Верошпирон и сиофор при бесплодии

Каждая женщина, которая подходит к вопросу беременности ответственно, планируя ее заранее, в обязательном порядке посетит ряд врачей. Это – необходимость, которая помогает уменьшить риски как для будущей мамы во время беременности, так и для полноценного развития и рождения малыша. И назначение любых лекарственных средств при планировании беременности естественно вызывает у женщины вопросы о целесообразности их применения. Это касается даже безобидных на первый взгляд витаминов и иммуномодуляторов, что же тогда говорить о «полноценных» медикаментозных препаратах!

Неудивительно, что много вопросов связано и с препаратом Верошпирон, который порой назначают женщине при планировании беременности. Ведь, как указано в аннотации к этому средству, во время самой беременности и вплоть до периода лактации Верошпирон к приему запрещен. Как же тогда он может быть назначен во время подготовки к зачатию, не повредит ли плоду, если будет попадать в организм в первые дни уже наступившей беременности, о которой женщина еще пока не знает? Эти вопросы закономерно тревожат любую будущую маму, заинтересованную в нормальном течение беременности и появлении на свет здорового ребенка.

Удивительно другое: при всей актуальности вопроса, оправданно ли применение Верошпирона при планировании беременности, четких и однозначных ответов на этот вопрос получить практически невозможно. Врачи действительно назначают этот препарат женщинам, желающим стать мамами, но по ряду причин это желание здесь и сейчас выполнить не могущими. С другой стороны, авторитетные источники утверждают, что Верошпирон при планировании беременности назначаться не должен, и вполне можно обойтись другими лекарствами со схожими свойствами, которые уж точно никак не скажутся на развитии плода. Что же представляет собой Верошпирон, и с какими целями его назначают при планировании беременности?

Изначально Верошпирон (международное название – Спиролонактон, который выступает и основным действующим веществом лекарства) является мочегонным средством, диуретиком, используемым для лечения различных состояний, вызванных застоем жидкости в организме. Прямые показания к применению Верошпирона – это отеки, вызванные сердечно-сосудистой недостаточностью, циррозы печени и другие состояния, сопровождающиеся асцитом и отеками, пароксизмальная миоплегия (редкое наследственное заболевание, характеризующееся приступами мышечной слабости как результатом нарушения обмена электролитов).

Но, помимо этого, обладает препарат еще и свойством понижать уровень андрогенов (мужских гормонов) в организме женщины. А повышенный уровень андрогенов, как известно, нередко становится тем самым препятствием на пути к желаемой беременности: попытки зачать ребеночка не имеют положительного результата по причине отсутствия овуляции. И в этом случае – случае эндокринного бесплодия – как раз и может быть назначен Верошпирон при планировании беременности в качестве препарата от гиперандрогении.

При этом ряд медиков выступает против назначения Верошпирона в этом качестве, мотивируя свое неприятие препарата тем, что в сегодняшней медицине можно найти ему более безопасную альтернативу. Другая часть специалистов утверждает: абсолютного противопоказания к беременности у Верошпирона нет; больше того – за всю историю лечения препаратом нет зафиксированных сообщений о том, что он приводил к развитию каких-либо врожденных дефектов у детей. Также упоминают о том, что у малышей, которые какое-то время подвергались действию Верошпирона на фоне наступившей беременности, аномалии отсутствовали. И это, по словам медиков, также является достаточным аргументом в пользу терапии препаратом Верошпирон при планировании беременности.

Какова необходимость в применении того или иного лекарства даже на этапах планирования беременности, и, тем более – во время вынашивания ребеночка – решать самой будущей матери. В крайнем случае, женщина всегда может попросить врача найти замену препарату, который вызывает у нее определенную тревогу. А еще лучше: искать врача, которому в будущем женщина будет безоговорочно доверять, в случае сомнения – консультироваться у других специалистов. А главное – помнить: квалифицированный медик всегда соизмеряет пользу и риск применения любого лекарственного средства, и вряд ли без крайней на то необходимости назначит какой-либо медикамент.

«Сиофор» и «Глюкофаж» (Siofor, Glucophage, Glucophage long) — это фармацевтические препараты, содержащие метформин и часто назначаемые женщинам с СПКЯ (синдром поликистоза яичников). Они относятся к инсулин-сенсибилизирующим бигуанидам, широко используемым для лечения повышенного уровня глюкозы в крови у людей с диабетом 2-го типа. Эти препараты стали назначать женщинам с СПЯ из-за сходного положительного действия.

Если у девушки обнаружен поликистоз яичников, то велика вероятность, что у неё есть и инсулинорезистентность. В этом случае способность клеток реагировать на действие инсулина при транспортировке глюкозы (сахара) из кровотока в мышцы и ткани уменьшается. Метформин улучшает ответ клетки на инсулин и помогает перемещать глюкозу в клетку. В результате организму не требуется производить избыточное количество инсулина.

Глюкофаж и Сиофор уменьшают поглощение кишечником углеводов из пищи.
Глюкофаж сокращает производство глюкозы в печени.

Печень использует пищу, чтобы создавать запас сахара в крови. Когда тело испытывает стресс, печень высвобождает запасную глюкозу, чтобы снабжать мозг и мышцы непосредственным источником энергии и справиться со стрессом. Лекарства с метформином, такие как Сиофор и Глюкофаж, подавляют выработку этой резервной глюкозы.

В-третьих, возможно, самое главное, они увеличивают чувствительность мышечных клеток к инсулину.

Инсулин является гормоном, который доставляет глюкозу в клетки. Женщины с СПКЯ часто имеют «резистентность к инсулину», состояние, при котором требуется чрезмерное количество инсулина для того, чтобы глюкоза переместилась в клетки. Глюкофаж и Сиофор помогают телу транспортировать глюкозу с относительно меньшим количеством инсулина, тем самым снижая уровень этого гормона.

У многих женщин инсулинорезистентность является основной причиной поликистоза яичников, а иногда и диабета.

Хронически высокий уровень глюкозы и инсулина в крови является основной причиной, по которой такая женщина не может контролировать свой вес, имеет бесплодие и риск развития сердечных нарушений, некоторых видов рака и, конечно, диабета.

Синдром поликистоза яичников и его симптомы, такие как гиперандрогения (прыщи, лишние волосы, облысение), репродуктивные расстройства (нерегулярные месячные, ановуляция, бесплодие, поликистоз яичников) и метаболические нарушения (увеличение веса, ожирение), у многих женщин связаны с гиперинсулинемией и резистентностью к инсулину.

Сиофор для лечения поликистоза яичников: изучение влияния на СПКЯ

Исследования показали, что лечение Глюкофажем или Сиофором способно сократить гирсутизм, вызвать овуляцию и нормализовать менструальный цикл при поликистозе. Так, согласно одному исследованию, в котором приняли участие 39 женщин с синдромом поликистоза яичников и гиперинсулинемией (избыток инсулина в крови), терапия метформином привела к снижению количества инсулина, а также общего и свободного тестостерона, что значительно улучшило их состояние, в том числе клинические проявления гиперандрогении (чрезмерное производство андрогенов у женщин), и нормализовало месячные. Однако исследования также показали, что потеря веса за счёт физических нагрузок и диеты может быть столь же эффективной в регулировании менструации и симптомов гиперандрогении.

Препарат принимается в той дозе, которую женщина с поликистозом яичников может хорошо переносить. Большинство людей могут принимать 500 мг три раза в день, если эта дозировка была назначена не сразу, а достигнута благодаря постепенному увеличению.

Врачи обычно назначают препараты с метформином, начиная с 500 мг один раз в день, и увеличивают дозу до 500 мг два раза в день через неделю, затем до 500 мг 3 раза в день после ещё одной недели. Если трёхкратную суточную дозу женщина не может переносить из-за побочных эффектов, то её оставляют на двухразовой дневной дозе.

Наиболее эффективная доза Глюкофажа для лечения СПКЯ обычно составляет 500 мг 3 раза в день. Пить Глюкофаж при поликистозе яичников нужно до тех пор, пока не наладится регулярная овуляция или столько, сколько рекомендовал лечащий врач.

Совместный приём кломифена и метформина при поликистозе яичников

Если Глюкофаж или Сиофор не приводит к овуляции и регулярным месячным, следующим шагом часто становится добавление к лечению кломифена.

Если комбинация метформина и кломифена не приводит к овуляции, врач переходит к другим вариантам. Обычно проводится один из следующих методов лечения для достижения беременности:

Некоторые женщины имеют синдром поликистозных яичников и нерегулярные или отсутствующие менструации независимо от массы тела. У других СПКЯ развивается с набором лишнего веса. Такие женщины, вероятно, смогут возобновить регулярную овуляцию, если вернутся к массе тела, при которой они ранее овулировали и были здоровы.

Хотя врачи не считают потерю веса «лечением», она может восстановить фертильность или облегчить лечение бесплодия, сделав организм более восприимчивым к лекарствам. Лечение ожирения улучшает показатели успешности беременности у женщин с СПКЯ, по этой причине при приёме Глюкофажа или Сиофора полезно соблюдать диету, которая ускорит процесс выздоровления.

Метформин и его аналоги (Глюкофаж и Сиофор) имеют широкий спектр побочных эффектов и последствий для здоровья. Многие женщины с поликистозом яичников, которым назначают эти препараты, вынуждены прекращать их приём из-за отрицательного воздействия на различные системы организма.

10-25 % женщин, принимающих Глюкофаж, жалуются на плохое самочувствие. Они испытывают общее недомогание и усталость, которые могут длиться разное количество времени. Сообщайте своему лечащему врачу, если у вас возникли побочные эффекты на фоне приёма препарата.

Примерно треть женщин, принимающих таблетки с метформином при поликистозе яичников, испытывают желудочно-кишечные расстройства, в том числе тошноту, рвоту и диарею. Эта проблема возникает чаще после приёма пищи, богатой жирами или сахарами, поэтому здесь может помочь соблюдение здоровой диеты. Симптомы уменьшаются со временем и в течение нескольких недель они могут исчезнуть. Некоторым женщинам назначение Глюкофажа с низкой дозы и постепенное её увеличение помогает избежать расстройства желудочно-кишечного тракта.

Мальабсорбция витамина B12

Самый скрытый побочный эффект Сиофора и Глюкофажа — недостаточность витамина B12. Метформин препятствует способности клеток организма поглощать B12. В долгосрочной перспективе недостаточность вит. B12 представляет значительный риск для здоровья. B12 необходим для правильного роста и функционирования каждой клетки организма. Он нужен для синтеза ДНК и многих других важнейших биохимических функций. Существует также связь между недостаточностью В12 и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Согласно исследованиям, у 10-30 % пациентов, находящихся на Глюкофаже или Сиофоре, наблюдается снижение всасывания витамина B12. Один из трёх диабетиков, принимающих метформин в течение по меньшей мере года, имеет признаки дефицита B12. Другими словами, чем дольше женщина принимает метформин или его аналоги, тем больше вероятность того, что у неё разовьётся недостаток B12.

Длительное применение этих таблеток также вызывает снижение фолиевой кислоты (вит-н B9) и увеличение уровня гомоцистеина. Дефицит B12 и фолиевой кислоты, а также избыток гомоцистеина будут вредны для ребенка, если вы беременны или пытаетесь забеременеть.

Как минимум одно исследование показывает, что, даже если метформин выводится, мальабсорбция витамина В12 у некоторых людей может продолжаться. Решить эту проблему можно принимая качественный витаминный комплекс с В12 и фолиевой кислотой.

Женщины с СПКЯ, которые являются веганами и принимают Глюкофаж, особенно нуждаются в добавках B12 из-за недостаточности этого вещества в рационе.

Люди, которые принимают Сиофор, как правило, имеют более высокие уровни гомоцистеина. Женщины с СПКЯ также склонны к его увеличению.

Гомоцистеин — это аминокислота. Когда она находится в крови в нормальном количестве, это не вызывает никаких проблем, но повышенный уровень означает, что метаболические процессы в организме нарушены. Повышенный гомоцистеин связывают с заболеваниями коронарных артерий, сердечными приступами, хронической усталостью, фибромиалгией, когнитивными нарушениями и раком шейки матки.

Витамин B12 наряду с витамином B6 и фолиевой кислотой отвечает за метаболизм гомоцистеина в потенциально менее вредные вещества. Поэтому, когда метформин уменьшает поглощение витамина B12, женщина теряет одно из питательных веществ, необходимых для снижения гомоцистеина, и тем самым повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Повышенный гомоцистеин и осложнения при беременности

Преэклампсия — это осложнение во время беременности, характеризующееся увеличением артериального давления и отёками. Если её не лечить, преэклампсия может привести к эклампсии, серьёзному заболеванию, которое ставит женщину и её ребенка под угрозу. Увеличение уровня гомоцистеина во втором триместре связывают с повышенным риском преэклампсии в 3,2 раза.

Департамент акушерства и гинекологии Нидерландов рассмотрел серию исследований, посвящённых взаимосвязи между повышенным содержанием гомоцистеина и потерей беременности на ранних сроках. Они пришли к выводу, что высокий уровень гомоцистеина является фактором риска рецидивной ранней потери беременности.

Фолликулярная жидкость яичника содержит определённые количества гомоцистеина вместе с витаминами B12, B6 и фолиевой кислотой. Фолликулярная жидкость обеспечивает питание яйцеклетке, облегчая транспортировку питательных веществ из плазмы крови. Высокие уровни гомоцистеина, а также недостаточность витаминов группы В могут неблагоприятно влиять на процесс оплодотворения и раннее развитие плода.

Предположительно, повышенный уровень гомоцистеина, а не сам метформин, может способствовать осложнениям беременности у некоторых женщин. Однако известно, что Глюкофаж действительно способствует повышению уровня гомоцистеина.

Предупреждение при беременности

Многие женщины используют Сиофор для успешного зачатия. Тем не менее, Глюкофаж в некоторых странах является препаратом категории B, это означает, что его безопасность при использовании во время беременности не была установлена. Это вещество было найдено в грудном молоке, таким образом, нежелательно кормить грудью во время приёма Глюкофажа или Сиофора.

Нарушая поглощение витаминов В12 и фолиевой кислоты, метформин может вызывать мегалобластическую анемию. Мегалобластная анемия возникает, когда в костном мозге недостаточно витаминов группы В для производства эритроцитов. Костный мозг в этом случае выпускает незрелые и дисфункциональные эритроциты.

Хотя анемия не распространена среди людей, принимающих Глюкофаж или Сиофор, она может возникнуть у тех, чей уровень В12 и фолиевой кислоты изначально был низким в начале терапии Глюкофажем.

Проблемы с печенью или почками

Если у женщины, кроме поликистоза яичников, есть какие-либо проблемы с печенью или почками, приём Сиофора может их ухудшить, так как он изменяет функцию печени и выводится через почки. Здоровые почки и печень улучшают результат применения Глюкофажа и Сиофора. Работу печени и почек следует оценивать до начала приёма метформина и повторять проверку не реже одного раза в год в период лечения.

Взаимодействие с другими лекарствами

Проблемы со здоровьем или побочные эффекты возникают чаще, если женщина принимает метформин в дополнение к другим лекарствам. Чем больше препаратов вы принимаете и чем выше дозировка, тем больше вероятность того, что будет какое-то взаимодействие между препаратами или какой-то неожиданный эффект от их комбинирования. Усвоение комбинаций различных препаратов также зависит от состояния здоровья, генетики, рациона и образа жизни. Всегда консультируйтесь с врачом, если добавляете или меняете лекарства или если у вас развиваются какие-либо симптомы.

Потеря волос — большая проблема для женщин с поликистозом яичников или с андрогенетической алопецией. Метформин может способствовать выпадению волос у мужчин на висках и верхней части головы. Хотя в медицинской литературе нет ничего, что могло бы подтвердить эту взаимосвязь, некоторые женщины с поликистозом яичников сообщали, что у них ухудшалось выпадение волос при приёме Глюкофажа и Сиофора.

Около 3 из каждых 100 000 человек, которые принимают Глюкофаж или Сиофор, развивают состояние, называемое «молочнокислый ацидоз». Молочная кислота является побочным продуктом метаболизма, который может стать токсичным, если он накапливается быстрее, чем нейтрализуется. Лактоацидоз чаще всего встречается у людей, страдающих диабетом, болезнью почек или печени, обезвоживанием, тяжёлым хроническим стрессом или принимающих несколько препаратов.

Лактатацидоз может нарастать постепенно. Симптомы, которые его сопровождают, включают потребность в глубоких и частых вдохах, медленный нерегулярный пульс, чувство слабости, боль в мышцах, сонливость и ощущение разбитости. Лечение требует внутривенного введения бикарбоната натрия. Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Проблемы с желчным пузырём

Желчь вырабатывается печенью, накапливается в желчном пузыре и секретируется в кишечнике, чтобы перерабатывать жиры. Одна из возможных причин проблем с желчным пузырем заключается в том, что препараты с метформином, такие как Глюкоаж и Сиофор, снижают нормальную реабсорбцию желчи из кишечника обратно в кровоток, что приводит к повышенным концентрациям солей желчных кислот в толстой кишке. Большинство исследований показывают, что соли желчной кислоты вызывают повреждения свободных радикалов ДНК и могут способствовать раку толстой кишки. Кроме того, желчные кислоты могут стимулировать клетки в толстой кишке с образованием лейкотриена B4 (LTB4), воспалительного вещества. LTB4 будет способствовать возникновению воспалительных состояний кишечника. Побочные продукты бактериального действия на соли желчных кислот могут приводить к повреждению кишечной клетки и всасыванию «чужеродных» молекул, например продуктов питания или бактериальных частиц, в кровь, что может вызывать аллергию и другие иммунные реакции.

Кроме того, многие женщины с поликистозом яичников (СПКЯ) находятся на диете с высоким содержанием белка. Если этот белок состоит из говядины и других видов мяса, концентрация желчной кислоты в кишечнике увеличивается. Диета с высоким содержанием мяса также связана с более высоким риском рака толстой кишки.

Прежде чем назначать препараты с метформином – Глюкофаж или Сиофор – врач должен тщательно изучить историю болезни и провести метаболическую оценку. Не всем, у кого есть СПКЯ, нужен этот препарат. Во время приёма этого лекарства женщина должна проходить обследование не реже одного раза в год. Важно помнить, что при длительном применении возникает риск развития дефицита витамина B12.

У меня с 13 лет нерегулярные месячные и прочие «приятные» симптомы гиперандрогении — повышегое оволосение, прыщи. Сдала кучу анализов, оказалос — поликистоз яичников и гиперандрогения яичникового генеза. Очень долго я ходила по разным врачам в разных городах и мед центрах. Что мне только не назначали: пила я и Диане 35, и андрокур, и флутамид, и верошпирон, и ярину и всякие другие химикаты. Все они имели разную эффективноть и определённые побочные эффекты. В итоге попала я по направлению от гинеколога в Москве в центр планирования семьи №1 в Москве, где врач эндокринолог мне сказа: «Я не знаю как тебя лечить!» и посоветовала походить на консультации к другим врачам, причем не дала ни направления, ни заключения. Я психанула и решила лечить себя сама, потому что сил терпеть врачебную некомпетентность уже не осталось.

В поисках решения проблемы я перелопатила кучу врачебных форумов и исследований и выяснила, что с 1999 года метформин (действующее вещество сиоформа) успешно применяют для лечения СПКЯ! Почему у нас в стране врачи не в курсе? — Я не знаю, но мне ни один врач ничего про метформин не говорил. Я сдала анализы на толерантность к глюкозе на тощак, с приемом глюкозы не сдавала, денег не было По анализу инсулинорезистентности у меня не было, но в исследованиях говорилось, что не у всех, кому помогло лечение, она выявлялась.

Во всех исследованиях — минимальная дозировка метформина 1500 мг в сутки. Больше — по назначению врача.

Первую неделю нужно принимать по 500 мг в день, вторую — по 1000 мг, в третью и далее 1500 мг. Наращивают дозу постепенно, чтобы уменьшить побочные эффекты. Также обязательно принимать сиофор во время еды.

Несмотря на то, что я соблюдала все инструкции, первые три дня после каждого повышения дозы у меня были побочные эффекты — тошнота, вздутие, потеря аппетита (есть воообще ничего не хотелось), боли в животе.

Не рекомендуется налегать на быстрые углеводы при приёме сиофора (но кого это останавливало, да? я всё так же ем тортики и шоколадки:))

Что могу сказать по результатам 3-х месячного приёма сиофора:

1. Месячные стали регулярные. Первый раз за всю мою жизнь у меня стабилизировался цикл и составляет эталонные 28 дней! Такого даже на ОК не было!

2. Овуляяяцияяяя. Овуляция пришла! А раньше не бывало)

3. Жирность кожи лица пропала!

3. Я не похудела! Да, я не собиралась худеть и не похудела, потому что чтобы похудеть нужно кушать каллорий меньше, чем тратишь, и никакие таблетки не меняют этого принципа. (у меня всё ещё есть лишние 7 кг)

4. Снизился аппетит! Раньше я буквально жить не могла без еды и без сладкого и мучного. Меня неудержимо тянуло что-нибудь сожрать в каждый момент времени. После начала приема сиофора меня перестало так тянуть к еде, и хотя я всё ещё ем больше для того, чтобы было вкусненько, чем от голода, булки и шоколадки уже не манят

5. Побочные эффекты через 3 дня после начала приема 1500 мг полностью пропали и больше не появлялись.

1. Побочные эффекты в начале приема действительно неприятные. В эти дни старайтесь есть меньше углеводной пищи, тогда будет полегче. Нужно просто перетерпеть.

2. Не худеешь. Я не похудела. Да и таблетки не для этого. А вот аппетит снизился, да.

3. Прыщи не прошли. Не уверена, что сиофор должен был помочь, но я ожидала зрительного улучшения — от предыдущих препаратов оно было.

4. Волосатость не пропала. Но в исследованиях пишут, что нужно примерно год правильного гормонального баланса, чтобы ситуация с лишней шерстью сдвинулась с мёртвой точки в лучшую сторону. (в худшую сторону она сдвигается буквально за пару недель)

5. Принимать всю жизнь. Да, СПКЯ всё еще не лечится, и хотя метформин борется с симптомами на уровень выше, чем другие препараты, которые обычно назначают, способ полностью излечить поликистоз яичников всё еще не известен.

Я принимала Сиофор 3 месяца и в целом довольна результатом. В ближайшее время иду сдавать анализы и узи, потом напишу разницу гормонов и узи до приёма и после.

Через 5 месяцев приёма Сиофора 1500мг я сдала анализы на гормоны (на узи денег не хватило))), и если раньше у меня были повышены тестостерон, индекс свободных андрогенов, ЛГ, 17-ОН-прогестерон, андростендион, то теперь повышен только ЛГ и 17-ОН-прогестерон.

По анализам вроде стало лучше, но, к моему глубокому сожалению, ~~я в депрессии,~~ прыщи и избыточный рост волос не торопятся меня покидать. Дерматолог мне сказала, что 17-ОН-прогестерон не влияет на прыщи и волосы, а других аномалий нет, возможно, дело в диете, которую я недостаточно тщательно соблюдаю, что может сказываться на приеме сиофора. В общем, сажусь на диету для диабетиков 2 типа, которым выписывают сиофор.

ВАЖНО! Для тех, кто решил лечить андрогению или поликистоз яичников сиофором/метформином

1. Убедитесь, что ваша проблема вызвана именно нарушением яичников, а не надпочечниками, гипофизом или пролактиномой в груди.

2. Убедитесь, что у вас нет противопоказаний для приёма препарата.

3. Начинайте принимать с 500 мг, постепенно увеличивая дозу до 1500 мг. Выше — по показаниям врача.

4. Ограничьте быстрые углеводы! Это важно!

5. Минимальный срок для оценки результата — 3 месяца на дозе 1500 мг.

6. Когда препарат подействовал, у вас появилась овуляция, наладились месячные и всё такое — не бросайте пить! Иначе всё вернётся как было.

7. Консультируйтесь с врачом по мере возможности. Лучше с эндокринологом или гинекологом-эндокринологом, чем с гинекологом, т.к. препарат диабетический и гинекологи в этом ничего не понимают.

ДОПОЛНЕНИЕ ЧЕРЕЗ ПОЛГОДА!

Девушки и женщины, в попытках побороть СПКЯ мы готовы на любые эксперименты, но, как оказалось, метформин (он же сиофор) не оправдал надежд врачей и наших с вами тоже. Сейчас метформин для лечения СПКЯ уже не используют (в мире, в России используют, конечно же), его заменили инозитолом, который дает лучший эффект и АБСОЛЮТНО не имеет побочных эффектов!

Погуглите в интернете и вы всё поймёте, а мой отзыв на эту биодобавку будет позже, я только начала её принимать

Сейчас могу сказать только, что для индукции овуляции вместо метформина принимайте по 2г мио-инозитола +200 мг фолиевой кислоты по 2 раза в день во время еды. Если инозитол в порошке — его нужно больше, так что лучше берите капсулы. И фолиевая кислота и инозитол не имеют противопоказаний и побочных эффектов, так что смело можно пробовать.

Если вам есть что добавить или вы не согласны с моим мнением — пишите в комментах, с удовольствием отвечу.

пойду на фитнес и в бассейн. девочки, для чего же нужен спорт. нужно идти и заниматься собой. а ни искать легкие способы похудеть с помощью таблеток и при этом поедая килограммами конфеты!

За 2 года набрала 18 кило, начались проблемы с циклом, диеты давали очень небольшие результаты. Прописали Сиофор, плюс после 12 дня я не ела мучное и сладкое, на ужин фрукты или творог, после 18.00 не ела ничего, выпивала 2 литра воды плюс велотренажёр вечером — 40 минут. Результат — минус 11 кило за 4 месяца. цикл восстановился. Потом сиофор бросила, вес долго держался, потом медленно пополз вверх. Второй месяц пью его снова, вместе с прежней системой питания. Про тренажёр только иногда забываю. Пока минус три кило.

Гинеколог назначила пить сиафор. Поликистоза у меня нет , просто избыточных 20 кг есть. Сахар 4,5. Вот думаю- оно мне надо? Я и без сиафора несколько раз худела, успешно. Только всё возвращается обратно. Надо всю жизнь сидеть на диете и велотренажёр крутить. На диете сидеть меня хватает только на 3 месяца. Потом после срыва очень долго, по году где-то я пытаюсь сесть на диету. Иза это время 20 кг набираются.

Здравствуйте все! Мне тут тоже прописали метформин. а я поначиталась про побочки и лактоациадоз и страшновато стало. Но появился вопрос: если присутсвует диарея, тоншота или рвота — можно вместе с метформином употреблять например Хилак форте? или от тошноты что нибудь? линекс тоже?

Решила похудеть на сиофоре500. Кто пробовал и каков результат?

Принимала Сиофор 1 месяц +диета+плавание,ходьба.За 1 месяц -10 кг(была на юге и не взвешивалась),когда вернулась,сама была в шоке)),забеременела через месяц,после родов сильно поправилась,опять начинаю пить Сиофор)

а мне помог этот способ с яриной забеременеть,только ярину я пила всего три месяца.а боролась с проблемой беременности 4 года

Мне врач гинеколог назначил пить Сиофор 500 два раза в день после еды до беременности. Хочу детей буду пробовать лечиться.

У меня тоже поликистоз яичников и нет менструации без вспомогательных препаратов. Сначала мне прописали Диане-35, через пол года я перестала их пить, чтобы попытаться забеременеть, но ни менструации, ни овуляции у меня не наступало. Еще через пол года я обратилась к другому врачу. Сделали десяток анализов и тестов и снова прописали чертовы таблетки. На этот раз Ярину. Врач сказала пить их год-полтора, а потом попробовать забеременеть сразу после отмены курса. Если не поможет, думать дальше. Прошел почти год, и я перестала принимать таблетки — результат все тот же. Ни овуляции, ни месячных. Я вообще не понимаю, зачем заставлять меня пить таблетки, которые не решают самой проблемы, а лишь делают мой цикл регулярным. Ведь главная цель — выздоровление и беременность. Я много раз задавала эти вопросы и одному и другому врачу, но так и не получила нормального ответа. Сейчас мне придется идти в новую клинику, повторять все тесты и анализы (каждый новый врач проверяет все занова) и снова пытаться разбираться с проблемой. Но мне совсем не хочется выбрасывать на ветер еще один год. Может быть, кто-нибудь сможет посоветовать мне лучшее решение? Гармоны? Лапароскопия?[
Поликистоз означает что стенки яичников очень толстые и из-за этого яйцеклетка не может выйти..( не совсем по научному сказала). Мне сказала мой врач, что если через 2 месяца после лечения не пройдет поликистоз, то единственный способ-прокалывать яичник ( помочь яйцеклетки), только вот совсем не хочется хприргического вмешательства, но. посмотрим!!

У меня точно такая ситуация! Время потерено не мало — 7 лет! Стимулировалась два раза, делала ИСМ, пила дюфастон — беременность не наступала. Настояла на лапороскопии. В марте была у врача и назначили операцию на 4 июня! ОЧЕНЬ большая очередь даже на прием попасть. Мне уже ничего не страшно, я хочу стать мамой.

Привет, у меня тоже поликистоз и мне назначили Сиофор- 850 первую неделю по 1 т, потом по 2, вот я уже несколько дней пью по 2- и постоянно тошнит, такое ощущение, что я объелась и весь день хожу с полным желудком, хотя ничего не ем. но больше всего меня беспокоит то, что я вешу 42 кг. в основном те кто с поликистозом страдают повышенной массой тела. Меня вот беспокоит правильность назначения. кисты вроде на узи я сама видела. но сахар и инсулин в крови у меня в норме. Доктор сделала вывод, что мне надо пить сиофор, я вот пью, но боюсь похудеть, есть то я стала меньше и через силу. есть кто-нибудь на сайте с таким же весом и поликистозом, принимающие Сиофор? поделитесь опытом, можно как-то избежать тошноты? Стараюсь не есть углеводов, придерживаться диеты, но не хочу худеть((((((((

Принимаю Сиофор 10 лет, отлично держит вес!

Оспидя. и за чем полезла читать!! *хватаюсь за голову*.. Эндокринолог прописал сиоформ *скорее всего из-за лишнего веса*.. Прочитала что восстанавливает цикл.. У меня с ним все в порядке,Но у меня эндометриоз. И гинеколог, наоборот, какие то таблетки назначала для скорейшего завершения цикла..*я их не пила. конечно же*..надеясь, что само рассосется ))).. И теперь как быть. то ли ну его на фиг сиоформ, ка ксредство для похудения, и да здравствует скотч. или наоборот: забить на эндометриоз — и начать пить сиоформ. Что делать то. или уж дождаться когда все правыздники закончаться и пойти к энджокринологу?

Пью глюкофаж лонг 500 и верошпирон температура поднелась 39,3. бросаю пить.

Девочки подскажите пожайлуста как быть.

А мне вот при поликистозе лапораскопия не помогла. Лечусь уже два года. Сейчас месяц принимаю Сиофор 850 + Верошпирон, побочек никаких совершенно не чувствую, вес пока тоже не уходид, хоте вес у меня в норме ( 60 кг при 167 см).

Девочки подскажите пожайлуста как быть.

Напишите мне более подробно на мой емайл yra532@mail.ru c какого вы города, болели ли другими болезнями, как часто принимали антибиотики, занимаюсь проблемами бесплодия есть результаты.

Я принимаю сиофор неделю и блюю во все стороны, эх, конца-краю этому нет.

[Нашла альтернативу Верошпирону — растительный антиандроген — экстракт пальмы Сабаль — в интернете хорошие отзывы.
Еще антиандрогенным действием обладает красная щетка — трава. Продают добавки с экстрактом этой травы или спиртовой раствор, а также хвощ тоже имеет антиандрогенный эффект и является по сути аналогом верошпирона.

добрый день!мне 21 год, прошла обследование,узи,гормональные анализы. диагноз-СПКЯ. поликистоз. приписали Сиофор-850. в какое время суток его лучше всего принимать?

Подскажите пожалуйста!!Врач назначила Сиофор 850 хотя вроде не сахарного диабета но гормон с-пептид завышен !Масса тела 110 кг при росте 159 критические дни дай бог раз в 2-3 месяца и то без Норколута не приходят . Мы с мужем очень хотим второго ребенка но я уже не беременею 11лет !Сейчас дней моих нет 2 месяца эндокринолог говорит пить пока кроме Сиофора ничего не надо!Надо с этим разобраться !а я уже боюсь не назначали когда гормоны не ходили мес 2.5 месяца а потом с кровотечением в больницу отвезли делали чистку нашли в цервильном канале полип фибр.и гиперплазия эндометрия как быть незнаю!врач говорит не пить гормоны а пить сиофор но время то идет!год с этим борюсь сиофор назначили только сейчас потому что за год я поправилась на 42 кг !Есть ли смысл пить сиофор?

за год я поправилась на 42 кг 42 РАЗДЕЛИТЬ НА 12 МЕСЯЦЕВ.=3,5 ..в месяц килограмм. ТАК МОЖЕТ БЫТЬ ПРИ ПРОБЛЕМАХ С ЩЖ. ГИПОТИРЕОЗ?анализ на гормоны щж нужен.

яна я сдавала на гормоны щ.железы говорят норма кроме пралактина он занижен и с-пептид высокий!Поэтому и назначила врач пить сиофор а еще мрт сделать головного мозга чтобы гипофиз посмотреть .

привет. скажите пожалуйста мне тоже прописали сиафор и ярину, но похудеть не получается, что делать.

Прям как про меня пишите, только вес у меня лишних 20 кг (до начала приема сиофора была 94 кг при росте 167 см). Пролактин ниже нормы, гормоны щ.ж. в норме, с-пептид завышен и гликолизированный гемоглобин выше нормы. Мес-е идут как попало, нет их по 2 месяца, потом мазня, их даже и месячными назвать невозможно((((. До 1 беременности был диагноз СПКЯ, лапара, 2 стимуляции, беременности нет. Уж не знаю каким чудом все же удалось забеременеть, в 2010 родилась наша дочка, до этого 6 лет бесплодия. Сейчас хочу второго. Но сначала немного надо восстановится. Сиофор пью уже 3 месяца результат в весе с 94 снизился до 87, с месячными никаких изменений. Буду продолжать пить. Еще тоже надо МРТ гипофиза. Так что не падайте духом, главное настрой.

У меня есть ребенок ему 12 лет после него в течении этого времени не беременнела хотя и было все в норме а вес начала набилать сейчас как 2 года врачи говорят от стресса (был с первым мужем разод)так что незнаю может ли быть так !Теперь пишуть поликистоз и гиперплазия эндометрия сейчас без гормонов все это опять увиличится и опять с крв в больницу не дай бог а сама пить как то боюсь. врачи не в один голос кричат пить норколут а эндокринолог говорит что нет надо подождать

Я и была у эндокринолога она назначила таблетки сиофор лечит поликистоз дни мои пришли сами без гормонов теперь надо пропить медиану пол года и тогда смотреть результат

Девочки, у меня полиокистоз яичников. мне врач назначила Сиофор-500, сказала пить не менее 1,5 года. по ее словам, в Америке давно применяют этот препарат для востановления цикла и дальнейшей беременности, но его пить надо не менее 1,5 года в дозировке 1500 мг. кто-нибудь лечился данным способом? или что-то слышал об этом?

Здравствуйте девочки! У меня поликизтоз яичников, еще с подросткового возраста бегаю по врачам, принимала гормональные — очень поправилась, потом сказала пить Логест, похудела на 6 кг, цыкал востановился, меня все устраивало , но пришол момент когда с мужем захотели малыша. Логест отменили, причесали Дюфастон, на него ужасная аллергия, сказали заменить Утрожестаном, пол года принимала , беременность не наступила, и плюс 7 кг, теперь вот приписала Сиофор 500 три раза в день, тошнота ужасная ,аппетит пропал, постоянно какая то усталость , месячных нет и беременности нет, даже вес не снизился ( уже устала !может у кого-то была такая проблема ,кому что врачи приписывают , и есть ли какой то результат?

РЕБЯТА, У КОГО ПОВЫШЕН С-ПЕПТИД(ИНСУЛИН) И КОМУ НАЗНАЧАЛИ СИОФОР 500? И КТО -НИБУДЬ ХУДЕЛ ПРИ ТАКОМ ДИАГНОЗЕ?

Мария!У меня такая же история была,делайте лапароскопию,ни пожалеете,а таблетки действительно пока пьешь менструация есть как перестаешь пить ни менструации ни овуляции.Я тоже полтора года сидела на таблетках и бесполезно.1 августа сделали лапароскопию!удачи вам!

Добрый день! Мне поставили диагноз ПКЯ. Пью верошпирон и линденет 20. Надо ли принимать сиофор? Ужасные волосы по всему телу, лишний вес в районе живота, секса не хочется вообще. Подскажите пожалуйста !!

http://vk.com/club50079856 обсуждения группы , ищите тему, спрашивайте. думаю, у вас проблемная щж, это основа дисбаланса гормональной системы. ваш диагноз-гирсутизм.

5 дней назад мне тоже гинеколог назначила сиофор 500 1тх1р.д., первый вопрос который у меня возник- почему при моих 3,1 сахара в крови назначили противодиабетический препарат? и если я его начну принимать то не вызовет ли он привыкания и не достану ли я реального диабета и повышения сахара в будущем без приема диабетических препаратов?

НО учитывая мой диагноз- СПКЯ и лишний вес 20 кг и еще 15 лет долгих мучений- лечение, анализы всевозможные на тысячи гривен, отсутствие месячных и их «имитация» на противозачаточных таблетках и даже умудрялись мне назначать стимуляцию тем же клостилбегидом при наличии маленьких фоликул и естественно отсутствие овуляции. после всего этого я нажила себе запоров, лишнего веса про который свиду по мне и не скажешь что я 93 кг. много не ем. даже на шейпинг 2 месяца ходила, вместо еды- воду пила если хотелось есть ну и ела конечно супы на завтрак, овсянку, каши чтоб стул был нормальный. но это все мне на время снизило вес до 86 кг и очень быстро вернуло назад. я понимала изнутри- проблема гдето в другом месте- тоесть лишний вес канешно проблема- но он точно не из-за моего образа жизни. А еще почитав инструкцию сиофора и зайдя на форумы- я увидела сколько нас таких и каждая история- копейка в копейку похожа. выходит поджелудочная железа играет не последнюю роль в деятельности половой системы. это ее нужно лечить и начинать отсюда обследование. так как она регулирует выработку гормонов своих которые влияют на выработку половых. теперь все сходится- у меня прогестерона 1.96 нмоль\л. точно такие проблемы я и читала и у других мне подобных. вчера сдала кровь на толерантность глюкозы и сиофор решила что буду принимать- еще раз переговорила с врачем. потому что другого выхода для себя не вижу. после противозачаточных сильно болела месяц грудь- достала фиброзно кистозную мастопатию, 1 месяц пила фарестон по назначению мамолога. слава богу попустило. простите -это уже совсем другая история. вконце что скажу- каждому свое- как говорят: семь раз отмерь- один отрежь. нужно взвесить все за и против. всем удачи! спасибо за общение и откровенность. Форум- лучший психолог, только никогда не надо бросаться в крайности и все таки обсуждать все моменты со своим врачом. но пообщаться здесь не помешает узнать мнение других.

У меня вообще нет проблем с сахаром но в гинекологии назначают этот препарат. Я принимала 7 месяцев, изменений негативных в организме абсолютно ни каких не заметила.

я принимаю сиофор 500 неделю- чуствую себя нормально. анализы на толерантность глюкозы показали нормальные и сахар в крови тоже норма. ушло 4 кг. планирую идти на лапароскопию вконце октября для устранения капсулы с яичников и есть подозрения на ендометриоз. еще узи показало что скоро придут месячные. может не спешить делать лапароскопию? а просто попить сиофор?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой одну из наиболее распространенных форм эндокринопатий, которая приводит к гиперандрогении и ановуляторному бесплодию (R. A. Lobo, 2000; R. Pasquali et al., 2000). Частота встречаемости СПКЯ среди женщин репродуктивного возраста колеблется от 5 до 10%, развивается СПКЯ в период менархе или вскоре после него. Симптомокомплекс (ожирение, гирсутизм, аменорея и большие яичники) впервые был описан 70 лет назад, впоследствии он получил название синдрома Штейна–Левенталя, по фамилиям авторов. За последние годы эпонимическое обозначение синдрома сменилось на клинико-патогенетическое — синдром поликистозных яичников. При этом если раньше эта патология считалась достаточно редкой, то в настоящее время ее принято относить к разряду чрезвычайно распространенных и поэтому социально-значимых эндокринных болезней. Несмотря на высокую частоту данных заболеваний и многолетнюю историю их изучения, проблемы этиологии, патогенеза, лечения синдрома до конца не разрешены.

В последние годы появилось большое число исследований, посвященных инсулинорезистентности и СПКЯ. Регуляция стероидогенеза в яичниках происходит при участии инсулиноподобных факторов роста, что явилось основанием для определения концепции роли инсулинорезистентности в патогенезе СПКЯ. Инсулинорезистентность представляет собой важную черту СПКЯ, причем в большинстве случаев этот синдром характеризуется гиперинсулинемической инсулинорезистентностью. Многочисленные исследования, проведенные у женщин с СПКЯ и избыточной массой тела или без нее, позволили установить, что у подавляющего большинства из них присутствуют гиперинсулинемия и инсулинорезистентность (M. Geffner, 1986; A. A. Dunaif, 2000). Причем установлено, что проявления инсулинорезистентности сохраняются у женщин с СПКЯ после удаления обоих яичников или подавления секреции андрогенов аналогами гонадотропинрилизинг-гормона (ГнРГ). У женщин с точечными мутациями в гене инсулинового рецептора, с которыми связано развитие гиперинсулинемической инсулинорезистентности, выявляют СПКЯ (J. Moller, 1988). Приведенные данные дают возможность заключить, что при СПКЯ инсулинорезистентность является причиной заболевания, а гиперандрогения — следствием этого нарушения, а также что гиперинсулинемия может играть ведущую роль в патогенезе СПКЯ. Большинство исследователей связывают гиперинсулинемию при СПКЯ с инсулинорезистентностью (G. M. Reaven et al. 1999; R. L. Rosenfield et al., 2001). В то же время не исключается возможность развития дисфункции β-клеток, что может сопровождаться гиперинсулинемией. Снижение чувствительности периферических тканей к инсулину обнаруживается при СПКЯ в 2–3 раза чаще, чем в общей популяции.

У 2/3 больных с СПКЯ выявляется повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови за счет избыточной секреции и/или учащения выброса этого гормона в системный кровоток.

У 95% женщин с СПКЯ отмечается относительное повышение содержания ЛГ по отношению к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), что сопровождается повышением индекса соотношения ЛГ/ФСГ ≥2.

Многочисленные исследования, посвященные изучению влияния инсулина на уровни андрогенов, позволили установить, что в яичниках человека обнаружены рецепторы к инсулину, что, по-видимому, дает основание для предположения об участии инсулина в регуляции их функции. Проведенные in vitro исследования показали, что инсулин может прямо стимулировать продукцию андрогенов и так же, как и инсулиноподобный фактор роста-1, усиливать стимулированный ЛГ биосинтез андрогенов в тека-клетках яичников (J. Cara, 1990). Предполагается, что инсулин увеличивает продукцию андрогенов в яичниках путем стимуляции овариального цитохрома Р450с17, который, являясь бифункциональным ферментом, обладает 17-гидроксилазной и 17-, 20-лиазной активностью, играет ключевую роль в биосинтезе овариальных андрогенов. Инсулин влияет на состояние гиперандрогении не только напрямую, воздействуя на метаболизм яичниковых андрогенов, но и опосредованно, регулируя уровень циркулирующего сексстероидсвязывающего глобулина (ССГ). Регуляция циркулирующих ССГ инсулином является важным дополнительным механизмом, посредством которого инсулин влияет на состояние гиперандрогении. Снижение концентрации ССГ является фактором риска развития сахарного диабета 2 типа как у женщин, так и у мужчин. Вышеизложенное дает основание предположить, что снижение уровня ССГ в крови может свидетельствовать о субклинической или ранней стадии легкой инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии даже у относительно здоровых женщин.

Одним из основных симптомов СПКЯ является ановуляция. В свете последних данных предполагается, что именно гиперинсулинемия обусловливает овуляторные нарушения у больных с СПКЯ. Инсулин оказывает стимулирующее влияние на стероидогенез в гранулезных клетках как нормальных, так и поликистозно измененных яичников и обладает либо синергическим, либо стимулирующим взаимодействием с ЛГ. Гиперинсулинемия влияет на преждевременную блокаду роста фолликулов, приводя к хронической ановуляции у женщин с СПКЯ, а взаимодействие инсулина с ЛГ является ключевым параметром этого процесса. Инсулин также может способствовать усилению ЛГ-индуцированной секреции андрогенов тека-клетками, чем и объясняется наличие клинически выраженной гиперандрогении у больных с ожирением и СПКЯ. Показано, что у больных с ожирением и СПКЯ имеется обратная корреляционная зависимость между инсулинорезистентностью и уровнем ЛГ, что также, возможно, свидетельствует о взаимосвязи этих двух факторов. В то же время современные методы антиандрогенного лечения эстроген-гестагенными препаратами, позволяющие уменьшить уровень андрогенов в крови, приводят лишь к частичному снижению инсулинорезистентности.

Возможно, у женщин с СПКЯ существует ген или комбинация генов, которые делают яичники женщин с СПКЯ более чувствительными к инсулину. Эти данные согласуются с результатами исследований in vitro, в ходе которых под влиянием инсулина секреция тестостерона тека-клетками яичников женщин с СПКЯ возрастала, а у здоровых женщин не изменялась (R. L. Barbieri, 1986). Кроме того, СПКЯ часто встречается у членов одной и той же семьи, что позволяет предположить участие наследственных факторов в этиологии синдрома, а также значительную генетическую детерминированность инсулиночувствительности у женщин с СПКЯ. Возможно, эта гипотеза может объяснить, почему не у всех женщин с ожирением и гиперинсулинемией развивается СПКЯ.

Диагноз СПКЯ допустимо ставить не только при наличии триады признаков (гирсутизм, нарушение менструального цикла, бесплодие), но и при наличии двух или более симптомов, характеризующих СПКЯ; при этом большое значение придается изменениям структуры яичников, выявленных с помощью УЗИ, например: сочетание гиперандрогении с морфологическими признаками овариального поликистоза яичников на фоне регулярных по ритму менструаций, но ановуляторных по незрелости фолликулов; или сочетание менструальной дисфункции с УЗ-признаками поликистоза яичников, но в отсутствие гиперандрогении; или, наконец, сочетание менструальной дисфункции с гиперандрогенией, но в отсутствие явных УЗ-признаков поликистоза яичников.

УЗ-признаками поликистозных яичников считаются наличие 10 и более фолликулов диаметром 2–8 мм, а также увеличение объема яичников более 10 см 2 . При наличии доминантного фолликула (10 мм и более) или желтого тела УЗИ следует повторить во время следующего менструального цикла.

У женщин, принимавших пероральные контрацептивы, размеры яичников могут уменьшиться при сохранении их поликистозной структуры.

УЗИ позволяет прогнозировать фертильность у женщин с СПКЯ (ответная реакция яичников на стимуляцию кломифен-цитратом, риск синдрома гиперстимуляции яичников, принятие решения о зрелости яйцеклеток).

Из вышеприведенных данных следует, что существуют два варианта СПКЯ. Первый вариант наблюдается у женщин с нормальной массой тела и физиологическим уровнем инсулина в сыворотке крови и, как правило, имеет более тяжелое течение. При этой форме СПКЯ как консервативные, так и оперативные методы лечения малоэффективны. Второй вариант характерен для женщин с избыточной массой тела (при повышенном уровне инсулина в крови). Эта форма СПКЯ имеет менее тяжелое течение и лучше поддается консервативным методам коррекции. Следует отметить, что в последние годы появилось много работ, в которых приводятся результаты успешного лечения СПКЯ (М. Б. Анциферов и соавт., 2001; Г. Е. Чернуха и соавт., 2001; Р. А. Манушарова и Э. И. Черкезова, 2004; и др.).

Индивидуальный комплекс лечебных мероприятий для больных с СПКЯ разрабатывается с учетом наличия или отсутствия инсулинорезистентности. Для пациенток с нормальной массой тела без инсулинорезистентности и гиперинсулинизма назначаются антиандрогенные (ципротерон-ацетат (ЦПА), спиронолактон, дроспиренон, диеногест) ± эстроген-гестагенные препараты; для имеющих избыточную массу тела — сенситайзеры инсулина (метформин и глитазоны) в сочетании с препаратами, снижающими массу тела.

В настоящее время наиболее распространенным препаратом, оказывающим влияние на инсулинорезистентность, является метформина гидрохлорид. Метформин (сиофор, глюкофаж, метфогамма, багомет) завоевал популярность не только среди эндокринологов (как препарат, использующийся при лечении сахарного диабета 2 типа), но и у гинекологов-эндокринологов: именно с этого лекарственного средства началась терапия СПКЯ сенситайзерами инсулина (Н. Г. Мишиева и соавт., 2001; Е. А. Карпова, 2002). Данный препарат обладает сахароснижающим действием за счет утилизации глюкозы в мышечной ткани и блокады глюконеогенеза на уровне печени. Помимо этого, метформин снижает скорость абсорбции глюкозы в тонкой кишке и подавляет аппетит.

Результаты исследований, посвященных эффективности лечения женщин с СПКЯ, показали, что назначение терапии сроком на 3–6 мес приводило к снижению уровня инсулина как натощак, так и после стимуляции глюкозой. По данным некоторых зарубежных исследований (L. C. Morin-Papunen, R. M. Koivunen, C. Tomas et al., 1998), терапия метформином приводит к снижению концентрации лептина в крови у женщин с СПКЯ и избыточной массой тела, что также может служить патогенетическим обоснованием к использованию данного препарата. Установлено, что у 60% женщин с СПКЯ, вне зависимости от исходной массы тела и при выраженном повышении уровня инсулина натощак, назначение метформина приводит к нормализации менструального цикла. При этом отмечается достоверное снижение массы тела, что нивелирует выраженность инсулинорезистентности.

Результаты проведенного исследования (Г. Е. Чернуха и соавт., 2001) подтвердили данные о том, что терапия метформином оказывает существенное влияние на показатели углеводного обмена. Это проявлялось значительным снижением тощакового иммунореактивного инсулина (ИРИ) и инсулиновых ответов на нагрузку глюкозой после 3 и 6 мес лечения, что, вероятно, связано с корригирующим воздействием препарата на чувствительность периферических тканей к инсулину. Количество больных с нетолерантностью к глюкозе (НТГ) сократилось почти в 2,5 раза. Уменьшение гиперинсулинемии и инсулинорезистентности при назначении метформина исследователи (B. Kolodziejczyk, A. Duleba, R. Spaczynski et al., 2000) связывают со снижением массы тела на фоне лечения, хотя многие авторы не выявили изменений массы тела при проведении данной формы терапии. Кроме того, установлено, что терапия метформином сопровождается повышением среднего уровня ССГ посредством снижения ингибирующего влияния ИРИ на его синтез в печени (J. Nestler, D. Jakubowicz, 1999; A. Taylor, 2000).

Терапия метформином не только способствует снижению гиперинсулинемии и нормализации гормональных показателей, но и позволяет регулировать менструальный цикл (Л. Г. Валуева и соавт., 2002). В целом лечение метформином, по данным указанных авторов, оказало положительное влияние на характер менструального цикла у 71,4% больных. Аналогичные данные приводят A. La Marca, G. Morgante, T. Paglia и соавторы (1999); G. Loverro, F. Lorusso, G. De Pergola и соавторы (2002).

Под нашим наблюдением находились 39 женщин в возрасте от 20 до 40 лет (средний возраст пациенток — 31,2 ± 0,91 лет) с СПКЯ. Средняя масса тела больных составила 81,6 ± 2,35 кг, средний показатель индекса массы тела (ИМТ) — 29,8. Избыточная масса тела отмечалась у 23 больных, выраженный гирсутизм — у 19 женщин (гирсутное число у последних составило 25 по шкале Farriman–Galway).

У 25 больных проводилась терапия метформином (сиофор), который назначался в дозе по 500 мг 3 раза в сутки в течение 6 мес. После 6-месячного курса лечения менструальный цикл стал регулярным у 21 больной. При этом до лечения овуляторный цикл не выявлялся ни у одной больной, а после 6 мес терапии метформином менструальный цикл стал овуляторным у 9 женщин с СПКЯ. Из них у пяти больных беременность наступила после 3 мес лечения и еще у двоих — через 6 мес терапии. Лечение метформином оказало положительное влияние не только на характер менструального цикла, но и на уровень гормонов. Так, к концу терапии отмечалось достоверное снижение содержания ЛГ при неизменных показателях ФСГ, что приводило к снижению соотношения ЛГ/ФСГ до 1,5. В целом эти изменения свидетельствуют о нормализации гонадотропной функции гипофиза и стероидпродуцирующей функции яичников. При исследовании уровня ИРИ в крови прошедших курс лечения больных было отмечено значительное снижение этого показателя после 3 и 6 мес лечения. Так, если тощаковая гиперинсулинемия ранее выявлялась у 15 больных, то после 6 мес терапии — лишь у 3 пациенток. Во время и после лечения снижение массы тела отмечалось у большинства женщин, средний ИМТ составлял 27 ± 0,5.

Полученные данные показали, что лечение метформином эффективно не только в отношении коррекции метаболических нарушений, но и в плане восстановления репродуктивной функции. Терапия метформином оказывает положительное влияние на показатели углеводного обмена, приводит к уменьшению частоты НТГ и снижению гиперинсулинемии, а также яичниковой гиперандрогенемии. Следовательно, при СПКЯ, протекающей с гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью, целесообразно в лечение больных включить метформин.

Лечение женщин с СПКЯ, не планирующих беременность. Если беременность в настоящий момент нежелательна, то при проведении лечения преследуются две основные цели: во-первых, лечение гирсутизма, акне, нарушений менструального цикла, а во-вторых, оценка и уменьшение факторов риска развития ассоциированных заболеваний (сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и т. д.). Для лечения гирсутизма применяются антиандрогенные препараты, которые делятся на стероидные и нестероидные. К последним относятся верошпирон, флутамид, финастерид и др.

Флутамид (флутамид, флутаплекс, флуцином) — нестероидный антиандроген, специфически блокирующий рецепторы андрогенов. Препарат применяется при лечении гирсутизма в дозе 250 мг 2 раза в день в течение 3–6 мес. При СПКЯ флутамид приводит к значительному уменьшению гирсутизма и очищению кожи лица и спины от акне (Р. А. Манушарова, Э. И. Черкезова, 2004). У некоторых женщин с СПКЯ препарат вызывает восстановление менструального цикла, приводит к снижению концентрации ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ. Флутамид не влияет на уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола (De Leo, 1988), но в то же время значительно снижает содержание тестостерона, андростендиона и дегидроэпиандростерона-сульфата. В связи с этим считается, что флутамид не только блокирует рецепторы андрогенов, но и влияет на синтез андрогенов в надпочечниках. При применении флутамида необходимо контролировать функцию печени, так как препарат обладает токсическим воздействием.

Спиронолактон (верошпирон, верошпилактон) — антагонист альдостерона, для лечения гирсутизма применяется в дозе 100–200 мг в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла. Курс лечения — от 6 до 24 мес и более. Верошпирон подавляет продукцию андрогенов в яичниках и тем самым оказывает антиандрогенный эффект, а также препятствует превращению тестостерона в дигидротестостерон. Побочное действие препарата — слабый диуретический эффект, изредка вялость и сонливость. При длительном приеме верошпирона (по 100–200 мг в день) отмечается уменьшение гирсутизма.

Финастерид (проскар, простерид, финанст) блокирует синтез 5a-редуктазы и тем самым подавляет превращение тестостерона в дигидротестостерон, который отвечает за рост волос в волосяных фолликулах. В клинической практике данный препарат применяется для лечения доброкачественной гиперплазии простаты.

Механизм действия агонистов ГнРГ основан на блокаде гонадотропной функции гипофиза, а следовательно, ЛГ-зависимого синтеза андрогенов в тека-клетках яичников. Из-за резкого снижения функции яичников у больных могут появиться симптомы климактерического синдрома. В связи с этим, а также ввиду дороговизны эти препараты для лечения гирсутизма применяются редко.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) представляют собой наиболее изученную и широко используемую группу препаратов, некоторые из них также обладают антиандрогенным эффектом. От содержания гестагенного компонента КОК зависит их воздействие на процесс андрогенизации. В состав препаратов последнего поколения входят гестагены, способные вызывать регресс симптомов андрогенизации. Так, известно, что гестагены первого и второго поколения, содержащие производные нортестостерона, обладают достаточно выраженной андрогенной активностью. Гестагены последнего поколения, содержащие дезогестрел, норгестимат, отличаются минимальным андрогенным воздействием. КОК, содержащие дроспиренон, диеногест, хлормадинон, ЦПА, характеризуются антиандрогенным эффектом.

При применении КОК у больных с СПКЯ преследуются следующие цели: снижение синтеза гонадотропинов и андрогенов, торможение пролиферативного действия эстрогенов на эндометрий, нормализация менструального цикла. Кроме того, за счет содержания в КОК эстрогенного компонента стимулируется продукция ССГ и снижается активность эндогенных андрогенов. Наиболее выраженным антиандрогенным эффектом среди КОК обладает препарат диане—35, который содержит 35 мкг этинилэстрадиола и 2 мг ЦПА. При выраженной андрогенизации и отсутствии эффекта от монотерапии диане—35 рекомендуется дополнительно включать в терапию андрокур—10 или 50 (ЦПА), который назначается в первую фазу цикла с первого по 15-й день в течение 3–6 мес. Такая комбинированная терапия дает более быстрый и выраженный эффект. Механизм действия ЦПА включает замещение андрогенных рецепторов, снижение уровня 5α-редуктазы, подавление выброса гонадотропинов, тем самым достигается снижение синтеза половых стероидов в яичниках. Считается, что ЦПА приводит к снижению секреции АКТГ и опосредованно андрогенов яичниками и надпочечниками.

К антиандрогенным препаратам последнего поколения относится жанин, в состав которого входит гестаген диеногест. Как показали исследования, через 6 мес приема препарата уровень тестостерона снижался на 43%, а ССГ повышался на 28% (С. И. Роговская). По данным А. А. Пищулина (2003), применение диане-35 при СПКЯ приводит к снижению уровней общего и свободного тестостерона, содержания ЛГ в крови и соотношения ЛГ/ФСГ, уменьшению объема яичников, а также заметному торможению роста волос и акне.

Лечение женщин, планирующих беременность. В этом случае при наличии инсулинорезистентности лечение начинается с назначения сенситайзеров инсулина. Отсутствие эффекта является показанием для комбинированной консервативной терапии, включающей применение антиандрогенов и стимуляторов овуляции. Индукция овуляции проводится кломифен-цитратом. Применяются также кломид, клостилбегит. Препарат, использующийся для индукции овуляции с 1961 г., является производным нестероидных синтетических эстрогенов. Кломифен-цитрат обладает слабыми эстрогенными и выраженными антиэстрогенными свойствами, способен замещать ядерные рецепторы к эстрогенам значительно дольше, чем эстрадиол, вызывая по механизму обратной связи усиление секреции ГнРГ, опосредуя свое действие не через яичники, а через гипоталамус. Женщинам, которые не реагируют на монотерапию кломифен-цитратом, назначается человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ) в сочетании с кломифен-цитратом. Овуляторная доза ЧХГ для препаратов мочевого происхождения составляет 10 000 ЕД, внутримышечно, рекомбинантного ЧХГ — 250 мкг (6500 МЕ), подкожно, который вводится при диаметре фолликула не менее 16–19 мм. Преждевременное применение ЧХГ (до полного созревания фолликула) может привести к преждевременной лютеинизации и, как следствие, к атрезии фолликула. Препараты гонадотропинов, использующиеся в настоящее время, содержат ЛГ и ФСГ, выделенные из мочи постменопаузальных женщин или полученные методами генной инженерии: гонал-Ф содержит 75 МЕ (5,5 мкг) фоллитропина альфа; луверис — 75 МЕ лутропина альфа; в состав прегнила входит хорионический гонадотропин (аналогичный человеческому ЛГ); овитрель содержит 250 мкг (6500 МЕ) хориогонадотропина альфа; пурегон — 50 и 100 МЕ фоллитропина бета.

При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение. Если раньше операции на яичниках проводились путем лапаротомии и сопровождались развитием спаечного процесса, то в настоящее время применяются эндоскопические методы (лапароскопия) с электрокаутеризацией поликистозных яичников. Эффективность оперативного лечения СПКЯ наиболее высока по сравнению с другими методами лечения. Метод приводит к восстановлению менструального цикла у 95% и устранению бесплодия у 87% женщин (Р. А. Манушарова, Р. Г. Чарекишвили, 2003). Положительный эффект оперативного лечения СПКЯ связывают с нормализацией функции гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы (А. А. Пищулин), что сопровождается снижением уровня общего тестостерона, нормализацией уровня ЛГ в крови и соотношения ЛГ/ФСГ.

Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. И. Черкезова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Клиника андрологии, Москва

источник