Варикоз и бесплодие у женщин

Варикозное бесплодие

Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник НИЦ НИО женского здоровья Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач гинеколог-эндокринолог Ирина Всеволодовна Кузнецова.

Недуг с секретом

Синдром расширения или полнокровия тазовых вен — это, по сути, тот же варикоз, только в области малого таза.

Эта чисто женская проблема обычно развивается в яичниках. Более того, известно, что чаще страдает левая яичниковая вена. Это связано с ее строением: в ней меньше клапанов. А значит, больше условий для нарушения кровообращения.

Имеет значение и слабость сосудистых стенок, которая чаще бывает врожденной. Впрочем, в развитии недуга виновата не только анатомия. Ощутимый «вклад» также вносит насыщенность организма женскими гормонами. Причем сосудорасширяющим эффектом обладают как эстрогены, так и прогестерон. Кроме того, обилие эстрогенов повышает плотность нервных окончаний. И таким образом усиливает чувствительность к боли. Вот почему длительная гормонотерапия несет определенный риск для тазовых вен. И, конечно, требует специальной «подстраховки».

Довольно часто тазовый варикоз провоцируют беременность и роды.

Да, к сожалению, эти прекрасные процессы могут оставлять в организме «след» в виде хронической венозной недостаточности. И эта проблема проявляется везде, где есть слабые места. У одних дам возникает геморрой, у других — расширяются вены на ногах. А третьи страдают от «варикозных яичников».

Разоблачение

Достаточно долгое время диагноза «тазовый варикоз» просто не существовало. Хотя проблема, разумеется, была. Женщины страдали от непонятных хронических болей внизу живота. Эти ощущения усиливались при долгом стоянии, перед месячными, во время интимной близости. Но найти им адекватное объяснение не получалось, не было необходимой диагностики.

Но, к счастью, в наше время диагностические возможности заметно повысились. С помощью УЗИ и доплерометрии можно не только увидеть расширение яичниковых вен, но и вычислить их диаметр, исследовать в них кровоток. Так, варикозными венами, которые требуют лечения, считаются те, что превышают 6 мм в диаметре.

В сложных случаях, когда «внешних» методов исследования не хватает, могут проводиться небольшие внутренние вмешательства. Например, диагностическая лапароскопия.

Реальные риски

Хорошо, если варикоз тазовых вен становится случайной находкой при УЗИ. Если болей и гинекологических нарушений дама пока не испытывает. Тогда у нее есть все шансы затормозить развитие проблемы. Более того, сделать это просто необходимо.

Дело в том, что расширение тазовых вен отнюдь не безобидно. Со временем этот сосудистый «дефект» может приводить к нарушению цикла, развитию поликистоза яичников, эндометриоза. И как следствие, к трудностям с зачатием и вынашиванием ребенка.

Даже если беременность наступает, из-за расширения вен в малом тазу могут возникать осложнения. В первую очередь, нарушения кровотока в плаценте. При этом малыш недополучает питательных веществ и может отставать в развитии.

И если раньше врачи не до конца понимали, с чем связаны перечисленные нарушения, то теперь знают и могут эффективно помогать женщинам в разные периоды жизни.

Тоник для вены

Главный подход к лечению этой проблемы — назначение препаратов венотоников. Эти лекарства подавляют воспаление в расширенных венах, нормализуют в них кровоток. Способствуют исчезновению тяжести внизу живота, назойливых тазовых болей, отечности.

Самыми эффективными среди венотоников сегодня являются препараты диосмина, например флебодиа 600.

Вероятно, кому-то из женщин эти лекарства знакомы, так как флеболог уже назначал их для лечения варикозных вен на ногах.

Однако сейчас венотоники все чаще используют гинекологи. Так, диосмин стали включать в схемы лечения тазового варикоза в сочетании с эндометриозом.

Также препарат используют для улучшения репродуктивной функции у женщин. То есть, если у дамы есть проблемы с кровообращением, то на фоне такого лечения она может быстрее забеременеть.

Еще одна новая область применения венотоников — профилактика осложнений беременности. Дело в том, что у женщин с тазовым варикозом есть риск развития плацентарной недостаточности, преждевременного излития околоплодных вод, позднего токсикоза. И прием диосмина неплохо предотвращает неприятности.

Танец живота

Помимо лекарственного лечения, женщинам с варикозом малого таза важно вести правильный образ жизни. Ни в коем случае нельзя носить тяжести.

Неблагоприятен также малоподвижный образ жизни — постоянная работа как стоя, так и сидя. Чтобы варикоз не прогрессировал, надо время от времени делать разминку. Встать, походить, поприседать, сделать наклоны.

Вообще, профилактикой венозного застоя служит любая физическая активность, будь то плавание или «танец живота». Однако нагрузка не должна быть чрезмерной.

Также необходимо ежедневно пить достаточно простой воды, принимать витамины, укрепляющие стенки сосудов — С, Е и Р. Отказаться от курения и приема спиртного. Все эти простые меры помогают разжижать кровь и облегчать течение варикоза.

«Варикозная» беременность

Если тазовый варикоз стартует или обостряется во время беременности, вы также можете принимать диосмин. Он никак не вредит растущему малышу.

Но также в этот период важно носить компрессионные колготки, поддерживающее нижнее белье и бандаж. Эти приспособления сдерживают дальнейшее расширение вен в животе, в области половых органов, в промежности. Такая комплексная профилактика поможет вам в том числе легче перенести роды. Снизит риск развития геморроя, у которого с тазовым варикозом одни корни.

А еще при «беременном варикозе» не стоит без конца лежать. Неподвижность только усугубляет венозную недостаточность. К сожалению, ее симптомы — тяжесть внизу живота — некоторые женщины, да и врачи, нередко принимают за угрозу прерывания беременности. Поэтому и соблюдают постельный режим, чтобы не допустить осложнений. Но теперь вы знаете, что причиной тянущих болей может быть не угроза выкидыша, а тазовый варикоз. А чтобы развеять сомнения, нужно просто обследоваться.

Удалить или склеить?

Если же победить недуг консервативным путем не удается, на помощь могут прийти современные оперативные технологии. Обычно их очередь наступает на третьей стадии варикоза, когда диаметр тазовых вен превышает 10 мм. И женщину при этом беспокоят постоянные боли и бесплодие.

Сегодня существуют разные технологии — удаление расширенных участков вен, введение в них специальных «склеивающих» препаратов.

Однако, как бы совершенны ни были такие операции, это все равно вмешательство в организм. Это наркоз, пусть небольшие, но риски образования спаек, нюансы реабилитации. Поэтому лучше ситуацию не запускать, а, зная свои «слабости», заниматься профилактикой.

источник

Варикоз и планирование беременности

Варикозом называют удлинение или расширение вен, которое сопровождается нарушением кровотока. Разнообразные формы этого недуга можно встретить у почти 30% женщин и мужчин. Чаще всего варикоз поражает малый таз и нижние конечности. Это заболевание изменяет структуру стенки сосуда и нарушается работа клапанов, которые обеспечивают отток массы крови к сердцу по венам. Здоровые клапаны, располагающиеся внутри вен, не дают крови оттекать в обратном направлении, а пораженные болезнью сбрасывают её под силой притяжения земли назад. Варикоз и планирование беременности – это серьёзный вопрос, к которому необходимо отнестись со всей ответственностью.

Этот недуг сопровождают чувства боли и тяжести в ногах, отёки после нагрузок в виде долгого сидения, стояния или после поднятия тяжестей. При варикозном расширении вен могут наблюдаться судороги в области икроножных мышц и быстрая утомляемость. У женщин при варикозе малого таза могут возникнуть болевые ощущения в нижней части живота, синюшность половых губ и влагалища.

Влияние варикоза на планирование беременности

Достоверной информации о влиянии варикоза нижних конечностей на процесс планирования беременности нет. Но в таких ситуациях необходимо особое внимание обратить на случаи, при которых происходило хирургическое удаление либо склеротерапия вен. Тогда от планирования зачатия некоторое время придётся воздержаться, оптимальным сроком будет один год.

Использующиеся в лечении варикоза препараты-венотоники не рекомендуют употреблять на раннем сроке беременности по причине малоизученности влияния таких лекарств на развитие плода в утробе матери. В третьем триместре беременности, предварительно согласовав с флебологом и гинекологом схему лечения, эти препараты можно принимать. Лучшим временем для родов при заболевании варикозом нижних конечностей было бы прохладное время, но это спланировать удаётся не всегда.

Иные ситуации возникают при варикозном заболевании сосудов малого таза и матки. Это заболевание может привести к невозможности для женщины забеременеть. Это связано с тем, что нарушается кровоснабжение репродуктивных органов женщины – яичников и матки. В большинстве случаев этого вида варикоза отсутствуют симптомы, и определить это заболевание можно, лишь используя ультразвуковое исследование. Такая методика УЗИ, как допплерография, считается золотым стандартом диагностики этого вида варикоза. Используя этот вид исследования, можно определить не только диаметр увеличения просвета вен, но и дать оценку степени поражения. Если просвет увеличился более чем на пять миллиметров, это говорит о том, что начал развиваться варикоз.

Лечением варикозного расширения вен занимается сосудистый хирург (флеболог). Часто женщины при варикозе малого таза обращаются к гинекологам, но правильнее будет посетить флеболога. Очень часто варикоз может выглядеть как небольшой косметический дефект, но это заболевание быстро прогрессирует и может привести к серьезнейшим осложнениям, даже к появлению трофических язв. Поэтому, чем вы раньше обратитесь за помощью к врачам, тем менее пагубные последствия ожидают вас в будущем.

источник

Специфическое бесплодие

По статистике каждая четвертая женщина после 28 лет или каждая третья женщина в возрастной группе 29-35 лет страдает бесплодием. На письма наших читательниц отвечает кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней Российского государственного медицинского университета Владимир Николаевич ШИПОВСКИЙ.

Оптимальнее всего вены малого таза можно обследовать при дуплексном сканировании органов. Разработана безболезненная методика с использованием внутривлагалищного датчика, позволяющего увидеть и «сфотографировать» вены. Эта методика совмещает в себе безболезненность и высокую информативность.

К сожалению, только относительно недавно врачи узнали о новой причине возникновения бесплодия — варикозном расширении вен матки. Многие — и больные и, конечно, врачи — знают о варикозном расширении вен нижних конечностей — на ногах под кожей появляются расширенные «гроздья» измененных вен. При появлении же таких расширений вокруг матки или придатков нарушается отток венозной крови от яичника, кровь застаивается в малом тазу, что приводит к чувству тяжести в низу живота. Но самое главное, происходит нарушение баланса очень чувствительного процесса овуляции яичника и яйцеклетка теряет способность к оплодотворению. Заподозрить это заболевание можно при «хроническом», в течение долгого времени, бесплодии.

Если женщину беспокоят постоянные боли в низу живота в течение длительного времени, нарушение менструального цикл, бесплодие, если при этом традиционные методы лечения бесплодия не приносят желаемого результата — это веский довод заподозрить нарушение венозного оттока из органов малого таза как причину бесплодия. Практика показывает, что часто женщины длительно лечатся без эффекта от «хронического воспаления придатков». Это должно заставить врача провести дальнейшее обследование состояния вен малого таза.

К сожалению, вы не указали возможных жалоб — на бесплодие, боли в низу живота постоянного характера, головные боли. Если их нет, то операцию выполнять не следует, потому что самостоятельные варикозно расширенные узлы матки опасности для здоровья или для жизни не представляют. Другое дело, если жалобы присутствуют в той или иной мере. Тогда необходимо лечение. Чаще всего это операция.

В последние годы хирургам стала известна «операция без операции» — на профессиональном языке называемая «внутрисосудистая эмболизация левой яичниковой вены». Необычная операция выполняется без разрезов — через миллиметровый прокол вены на бедре в расширенные вены малого таза проводится тонкий катетер диаметром 1,7 мм. Через внутренний просвет установленного катетера в больные вены вводится специальное эмболизирующее вещество — «клей», который «склеивает», закрывает просвет патологического сосуда и восстанавливает таким образом функцию оттока крови от яичника и маточных труб. Эта «операция» длится от 30 минут до часа. В наркозе нет необходимости. Рубцы после «прокола» бедренной вены не остаются.

Болезненные ощущения во время половой близости могут быть связаны с варикозным расширением вен малого таза вокруг матки, маточных труб и яичника. При этом заболевании нарушен венозный отток крови от органов малого таза. Венозное русло значительно увеличивается в объеме, что приводит к увеличению внутрисосудистого давления. Заболевание практически не поддается консервативным методам лечения — лекарствам, физиотерапевтическим процедурам.

Радикальным способом лечения подобного заболевания может быть внутрисосудистая операция на венах малого таза. Манипуляция проводится под местной анестезией, без разреза и направлена на закрытие просвета вены. В результате этого ликвидируется перенаполнение органов малого таза, восстанавливается функция яичника. Операция длится около одного часа, может выполняться даже амбулаторно, без госпитализации в клинику.

источник

Варикозное расширение вен малого таза у женщин – симптомы и лечение

Когда речь идет о варикозном расширении сосудов, мало кто связывает это заболевание с внутренними органами. Чаще с ним ассоциируется патология нижних конечностей. Между тем, на долю варикоза тазовых вен, которые не видны вооруженным взглядом, приходится не менее 5% от общей доли сосудистых заболеваний, и большая часть больных узнает о диагнозе случайно.

Этой формой заболевания страдают преимущественно женщины фертильного возраста. У них варикоз малого таза сопровождается симптомами, напоминающими гинекологические воспаления, последствия гормональных сбоев и патологий мочеполовой системы. Именно поэтому долгое время болезнь не лечится и продолжает прогрессировать, приводя к серьезным осложнениям, в том числе угрожающим жизни.

Причины и факторы риска

Под варикозом органов малого таза у женщин врачи понимают характерное для других видов болезни изменение структуры сосудистых стенок — ослабление с последующим растяжением и образованием «карманов», внутри которых застаивается кровь. Случаи, когда изменению подвергаются только сосуды органов малого таза, встречаются крайне редко. Примерно у 80% пациентов наряду с этой формой наблюдаются признаки варикоза паховых вен, сосудов нижних конечностей.

Заболеваемость варикозом сосудов малого таза наиболее выражена у женщин. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями, предполагающими склонность к ослаблению венозных стенок:

• гормональные колебания, в том числе связанные с менструальным циклом и беременностью;
• повышенное давление в малом тазу, что характерно для беременности;
• периоды более активного наполнения кровью вен, в том числе циклические менструальные, во время беременности, а также при занятиях сексом.

Все перечисленные явления относятся к категории провоцирующих варикозную болезнь факторов. И встречаются они исключительно у женщин. Наибольшее количество пациенток сталкивается с варикозным расширением вен малого таза при беременности, так как происходит одновременное наслоение провоцирующих факторов. По статистике среди мужчин варикозное расширение вен малого таза распространено в 7 раз меньше, чем среди представительниц слабого пола. У них набор провоцирующих факторов более разнообразен:

• гиподинамия — многочасовое сохранение низкой двигательной активности;
• повышенные физические нагрузки, особенно перетаскивание тяжестей;
• ожирение;
• отсутствие в рационе достаточного количества клетчатки;
• воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
• сексуальная дисфункция или осознанный отказ от половой жизни.

Привести к патологии сплетений, расположенных внутри малого таза, может и генетическая предрасположенность. По статистике варикоз промежности и органов малого таза наиболее часто диагностируется у женщин, родственники которых страдали этим недугом. Первые изменения у них могут наблюдаться в подростковом возрасте в период полового созревания.

Наибольший риск развития пахового варикоза у женщин с вовлечением сосудов малого таза наблюдается у пациенток с патологией вен на других частях тела. В этом случае речь идет о врожденной слабости вен.

Характерные симптомы

У женщин тазовый варикоз сопровождается выраженной, но неспецифичной симптоматикой. Нередко проявления этого заболевания расцениваются как признаки гинекологических нарушений. Основными клиническими симптомами варикоза в паху у женщин с вовлечением сосудов малого таза являются:

1. Не связанные с менструальным циклом боли внизу живота. Их интенсивность зависит от стадии повреждения вен и распространенности процесса. Для 1 степени варикоза вен малого таза характерны периодические, слабо выраженные боли, распространяющиеся на поясницу. На более поздних стадиях она ощущается в животе, промежности и пояснице, и отличается длительностью и высокой интенсивностью.
2. Обильные выделения слизистого характера. Так называемые бели не обладают неприятным запахом, не изменяют цвет, что свидетельствовало бы о присоединении инфекции. Объем выделений увеличивается во второй фазе цикла.
3. Усиление симптомов предменструального синдрома и дисменореи. Еще до начала месячных у женщин усиливается боль, вплоть до возникновения сложностей с ходьбой. Во время менструального кровотечения она может стать невыносимой, распространяться на всю область малого таза, промежность, поясницу и даже на бедра.

Еще одним характерным признаком варикозного расширения вен в паху у женщин считается дискомфорт во время половых контактов. Он ощущается в области вульвы и во влагалище, характеризуется как тупая боль. Может наблюдаться по окончании полового акта. Помимо этого заболевание сопровождается повышенной тревожностью, раздражительностью, перепадами настроения.

Как и при варикозном расширении вен малого таза у мужчин, у женской части пациентов с таким диагнозом постепенно пропадает интерес к сексу. Причиной дисфункции служит как постоянный дискомфорт, так и снижение выработки половых гормонов. В отдельных случаях может наблюдаться бесплодие.

Как лечат варикоз малого таза?

При возникновении симптомов варикозного расширения вен малого таза у женщин лечение необходимо начинать как можно раньше. Основное направление терапии — восстановление тонуса сосудов, укрепление их стенок и улучшение кровотока в области малого таза.

При варикозе малого таза лечение назначает и контролирует флеболог. Если произошло обнаружение варикозного расширения вен малого таза у женщин при беременности, лечением занимается флеболог и гинеколог.

1. Консервативное воздействие. Состоит в регулярном и длительном приеме медикаментов. С помощью этого метода можно вылечить варикоз малого таза на ранней стадии, когда сосуды утратили тонус частично.
2. Немедикаментозная терапия. Состоит в соблюдении режима дня, выполнении упражнений. Метод считается вспомогательным, хотя от него зависит снижение риска дальнейшего прогрессирования варикоза.
3. Хирургическое лечение. Применяется при неэффективности других методов, а также при обнаружении заболевания на поздних стадиях.

Медикаментозная терапия предполагает прием нескольких групп лекарственных средств, которые способы не только устранить неприятные симптомы, но и улучшить состояние вен:

• Флебодиа, Троксевазин и Детралекс — венотоники, которые предназначены для улучшения венозного оттока;
• Курантил — препарат, уменьшающий густоту крови, который назначают для профилактики тромбоза;
• Вобэнзим — комплексное средство для уменьшения неприятных симптомов и укрепления сосудов;
• Эскузан — растительный препарат, предназначенный для уменьшения отеков, устранения воспалительного процесса;
• Аскорутин — комплекс с витаминами, предназначенными для укрепления венозных стенок.

Практически все препараты венотоники при варикозе малого таза не рекомендуется принимать во время беременности. При прогрессировании симптомов врач может назначить их в минимальных дозировках с 12 недели гестации.

Хирургическое вмешательство при варикозном расширении сосудов в органах малого таза считается крайней мерой. Оно применяется при отсутствии положительной динамики при длительном приеме препаратов. Применяемые методики хирургического лечения могут отличаться в зависимости от локализации поврежденных заболеванием сосудов:

• при поражении только внутренних вен выполняют перевязку яичниковой вены;
• при сочетании варикоза органов малого таза с варикозом промежности хирург выполняет перевязку полой вены;
• при сочетании варикоза в малом тазу и на нижних конечностях выполняют кроссэктомию.

До и после вмешательства женщинам необходимо пройти курс медикаментозной терапии, носить компрессионное белье и придерживаться строгой диеты, направленной на снижение веса.

Профилактика

Профилактика обострений и снижение риска прогрессирования так же важны, как терапевтические меры. Она подразумевает выполнение упражнений при варикозе малого таза и соблюдение специальной диеты. С их помощью удается:

• снизить вес, то есть уменьшить нагрузку на сосуды;
• улучшить кровоток;
• уменьшить вероятность образования тромбов;
• снизить риск прочих осложнений.

В комплекс упражнений при варикозе малого таза можно включить классические «Березку» и «Ножницы ногами», «Велосипед» и подъем на носочки из положения стоя. Такие нагрузки стимулируют отток крови от малого таза, укрепляют мышцы тазового дна, что способствует уменьшению набухания вен. Выполнять гимнастику при варикозе малого таза необходимо регулярно, желательно каждый день утром и вечером.

Особенности диеты при варикозе малого таза состоят во включении в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки и витаминов (преимущественно группы В, А, С, Омега-3 и Омега-6). Клетчатка необходима для улучшения работы кишечника и устранения застойных явлений в органах брюшной полости и малого таза. Витамины же необходимы для укрепления стенок вен, уменьшения вязкости крови. Чтобы восполнить их потребность, в рацион включают:

• цельнозерновые крупы — гречку, бурый рис, пшено, овес;
• овощи и фрукты, ягоды и плоды, цитрусовые;
• куриное или индюшиное филе без кожи;
• морепродукты, белая и красная рыба, водоросли;
• зеленый чай, свежевыжатые соки, компоты.

Питаться необходимо дробно, отдавая предпочтение отварным, тушеным и запеченным блюдам, салатам из свежих овощей.

Осложнения

В отличие от варикоза ног, в перечень ситуаций, чем опасен варикоз малого таза у женщин, входит большее количество негативных последствий. Помимо тромбоза, тромбоэмболии, тромбофлебита и других исключительно сосудистых осложнений, на фоне заболевания могут возникнуть:

• хронические воспалительные процессы мочеполовой системы;
• гормональные нарушения;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• бесплодие.

Это не единственное, в чем опасность варикоза вен малого таза. Так как заболевание часто обостряется во время беременности, существует угроза не только для женщины, но и для плода. Основным осложнением этой формы варикоза, прогрессирующего на фоне беременности, считается задержка плода в развитии. У женщин с таким диагнозом высока вероятность родить недоношенного малыша с низким весом, недоразвитыми легкими и т. д.

Во время родов при варикозе в паху может произойти разрыв стенок сосуда. Он чреват обильной кровопотерей и иногда может привести к печальным последствиям. Для снижения риска такого осложнения врачи склонны назначать женщинам с варикозом малого таза кесарево сечение с последующей перевязкой вен.

Видео: боли при варикозном расширении вен малого таза

источник