Осложнения бронхиальной астмы у ребенка

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма встречается у детей разных географических регионов в 5-10% случаев. Бронхиальная астма у детей чаще развивается в дошкольном возрасте (80%); нередко первые приступы возникают уже на первом году жизни. Изучение особенностей возникновения, течения, диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей требует междисциплинарного взаимодействия педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Причины

Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям — поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.

Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.

Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.

Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители гриппа, парагриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов. У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).

Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

Патогенез

В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.

Симптомы

Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды. Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.

Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.

При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии — коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.

Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.

Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально. По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД). При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.

Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы. При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.

Диагностика

При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога.

В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и органов грудной клетки.

Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.

В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.

Лечение бронхиальной астмы у детей

К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.

При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.

Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.

При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, небулайзерная терапия, парентеральное введение глюкокортикоидов.

В межприступный период детям с бронхиальной астмой назначаются курсы физиотерапии (аэроионотерапии, индуктотермии, ДМВ-терапии, магнитотерапии, электрофореза, ультрафонофореза), водолечения, массажа грудной клетки, точечного массажа, дыхательной гимнастики, спелеотерапии и др. Гомеопатическая терапия в ряде случаев позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить дозу гормональных препаратов. Подбор и назначение препаратов осуществляется детским гомеопатом.

Прогноз и профилактика

Проявления бронхиальной астмы у детей могут уменьшиться, исчезнуть или усилиться после полового созревания. У 60-80% детей бронхиальная астма остается на всю жизнь. Тяжелое течение бронхиальной астмы у детей приводит к гормональной зависимости и инвалидизации. На течение и прогноз бронхиальной астмы влияют сроки начала и систематичность лечения.

Профилактика бронхиальной астмы у детей включает своевременное выявление и исключение причинно значимых аллергенов, специфическую и неспецифическую иммунопрофилактику, лечение аллергозов. Необходимо обучение родителей и детей методам регулярного контроля состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметрии.

источник

Осложнения бронхиальной астмы у детей

Причины заболеваемости детей

Стремительный рост заболеваемости бронхиальной астмы у подрастающего поколения происходит во всем мире. Причем по наблюдениям врачей, увеличилось число случаев тяжелого протекания болезни, развития осложнений и смертельных случаев. За последние два десятка лет бронхиальная астма стала не только медицинской, но и социальной проблемой, которую надо решать максимально быстро.

Существует несколько причин роста детской заболеваемости:

• Генетическая предрасположенность. Вероятность развития астмы выше у детей, родители которых переболели ею хотя бы один раз. Причем случаи по материнской линии увеличивает риск до 50 %.
• Осложнения при беременности, родовые травмы, гипоксия и возникшие по этой причине нарушения работы ЦНС также повышают риск возникновения астмы у детей.
• Загрязненная внешняя среда, загазованность воздуха способствуют развитию у детей чувствительности к аллергенам.
• Пассивное курение. Увлечение будущей матери никотином, частое присутствие ребенка в прокуренном помещении или рядом с любителем табака оборачивается ослаблением иммунной системы.
• Несформированность организма в силу возраста. Дети особенно уязвимы к болезням в первые пять лет жизни. Затем, по мере усиления иммунной системы, организм «перерастает» астму, но повышенная восприимчивость к возбудителям болезни остается на всю жизнь.
• Парацетамол и препараты с его содержанием. Лекарство относится к веществам, провоцирующим бронхиальную астму.
• Гормональная перестройка: может спровоцировать развитие бронхиальной астмы в подростковом возрасте.

Какие бывают осложнения

Какие будут последствия бронхиальной астмы у детей – предугадать невозможно. Все зависит от уязвимости органов и благоприятных условий для развития патологии на тот момент. Врачи отследили несколько видов осложнений:

• Респираторные (острые и хронические)
• Сердечно-сосудистые
• Патологии нервной системы
• Метаболические
• Желудочно-кишечные
• Патологии мозга
• Прочие нарушения.

Респираторные патологии

Самым опасным для жизни ребенка осложнением является астматический статус. Он характеризуется сильной отечностью дыхательный путей, скоплением большого количества не отходящей мокроты. Из-за этого происходит критическое сужение просвета, развивается легочная недостаточность. Приступы удушья следуют один за другим, они плохо устраняются, и в итоге развивается гипоксический криз. Для его подавления требуется квалифицированная помощь медиков, иначе ребенок может умереть. Последующее лечение занимает длительное время, проводится в пульмонологическом отделении.

К легочным острым осложнениям бронхиальной астмы также относятся:

• Дыхательная недостаточность: из-за резкого сужения просветов в легкие поступает слишком малое количество кислорода. Больному требуется ИВЛ и прием брохолитиков.
• Спонтанный пневмоторакс – разрывы легочной ткани, в результате воздух выходит из легких и скапливается в плевральной полости. У больного наблюдается дыхательная недостаточность, сильные боли в области груди.
• Пневмомедиастинум – состояние, развивающееся вследствие скопления воздуха в подкожной клетчатке шеи, лица, грудной клетки, в тяжелых случаях – всего организма. Больному требуется срочная госпитализация.
• Ателектаз – закупорка бронхов вязкой, не отходящей слизью, что приводит к нарушению нормальной вентиляции легких. У больного развивается поверхностное дыхание, удушье. Ателектаз встречается чаще у детей из-за недостаточной развитости дыхательной системы и слишком малых просветов в бронхах.
• Пневмония у детей-астматиков развивается вдвое чаще, чем у других людей. Болезнь отличается стремительным развитием с бурным проявлением симптомов и резким ухудшением дыхательной функции. Лечение проходит только в больнице.

Осложнениями хронического типа являются:

• Хронический обструктивный бронхит: развивается наиболее часто, не поддается лечению. При заболевании стенки бронхов утолщаются, развивается сильная отечность. Из-за этого приток воздуха сокращается, больной постоянно испытывает дефицит кислорода.
• Гиперинфляция легких: дисфункция легочной ткани, которая не обеспечивает необходимого количества воздуха. Патология неизлечима, терапия может лишь облегчить проявление симптомов.
• Пневмосклероз развивается чаще у астматиков после бронхита или воспаления легких. Характеризуется постоянным сухим кашлем и одышкой, болями в грудной клетке.
• Эмфизема – необратимое изменение структуры и работы альвеол, из-за чего поступает недостаточное количество воздуха. Организм испытывает постоянное кислородное голодание. Осложнение не поддается лечению, возможно лишь облегчение симптомов и поддержание ремиссии.

Внелегочные осложнения

Недостаточное поступление воздуха пагубно отражается на работе многих органов и систем. В первую очередь страдает сердце, так как при кислородном голодании возрастает давление в малом круге кровообращения, грудной клетке. Это способствует развитию:

Типичным осложнением бронхиальной астмы у взрослых и детей является формирование легочного сердца. Возникновению патологии способствует недостаточное поступление воздуха: из-за развившейся гипоксии правая часть сердечной мышцы увеличивается и разрыхляется. Сердце перестает прокачивать необходимый объем крови, вследствие этого артериальное давление понижается. При удушье оно падает еще сильнее, что может привести к остановке сердца.

Нарушения работы мозга

При недостаточном поступлении кислорода в крови нарушается газообмен. Количество углекислого газа увеличивается, из-за этого клетки повреждаются. Изменения в работе головного мозга приводят к развитию осложнений:

• Нервно-психическим расстройствам
• Дисфункции мозга
• Дыхательной энцефалопатии
• Частым обморокам.

Дефицит кислорода приводит к изменению поведения больного, он становится апатичным либо агрессивно-возбужденным. Осложнение бронхиальной астмы в виде дыхательной энцефалопатии способствует задержке физического и психического развития ребенка.

Осложнения в работе ЖКТ

Нарушения нормального функционирования ЖКТ при бронхиальной астме возникают вследствие приема препаратов, устраняющих приступы удушья, – в первую очередь глюкокортикостероидов. Длительное применение лекарств негативно отражается на состоянии пищеварительного тракта, приводит к повреждениям слизистых оболочек, способствует развитию пептической язвы у взрослых и детей.

При особо тяжелых поражениях открывается внутреннее кровотечение, что содействует развитию опасных для жизни состояний, а затем и смерти ребенка. Сложность предупреждения таких заболеваний в том, что практически нет возможности отказаться от применения препаратов для купирования приступов удушья – первопричины поражения ЖКТ. Поэтому единственным способом профилактики является предупреждение обострения астмы у детей.

Метаболические и иные нарушения

Осложнение бронхиальной астмы может вызвать изменение состава крови: количество диоксида углерода уменьшится, калия увеличится. Дисбаланс приводит к возникновению аритмии, почечной недостаточности, ухудшению свертываемости и окислению крови. Измененный химический состав негативно влияет на работу всех органов, способствуя развитию патологических процессов.

Помимо этого, у детей возникают и иные осложнения, которые хотя и не связаны напрямую с бронхиальной астмой, но имеют к ней опосредованное отношение. Так, во время приступов изнуряющего кашля у ребенка может произойти недержание кала или мочи из-за ослабления тонуса сфинктеров. В дальнейшем это приводит к ослаблению мышц таза, развитию геморроя, а затем – выпадению геморроидальных узлов или матки.

Не исключено развитие грыж различных видов, повреждений внутренних органов и вызванных этим кровотечений. Повышение внутреннего давления во время приступов кашля может спровоцировать попадание содержимого желудка в пищевод – вызвать изжогу у ребенка.

Почему нельзя медлить с лечением

Заболевание легче предупредить, чем бороться с его последствиями и осложнениями. В силу маленького возраста и неразвитости организма у малышей болезнь развивается быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых. Зачастую она развивается у новорожденных и детей, еще не умеющих говорить, и потому не способных объяснить, что и где у них болит. Это значительно осложняет диагностику и лечение.

Поэтому многое зависит от родителей – они должны внимательно отслеживать все симптомы, не медлить с обращением к врачам или вызовом скорой помощи. Учитывая, какие опасные осложнения вызывает бронхиальная астма, любое промедление или некачественное лечение может серьезно повредить здоровью или жизни ребенка.

источник

Осложнения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей. Для данной болезни характерно приступообразное течение, обострения которого сопровождаются приступами удушья больного.

Данное заболевание отличается прогрессивным течением и сложным процессом лечения, а факторы, которые провоцируют развития данного недуга, все больше распространены. Подробно о том, каковы причины возникновения, симптомы проявления, лечение и последствия заболевания бронхиальная астма поговорим в данной статье.

Причины развития болезни

Бронхиальная астма – это астма, спровоцированная предрасположенностью к развитию аллергических реакций. В основе повышенной раздражительности бронхов могут лежать такие причины:

• наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям организма;
• вредные для органов дыхания испарения, обусловленные профессией;
• не до конца вылеченные инфекционные заболевания органов дыхания;
• ухудшение качества воздуха и экологической обстановки;
• наличие пагубных для органов дыхания привычек (активное или пассивное курение);
• повышенный уровень пыли в воздухе;
• высокий уровень нагрузок на открытом воздухе;
• употребление лекарственных препаратов, ухудшающих функции бронхов и иммунной системы.

Симптомы бронхиальной астмы

Симптомы, по которым проявляется бронхиальная астма в организме человека, могут быть проигнорированы пациентом или списаны на временное недомогание, поэтому стоит их внимательно изучить. Признаки, с которыми начинается астма, включают:

• частые наступления одышки или удушья;
• интенсивный кашель;
• затрудненное дыхание с удлинением выдоха;
• заметные хрипы при дыхании;
• поза больного при наступлении приступа.

Поза, которую больной принимает, когда заболевание переходит в острую форму, в медицине носит название ортопноэ. Характерное положение больного при этом выглядит следующим образом: пациент присаживается на поверхность (кровать, стул и проч.), хватаясь за нее руками и широко расставив локти в стороны. Зафиксированное в таком положении, тело больного активизирует дополнительные возможности органов дыхания, что помогает нормализовать состояние и сократить время приступа.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы учитывает симптомы и их интенсивность на момент обращения к врачу, а также их изменения после начала лечения. Весть процесс поделен на этапы, в конце каждого из которых проводится контрольное обследование и корректировка курса.

В том случае, если назначенное лечение не устранило симптомы болезни бронхиальная астма и состояние больного не изменилось, курс пересматривается полностью. Если же терапия показывает полный или частичный результат, корректировка проводится в тех направлениях, где еще остались проблемы. Этот подход помогает минимизировать побочные эффекты от лекарственных средств и сократить затраты на медикаменты.

В тех же ситуациях, когда лечение не проводится или больной занимается некорректным самолечениям, неминуемы осложнения заболевания бронхиальная астма. О них поговорим подробнее.

Осложнения бронхиальной астмы

Осложнения бронхиальной астмы, наблюдаемые у взрослых и детей, включают:

• развитие инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей;
• эмфизема средостения и подкожная эмфизема;
• развитие аллергических заболеваний;
• осложнения в работе сердечно-сосудистой системы;
• астматический статус.

Из-за скопления в бронхах большого количества мокроты, в качестве осложнения бронхиальной астмы у детей и взрослых пациентов, наблюдаются инфекционные заболевания. Стоит отметить, что как астма является причиной развития инфекционных недугов (например, пневмонии), также и инфекционные заболевания провоцируют астму. При частом поражении человеческого организма инфекционными заболеваниями (простуда, грипп и проч.) и некорректном их лечении, оставшиеся вирусы могут спровоцировать воспалительные процессы в бронхах. Это и является предпосылкой к началу бронхиальной астмы.

Эмфизема средостения и подкожная эмфизема представляют собой наличие воздуха в клетках эпидермиса и средостения. Это является серьезным осложнением при постоянном нарушении оттока воздуха из легких при бронхиальной астме. Аллергические заболевания развиваются на фоне повышенной чувствительности бронхов и наследственной предрасположенности пациента к аллергии.

Осложнения в работе сердечно-сосудистой системы проявляется в тахикардии. Развитию симптома тахикардия способствует учащение наступлений приступов бронхиальной астмы. В данном случае, при регулярном обострении болезни, частота ударов сердца в минуту превышает отметку в 140 единиц. Особенно велик риск развития осложнений сердца при злоупотреблении адреналина в купировании приступов астмы.

Астматическим статусом называется чрезвычайно опасное для здоровья и жизни больного бронхиальной астмой осложнение. Оно возникает по причине отсутствия мер по купированию обострения болезни. Осложнение в виде астматического статуса характеризуется наступлением отека бронхиол, в которых накапливается густая слизь. Такое положение приводит к нарастанию симптомов удушья. В тех случаях, если больному при астматическом статусе не оказать неотложную помощь, может наступить летальный исход.

источник