Гормон терапия при гормональном бесплодии

Лечение гормонального бесплодия

Важным этапом перед началом гормонального лечения, направленного на восстановление правильного гормонального баланса в организме женщины, является обязательное установление причины тех или иных нарушений и решение вопроса о выявлении противопоказаний к такому виду лечения. В нашей клинике для грамотного ведения таких пациентов обязательно взаимодействуют гинекологи-репродуктологи и врачи эндокринологи, для достижения максимального эффекта от проводимой терапии! У нас Вы можете в краткие сроки пройти обследование любой степени сложности для диагностики эндокринного (гормонального) бесплодия и получить консультацию врача специалиста по результатам полученных анализов!

Гормональные методы лечения бесплодия широко применяются для нормализации работы эндокринной (гормональной) системы организма женщины и нормализации репродуктивной функции и включают в себя три основных направления:

1. Нормализация функций эндокринной системы, восстанавливающей работу надпочечников, щитовидной железы и других органов, ответственных за выработку важных гормонов, участвующих в регуляции менструального цикла женщины. Наиболее часто при обследовании пациенток с бесплодием врачу-репродуктологу приходится сталкиваться с изменением показателей веществ, которые могут влиять на процесс овуляции, а значит, и наступления беременности. К таким биологически активным веществам относят пролактин, вырабатывающийся в центральной нервной системе клетками передней доли гипофиза. Повышение пролактина может приводить к ановуляторному (отсутствие овуяции и выхода яйцеклетки из яичника) бесплодию или невынашиванию беременности. В этом случае может быть назначена терапия такими препаратами, как бромокриптин, каберголин, хинаголид и другие. Важным моментом в подготовке к беременности является выявление недостаточного баланса гормонов щитовидной железы, в связи с чем к нам приходят на помощь гормональные препараты, содержащие гормоны щитовидной железы (эутирокс, L-тироксин).Регуляция работы надпочечников также требует в некоторых случаях назначения гормональных препаратов в случаях повышения уровня андрогенов (мужских гормонов) в крови женщины, при таких заболеваниях как дисфункция коры надпочечников.
2. Замещение гормональной функции яичников при недостаточной их работе, и следовательно снижения выработки гормонов. Заместительная гормональная терапия назначается при таких состояниях как, синдром истощения яичников, нарушения менструального цикла, сопровождающиеся недостаточным ростом эндометрия или недостаточной выработкой основных женских гормонов прогестерона и эстрогенов. Назначение препаратов, содержащих данные активные биологические вещества приводит к нормализации гормонального баланса.
3. Стимулирующее, направленное на стимуляцию функции яичников. Цель такой терапии восстановить процессы созревания фолликула, активизировать овуляцию – выход яйцеклетки из яичника.

источник

Гормональное бесплодие

Почему до и во время беременности приходится принимать гормональные препараты? Не опасно ли это для женщины и ее будущего малыша? На вопросы наших читателей отвечает кандидат медицинских наук, врач-гинеколог московского медицинского центра «Медилюкс-М» Нана Картлосовна ТЕТРУАШВИЛИ.

— Речь идет, скорее всего, не о конкретной профессии, а о так называемом «типе манекенщицы». Этому медицинскому термину соответствуют высокие женщины с узким тазом, длинными ногами, относительно широкими плечами. Кроме того, иногда у них наблюдается избыточный рост волос на теле, а менструальный цикл бывает удлинен до 35-40 дней. Если к совокупности этих признаков добавляются сложности с деторождением, можно предположить, что женщина страдает надпочечниковой гиперандрогенией. То есть кора ее надпочечников вырабатывает излишнее количество мужских половых гормонов — андрогенов, что мешает и зачатию, и нормальному вынашиванию беременности. В таком случае женщине действительно необходима гормональная терапия, снижающая продукцию андрогенов в организме. При этом заболевании, даже если беременность наступила самостоятельно, для благополучного ее течения, как правило, назначают небольшие, индивидуально подобранные дозы гормонального препарата дексаметазона.

— Скорее всего, ваши проблемы связаны с нарушением процесса овуляции — созревания и выхода из яичника готовой к оплодотворению яйцеклетки. Прием на протяжении трех менструальных циклов гормональных контрацептивов, а затем их отмена стимулируют нормальную овуляцию, что значительно повышает вероятность зачатия.

— В данном случае речь идет не о нарушении ритмичности менструального цикла, а о событиях, происходящих внутри него. Каждый «женский месяц» делится на две фазы. В первой под действием женских половых гормонов эстрогенов в полости матки активно растет эндометрий — слизистая оболочка, в которую после зачатия врастает плодное яйцо. Одновременно в яичнике происходит созревание яйцеклетки. С ее выходом из яичника первая фаза завершается. Во второй фазе цикла «лидирует» другой гормон — прогестерон. Он отвечает за зачатие и подготовку матки к приему и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. На выполнение этих задач организму требуется не менее 11 дней. Если прогестерона вырабатывается недостаточно или продолжительность второй фазы мала, то после нормального зачатия вероятен самопроизвольный выкидыш на сроке семь — восемь недель.

— Поверьте, врач вовсе не «из вредности» подвигает вас на действительно нелегкое дело. Похоже, что в вашем случае избыточная масса тела — это лишь одно из проявлений целого ряда неполадок в женском организме. Их медицинское название: нейро-обменно-эндокринный синдром, хотя и звучит громоздко, но точно отражает «территориальную дислокацию» сложного комплекса нарушений. Это и неточности в работе мозговых центров, регулирующих гормональный баланс, и избыточная выработка в организме мужских половых гормонов андрогенов, и связанные как раз с лишним весом нарушения овуляции. Существуют и «внешние» признаки этого состояния: избыточное оволосение, частое повышение артериального давления, склонность к вегетососудистым кризам, нерегулярный, с задержками, менструальный цикл. В такой ситуации расставание с лишним весом — необходимый шаг в борьбе за наступление беременности и здоровье будущего ребенка. Главное, что поможет достичь цели, — диетотерапия. В первую очередь следует исключить из рациона животные жиры, сахар и другие углеводы, резко ограничить количество хлеба. Основой питания должны стать низкокалорийные молочные продукты, овощи и фрукты. Однако под запрет попадают картофель и бананы, поскольку в них много углеводов. Очень полезно также начать плавать в бассейне или хотя бы заниматься доступной в домашних условиях физкультурой. Кроме того, для благополучного вынашивания беременности вам, скорее всего, будут назначены небольшие дозы гормонов — дексаметазона и аналогов прогестерона.

— Если в течение двух — трех месяцев после прекращения оральной контрацепции ритм менструаций не входит в норму, необходимо сдать анализ на гормон пролактин. По его результатам врач назначит необходимую гормональную коррекцию. А тревожиться о возможном бесплодии пока не стоит: по современным представлениям, бесплодие диагностируют, когда желанная беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

— В норме после наступления менархе — первой менструации — женский цикл должен обрести регулярность в течение одного — двух лет. Если этого не произошло, нужно обязательно обследоваться у гинеколога-эндокринолога, тем более, если планируется рождение ребенка. Ведь сбои менструального цикла часто свидетельствуют о гормональном неблагополучии организма. Разобраться в ситуации и скорректировать гормональный баланс следует до наступления беременности. Если же врач рекомендует продолжить гормональное лечение и во время вынашивания, его советами ни в коем случае нельзя пренебрегать. В противном случае велика вероятность потери беременности или неблагоприятных последствий для здоровья малыша.

— В современной поддерживающей гормональной терапии во время беременности используют настолько малые дозы гормонов, что никакого вреда здоровью плода они не наносят. А вот отсутствие необходимой поддержки может привести не только к самопроизвольному выкидышу, но и к тому, что будущему малышу придется развиваться в условиях, далеких от комфортных, что, безусловно, неполезно.

— Рентгенографию одного из отделов мозга, а именно турецкого седла, проводят, чтобы выяснить в каком состоянии находится очень важная эндокринная железа — гипофиз. Из-за неполадок в его работе нарушается выработка ряда половых гормонов, что может привести к бесплодию. Не нормализовав работу гипофиза, справиться с таким бесплодием нельзя.

источник

Гормоны при бесплодии

Изменения гормонального фона в организме женщины во время беременности благоприятствуют имплантации зародыша и вынашиванию плода. Некоторые гормоны способны подавлять иммунитет. Это нужно, чтобы организм не запустил реакцию отторжения в отношении ребенка, чей генетический материал на 50% отличается от материнского.

Также они способствуют росту хориона и плаценты, усилению маточного кровообращения, подготовке молочных желез к лактации. Все репродуктивные процессы регулируются гормонами, начиная от зачатия, и заканчивая родами. Поэтому при изменении уровня этих биологически-активных веществ возникают проблемы с фертильностью.

Гормональные причины бесплодия

Частой причиной бесплодия у пар бывает гормональный дисбаланс. Он может возникать как у женщины, так и у мужчины. У женщин гормоны при бесплодии могут нарушать фертильность по разнообразным причинам. Дисгормональные процессы приводят к:

• нарушению созревания ооцита в фолликулах;
• ановуляции – нарушению процесса выхода яйцеклетки из граафова пузырька и попадания ее в маточную трубу;
• изменениям свойств эндометрия – гипер-, гипо- и аплазии, развитию эндометриоза.

Дисбаланс фракции соматических гормонов, оказывающих влияние на репродуктивную функцию, может вызывать:

• Повышение уровня тестостерона и андрогенов, что оказывает влияние на овуляторную функцию яичников при повышенном уровне кортизола (или его предшественника – АКТГ).
• Низкий уровень кортизола может привести к самопроизвольному аборту в результате иммунной реакции на плод, сходной с реакцией отторжения трансплантата (активация Т-клеточного иммунитета.
• Изменения тиреоидных гормонов (Т3, Т4) приводит к нарушениям менструального цикла, а при наступлении беременности может спровоцировать пороки развития у плода.

В свою очередь, изменения эндокринного фона могут наблюдаться и у мужчин:

• Низкий уровень тестостерона может приводить к нарушению полового влечения, снижению количества сперматозоидов, их степени зрелости, когнитивным расстройствам, апатии, депрессивным состояниям.
• Гипертестостеронэмия может свидетельствовать о новообразовании яичек или надпочечников. Бесплодие в данном случае рассматривается как побочный эффект опухолевого роста, при котором ткань, продуцирующая сперматозоиды, замещается опухолевой.
• ЛГ и ФСГ. При высоком титре их снижается секреция тестостерона.
• Пролактин. По статистике гиперпролактинэмия наблюдается у 30% бесплодных мужчин. Она вызывает эректильную дисфункцию, болезненность при эякуляции, гинекомастию, уменьшается количество и степень зрелости спермиев.
• Т3 и Т4. Гипофункцию щитовидной железы рассматривают как причину эректильной дисфункции. А тиреотоксикоз (в том числе при аутоиммунном поражении железы) – как причину первичной инфертильности мужчин.

Показания к гормональным исследованиям

Определение уровня гормонов проводят по определенным показаниям, когда данные анамнеза могут указывать на наличие нарушений фертильности одного или обоих партнеров, сложностей при вынашивании ребенка, отсутствие беременности в течение года попыток зачатия.

В группы риска входят пары, у которых:

• возраст от 35 лет;
• нарушения менструального цикла (нерегулярность, слишком большая или маленькая его продолжительность);
• есть косвенные признаки гиперандрогенемии у женщины: увеличение массы тела, склонность к угревым высыпаниям, гирсутизм;
• наличие в анамнезе беременностей, завершившихся неблагополучно: замиранием плода, выкидышем, самопроизвольным абортом.

Функции и границы нормы гормонов

Рассмотрим отдельные гормоны, влияющие на фертильность мужчин и женщин. Поговорим о том, почему их уровень может быт повышенным или пониженным, и к чему это в итоге приводит.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Продуцируется под воздействием рилизинг-факторов гипоталамуса в аденогипофизе. Под действием ЛГ происходит овуляция. Дозревание ооцита и выход его из граафова пузырька характеризуется резким скачком уровня ЛГ. Он отвечает за достаточную секрецию женских стероидных гормонов: эстрогенов и их производного – прогестерона.

В мужском организме ЛГ увеличивает проницаемость тестостерона в области семенных канатиков, оказывает влияние на созревание спермиев.

Во время анализа оценивают соотношение ЛГ к ФСГ. Нормы ЛГ:

• Через год после менархе – 1-1,5 мЕд/л;
• Спустя два года с момента менархе до менопаузы – 1,5-2 мЕд/л.

Для мужчин сдать кровь на ЛГ можно в любой день. Женщинам следует сдавать кровь с 3 по 8 или с 19 по 21 день менструального цикла. Забор крови следует обязательно проводить натощак.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

У женщин отвечает за рост эндометрия в полости матки (по 1 мм каждый день до наступления овуляции) и рост ооцита в фолликулах, а также наступление овуляции. У мужчин ФСГ способствует повышению уровня тестостерона, созреванию гамет.

• в первой (фолликулярной) фазе цикла: 2,8-11,3 мЕД/л;
• в период овуляции: 5,8-21 мЕД/л;
• в третьей (лютеиновой) фазе: 1,2-9 мЕД/л.

Норма ФСГ у мужчин – 1,37-13,58 мЕД/л.

Пролактин

Продуцируется передней долей гипофиза (аденогипофизом). Пролактин отвечает за процесс овуляции в организме женщины. Повышение его уровня может спровоцировать снижение секреции ФСГ. Нормальные значения у женщин:

• в ФСГ-фазе: 4,5-33 нг/мл;
• в фазу овуляции: 49-63 нг/мл;
• в ЛГ-фазе: 4,9-40 НГ/мл.

Нормы пролактина у мужчин находятся в пределах от 17 до 27 нг/мл.

Эстрадиол

Вырабатывается под влиянием ФСГ, ЛГ, пролактина в яичниках. Эстрадиол стимулирует утолщение эндометрия и подготовку его к имплантации, увеличение количества сосудов в толще эндометрия. Нормы для женщин:

• в фолликулярной (первой) фазе цикла: 18,9-246,7 пг/мл;
• в период овуляции: 22,4-256 пг/мл;
• в лютеиновой (третьей) фазе: 35,5-580,7 пг/мл.

Нормы эстрадиола у мужчин: 11,6-41,2 пг/мл.

Прогестерон

Основной гормон беременности, продуцируемый в яичниках и надпочечниках. Он синергичен по механизму действия с эстрогенами, поскольку также усиливает рост эндометрия. При наступлении беременности в период имплантации прогестерон обеспечивает разрастание децидуальной ткани в зоне прикрепления зародыша за счет сенсибилизации эндометрия.

Он провоцирует повышение уровня кортизола для подавления иммунных реакций организма матери на эмбрион. В норме его количество у женщин составляет:

• в фолликуляной фазе: 0,3-1,0 нмоль/л;
• в лютеиновой фазе: 3,8-50,6 нмоль/л.

Забор крови для анализа у женщин следует проводить с 20 по 23 день овариального цикла.

В норме уровень прогестерона у мужчин – 0,35-0,64 нмоль/л.

Тестостерон

Оказывает влияние на процессы созревания гамет в мужском и женском организме. У мужчин влияет на половое влечение и потенцию. Норма:

• для женщин – 0,45-3,75 нмоль/л;
• для мужчин – 5,76-28,14 нмоль/л.

Женщинам следует сдавать кровь на 6-7 день менструального цикла. Перед сдачей анализов следует исключить алкоголь, физические нагрузки и табакокурение минимум на 12 часов, поскольку данный гормон чувствителен к внешним воздействиям.

ДЭА-сульфат

Продуцируется в кортикальном веществе надпочечников. Нехватка данного гормона у женщин приводит к нарушению функции яичников. В норме:

• У женщин – 80-560 мкг/дл;
• для мужчин – 35-430 мкг/дл.

Общий и свободный тироксин (ТТГ)

Это йодсодержащие гормоны щитовидной железы. Они принимают активное участие в процессах метаболизма. Достаточный уровень тиреоидных гормонов препятствует развитию гипоксии плода, а также снижает риск развития анемии у матери во время беременности. Нормальный уровень ТТГ у женщин – 71-142 нмоль/л, для мужчин – 59-135 нмоль/л.

Кортизол

Основной гормон стресса. Кортизол вырабатывается в кортикальном веществе надпочечников. Его биологические эффекты направлены на активацию организма в стрессовых ситуациях, а также регуляцию углеводного обмена в печени (запасание гликогена). Наибольшая концентрация кортизола в организме наблюдается в 7 часов утра, поскольку данное вещество регулирует биоритмы и помогает организму «проснуться».

Кортизол является мощным противовоспалительным агентом. Во время беременности его уровень повышается в несколько раз, что и дает иммуносупрессивный эффект.

Нормы кортизола для женщин и мужчин совпадают – от 138 до 635 нмоль/л. Перед сдачей крови на кортизол необходимо исключить физические нагрузки, а также вредные привычки.

17-кетостероиды

Метаболиты мужских половых гормонов. По ним доктор может определить состояние надпочечников.

• норма для женщин – 22-60 мкмоль/л;
• норма для мужчин – 23-80 мкмоль/л.

В данном случае производится забор мочи. Для этого необходимо собирать ее на протяжении суток. Также существует ограничение по рациону питания: за 3 дня до проведения исследования следует исключить яркие, красящие продукты, а за день – физические нагрузки, курение, алкоголь.

Сегодня гормональные причины бесплодия успешно излечиваются. При дефиците гормонов назначается заместительная терапия. При их избытке используются препараты, подавляющие выработку гормонов в железах внутренней секреции. В большинстве случаев беременности удается достичь при помощи консервативной терапии в течение нескольких месяцев.

источник

Бесплодие и гормональный сбой

Образование

• Окончила Московскую Медицинскую Академию имени И.М.Сеченова, диплом с отличием; специальность — лечебное дело.
• Ординатура на базе кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им.И.М.Сеченова; специальность — акушерство и гинекология.

Достижения

• Является членом Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ)
• Европейского Общества Репродукции человека и Эмбриологии (ESHRE)

За последние годы увеличилось количество семейных пар, которые столкнулись с проблемой зачатия ребёнка. Причин может быть большое количество, но почти в половине случаев это связано с гормональными нарушениями в организме.

Возникает данное заболевание вследствии дисбаланса мужских и женских гормонов в организме, проявляется в сбоях менструальных циклов и работы нервной системы, резком увеличении массы тела, снижении полового влечения, невозможности забеременеть. У беременных женщин нарушение эндокринной системы может привести к выкидышу или замиранию плода на ранней стадии его развития.

Основные факторы

В медицинской литературе определены основные причины дисбаланса гормонов, вызывающих бесплодие:

• Стрессовое состояние, частая нервозность и депрессии приводят к сбоям в работе организма;
• Перенесённые инфекционные заболевания, снижающие иммунитет (сифилис, грипп, корь и т.п.), а также гинекологические болезни и проблемы со щитовидной железой;
• Самолечение и неправильный приём эндокринных медицинских препаратов;
• Жизненные периоды, напрямую влияющее на изменения, происходящие в организме женщины (половое созревание, детородный возраст и беременность, климакс);
• Образ жизни: мало уделяется времени на сон, частое употребление алкоголя, курение;
• Гормоны при бесплодии вырабатываются в недостаточном количестве при избыточном весе либо соблюдении диет, основанных на 1 — 2 компонентах;
• Хирургические операции, проводимые в области живота или половых органов, искусственные роды или аборты;
• Генетический сбой. Он диагностируется достаточно сложно на основании многих анализов. Основным сигналом может быть отсутствие у девочки менструации;
• Нарушение в функционировании всей эндокринной системы вследствие болезней надпочечников, поджелудочной либо щитовидной железы.

Признаки

В зависимости от возраста женщины, симптоматика гормональных сбоев имеет на каждом этапе свои отличительные особенности.

Во время полового созревания возникают трудности с набором веса, плохо развиты молочные железы, нарушен уровень волосяного покрова, отсутствие месячных либо циклы проходят нерегулярно.

В детородном возрасте возникают проблемы с зачатием, высокая вероятность выкидыша и замирания плода. Болезненность во время менструального цикла или сбои, маточные кровотечения.

Во время беременности возникают сложности с вынашиванием, регулярные боли в животе. При родах могут происходить осложнения. В послеродовой период у женщины наблюдается плохое эмоциональное состояние, депрессии, небольшое количество или полное отсутствие грудного молока.

При климаксе проявляются боли в суставах и молочных железах. Чувство апатии и усталости, плохое настроение и бессонница. Снижение полового влечения, увеличение веса, выпадение волос на голове.

Получить бесплатную консультацию врача

Диагностика

В том случае, если семейной паре не удаётся продолжительный промежуток времени (около года) зачать ребёнка, необходимо сдать кровь, чтобы проверить гормоны, влияющие на бесплодие, возможно отсутствие беременности- это бесплодие гормонального генеза:

1. Прогестерон. Способствует подготовке эндометрий матки к перемещению яйцеклетки и влияет на сохранение беременности. Этот анализ нужно сдавать в конце менструального цикла.
2. Тестостерон, который иначе называют мужским половым гормоном. Превышение его уровня может привести к прерыванию беременности и выкидышу. Проверка может осуществляться в течение всего цикла.
3. Пролактин. Считается ответственным за овуляцию и лактацию после рождения ребёнка. Его повышенное значение не создаст условий для овуляции, а яйцеклетка не сможет созреть. Анализ крови сдаётся в утреннее время на голодный желудок.
4. Фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны. Способствуют развитию фолликулов в яичнике и их дозреванию. Создают условия для образования жёлтого тела, а его снижение влечет за собой гормональное бесплодие, обусловленной недостаточностью второй фазы цикла.
5. Анализ АМГ.Гормон антимюллеров – крайне важное вещество в человеческом организме, которое помогает определить причины бесплодия у мужчин и женщин, а также выявить наличие опухолевых процессов

Лечение

Медикаментозная терапия, то есть лечение бесплодия гормонами, значительно увеличивает вероятность зачатия ребёнка. Терапия такого рода рассчитана на продолжительное время (не менее 6 месяцев) и ставит перед собой несколько задач:

• нормализация функций эндокринной системы, профилактика и восстановление работы щитовидки, надпочечников и поджелудочной железы;
• стимулирование работы яичников. В некоторых случаях применение препаратов может привести к многоплодной беременности;
• замещение функций, выполняемых яичниками.

На протяжении лечебного процесса следует забыть о вредных привычках, вести менее активный образ жизни, уделять сну в сутки не менее восьми часов, избегать конфликтов и стрессовых ситуаций, на свежем воздухе бывать чаще. Дополнительно необходимо принимать витамины и минералы, пищевой рацион должен быть полноценным. А гормональная терапия бесплодия должна быть грамотно подобрана.

Благодаря правильному лечению и положительному эмоциональному настрою, беременность может наступить уже в первый год прохождения терапии.

источник