Меню

Внутриматочное орошение при бесплодии

Орошение матки кавитированным раствором: эффективно или нет?

В современной гинекологии активно используются методы лечения, при которых лекарственный препарат доставляется напрямую в патологический очаг. Эти уменьшает влияние на остальной организм и увеличивает эффективность терапии. Орошение матки кавитированным раствором помогает избавиться от бактериальных пленок, улучшить микроциркуляцию и подготовить эндометрий к имплантации.

Что такое кавитированный раствор?

В жидкости при помощи специального аппарата можно создавать полости или микропузырьки, наполненные газом. Они сталкиваются со стенкой матки и разрываются. Эффект от такого воздействия проявляется в следующем:

  • очищение внутренней поверхности матки;
  • механическое разрушение бактериальной стенки;
  • удаление некротизированных и гнойных налетов;
  • стимуляция трофики тканей;
  • депонирование лекарств в области патологического очага.

Пузырьки состоят не только из лекарственного средства. В них образуется перекись водорода, свободные ионы кислорода и водорода, которые усиливают антибактериальное действие лекарств. В гинекологии используют следующие кавитированные растворы:

  • Хлоргексидин 0,05% — эффективен против микобактерий туберкулеза, вирусов, кандид;
  • Бетадин 10% в пропорции 1:20 со стерильным раствором натрия хлорида – активен против трепонемы, гарднереллы, микоплазмы, трихомонады, вирусов и грибов;
  • Фурацилин 0,02% — бактриостатическое действие на стрептококков, стафилококков, лямблий, трихомонад, кишечную палочку;
  • натрия гидрокарбонат 3% — слабые антисептические свойства;
  • раствор натрия хлорида 0,9% — помогает детоксикации, отделению гноя, фибринового налета;
  • кавитированный раствор с диоксидином 0,5% в разведении с физраствором;
  • антибиотики Метронидазол, Ципрофлоксацин, разведенные с физраствором применяются в зависимости от типа возбудителя инфекции;
  • иммуностимуляторы и иммуномодуляторы Полудан, Ронолейкин, Имунофан.

Лечение раствором, кавитированным ультразвуком, используется в сочетании с другими методами терапии. Это позволяет увеличить эффективность терапии гинекологических заболеваний.

Показания для орошения полости матки кавитированным раствором

Орошение полости матки и влагалища проводятся в условиях женской консультации и в стационаре. Их назначают женщинам в следующих состояниях:

  • лечение хронических часто рецидивирующих кольпитов, цервицитов, бактериального вагиноза, особенно при неэффективности антибиотикотерапии;
  • экстренная санация половых путей при подготовке к кольпоскопии, гистероскопии, аборту;
  • стимуляция заживления ран и профилактика воспаления после удаления кондилом, лечения шейки матки, при установке пессария;
  • лечение эндометрита;
  • подготовка к внутриматочным операциям;
  • лечение пролежней при пролапсе половых органов;
  • восстановление эндометрия после аборта или выкидыша;
  • подготовка эндометрия к процедуре ЭКО.

Перечень показаний может дополняться. В зависимости от цели терапии используется определенный тип раствора.

Орошения матки кавитированным раствором после регресса

Частая причина потери беременности в раннем сроке – хронический эндометрит. Женщинам после выкидыша в раннем сроке, аборта или регресса беременности назначают кавитированные растворы для профилактики острого эндометрита. Обработку полости матки назначают на 3-5 сутки.

После регресса или аборта необходимо 5 процедур внутриматочных орошений кавитированным раствором. Применяется стерильный 0,9% натрия хлорид или Хлоргексидин. Для одной процедуры используют 200-300 мл жидкости.

Длительность одной процедуры 3-5 минут. При хорошей переносимости и хроническом эндометрите орошение можно повторить после восстановления менструального цикла на 7-9 день. Обязательное условие – отсутствие менструальных выделений в день проведения лечебной процедуры.

Подготовка и анализы перед внутриматочными орошениями

Внутриматочные орошения применяют в условиях женской консультации или больницы. Перед процедурой необходимо провести обследование, чтобы подобрать наиболее подходящий тип воздействия.

Мазок перед внутриматочным орошением является обязательным этапом. Любой из препаратов способен нарушить рост и размножение бактерий. Но признаки воспаления требуют выбора антисептиков, которые эффективны против обнаруженного вида микрофлоры.

По показаниям назначают выборочно анализы из следующего перечня:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • ПЦР на инфекции, передаваемые половым путем;
  • экспресс-тест на сифилис;
  • кровь на ВИЧ;
  • кольпоскопия;
  • онкоцитология соскоба с шейки матки;
  • биопсия шейки матки.

В день проведения процедуры специальная подготовка не нужна. Достаточно общих гигиенических процедур. Чтобы мочевой пузырь и наполненная прямая кишка не мешали орошению и оттоку жидкости, желательно перед процедурой сходить в туалет.

Для увеличения эффективности лечения внутриматочные орошения сочетают с магнитотерапией. Для назначения дополнительных физиопроцедур необходима консультация физиотерапевта, чтобы исключить противопоказания.

Внутриматочные орошения кавитированным раствором: ход процедуры

Для проведения ультразвуковой кавитации матки женщина располагается на гинекологическом кресле в стандартной позе. Руки рекомендуется положить на грудь или вдоль тела.

Во влагалище гинеколог вставляет зеркала, обрабатывает половые пути тампоном, смоченным в растворе антисептика. В зависимости от типа процедуры к аппарату подключается акустический узел. До начала обработки полости матки делают пробное распыление в открытом воздухе.

Расширение цервикального канала не проводится. Но в редких случаях при спазмированной или узкой шейке необходимо ее немного расширить. Иначе для жидкости не будет оттока наружу. Во время расширения цервикального канала может возникать тянущая боль внизу живота.

Акустический узел вводится в полость матки. Во время процедуры отработанная жидкость свободно вытекает в лоток. Но для комфорта в некоторых клиниках дополнительно применяют аспиратор. Его конец помещают во влагалище, а работает аппарат синхронно с ультразвуковым распылителем.

После курса орошения полости матки проводят контрольное УЗИ. По его результатам можно судить об эффективности восстановления эндометрия и его подготовке к принятию оплодотворенной яйцеклетки.

Читайте также:  Достинекс для мужчин при бесплодии

Выделения после внутриматочных орошений: что считать нормой

После первых сеансов внутриматочных орошений могут быть розовые выделения. Это вариант нормы. Некоторые женщины через 3-5 процедур ощущают боль внизу живота, напоминающую менструацию. А через 1-2 дня после процедуры начинает кровить. Боль и кровотечение сильнее, чем ближе к концу цикла проводилась манипуляция. Это не полноценные месячные, но отторжение эндометрия. Некоторые женщины могут заметить, что выходят только прозрачные сгустки с кровяными прожилками.

Полноценная менструация в первом цикле редкость. Выделения после кавитационного орошения области матки скудные и непродолжительные. Часто отмечаются коричневые выделения, для которых достаточно ежедневной прокладки. Для восстановления менструального цикла ждут еще один месяц. Но по результатам УЗИ в лютеиновую фазу состояние эндометрия заметно улучшается.

Отзывы о внутриматочном орошении кавитированным раствором

В отзывах о проведении кавитации полости матки женщины отмечают, что процедуру назначали гинекологи при подготовке к ЭКО после неудачных предыдущих попыток или диагностированном эндометрите. Внутриматочные орошения полости матки раствором антисептика делать не больно, но неприятно. По отзывам, внизу живота появляются тянущие ощущения, напоминающие менструацию.

С эффективностью процедуры согласны многие врачи и пациентки. После курса комплексного лечения заметно улучшается структура эндометрия, проходят воспалительные процессы в половых путях. При подготовке к ЭКО шанс наступления и успешного развития беременности увеличивается.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

источник

Внутриматочное орошение при бесплодии

Способ восстановления рецептивности эндометрия у женщин с маточной формой бесплодия с использованием кавитированного раствора гранулоцитарного колониестимулирующего фактора роста.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и представляет собой метод восстановления рецептивности эндометрия при маточной форме бесплодия с целью увеличения имплантационного потенциала эндометрия и частоты наступления беременности.

Известно устройство для местного лечения воспалительных заболеваний полости матки (Патент на полезную модель №125853, опубл. 20.03.2013 г.). Устройство содержит ультразвуковой генератор, акустический узел, волновод-инструмент с защитным кожухом, инфузионную систему для подачи лекарственного раствора. Для осуществления способа через цервикальный канал в полость матки вводят волновод-инструмент в защитном кожухе. С помощью регулятора инфузионной системы устанавливают струйную подачу лекарственного раствора в ирригационный канал ультразвукового инструмента. Осуществляют запуск ультразвуковых колебаний и производят обработку полости матки «озвученным» лекарственным раствором. Воздействие осуществляют в течение 3-5 мин при частоте ультразвуковых колебаний 25 кГц, скорости инфузии около 100-150 мл/мин. В процессе ультразвуковой обработки обеспечивается постоянный отток содержимого из полости матки.

Недостатками способа являются заявленные показания, которые касаются исключительно воспалительного процесса в полости матки, отсутствие указаний на лекарственные препараты, используемые для орошения матки, дни менструального цикла при применении процедуры. Не описаны пролиферативные эффекты процедуры в отношении эндометрия, которые позволяют использовать ее при гипоплазии слизистой полости матки.

Известен способ лечения хронического эндометрита (Патент на изобретение №2342173, опубл. 27.12.2008 г.). При реализации способа проводят внутриматочное введение 100 ME Полудана ® , растворенного в 5 мл стерильного раствора для инъекций с одновременным озвучиванием эндометрия в течение 60 мин низкочастотным ультразвуком. Способ лечения осуществляют на 5-7 день цикла утром через 1,5-2 часа после еды, всего проводят 5 процедур.

Недостатками способа являются большая продолжительность процедуры (60 мин), сложность в ее проведении с соблюдением всех условий, а также многокомпонентность лечебного средства (Полудан ® : калия полирибоаденилат, калия полирибоуридилат). Кроме того, данный способ применяется для лечения хронического эндометрита и основной его задачей является санация полости матки за счет местного иммуномодулирующего эффекта.

Из патента на изобретение №2591086, опубл. 10.07.2016 г. известна «Предимплантационная подготовка к программе ЭКО пациенток при гипоплазии эндометрия и снижении овариального резерва после оперированного наружного генитального эндометриоза». При гипоплазии эндометрия 7 мм и меньше, уровне тестостерона в крови менее 1 нмоль/л назначают андриол перорально в дозе 40 мг в сутки на протяжении 2-3 мес до проведения программы ЭКО и продолжают в программе ЭКО до пункции фолликулов, дополнительно с 5 по 7 дни лечебного цикла проводят внутриматочную инсталляцию филграстима в дозе 100 мкг и инстиллагеля с использованием катетера Фолея. Способ позволяет повысить эффективность программ ЭКО и лечения бесплодия, осложненного снижением овариального резерва вследствие оперированного НГЭ и гипоплазией эндометрия.

Недостатком способа является длительное (7 дней) использование внутриматочного катетера Фолея для введения препаратов, связанное с дополнительным риском инфицирования матки и болевыми ощущениями, снижающими качество жизни женщины.

Впервые внутриматочное введение гранулоцитарного колонестимулирующего фактора (G-CSF) для лечения рефрактерного тонкого эндометрия предпринято Cleicher N, Vidali A., Barad DH, 2011, Center of Human Reproduction and the Foundation for Reproductive Medicine, New York [1]. У 4 пациенток с тонким эндометрием, не имевших успеха от гормонального лечения и вазодилататоров, полость матки была промыта однократно 1 мл Г-КСФ 30 MU накануне переноса эмбриона в программах ВРТ. Во всех случаях наблюдалось увеличение толщины эндометрия.

Способ не позволяет добиться абсорбции препарата в базальный слой эндометрия, являющийся основной точкой приложения действия филграстима (G-CSF). В базальном слое расположены стволовые унипотентные эндометриальные клетки, обеспечивающие его регенерацию и пролиферацию — Timeva Т, Shterev A, Kyurkchiev S. Recurrent Implantation Failure: The Role of the Endometrium. J Reprod Infertil. 2014 Oct-Dec; 15(4): 173-183. PMID:25473625 PMCID: PMC4227974 [2]; Gardner DK, Lane M. Mammalian preimplantation embryo culture. Methods Mol Biol. 2014; 1092:167-82. Epub 2013/12/10. doi: 10.1007/978-1-60327-292-6-11 [3]. Это снижает биодоступность действующего вещества при внутриматочном введении препарата. Эндометрий обладает низкой абсорбционной способностью, поскольку в его функциональном слое отсутствуют лимфатические сосуды — Jerman LF, Hey-Cunningham AJ. The role of the lymphatic system in endometriosis: a comprehensive review of the literature. Biol Reprod. 2015 Mar; 92(3):64. doi: 10.1095/biolreprod. 114.124313. Review [4]; Koukourakis MI, Giatromanolaki A, Sivridis E, Simopoulos C, Gatter KC, Harris AL, Jackson DG. LYVE-1 immunohistochemical assessment of lymphangiogenesis in endometrial and lung cancer. J Clin Pathol. 2015 Feb; 58(2):202-6 [5].

Читайте также:  Лечебные бесплодия гриб веселка

В качестве ближайшего аналога (прототипа) изобретения нами выбран способ лечения бесплодия на фоне хронического эндометрита с гипоплазией эндометрия [Патент на изобретение №2571236, опубл. 20.12.2015 г.]. Способ включает комплексную терапию, в составе которой проводят внутриматочное введение лекарственных растворов с воздействием на эндометрий низкочастотного ультразвука (НЧУЗ). Процедуры НЧУЗ обработки проводят в три курса: в первом курсе для НЧУЗ обработки полости матки используют 0,05% водный раствор хлоргексидина. Во втором и третьем курсе используют раствор иммунофана на стерильном физиологическом растворе в соотношении 1/125. При этом в курсе лечения процедуры проводят один раз в день, ежедневно, при количестве процедур от 5 до 10. Между курсами лечения делают перерыв, равный 2-3 менструальным циклам. Начало проведения процедур в курсе — 5-9 день менструального цикла.

Данный метод используется только для лечения гипоплазии эндометрия, обусловленной хроническим эндометритом, и не учитывает клинические ситуации рефрактерного эндометрия в отсутствие воспалительного процесса, например, обусловленные фиброзом и склерозом стромы, либо истиной гипоплазией стромальных структур эндометрия и его базальной зоны. Кроме того, недостатком метода является его применение в первую фазу менструального цикла, не учитывая период «окна имплантации». Хлоргексидин, применяющийся в качестве озвученной среды, обладает токсичным действием.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа восстановления рецептивности и повышения имплантационного потенциала эндометрия при маточной форме бесплодия, обусловленной гипоплазией эндометрия.

Технический результат: способ позволяет добиться абсорбции препарата в базальный слой эндометрия, являющийся основной точкой приложения действия гранулоцитарного колониестимулирующего фактора роста. В базальном слое расположены стволовые унипотентные эндометриальные клетки, обеспечивающие его регенерацию и пролиферацию. Метод повышает биодоступность действующего вещества при внутриматочном введении препарата.

Заявляется способ повышения рецептивности эндометрия у пациенток с маточной формой бесплодия при наличии тонкого рефрактерного эндометрия при подготовке к проведению экстракорпорального оплодотворения, отличающийся тем, что в период имплантационного окна на 7-й день после овуляции при 28-дневном менструальном цикле, предшествующем проведению экстракорпорального оплодотворения, проводят процедуру низкочастотного ультразвукового кавитационного орошения полости матки, при которой в качестве озвученной лекарственной среды применяют препарат гранулоцитарного колониестимулирующего фактора роста Filgrastim® в дозе 300 мкг/мл в разведении 6 мл препарата на 200 мл 5% раствора декстрозы, длительность процедуры 5 мин, частота ультразвуковых волн 25 кГц.

Способ осуществляется следующим образом.

Сущность способа заключается в проведении на седьмой день после овуляции процедуры кавитационного орошения полости матки лекарственным раствором гранулоцитарного колониестимулирующего фактора роста Filgrastim ® , предварительно озвученным ультразвуком низкой частоты. Низкочастотный ультразвук благодаря физическому эффекту кавитации в жидкой среде используется в качестве транспорта лекарственного вещества в ткани за счет фонофоретического действия in vivo. Гранулоцитарный колонестимулирующий фактор активирует дифференцировку полипотентных стволовых клеток эндометрия и их пролиферацию, стимулирует высвобождение ангиогенных факторов роста CD95+ клетками — Cleicher N, Vidali A., Barad D.H. Successful treatment of unreceptive thin endometrium. Fertill Sterill, 2011, May; 95(6): 2123 e13-7; doi 10.1016/j.fernsteril.2011.01.143 [1].

Кавитированные растворы обладают выраженным фонофоретическим эффектом в тканях, что способствует достижению оптимальной глубины проникновения препарата в область базальной мембраны, где Filgrastim® оказывает пролиферативный эффект.

Способ используется в период «имплантационного окна» на 7 день после овуляции (ЛГ+7) при 28-дневном менструальном цикле, что соответствует периоду «окна имплантации». Ультразвуковое низкочастотное орошение полости матки производится за один менструальный цикл до процедуры проведения вспомогательных репродуктивных технологий в рамках подготовки эндометрия к успешной имплантации эмбриона. В качестве озвученной среды применяется 6 мл препарата Filgrastim ® в дозе 300 мкг/мл в разведении на 200 мл 5% раствора декстрозы. Доза препарата Filgrastim ® в приготовленном растворе составляет 3 мкг/мл. Для проведения орошения используется аппарат «Фотек АК-100-25» с усовершенствованным внутриматочным наконечником АА 211. Скорость инфузии лекарственного препарата 100 мл/мин. Частота ультразвуковых колебаний 25 кГц, длительность процедуры 3-5 мин. Проводится одна процедура.

Пример 1. Пациентка К. 36 лет, страдает вторичным бесплодием в течение 9 лет. В анамнезе два медицинских аборта по желанию пациентки. Б-2, Р-О, А-2, Н-0. Менархе с 17 лет, цикл 27 дней, регулярный, продолжительностью 2-3 дня, характер менструаций скудный. Соматическое отягощение хроническим гастритом. Гинекологические заболеваний: хронический аднексит, синехии полости матки. В 2012 году выполнена гистерорезектоскопия, рассечение тонких синехий в полости матки. В 2015 году — лапароскопия, двухсторонняя тубэктомия по поводу двухсторонних гидросальпинксов. В 2015 году выполнена первая попытка ЭКО, без эффекта.

Читайте также:  Прием женщин с бесплодием в анамнезе

При обследовании М-ЭХО 4,0 мм на 20 день менструального цикла (м.ц). Проведена процедура низкочастотного ультразвукового кавитационного орошения полости матки препаратом Filgrastim ® на 20 день цикла (ЛГ+7) объемом 6 мл в разведении 200 мл 5% раствора декстрозы длительностью 5 мин, частотой ультразвуковых колебаний 25 кГц. В следующем менструальном цикле проводилась стимуляция овуляции в протоколе ВРТ, в день переноса эмбриона М-ЭХО составило 11 мм. В полость матки был перенесен 1 эмбрион. Успешно наступила одноплодная беременность. Вынашивает беременность.

Пример 2. Пациентка Ш. 31 год, страдает вторичным бесплодием в течение 6 лет. В анамнезе медицинский аборт по желанию пациентки. Б-1, А-1, Н-0 Р-0. Менархе с 13 лет, цикл 28 дней, регулярный, продолжительность менструаций 3-4 дня, характер менструаций скудный. Соматическое отягощение субклиническим гипотиреозом, хроническим пиелонефритом. Гинекологические заболевания: уреаплазмоз, пароавариальная киста слева, полип эндометрия. 2013 год — гистероскопия, полипэктомия. 2015 год — лапароскопия, удаление параовариальной кисты слева. Исходно М-ЭХО на 22 день м.ц. 3 мм. Проведено 3 курса кавитационного орошения полости матки физиологическим раствором в первую фазу менструального цикла (7-9 день цикла). М-ЭХО на 21 день м.ц. составил 7 мм. Проведена первая попытка ЭКО, без эффекта. Выполнена криоконсервация 4 эмбрионов. Следующим этапом проводилось одна процедура низкочастотного орошения полости матки препаратом Filgrastim ® на 20 день цикла (ЛГ+7) объемом 6 мл в разведении 200 мл 5% раствора декстрозы в течение 5 мин. В следующем менструальном цикле выполнен перенос двух размороженных эмбрионов в полость матки в цикле с заместительной гормональной терапией, при этом М-ЭХО на момент эмбриотрансфера составил эмбриона 8,5 мм. Наступила одноплодная беременность, которая завершилась преждевременными оперативными родами в сроке беременности 32-33 недели в связи с субкомпенсированной фето-плацентарной недостаточностью на фоне умеренной преэклампсии. Ребенок растет и развивается по возрасту.

Пример 3. Пациентка Ж., 34 лет. В анамнезе привычное невынашивание (2 неразвивающиеся беременности), после которого сформировалось вторичное бесплодие. Б-2, Н-2, А-0, Р-0. Менархе с 12 лет, цикл 28 дней, регулярный, продолжительность менструаций 4 дня, характер — скудный. Соматически отягощена генетической тромбофилией. Гинекологические заболевания — синехии полости матки. В 2014 году выполнена гистерорезектоскопия, рассечение синехий в полости матки. В 2015 году ЭКО, без эффекта. Исходно М-ЭХО 4,2 мм на 20 день м.ц. Проведено два курса низкочастотного ультразвукового орошения полости матки физиологическим раствором в первую фазу менструального цикла. М-ЭХО составил 7,2 мм. В качестве подготовки эндометрия к процедуре ЭКО за один цикл было проведено орошение полости матки во вторую фазу цикла на 7 день после овуляции препаратом Filgrastim ® объемом 6 мл в разведении 200 мл 5% раствора декстрозы длительностью 5 мин, частотой 25 кГц. В следующем менструальном цикле проведен криоперенос 1 эмбриона, прошедшего предимплантационную генетическую диагностику. М-ЭХО на день переноса составило 10,4 мм. Наступила одноплодная беременность. Женщина самостоятельно родоразрешилась в сроке беременности 39 недель. Ребенок растет и развивается по возрасту.

Таким образом, метод применения препарата Filgrastim ® в качестве озвученной среды при проведении ультразвукового кавитационного орошения полости матки на седьмой день после овуляции в менструальном цикле, предшествующем проведению протокола ВРТ, является эффективной технологией лечения рефрактерного тонкого эндометрия и повышения частоты наступления беременности при проведении ВРТ.

1. Cleicher N, Vidali A., Barad D.H. Successful treatment of unreceptive thin endometrium. Fertill Sterill, 2011, May; 95(6): 2123 e13-7; doi 10.1016/j.fernsteril.2011.01.143.

2. Timeva T, Shterev A, Kyurkchiev S. Recurrent Implantation Failure: The Role of the Endometrium. J Reprod Infertil. 2014 Oct-Dec; 15(4): 173-183. PMID: 25473625 PMCID: PMC4227974.

3. Gardner DK, Lane M. Mammalian preimplantation embryo culture. Methods Mol Biol. 2014; 1092:167-82. Epub 2013/12/10. doi: 10.1007/978-1-60327-292-6-11.

4. Jerman LF, Hey-Cunningham AJ. The role of the lymphatic system in endometriosis: a comprehensive review of the literature. Biol Reprod. 2015 Mar; 92(3):64. doi: 10.1095/biolreprod.114.124313. Review.

5. Koukourakis MI, Giatromanolaki A, Sivridis E, Simopoulos C, Gatter KC, Harris AL, Jackson DG. LYVE-1 immunohistochemical assessment of lymphangiogenesis in endometrial and lung cancer. J Clin Pathol. 2015 Feb; 58(2):202-6.

Способ повышения рецептивности эндометрия у пациенток с маточной формой бесплодия при наличии тонкого рефрактерного эндометрия при подготовке к проведению экстракорпорального оплодотворения, отличающийся тем, что в период имплантационного окна на 7-й день после овуляции при 28-дневном менструальном цикле, предшествующем проведению экстракорпорального оплодотворения, проводят процедуру низкочастотного ультразвукового кавитационного орошения полости матки, при которой в качестве озвученной лекарственной среды применяют препарат гранулоцитарного колониестимулирующего фактора роста Filgrastim в дозе 300 мкг/мл в разведении 6 мл препарата на 200 мл 5%-ного раствора декстрозы, длительность процедуры 5 мин, частота ультразвуковых волн 25 кГц.

источник