Меню Рубрики

Повышен пролактин у мужчин бесплодие

Повышенный пролактин у мужчин: симптомы, причины, последствия

Пролактин (лактогенный, лактотропный или маммотропный гормон, маммотропин, ЛТГ) – пептидный гормон, секретируемый ацидофильными клетками передней доли гипофиза. Имеет ярко выраженный уровень суточной секреции. Его основная функция – обеспечение лактации у женщин, однако гормон вырабатывается и мужским организмом. В норме содержание пролактина в крови у мужчин составляет 53–360 мЕд/л (2,5–17 нг/мл).

Чрезмерно высокое содержание ЛТГ в крови называется гиперпролактинемией. Гиперпролактинемия у мужчин приводит к развитию гинекомастии, снижению половой активности, бесплодию, нарушению углеводного обмена.

Симптомы повышенного пролактина появляются и нарастают постепенно, из-за чего начало развития гиперпролактинемии часто остается пациентом незамеченным.

Действие пролактина в организме мужчины

Пролактиновые рецепторы располагаются в молочных железах, легких, сердце, печени, тимусе, селезенке, почках, поджелудочной железе, надпочечниках, яичках, скелетных мышцах, коже, а также в центральной нервной системе. Действие гормона в организме мужчины многообразно:

  1. Снижает уровень тестостерона. Между этими двумя гормонами существует обратная зависимость, это значит, что чем выше содержание пролактина, тем ниже тестостерон.
  2. Обладает некоторым обезболивающим действием. В опытах на животных было установлено, что уменьшение уровня ЛТГ с помощью лекарственных препаратов приводит к усилению болевой чувствительности и, наоборот, его повышение способствует снижению болевого порога. Возможно, одним из механизмов обезболивающего действия наркотических анальгетиков (морфин, Промедол, Омнопон) является их способность повышать секрецию пролактина гипофизом.
  3. Регулирует половой акт. Пролактин снижает действие дофамина, ответственного за половое возбуждение. Скорее всего, он ответственен и за рефрактерный период (период сразу после завершения полового акта, во время которого половое возбуждение вызвать невозможно).
  4. Участие в иммунных процессах. На мембранах клеток, обеспечивающих иммунные реакции, обнаружены пролактиновые рецепторы.
  5. Стимуляция развития первичных олигодендроцитов. Данные клетки, развиваясь, превращаются в олигодендроциты, отвечающие за образование миелина – вещества, являющегося основой миелиновой оболочки, покрывающей нервные волокна.

Причины повышенного пролактина у мужчин и факторы риска

Максимум секреции пролактина клетками передней доли гипофиза приходится на раннее утро или фазу быстрого сна. Кратковременное усиление выработки гормона происходит под влиянием приема пищи, физической нагрузки, стресса, а длительное вызывается заболеваниями. Наиболее частой причиной повышенного пролактина у мужчин является опухоль гипофиза.

Попытки лечить аденому гипофиза народными методами не только неэффективны, но еще и весьма опасны, так как растения, применяющиеся в этих целях, ядовиты и способны вызывать тяжелую интоксикацию вплоть до летального исхода.

Высокий уровень ЛТГ характерен для следующих заболеваний и состояний:

  • гипотиреоз (недостаточная секреция гормонов щитовидной железы);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • цирроз печени с хронической печеночной недостаточностью;
  • дефицит витамина В6;
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, диффузный токсический зоб, ревматоидный артрит и т. п.);
  • наркомания (кокаинизм, морфинизм);
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов (гипотензивные средства, антидепрессанты, блокаторы дофамина).

Кратковременное повышение уровня ЛТГ в крови негативных последствий не имеет и коррекции не требует. Незначительное увеличение уровня гормона (не более 10-15%) обычно носит функциональный характер, не имеет клинических проявлений и может быть выявлено лишь путем лабораторного исследования крови. Вызывается воздействием следующих факторов:

  • нарушения сна;
  • значительные физические нагрузки менее чем за 24 часа до сдачи анализа;
  • голодание более 12 часов до забора крови;
  • психологический стресс, в том числе страх «белых халатов»;
  • курение;
  • прием за день до сдачи анализа значительного количества белковой пищи;
  • хронический болевой синдром.

Симптомы повышенного пролактина у мужчин

Симптомы повышенного пролактина появляются и нарастают постепенно, из-за чего начало развития гиперпролактинемии часто остается пациентом незамеченным. Ее признаки:

  • повышение аппетита при прежних нагрузках, набор массы тела;
  • стойкие головные боли;
  • расстройства сна;
  • угревые высыпания;
  • снижение либидо вплоть до полного отсутствия полового влечения;
  • снижение потенции;
  • депрессивные состояния;
  • выраженная общая слабость;
  • галакторея;
  • гинекомастия.

Максимум секреции пролактина клетками передней доли гипофиза приходится на раннее утро или фазу быстрого сна.

Последствия повышенного пролактина могут быть для мужского организма серьезными. Длительно протекающая гиперпролактинемия приводит к бесплодию, развитию сахарного диабета, остеопороза.

Диагностика гиперпролактинемии

Показаниями к проведению анализа крови на ЛТГ обычно являются мужское бесплодие, эректильная дисфункция, ожирение и гинекомастия.

Однократно выявленный повышенный уровень пролактина у мужчин не является основанием говорить о гиперпролактинемии. Чтобы исключить влияние на результат случайных факторов (например, стресса, чрезмерной физической нагрузки), анализ повторяют еще дважды. В тех случаях, когда гиперпролактинемия у мужчины подтверждается, проводят медицинское обследование, направленное на установление ее причины. Оно включает следующие методы:

  • компьютерная и/или магниторезонансная томография черепа – позволяет выявить возможные опухоли гипофиза;
  • биохимический анализ крови – выявляет возможные нарушения функций печени, поджелудочной железы, почек (обнаруживается изменение уровня билирубина, креатинина, мочевины, глюкозы);
  • исследование гормонального профиля – включает определение уровня лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, соматотропного, адренокортикотропного, тиреотропного гормонов, а также тироксина и трийодтиронина.
Читайте также:  Заболевание щитовидки могут привести к бесплодию

При наличии показаний дополнительно назначают спермограмму, УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости, офтальмологическое обследование (с определением полей зрения) и др.

Лечение повышенного пролактина у мужчин

Тактика лечения гиперпролактинемии у мужчин определяется первопричиной заболевания. Если выявлена аденома гипофиза (пролактинома), проводят лекарственную терапию бромокриптином или каберголином, направленную на снижение секреции пролактина, а также уменьшение опухолевого образования.

В норме содержание пролактина в крови у мужчин составляет 53–360 мЕд/л (2,5–17 нг/мл).

При неэффективности медикаментозной терапии или наличии осложнений со стороны органа зрения, решают вопрос о хирургическом удалении аденомы гипофиза, а в случае невозможности проведения операции – о проведении радиотерапии.

Повышенный пролактин у мужчин, развившийся на фоне других заболеваний (наркомания, почечная или печеночная недостаточность), требует лечения основной патологии врачами соответствующего профиля.

Народные средства могут применяться только в тех случаях, когда повышение пролактина у мужчин вызвано хроническим стрессом, однако и такие ситуации требуют консультации с эндокринологом. Врач может рекомендовать сборы лекарственных растений, обладающих седативным действием (мелиса, валериана, мята перечная, хмель и пр.).

Попытки лечить аденому гипофиза народными методами (кустарными препаратами клоповника, болиголова и т. п.) не только неэффективны, но еще и весьма опасны, так как растения, применяющиеся в этих целях, ядовиты и способны вызывать тяжелую интоксикацию вплоть до летального исхода.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Гиперпролактинемия как причина бесплодия у женщин и мужчин

Пролактин – гормон, участвующий в регуляции работы половой системы. У женщин он обеспечивает нормальное функционирование яичников, а в период беременности подготавливает молочные железы к послеродовой лактации, которая просто невозможна без достаточного содержания пролактина в крови. В мужском организме этот гормон также играет важную роль, регулируя обменные процессы в яичках и влияя на процессы сперматогенеза.

Где образуется пролактин?

Основным местом синтеза пролактина является гипофиз – маленькая эндокринная железа, располагающаяся в углублении дна черепа, называемом турецким седлом. Несмотря на свои скромные размеры, гипофиз выполняет функцию управления большинством эндокринных желез организма. Его еще называют «дирижером» эндокринной системы.

Чем опасен высокий уровень пролактина в организме?

Учитывая важную роль пролактина в деятельности репродуктивной (половой) системы человека, становится понятным, что нарушение нормальной выработки данного гормона ведет к сбою в половой сфере как у женщин, так и у мужчин.

Высокий уровень пролактина в крови называется гиперпролактинемией. У женщин это состояние может проявляться нарушением менструального цикла, ненаступлением беременности. Кроме того, часто гиперпролактинемия сопровождается прибавкой массы тела, усиленным ростом волос на лице и теле, нарушением сна, раздражительностью, склонностью к депрессиям. У части женщин отмечаются выделения из молочных желез (самопроизвольные или при надавливании).

Повышенное содержание пролактина у мужчин проявляется, главным образом, снижением полового влечения и снижением потенции, также отмечается прибавка в весе, может уменьшаться рост волос на лице и теле, возможно увеличение грудных желез, ухудшаются показатели спермограммы.

Длительно существующая гиперпролактинемия ведет к остеопорозу (повышенная хрупкость костей) и повышает вероятность развития сахарного диабета как у женщин, так и у мужчин.

Когда развивается патологическая гиперпролактинемия?

Существует множество причин возникновения этого состояния. Одна из них – пролактин – секретирующая аденома гипофиза (доброкачественная опухоль). Кроме того, синдром гиперпролактинемии сопутствует ряду эндокринных заболеваний (например, гипофункции щитовидной железы), патологии мужских и женских репродуктивных органов, болезням печени. Также она встречается при приеме определенных лекарственных препаратов.

Очень важно выяснить истинную причину повышения пролактина в крови, так как от этого будет зависеть выбор правильной тактики лечения. С этой целью Вам назначат дополнительные обследования.

Как лечится гиперпролактинемия?

Как сказано выше, метод лечения определяется причинами, вызвавшими гиперпролактинемию. На сегодняшний день существуют весьма эффективные способы, позволяющие безоперационно лечить даже опухолевые варианты гиперпролактинемии. В процессе лечения важно регулярно проходить обследования, назначенные врачом.

Читайте также:  Где лучше помогут с бесплодием

Определение уровня пролактина в крови обязательно при бесплодии как у женщин, так и у мужчин, так как гиперпролактинемия занимает ведущее место в структуре эндокринного бесплодия.

Статья подготовлена врачом – эндокринологом клиники «OXY-center» Алексеенко И. В.

источник

Повышенный пролактин у мужчин

Пролактин (маммотропин, лактотропин) – гормон, отвечающий за грудное вскармливание. Несмотря на то, что основная его функция исключительно женская, присутствует лактотропин и в мужском организме. При повышении уровня гормона появляются проблемы с фертильностью и половой функции. У мужчин гиперпролактинемия встречается в 7 раз реже, чем у женщин.

Норма

Гормон вырабатывается в передней доле гипофиза. Он выделяется в кровь в минимальных количествах. У здорового мужчины уровень гормона в крови не превышает 15-20 нг/мл.

Угнетают секрецию другие вещества:

  • дофамин;
  • соматостатин;
  • гамма-аминомасляная кислота;
  • гастрин.

Существует также ряд соединений, которые стимулируют образование маммотропина (нейротензин, ангиотензин, окситоцин, ацетилхолин).

Установлено, что в организме мужчин гормон обеспечивает такие эффекты:

  • стимулирует иммунитет;
  • регулирует водно-электролитный баланс;
  • повышает уровень глюкозы в крови;
  • увеличивает массу тела за счет изменения пищевого поведения;
  • усиливает продукцию тестостерона;
  • регулирует сперматогенез;
  • увеличивает массу яичек;
  • тормозит активность 5-альфаредуктазы (тем самым предотвращая гипертрофию простаты и выпадение волос);
  • увеличивает подвижность сперматозоидов;
  • усиливает влияние тестостерона на простату.

Транзиторная гиперпролактинемия

Если у женщин гиперпролактинемия бывает физиологической (наблюдается при беременности и лактации), то у мужчин она всегда патологическая, то есть, обусловлена болезнью. Исключение составляют транзиторные гиперпролактинемии, связанные с приемом препаратов или определенными состояниями организма.

Причины транзиторного повышения:

  • физическая нагрузка;
  • снижение уровня глюкозы в крови;
  • голодание;
  • приступ эпилепсии;
  • прием белковых продуктов.

Для транзиторной гиперпролактинемии характерны незначительные отклонения от нормы. В то время как патологически повышенный пролактин у мужчин выражен более существенно (концентрация гормона в сыворотке возрастает в 2 раза и более). Для дифференциальной диагностики патологической и транзиторной гиперпролактинемии анализ крови у мужчин делают минимум 3 раза с интервалами около недели.

Список препаратов, при приеме которых отмечается транзиторное повышение уровня гормона:

  • эстрогены;
  • морфин или другие опиаты;
  • метоклопрамид;
  • нейролептики (галоперидол и другие);
  • блокаторы дофаминовых рецепторов;
  • циметидин;
  • верапамил.

Патологическая гиперпролактинемия

Патологическое повышение уровня маммотропина в крови мужчин может быть связано с опухолевыми или неопухолевыми заболеваниями. К опухолевым причинам относится в первую очередь аденома гипофиза, а также опухоли гипоталамуса:

  • краниофарингиома;
  • саркоидоз;
  • любые гранулематозы.

Существует также множество заболеваний неопухолевого генеза, которые способны привести к устойчивому повышению количества лактотропина в крови. Самая частая причина – это гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы). Она приводит к гиперпролактинемии в 40% случаев. Другие причины:

  • цирроз печени;
  • опоясывающий герпес;
  • хронический простатит;
  • системная красная волчанка;
  • травмы грудной клетки.

Гиперпролактинемия характерна для 30-50% мужчин с терминальной почечной недостаточностью, которые находятся на гемодиализе.

Клиническая картина и последствия

Основные симптомы повышенного пролактина у мужчин следующие:

  • снижение полового влечения – у 65% пациентов;
  • эректильная дисфункция эндокринного происхождения отмечается у 80% больных с гиперпролактинемией опухолевого происхождения, и 50% случаев, если повышенный пролактин вызван другими причинами;
  • бесплодие – в среднем у 50% пациентов по причине уменьшения количества сперматозоидов в эякуляте (значительно чаще развивается при опухолевых формах);
  • уменьшение выраженности вторичных мужских половых признаков – нечастые симптомы повышенного пролактина у мужчин, которые наблюдаются у 10% пациентов;
  • увеличение груди (гинекомастия) наблюдается у каждого четвертого пациента;
  • уменьшение плотности костной ткани;
  • головная боль – у половины больных.

Резко повышенный пролактин у мужчин приводит к развитию галактореи: из молочной железы вытекает грудное молоко. Этот симптом встречается относительно редко. Он обнаруживается у 2-5% мужчин.

Диагностика

Факт гиперпролактинемии установить довольно просто. Для этого достаточно сдать кровь на лактотропин. Основные показания для проведения этого анализа:

  • бесплодие;
  • эректильная дисфункция;
  • снижение либидо;
  • гинекомастия;
  • обнаружение на КТ или МРТ любых опухолевых образований гипофиза.

При выявлении повышенного уровня лактотропного гормона важно установить причину повышения секреции этого гормона. С целью дифференциальной диагностики гиперпролактинемии опухолевого и неопухолевого происхождения пациентам показана визуализация структур гипоталамо-гипофизарной системы (КТ, МРТ).

Читайте также:  Танцы живота для бесплодия

Обязательно проводится исследование гормонального профиля. Мужчина сдает анализы на тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон, тестостерон, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон.

Определенные выводы можно сделать на основании одного только уровня маммотропина в крови. От того, насколько сильно он повышен, зависит вероятный диагноз. Небольшое увеличение (40-80 нг/мл) наблюдается при медикаментозной гиперпролактинемии и гипотиреозе. Если же произошло повышение концентрации до 200 нг/мл и более, с высокой вероятностью в гипофизе будет обнаружена аденома.

Лечение

Основная проблема мужчин с повышенным лактотропином заключается в снижении уровня тестостерона и гонадотропинов. Эти гормоны отвечают на репродуктивную и половую функцию. Фактически, на фоне гиперпролактинемии развивается гипогонадизм, который и дает большинство симптомов.

Казалось бы, решение простое: нужно назначить пациенту препараты тестостерона. Однако в действительности применение андрогенов в виде препаратов не решает проблему бесплодия, не нормализует сперматогенез и улучшает эректильную функцию. Только нормализация уровня лактотропина приводит к устойчивому регрессу клинической симптоматики и восстановлению фертильности. При этом в назначении препаратов тестостерона необходимости нет: уровень этого гормона, так же как ЛГ и ФСГ, со временем нормализуется сам по себе.

Важно устранить причину гиперпролактинемии. В большинстве случаев её удается установить. Варианты лечения:

  • отменить лекарства, повышающие уровень пролактина, и заменить их аналогами;
  • компенсировать гипотиреоз путем назначения препаратов тироксина;
  • при значительно повышенном уровне пролактина – удалить аденому гипофиза.

Однако после устранения причины уровень пролактина всё ещё остается повышенным, и его нужно нормализовать. К тому же, во многих случаях при микроаденоме гипофиза применяют консервативное лечение. Опухоль не удаляют, так как она очень маленькая (менее 1 см) и не угрожает жизни пациента. В то же время удаление аденомы чревато рядом осложнений и гормональных расстройств. К тому же, сопряжено с определенными операционными рисками.

Разработаны лекарства, понижающие уровень пролактина в крови. Эта фармакологическая группа называется агонисты или стимуляторы дофаминовых рецепторов.

Бромокриптин

Бромокриптин – исторически первый препарат для лечения гиперпролактинемии. Долгое время он оставался единственным вариантом терапии. Хотя сегодня появились и другие, более эффективные лекарственные средства.

Бромокриптин выпускается обычно в таблетках по 2,5 мг. Изначально доза назначается низкая. Стартовая дозировка составляет половину или четверть такой таблетки. Это требуется для уменьшения риска побочных эффектов. Затем каждые 3-4 дня доза повышается на четверть таблетки (0,625 мг). Эффективная доза индивидуальная. Максимум мужчины принимают до 7 мг бромокриптина в сутки в 3 приема.

Препарат имеет множество недостатков, поэтому на сегодняшний день применяется редко.

  • высокая частота побочных эффектов, которые развиваются у половины пациентов;
  • невысокая продолжительность действия – период полувыведения не более 4 часов;
  • недостаточно высокая эффективность – у каждого третьего пациента бромокриптин не снижает до нормы уровень пролактина.

Каберголин

Гораздо чаще для лечения гиперпролактинемии назначается препарат каберголин (Достинекс). Он обладает множеством преимуществ по сравнению с бромокриптином:

  • ниже частота побочных эффектов – всего 12%;
  • если побочные явления и развиваются, то они менее выражены и не становятся причиной отказа пациента от дальнейшей терапии;
  • длительное действие (обеспечивает возможность приема 1 раз в сутки, что увеличивает приверженность больного лечению).

Недельная доза составляет от 1 до 4,5 мг. Концентрация пролактина в плазме снижается уже через 3 часа после приема препарата. Эффект сохраняется в течение 1-4 недель.

Установлено, что длительный прием каберголина при гиперпролактинемии опухолевого происхождения сопровождается постепенным уменьшением размеров пролактиномы (опухоли гипофиза). Максимальный эффект достигается через 1 год регулярного применения лекарственного средства. У некоторых мужчин опухоль исчезает полностью.

Хирургическое лечение

Очень редко гиперпролактинемия опухолевого происхождения лечится хирургическим методом. Показания к операции для удаления аденомы гипофиза:

  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
  • опухоль сдавливает хиазму (место, где перекрещиваются зрительные нервы);
  • отмечается сужение полей зрения.

Преимущество хирургического метода состоит в его одномоментности. Это малоинвазивная операция, которая проводится с использованием эндоскопического оборудования. Доступ к гипофизу осуществляется через носовую полость.

Тем не менее, у половины пациентов пролактинома появляется снова в течение 6 лет после её удаления. Иногда после хирургического вмешательства в крови снижается уровень других гормонов гипофиза. Поэтому по возможности гиперпролактинемию стараются лечить без операции.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector