Влияет ли аппендицит на бесплодие

Влияние аппендицита на бесплодие

В последнее время появляются сообщения, что при возникновении одного заболевания происходит исчезновение другого.

Так вот, вновь появилось сообщение, что у женщин, у которых был удален аппендикс бесплодие наблюдается редко.

Сотрудники Университета Данди утверждают, что из более чем 76000 женщин, переживших удаление аппендицита, 39% имели первую беременность за последние 10 лет. Показатель для женщин, не имевших операции, был 28%.

Такие данные заставили ученых задуматься относительно возможного положительного эффекта операции по удалению аппендицита. Хирург Сэмми Шими оговаривается: «Пока мы однозначно не советуем женщинам, желающим родить, делать операцию по поводу аппендицита. Но уже можно сказать точно, что дамам, удалившим аппендицит, не стоит волноваться по поводу бесплодия».

Между тем, многие пациенты думают, будто после операции у них начнутся проблемы. Исследование же говорит об обратном. Правда, старые отчеты упоминают возможные трудности с зачатием вследствие травмы, полученной во время операции (вероятно образование рубцовой ткани на маточных трубах).

Комментарии hatmedicine.

Вся система hatmedicine основана на противоположности в заболеваниях. При заболевании легких не бывает болей от радикулита. При выраженном конъюнктивите не бывает воспалительных заболеваний сетчатки

Вот сейчас сообщают, что после удаления аппендицита, как правило, отсутствует бесплодие. Это логичное сообщение.

В нашей практике мы провели лечение 13 больных с бесплодием. У некоторых пациентов детей не было до 13 лет. Через 4 месяца у них возникла беременность, за исключением одной больной с детской маткой. У нее беременность наступила через год после лечения. В течение года происходило увеличение размеров матки, выявленной при ультразвуковом исследовании.

Интересно отметить, что лечили по системе hatmedicine, не бесплодие, а желудочно-кишечный тракт. Причем у всех не было практически значимых симптомов нарушения желудка и кишечника. Это так называемые «немые» струны клинического аттрактора.

До сих пор никто не знает предназначение аппендикса. Считается, что это рудиментарное образование. Значит когда-то он был нужен. Вспомним, что на определенном этапе развития эволюции мочеполовой системы не было. За всю репродукцию был ответственен желудочно-кишечный тракт. Даже сейчас у мальчиков яички спускаются с области груди.

Некоторые животные выбрасывают сперму непосредственно в клоаку (анальное отверстие). Так что, жедудочно-кишечный тракт до сих пор принимает активное участие в репродуктивной функции. В то же время, современная медицина не обращает на это внимание.

Удаление аппендикса может производить такой-же эффект как и специфические лечение hatmedicine.

Нами подмечен еще один интересный факт. Все больные, которые лечились у нас с бесплодием не имели симптомов нарушения желудка и кишечника. Это, по-видимому, характерно для больных с бесплодием.

Так как бесплодие, в основном (по системе hatmedicine) связано с нарушением желудочно-кишечного аттрактора. Туда же относится и аппендикс.

Мы лечили 13 женщин с бесплодием от 6 до 13 лет. Лечили их желудочно-кишечный аттрактор, хотя никаких изменений со стороны желудка и кишечника не было. У всех беременность наступила спустя 4 месяца после лечения

Уверены, что у вас нет сомнений в том, что в человеческом организме есть лишние части. Поэтому у вас не вызывает сомнений, что удаление аппендикса без показаний — большая глупость. Это имеет смысл только в отношении космонавтов, а также работников некоторых спецслужб, дабы избежать нештатной ситуации при выполнение задания.

У человека аппендикс еще совсем недавно считался бесполезным органом. В годах XX века в Германии даже ввели практику удалять его всем детям. И оказалось, что делали это совершенно напрасно. Дети, которым без причин удаляли аппендикс, отставали от сверстников в физическом и в умственном развитии. И вообще, люди со «случайно» удаленными аппендиксами чаще других страдают от множества заболеваний. Почему это происходит, выяснить тогда не сумели.

Так что такое аппендикс? Атавизм, рудимент или жизненно важный орган? Зачем же нам нужен аппендикс и что будет, если его удалить?

Однако иммунологи, занимающиеся проблемами формирования и функционирования защитной системы организма, считают, что аппендикс — это скопление иммунной ткани кишечника, в которую током крови заносятся лимфоциты, образующиеся в костном мозге и созревающие в вилочковой железе (тимусе).

1. серозная оболочка (покрывает кишечник снаружи)
2. мышечная оболочка (средний слой кишки)
3. слизистая оболочка (внутренний слой кишки)
4. брыжейка тонкой кишки (анатомическая структура, в которой к кишке подходят сосуды и нервы)
5. одиночные лимфоидные узелки
6. групповой лимфоидный узелок (Пейерова бляшка)
7. круговые складки слизистой оболочки.

Поперечный срез аппендикса (гистологический препарат).
1. многочисленные углубления (крипты) в слизистой оболочке аппендикса
2. лимфатические фолликулы (Пейеровы бляшки);
3. межфолликулярная лимфоидная ткань.

В стенке червеобразно отростка расположено множество лимфатических сосудов и лимфоузлов, которые обеспечивают уничтожении и обезвреживание чужеродных веществ, попадающих к нам в организм вместе с пищей. Клетки, вырабатываемые лимфоидной тканью червеобразного отростка, участвуют в защитных реакциях против генетически чужеродных веществ, что особенно важно, если учесть, что пищеварительный тракт является каналом, по которому постоянно поступают чужеродные вещества. Пейеровы бляшки (скопление лимфоидной ткани) «стоят», словно стражи на границе.

У аппендикса очень мощный лимфатический аппарат. Совершенно точно доказано, что аппендикс является очень важным органом иммунной системы. Некоторые специалисты в области радиационной медицины считают, что именно от работы аппендикса во многом зависит реакция организма на рентгеновские лучи и радиоактивное излучение.

Кроме того, в аппендиксе живут и находятся словно в резерве «полезные» бактерии, которые находятся в симбиозе с нашим организмом.

аппендикс — необходимый элемент нашей защиты, удалять его без необходимости значит подвергать иммунную систему повышенному риску, а себя — опасности по недоразумению укоротить свою замечательную жизнь.

Беречься от запоров. Запоры разрушают микрофлору аппендикса и всего толстого кишечника. Ее заселяют болезнетворные микробы — провокаторы воспалений, аппендицита в том числе.

Регулярно выполнять гимнастику. С нее необходимо начинать свой день, сразу после того, как проснулись. Лягте на спину, сделайте глубокий вдох, затем выдохните и, задержав дыхание, втяните живот. Сосчитав до пяти, расслабьте мышцы живота. Повторите 8–10 раз.

Употреблять больше растительной клетчатки! Клетчатка улучшает моторную функцию кишечника, способствует росту полезных бактерий, защищающих слизистые ткани от воспалений. Какие продукты врачи рекомендуют в первую очередь? Хлеб грубого помола, каши (гречневую, перловую), фрукты, прежде всего яблоки, сливы, чернослив, овощи (морковь, свеклу, зеленый лук, капусту), морскую капусту.

Не жарьте дважды на одном и том же масле. Когда Вы используете для жарки жир, оставшийся от предыдущего приготовления пищи, в слепой кишке развивается гнилостная микрофлора, способствующая развитию колита и аппендицита.

Делайте массаж живота. Лягте на спину, головой на небольшую подушку, немного согните ноги в коленях. Положите правую ладонь на пупок и подушечками 2–3 пальцев выполните 5–7 круговых движений по часовой стрелке, постепенно увеличивая амплитуду, чтобы в конце пальцы касались сверху грудной клетки, а снизу доходили до лобка. Повторите цикл поглаживаний 4–5 раз. Такой массаж живота полезно делать после обеда и ужина. Он помогает пище быстрее продвигаться по кишечнику и улучшает кровоснабжение аппендикса, препятствуя воспалению.

Не злоупотребляйте с антибиотиками. Длительный и бесконтрольный прием этих лекарств сильно бьет по иммунитету. Антибиотики разрушают микрофлору — если в ней начнут размножаться агрессивные микроорганизмы, воспаления не избежать.

Аппендикс продолжают изучать и по сей день, так что вполне возможно, что в ближайшем будущем мы узнаем и другие его функции. Но уже и сейчас можно сказать, что удалять аппендикс без веской причины не надо. А этой причиной является воспаление червеобразного отростка — острый аппендицит. В этом случае необходимо удалить аппендикс, потому что риск осложнений и их тяжесть очень велики. Поэтому при возникновении симптомов острого аппендицита нужно немедленно обратиться к врачу!

  • Детское здоровье (8)
  • Еда-лекарство (224)
    • Элемент здоровья (3)
  • Есть проблема (156)
  • Женское здоровье (42)
  • Красота и здоровье (49)
  • Лекарственные растения (401)
    • Траволечение (126)
  • Мужское здоровье (21)
  • Полезно знать (255)
    • Диагностика (26)
    • Инструкция по применению (25)
    • Искусство жить здоровым (13)
    • Люди-События-Факты (11)
    • Секреты долголетия (11)
    • Учимся на ошибках (31)
    • Школа диабета (10)
  • Психология (75)
    • Зарядка для мозгов (6)
  • Разговор с врачом (246)
    • Диагноз на календаре (15)
    • Заболевания желудка и кишечника (13)
    • Заболевания крови и лимфатической системы (2)
    • Заболевания нервной системы (4)
    • Заболевания печени и поджелудочной железы (8)
    • Заболевания почек (8)
    • Заболевания сосудов (29)
    • Заболевания суставов (25)
    • Инфекционные заболевания (19)
  • Скорая помощь (16)
  • Традиционная медицина (341)
    • Моя методика (84)
    • С нами Бог (7)

Это заболевание всегда было окружено массой домыслов, причем полярных. Кто-то испуганно прислушивается к любому проблеску боли в области брюшины — неужели ЭТО случилось! Другие, наоборот, равнодушно отмахиваются, дескать, вырезать аппендицит — простейшая из операций, и беспокоиться тут не о чем. Множество легкомысленных или, напротив, панических настроений породило целую мифологию. Между тем аппендицит совсем не так безобиден, но далеко не так страшен. Попробуем разобраться.

Аппендицит вырезать необязательно. Он может сам «пройти».

Действительно, иногда инфекция и вызванный ею воспалительный процесс не распространяются внутри брюшной полости, и симптомы могут быстро исчезнуть. Ведь наш с вами организм спо-собен самостоятельно избавляться от воспаления или с помощью антибиотиков. Бывает даже, что наступает период мнимого благо-получия: вследствие воспаления разру-шается нервный ап-парат отростка, и боль уходит. Но воспаление остается, грозя перитонитом.

Аппендикс — бомба замедлен-ного действия, которая ра-но или поздно взорвется.

Червеобразный отросток — аппендикс — представляет со-бой замкнутую с конца полую трубку, примыкающую к слепой кишке. Для чего он нужен — толком не понятно. По некоторым версиям — это рудимент; по другим — это часть иммунной системы: слизистая оболочка аппендикса бо-гата лимфоидной тканью, кото-рая обезвреживает бактерии и токсины. Главное — аппендикс может за всю жизнь ни разу не воспалиться и вообще не да-ть о себе знать. Нисколько не меняется состояние организма и после удаления аппендикса. Заболеваемость аппендицитом составляет в сред-нем 1 случай на 200 человек. Причем у женщин в силу физиологических особенностей аппендицит проявляется в два раза чаще, чем у мужчин.

Приступ аппендицита всегда сопровождается вы-сокой температурой и болью в животе справа.

Симптоматика аппендицита гораздо более разнообразна. Иногда появляются тошнота и рвота – приз-наки отравления, обусловлен-ные непроходимостью кишечника. Температура может и не повышаться. Боль обычно сначала возникает в верхней части живота, а за-тем перемещается вниз и вправо. Впрочем, нередко возникают боли в правом подреберье, отдаю-щие в спину или в задний проход.

Воспаление аппендицита невозможно предотвратить, оно возникает ни с то-го ни с сего.

Нет, к этому приводят реальные причины: закупорка просвета аппендикса при запорах и несварении желудка, пищевые и лю-бые другие инфекции, глисты, воспалительные заболевания кишечника, травмы в области живота. В общем, причин немало.

Врачи часто ставят диагноз наугад и вырезают здоровый аппендикс.

Конечно, от ошибок никто не застрахован. Диагностировать аппендицит вообще непросто — иногда признаки воспаления аппендикса более похожи на те, что появляются при воспалении других органов, например тазовых. Типичный прием: врач надавливает на живот и за-тем быстро отпускает, при аппендиците возникает резкая боль. Однако есть бо-лее надежные методы — например, анализ крови: при наличии в организме инфекции увеличивается коли-чество белых кровяных клеток. Рентгеновское исследование покажет воспаление в том случае, если причиной стало закупоривание просвета аппендикса каловыми массами. Ультра-звуковое исследование может вы-явить увеличение червеобразного отростка или абсцесс в нем. Наиболее точный диагноз ставится на ос-нове компьютерной томографии.

При сильных болях до приезда «скорой» нужно выпить болеутоляющее.

Ни в коем случае! Нельзя при-нимать никакие лекарства, так как врачу труднее будет поставить диагноз. Нельзя есть и пить. Категорически исключается грелка, это может при-вести к развитию нагноения и разрыву аппендикса. Единственное, что в этом случае можно сделать — это приложить к животу полиэтиленовый пакет со льдом.

Вырезать аппендицит — пустяковое дело.

При операциях сейчас используют две методики: традицион-ную и эндоскопическую. В первом случае все проще: через разрез длиной 10 см хирург удаляет воспален-ный отросток, а затем зашивает отверстие в кишке и сам разрез. Во втором случае аппендикс удаляют с помощью спе-циальных инструментов, кото-рые вводят в брюшную полость че-рез небольшие отверстия. Преимущества такого метода очевидны: уменьшение после-операционной боли и быстрое восстановление, а также практически полное отсутствие шва. Риск в обоих случаях небольшой, но как всякое вмешательство в организм, операцию пустяковой считать нельзя.

Удаление аппендикса чревато всякими осложнениями.

Осложнения случаются, хотя не так часто. Если аппендицит ограничивается воспалительным процессом, то операция обычно проходит быстро и без осложнений. Другое дело, когда отросток частично поврежден вследствие абсцесса, в этом случае заживление проходит труднее и лечение дополняется внутривен-ным введением антибиотиков, что-бы бороться с инфекцией, ведь именно она — причина осложнений аппендицита. Еще одно — абсцесс, скопле-ние гноя в области аппендикса, он также удаляется хирургическим путем.

После операции по удалению аппендикса необходима голодная диета.

Это, конечно, не так. Но, как и после многих операций, в первое время не следует упот-реблять продукты, провоцирующие метеоризм, ведь на кишке остались швы. Под запретом газированная вода, виноградный и абрикосовый соки, любые сырые фрукты и овощи, орехи, блюда из гороха, бобов, фасоли, черный хлеб. Рекомендуется лег-кая пища: омлеты, кефир, некислый и нежирный творог, вареная рыба, бульоны, курица. Через 2-3 недели мож-но постепенно вер-нуться к обычному рациону.

Если аппендицит срочно не вырезать, то можно умереть.

При первых признаках воспаления в запасе есть два-три дня, однако к врачу надо обратиться сразу же. При приступе острого аппендицита счет идет на часы — появляется риск абсцесса (скопления инфицирован-ного гноя) или разлитого перитонита (полное инфицирование брюшной полости). А это уже по-настоящему опасно.

Аппендицит у женщин приводит к последующему бесплодию.

Такой риск есть, но в запущен-ных случаях. Гнойные процессы в брюшной полости могут спровоцировать обширные сращения и непроходимость маточных труб. После операции по по-воду гнойного аппендицита у 14% женщин наступает бесплодие. Кстати, это важная причина не тянуть с лечением даже при малейшем подозрении на аппендицит.

Татьяна ГОЙДИНА
г-та «Столетник» №21, 2013 г.

Недавно выписалась из больницы — мне удаляли аппендицит. Операция прошла хорошо, но вчера обнаружила на повязке засохшую кровь. Испугалась, не разошелся ли шов. Ведь до больницы ехать далеко, я живу в деревне. Подскажите, что делать?

Евгения Борисовна
(по электронной почте)

Отвечает хирург, врач высшей категории Алексей Александрович ЛЮБСКИЙ

В первую очередь успокойтесь. Бывает, в области шва скапливается небольшое количество крови (из-за гематомы), потом происходит ее спонтанное опорожнение в повязку. Ничего страшного в этом нет. Аккуратно пощупайте шов. Если не обнаружили на нем болезненных уплотнений, просто в течение нескольких дней смазывайте его йодом или зеленкой. Но если до шва больно дотрагиваться и появился гной, то срочно покажитесь хирургу.

Британские ученые выяснили, что при удалении аппендицита у женщины появляется больше шансов на зачатие ребенка. Ученые исследовали тысячи женщин, которые не могли продолжительное время забеременеть, но после удаления аппендицита, они успешно забеременели.

Когда исследовали женщин, то учитывали все факторы, возраст, принимала ли контрацептивы, женские болезни, количество госпитализаций и другие факторы. Кстати ученые считают, что аппендицит не нужен человеку совсем, а другие утверждают, что в нем вырабатываются определенные гормоны, которые способствую выделению ферментов при переваривании пищи.

Тем не менее, удаление аппендикса влияет на деторождение, и ученые выяснили, что аппендицит влияет на выработку веществ, которые способствуют выработке эстрогенов, женских половых гормонов, которые увеличивают возможность оплодотворения яйцеклетки и прикреплении ее к эндометрию матки, плод уже не может быть отторгнут и женщина нормально родит ребенка.

Иногда шрамы очень мешают жить. Именно поэтому удаление рубцов и шрамов это достаточно распространенная процедура, которой занимаются профессиональные косметологи с использованием различных косметических и лечебных средств.

Читайте также:  Куда обратится при бесплодии

Прыщи на спине, пояснице и плечах доставляют дискомфорт и болезненные ощущения. Лечение воспалённых участков кожи должно быть комплексным, особенно если гнойники появляются часто. Важно знать, что воспалительные процессы могут являться симптомом некоторого нарушения. В подобном случае желательно обратиться к специалисту, способному указать на первопричины образования фурункулов. Некоторые для избавления прыщей используют полисорб, об этом средстве…

В медицине невозможность регулировать мочеиспускание называют инконтиненцией, а среди основных причин подобного состояния медики не всегда упоминают лишь возрастные изменения, происходящие в организме. Действительно, подобные проблемы возникают не только у пожилых людей, хотя их процент среди общей массы пациентов приближается к 50-ти. Вызвать недержание способен даже сильный стресс (стрессовая инконтиненция), что автоматически ставит в группу…

Гемофтальм встречается в общей популяции с частотой 7 случаев на 100 000 населения, что делает данную патологию распространенной причиной острого и подострого ухудшения зрения. Зачастую поставить диагноз трудностей не составляет. Упор же всегда делается на тактику лечения, которая напрямую зависит от этиологического фактора. Клинические проявления варьируют, наиболее характерные — безболезненное унилатераьное появление мушек, темных пятен…

Гастрит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка. Согласно статистике, практически каждая семья знакома с заболеванием, ведь его признаки проявляются у 70% населения планеты. Основными симптомами являются боль в желудке, тошнота, рвота, диарея, изжога. Гастрит бывает как хроническим, проявляющимся постепенно, но безвозвратно, так и острым, возникающим моментально, и прогрессирующим за короткие промежутки времени. Обе формы гастрита…

Правильное питание является одним из основных инструментов профилактики и лечения сердечнососудистых заболеваний. Благодаря подобной терапии стабилизируются функции сердца и сосудов, улучшается кровообращение, из организма выводятся шлаки и токсины, уменьшается отечность, а также нормализуется обмен веществ. Чтобы наладить работы сердечнососудистой системы, необходимо исключить из рациона соль. В крайнем случае, вы можете уменьшить объемы ее потребления. Чем…

Не всем известно, что острому аппендициту свойственны тяжелые, а иногда и опасные для жизни осложнения. К таким можно отнести внутрибрюшные гнойники, пилефлебит, перитонит и аппендикулярный инфильтрат. Последний чаще всего выражается на 2-4-й день появлением в правой подвздошной области различной величины, болезненного и неподвижного образования.

В редких случаях может появляться и в других местах. Локальная болезненность определяется во время пальпации. На протяжении нескольких дней может сохраняться симптом Блюмберга — Щеткина. Лейкоцитоз в крови умеренный со сдвигом в левую сторону, а температура повышается до 37-38 градусов.

Раневая инфекция — наиболее распостраненное осложнение при аппендиците.

Является наиболее распространенным осложнением, которое может появляться приблизительно у 15% пациентов. В большинстве случаев воспаление является поверхностным и лечится антибиотиками. У небольшого количества пациентов встречается расхождение краев раны с гнойным отделяемым, и может понадобиться вмешательство хирургов для дренирования скоплений в брюшной стене.

Часто к развитию раневой инфекции ведет преждевременная выписка из лечебного отделения. Обязательно необходимо оговаривать с пациентом вероятность всех возможных осложнений перед его отъездом домой. Как уже отмечалось выше, в большинстве случаев раневая инфекция может возникать после лапароскопической аппендэктомии.

Касательно изменения частоты раневой инфекции с помощью инъекции в рану местного анестетика, что способно уменьшить боли после операции в области раны и особо не имеет клинического значения, точная информация отсутствует. Кожа пациента ушивается непрерывными или узловыми швами, что абсолютно никаким образом не влияет на тактику дальнейшего поведения пациента или частоту его раневой инфекции.

Если возникает существенная контаминация во время перфорации аппендикса, то хирурги могут оставлять открытым разрез кожи. Хотя заживление такого рубца в основном длится несколько недель, последующий его косметический результат все равно остается полностью удовлетворительным.

Диагностировать осложнения можно при помощи УЗИ.

Достаточно часто встречается скопление жидкости возле слепой кишки, которое выражается слабой лихорадкой и сопровождается дискомфортом в области живота. Диагностировать данные осложнения можно при помощи УЗИ и использовать в лечении антибиотики, особенно для детей, или редкую аспирацию.

Необходимость в полноценном дренировании возникает в очень редких случаях. Нечастым осложнением является также абсцесс таза, который проявляется гектической лихорадкой и дискомфортом в животе, а точнее в нижней его части. Первые симптомы могут появляться уже через 10 и более дней, а во время ректального исследования в редких случаях может пальпироваться болезненная, но мягкая опухоль.

И снова с диагностикой поможет УЗИ и даже КТ. В случае выявления гноя, при первой же возможности необходимо установить дренаж. Бывают случаи, когда достаточно сложно дренировать тазовый абсцесс. При таких случаях существует несколько методов лечения: хирургическое дренирование абсцесса через брюшную полость, антибиотиковая терапия и дренирование через прямую кишку.

Выбор одного из методов зависит от состояния самого пациента и местных условий. Также стоит отметить, что необходимо избегать длительного употребления антибиотиков. В случае если во время повторного осмотра через УЗИ еще остается гной, необходимо предпринимать следующие попытки дренирования.

Подробно о осложнениях при аппендиците, узнаете из видеоматериала:

У пациентов, которые подверглись лапароскопической аппендэктомии относительно перфоративного аппендицита, распространенные признаки перитонита начинают развиваться на протяжении первых 48 часов. Это связанно с распространением по брюшной полости инфицированной жидкости, и вполне возможно ее циркуляции совместно с углекислым газом, который применяется для наложения пневмоперитонеума. В данном случае дифференциальная диагностика проводится в большинстве случаев с ятрогенным повреждением самого кишечника.

Вовремя обнаруженный диагноз перфорации аппендикса спасет вам жизнь.

Летальные случаи при проявлении аппендицита зависит от задержки установления диагноза (перфорация аппендикса) и возраста самого пациента. Достаточно интересную публикацию изложил Английский королевский колледж хирургии, согласно которой процент летальности составил 0,24, а частота различных осложнений 7,7 у 6596-ти пациентов, что подверглись открытой аппендэктомии с 1990 года по 1992.

Также был дополнительно рассмотрен прогноз развития трубного бесплодия и его частоты после аппендэктомии. Даже несмотря на сообщения, которое указывает, что после перфоративного аппендицита увеличение риска бесплодия составляет 4,8 для нерожавших пациентов и 3,2 для рожавших неоднократно, современное когортное историческое исследование показало, что отсутствуют какие-либо последствия для фертильности.

Это последнее исследование предоставило контраргумент мнению, которое предпочитает проведение ненужной аппендэктомии, нежели подвергаться риску откладыванием операции с увеличением риска перфорации во время острого аппендицита. Ранее уже отмечалось, что тщательное наблюдение за пациентом в госпитале и его осмотр никаким образом не связан с повышением риска перфорации, поскольку как ранние, так и поздние осложнения при использовании традиционного вмешательства находятся в рамках от 13% до 17%.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Аппендэктомия достаточно привычная и самая распространенная операция в экстренной хирургии. Однако отнюдь не всегда больные попадают на операционный стол своевременно. Примерно пятая часть уже имеет осложненный в большей или меньшей степени вариант, следовательно, применяется открытая операция, иногда приходится делать длинный разрез или несколько для установки дренажа, то есть операция бывает весьма травматичной. Поэтому у женщин, которые планируя беременность, вместо этого попали в операционную, возникает вполне понятный вопрос: когда же теперь можно забеременеть и самостоятельно рожать после перенесенной операции.

Итак, с чем придется считаться, планируя беременность после хирургического лечения аппендицита.

Во-первых, следует учесть объем операции. Если аппендицит не был осложненным и его удалили посредством лапароскопии, через небольшие разрезы-проколы, то забеременеть можно спустя два или три месяца. Даже катаральная форма аппендицита и облегченный вариант оперативного вмешательства являются стрессом для организма. Должно пройти время, достаточное для полного восстановления.

Кроме того, следует учесть и влияние такого негативного фактора как анестезия. По степени отрицательного действия самое сильное оказывает общий наркоз. Местная и эпидуральная анестезия считаются менее вредными. Однако, все обезболивающие препараты достаточно сильно влияют на организм, иначе мы бы чувствовали боль во время операции. Двух месяцев будет вполне достаточно для полного выведения остатков препарата.

После чистой полостной операции нужно руководствоваться прежде всего своим самочувствием. Если организм восстановился быстро, не беспокоят тянущие боли в районе шва, то трех-четырех месяцев перерыва будет вполне достаточно. Живот интенсивно расти начнет примерно на четвертом месяце, так что этого времени должно быть достаточно.

В настоящее время при неосложненном аппендиците стараются прибегнуть к лапароскопическому методу удаления. Поэтому в большинстве случаев открытая операция применяется в запущенных и осложненных случаях. Тогда обычно разрез бывает достаточно длинным, поскольку органы промывают от гноя, устраняют начинающиеся абсцессы, устанавливают дренаж, иногда выводя трубки в нескольких местах и делая для этого дополнительные небольшие разрезы. Беременность после аппендицита с перитонитом можно планировать не менее, чем через полгода после операции. Именно столько времени нужно для полноценного заживления швов. Более короткий период недостаточен для их полного рубцевания. Растущий живот будет растягивать недостаточно зажившие ткани, возникнет риск высокого напряжения в зоне шва, его истончения и даже разрыва.

Кроме этого, в схему лечения воспалительного процесса в брюшине включаются мощные антибактериальные препараты, действие которых продолжается еще некоторое время после приема. Это все следует учесть, планируя беременность после перенесенной операции по удалению аппендицита.

Даже если Вам очень хочется стать матерью, и болезнь сильно нарушила Ваши планы, не стоит торопиться и геройствовать. Ведь от того, как Вы восстановитесь, зависит и течение будущей беременности, и здоровье желанного ребенка.

Несколько месяцев можно потратить именно на те мероприятия, которые и называют планированием беременности – сбалансированное и полноценное питание, прогулки на свежем воздухе, помогут лучше восстановиться и укрепить иммунитет; полноценный отдых и позитивный настрой – укрепят нервную систему и повысят стрессоустойчивость. Самое время повнимательнее отнестись к себе, любимой, – организм обязательно отзовется на это с благодарностью.

В практической медицине собирательное понятие «острый живот» означает катастрофическое состояние организма при заболеваниях органов брюшной полости. В таких случаях от того, кто первым осмотрел больного и поставил диагноз, часто зависит его жизнь и дальнейшая судьба. Вот почему ко всякому вызову неотложной помощи по поводу острых болей в животе должно быть соответствующее отношение: требуется квалифицированная и своевременная постановка диагноза. Между тем сами больные нередко прибегают с самолечению, поздно обращаются за медицинской помощью, не занимаются профилактикой обострений заболеваний органов брюшной полости.

Причиной острого живота могут стать острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, острый панкреатит, непроходимость кишечника, внематочная беременность, тупая травма живота. При постановке диагноза состояние острого живота приходится отличать — дифференцировать с заболеваниями, не требующими срочного хирургического вмешательства: пищевая токсикоинфекция, декомпенсиро-ванный диабет, заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, почек, остеохондроз, аллергические состояния.

Сложности такого рода отнюдь не означают объективность или неизбежность ошибок, о которых будет рассказано далее, когда речь пойдет о возможностях дифференциальной диагностики. Следует сразу сказать, что для постановки достоверного диагноза врачу недостаточно одного какого-либо симптома или признака: выявляют и анализируют их сочетания, констелляции. В этом деле доверяться неспециалисту недопустимо и опасно.

ОЧЕРК 1. ТАК ЛИ ПРОСТ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ?

О распространенности острого аппендицита свидетельствует тот факт, что в хирургических стационарах (в целом по стране) аппендэктомии (удаление аппендикса) составляют 40 % всех операций, частота заболеваний — 4—5 человек на 1000 среди населения. Болезнь эта встречается у людей в возрасте от 3 до 50 лет. Ни один пациент с болями в животе не может быть оставлен вне поля зрения медработников. Если, по словам самого больного, его состояние несколько улучшилось ко времени осмотра, нужно повторно осмотреть его на дому или вызвать в лечебно-профилактическое учреждение в порядке амбулаторного наблюдения.

Острый аппендицит приходится дифференцировать с целым рядом острых хирургических, урологических и гинекологических заболеваний. Из острых хирургических — это прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость. По частоте ошибок диагноза на первом месте — гастрит, пищевое отравление, гастроэнтерит, энтероколит и даже дизентерия. До исключения острого аппендицита противопоказано назначение антибиотиков и сульфонамидов пациентам с болями в животе, оставленным на амбулаторном наблюдении. Покой, щадящая диета, .холод на живот, антиспастические средства (но-шпа, атропин) могут быть назначены таким больным.

Операция по поводу острого аппендицита является самой частой экстренной помощью в хирургических стационарах. За год в нашей стране проводится 1 млн. ап-пендэктомий. И хотя послеоперационная летальность (смертность) составляет всего 0,03 %, общее число погибших от безобидного, казалось бы, заболевания весьма значительно. Снижение летальности зависит в первую очередь от своевременности госпитализации, поступления больных в хирургическое отделение. Это надо знать и самим больным. Многое, зависящее от хирургов и анестезиологов, связано с совершенствованием техники операции и обезболивания.

Необходимость оперативного лечения острого аппендицита остается незыблемой. И хотя бытует мнение, что «типичная аппендэктомия» не представляет технических трудностей, операция эта отличается своей вариабельностью, зависимостью от многих обстоятельств. Сюда следует отнести возраст, пол, состояние больного, расположение отростка, развитость подкожного жирового слоя. Что касается техники проведения аппендэктомии, наиболее распространенным операционным доступом является разрез в правой подвздошной области, используются, однако, и другие доступы.

Послеоперационный период зависит от общего состояния больного до операции — состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, степени интоксикации, наличия и распространенности воспаления брюшины, возраста больного, сопутствующих заболеваний. Основное значение в данный период имеют первые 3—5 суток после вмешательства.

В настоящее время общепринят активный метод ведения больных: дыхательная гимнастика проводится с первых же часов после операции, а вставать больным разрешается уже на вторые сутки. В первые сутки после операции больным, кроме чая, ничего есть не разрешается, а на вторые сутки назначается лечебная диета (стол 1а). На 6—7-й день снимают швы с операционной раны, больной выписывается на амбулаторное наблюдение. Однако при благоприятном течении послеоперационного периода можно больных выписывать на амбулаторное наблюдение уже на 5—6-й день — со швами.

Лечение неосложненного острого аппендицита не вызывает затруднений ни у хирургов, ни у среднего медицинского персонала, однако трудности возрастают при развитии осложнений, как дооперационных, так и в ранний и поздний послеоперационные периоды. К осложнениям острого аппендицита в дооперационном периоде относятся: инфильтрат в подвздошной области, прободение червеобразного отростка с развитием перитонита. Ранними послеоперационными осложнениями являются кровотечения из брыжейки червеобразного отростка, несостоятельность культи червеобразного отростка.

Хорошо известны поздние послеоперационные осложнения — развитие динамической и механической кишечной непроходимости, инфильтрата и нагноения послеоперационной раны, образование абсцессов (в правой подвздошной области межкишечных — поддиафрагмального и дугласова пространств), пилефлебит, тромбэмболия легочной артерии и т. д. Такое разделение осложнений по времени их развития условно, используется для систематизации осложнений острого аппендицита.

УТОЧНИМ ВАШИ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

Воспаление червеобразного отростка — заболевание, описанное еще в далекой древности в виде гнойника в правой подвздошной области. Называлось оно и псоитом, и маточным нарывом, и тифлитом (паратиф-литом, перитифлитом — по названию слепой кишки). К концу XIX столетия анатомы и клиницисты стали называть червеобразный отросток аппендиксом (придатком слепой кишки). Термин «острый аппендицит», наиболее точно отражающий анатомическую и патофизиологическую сущность заболевания, был предложен в 1886 г. комиссией американских хирургов во главе с Фитцем.

Об анатомо-физиологических особенностях

Червеобразный отросток отходит от задневнутренного сегмента слепой кишки (на 2 см книзу от места впадения в нее подвздошной кишки) и по своему строению соответствует толстой кишке. Длина червеобразного отростка у взрослого человека в среднем 7—10 см, а диаметр 8—9 мм. Однако встречаются как чрезвычайно короткие (0,5—1 см), так и очень длинные (до 20—30 см) отростки. У места впадения отростка в слепую кишку часто имеется серповидная складка слизистой оболочки — клапан, или заслонка Герлаха. Червеобразный отросток кровоснабжается ветвями верхней брыжеечной артерии, а венозная кровь впадает в одноименную вену.

Аппендикс — самый богатый нервными элементами участок кишечного тракта. Нервные образования червеобразного отростка являются конечными ветвями верхнего брыжеечного (и в незначительной степени — солнечного) сплетения, которые широко анастомозируют между собой. Червеобразный отросток не ненужный рудиментарный орган, как это считалось когда-то. Это секреторный и лимфоидный орган. В нем имеется от 150 до 200 лимфатических фолликулов, а лимфатические сосуды отростка связаны между собой и лимфатическими сосудами слепой кишки и соседних органов.

Читайте также:  Лечение гомеопатическими препаратами бесплодия

Еще Бонне (1762 г.) высказал предположение, что слизистая червеобразного отростка выделяет большое количество секрета, способствующего усилению перистальтики и предупреждающего развитие застоя (копростаза) в слепой кишке. Доказано, что червеобразный отросток вырабатывает щелочной сок, который обеспечивает щелочную реакцию среды, необходимую для жизнедеятельности микробов. Лимфатические образования, подобные червеобразному отростку, находятся в области миндалин глотки, привратника, бауги-ниевой заслонки толстой и прямой кишок. Эти лимфатические образования выполняют барьерную функцию, кроме того, они выделяют в полость отростка микробов и их токсины из крови.

До настоящего времени причины болезни до конца не выяснены. В воспаленном отростке обнаруживаются чаще всего кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, стрептококк, анаэробная флора и другие микробы. Основной путь проникновения, инфекции в стенку червеобразного отростка — через слизистую (из просвета аппендикса), но не исключаются также гематогенный и лимфогенный пути.

Для объяснения происхождения и развития острого аппендицита предложено несколько гипотез.

Теория застоя. Основана она на представлении, что при задержке каловых масс в толстом кишечнике или закупорке просвета отростка камнем, вызывающим к тому же пролежень стенки, в закрытой полости увеличивается опасность развития воспалительного процесса. К появлению таких закрытых полостей приводят перегибы отростка под влиянием рубцов, спаек. Особенно часто такое неблагоприятное положение возникает при ретроиекальном положении отростка, тем более если отросток расположен частично забрюшинно, ибо краевой листок брюшины перетягивает отросток и тем самым создает возможность застоя. Этим и объясняется факт более частого нахождения при операциях ап-пендэктомии забрюшинного расположения отростка.

Теория глистной инвазии. Объясняет развитие воспалительного процесса токсическим действием аскарид на слизистую отростка, что открывает ворота для инфекции и имеет место чаще всего у детей.

Инфекционная теория. Объясняет развитие патологического процесса проникновением инфекции через поврежденную слизистую оболочку во все слои червеобразного отростка. Такая ситуация возникает при повышении вирулентности микробных возбудителей.

Кстати говоря, замечено, что в странах, где потребляется много мясной пищи (США, Европа), аппендицит распространен намного чаще, чем, скажем, в Индии, Японии. 50 лет проработавший врачом в Африке, Альберт Швейцер только в единичных случаях встречался с острым аппендицитом, что также объяснял употреблением в основном растительной пищи. Мясная пища в большей мере способна вызывать гнилостные процессы в кишечнике с последующей атонией, застоем в толстом кишечнике, что приводит к спазму сосудов с нарушением питания слизистой. Кроме того, застой повышает вирулентность микробной флоры, что также способствует развитию воспаления.

Ангионевротическая теория. Объясняет возникновение процесса в червеобразном отростке неврогенными расстройствами в илеоцекальной области и последующим сосудистым спазмом. Безусловно, сосудистые изменения в воспаленном отростке имеются, и они являются причиной остро развивающейся гангрены аппендикса.

Лимфогенная теория аппендицита. Объясняет развитие патологического процесса по типу воспаления глоточных миндалин. И. В. Давыдовский высказал предположение, что в основе патогенеза лакунарной ангины и острого аппендицита лежат как общие, так и местные факторы. Общий фактор — нарушение иммунобиологического состояния организма с нарушением барьерных функций лимфоидного аппарата и покровного эпителия отростка. К местным же факторам И. В. Давыдовский относил аутоинфекцию с участием микробов в патологическом процессе.

Не отрицая гипотетические положения, хотелось бы отметить другой факт. Лимфоидная ткань червеобразного отростка является своеобразным коллектором лимфатических сосудов илеоцекальной области, куда поступают микробы, продукты их жизнедеятельности и разрушенные элементы тканей (при патологических процессах в слепой кишке и терминальном отделе тонкой). Представляется, что при чрезмерной «нагрузке» лимфоидная ткань отростка не только утрачивает свою барьерную функцию, но и сама вовлекается в патологический процесс (подобно регионарным паховым узлам при заболеваниях нижних конечностей). Но если в лимфоузлах возникает ограниченный регионарный лимфаденит, то червеобразный отросток в силу анатомических особенностей вовлекается в патологический — процесс весь целиком.

ев, при этом отросток направляется от слепой кишки кнутри и расположен между петлями тонких кишок. В этом причина развития межкишечных абсцессов в случае осложнений воспаления червеобразного отростка.

Заднее (ретроцекальное) положение червеобразного отростка встречается в среднем у 15—20 % людей. При этом возможны следующие варианты анатомических отношений. Расположение отростка позади слепой кишки (окружен брыжейкой) ; забрюшинно — позади слепой кишки; наконец, забрюшинно частично (верхушка может быть расположена в брюшной полости). При ретроцекальном расположении червеобразного отростка верхушка его может достигать почки или даже печени.

Переднее (вентральное) положение отростка встречается крайне редко, а расположения отростка в пахово-мошоночной и диафрагмальной грыжах или же слева описаны как казуистические случаи. Вариабельность положения отростка еще больше при подвижной слепой кишке. У детей слепая кишка расположена выше, а у женщин ниже, чем у мужчин. При беременности слепая кишка перемещается вверх, достигая к концу беременности правого подреберья.

О РАЗНООБРАЗИИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ

Анатомо-физиологические особенности червеобразного отростка влияют на многообразие проявлений острого аппендицита: клиника его зависит от расположения отростка, патологоанатомических изменений, возраста и состояния больного.

Роль расположения отростка

Положение червеобразного отростка в брюшной полости во многом сказывается на многообразии клинических проявлений острого аппендицита. Нисходящее (кау-дальное) положение отростка самое частое — 40—50 % из — всех встречающихся. В 20 % случаев в этом положении отросток полностью спускается в полость малого таза, соприкасаясь с его органами. У женщин и детей тазовое положение отростка наблюдается чаще, чем у мужчин.

Острый аппендицит патологоанатомиче-ски разделяется на две основные группы: простая (катаральная) и деструктивная формы воспаления. При деструктивном аппендиците выделяются флегмонозная и гангренозная формы воспаления, эмпиема (абсцесс) червеобразного отростка и перфо-ративная форма (прободение) аппендицита.

При катаральном аппендиците червеобразный отросток слегка увеличен в объеме, серозная его оболочка теряет блеск, гиперемирована, сосуды несколько расширены, на ощупь он напряжен. Париэтальная брюшина при катаральном аппендиците не изменена или наблюдается незначительная гиперемия в правой подвздошной области. Выпота в брюшной полости практически не наблюдается, а если возникает, то серозного характера.

При флегмонозном аппендиците процесс охватывает все слои червеобразного отростка. Отросток утолщен, сосуды его резко расширены, многие тромбированы, в стенке его лейкоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация, при вскрытии в его просвете выявляется гной. Брыжейка отростка и жировые подвески увеличены, гиперемиро-ваны, покрыты, как и сам отросток, фибри-нозно-гнойными пленками. Гиперемия и отек серозной оболочки наблюдаются в слепой кишке и прилежащих петлях тонкого кишечника. Париетальная брюшина в правой подвздошной области утолщена, тускла, гиперемирована, с кровоизлияниями, в брюшной полости обнаруживается экссудат у каждого второго больного, чаще всего серозно-гнойного характера.

При гангренозном аппендиците развивается некроз слизистой оболочки и других слоев отростка на большем или меньшем протяжении. Быстрому развитию гангрены отростка способствует тромбоз артериальной системы, кровоснабжающей отросток, с последующим присоединением гнилостного процесса. При тотальной гангрене червеобразный отросток резко увеличен, темно-зеленого цвета, мягкий, дряблый. В некоторых случаях имеется только изолированный некротический участок, когда гангрена развивается постепенно (без тромбоза аппендикулярной артерии) из флегмо-нозной формы аппендицита. В отростке имеется гной со зловонным запахом. Прилежащие петли кишечника инфильтрованы, серозная.оболочка их гиперемирована, отечна и легко повреждается и кровоточит: Париетальная брюшина отечна, с кровоизлияниями.

При эмпиеме червеобразного отростка во время операции обнаруживается колбообразный или шарообразный отросток, наполненный гноем. Стенки такого абсцесса обычно истончены, серозная оболочка напряжена, блестяща. Абсцесс может занимать весь отросток или его часть.

Важно то обстоятельство, что при развитии гангрены отростка боли при общем тяжелом состоянии в правой подвздошной области уменьшаются, что объясняется гибелью нервных окончаний в отростке. Наступает «светлый промежуток», который вводит в заблуждение не только больных, но и медиков.

При прободном аппендиците, развивающемся при деструктивных его формах, происходят нарушение целостности стенки отростка с выходом гнойного содержимого в брюшную полость, с последующим развитием перитонита.

ДИАГНОСТИКА: ОШИБКИ И СИМПТОМЫ

Хотя и не всегда четко, описанные патологоанатомические изменения достаточно выражены, наиболее характерно то, что при деструктивных формах аппендицита общая реакция организма, в частности токсемия, выражена значительнее. Общая реакция организма проявляется также в изменении общего самочувствия, пульса, температуры, реакции крови, но наиболее характерны местные признаки заболевания.

Диагноз острого аппендицита нельзя устанавливать на основании какого-либо одного симптома, а по отсутствию какого-либо одного из них нельзя исключить данное заболевание. Только констелляция симптомов (сочетание) может помочь правильно установить диагноз заболевания.

С острым аппендицитом приходится иметь дело многим медикам — от рядового фельдшера до академика, и несмотря на то, что изучены, казалось бы, все варианты течения, известны и заболевания, с которыми его нужно дифференцировать, все же ошибки в диагностике до настоящего времени имеют место. Следующие причины ошибок можно считать типичными.

1. Изменение классической картины ост

рого аппендицита из-за влияния антибиоти

ков, развития аллергических состояний, что

2. Вытеснение стрептококковой инфек

ции стафилококковой и смешанной флорой

3. Недостаточное знание медицинскими

работниками современной клиники острого

аппендицита и заболеваний, с которыми

его нужно дифференцировать.

4. Незнание атипичных форм течения

острого аппендицита у детей, лиц пожилого

и старческого возраста, при беременности и

5. Поздняя обращаемость больных за

6. Переоценка значения отдельных, хотя

бы и кардинальных, симптомов, недоучет

их сочетания, данных дополнительных мето

дов исследования при постановке диагноза.

Полностью исключить ошибки в диагнозе острого аппендицита дело нереальное, но максимально уменьшить их число, а тем самым улучшить результаты лечения — важнейшая задача.

Описано более 100 различных симптомов острого аппендицита, однако диагностическое значение многих из них невелико. В настоящее время с помощью ЭВМ (А. К. Арсений, 1982 г.) установлено, что практическое значение имеют 8—9 симптомов.

Наиболее ранними симптомами являются боли в животе (которые, вообще говоря, характеризуются как постоянные, внезапные, нарастающие, стихающие, ноющие, режущие, колющие, периодические, впервые или повторно появившиеся, голодные, после принятия пищи, ночные). При остром аппендиците боли возникают чаще внезапно, с локализацией в эпигастральной области, спускаясь затем в правую подвздошную область (проявление симптома Кохера). Периодические боли больше характерны для катарального аппендицита, при деструктивных его формах они постоянны. Появление болей в эпигастральной области объясняется связью солнечного сплетения с нервными образованиями илеоцекальной области.

Вслед за появлением болей возникают тошнота, рвота (чаще однократная). Появление тошноты и рвоты перед болями в животе говорит больше о гастроэнтерите. Понос и тенезмы возникают редко, в основном при тазовом расположении червеобразного отростка. Чаще возникают запоры вследствие пареза кишечника, наступающего рано, что легко определяется по выступающим за реберную дугу правому и левому подреберьям (в нормальном состоянии при осмотре сбоку подреберья всегда несколько запавшие). С появлением болей в правой подвздошной области больной ходит несколько наклонившись вперед (часто придерживая рукой правую подвздошную область).

Характерно и повышение температуры до 39—39,5° (при деструктивных формах). Диагностическую ценность имеет и определение разности температур по измерениям в подмышечной впадине и в прямой кишке: при остром аппендиците разница превышает один градус (симптом Краузе). Следующий симптом определяется при глубокой пальпации правой подвздошной области. Болезненность выражена в большей степени, если пальпацию проводить в положении больного на левом боку (симптом Бартомье). У детей ее следует проводить одновременно с ректальным пальцевым исследованием, а у женщин — с вагинальным, что помогает выявить боли при тазовом расположении отростка.

Для раннего периода заболевания характерен симптом Ровзинга. Методика выявления такова: левой кистью обследующий через брюшную стенку сдавливает нисходящую часть толстой кишки (сигму); далее, не отнимая руки, правой производит толчкообразное давление через переднюю брюшную стенку на вышележащий отдел толстого кишечника. При таких сотрясениях боли в правой подвздошной области усиливаются.

Проявляется в симптоме то, что газы растягивают слепую кишку и сотрясают червеобразный отросток с брыжейкой.

Следующий — симптом Ситковского заключается в том, что при положении больного на левом боку боли в правой подвздошной области усиливаются. Это объясняется напряжением слепой кишки и брыжейки отростка. Основная часть симптомов появляется при вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины. В первую очередь это симптом Щеткина-Блюмберга («симптом сотрясения»), определяемый следующим образом. В правой подвздошной области больного выпрямленными пальцами кисти обследующий медленно и осторожно производит давление на переднюю брюшную стенку. После глубокого сдавливания кисть на короткое время останавливается в таком положении, и больной обычно не ощущает боль. Если кисть резко отнимается от брюшной стенки и больной при этом испытывает резкую боль, то симптом считается положительным. Выявление симптома достигается сотрясе-. нием воспаленной париетальной брюшины и раздражением нервных рецепторов.

Симптом Щеткина-Блюмберга отнюдь не специфичен для острого аппендицита: характерен и для воспаления брюшины при различных заболеваниях. Но если он появился при остром аппендиците, то это является абсолютным показанием к проведению срочной операции.

В ранней стадии острого аппендицита выявляется и симптом Воскресенского. Методика его проведения такова: левой кистью кожа над лоном «сдвигается> вниз, а пальцами правой кисти производят скольжение движением по брюшной стенке из подложечной области, косо, в правую подвздошную область, где движение останавливается. Боль в области расположения червеобразного отростка возникает в момент прекращения скольжения правой кисти.

Следующий симптом Черемских-Кушниренко заключается в том, что больной ощущает боль в правой подвздошной области при покашливании (из-за повышения внутри-брюшинного давления). Симптом «мышечной защиты» (симптом напряжения мышц) в правой подвздошной области появляется также при вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины. Напряжение мышц может быть различной интенсивности: от едва заметного в начале заболевания до появления «доскообразного живота» при развитии перитонита. В процессе перитонита напряжение мышц сменяется их парезом.

Следует отметить, что при ретроцекаль-ном и ретроперитонеальном расположении отростка симптомы Щеткина-Блюмберга и мышечной защиты даже при деструктивных формах острого аппендицита проявляются поздно.

Для ретроцекальных аппендицитов характерны симптомы Коупа и Образцова. Симптом Коупа выявляется так: больного укладывают на спину — кушетку или кровать, правую ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах и в таком положении производят вращательные движения, вызывающие боль из-за напряжения под-вздошно-поясничной и внутренней запира-тельной мышцы. Симптом Образцова заключается в том, что при пальпации правой подвздошной области (при вытянутой и опущенной правой ноге больного) появляются резкие болевые ощущения вследствие напряжения подвздошно-поясничной мышцы. Симптом Менделя-Образцова: перкуссия в области слепой кишки при остром аппендиците болезненна.

Выявление болевых точек Мак-Бурнея, Кюммеля, Ланца в качестве симптомов острого аппендицита не имеет практического значения из-за весьма вариабельного анатомического положения отростка в брюшной полости. Если общее состояние больных при катаральной форме аппендицита ухудшается незначительно, то при развитии деструктивных его форм ухудшается значительно. Так, развиваются слабость, апатия, повышается температура, а в случае развития синдрома токсемии значительно учащается пульс (до 140 ударов в минуту). При лабораторных исследованиях отмечено повышение лейкоцитоза, появление незрелых, юных форм лейкоцитов, ускорение СОЭ.

Возраст накладывает свой отпечаток на клиническое течение острого аппендицита. Поэтому у детей для установления диагноза острого аппендицита основное значение имеет триада: боль, напряжение мышц в правой подвздошной области и симптом Щеткина. У лиц старше 60 лет основное значение для установления диагноза имеют симптомы Щеткина, Ситковского, Ровзинга, Бартомье, Воскресенского.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ОШИБОК В ДИАГНОЗЕ

До госпитализации и в условиях стационара острый аппендицит приходится дифференцировать с урологической патологией -мочекаменной болезнью и пиелонефритом.

Ошибки в диагностике в приемных отделениях хирургических стационаров составляют не менее 3 % (от всех направленных туда с первичным диагнозом острого аппендицита) . Это связано прежде всего с тем, что основным проявлением является болевой синдром, острое начало, а в случае правосторонней почечной колики локализация одна и та же — справа.

Определенные трудности представляет диагностика острого аппендицита у беременных, а прогноз всегда серьезный. В практике хирургии с беременностью сталкиваются в 2,6 % всех случаев острого аппендицита. Так же важна, да и трудна, дифференциальная диагностика острого аппендицита с острыми заболеваниями женской половой сферы: симптомы часто совпадают, а иногда эти различные заболевания развиваются одновременно.

Читайте также:  На какие места ставить пиявки при бесплодии

Картину острого живота дают три группы гинекологических заболеваний: острые гнойные заболевания придатков и матки, острые внутрибрюшные кровотечения, разрывы и перекруты кист и опухолей женских половых органов. Чаще причиной кровотечения в брюшную полость является внематочная беременность, составляющая от 1 до 6 % всех гинекологических заболеваний.

Острый аппендицит и мочекаменная болезнь

При заболеваниях почек может отмечаться напряжение мышц, повышение общей температуры тела, в крови появляется повышенный лейкоцитоз, а при ретроцекаль-ном положении отростка нередко в моче определяются эритроциты и белок, выявляется симптом Пастернацкого — боли при по-колачивании поясничной области. Но если при почечной колике больной возбужден, подвижен, мечется от болей, то при остром аппендиците наоборот — всякое движение усиливает боли, и он лежит в основном неподвижно, согнув ноги в коленных суставах.

Бимануальное обследование на кашлевой симптом (по В. П. Котельникову)

При мочекаменной болезни живот мягкий, и если появляется напряжение мышц, симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга и Воскресенского отрицательны, тогда как при остром аппендиците напряжение мышц всегда сопровождается появлением этих симптомов. Нами изучено значение в. дифференциальной диагностике кашлевого, симптома при бимануальном обследовании и предложена методика (В. П. Котельников) его определения.

Дифференцируют следующим образом. Положение пациента на спине, ноги согнуты в коленных суставах, обследующий подводит свою левую кисть под правую поясничную область больного, сдавливая мягкие ткани вверх, а правой кистью сдавливает правую подвздошную область. При таком положении больного просят произвести покашливание. Обычно боль в ответ на кашлевой толчок появляется при остром аппендиците в правой подвздошной области, если же имеется патология почек, то в поясничной области. Механизм появления данного симптома объясняется тем, что при кашле-вом толчке сдавливается слепая кишка с червеобразным отростком и почка с пара-нефральной клетчаткой, а при поражении того или другого появляется боль соответствующей локализации.

В условиях клиники в постановке диагноза мочекаменной болезни помогают: проведение новокаиновых блокад — паранефраль-ной и круглой связки матки, обзорная рентгенограмма почек и мочеточников, экстренная хромоцистоскопия или внутривенная пиелография.

Пиелонефрит, с которым приходится дифференцировать острый аппендицит, самое частое из заболеваний почек (сочетан-ное поражение почки и почечной лоханки). Заболевание характеризуется высокой температурой, ознобом, слабостью, обильным потом, болями в соответствующей поясничной области. В первые дни при гематогенном поражении почек изменений в моче нет. В последующем (а при уриногенной форме и в начале) в моче появляется белок (до 1 %), много лейкоцитов, эритроцитов, бактериурия. При исследовании крови определяется повышенный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При хромоцистоскопии и пиелографии выявляется нарушение функции соответствующей почки.

Острый аппендицит и беременность

В доантибиотическую эпоху врачебной практики летальность беременных женщин от аппендицита была очень высокой (до 30%), а прерывание беременности развивалось у 30—40 % оперированных. Да и в настоящее время при данной патологии возникает угроза жизни матери и плода.

Основная причина таких исходов — трудность диагностики, связанная с особенностями анатомического расположения слепой кишки и червеобразного отростка у беременных и с необоснованной боязнью (а подчас и смятением) молодых хирургов. Важно учитывать, что с течением беременности анатомо-топографическое положение слепой кишки меняется, и к девятому месяцу купол ее достигает правого подреберья, что, естественно, меняет и локализацию болевого синдрома при остром аппендиците. Больные с острым аппендицитом и беременностью в большинстве случаев поступают в хирургические отделения стационаров с запозданием, а клинические проявления часто не соответствуют тяжести состояния, которое расценивается как более легкое, чем на самом деле.

Особенность клинического течения острого аппендицита у беременных заключается ]в следующем. Начало заболевания внезапное, основным симптомом являются боли, локализация которых менее постоянна, чем у небеременных женщин. При пальпации в правой подвздошной области определяется болезненность, а такие симптомы, как тошнота, рвота, мало информативны, ибо встречаются при беременности постоянно. Показания к направлению в стационар в случае беременности увеличиваются. Следует помнить, что у таких больных реже встречаются симптомы Ровзинга, Щеткина и напряжения мышц. Температура обычно высокая, пульс частый, лейкоцитоз высокий, язык всегда обложен и сухой.

Располагаясь вне полости матки, плодное яйцо в основном локализуется в трубах (98—99,5 %), яичниках (0,2 %), в свободной брюшной полости (0,11 %) и в роге матки (0,19 %). Причиной внематочной беременности являются воспалительные процессы и рубцы в маточных трубах, что приводит к деформации труб, нарушающей нормальную миграцию оплодотворенного яйца, и к нарушению функции эпителия — способности плодного яйца к имплантации. Внематочная беременность может быть не нарушенной и нарушенной. Именно с последней в основном и приходится иметь дело в экстренных случаях.

Классическая внематочная беременность — с острой анемией и тяжелым внутренним кровотечением клинически дифференцируется легко. Выделяются три основные формы внематочной беременности:

без разрыва стенки трубы, но с кровоизлиянием в ее полость;

с разрывом трубы и небольшим внутренним кровотечением;

с разрывом трубы и значительным внутренним кровотечением.

Нарушенная внематочная беременность может проходить по типу трубного аборта: плодное яйцо при отслойке проникает в устье маточной трубы, из которой выталкивается в свободную брюшную полость, где или погибает, или на короткое время имплантируется. При этом кровотечение обычно незначительное, кровь скапливается в маточно-прямокишечном (дугласовом) пространстве.

Виды внематочной беременности

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинических проявлений. Выявляются признаки беременности: задержка месячных, отек половых органов, нагрубание молочных желез. Общее состояние больных может оставаться удовлетворительным, внезапно появляются схваткообразные боли внизу живота, тошнота. Иногда развивается обморочное состояние, но пульс чаще обычный, хорошего наполнения, артериальное давление не изменено, кожные покровы розового цвета. Через двое-трое суток от начала клинических проявлений появляются кровянистые выделения из влагалища (живот мягкий, болезненный внизу).

При вагинальном обследовании определяется цианоз и отечность наружных половых органов, матка увеличена. В дугласовом пространстве определяется скопление крови в виде темноватого образования, а при пробной пункции заднего свода выявляется кровь. Таково клиническое течение прерванной беременности при так называемом трубном аборте.

Если же плодное яйцо расположено в яичнике, роге матки, а также при разрыве трубы, прерывание внематочной беременности сопровождается бурным клиническим течением с тяжелыми проявлениями. Заболевание начинается остро, внезапно с появления сильных схваткообразных болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, бедро. Развиваются головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания.

Больные становятся вялыми, адинамич-ными, кожа бледная, пульс частый, слабый, артериальное давление снижено, температура нормальная или ниже нормы. Молочные железы нагрубшие, слизистая влагалища синюшна. Живот мягкий, болезненный при пальпации внизу. Из влагалища может быть незначительное кровотечение. При лабораторном исследовании определяются признаки кровопотери: падение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Если в животе скопилось много крови, то в брюшной полости можно определить притупление в отлогих местах и тимпанит над пупком — симптом «плавающего кишечника».

Специфическими симптомами внутреннего кровотечения при нарушении внематочной беременности являются следующие.

Симптом Елекера-Березнего — иррадиация болей в плечо, плечевой симптом из-за раздражения диафрагмального нерва (фре-никус симптом).

Симптом Певзнера, или крик Дугласа — болезненность при маятникообразном движении матки.

Симптом Куленкампфа, заключающийся в том, что при наличии пальпаторной болезненности и раздражения брюшины напряжение мышц отсутствует.

Симптом И. Н. Промтова — болезненность при отодвигании матки кверху пальцем, введенным в прямую кишку или во влагалище. Положительный симптом Щеткина, Куленкампфа.

Определенную помощь в диагностике может оказать пункция заднего свода. Течение любой формы внематочной беременности бурное. В анамнезе — задержка месячных на 4—8 недель.

Острый аппендицит и гинекологические болезни

Острый аппендицит чаще всего приходится дифференцировать с воспалительными заболеваниями женских половых органов — воспалением придатков матки, пиосальпинксом, эндометритом. Известно, что у 70 % женщин, доставленных в стационар с нераспознанными заболеваниями, гинекологическая патология составляет около 23 %, а изменения в червеобразном отростке сочетаются с гнойным поражением правых придатков матки в среднем в 91,35 % (Е. И. Крамаренко). Отросток при этом изменяется вторично. Один из путей проникновения инфекции в придаток матки — лимфатический, из воспаленного червеобразного отростка.

Так как гинекологический тазовый перитонит развивается при деструктивных изменениях в придатках и матке, туберкулезном поражении и гонорее, возникает необходимость проводить бактериологический посев экссудата и выделений из влагалища с целью выяснения характера микрофлоры у всех больных с перитонитом. Тазовый перитонит характеризуется более мягким течением с меньшей интоксикацией, что объясняется низкой всасывательной способностью тазовой брюшины и характером микрофлоры.

Острые воспаления придатков матки

часто протекают по типу хронических процессов, в период же обострения процесса и возникает необходимость дифференциальной диагностики с острым аппендицитом. Обычно в анамнезе — аборты, острые воспаления придатков, патологические роды, бесплодие. При остром аднексите больные жалуются на боли внизу живота и высокую температуру, ознобы, иногда дизурические явления. Боли иррадиируют в поясничную область, паховые складки, в прямую кишку, иногда в промежность. Из влагалища при аднексите зловонный запах.

При объективном обследовании отмечается напряжение живота, хотя и меньшее, чем при остром аппендиците, симптом Щет-кина-Блюмберга положительный. Положительны и симптомы Промптова и Певзнера. При вагинальном исследовании также определяется болезненность в области расположения придатков. Лабораторный анализ крови показывает ускорение СОЭ, но лейкоцитоз незначительный.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита и воспаления придатков считается классической задачей хирургии. Но ее решение затруднено следующими обстоятельствами.

При выраженном аппендиците нередко увеличены и воспалены трубы.

При воспалении червеобразного отростка, труб, придатков и матки воспаление локализуется в правой подвздошной области.

При развитии воспаления в обоих органах (при ректальном и вагинальном исследовании) определяется инфильтрат одинаковой формы и аналогичных проявлений. Отличить данные заболевания помогают следующие проявления: острый аппендицит возникает более внезапно, чем острый ад-нексит, который часто совпадает с менструацией или проявляется сразу после нее, причем месячные становятся гнойными, зловонными. При аппендиците больные связывают симптомы с погрешностью в диете, а при аднексите — с физическим напряжением, охлаждением, травмами. И наконец, следует отметить, что при воспалении придатков общее состояние больных обычно лучше, обращаются они за помощью позже, чем больные с острым аппендицитом.

Острый аппендицит и опухоли Гениталий

Острый аппендицит приходится в ряде случаев дифференцировать с пиосальпинк-сом — гнойно-воспалительной опухолью трубы. При облитерации трубы образуется замкнутая полость, наполненная гноем, в воспалительный процесс вовлекается и яичник — так образуется воспалительная труб-но-яичниковая опухоль, которая служит источником тазового гнойного перитонита.

Если стенка трубы лопается, то развивается бурный прободной тазовый перитонит. В диагностике данного заболевания имеет определенное значение анамнез, из которого выясняется, что в прошлом у больных были аборты, воспаления придатков, патологические роды. Перед острым началом больные часто отмечали недомогание, боли в низу живота, рези при мочеиспускании, боли в поясничной области. При прорыве гноя — начало бурное. Вслед за резкими болями в животе появляется напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины, повышается температура, учащается пульс. У больных появляется тошнота, рвота, задержка стула. При вагинальном и ректальном исследовании определяется инфильтрат. Положительны симптомы Пром-това и Певзнера. В крови отмечается высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Как острый аппендицит, так и пиосаль-пинкс требуют экстренного оперативного вмешательства. Ошибки в диагнозе могут привести к трем последствиям: при аппендиците ошибочный диагноз воспаления придатков приводит к опасной для данного случая консервативной терапии;

при гинекологических заболеваниях ошибочный диагноз острого аппендицита приводит к ненужному, напрасному хирургическому вмешательству;

во время операции удаляют отросток, а трубу не осматривают, или наоборот.

Первая ошибка — наиболее тяжелая по своим последствиям, иногда непоправима. Вторая и третья ошибки являются тактическими, но нераспознавание во время операции основного заболевания чревато тяжелыми последствиями. Наличие лимфатических связей прежде всего проясняет этиологический туман, окутывающий «чисто катаральные» формы сальпингитов, сальпинго-офоритов, эндометритов и т. д. При отсутствии деструктивных изменений червеобразного отростка необходима ревизия гинета-лий, и наоборот, осмотр отростка показан при вмешательстве по поводу воспалительных процессов в придатках.

Чаще смешивают с острым аппендицитом не истинные опухоли яичника, а кисты (ретенционные), образовавшиеся из фолликула или желтого тела. Известны такие разрывы яичника, как апоплексия яичника, геморрагия яичника и яичниковые кровотечения: речь идет о кровоизлияниях • в ткань яичника, разрывах мелких кист, граафова пузырька, желтого тела. Такая патология чаще наблюдается у девушек и женщин цветущего возраста, причем чаще поражается правый яичник, редко — одновременно с обеих сторон.

Апоплексия яичника (или разрыв вследствие кровоизлияния) также сопровождается кровотечением в свободную брюшную полость. В 95 % случаев в хирургические отделения больные с апоплексией яичника доставляются с диагнозом острого аппендицита. Из всех внутрибрюшных кровотечений это заболевание составляет до 2,5 % и встречается у 0,3 % гинекологических больных. Впервые заболевание описано в 1845 г. Сканцони у девушки 18 лет, которая погибла от кровотечения. Апоплексия яичника развивается под влиянием ряда изменений вегетативной и эндокринной систем, способствующими моментами являются гиперемия этой области под влиянием воспалительных процессов, полового возбуждения или травм. Величина разрыва незначительная (до одного сантиметра), но кровотечение может быть обильным.

Заболевание развивается внезапно, с острых болей в низу живота, локализующихся в паховых областях и над лобком, иррадиирующих в прямую кишку, бедро, поясницу. Боли в животе объясняются вначале повышением внутритканевого давления в яичнике, а потом излиянием крови в свободную брюшную полость. К появившимся болям присоединяются головокружение, кратковременная потеря сознания, тошнота и рвота рефлекторного характера. Больные бледны, покрыты холодным потом, пульс частый, артериальное давление не изменяется, температура тела не повышается; язык чистый, влажный, живот мягкий, слегка вздут, напряжения мышц нет. Возникают симптомы Щеткина — Блюмберга и Ку-ленкампфа. Лабораторные анализы показывают повышенный лейкоцитоз, других изменений обычно не выявляется.

Для диагноза разрыва кисты отправными являются следующие признаки:

резчайшие боли в низу живота иногда с шоком, рвота без облегчения состояния;

боли иррадиируют в промежность, внутреннюю поверхность бедра, поясницу;

ложные позывы на стул, мочеиспускание;

поведение больных беспокойное, общее состояние нарушается быстрее;

пальпаторно определяются боли, напряжение брюшной стенки, положительны симптомы раздражения брюшины.

При вагинальном исследовании можно определить кисту. Больных с апоплексией яичников нередко оперируют с предположительным диагнозом острого аппендицита. Здесь возможны следующие ошибки: удаляют неизмененный червеобразный отросток, не зашивают место разрыва яичника, что может привести к последующему кровотечению и инфицированию брюшной полости.

Киста — овоидное, или шарообразное, эластичное образование, четко отграниченное, подвижное, реже фиксированное, безболезненное (если нет воспаления), наполненное жидкостью, создающее впечатление «зыбления». При медленном росте и незначительных размерах кист клиническая картина заболевания слабо выражена. Но положение меняется, если происходит перекрут кисты: возникает резчайший болевой синдром, вплоть до шокового состояния. Объясняется это нарушением лимфатического и венозного оттока и последующим прекращением артериального кровоснабжения и некрозом тканей. Больные кричат, мечутся, но не находят положения, успокаивающего боли. Живот вначале мягкий, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Боли иррадиируют в поясничную область, паховые области, промежность, внутренние поверхности бедер.

В дифференциальной диагностике острых хирургических заболеваний в последнее время широко стала применяться лапароскопия. С 1948 г. одним из первых в нашей стране лапароскопию при патологии органов брюшной полости стал проводить А. М. Аминев. При этом для предварительного наложения пневмоперитонеума производят пункцию по средней линии живота (на 2—4 см выше или ниже пупка, либо в левой подвздошной области) и вводят 3—4 литра воздуха. Для введения троакара и последующего осмотра органов брюшной полости пользуются точками Калька, находящимися на 3 см выше и ниже пупка и на 0,5 см справа или влево от средней линии.

Перед лапароскопией очищается желудочно-кишечный тракт, проводят премеди-кации (промедол, атропин). Исследование ведут под местной анестезией в месте введения воздуха или азота (до 3 литров) и лапароскопа. Осмотр органов брюшной полости начинают с горизонтального положения, а по мере исследования — в фовлеров-ском положении (для осмотра «верхнего этажа») и в положении Тределенбурга — при изучении органов малого таза. Показанием к проведению лапароскопии является уточнение диагноза в тех случаях, когда клинические и лабораторно-диагностические данные не позволяют дифференцировать указанные выше заболевания.

источник

Лечение онлайн
Добавить комментарий

Adblock
detector