Меню Рубрики

Варикоцеле мужское бесплодие лечение

Влияние варикоцеле на мужское бесплодие

Влияние варикоцеле на мужское бесплодие заключается в плохом кровообращении половых органов. Процент больных постоянно растет. Если болезнь проигнорировать, вероятность зачатия ребенка снижается. Патология медленно прогрессирует, и в определенный момент ее развитие прекращается. Симптомы длительное время остаются незамеченными. Необходимо разобраться, каким образом варикоцеле приводит к бесплодию, и можно ли остановить данный процесс.

Связь варикоцеле с бесплодием

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Болезнь встречается у 20% молодых мужчин, и в 35% случаев становится причиной бесплодия. Для патологии характерно нарушения кровоснабжения яичек, что приводит к их атрофии. Сосуды при болезни пережимаются, просвет сужается. Вследствие этого ухудшается сперматогенез. Болезни больше подвержены спортсмены и мужчины, поднимающие тяжести по роду деятельности. У них происходит приток крови к нижней части тела.

Возможность зачатия ребенка зависит от подобранной методики операции.

Варикоцеле развивается вследствие слабости сосудистых стенок, при нарушении оттока венозной крови. По причине сжимания сосудов повышается давление в яичках, усложняется движение крови. Это эндокринная форма болезни.

Варикоцеле может быть вызвано новообразованием, возникшим в брюшной полости. Опухоль ущемляет сосуды яичка, в них повышается давление. Проблемы с дефекацией также приводят к росту давления в кровеносных сосудах.

Учитывая, что варикоцеле сопровождается повышенной температурой тела яичек, понижается дееспособность сперматозоидов, они перестают быть активными. Их нормальная выработка возможна только при условии низких температур. В результате происходит неправильный приток и отток крови, что сказывается на терморегуляции.

Если температура яичек повышена, синтезирующиеся в организме спермии не способны к выживанию. Их производство останавливается, поскольку данные условия неблагоприятны для сперматогенеза. Причинами мужского бесплодия при варикоцеле могут стать:

  • недостаточное снабжение яичек кислородом,
  • повышение температуры в мошонке,
  • роста давления в сосудах яичек,
  • накопление свободных радикалов.

Затягивание болезни приводит к тому, что у мужчины нарушается структура тканей в мошонке. В результате расширения вен блокируется проход семенных канальцев. Это препятствует полноценному выходу семенной жидкости при эякуляции.

Если у мужчины развивается варикоцеле, иммунные клетки начинают воспринимать клетки яичек как чужеродные. Организм приступает к выработке антител к ним. В результате действия клеток иммунитета прогрессирует аутоиммунное воспаление, которое в дальнейшем приводит к иммунному бесплодию.

Варикоцеле отрицательно сказывается на работе яичек. В результате болезни происходит обратный заброс биологически активных веществ из почек и надпочечников в яички.

Поскольку в яичках ухудшается кровообращение, начинается гипоксия органа, что вызывает атрофию тканей. В органе скапливаются свободные радикалы, повреждающие ткани яичек и сперматозоиды.

На начальной стадии варикоцеле возможность зачатия ребенка сохраняется, но с прогрессированием болезни вероятность беременности снижается. Это связано с тем, что репродуктивная способность мужчины зависит от концентрации сперматозоидов в семени и их подвижности. Влияет на это также их форма и другие параметры. Когда болезнь только начинает развиваться, характеристики эякулята мало отличаются от нормальных.

Перед зачатием ребенка мужчине необходимо обследоваться, чтобы обнаружить варикоцеле вовремя, поскольку патология представляет проблему для беременности. Больше шансов вылечить болезнь дает операция варикоцелэктомия. Медикаменты и витамины, как и средства народной медицины, справиться с этим не помогут. Воздействие лекарственных препаратов приводит только к улучшению сперматогенеза. Мужчинам рекомендуется цинк, витамин Е, L-карнитин.

Можно ли зачать ребенка после операции

Мужчин интересует, можно ли после диагностирования варикоцеле иметь детей. Данный вопрос особо актуален, когда перед пациентом встает необходимость операционного лечения. Положительный прогноз дают молодым мужчинам, поскольку их организм может быстро восстанавливаться. У них интенсивнее регенерируют ткани, и благодаря этому пораженное болезнью яичко спустя некоторое время начинает нормально функционировать.

Патология легко лечится на ранних стадиях, и в 90% случаев получается восстановить репродуктивную функцию. Неблагоприятный прогноз имеют больные, достигшие 3–4 стадии. Но это не должно быть причиной отказа от операции, поскольку патология представляет опасность для мужского здоровья. На последних стадиях пациенты отмечают сильную болезненность, а устранить ее можно только с помощью хирургии. Иногда она ощущается еще некоторое время после того, как сделать операцию.

Операционное лечение варикоцеле не во всех случаях приводит к улучшению качества эякулята. Ее характеристики не всегда возвращаются в норму. Хирургическое вмешательство проводят, когда число сперматозоидов в эякуляте заметно снижено. Без операции не обойтись, если их концентрация составляет 15–20 млн/мл. Прежде чем мужчине пойти на этот шаг, необходимо обследоваться женщине, чтобы исключить проблемы с ее репродуктивной системой.

Мужской организм способен восстановиться через неделю. К физическим нагрузкам, в том числе интимным, можно приступать спустя 1 месяц. Раньше чем через 3 месяца беременность не планируют. К 30% мужчин после операционного лечения не возвращается былая активность сперматозоидов. Некоторые пациенты остаются бесплодными.

Вероятность беременности после варикоцелэктомии исследовали голландские ученые, изучив состояние здоровья 900 мужчин, которые длительное время не могли зачать ребенка. У большей части испытуемых сперма была низкого качества. После операции у мужчины получилось забеременеть у 32 из 100 женщин. Даже без лечения болезни беременность наступила в 16 случаях из 100.

Медики отмечают, что у пациента спермограмма после операции улучшается через 3–6 месяцев. Именно после этого срока беременность более вероятна.

При необходимости проведения операции врачи отдают преимущество микрохирургии и лапароскопии. Лапароскоп вводится через брюшную стенку, и с помощью увеличения изображения приступают к операции. Использование данного инструмента позволяет не задеть лимфатические и кровеносные сосуды пораженного органа.

На потенции болезнь не сказывается, и если операция прошла нормально, способность к качественной эрекции сохраняется. Нарушения данных функций возможны при наличии патологий мочеполовой системы. Они вызываются также гормональными отклонениями.

Операцию не рекомендуют мужчинам, уже имеющим детей, поскольку проводится она под общим наркозом, что может быть опасным для здоровья. Нежелательна для мужского организма полостная операция, которая осуществляется методом надреза пораженной вены яичек.

Последствия отсутствия лечения

На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается при медицинском осмотре. На первом этапе расширение сосудов даже не прощупывается, показывает патологию только УЗИ. На второй стадии заподозрить варикоцеле можно по увеличенной и опущенной левой половине мошонки. Вены в этот момент легко прощупываются при принятии вертикального положения. Прогноз лечения таких пациентов хороший.

На третьем этапе сосуды заметны в любом положении тела. Для последней стадии характерны боли, а вены видны даже невооруженным взглядом.

При болезни ухудшаются показатели спермы. Яички больного уменьшаются в размерах и смягчаются. Вены семенного канатика и яичка расширены настолько, что их видно невооруженным глазом. Следующим признаком варикоцеле является боль. Ее можно охарактеризовать как глухая. Она вызывает дискомфорт и чувство тяжести в яичках. Это вызвано увеличением давления крови на стенки сосудов. Данный показатель возрастает в положении сидя и стоя.

Дискомфорт в мошонке и паховой области усиливается в момент возбуждения и при физических нагрузках, в частности ходьбе. Мошонка отвисает настолько сильно, что становится больно ходить. Со временем болезненные ощущения усугубляются. У мужчины снижается половое влечение, появляются проблемы с мочеиспусканием.

Если из-за болезни начинает ныть в области яичек, и наблюдается их уменьшение, требуется хирургическое вмешательство. Другими показаниями к операции, когда варикоцеле влияет на бесплодие, являются:

  • снижение качества спермы,
  • уменьшение количества сперматозоидов,
  • вероятность появления паховой грыжи,
  • при двухстороннем варикоцеле у детей.

Поскольку операция дает много побочных эффектов, мужчины пытаются отложить ее. Их пугают осложнения, которые появляются после операционного вмешательства. Чаще всего у пациента образовывается водянка яичка, происходит застой лимфы в мошонке и яичках. Довольно часто возникают рецидивы варикоцеле, особенно после открытого вмешательства. Вероятность этого снижается при микрохирургии. Такой вид операции возможен только при доступности осмотра семенного канатика.

После любой операции необходимо убрать венозные узлы. Для этого применяют методику гипербарическая оксигенация. Если же узлы остаются, пациенту назначают венопротекторы.

Если затягивать лечение варикоцеле, в мужском организме начинаются необратимые процессы. Развитие патологии оказывает воздействие на яички, приводя к атрофии пораженного органа, поскольку ухудшается его кровообращение. Помимо этого, нарушается отвод тепла из органа. Вместо 32,5–34,4 градусов, которые являются комфортными для выработки сперматозоидов, температура в яичках превышает этот показатель. Это отрицательно влияет на спермии, они зарождаются неполноценными. В запущенных случаях процесс производства сперматозоидов ухудшается. Тяжелым последствием болезни является бесплодие.

Патологии больше подвержено левое яичко, поскольку у него более длинная вена, соответственно и отток крови другой. Если варикоцеле не лечить, развиваются следующие недуги:

  • плоскостопие,
  • сужение крайней плоти,
  • нехватка тестостерона,
  • гематома и отвисание мошонки,
  • отечность яичек,
  • бесплодие,
  • пороки сердца.

Помимо описанных нарушений, варикоцеле может привести к орхиту. Инфекция сопровождается сильной болью в яичке, у больного повышается температура. Антибиотикотерапия в данном случае не помогает справиться с бесплодием у мужчины.

Вследствие роста давления в вене левого яичка, оно повышается и в почечной вене. По этой причине надпочечники начинают интенсивно вырабатывать кортикостероиды, которые препятствуют сперматогенезу.

Читайте также:  Какие анализы назначает генетик при бесплодии

У мужчины, отказывающегося лечить варикоцеле, наблюдается ухудшение качества семени, что отображается на спермограмме. Возрастает количество аномальных клеток в ней.

На последних стадиях болезнь приводит к изменению формы и увеличению мошонки. У пациента наблюдается асимметрия яичек.

Даже операция не гарантирует полного выздоровления, поскольку возможны рецидивы варикоцеле. В большей степени этому подвержены дети. Однако больше шансов восстановить репродуктивную функцию дает хирургическое вмешательство, сделанное именно в детском возрасте.

Заключение

Варикоцеле представляет серьезную угрозу для мужского здоровья, часто являясь причиной бесплодия. Вылечить болезнь можно только с помощью операции. У больного восстанавливается кровообращение и улучшается спермограмма.

К сожалению, мужчины обращают на патологию внимание тогда, когда заболевание затянулось, и в области яичек и мошонки возникает сильная боль. Вылечиться на данной стадии болезни сложно, поэтому рекомендуется уделять внимание профилактическим мерам и проходить ежегодный осмотр у врача.

источник

Влияние варикоцеле на зачатие ребенка

Как улучшить качество спермы без лекарств

Зачать ребенка поможет правильное питание и здоровый образ жизни. Продукт полезен, если он содержит витамин C.

Витамин активизирует сперму и увеличивает живучесть сперматозоидов. Вот что выяснилось в ходе исследований, проведенных среди мужчин, которые не могли завести потомство.

Количество сперматозоидов увеличилось на 60% при ежедневном в течение 2 месяцев употреблении этого витамина (доза — 1г). Это много для повседневной жизни, особенно при гастрите, язве желудка.

Безопасную и эффективную дозу определит только врач. Ежедневно рекомендуется съедать 3 средних апельсина, что эквивалентно 70 мг витамина С. У курильщиков потребность в витамине увеличивается в 2 раза.

  • чеснок — защищает сперму, повышает сексуальное влечение, регулирует гормональный фон, улучшает кровообращение;
  • орехи — повышает уровень тестостерона (мужского полового гормона), повышает фертильность как у мужчин, так и у их партнерш;
  • бананы — стимулируют организм к производству спермы, активизирует мужской гормон;
  • авокадо — улучшает подвижность сперматозоидов и их способность проникать в яйцеклетку, регулирует гормональный фон;
  • спаржа — способствует увеличению количества спермы;
  • помидоры — содержат ликопен (еще источники – арбуз, грейпфрут), который увеличивает количество спермы;
  • яблоки — увеличивают количество и качество спермы;
  • семечки тыквы — поддерживают уровень тестостерона;
  • устрицы — всего 15 г в день этого продукта улучшает качество спермы.
  • частые занятия сексом — улучшают качество спермы;
  • стабилизация веса — у мужчин с лишними килограммами сперматозоидов меньше, клетки менее подвижны;

употребление достаточной порции минеральной питьевой воды;

физическая активность, но не профессиональный спорт, от которого часто обратный эффект.

Из гардероба исключают плотное нижнее белье, тесные джинсы. Такая одежда приводит к перегреву яичек, о последствиях чего сказано выше.

По той же причине противопоказаны тепловые процедуры – сауна, баня. Ноутбук и другие девайсы нельзя держать на коленях. Если работа сидячая, периодически делают перерывы чтобы изменить положение, размяться.

Причины варикоцеле

Варикоз яичек может быть как первичным, так и вторичным, когда патология развилась в результате влияния сторонних факторов. Основные причины узлового расширения вен яичек:

  1. Генетическая предрасположенность. Аномалии развития вен обусловлены наследственным фактором и обычно появляются у подростка в пубертатном периоде. В числе генетических патологий особо выделяют пороки развития клапанов вен, их полное отсутствие или слабость стенок вен, из-за чего они при определенных нагрузках склонны к растяжению.
  2. Анатомические особенности: чаще проявляются ущемлением левой почечной вены в области аортомезентериального пинцета. В этом случае хорошо прослеживается характерный симптом: вены яичка моментально и сильно наполняются венозной кровью при принятии мужчиной вертикального положения. При возвращении в горизонтальное положение вены не видны и не прощупываются.
  3. Работа или род занятий, связанные с поднятием тяжестей. В результате напряжения мышц пресса значительно увеличивается прилив венозной крови к нижней части тела, сосуды и вены резко расширяются, что и может спровоцировать варикоцеле.
  4. Уменьшение просвета вен. Подобная патология негативно сказывается на кровообращении в области яичек: в венах сильно повышается давление и со временем происходит растяжение их стенок.
  5. Новообразования доброкачественного или злокачественного характера, локализованные в брюшине, забрюшинной полости, а также в органах малого таза. Подобная патология приводит к ущемлению вен, подходящих к яичкам, из-за чего повышается давление в них и венозные стенки растягиваются.
  6. Расстройства стула. При хронической затрудненной дефекации в результате частого и сильного натуживания стенки вен постепенно ослабляются и растягиваются. Подобные нарушения могут возникать и при частой диарее.

Среди других причин, которые могут повлиять на развитие варикоза яичек, медики выделяют нерегулярную половую жизнь, лишний вес и повышенную физическую активность.

Лечение варикоцеле

Есть два подхода к лечению варикоцеле: операция и перкутанная эмболизация. Операция может быть выполнена различными открытыми хирургическими методами, включающими ретроперитонеальный, паховый и подпаховый подход, или лапароскопический подход. Перкутанная эмболизация использует методику чрескожной эмболизации внутренней яичковой вены (вен). Ни один из методов не имеет доказанного преимущества улучшения фертильности над другими методами лечения варикоцеле.

Большинство специалистов используют паховый или подпаховый доступ, используя лупу или операционный микроскоп, что бы улучшить видимость. Методы с использованием оптики способствуют более тщательному устранению причины варикоцеле, при этом, сохраняя артериальные и лимфатические сосуды, что уменьшает риск рецидива варикоцеле (12). Использование лапароскопии для устранения варикоцеле имеет риск развития больших внутрибрюшных осложнений, таких как ранение кишечника, мочевого пузыря и крупных кровеносных сосудов. Хотя не так часто внутрибрюшные осложнения бывают серьезными и требуют лапаротомии для их устранения.

Перкутанная эмболизация сопряжена с меньшей болью по сравнению со стандартным паховым или подпаховым подходом, но требует от врача опыта работы с рентгенологической техникой. Кроме того, не у всех пациентов по техническим причинам удается получить доступ к внутренней семенной вене.

Как варикоцеле влияет на сперму

Рассмотрим подробнее влияние варикоцеле на спермограмму. Качество спермы при этом заболевании резко снижается.

В первую очередь страдают сперматозоиды. Как правило, варикоцеле выявляется именно в тот момент, когда супружеская пара после неудачных попыток зачатия ребенка обращается за помощью к специалистам.

Пройдя комплексное обследование, включающее в себя сдачу спермограммы, мужчина обнаруживает не утешающие результаты анализа.

Сперму оценивают по следующим показателям: ее количество, содержание сперматозоидов (их качественные и количественные характеристики). По количеству сперматозоидов в 1 мл, их подвижности и количеству здоровых, судят о способности спермы к оплодотворению.

В заключении спермограммы при варикоцеле встречаются следующие термины:

  • олигозооспермия – количество сперматозоидов снижено;
  • астенозооспермия – снижение количества подвижных сперматозоидов;
  • тератозооспермия – повышенное содержание патологических сперматозоидов. Патологии различные: головки, шейки, хвостика.

Лечение варикоцеле яичек при бесплодии у мужчин

Бесплодие, спровоцированное развитием варикоцеле, является легкоустранимым либо медикаментозно, либо с помощью операции. При выполнении предписанной врачом схемы лечения желанное зачатие может произойти уже в первый месяц после окончания курса реабилитации.

Диагностика

Постановка диагноза «варикоцеле» происходит при первичном осмотре методом пальпации.

Уточняющим приемом выступает дополнительная нагрузка (например, утяжелитель или кашель). При патологическом набухании вен проводится подтверждающее обследование с помощью УЗИ.

Также применяют метод допплерографии для проверки наличия и интенсивности рефлюкса венозной крови. Такая процедура проводится дважды, в разных положениях тела: стоя и лежа.

Выбор схемы лечения варикоцеле опирается на результаты спермограммы, определяющей степень заболевания по состоянию половых клеток.

Лечится ли?

Лечение варикозного расширения вен мошонки требует хирургического вмешательства.

Операция по иссечению расширенных вен проводится под местным либо общим наркозом и в крайне редких случаях приводит к рецидиву болезни.

После оперативного вмешательства пациент проходит реабилитацию, направленную либо на последующее зачатие естественным путем, либо на отбор сперматозоидов для искусственного оплодотворения.

Существует малая вероятность невозможности нормального сперматогенеза даже после удаления варикозных вен. В таких случаях применяют метод биопсии яичка, который позволяет искусственно забеременеть с помощью жизнеспособного сперматозоида в рамках процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Варикоцеле любой степени тяжести является операбельным.

Методы лечения

Существует два метода оперативного вмешательства по устранению варикоцеле: операция Иваниссевича и микрохирургическая операция Мармара.

Второй вариант предпочтителен, так как проводится с помощью разреза меньшей длины и, соответственно, требует меньшего времени на реабилитацию.

Обе операции направлены на перевязку и пересечение вен лозовидного сплетения, что предотвращает обратный ход венозной крови. Если не предпринять методы, то возможен рецидив заболевания.

Варикоцеле и бесплодие у мужчин

Взаимосвязь таких понятий, как варикоцеле и бесплодие, существует, но заболевание варикоцеле не всегда бесплодие и не всегда причиной бесплодия выступает варикоцеле.

Бесплодие может возникнуть и по причине других болезней, или даже их совокупности.

То же самое относится и к поставленному диагнозу варикоцеле. Это вовсе не значит, что мужчина гарантировано не способен иметь детей.

Читайте также:  Есть ли менструация при бесплодии

Диагноз варикоцеле не приговаривает к бесплодию. Все зависит от показателей спермограммы, степени заболевания и его длительности.

Стоит отметить, что варикоцеле имеет способность прогрессировать. Поэтому бесплодие может быть как первичным (пара вообще не может зачать ребенка), так и вторичным (когда дети уже есть, но на данный момент зачатия не происходит).

Все это связано с ухудшением состояния с течением времени, переходом заболевания на следующие стадии. Это касается тех представителей мужского пола, которые любят понедельники и дождики в четверг. Обращение к урологу откладывать ни в коем случае нельзя!

Верикоцеле и бесплодие у мужчин смотрите на видео:

Как проявляется варикоцеле

Как уже отмечалось выше, варикоцеле может ничем себя не проявлять, и мужчина даже не будет знать о существовании каких-либо сосудистых нарушений в области яичек. При развитии патологии в юношеском возрасте может быть заметно незначительное увеличение и опущение левой половины мошонки. В некоторых случаях мужчина может ощущать тянущие боли в области яичек. Симптом появляется или усиливается при ходьбе, поднятии тяжестей, половом возбуждении.

В более серьезных случаях, когда болезнь переходит на серьезные степени своего развития, может наблюдаться контурирование и извитие вен яичек, а также атрофическое изменение (уменьшение) пораженной области.

На анатомическом уровне заболевание проявляется следующими факторами:

  1. ослабление яичковых вен;
  2. нарушение кровообращения в венах и мелких капиллярах яичек и области мошонки;
  3. пережатие вен;
  4. повышение кровяного давления в венах;
  5. нарушение оттока крови из яичек.

В результате подобных изменений может появиться утолщение и выпячивание узловатых вен. Но более серьезным последствием подобных процессов в яичках является бесплодие, которое в основном связано с ухудшением сперматогенеза. Варикоцеле и бесплодие хоть и взаимосвязаны, но не подразумевают обязательное наличие одной патологии при диагностировании другой, хотя их сопутствующее течение выявляют во многих случаях.

До 98% случаев варикоцеле поражает левое яичко, что обусловлено особенностями впадения вен с левой и правой сторон. Менее чем в 12% случаев болезнь охватывает правое яичко, а двустороннее поражение наблюдается в 3–8% случаев.

Варикоцеле как причина мужского бесплодия

Мужское бесплодие – это нарушение репродуктивной функции мужчины, невозможность оставить свой след на Земле. Оно может явиться причиной личной трагедии мужчины, привести к ухудшению отношений со спутницей жизни и даже распаду семьи.

Невозможность иметь детей мужчина может воспринимать как личную несостоятельность, и это весьма болезненное для него переживание. Одной из наиболее частых причин возникновения является варикоцеле.

Варикоцеле – это варикоз яичковых вен. Он проявляется расширением вен гроздевидного сплетения яичка.

Почему же варикоцеле служит причиной мужского бесплодия?

Расширение вен яичек приводит к целому ряду негативных последствий, которые, в свою очередь, ведут к невозможности иметь детей.

  • Гипертермия (перегрев) яичек. При варикоцеле температура яичек повышается до температуры тела. Поскольку созревание сперматозоидов возможно лишь при температуре 34-35°С, становится понятным, что процесс нормального оплодотворения нарушен.
  • Недостаточное снабжение кислородом. Это ведет к замедлению питания тканей, нарушению обменных процессов. В результате этого созревание сперматозоидов происходит с запозданием.
  • Заброс крови из почечной и надпочечниковой вен. Кровь, попавшая в почки и надпочечники, насыщается гормонами. Их высокая концентрация действует на ткань яичка самым токсичным образом.

Все эти факторы не могут не сказаться на снижении мужской детородной функции.

Симптомы варикоцеле

Больной может ощущать боли в яичке и тяжесть в мошонке. Расширение сосудов под кожей мошонки может обнаружит уролог при первичном осмотре. Чтобы уточнить диагноз, скорее всего, понадобится ультразвуковое исследование. Проводят также исследование уровня половых гормонов в крови. Прежде чем приступить к лечению, на основании спермограммы врач определяет степень выраженности заболевания.

Следует отметить, что варикоцеле не всегда проявляется болью и чувством тяжести. Довольно часто оно протекает бессимптомно, и мужчина может даже не подозревать о его существовании. Поэтому в тех случаях, когда беременность жены долго не наступает, мужу стоит провериться у врача.

Однако многие специалисты считают, что не следует ожидать того, пока пройдет значительное количество времени и мужчина поймет, что с его детородной функцией не все в порядке. В идеале варикоцеле должно быть обнаружено и вылечено как можно раньше.

Кроме того, существуют данные о том, что оперативное вмешательство улучшает сперматогенез в том случае, если от момента заболевания прошло менее 5 лет.

Лечение варикоцеле производится только хирургическим путем. Хирург производит пересечение расширенных вен, по которым происходит заброс крови в гроздевидное сплетение. Операция может производиться различными методами. Все они достаточно хорошо отработаны и не вызывают затруднения.

После хирургического вмешательства больной, как правило, быстро восстанавливается и уже на следующие сутки может выписываться их стационара.

Варикоцеле причина бесплодия у мужчин

Одной из наиболее частых причин бесплодия у мужчин, особенно в странах Запада, является варикоцеле.

Варикоцеле – это варикозное расширение вен лозовидного сплетения мошонки, патология, при которой наблюдается обратный ток по внутренней семенной вене (венам), что приводит к нарушению функции яичка и его придатка. Заболевание, течение которого в основном бессимптомно, начинает проявляться у мальчиков в возрасте 9-10 лет, по мере полового развития частота его возрастает и по завершении созревания выходит на плато.

По данным одного из масштабных исследований, у школьников в возрасте 14-16 лет варикоцеле было обнаружено в 9,55% случаев, а среди призывников 18-20 лет – в 11,8% случаев. В общей популяции взрослых мужчин, по разным данным, это заболевание диагностируется у 8-23% лиц. При целенаправленном обследовании урологом варикоцеле выявляется значительно чаще, чем при осмотре другими специалистами.

Варикоцеле развивается в результате нарушения венозного оттока от яичка. Обратный ток венозной крови по внутренней семенной вене возникает из-за отсутствия или дисфункции клапанов.

Развитию варикоцеле способствует свободное сообщение вен мошонки с сосудами забрюшинного пространства, отсутствие поддержки мышечной помпы, врожденная слабость сосудистых стенок или атония участка musculuscremaster (мышца, поднимающая яичко), прилегающего к сперматической вене. Звенья патогенеза заболевания до сих пор является предметом дискуссий.

Вследствие того, что гемодинамические условия в левой сперматической вене (впадает в почечную вену, еще и под прямым углом) хуже, чем в правой (впадает непосредственно в нижнюю полую вену), варикоцеле преимущественно возникает именно слева.

Использование современных методов исследования, и в частности УЗИ с допплерографией, в значительной мере способствует повышению диагностики двустороннего варикоцеле.

Этот метод дает возможность выявлять расширение вен на субклинической и начальной (бессимптомной) стадиях.

При обследовании бесплодных мужчин с помощью не только физикальных методов, но и с использованием скротальной контактной термографии и ультразвуковой допплерографии, варикоцеле было обнаружено у 91,1% больных: у 19% – с левой стороны, у 1,5% – с правой стороны и у 79,5% – с обеих сторон. По данным З.А. Кадырова и соавт., при использовании ультразвуковой допплерографии у больных бесплодием мужчин варикоцеле было диагностировано в 41,2% случаев. Двустороннее поражение наблюдалось в 26,1% из них.

Еще недавно вопрос о роли варикоцеле в возникновении бесплодия дискутировался. Сегодня варикоцеле, в т.ч. его бессимптомные формы, считают причиной бесплодия при наличии патологических изменений эякулята.

Более того, отмечают, что варикоцеле следует подозревать у всех пациентов с патоспермией, включая азооспермию.

Нарушение эякулята при варикоцеле характеризуются олиготератоастенозооспермией; случаи азооспермии встречаются относительно редко.

Выраженной взаимосвязи между степенью расширения вен (по клиническим данным) и нарушениями качества спермы не наблюдается.

Между тем с помощью ультразвукового допплерометрического обследования удается не только диагностировать заболевание на ранних его этапах, но и различать изменения, имеющие значение для прогноза дальнейшего течения болезни и эффективности ее лечения.

Нарушение сперматогенеза при варикоцеле усиливается с возрастом, и это свидетельствует о том, что со временем снижение фертильности при варикоцеле прогрессирует.

При нарушении фертильности, связанной с варикоцеле, может наблюдаться также относительно низкая концентрация тестостерона в крови, что указывает на снижение секреторной активности клеток Лейдига. Продукция тестостерона у мужчин старшего возраста при варикоцеле уменьшается более быстро, что может привести к преждевременной андропаузе и половой дисфункции.

Патогенез мужского бесплодия при варикоцеле связан с перегревом яичек, гемодинамическими изменениями, повышением продукции активных радикалов кислорода, снижением антиоксидантной активности, аутоиммунными реакциями против сперматозоидов и некоторыми другими механизмами.

Вопрос по лечению варикоцеле дискутируются и в последнее время.

Иммунологическое аутоиммунное бесплодие

Антиспермальные антитела (АСАТ) способны блокировать сперматогенез, нарушать подвижность сперматозоидов в эякуляте, препятствовать проникновению в цервикальную слизь, нарушать капацитацию, акросомальную реакцию, связывание с zona pellucida, затрудняют фертилизацию, нарушают дробление и даже способствуют прерыванию беременности на ранних сроках.

Лечение иммунного бесплодия представляет собой сложную проблему.

Первым этапом терапии иммунного мужского бесплодия является устранение всех возможных этиологических факторов развития аутоиммунного процесса в половой системе: урогенитальных инфекций, варикоцеле, обтурации семявыносящего тракта и др.

Читайте также:  Народное лечение лечения бесплодия у женщин

Однако, нормализация кровообращения, отсутствие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), восстановление проходимости семявыносящих путей (когда это удается сделать), устранение производственных вредностей не обеспечивает исчезновение АСАТ, когда их продукция началась. Поэтому на втором этапе обычно требуется применение одного или комплекса дополнительных лечебных мероприятий: фармакотерапии (системная энзимотерапия, гормональная терапия), специальных отмывок с последующим внутриматочным или внутритрубным введением или ЭКО, включая оплодотворение единичным сперматозоидом методом микроинъекции в цитоплазму (ICSI).

Необходимо помнить, что любая стимулирующая терапия при наличии АСАТ противопоказана.

При наличии АСАТ у пациента и/или его партнерши и отсутствии другой патологии устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия. При изолированном иммунном бесплодии консервативная эмпирическая терапия малоэффективна единственной реальной альтернативой являются вспомогательные репродуктивные технологии.

Результаты лечения варикоцеле

Хирургическое лечение варикоцеле успешно устраняет более 90% случаев варикоцеле. Результаты перкутанной эмболизации варикоцеле вариабельны и зависят от опыта и навыков врача, выполняющего процедуры эмболизации. В большинстве исследований сообщается, что качество спермы улучшается после лечения варикоцеле.

Результаты изменения фертильности после коррекции варикоцеле были описаны во многих исследованиях. Большинство исследований проведены на незначительном количество пациентов, не рандомизированы, неконтролируемые и, потому, невозможно точно выяснить влияние лечения варикоцеле на фертильность. Из опубликованных контролируемых исследований большинство не проводили рандомизацию мужчин с пальпируемым варикоцеле, мужчин с патологией семени и/или мужчин без проблем у женщины в паре. Однако, большинство этих исследований показывают положительное влияние на фертильность устранения варикоцеле. И только незначительная часть этих исследований указывает на отсутствие эффекта. Обзор 12 контролируемых исследований обнаружил наступление беременности в 33% случаях при лечении варикоцеле (95% интервал доверия, 28-29%), по сравнению с 16-ю процентами в парах, где лечение варикоцеле не проводилось (95% интервал доверия, 13-20%) более чем за 1 год (6).

Есть только, 2 хорошо спланированных, контролируемых, рандомизированных, исследования с мужчинами с пальпируемым варикоцеле, патологией спермы и нормальными женщинами в паре (14, 15). Одно исследование не показало никакого увеличения вероятности наступления беременности, но показало существенное улучшение количества и качества спермы по сравнению с контрольной группой (15). Другое исследование, используемое перекрестный дизайн, показало статистически значимое увеличение фертильности после устранения варикоцеле (14). В парах, где у мужчин было устранено варикоцеле, беременность наступила в 60 % случаев, по сравнению с контрольной группой, где беременность наступила только в 10-ти процентах случаев.

Несмотря на отсутствие исследований, которые точно могут дать ответ влияния на фертильность устранения варикоцеле, лечение варикоцеле следует рассматривать как метод выбора у бесплодных пар, потому что:

лечение варикоцеле доказано улучшает параметры спермы у большинства мужчин,
лечение варикоцеле, возможно, улучшить фертильность,
риск, связанный с лечением варикоцеле, небольшой

Азооспермия. Лечение бесплодия

Необходимо различать обструктивную азооспермию (экскреторное бесплодие) и необструктивную (секреторное бесплодие) азооспермию, либо выраженную патоспермию.

Для обструктивной азооспермии характерны нормальные размеры яичек, нормальный уровень гормонов, отсутствие клеток сперматогенеза в центрифугированном эякуляте, воспалительные заболевания половых органов, операции на органах мошонки и малого таза, а также пальпаторное определение патологии придатков и семявыносящих протоков.

При необструктивной азооспермии наблюдаются признаки гипогонадизма, единичные сперматозоиды или клетки сперматогенеза в эякуляте, гормональные сдвиги, генные и хромосомные изменения, в анамнезе – токсические влияния, орхит.

Оптимальным способом лечения обструктивной азооспермии является выполнение микрохирургического восстановления семявыносящих путей с одномоментным получением сперматозоидов из зоны, располагающейся проксимальнее обструкции.

Полученный материал может быть одновременно использован в цикле ЭКО-ICSI. При этом часть сперматозоидов подвергается криоконсервации и используется в случае безуспешной операции.

Более сложным вопросом является лечение в программе ЭКО-ICSI пациентов с необструктивными формами бесплодия. Оптимальным способом получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии в цикле ЭКО-ICSI является билатеральная мультифокальная биопсия яичек с использованием микрохирургической техники.

Известно, что при необструктивной азооспермии может быть сохранен фокальный сперматогенез. В независимости от полученных результатов гормонального и генетического исследования даже при гипергонадотропном гипогонадизме при билатеральной мультифокальной микрохирургической биопсии возможно получение сперматозоидов (до 65%).

При необструктивной азооспермии на фоне гипогонадотропного гипогонадизма первым этапом следует провести стимулирующую терапию гонадотропинами.

При выраженной патоспермии на фоне генетических аномалий, гипогонадизма (кроме гипогонадотропного), обструктивной симптоматики, варикоцеле, отсутствии АСАТ – возможно проведение эмпирической терапии, при отсутствии эффекта (либо сразу) пациент включается в программу вспомагательных репродуктивных технологий.

При необструктивной азооспермии, азооспермии неясного генеза, патоспермии любой степени выраженности (за исключением доказанной односторонней обструкции) первым этапом необходимо исключить варикоцеле, в том числе субклиническое. Проведение стимулирующей терапии целесообразно после лечения варикоцеле.

При сочетании необструктивной (неясного генеза) патоспермии (азооспермии) и антиспермальных антител проведение стимулирующего лечения противопоказано.

При идиопатическом бесплодии возможно проведение лечения гонадотропинами или антиэстрогенами, а также витаминотерапия и растительными стимуляторами сперматогенеза со сбалансированным содержанием микроэлементов. Однако эффективность такого лечения бесплодия не превышает 5%.

  • Реконструкция семявыносящих путей при обтурационной азооспермии
  • Восстановление семявыносящего протока после ятрогенного повреждения
  • Реконструкция семявыносящих путей при обтурационной аспермии
  • Азооспермия – клинический пример

Установите Flash Player для просмотра видео.

Варикоз яичек у мужчин варикоцеле и бесплодие

Варикоцеле как причина бесплодия связано с нарушением естественного кровотока, приводящего к усилению давления на стенки вен и их последующему расширению.

Подобный механизм дестабилизирует терморегуляцию мошонки, приводя к развитию воспалений и нарушению процесса формирования сперматозоидов.

Незначительная степень варикоза вен яичек может не проявлять себя и протекать абсолютно безболезненно. Особого внимания требует варикоцеле, заметное невооруженным глазом, которое может серьезно нарушить репродуктивное здоровье мужчины.

Варикоцеле диагностируется у 15–20% мужского населения планеты.

Причины

Основными причинами варикоцеле выступают малоподвижный образ жизни, тесное нижнее белье или одежда. Также свое влияние на развитие варикоза могут оказать чрезмерные физические нагрузки.

По причинам возникновения варикоз вен мошонки бывает:

  • Первичного (идиопатического) характера — из-за слабости либо отсутствия клапанов вен яичек, что приводит к чрезмерному давлению на семенной канатик.
  • Вторичного (симптоматического) характера — из-за появления какого-либо новообразования (кисты, опухоли), мешающего ходу оттока крови из мошонки.

Симптоматика

Варикоцеле — заболевание, развивающееся на протяжении длительного периода.

В начале болезни мужчина не испытывает никакого дискомфорта, поэтому диагностика варикоза вен мошонки является обязательной процедурой в ходе медосмотров уже в подростковом возрасте.

Прогрессирование болезни проявляется в усилении болевых симптомов, тяжести, набухании мошонки. Неприятные ощущения усиливаются в течение дня и, особенно, при физической нагрузке.

Влияние на качество спермы

Варикоцеле, как правило, развивается на левом яичке. Это обусловлено расположением левой семенной вены под прямым углом, в отличие от правой, что повышает давление слева. Несмотря на это, варикоцеле даже одного яичка оказывает влияние на полноценность сперматогенеза: нарушение оптимальной температуры мошонки (не более 34,5 °C) приводит к ухудшению либо полному прекращению выработки сперматозоидов.

Эффективность после операции

Операция называется варикоцелэктомией. Мужчинам рекомендуется проводить ее, если в эякуляте сперматозоидов не более 20 млн/мл.

Однозначного мнения относительно эффективности операции нет. Такое лечение не всегда приводит к желаемому результату. Исследования на эту тему провели ученые из Нидерландов. Для этого они провели десять испытаний.

Участники — девятьсот мужчин, которые не могли зачать ребенка. Отчего попытки заканчивались неудачно, врачи не могли ответить. При этом у большинства мужчин сперма была некачественной.

В ходе разных исследований установили, что после излеченного варикоцеле только 32 пары из 100 зачали ребенка.

Из этого следует, что оперативное вмешательство не панацея. В то же время 16 пар достигли успеха и без хирургического решения проблемы.

Существует несколько методик удаления варикоцеле. Операцию проводят под общим или местным наркозом. На коже в паху хирург делает надрезы, после чего перевязывает расширенные вены, тем самым останавливая кровоток по ним.

Риски при проведении хирургического вмешательства невелики, но все же существуют. Так, у 1 пациента из 50 развивается гидроцеле, или водянка яичка. Повреждение органа или артерии в нем случается редко. Также у каждого десятого прооперированного вены снова расширяются.

Лечение проходят как можно раньше. Велик риск, что у больного, прооперированного на третьей стадии варикоцеле, восстановить репродуктивную функцию не удастся.

Если операция сделана, то когда начинать попытки зачать ребенка? Первый месяц после операции интимная жизнь противопоказана. Половой акт в этот период вызовет боль в мошонке и может спровоцировать рецидив.

На улучшение качества спермы уйдет от 3 до 6 месяцев. Увеличить шансы беременности помогает регулярный секс между партнерами по прошествии реабилитационного периода.

Важно соблюдать профилактические меры:

  • Питание должно быть здоровым. При проблемах со стулом возникает застой крови в сосудах тазобедренного сустава, и этого допускать нельзя.
  • Противопоказано длительное физическое напряжение.
  • Больному нужен покой, полноценный отдых.

Эти правила повышают шансы на успех. Что об этом говорят врачи:

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector