Отравление метанолом при вдыхании паров

Отравление метанолом

Определение

· Метанол ( CH ₃ OH )- метиловый одноатомный спирт, легко растворимый в большинстве жидкостей. На вид ничем не отличается от этилового спирта.

· Отравление возникает вследствие проглатывания или вдыхания паров метанола (древесного спирта) в количествах, вызывающих интоксикацию.

· Отравление часто происходит по ошибке из-за употребления вместо этанола или при попытках суицида.

· Это наиболее распространенный вид интоксикации спиртом после этанола, с высоким процентом смертности.

· Успешно лечится с помощью антидота, но в высоких дозах и при отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу.

· CH ₃ OH содержится в пропеллентах для автомобилей и самолетов, а также используется в парфюмерной продукции.

· Легко впитывается через кожу, при вдыхании и через кишечник.

Этиология и патогенез

Патофизиология

· Расщепляется с помощью алкогольдегидрогеназы в печени до формальдегида и далее к муравьиной кислоте, которая является вредным метаболитом.

· Разложение происходит медленно, примерно вдвое дольше, чем у этанола, но быстрее, чем выведение муравьиной кислоты.

· Следовательно, требуется 15-20 часов для накопления достаточного количества муравьиной кислоты, чтобы вызвать гипервентиляцию (компенсацию за ацидоз) и нарушения зрения.

Сочетанием этанола и метанола

· Оба спирта конкурируют за один и тот же фермент разложения, но этанол обладает большей аффинностью.

· Таким образом, одновременное потребление этанола будет иметь положительный эффект благодаря замедленному образованию муравьиной кислоты.

Токсичность

· Наиболее уязвимыми структурами являются зрительный нерв и путамен (базальные ганглии).

· Употребление критичной дозы вызывает атрофию зрительного нерва и / или симптомы Паркинсона, соответственно.

· Смертельная доза древесного спирта доходит до 1 мл / кг, но это будет зависеть от того, принимается ли этанол одновременно.

· Если CH ₃ OH не разлагается, он выводится в неизмененном виде с мочой и выдыхаемым воздухом с периодом полураспада до 40 часов.

· Дефицит фолиевой кислоты приводит к ингибированной деградации муравьиной кислоты.

Признаки и симптомы отравления метанолом

В зависимости от употребленного количества, интоксикация проявляется в виде следующих характерных симптомов и признаков:

· Помутнение или потеря сознания.

· Головокружение, головная боль.

· Скачки артериального давления.

Симптомы проявляются с нарастающей силой. При первых признаках отравления пациент должен быть госпитализирован.

Диагностика

Диагностические критерии

· Основным признаком отравления является метаболический ацидоз с повышенными значениями разрыва осмоляльности и разрыва анионов.

· Симптомы проявляются поздно, не раньше, чем через 15-20 часов, появляются гипервентиляция и нарушения зрения.

· Если есть комбинированное потребление древесного спирта и этанола, может пройти несколько дней после приема, прежде чем появится недомогание.

· Другие симптомы включают тошноту, рвоту и головную боль.

· В наиболее тяжелых случаях наблюдаются слепота, кома и остановка дыхания.

Сбор анамнеза

Какие вопросы необходимо задать пациенту:

1. Количество и концентрация употребленного вещества?
2. Временной аспект?
3. Влиял ли пациент на потребление: вызвал рвоту или применил сорбенты?
4. Человек принимал другие таблетки или лекарства? Что и сколько?
5. Могут ли другие проглотить тот же алкоголь и случайно отравиться?
6. Есть ли у пациента хронические проблемы с алкоголем ? Алкоголики могут переносить больше метанола перед отравлением.

Стоит учитывать, что отравление также может происходить в промышленных компаниях путем поглощения через кожу или вдыхания.

Клинические данные

· Различные степени пониженного сознания.

· Гипервентиляция. Как правило, она впервые наблюдается на поздних стадиях.

· Возможно, текучесть брюшного давления.

· Офтальмоскопия: плохая реакция зрачка на свет, гиперемия сетчатки с воспалением.

· Размытые грани сосочка без выпячивания, так называемый псевдо папиллит.

Дополнительные исследования

· Сывороточная амилаза и, возможно, сывороточная липаза для развития панкреатита.

· Определение метанола в крови и моче.

· В случае тяжелого отравления, КТ головного мозга (возможно, МРТ) может быть показано на более поздних стадиях.

· Расчет осмоляльного и анионного интервала. Он зарекомендовал себя как надежный и очень хороший диагностический инструмент для отравления метанолом.

Рассчитав разрыв осмоляльности и разрыв анионов, можно с большой вероятностью поставить диагноз отравления метанолом или этиленгликолем. Лечение одинаково для обоих. Разрыв осмоляльности и разрыв анионов увеличиваются при отравлении метанолом.

1. В начале процесса, до того как началась деградация метанола, у пациента будет высокий разрыв осмоляльности (много метанола) и обычно анионный разрыв (немного муравьиной кислоты) и небольшой ацидоз. Такие пациенты обычно не тяжелые.

2. В конце процесса, когда весь одноатомный спирт разлагается, значение для разрыва осмоляльности будет нормальным, в то время как для разрыва анионов оно будет высоким (много муравьиной кислоты). Эти пациенты часто тяжелые.

Терапия отравления метанолом

Отравление метанолом является опасным состоянием, которое требует быстрой диагностики и лечения. Первостепенная цель терапии — максимально уменьшить влияние спирта на организм.

Лечение следует начинать, даже раньше, чем будет поставлен окончательный диагноз.

· Промывание желудка. Оно показано, если прошло

· Коррекция ацидоза. Выполняется с гидрокарбонатом натрия и изначально является наиболее важным наряду с поддержкой жизненно важных функций, таких как дыхание и кровообращение.

· Ингибирование алкогольдегидрогеназы с помощью этанола или противоядия фомепизола.

· Удаления метанола и муравьиной кислоты гемодиализом. Это чаще всего делается параллельно.

Схема лечения детоксикации метанолом

1. Коррекция ацидоза и судорожной тенденции. Для этого применяют гидрокарбонат натрия инфузии 500 ммоль / л для коррекции метаболического ацидоза.

2. Устранении гипогликемии. Болюсная доза с 25 мл 50% глюкозы с последующей инфузией с 10% глюкозой контролируется по мере необходимости.

3. Припадки устраняют фенитоином (250 мг) медленно, в / в.

4. Этанол инфузия или перорально. Этанол является антидотом при отравлении метанолом.

Антидот при отравлении метанолом

На данный момент известно 2 антидота при интоксикации древесным спиртом – этанол и фомепизол.

Этанол

Наиболее доступный из антидотов, но он имеет как преимущества, так и некоторые недостатки для применения.

Преимущества лечения этанолом:

· Влияние этанола на деградацию метанола зависит от молярной концентрации между ними. Много метанола требует много этанола и наоборот.

· По практическим соображениям обычно рекомендуется терапевтическая концентрация этанола 1 г / л (22 ммоль / л ).

· Было обнаружено, что трудно поддерживать адекватную концентрацию этанола у пациентов, особенно во время одновременного диализа. Существуют простые формулы для определения количества этанола в различных ситуациях, и этанол также можно добавлять в диализирующую жидкость.

· Другие недостатки лечения этанолом заключаются в том, что пациенту становится все труднее с ним справиться.

· В некоторых случаях запас этанола может быть тем, что делает пациента респираторным кандидатом.

1. Если метанол > 0,2 г / л или ацидоз этанол дается в виде 10% раствора, например 50 мг / мл раствора глюкозы (извлеките 50 мл из 500 мл инфузионного пакета и замените 50 мл этанола).

2. Начните с дозы 0,6 г / кг массы тела (то есть 1 мл стерильного спирта 70% / кг) в течение 15-20 минут. Для взрослых дополнительно 7-10 г / ч дается в виде настоя.

Титры таковы, что концентрации в плазме около 1 сохраняются в течение не менее 48 часов или метанол больше не может быть обнаружен в крови.

Фомепизол (4-метилпиразол)

Является эффективным ингибитором алкогольдегидрогеназы без побочных эффектов этанола и проблем с дозировкой. Ингибирует образование токсичных метаболитов.

· Препарат используется для лечения отравлений метанолом и этиленгликолем.

· Лечение можно проводить без измерения сывороточных значений даже во время диализа.

Фомепизол также ингибирует деградацию этанола. Поэтому любые поставки этанола должны быть прекращены при переходе на фомепизол.

· Обеспечивает безопасное дозирование.

· Более эффективен, чем алкоголь.

· Дает мало побочных эффектов.

В сочетании с гемодиализом потребность в интенсивной терапии значительно меньше, и некоторые пациенты выписываются через 24 часа.

· Дозу разводят в 100 мл NaCl 154 ммоль / л или глюкозе 50 мг / мл и вводят в виде медленной в / в. настой в течение 30 минут.

· Начальная доза 15 мг / кг с последующими дозами 10 мг / кг каждые 12 часов 4 раза.

· Позже 15 мг / кг каждые 12 часов.

· Может также быть дано перорально, и дозировка остается такой же.

Прогресс, осложнения и прогноз

Для предотвращения бытовых несчастных случаев убедитесь, что метанолсодержащие жидкости недоступны для детей, и подписывайте бутылки, чтобы не перепутать метанол и этанол.

Градиент

· Чаще всего латентность 12-24 часа до появления симптомов.

· Сопутствующий прием этанола еще больше увеличит латентность.

· При сильном отравлении тяжелые симптомы могут возникнуть раньше.

· Ход симптомов у пациента часто будет следующим: во-первых, легкая интоксикация, поэтому головная боль, вялость и тошнота, постепенно возможны нарушения зрения, диффузные боли в животе и одышка.

Осложнения

· Снижение зрения или слепота.

· Панкреатит, в худшем случае геморрагический панкреатит.

· Судороги, отек мозга и, возможно, некроз базальных ганглиев.

· Рабдомиолиз и острая почечная недостаточность.

Прогноз

1. Степень ацидоза имеет решающее значение для результата. Без лечения, отравление метанолом приводит к необратимому повреждению зрения, коллапсу и коме.

2. Травмы в базальных ганглиях могут дать паркинсоноподобную картину.

3. Доза летала чаще всего указывается в 1 г / кг массы тела (30-240 мл).

4. Минимальная доза, которая может вызвать визуальное повреждение, неизвестна.

Раннее и правильное лечение отравления метанолом поможет предотвратить осложнения.

Дополнительная информация

1. В каких доступных веществах для повседневного использования находится этиленгиколь, и какими свойствами он обладает. К чему приводит отравление этиленгликолем , какие симптомы вызывает и насколько эффективно лечится. Какой существует антидот при интоксикации и насколько он доступен для применения.
2. Из каких распространенных источников можно получить отравление фтором и почему именно дети попадают в группу риска. Какие симптомы укажут на интоксикацию, и что нужно сделать в домашних условиях, чтобы оказать первую помощь при недомогании.
3. После употребления каких продуктов может произойти отравление гистамином , и насколько опасно это состояние.
4. Из-за передозировки какими препаратами происходит отравление железом и насколько эффективно оно лечится.
5. Распространенные источники интоксикации свинцом , и к каким необратимым последствиям может привести отравление.
6. Можно ли получить интоксикацию после превышения дозы антагонистов кальция , и влияет ли это на здоровье человека.

источник

Отравление метанолом

Открытый в семнадцатом веке метанол является сильнейшим ядом. В чистом виде в природе он не встречается. Это органическое соединение получают синтетическим путём для промышленных нужд. При его ошибочном применении вместо спиртных напитков происходят сильнейшие отравления, иногда даже массового характера.

Наличие информации об основных свойствах ядовитого вещества помогает уменьшить вероятность несчастных случаев. Поэтому давайте узнаем, что такое метанол, где он применяется, как влияет на организм человека. А также о возможных причинах отравления им, симптомах интоксикации, как оказать первую помощь пострадавшему, о методах лечения и мерах профилактики.

Что такое метанол

Это простейший представитель одноатомных спиртов, являющийся кислотным производным метана. Соединение содержит короткую углеводородную цепочку, объединённую с гидроксильной группой. Производные метанола в виде эфиров находятся в жасминовом и мандариновом масле, алкалоидах снотворного мака и натуральных красителях. Другие названия вещества — метиловый или древесный спирт, гидроксид метила.

Существует несколько способов получения метанола. Раньше его добывали при сухой перегонке дерева. Поэтому вещество изначально называли древесным спиртом. В настоящее время метанол производится каталитическим синтезом угарного газа и водорода. Реакция происходит при давлении 70 атмосфер и температуре 250 °C, и является эндотермической, то есть с поглощением теплоты.

Метанол был открыт английским учёным Робертом Бойлем в 1661 году, при исследовании продуктов сухой перегонки древесины. А его выделение в чистом виде произвели французские химики Жан-Батист Дюма и Эжен Пелиго в 1834 году. Практически одновременно, была установлена химическая формула метанола — CH₃OH. Впервые синтез древесного спирта осуществил французский физикохимик Марселен Бертло в 1857 году.

Метанол — это бесцветная жидкость с характерным резковатым, сходным с этиловым спиртом, запахом. Его физические свойства включают хорошую растворимость в воде и органических растворителях, высокую степень воспламеняемости и взрывоопасности. Удельная плотность — 0,79 г/см 3 . Температура испарения — 64,7 °C. Пламя горящего метанола имеет светло-голубой цвет. Хорошо растворяет смолы и лаки.

Является представителем класса алканов. Химические свойства метанола обусловлены принадлежностью к этой группе. Для неё типичны следующие реакции:

• окисление с выделением углекислого газа и воды;
• элиминирование (дегидрирование) с образованием альдегида или кетона;
• этерификация с получением эфиров.

При поступлении в организм человека метанол проявляет свойства яда. Особенно когда его принимают внутрь. Опасность представляет не только неразбавленное вещество, но и жидкости с незначительным его содержанием. При попадании на кожу и при вдыхании паров, также может вызывать отравления.

Где применяется метанол

Он востребован, в качестве промежуточного сырья, при производстве растворителей и горючего, в том числе ракетного топлива. Наиболее широкое применение метанол находит в нефтеперерабатывающей, газовой и химической промышленности, где используется для следующих целей:

• очистка бензина;
• добыча и транспортировка природного газа;
• выделение толуола;
• борьба с образованием гидратов;
• производство формальдегида, уксусной кислоты;
• денатурирование этилового спирта;
• синтез пестицидов;
• получение растворителей, смол, красителей.

Как это ни парадоксально, но метиловый спирт фигурирует в клинической практике не только в качестве ядовитого вещества, способного вызвать отравления. В медицине производные метанола применяются в виде мазей с целью обезболивания и лечения грибковых заболеваний кожи. А сам спирт используется в качестве фиксатора при гистологических исследованиях.

Действие метанола на организм человека

Вещество смертельно опасно для здоровья. Причём не только в чистом виде, но и в составе раствора даже в небольших количествах. Токсичность метанола в организме связана с его дегидрированием до формальдегида с последующим превращением в муравьиную кислоту. Под воздействием ядовитых метаболитов происходит повреждение тканей нервной системы и зрительного анализатора, а затем других органов.

Метанол оказывает психотическое, нейротоксическое и нефротоксичное действие. Частично эти эффекты обусловлены влиянием тяжёлого метаболического ацидоза, возникающего при отравлении.

Метаболизм метанола в организме человека

Чтобы понять патологическую физиологию действия метанола на организм человека, необходимо разобраться в особенностях его метаболизма.

Сам по себе, метиловый спирт нетоксичен. В неизменённом состоянии он не способен вызвать отравление. Поражающее действие на человека возникает при его метаболизме, с образования токсичных соединений — формальдегида и муравьиной кислоты. Дегидрогенизация вещества начинается через 10–12 часов, после поступления его в организм. Образующиеся метаболиты метанола влияют на деятельность нервной системы, зрение и кислотно-щелочное равновесие.

Алкогольдегидрогеназа имеет большее сродство к этиловому спирту, используемому при отравлениях в качестве антидота. Если в организме присутствуют одновременно оба вещества, распад метанола блокируется. Тогда за неделю (4–7 суток) он покинет организм. Значительная часть метанола и его метаболитов (около 80%) выводятся почками, остальные (приблизительно 20%) — лёгкими. Если действие противоядия — этанола, продолжается в течение этого периода, то метиловый спирт выводится из организма в не изменённом виде и поражения нервной ткани не происходит.

Так является ли метанол ядовитым веществом или нет, если клиника отравления связана только с действием его метаболитов? Токсикологи дают следующее определение яду: «Это вещество, которое при поступлении в организм человека в малых дозах, при определённых условиях способно вызвать патологические изменения, приводящие к болезни или смерти». Фактором, который превращает метиловый спирт в яд является его метаболизм.

Интересный факт — метанол оказывает на животных гораздо меньшее повреждающее действие, чем на человека. А также для них выше летальная доза метилового спирта, в пересчёте на килограмм веса тела. Причина этого в значительно большем содержании фолиевой кислоты в организме животных, способной нейтрализовать яд.

Обладает ли метанол наркотическим действием

Влияние наркотических и психоактивных средств заключается в формировании психической и физической зависимости, сопровождающейся патологическим влечением к получению вещества. Для этого требуется неоднократное поступление химического соединения в организм. Но метанол, вызывающий жизненно опасные осложнения, не является тем средством, применять которое можно несколько раз. Поступление даже небольших его количеств, приводит к необратимому повреждению клеток нервной ткани. Поэтому он не относится к веществам, способным вызвать зависимость, то есть не является наркотиком.

Метанола нет в списках прекурсоров или промежуточных продуктов для синтеза психоактивных веществ, так как реакции с ним не приводят к образованию веществ, сродных с опиатными рецепторами. А также метанол не может быть использован, в качестве органического катализатора, для производства наркотиков.

Отравление метанолом

Наиболее частой причиной отравления метанолом является пероральный приём растворов, содержащих метиловый спирт. Например, некачественного алкогольного напитка или технической жидкости. Ситуация обусловлена отсутствием разницы у метилового и этилового спирта в цвете, запахе и вкусе. Групповые и массовые отравления происходят из-за применения спиртов и растворителей, не предназначенных для внутреннего приёма, с целью опьянения. Изредка встречаются случаи, когда эти жидкости по ошибке выпивают дети.

Смертельная доза, принятого внутрь, метанола составляет 50 граммов (от 30 до 100 мл.). Если отравлению предшествует приём алкоголя, то она может возрастать.

Более редкая причина отравления — случаи поражения в результате всасывания с поверхности кожи или вдыхания паров метанола. Метиловый спирт легко поступает через кожные покровы, вследствие хорошей растворимости в жирах. Однако, для отравления требуется воздействие ядовитого вещества на большую площадь тела в течение длительного времени. В медицинской литературе описан случай интоксикации у восьмимесячного ребёнка, которому для постановки компресса на грудную клетку использовали денатурированный спирт.

Отравление парами метанола встречается редко, так как требуется значительное повышение окружающей температуры для перехода метилового спирта в газообразное состояние. Кроме того, при вдыхании метанол способен вызывать раздражение слизистых оболочек носа и дыхательных путей, вплоть до ларингоспазма и бронхоспазма. Это защитная реакция организма, сигнализирующая о наличии в воздухе яда и препятствующая его поступлению. Если отравление парами метанола всё же происходит, симптоматика не имеет различий с той, что наблюдается из-за приёма вещества внутрь. Хорошая липофильность соединения, повышенная влажность и отсутствие притока свежего воздуха способствуют лучшему проникновению паров метанола в организм человека.

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10), отравления метанолом обозначаются кодом Т51.1.

Симптомы

Стадии отравления метанолом, следующие:

• начальная;
• скрытая;
• выраженных клинических проявлений;
• последствий.

Начальная стадия продолжается до 12 часов. Первые признаки отравления метанолом напоминают лёгкую степень алкогольного опьянения. В этот период могут наблюдаться симптомы интоксикации — общая слабость, тошнота, головная боль. Заканчивается начальная стадия глубоким сном пострадавшего.

Скрытый период не проявляет себя клиническими признаками. Он может продолжаться от 6 до 48 часов. Его длительность зависит от тяжести отравления.

Стадия выраженных клинических проявлений характеризуется симптомами:

• общей интоксикации — головокружение, тошнота, мышечная слабость;
• острого гастрита — рвота, боли в животе;
• токсической энцефалопатии — спутанность сознания, возбуждение, судороги;
• выраженного метаболического ацидоза — учащение дыхания, сбой ритма сердца;
• офтальмопатии — светобоязнь, нечёткость видения, двоение предметов, «мелькание мушек», белая пелена перед глазами.

По силе клинических проявлений различают три степени отравления:

• лёгкая;
• средняя (офтальмологическая);
• тяжёлая (генерализованная).

При поражении лёгкой степени пострадавший находится в сознании. Нарушение зрения нарастает постепенно.

Отравления умеренной тяжести сопровождаются усилением выраженности симптоматики. Признаки повреждения органа зрения прогрессируют, вплоть до слепоты. Потери сознания, нарушений дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы не наблюдается.

Тяжёлые отравления проявляются быстрым развитием клинических симптомов. Они сопровождаются судорожным синдромом, угнетением сознания и дыхания, нарушениями сердечной деятельности, развитием полиорганной недостаточности. При неблагоприятном течении летальный исход может произойти на протяжении первых суток.

Диагностика

Отравления метанолом выявляют — по данным анамнеза, объективного осмотра и по результатам лабораторных исследований.

1. Полноценные сведения о несчастном случае собрать чаще всего невозможно. Пациент может быть без сознания, а родственники — не знать о происшествии. Групповой характер поражения свидетельствует в пользу отравления жидкостью, непредназначенной для приёма внутрь.
2. Клиническая диагностика опирается на присутствие признаков токсической энцефалопатии, острого гастрита и нарушенного зрения. Обязательным является осмотр пациента окулистом.
3. При отравлении метанолом, анализ кислотно-щелочного состояния и газов крови отражает наличие выраженного метаболического ацидоза.
4. Подтверждает диагноз положительная химико-токсикологическое исследование биологических жидкостей на присутствие метанола и муравьиной кислоты.

Повышенная, пониженная или сохраняющаяся в пределах нормы температуры тела при отравлении метанолом не имеет диагностического значения.

Первая помощь

Чтобы иметь представление о том, что делать при отравлении метанолом, следует знать особенности совместного действия двух разновидностей спирта — метилового и этилового. Метаболизм этанола и метанола в организме человека происходит под воздействием одного и того же фермента — алкогольдегидрогеназы. Но его скорость разная. Метанол разрушается медленнее — время его токсического распада от 72 до 96 часов.

Чтобы алкогольдегидрогеназа разлагала этиловый, а не метиловый спирт, в крови пациента должна поддерживаться концентрация этанола не менее одной промилле на протяжении четырёх-пяти суток. Выполнить это в домашних условиях невозможно, так как человеку требуется время на сон. В этот период прекращается поступление этанола в организм, а у метилового спирта начинается метаболизм, с образованием токсичных веществ. В результате человек просыпается уже слепым.

Поэтому что делать, если выпил метанол? — требуется сразу обратиться за медицинской помощью. Нельзя заниматься самолечением, используя водку в качестве антидота. Симптомы отравления появляются через 10–12 часов, когда у метанола уже начался метаболизм, поэтому помочь себе самостоятельно невозможно.

Единственное, что необходимо сделать, ещё до прибытия бригады медицинской помощи, — это постараться очистить желудок, если пациент находится в сознании.

Пострадавший выпивает 2–3 стакана воды и пытается вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка. Если не получается, то промывание желудка осуществит медицинский персонал. При отравлении метанолом, обычная кипячёная вода комнатной температуры подходит для промывания желудка лучше, чем растворы соли или соды.

При вдыхании паров ядовитого вещества требуется покинуть территорию, где концентрация метанола превышает допустимую. Следует находиться в помещении с хорошим притоком свежего воздуха. При раздражении слизистых носа можно применить сосудосуживающие назальные спреи.

Если метанол попал на кожу, необходимо обильно промыть поверхность поражённого участка большим количеством проточной воды.

Во всех случаях поступления метилового спирта в организм человека, должна быть вызвана бригада скорой медицинской помощи. Даже при незначительном количестве попавшего в организм яда, пострадавший должен не менее двух суток находиться под наблюдением медперсонала.

Лечение

Пациентам с острым отравлением метанолом необходима госпитализация в токсикологическое или реанимационное отделение, где проводятся комплексные детоксикационные мероприятия.

Специфическая терапия подразумевает применение антидота метанола — этилового спирта или препарата Fomepizole (Antizol). В качестве противоядия в России доступен только этанол. Требуется обеспечить постоянное его присутствие в биологических средах организма не ниже 1 грамма на литр, в течение 4–5 суток. Способы введения — внутрь или в/в. Внутривенное применение этанола предпочтительнее перорального. С целью специфической терапии также назначают фолиевую кислоту или «Лейковорин Лахема».

Проводится ускоренная детоксикация:

• промывание желудка;
• форсированный диурез;
• ранний гемодиализ;
• применение для очищения кишечника слабительных средств;
• гемодиализ, являющийся основным методом неотложного выведения метанола из организма;
• гемосорбция или плазмаферез при развитии полиорганной недостаточности.

А также проводится симптоматическое лечение:

• внутривенная инфузия;
• компенсация метаболического ацидоза;
• лечение энцефалопатии, противосудорожная терапия;
• коррекция нарушений дыхания и кровообращения;
• профилактика острой почечной недостаточности;
• лечение зрительных расстройств.

После окончания детоксикации пострадавший переводится из реанимации в терапевтическое или неврологическое отделение. Обязательным условием этого является стабильное состояние пациента.

Последствия

При отравлении метанолом наблюдается прямая зависимость между тяжестью интоксикации и остаточными явлениями после выздоровления.

1. Лёгкая степень отравления имеет благоприятный прогноз — нарушенное зрение восстанавливается, пострадавшие оправляются. В качестве остаточных явлений сохраняется астенический синдром.
2. Последствия интоксикации средней степени тяжести — частичная или полная слепота, вследствие необратимого повреждения зрительного нерва.
3. При благоприятном исходе тяжёлых осложнений остаются явления энцефалопатии с психоневрологическими расстройствами, нефропатии и нарушенного зрения, в виде полной слепоты.

Таким образом, самым частым последствием бывает повреждение зрения различной степени выраженности. Зависимость от тяжести интоксикации при этом наблюдается не всегда.

Хроническое отравление метанолом

Профессиональное заболевание, вызванное постоянным контактом с метиловым спиртом, встречается у работников нефтеперерабатывающей, газовой и химической промышленности.

В основном интоксикация характеризуется симптомами поражения нервной системы. Наблюдается общая слабость, головная боль, дрожание пальцев рук, век и языка, потливость, плохой сон. Нарушения зрения проявляются в его ухудшении. Нарастание симптоматики по мере продолжения рабочей деятельности, позволяет предположить хроническую интоксикацию метиловым спиртом.

Врачи-профпатологи не выделяют метанол и его производные в отдельную группу вредных веществ химической природы. На работников нефтеперерабатывающей, газовой и химической промышленности оказывает неблагоприятное влияние ряд факторов, включающий токсичные вещества. Поэтому лечебные мероприятия направлены на неспецифическую детоксикацию организма, которая включает:

• проведение внутривенных инфузий;
• назначение гепатопротекторов, антианемических средств;
• применение препаратов, уменьшающих внутричерепное давление и улучшающих микроциркуляцию крови;
• физиотерапевтическое лечение.

Обязательны консультации окулиста и невролога. Профилактику рецидивов рекомендуется проводить два раза в год. Показателем эффективности лечения является уменьшение выраженности симптомов. В дальнейшем лицам, с хронической интоксикацией метанола рекомендуется:

• смена рода деятельности;
• умеренные физические нагрузки;
• диспансерное наблюдение терапевта, невролога и окулиста;
• регулярные реабилитационные мероприятия — лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры.

Рациональный профессиональный отбор и проведение периодических медицинских осмотров являются действенной мерой уменьшения случаев хронической интоксикации метиловым спиртом.

Профилактика

Метанол относится к третьему классу опасности по степени воздействия на организм человека (ГОСТ 12.1.007–76), то есть является веществом токсичным при вдыхании, проглатывании или контакте с кожей. Степень его опасности для человека оценивается, как умеренная.

Предельно допустимая концентрация (ПДК) метанола в воздухе рабочей зоны не должна превышать 5 мг/м 3 . При её увеличении требуется применение фильтрующего противогаза.

Техника безопасности при работе с метанолом заключается в соблюдении коллективных и индивидуальных мер защиты:

• следование отраслевым стандартам оборудования помещений — герметизация рабочих процессов, наличие вентиляции;
• выполнение правил работы в пожаровзрывоопасных условиях — заземление аппаратуры, исключение применения открытого огня и источников искрообразования;
• контроль содержания метанола в воздухе;
• использование индивидуальных средств защиты — очки, резиновые перчатки, специальная одежда и обувь;
• применение изолирующего костюма и противогаза при выполнении аварийных работ.

Хранение метанола производится по правилам, распространяющимся на легковоспламеняющиеся и токсичные жидкости. В качестве ёмкостей используются специальные цистерны, стальные бочки, стеклянные бутылки с притёртыми или корковыми пробками. Гарантийный срок хранения не должен превышать шести месяцев. Утилизация метанола производится на специальных заводах по переработке отходов. Она проводится с соблюдением мер техники безопасности и предотвращения загрязнения окружающей среды.

Как определить наличие метанола в алкоголе вне стен лаборатории? Существует бытовой способ проверки с помощью раскалённой медной проволоки. Её нагревают, а затем погружают в спирт. Если пахнет уксусом, то исследуемая жидкость является этанолом. Метиловый спирт или раствор с большим его содержанием проявляет своё присутствие запахом формалина.

Подведём итоги. Метанол — это одноатомный спирт, который при поступлении в организм человека приобретает токсичные свойства, за счёт образования ядовитых метаболитов. Отравления, чаще всего, происходят из-за приёма внутрь технических жидкостей или некачественных алкогольных напитков. Для них характерен скрытый период, когда у пострадавших нет жалоб. Интоксикации метанолом всегда сопровождаются зрительными нарушениями. При отравлениях тяжёлой степени не исключён смертельный исход. Важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Своевременная детоксикация организма значительно улучшает прогноз при отравлении метанолом.

источник