Меню Рубрики

Современные методы диагностики мужского бесплодия

Диагностика бесплодия у мужчин: полная схема обследования

Каждая семейная пара рано или поздно задумывается о продолжении рода. Активная половая жизнь без использования контрацепции, как правило, заканчивается наступлением беременности. Но иногда, зачатие так и не происходит, даже спустя год-два. В таком случае семейной паре рекомендуют пройти обследование. Если раньше в отсутствии детей обвиняли женщину, то сегодня 40% случаев приходится на мужское бесплодие.

Причины мужского бесплодия

Методы диагностики позволяют определить, что стало причиной мужского бесплодия и назначить эффективную терапию.

Основные причины развития бесплодия у мужчин:

  • врожденные патологии;
  • простатит;
  • генетические нарушения;
  • венерические и инфекционные заболевания;
  • патологии половых органов;
  • ожирение;
  • водянка семенного канала и яичка;
  • сахарный диабет;
  • травмы тазовых и половых органов;
  • осложнение после операции на паховую грыжу;
  • гипертония;
  • вредные привычки;
  • воздействие вредных веществ.

Важно! Бесплодие отражается на качестве семенной жидкости, количестве и подвижности спермиев.

Обследованием мужского репродуктивного здоровья занимается врач-андролог.

Полная схема обследования мужчин для диагностики бесплодия

Как правило, обследование мужского здоровья начинается с консультации андролога, который собирает анамнез, выясняет жалобы и проводит осмотр пациента. На этом этапе, диагностируют возможные нарушения, оценивают функциональное и анатомическое состояние органов репродуктивной системы. Определяется первичность или вторичность бесплодия.

У мужчин, не имеющих детей, определяют первичное бесплодие.

Вторичное бесплодие диагностируют у мужчин, которые уже имеют детей. Оно развивается в течение жизни вследствие некоторых причин.

Дальнейшую схему обследования выстраивают в зависимости от полученных результатов. Назначают дополнительные процедуры и анализы.

В основном обследование проводят по следующей схеме:

  1. Спермограмма. Позволяет оценить качество спермы. Дальнейшая диагностика зависит от результатов этого анализа. Чтобы получить достоверные данные, мужчина за три дня до сдачи должен воздержаться от похода в баню, интимной жизни и употребления алкоголя. Забор материала осуществляют в медицинском учреждении путем мастурбации.
  2. МАR-тест. Подтверждает или исключает иммунологическое бесплодие у мужчины. Забор спермы осуществляют тем же способом, как и для спермограммы.
  3. УЗИ и допплерометрия органов мошонки. Обследование придатков и яичек, кровоснабжение этих органов позволяет подтвердить или исключить хирургические, физиологические или воспалительные патологии.
  4. ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков. С помощью этого обследования исследуется структура простаты, что позволяет исключить или подтвердить наличие хронического или острого воспаления.

Уточнить диагноз позволяют дополнительные исследования, которые проводят по следующей схеме:

  • гормональный фон. Берут анализ крови на гормоны, отвечающие за протекание сперматогенеза и мужское либидо. Анализ сдают натощак. Забор крови осуществляют в период с 9 до 10 часов утра;
  • генетическое обследование. Назначает врач при обнаружении патоспермии;
  • ПЦР-диагностика ЗППП. Исключает или подтверждает наличие инфекции, передающейся половым путем, которые оказывают влияние на процесс зачатия. Перед сдачей анализа запрещено мочиться на протяжении двух часов. Мазок берут из уретры;
  • секрет простаты. Анализ позволяет исключить или подтвердить воспаление простаты. Перед исследованием необходимо воздержаться от половых актов на протяжении трех дней;
  • биохимия эякулята. Анализ направлен на изучение семенной плазмы. Результат показывает работу семенных пузырьков, придатков яичек и предстательной железы;
  • ROS. Установление уровня свободных радикалов. Гиперпродукция активных форм кислорода (свободные радикалы, озон, перекись водорода) является одной из причин фертильности ROS, что снижает подвижность сперматозоидов и уменьшает их способности к оплодотворению. В результате этого происходит повреждение их мембраны. Более того, повреждаются ДНК хромосомы, что приводит к развитию апоптоза сперматозоидов;
  • электро-микроскопический метод изучения спермиев. Полное изучение сперматозоидов, которое позволяет обнаружить патологию внутренней структуры и содержимого семенной плазмы;
  • акросомальная реакция. Химическая реакция, которая возникает на головке сперматозоида в момент соприкосновения с яйцеклеткой, позволяет ему проникнуть в нее. Подобная реакция происходит только у здоровых спермиев;
  • посев спермы. Назначают при повешенном уровне лейкоцитов или обнаружении бактерий;
  • изучение морфологии по Крюгеру. Обычно выполняется вместе со спермограммой. Однако иногда требуется развернутый анализ спермограммы, который включает в себя анализ спермы, МАR-тест и морфологию по Крюгеру;
  • HLA. Назначают, если женщина не может выносить ребенка. Исследование определяет антигены совместимости тканей супругов. Для анализа сдают венозную кровь;
  • определение онкомаркеров. Исследование назначают при подозрении на онкологические заболевания;
  • проба Курцрока-Миллера. Посткоитальный тест, который позволяет выявить иммунологический конфликт в паре на уровне шейки матки;
  • ПСА. Исследование назначают всем мужчинам после 45 лет;
  • проба Шуварского. Тест на совместимость партнеров. Определяют количество жизнеспособных спермиев в шейке матки после некоторого времени после соития;
  • биопсия яичек. Назначают при азооспермии. Позволяет поставить точный диагноз и скорректировать метод терапии бесплодия у мужчины;
  • лабораторные исследования. Назначаются по показаниям. Посев мочи, анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови.

Важно! Каждый метод диагностики причины бесплодия имеет серьезные показания для исследования и проводится только опытными специалистами.

Большинство случаев бесплодия у мужчин успешно поддается лечению. Главное – пройти комплексное обследование и начать лечение.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

7,503 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

источник

Диагностика мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия очень важна для установления причин и назначения адекватного лечения или применения альтернативных способов зачатия (ЭКО, ИКСИ). Современные диагностические методы определения бесплодия у мужчин достаточно информативны и позволяют поставить точный диагноз.

Какие методы диагностики используют для выявления мужского бесплодия (список)

При обследовании мужчин, страдающих бесплодием, используются клинические и лабораторные методы диагностики.

Клинические методы диагностики бесплодия у мужчин

Клиническая диагностика предполагает такие исследования:

— Анамнез (беседа с пациентом, анализ его жалоб и ощущений).

— Общие анализы крови и мочи и биохимические показатели сыворотки крови.

— Урогенитальное обследование (пальпация и осмотр).

— Консультации врачей смежных профилей – эндокринолога, сексопатолога, терапевта, генетика и других в случае необходимости.

Лабораторные методы диагностики бесплодия у мужчин

К основным лабораторным исследованиям относятся такие процедуры:

— Анализ сока предстательной железы.

— Исследование секрета семенных пузырьков.

— Анализ на ЗПП (ИППП) венерические болезни передающихся половым путем. (Сюда входят обследования на хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, микоплазмоз, папилломавирусную инфекцию).

— Бактериологические анализ семенной жидкости.

— ТрУЗИ, трансперинеальное УЗИ, УЗДГ.

— Томографическая диагностика (МСКТ).

— Анализ на выявление антител к сперматозоидам.

— Гормональные исследования (на уровень мужских гормонов).

— Обследование черепа и почечных сосудов рентгенологическим способом.

К какому врачу обращаться

Обратиться за консультацией по поводу бесплодия можно сначала к врачу андрологу в поликлинике или КВД, затем он может направить к врачу репродуктологу, который занимается конкретно причинами бесплодия. Также многие платные медицинские центры могут провести полное обследование бездетной семейной пары. Обращаем внимание, что обследование должны пройти оба супруга.

Диагностика бесплодия у мужчин

На приеме у репродуктолога или андролога врач пытается определить причину мужского бесплодия.

Сбор анамнеза

Врач проводит беседу с мужчиной, во время которой выясняет такие моменты:

— Были ли беременности у других партнерш мужчины.

— Какие болезни он переносил в прошлом (детские болезни, ЗППП, операции, травмы, наличие хронических заболеваний).

— Жалобы со стороны репродуктивной системы (выделения, боли и т.д.).

— Какие лекарственные средства принимал в течение года.

— Генетические заболевания в роду.

— Влиянию каких отрицательных факторов подвержен пациент (вредные условия на работе, употребление спиртного, никотиновая зависимость и т.д.).

Врачебный осмотр

Во время осмотра доктор обращает внимание на степень выраженности вторичных половых признаков, пальпирует яички для оценки их консистенции и объема, изучает изменения в придатках, обследует венозные сосуды семенного канатика. Обследование выполняет в разных позах и с нагрузками.

Лабораторные методы диагностики мужского бесплодия

Спермограмма

Анализ эякулята является одним из важнейших методов при диагностике причин мужского бесплодия. Чтобы результаты исследования были достоверными, к процедуре необходимо заранее подготовиться. За неделю до исследования нужно изменить образ жизни – пересмотреть свой рацион, полностью отказаться от спиртного, не посещать сауны, избегать стрессов и физических перегрузок. Последние два дня перед исследованием необходимо соблюдать половое воздержание. В случае простудного заболевания проведение спермограммы придется отложить.

Проведение этой диагностическое процедуры предполагает такие этапы:

Читайте также:  Сообщение на тему бесплодие у женщин

— Мастурбация (в домашних условиях или в специальном помещении в медицинском центре).

— Забор материала в стерильную емкость.

— Быстрая доставка полученного материала в лабораторию.

Очень важно соблюдать правила транспортировки материала. Его нужно доставить в лабораторию в течение часа, нельзя переохлаждать или перегревать. Оптимальная температура – комнатная.
В процессе исследования определяется объем эякулята, число половых клеток, их морфология, двигательная активность и ряд других характеристик.

Если по результатам анализа выявлена патозооспермия, через 1-3 недели назначается повторное исследование. Половое воздержание перед процедурой должно быть в пределах 2-7 суток.

Для описания результатов анализа принято применять такую терминологию:

Нормозооспермия – отклонений в показателях спермы не обнаружено.

Олигозооспермия – содержание половых клеток ниже 20,0106/мл.

Тератоспермия – показатели количества и подвижности в норме, но количество сперматозоидов без нарушений морфологии не достигает 30%.

Аcтeнозооспермия – морфология и количество соответствуют норме, но при этом подвижность не достигает 25% (категория А) или не достигает 50% (категория А+B).

Олигоастенозооспермия – комбинация трех указанных выше нарушений.

Азооспермия – отсутствие в эякуляте половых клеток.

Аспермия – отсутствие эякулята.

В случае, когда пациенту удается достигать оргазма, но спермы при этом нет, анализу подвергается осадок посторгазменной мочи. При выявлении в нем сперматозоидов можно сделать вывод о ретроградной эякуляции. Более подробно о расшифровке анализа спермограмма вы можете прочитать на нашем сайте.

Генетическая консультация

При выявлении у пациентов олиго-, терато-, азооспермии показано медико-генетическое исследование и консультация генетика для определения врожденных аномалий сперматозоидов.

Инфекционный скрининг

Одной из типичных причин снижения мужской фертильной способности считается воспаление в репродуктивных органах. Частые случаи генитальных инфекций у супружеских пар можно объяснить распространенным характером воспаления, длительным бессимптомным течением болезни, хроническими и рецидивирующими процессами. Частыми инфекционно-воспалительными заболеваниями которые могут привести к мужскому бесплодию являются:

Механизмы воздействия возбудителей инфекций на репродуктивную функцию мужчины такие. Микробы способны непосредственно воздействовать на половые клетки, обездвиживая их или приводя к агглютинации. При нарушениях секреции половых желез химические и реологические компоненты эякулята претерпевают существенные изменения. Нарушается механизм защитных и поддерживающих факторов, что косвенно влияет на функцию сперматозоидов. В тканях возникают очаги воспаления и некрозы, проходимость семявыводящих путей ухудшается. Кроме того, возникают иммунные реакции с образованием антител к сперматозоидам. Все это делает невозможным успешное зачатие.

Косвенными признаками половых инфекций являются агглютинация сперматозоидов, нарушение их двигательной активности, изменение объемов эякулята, изменения в биохимических показателях.

Гормональные исследования

Чтобы выявить нарушения эндокринного характера и уточнить причину бесплодия, назначают анализы на определение уровня нескольких половых гормонов (тестостерон, пролактин, ЛГ, ФСГ). Если эти показатели не соответствуют норме, то у пациента имеются эндокринные проблемы. Такого пациента направляют на консультацию эндокринолога.

Ультразвуковое обследование и доплерометрия

Эти методы дают возможность изучить строение яичек и их придатков и выявить возможные патологии. Для подтверждения диагноза варикоцеле выполняют трансабдоминальное, трансперинеальное исследование с эходопплерографией.

Трансректальное УЗИ (ТрУЗИ) позволяет оценить состояние простаты, а также семенных пузырьков. Такое исследование назначают пациентам с выраженной олигоспермией или с азооспермией, чтобы изучить состояние семенных пузырьков и исключить обструкцию семявыбрасывающего протока.

Исследование антиспермальных антител

При наличии инфекционных процессов, обструкций семявыводящих путей, травматических повреждений яичка, его перекртута и некоторых других патологий нарушается защитный гематотестикулярный барьер. Это приводит к появлению в организме мужчины антител к сперматозоидам.

На данный момент для выявления антиспермальных антител разработано несколько методик. Все они делятся на две группы: связанные с исследованием общего и с исследованием местного иммунитета.

Для исследования общего иммунитета применяют следующие лабораторные способы:

— Выявление антиспермальных тел в сыворотке крови.

Чтобы выяснить состояние местного иммунитета, прибегают к таким лабораторным методикам:

К биологическим методам исследования местного иммунитета относятся:

— Проба на пенетрационную способность мужских половых клеток и совместимость.

— Оценка способности сперматозоидов к движению в шеечной слизи (посткоитальный тест).

— Проба Курцрока-Миллера, позволяющая оценить проникающую способность мужских половых клеток в шеечную слизь.

— Тест J. Kremer, когда измеряется проникающая способность сперматозоидов в капиллярных трубочках.

— MAR-тест (mixed antiglobulin reaction).

— Проба Буво-Палмера — посткоитальное перекрестное исследование, для которого используется шеечная слизь и сперма донора.

— Тест на пенетрацию прозрачной зоны яйцеклетки (оценивается способность сперматозоида к соединению с мембраной яйцеклетки хомяка, лишенной оболочки).

— Тест на оплодотворение in vitro – перекрестное оплодотворение в пробирке с применением донорских сперматозоидов.

— Биохимический анализ слизи влагалища с учетом фазы цикла (определяются уровень глюкозы, кислотность, хлориды и др.).

По рекомендации ВОЗ широко применяется метод определения процента мужских половых клеток, нагруженных антителами. Этот несложный и достоверный способ диагностики называется MAR-тест. При таком исследовании определяются иммуноглобулины двух классов — A и G. При выявлении 50% и более сперматозоидов, нагруженных (облепленных) антителами, можно заключить, что бесплодие связано с иммунологическими причинами.

Проточная цитофлюорометрия помогает определить процент нагруженных антителами (классы A, G, M) мужских половых клеток. Кроме того, есть возможность количественной оценки антител. Преимуществом метода является возможность контроля динамики числа антиспермальных антител в процессе лечения.

Дополнительная диагностика мужского бесплодия

Рентген черепа и турецкого седла показан пациентам с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью и при подозрениях на опухоль гипофиза.

Если у пациента с азооспермией в результате биопсии яичка были выявлены зрелые сперматиды, необходимо оценить проходимость семявыносящих путей. Для этого прибегают к методу вазографии (открытой или пункционной).

Самым информативным способом обнаружения анатомических аномалий, лежащих в основе бесплодия, считается МСКТ с трехмерной реконструкцией.

Биопсия яичек

Пациентам, у которых азооспермия сочетается с нормальным размером яичек и нормальной концентрацией ФСГ, показана биопсия. По результатам исследования возможны выводы о нормосперматогенезе, асперматогенезе, гипосперматогенезе. Во время выполнения открытой биопсии можно провести коррекцию семявыносящих путей (если у пациента подтверждена сохранность сперматогенеза).

источник

Мужское бесплодие. Современная диагностика и эффективные способы лечения. Антиспермалльные антитела у мужчин и женщин — анализы, причины, прогноз.

За последние годы особую значимость как медицинскую, так и социальную, приобрело нарушение репродуктивной функции у мужчин, состоящих в браке. Показатели демографии в России и во многих других странах свидетельствуют об увеличении частоты инфертильного (бесплодного) состояния мужчин. Мужское бесплодие в мире достигает в среднем 30-50%.

Бесплодие у мужчин возникает в результате разнообразных патологических процессов в организме, которые оказывают неблагоприятное воздействие на эндокринные железы, в том числе и половые. Отрицательное воздействие этих процессов на эндокринные и половые железы, центральную нервную систему, непосредственное повреждение половых желез приводят к изменениям дистрофического характера в семенных канальцах и тканях яичка. А ведь именно мужские яички ответственны за развитие сперматозоидов. Вследствие нарушений в развитии сперматозоидов, сперма становится неполноценной, то есть имеются отклонения от нормы. Совокупность всех нарушений спермы носит обобщенное название патозооспермии.

Согласно данным результатов исследований всемирной организации здравоохранения бесплодием страдают 10-15% супружеских пар. Причем в 5-15% случаев, при использовании рекомендованных методов обследования, причины нарушений репродуктивной функции выявить не удается. Такие супружеские пары с диагнозом бесплодие неясного происхождения направляются на длительные повторные исследования. Причем повторные обследования рассчитаны на исключение ошибок в предшествовавших исследованиях, а в перспективе им рекомендуют различные методы вспомогательных репродуктивных технологий – ЭКО, инсеминация спермой мужа, перенос эмбриона плюс ЭКО. Очевидно, что лечение бесплодия и рождение детей в такой ситуации растягивается на годы. Логично предположить, что при отсутствии точного диагноза частота наступления беременности чрезвычайно низка.

Многопричинность мужского бесплодия, сложность развития заболевания, сложные механизмы взаимодействия мужских половых желез с другими эндокринными органами и системами организма – все эти факторы затрудняют разработку соответствующих методов лечения нарушений нормального развития сперматозоидов.

В чем сложность диагностики причин мужского бесплодия?

В случае бесплодия в браке следует обследовать обоих супругов, что помогает прийти к конечному результату – установить причину бесплодия супружеской пары. Совокупность тщательного обследования партнеров и точность установленного диагноза во многом определяют успешность лечения и возможность рождения долгожданного потомства. Тем не менее, препятствием для успешного выявления причинных факторов бесплодия является отсутствие оптимального алгоритма обследования в зависимости от специфики заболевания, определяющего необходимый набор исследований, их последовательность, и, позволяющего исключить малоинформативные и необязательные процедуры и обследования. Алгоритмы обследования мужчин разрабатываются на основании данных медицинской литературы, рекомендаций известных медицинских центров, исследовательских институтов, профильных кафедр медицинских университетов, международных медицинских организаций, а также с учетом опыта и результатов исследований конкретных специалистов и медицинских клиник.

Читайте также:  Если пить противозачаточные то может быть бесплодие

Таким образом, раннее выявление, качественная диагностика, соответствующее комплексное лечение, профилактика заболеваний мужской мочеполовой сферы на сегодняшний день являются достаточно актуальной проблемой.

Опыт использования алгоритмов обследования, включающих изучение клиники, истории заболевания, клинико-лабораторных данных, показывает, что у мужчин, факторов, ведущих к бесплодию меньше, чем у женщин, и выявляются они легче.

Корректно воссозданная картина истории заболевания, урогенитальное обследование, анализ спермограммы предоставляют вполне полную информацию об основных причинах бесплодия у мужчин.

Какие методы используют для выявления мужского бесплодия?

Рассмотрим, из каких этапов состоит диагностика мужского бесплодия. Диагностика включает клинические методы и диагностические лабораторные методы.
Клинические методы:

  • опрос пациента
  • общее медицинское обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели сыворотки крови)
  • урогенитальное обследование
  • обследование смежными специалистами – генетиками, сексопатологом, терапевтом (по необходимости)

Диагностические лабораторные методы:

  • спермограмма
  • исследование сока простаты и секрета семенных пузырьков
  • обследование на инфекции, передающиеся половым путем: уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус
  • бактериологическое исследование спермы
  • узи органов малого таза и щитовидной железы
  • флюорография органов грудной клетки
  • определение антиспермальных антител
  • термография органов мошонки
  • гормональный профиль (определение концентраций мужских половых гормонов)
  • медико-генетическое консультирование
  • рентгенологические методы: исследование черепа, исследование почечных сосудов
  • биопсия яичек (по показаниям)

Причины развития мужского бесплодия – факторы основные и дополнительные

В общем же, нарушение детородной способности мужчин в настоящее время обусловлено увеличением частоты заболеваний половых органов, влиянием вредных факторов внешней среды, повышенной аллергизацией, аномалиями развития половых органов, широким и бесконтрольным применением лекарственных препаратов, злоупотреблением алкоголем и табакокурением.

Причины, приводящие к нарушению развития сперматозоидов достаточно многообразны. Предпочтительнее разделить их на основные, то есть наиболее часто встречающиеся, и на дополнительные, имеющие как самостоятельное значение, так и, действующие в совокупности с часто встречающимися.

К основным причинам относятся:

  1. варикоцеле
  2. инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы
  3. врожденные аномалии развития половых органов (крипторхизм, эписпадия, гипоспадия)
  4. изолированные нарушения семенной жидкости
  5. иммунологические факторы
  6. патозооспермия неясной причины
  7. заболевания других органов и систем (туберкулез, цирроз печени, хронические заболевания дыхательных путей, сахарный диабет, эпидемический паротит, осложненный орхитом, хроническая почечная недостаточность и ряд других)
  8. хирургические вмешательства на мочеполовых органах, по поводу паховой грыжи, гидроцеле, операции на мочевом пузыре, стриктуры уретры и другие
  9. определенные консервативные виды лечения: химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия, применение сульфаниламидов, нитрофурановых производных, транквилизаторов, средств, снижающих артериальное давление
  10. применение наркотических средств
  11. сексуальные и эякуляторные нарушения
  12. эндокринное бесплодие (гипоталамического-гипофизарного происхождения – первичный гипогонадизм, вторичный гипогонадизм; гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния)

Классификация видов мужского бесплодия в зависимости от причины

В настоящее время врачами используется классификация видов мужского бесплодия, разработанная всемирной организацией здравоохранения совместно с центрами репродукции. В основе этой классификации лежат причинные факторы.
Диагностические критерии мужского бесплодия:

  • психосексуальные расстройства
  • причин бесплодия не выявлено
  • изолированная патология семенной плазмы
  • ятрогенные причины (прошлые медицинские манипуляции)
  • системные заболевания
  • врожденные аномалии
  • приобретенные повреждения яичек (например, травма, ожог, переохлаждение)
  • варикоцеле
  • инфекции половых желез
  • иммунологический фактор
  • эндокринные причины (нарушения работы желез внутренней секреции)
  • идиопатическая олигозооспермия
  • идиопатическая астенозооспермия
  • идиопатическая тератозооспермия
  • обструктивная азооспермия
  • идиопатическая азооспермия

Следует обратить внимание, что мужское бесплодие является многофакторным и многопричинным заболеванием. Вследствие этого имеют место трудности в диагностике, когда в каждом конкретном случае надлежит исключить какие-либо факторы и выявить главные нарушения, имеющие основное значение в бесплодии пациента и супружеской пары. Зачастую клиническая ситуация в каждом конкретном случае может осложняться наличием нескольких факторов у каждого из супругов.

Обобщая все сказанное выше, можно сказать, что основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции половых органов, варикоцеле, олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия. В трети случаев имеет место сочетание двух или более факторов.

Иммунологическое бесплодие – причины, механизмы развития, диагностика

Почему развивается иммунологическое бесплодие

Виды антиспермальных антител и характер их действия. Типы иммунологических нарушений различных стадий процесса оплодотворения

Но вернемся к антиспермальным антителам. Различные изменения иммунной регуляции в организме ведут к образованию антиспермальных антител – иммуноглобулинов классов G, M, A. По характеру воздействия антиспермальные антитела бывают спермоиммобилизирующие (обездвиживающие), спермоагглютинирующие (склеивающие) и спермолизирующие (растворяющие). Такие антитела могут обнаруживаться в крови у одного или у обоих партнеров, сперме, слизистой шеечного канала женщин. При помощи метода непрямой иммунофлуоресценции (НИФ) можно выявить антиспермальные антитела и определить их расположение на поверхности различных отделов сперматозоидов. Наиболее часто местом прикрепления антител является тело, особенно хвостовой отдел, что ведет к их обездвиживанию. Расположение антител на головке сперматозоидов не влияет, как правило, на подвижность сперматозоидов, но может обуславливать нарушение процессов проникновения сперматозоидов к яйцеклетке и вовнутрь яйцеклетки.

В зависимости от класса иммуноглобулинов, места выявления и количества антиспермальных антител, связанных с поверхностью сперматозоида, выявляются следующие типы нарушений:

  • нарушение механики транспорта сперматозоидов в половых путях женщины
  • нарушения нормального развития и роста сперматозоидов, ведущего к олигозооспермии
  • угнетение подвижности сперматозоидов от астенозооспермии до некрозооспермии
  • подавление процесса оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом
  • отсутствие имплантации зародыша в слизистую оболочку матки женщины

Каковы причины появления данных антиспермальных антител у мужчин и женщин?

Как проходит иммунная реакция на сперматозоиды в организме женщины?

Механизмы развертывания иммунной реакции на сперматозоиды в организме женщины изучены меньше, чем у мужчин. Однако неопровержимым является факт, что половая система женского организма при определенных условиях получает возможность многократно «встречаться» со спермой мужчины (с чужеродными антигенами сперматозоидов – соответственно). То есть, чем больше половых партнеров у женщины, тем, следовательно, и обширнее контакт женской половой сферы с различными антигенами разных сперматозоидов. За счет такого частого иммунологического стимулирования получают возможность формироваться и инициироваться как системные, так и местные иммунные реакции с образованием антител против сперматозоидов. Способствовать и поддерживать данный механизм образования антител против сперматозоидов могут воспалительные заболевания женской половой сферы (в основном хронические и вялотекущие), генитальный эндометриоз, высокая степень общей аллергизации организма и некоторые другие причины.

В некоторых научных публикациях отмечено появление и значительное увеличение количества антиспермальных антител в сыворотке крови и шеечной слизи цервикального канала у женщин, страдающих бесплодием, которым вводили в половые пути сперму мужа или донора.

При этом любопытным является тот факт, что степень увеличения содержания количества антител была прямо пропорциональна количеству проведенных манипуляций по введению спермы. То есть чем больше было совершено попыток введения донорской спермы в половые пути женщины, тем выше концентрация антител против сперматозоидов. Возможной причиной такой реакции иммунной системы женщины в данном случае является поступление в половые пути женщины сперматозоидов, лишенных своего естественного биологического «микроокружения» (семенного секрета). А ведь именно семенной секрет содержит вещества, которые называются иммуноподавляющими факторами. Данные иммуноподавляющие факторы угнетают иммунные механизмы в половых путях женщины, в результате чего антитела против сперматозоидов не синтезируются, и сперматозоид может оплодотворить яйцеклетку.

Часто в органах женской половой сферы антиспермальные антитела вызывают и местные иммунные реакции. Наиболее частым местом реализации таких реакций иммунитета является шейка матки. В ограниченной степени в этих реакциях принимает участие эндометрий, маточные трубы, реже – влагалище.

Причина развития местной иммунной реакции на сперматозоиды в половых путях женщины

Какова причина данного явления? Все дело в наличии в слизистой оболочке шеечного канала (канала шейки матки) большого количества плазмоцитов (плазматических клеток). Плазматические клетки способны синтезировать отдельные компоненты иммуноглобулинов класса А. Помимо иммуноглобулинов класса А в шеечной слизи выявляются и другие классы иммуноглобулинов, участвующих в местных реакциях, например иммуноглобулины класса G.

Читайте также:  Прямая кишка может быть бесплодие

Различные исследователи установили зависимость между концентрацией антиспермальных антител у мужчин и снижением подвижности сперматозоидов, повышением агглютинирующей способности (склеивающей способности) сперматозоидов и нарушениями способности сперматозоидов проникать через слизистую пробку шеечного канала матки. Тем не менее, следует отметить, что циркулирующие в крови антиспермальные антитела не всегда влияют на процесс оплодотворения. Это объясняется их отсутствием в половых путях или, при наличии их там, действием иммуноподавляющих факторов секрета семенных пузырьков или шеечной слизи.
Таким образом, антиспермальный иммунный эффект есть результат нарушения сложной системы баланса нормальных защитных механизмов. Данные защитные механизмы половых органов мужчин и женщин включают в себя следующие факторы: защитный и иммунный барьер яичек, защитные иммуноподавляющие свойства семенной жидкости, общие защитные иммунные регуляторные механизмы целостного мужского и женского организмов.

Где чаще всего обнаруживаются антиспермальные антитела?
Различные исследователи указывают, что частота выявления антиспермальных антител у супругов, состоящих в бесплодном браке, составляет для мужчин 15%, а для женщин – 32%. Экспериментально и практически определено, что чаще всего антиспермальные антитела обнаруживаются в эякуляте (одинарной порции спермы) и шеечной слизи. Таким образом, наиболее подходящим материалом для выявления антиспермальных антител служат семенная жидкость и слизь цервикального канала.

Следует отметить, что наличие у одного или у обоих партнеров антиспермальных антител, вовсе не означает, что беременность не может наступить. Антиспермальные антитела могут снижать вероятность наступления беременности, но не всегда препятствуют наступлению беременности.

Методы выявления и исследования антиспермальных антител

Какие же существуют методы определения антиспермальных антител? Все методы подразделяются на две группы. Первая группа – исследование общего иммунитета, вторая – исследование местного иммунитета.

Исследование общего иммунитета включает в себя лабораторно-диагностические методы (определение иммунного статуса, определение антиспермальных антител в сыворотке крови обследуемых партнеров). Исследование местного иммунитета также проводится лабораторно-диагностическими методами и биологическими. К таким лабораторно-диагностическим методам относят следующие:

  • микроспермагглютинация
  • макроспермагглютинация
  • спермоиммобилизация
  • проточная цитофлюорометрия
  • непрямой флюоресценции

В свою очередь биологические методы исследования местного иммунитета включают в себя:

  1. проба на совместимость и проникающую способность сперматозоидов (пенетрационную способность)
  2. посткоитальный тест – определение подвижности сперматозоидов в шеечной слизи
  3. тест J. Kremer (измерение пенетрационной способности сперматозоидов в капиллярных трубочках)
  4. проба Курцрока-Миллера (оценивается проникающая способность сперматозоидов в шеечную слизь)
  5. проба по Буво-Палмеру (перекрестный посткоитальный тест – проходит с использованием спермы донора и шеечной слизи)
  6. MAR- тест (mixed antiglobulin reaction)
  7. тест пенетрации прозрачной зоны яйцеклетки (выяснение способности сперматозоида соединяться с мембраной лишенных оболочки яйцеклеток хомячка, которая характеризует способность сперматозоида к пенетрации)
  8. оплодотворение яйцеклеток in vitro (в пробирке) – тест перекрестного оплодотворения с использованием сперматозоидов донора и зрелых яйцеклеток
  9. изучение биохимических показателей влагалищной слизи в зависимости от фазы менструального цикла (определение кислотности (рН), концентрации глюкозы, хлоридов и других показателей).

По рекомендации всемирной организации здравоохранения в связи с высокой информативностью, достоверностью и простотой исполнения рекомендуется метод определения процентного отношения сперматозоидов, «нагруженных» антиспермальными антителами – так называемый MAR-тест. При этом выявляются иммуноглобулины классов A и G. Данный тест позволяет сделать заключение об иммунологическом характере бесплодия в случае обнаружения 50% и выше сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами.
Метод проточной цитофлюорометрии выявляет процент сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами классов A, G, M, а также позволяет определить антитела количественно. Важно то, что этот метод позволяет осуществлять контроль динамики количества антител в ходе проводимого комплексного лечения.

Принципы лечения мужского бесплодия

Методы лечения мужского бесплодия – хирургическое, консервативное и альтернативное
По завершению комплексного обследования и выявления причин, приведших к формированию бесплодия, назначается лечение. Условно методы лечения можно разделить на хирургические, альтернативные и консервативные. Как правило, основная задача лечения – устранение причин, вызвавших бесплодие в данном конкретном случае.

Как необходимое условие успешной терапии бесплодия выступает устранение влияния неблагоприятных факторов (производственных, бытовых, семейных, социальных), нормализация режима питания, труда и отдыха. В некоторых случаях выполнение этих рекомендаций может способствовать нормализации развития мужских половых клеток (сперматозоидов) даже без специального лечения. При этом правильное использование диагностических алгоритмов позволяет повысить частоту наступления беременности на 20%.

В каких случаях прибегают к хирургическому лечению мужского бесплодия

Консервативное лечение мужского бесплодия, – какие группы лекарственных средств используются

  • андрогены
  • антиэстрогены
  • гонадотропины
  • ингибиторы секреции пролактина
  • рилизинг-гормоны
  1. негормональные лекарственные средства
  • иммуномодуляторы
  • ферментные препараты
  • вазопротекторные препараты
  • биогенные препараты
  • корректоры половой функции

Виды гормонотерапии мужского бесплодия
Гормональная терапия с целью лечения мужского бесплодия может осуществляться в следующих видах – заместительная, подавляющая и стимулирующая гормонотерапия.

Заместительная гормонотерапия представляет собой введение гормона извне с целью устранения внутреннего дефицита гормона. Успешно поддаются лечению состояния, связанные с пониженным уровнем мужских половых гормонов, например – нарушения развития и роста сперматозоидов, сексуальной функции, гипогонадизм (недоразвитие половых желез).
Подавляющая гормонотерапия заключается во введении гормональных препаратов в повышенных дозах в течение определенного периода времени (3-4 месяца) с целью вызвать опосредованно угнетение выработки собственных половых гормонов, и, как следствие, подавление развития сперматозоидов. После отмены введения повышенных доз гормонов извне происходит восстановление выработки собственных половых гормонов до уровня, который превосходит исходный, то есть до лечения. Однако в настоящее время заместительная гормонотерапия не имеет широкого распространения.
Суть стимулирующего вида гормонотерапии заключается в использовании небольших доз гормональных препаратов с целью оказания стимулирующего влияния на общие обменные, иммунные и воспалительные процессы. Данный вид гормонотерапии не приводит к развитию серьезных изменений в системе эндокринной регуляции половых желез.
В лечении тестостерондефицитных состояний используют андрогены – препараты, представляющие собой аналоги мужского полового гормона тестостерона. Препараты этой группы бывают для перорального (через рот), парентерального (внутривенного) введения, аппликаторы и имплантанты.

Длительность гормонотерапии
Курс лечения продолжается в течение времени развития сперматозоидов, то есть 12-15 недель. Во время прохождения курса лечения надлежит каждые три месяца проводить контроль динамики лечения. Объем и очередность контрольных обследований определяется лечащим врачом. При получении положительных результатов лечение может быть продлено и до 9 месяцев. При появлении в процессе лечения побочных эффектов необходимо обратиться к врачу для снижения дозы препарата.

Как проводится мониторинг состояния пациента во время лечения гормонами? Какие побочные эффекты имеют препараты мужских половых гормонов
Андрогены обладают многочисленными побочными эффектами, такими как: себорея (перхоть), акне (угревая сыпь), нарушение функции печени, повышение концентрации гемоглобина, задержка жидкости в организме, гинекомастия, повышение сексуальной активности. Ввиду наличия многочисленных побочных эффектов при применении андрогенов необходимо проводить мониторинг весоростовых показателей человека, оценивать субъективное самочувствие пациента, производить анализ спермограммы, осуществлять биохимический и клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, печеночные ферменты), определять уровень пролактина, тироксина, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, простат специфического антигена, а также делать УЗИ простаты и урофлоуметрию.

Противопоказание к гормонотерапии мужского бесплодия
Необходимо помнить, что абсолютным противопоказанием к назначению андрогенов является новообразование простаты, поэтому до начала терапии андрогенами следует исключить наличие данной патологии с помощью проведения теста на уровень простат специфического антигена (ПСА).

Что такое альтернативные методы лечения мужского бесплодия?

При неэффективности консервативного и хирургического лечения бесплодия предусматриваются альтернативные методы лечения. К альтернативным методам лечения относятся вспомогательные репродуктивные технологии (например, искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение). Следует иметь в виду, что к этим методам прибегает лишь 3-4 бесплодные пары из 1000.

В заключении следует отметить, что успешная терапия бесплодия в браке зависит от качества обследования обоих партнеров. Стимуляцию роста и развития сперматозоидов лучше выполнять с учетом временных факторов – действия используемых препаратов, сроков ожидаемой овуляции, особенностей ритма сексуальной жизни.

Следует помнить, что раннее выявление аномалий развития органов мочеполовой системы, профилактика воспалительных заболеваний половой сферы, своевременная диагностика и лечение возникающих патологических состояний позволяют значительно снизить остроту проблемы, именуемую бесплодие в браке.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector