Если цервикальная слизь при бесплодии

Содержание
  1. Цервикальный фактор бесплодия
  2. Структура цервикса и его функции
  3. Роль шейки матки в оплодотворении
  4. Причины цервикального фактора бесплодия
  5. Морфологические нарушения
  6. Гормональные изменения
  7. Изменения состава цервикальной слизи
  8. Диагностика и лечение цервикального фактора бесплодия
  9. Первичная диагностика. Внешний осмотр
  10. Дополнительные обследования
  11. Как меняется цервикальная слизь при беременности
  12. Изменения цервикальных выделений во время беременности
  13. После зачатия
  14. На ранних сроках
  15. На поздних сроках
  16. Как проверить цервикальную слизь?
  17. Поводы для беспокойства
  18. Типы и значение цервикальной слизи при планировании беременности
  19. Признаки неготовности к зачатию
  20. Признаки готовности к зачатию
  21. Шеечная форма бесплодия: как с таким диагнозом стать мамой
  22. Роль цервикальной слизи для зачатия
  23. Что значит шеечное бесплодие
  24. Возможные причины
  25. Клиническая картина и диагностика
  26. Принципы лечения

Цервикальный фактор бесплодия

Цервикальный фактор бесплодия – это комплекс структурных, биохимических и функциональных изменений шейки матки и ее составляющих, который приводит к невозможности зачатия. Поговорим о том, что такое шеечный фактор бесплодия, почему он возникает, как диагностируется и как лечится.

Структура цервикса и его функции

Шейка матки – это нижняя ее часть, имеющая цилиндрическую форму и длину около 3-4 см. Она состоит из:

  • внутренней части – составляет 2/3 длины всего цервикса и непосредственно сообщается с маткой;
  • наружной части – выступает в полость влагалища на 1/3 и доступна для гинекологического осмотра.

Сообщение полости матки и влагалища реализуется через цервикальный канал. Он открывается со стороны влагалища через наружный зев, доступный для осмотра у гинеколога. Со стороны полости матки цервикальный канал открывается внутренним зевом. Его состояние можно оценить только при помощи инвазивных диагностических процедур (например, при гистероскопии).

Цервикс представлен адвентициальной оболочкой, покрывающей его снаружи в брюшной полости, и мышечным слоем, который при наступлении беременности постепенно повышает тонус для обеспечения нормальных условий вынашивания плода. Со стороны влагалища наружный зев по периферии выстлан плоским многослойным неороговевающим эпителием, а у входа в цервикальный канал его выстилает плоский однослойный цилиндрический эпителий железистого типа. Он секретирует компоненты цервикальной слизи и является гормонозависимой тканью, поскольку зона роста железистого эпителия и его функциональная активность изменяются под действием эстрогенов.

К функциям шейки матки относят:

  • Секреторную – заключается в продукции цервикальной слизи, биохимический состав и реологические свойства которой изменяются на протяжении менструального цикла.
  • Защитную – реализуется за счет биологически активных веществ, иммуноглобулинов и лейкоцитов, которые содержатся в цервикальной слизи и препятствует проникновению патогенной флоры в полость матки.
  • Барьерную – мышечный слой цервикса механически препятствует попаданию инородных тел в полость матки.
  • Пластическую – заключается в регулярном обновлении эпителия внешнего и внутреннего зева и цервикального канала.

Роль шейки матки в оплодотворении

Цервикс является не только защитной структурой, но и выполняет роль естественного барьера, «отбраковывая» сперматозоиды с низкой подвижностью. Эволюционно это можно рассматривать как механизм естественного отбора, поскольку вероятность генетических отклонений у гамет с функциональными и структурными нарушениями выше.

Цервикальная слизь состоит в основном из гликопротеидов, подобных муцину. Она богата карбогидратами, и представляет собой гидрогель, имеющий сходство с гидрогелем пупочного канатика.

В период после овуляции количество цервикальной слизи сокращается до 50 мл, а к моменту овуляции может увеличиваться до 600 мл. В ходе клинических исследований было установлено, что количество цервикальной слизи увеличивается пропорционально нарастанию титра 17В-эстрадиола в крови. Увеличение происходит за счет повышения содержания в слизи воды. Благодаря этому цервикальная слизь изменяет свои реологические свойства, и к наступлению овуляции создаются нормальные условия для зачатия.

При этом в цервикальной канале обеспечивается непрерывный ток слизи, связанный с движением микровибраций на поверхности эпителиоцитов. Ток жидкости идет от внутреннего зева к наружному, и более выражен он возле стенок канала цервикса. Это считается одним из биологических механизмов, который препятствует оплодотворению яйцеклетки несостоятельным сперматозоидом.

Слизь обладает такими свойствами:

  • Консистенция, вязкость – изменяется в течение всего менструального цикла. Зависит от концентрации ионов и белков в составе слизи. После менструации вязкость слизи снижается и возрастает ее водянистость до наступления овуляции. Прогестерон в лютеиновой фазе цикла снижает секреторную активность эпителия, и концентрация ионов, глобулинов и клеточных элементов за счет этого возрастает. Максимальная плотность слизи наблюдается перед менструацией.
  • Растяжимость – показатели эластичности цервикальной слизи. Пик эластичности приходится на период овуляции. Длина нитей может достигать 12-14 см, а в обычные дни этот показатель не превышает 3-4 см.
  • Кристаллизация – свойство, проявляете при высушивании на стекле. В норме цервикальная слизь в овуляторный период образует узор, напоминающий листья папоротника.

Слизь канала шейки матки представлена гидрогелем, содержащим низкомолекулярные (ионы электролитов) и высокомолекулярные структуры (ВМС) – преимущественно молекулы муцина, формирующие матрикс слизи, и иммуноглобулины, выполняющие защитную роль. Слизь состоит из фибриллярных (белковых) нитей, в которых в центре размещаются молекулы белка, окруженные олигосахаридами.

В период овуляции гликопротеидные системы матрикса находятся на расстоянии друг от друга примерно в 3,21 мкм, что необходимо для нормального прохождения спермиев через цервикальный канал (диаметр их головки – 2,5-3 мкм). При бесплодии этот показатель в период овуляции – всего 1,4 мкм. В норме при 28-дневном цикле благоприятные реологические свойства слизи для зачатия появляются с 9 по 15 день цикла.

Причины цервикального фактора бесплодия

Существуют различные структурные, гуморальные и функциональные нарушения, которые приводят к невозможности проникновения спермиев в полость матки через цервикальный канал. Среди них можно выделить:

Читайте также:  Может ли быть причиной бесплодия эндометриоза

Морфологические нарушения

Изменения строения цервикального канала, видимые невооруженным глазом:

  • наличие спаек и рубцов шейки матки (чаще в области внутреннего зева) – как результат перенесенной хронической инфекции, операций, абортов;
  • аномалии строения шейки матки;
  • стеноз цервикального канала или внутреннего/наружного зева – может иметь тоническую природу (при гипертонусе миометрия цервикса) или воспалительную (встречается чаще и является результатом воспалительных заболеваний репродуктивных органов, приводящих к отеку тканей);
  • кисты и опухоли в области внутреннего зева, канала шейки матки.

Гормональные изменения

Комплекс расстройств эндокринной системы, оказывающий влияние на состав цервикальной слизи, овуляцию, продолжительность и регулярность менструального цикла:

  • Патологии щитовидной железы. Отрицательно влияют на фертильность, провоцируют нерегулярный менструальный цикл.
  • Гиперкортизолэмия. Повышение выработки кортизола корковое веществом надпочечников. Он провоцирует нерегулярный менструальный цикл, повышение андрогеновых стероидов в крови, увеличивает уровень тестостерона.
  • Гипоэстрогенэмия. Недостаток эстрогенов приводит к тому, что овуляторных изменений свойств цервикальной слизи не происходит.
  • Ановуляция. Отсутствие овуляции вызывается расстройством гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, алиментарными факторами, тяжелыми эндокринными нарушениями, истощением фолликулярного запаса яичников.

Изменения состава цервикальной слизи

  • иммунологическое бесплодие – наличие антиспермальных антител (АСАТ) в цервикальной слизи;
  • низкая секреторная активность эпителия, вызванная первичной или вторичной (в результате другой эндокринной патологии) гипоэстрогенэмией.

Диагностика и лечение цервикального фактора бесплодия

Постановка любого диагноза начинается со сбора анамнеза и выяснения жалоб:

  • наличие спаек и рубцов после вмешательств, аномалий строения матки, рост новообразований – часто не вызывают жалоб со стороны пациенток;
  • инфекционные процессы – характеризуются наличием незначительных тянущих болей, болезненными менструациями, выраженным ПМС, изменением внешнего вида или запаха выделений;
  • гормональный дисбаланс – имеет типичные для данной патологии жалобы, а также пациентки могут отмечать, что в период овуляции нет увеличения количества выделений.

После этого врач переходит к внешнему осмотру.

Первичная диагностика. Внешний осмотр

Врач отмечает данные осмотра в целом, которые косвенно могут указать на наличие эндокринных нарушений. Доктор также должен получить данные гинекологического осмотра:

При внешнем осмотре могут быть выявлены явные признаки гормональных расстройств – лунообразное лицо и наличие стрий при гиперкортицизме, тахикардия и экзофтальм, повышенная возбудимость при тиреотоксикозе, избыток массы тела, отеки и апатичность при гипотиреозе, гирсутизм как показатель гипоэстрогенэмии или повышения уровня тестостерона и андрогенов.

При оценке состояния половых органов во время осмотра врач отмечает состояние слизистой оболочки влагалища и внешнего зева (его размер, состояние, наличие кист и новообразований в этой области, рубцовые и спаечные изменения).

Во время осмотра врач берет мазок из влагалища для выявления патогенной флоры.

При выявлении патологии на данном этапе, пациентке назначается комплекс анализов крови на гормоны, если причина – в эндокринном нарушении. После того как будут получены результаты мазка, при наличии структурных изменений цервикса врач определяет тактику лечения: назначение антибиотиков для устранения инфекции или оперативное вмешательство для иссечения патологических структур.

Дополнительные обследования

Если вышеуказанные диагностические процедуры не дали достаточно информации, врач назначает женщине УЗИ органов малого таза. УЗИ позволяет оценить визуально состояние матки, цервикса, маточных труб и яичников в режиме реального времени. На УЗИ выявляют такие патологии, как:

  • Наличие новообразований в области цервикального канала и внутреннего зева.
  • Новообразования матки, перекрывающие внутренний зев – полипы эндометрия, миоматозные узлы, и пр. Они могут выступать как искусственные контрацептивы, действуя по принципу внутриматочной спирали.
  • Аномалии строения матки и ее цервикса (двойная матка, загиб матки).

При наличии структурных изменений пациентке назначают гистероскопию с биопсией, если они вызваны ростом новообразований, для уточнения природы неопластического процесса. Дальнейшее лечение осуществляется с учетом того, добро- или злокачественное новообразование закрывает цервикс, оценивается вероятность его роста вследствие эндокринной патологии и т.д.

При отсутствии структурных нарушений врач назначает исследование крови на наличие АСАТ. Также производится забор цервикальной слизи в период предполагаемой овуляции для лабораторного изучения ее реологических свойств.

При наличии АСАТ может проводиться десенсибилизационная терапия, схему которой врач подбирает индивидуально. Если функциональные нарушения не связаны с органической или эндокринной патологией, то возможно проведение искусственной инсеминации или ЭКО, что позволяет избежать необходимости прохождения спермиев через цервикальный канал, как это происходит при естественном оплодотворении.

источник

Как меняется цервикальная слизь при беременности

Цервикальная слизь представляет собой секрецию стволовых клеток ​​эпителиальной оболочки шейки матки. Возникают изменения в ее консистенции и цвете на протяжении менструального цикла и по мере течения беременности. Часто женщины хотят обнаружить физические признаки, включая изменения выделений, как сигнал ранней беременности.

Хотя изменения цервикальной слизи происходят после зачатия, они поначалу настолько слабо уловимы, что не должны восприниматься как признак беременности в первые несколько недель. Более надежным является тест на беременность.

Во время беременности производится больше слизи из-за повышения уровня эстрогена и усиления кровотока во влагалищной области. Медицинский термин для определения этих выделений – лейкорея или бели. Однако это не становится явно заметным до восьмой недели. 1

Изменения цервикальных выделений во время беременности

После зачатия

После зачатия изменения выделения иногда могут быть очень ранним признаком беременности. Но скорее не сама слизь, а кровь в ней. Так как некоторые женщины отмечают незначительные кровянистые выделения (мазню), длящиеся 1 или 2 дней после имплантации (внедрения яйцеклетки в стенку матки), что называется имплантационным кровотечением. После имплантации цервикальная слизь станет более густой, прозрачной и липкой. Это может произойти через 6-12 дней после зачатия, т. е. еще до положительного теста на беременность. 2

Читайте также:  Аутоимунное бесплодие у мужчин

На ранних сроках

Количество цервикальной слизи во время беременности может быть значительно больше обычного. В первом триместре можно наблюдать появление липкой белой или желтоватой слизи, которые известны как лейкорея или бели. Это результат гормональных изменений (повышение уровня эстрогена), и является вполне нормальным на ранних стадиях беременности.

По мере того развития беременности, ваши выделения из влагалища могут продолжать изменяться. В итоге они собираются в плотную слизистую пробку. 3

На поздних сроках

На более поздних стадиях беременности цервикальная слизь может снова измениться. Дело в том, что слизистая пробка представляет собой барьер для защиты матки от чужеродных микроорганизмов, проникающих через цервикальный канал, но может пропускать некоторое количество слизи. Эти выделения будут похожи на сырой яичный белок. Тем не менее слизистая пробка останется на месте, пока не придёт время родов. 3

Как проверить цервикальную слизь?

Шейка матки выделяет цервикальную слизь, которая накапливается и покрывает щели шейки матки во время менструального цикла, чтобы способствовать или предотвращать беременность в зависимости от фазы менструального цикла. Выделения цервикального канала выполняют различные функции. Пока овуляция не наступила, цервикальная слизь препятствует проникновению спермы в матку, так как зачатие все равно невозможно. Однако с приближением наступления овуляции и во время её шейка матки выделяет всё большее количество слизи, чтобы помочь сперматозоиду в его путешествии для оплодотворения яйцеклетки.

Проверка цервикальных выделений во время беременности выполняется очень просто:

  • тщательно вымойте руки;
  • высушите их и вставьте вытянутый палец или два во влагалище;
  • вытяните его и осмотрите слизь. 2

Для контроля цервикальных выделений некоторые женщины иногда предпочитают использовать вместо пальцев кусочек чистой ткани или туалетной бумаги, которым вытирают влагалище. Это нужно делать до того, как помочиться. Также можно смотреть выделения на нижнем белье. Но не всегда такие методы лучшие, поскольку таким образом можно исследовать только цвет. Желательно ежедневно проверять выделения, изучать их цвет и консистенцию между пальцами. 3

Поводы для беспокойства

Важно проконсультироваться со своим врачом о любых подозрительных выделениях из шейки матки во время беременности. Такие выделения являются первым признаком инфекции или проблем с беременностью.

Подозрительные выделения могут:

  • иметь зелёный, жёлтый или сероватый цвет;
  • сильный неприятный запах;
  • провоцировать покраснение, зуд или опухание вульвы. 2

Дрожжевая инфекция (молочница) во время беременности – очень распространённая проблема. Если во время беременности у женщины появилась молочница, врач может рекомендовать вагинальный крем или суппозиторий.

Чтобы избежать появления молочницы:

  • носите свободную, не стесняющую движений одежду;
  • отдавайте предпочтение только хлопковому нижнему белью;
  • тщательно вытирайте гениталии после купания, тренировки или принятия душа;
  • добавьте в свой рацион йогурт для улучшения микрофлоры кишечника. 3

Аномальные цервикальные выделения также могут быть вызваны заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП). При первом предродовом осмотре следует пройти обследование на ЗППП.

Типы и значение цервикальной слизи при планировании беременности

Хотя осмотр выделений из шейки матки нельзя считать способом определения беременности, это может рассказать о фертильности в данный период цикла. Цвет, внешний вид, текстура и консистенция цервикальных выделений регулируются гормоном эстрогеном, и по виду можно предположить возможность забеременеть в данный период цикла. Например:

Признаки неготовности к зачатию

  • Отсутствие или незначительное количество цервикальной слизи типично для первых 3-5 дней после менструации (месячных). Если потереть такую слизь между пальцами, она мгновенно высыхает.
  • Клейкая цервикальная слизь выделяется от 2 до 3 дней. Если протереть её между пальцами, она окажется липкой и пастообразной. Цвет может быть прозрачным, белым или розовым.

Признаки готовности к зачатию

  • Обильная кремообразная цервикальная слизь цвета молочных сливок или сливочного масла сигнализирует о приближении овуляции, и женщина обычно чувствует себя влажной от увеличения количества выделений. Консистенция слизи может быть более жидкая и напоминать лосьон, а цвет – желтоватый или белый. Такая слизь наблюдается от 2 до 4 дней.
  • Прозрачная цервикальная слизь, похожая на яичный белок, указывает на самое благоприятное время для зачатия. Такие выделения свидетельствуют о том, что овуляция произошла. В это время они прозрачные и блестящие, а при растирании между пальцами скользкие и влажные. Такая слизь наблюдается обычно от 1 до 5 дней. 3

Если зачатие не наступило, цервикальная слизь снова становится липкой и густой, а влагалище – сухим. Гормональный фон женщины возвращается в исходное состояние, организм отторгает утолщенный слой слизистой оболочки матки, и начнётся следующий менструальный цикл. 3

источник

Шеечная форма бесплодия: как с таким диагнозом стать мамой

Шеечное бесплодие обнаруживается у 5% женщин, имеющих трудности с зачатием. Это состояние обусловлено нарушениями в шейке матки и изменениями естественной функции цервикального канала. Большинству пациенток врачи дают благоприятный прогноз, так как цервикальный фактор бесплодия успешно поддается коррекции. Для лечения выбирают традиционные способы, а в ряде случаев используют вспомогательные репродуктивные технологии.

Роль цервикальной слизи для зачатия

Цервикальную жидкость вырабатывают железы, расположенные во внутреннем канале шейки матки. В отличие от влагалища тут преобладает щелочная среда, в ней сперматозоиды могут сохранять активность.

В течение менструального цикла меняется объем и консистенция жидкости в шейке матки. Сразу после завершения менструального кровотечения у женщины мало выделений, они достаточно густые. Такая слизь обеспечивает защиту матки от инфекционных агентов и не позволяет сперматозоидам пройти сквозь барьер.

Читайте также:  Каким святым молятся при бесплодии

По мере приближения к дню овуляции цервикальная жидкость разжижается за счет роста эстрогена в организме. Железы цервикального канала усиливают секреторную функцию и вырабатывают большие объемы слизи, которая похожа на яичный белок. В такой среде половые клетки мужчины могут свободно передвигаться, а при необходимости находиться до 7 суток.

С наступлением второй фазы цикла происходит сгущение цервикальной слизи из-за преобладания прогестерона. В таких условиях сперматозоиды не способны преодолеть шеечный барьер.

Для зачатия большое значение имеет цервикальная слизь. Без нее половые клетки мужчины не смогут достичь своей цели.

Что значит шеечное бесплодие

Шеечное бесплодие – это состояние, характеризующееся нарушениями в работе нижнего сегмента репродуктивных органов – шейки матки, цервикального канала, внутреннего зева. Патологические изменения являются последствием заболеваний репродуктивной системы или возникают в результате травмы.

При шеечном факторе бесплодия нарушается так называемая пропускная и транспортирующая функция цервикального канала. Слизь вырабатывается в недостаточном объеме или имеет не такую консистенцию, которая необходима для зачатия. Это приводит к тому, что мужские половые клетки не попадают в полость матки и не проникают в фаллопиевы трубы.

При цервикальном бесплодии шансов на естественное зачатие нет. Повысить вероятность беременности поможет лечение.

Возможные причины

Причиной шеечного фактора бесплодия могут быть внутренние патологии или внешнее воздействие. Часто нарушения функции цервикального канала происходит из-за травм. Повреждения возникают во время родов, при абортах, а также из-за инструментальных диагностических манипуляций. В случае беременности после ИЦН на шейку накладываются швы, которые также могут стать причиной изменения ее функции в будущем.

Другие причины цервикального бесплодия:

  • гормональный сбой – при недостатке эстрогенов происходит нарушение секреции цервикальной слизи;
  • инфекции во влагалище – заболевания вызывают цервицит с последующим нарушением функции желез;
  • прием лекарственных средств, в частности гормонов и токсичных веществ;
  • антиспермальные антитела, вырабатываемые иммунной системой женского организма;
  • анатомические аномалии строения половых органов – смещение матки, атрезия цервикального канала;
  • врожденные патологии цервикального канала – стеноз, гипоплазия;
  • осложнения при лечении фоновых заболеваний шейки матки – эрозии, рака, дисплазии, лейкоплакии;
  • дисфункция яичников – сопровождается отсутствием овуляции и снижением секреторной активности желез цервикального канала;
  • механическое препятствие – полип, шеечная миома.

Клиническая картина и диагностика

Характерные признаки цервикального фактора бесплодия:

  • на протяжении одного года интимной жизни без применения контрацептивов не наступает беременность (для женщин в возрасте от 35 лет этот срок составляет 6 месяцев);
  • цервикальная слизь на протяжении всего цикла имеет одинаковую консистенцию и объем;
  • присутствует сухость во влагалище;
  • менструации нерегулярные, слишком обильные или скудные.

Во время осмотра гинеколог может обнаружить сужение шейки матки, неестественное анатомическое расположение, а анализ покажет изменение основных характеристик (времени кристаллизации, растяжимости, вязкости, кислотности).

Схожая клиническая картина может сопровождать другие заболевания. Для постановки диагноза женщине требуются дополнительные обследования:

  • определение состава микрофлоры;
  • гинекологический осмотр;
  • определение симптома зрачка, при котором в шейке матки обнаруживается фертильная слизь;
  • кольпоскопия, позволяющая определить патологии шейки, не заметные невооруженным глазом;
  • цитологическое исследование;
  • оценка ширины внутренней части шейки с помощью зонда;
  • тест на определение антиспермальных антител;
  • проба Курцрока-Миллера или посткоитальный тест для оценки поведения спермиев в шеечной слизи;
  • определение гормонального статуса;
  • УЗИ малого таза для оценки функции яичников.

Помимо стандартного перечня пациентке могут назначить индивидуальные обследования: бак-посев, кровь на инфекции, УЗИ щитовидки, снимок турецкого седла. При оценке результатов учитывается акушерский анамнез: операции, аборты, диагностические выскабливания, беременности, роды.

Принципы лечения

Схема лечения шеечного фактора напрямую зависит от причин, которые его спровоцировали.

  1. При инфекциях, воспалительных процессах и венерических заболеваниях женщине назначается комплексная антибактериальная терапия. В качестве вспомогательных средств применяются противовоспалительные и иммуномодулирующие препараты.
  2. Если причиной стали антиспермальные антитела, назначаются контрацептивы в инфертильные дни, а также иммуносупрессивные препараты. Помимо этого, следует определить причины, спровоцировавшие формирование АСАТ.
  3. Гормональные изменения и дисфункция яичников корректируются с помощью гормональных препаратов. При нарушениях работы эндокринного аппарата рекомендуется выполнить дополнительные обследования – сдать анализы на гормоны.
  4. Опухоли цервикального канала, атрезия, последствия травм устраняются с помощью хирургического вмешательства. Предпочтение отдается малоинвазивным операциям, сохраняющим естественную функцию шейки матки.

Пациенткам рекомендуется пересмотреть образ жизни и питание. Иногда причиной шеечного бесплодия становятся вредные привычки и неблагоприятная экология. Физическая активность усиливает кровообращение в малом тазу, что благоприятно сказывается на секреторной активности цервикального канала.

Эффективность народных методов лечения не подтверждена, однако женщины часто используют боровую матку, вечернюю примулу, шалфей, красную щетку.

Вспомогательные репродуктивные технологии применяются у женщин, которые после лечения не смогли зачать самостоятельно в течение 6-12 месяцев.

  1. Искусственная инсеминация предполагает введение семенной жидкости мужчины в матку. Процедура позволяет сперматозоидам преодолеть шеечный барьер. ИИ выполняется в фертильные дни спермой мужа. При необходимости может быть использован донорский материал.
  2. ЭКО позволяет совместить яйцеклетку женщины и сперматозоид мужчины вне женского тела. Через несколько дней после оплодотворения эмбрионы переносятся в полость детородного органа.

Шеечный фактор бесплодия считается одной из наиболее легких форм, поскольку хорошо поддается лечению. Для профилактики женщине необходимо сознательно относиться к состоянию своего репродуктивного здоровья – избегать абортов и воспалительных заболеваний, соблюдать личную гигиену и регулярно обследоваться у гинеколога.

источник

Лечение онлайн
Добавить комментарий

Adblock
detector