Меню Рубрики

Экспертизы по делам об отравлении

Судебно-медицинская экспертиза отравлений

В случаях отравления для установления причины смерти или связи расстройства здоровья с действием ядовитых веществ проводится судебно-медицинская экспертиза. Категоричность выводов эксперта во многом зависит от собранных следователем данных об обстоятельствах происшествия и характере предполагаемого ядовитого вещества, времени, прошедшего от момента приема яда и наступления смерти, характера оказанной медицинской помощи, правильности изъятия и хранения объектов из трупа, направляемых на судебно-химическое исследование, и др. В одних случаях эксперт приходит к категорическому выводу об отравлении определенным ядом, в других — лишь не исключает возможность отравления определенным ядом или определенной группой ядовитых веществ, сходных по своему воздействию на организм человека (клинические и морфологические проявления).

Подозрение на то, что смерть наступила от отравления, может возникнуть и в случаях неожиданного ее наступления, как бы среди полного здоровья. Диагностика смерти от отравления нередко представляет большие трудности, связанные с рядом объективных и субъективных причин — неправильной оценкой данных лабораторных исследований, значительным временем, прошедшим между приемом яда и смертью, сходством клинических проявлений при отравлениях и некоторых заболеваниях и др.

Для доказательства имевшего место отравления используются собранные следствием материалы, содержащие сведения об обстоятельствах происшествия; данные судебно-медицинского освидетельствования потерпевшего (при несмертельных отравлениях) и данные вскрытия трупа; данные судебно-химических и других лабораторных исследований объектов, обнаруженных на месте происшествия, полученных от лечащих врачей, изъятых при вскрытии трупа.

Материалы следствия. Собранные следствием материалы об обстоятельствах происшествия (например, одновременное внезапное заболевание или смерть нескольких человек после совместного употребления «алкогольного напитка», с развитием у пострадавших одинаковых болезненных симптомов) могут прямо указывать на возможное отравление. В обнаруженных на месте происшествия остатках пищи и питья, в посуде, в различных упаковочных материалах от лекарственных средств, на трупе (на руках, у отверстия рта и других частей тела), на одежде и в ее карманах могут быть обнаружены остатки яда, принятого пострадавшим. Наличие рвотных масс также может косвенно служить указанием на возможное отравление (развитие рвоты в качестве защитной реакции организма на интоксикацию), рвота может содержать в себе следы яда.

Осмотр места происшествия и трупа целесообразно проводить с участием специалиста в области судебной медицины. Обнаруженные при этом вещественные доказательства, требующие лабораторного исследования, направляются в Бюро судебно-медицинской экспертизы.

Медицинские документы (амбулаторные карты, истории болезни и др.), содержащие описание течения отравления и сведения о характере медицинской помощи, должны быть представлены эксперту в подлинниках.

Судебно-медицинское исследование трупа при подозрении на отравление имеет свои особенности. Секционный зал перед вскрытием необходимо проветрить, чтобы лучше уловить и определить характер запаха, ощущаемого при вскрытии полостей и внутренних органов трупа. Принимаются меры, исключающие случайное попадание яда в труп при его вскрытии. Посуда для помещения извлеченных органов должна быть чисто вымытой.

Тщательно осматривают в морге одежду, белье и другие вещи, доставленные вместе с трупом. При осмотре предметов одежды могут быть обнаружены остатки яда, рецепты на получение ядовитых лекарственных веществ и др.

При наружном исследовании трупа могут быть установлены необычная окраска трупных пятен (яркий розово-красный цвет при отравлении окисью углерода, коричневый или буроватый при отравлении ядами, образующими в крови метгемоглобин, и др.), желтушный цвет кожи при отравлениях мышьяковистым водородом и отравлении грибами; резко выраженное и быстро наступившее мышечное окоченение (при отравлениях стрихнином, цикутотоксином аконитином и др.) ожоги в виде потеков или пятен на коже в области рта, подбородка, щек (при отравлении прижигающими веществами), следы уколов в местах введения яда, резкое сужение зрачков (при отравлении опием, морфином) или их резкое расширение (при отравлении атропином, белладонной, астматолом), явления раздражения и изъязвлений на слизистой оболочке губ и десен при действии едких ядов, сероватая кайма на деснах при отравлении свинцом или ртутью.

При вскрытии полостей и органов может ощущаться специфический для некоторых ядовитых веществ запах.

При отравлении многими ядами страдают пути их выведения — почки, где могут быть выявлены характерные изменения. Многие принятые внутрь вещества быстро переходят в мочу, выделяются с потом и могут быть обнаружены на белье покойного и в моче.

Полученные при судебно-медицинском исследовании трупа данные обязательно должны быть сопоставлены с данными следствия и с данными, полученными при лабораторном исследовании тканей и органов трупа.

Судебно-медицинское освидетельствование производят при отравлениях, которые не привели к смертельному исходу. Такое освидетельствование пострадавшего производится как в стационаре, так и амбулаторно. Имеющее место отравление в подобных случаях доказывается следственными материалами, медицинскими документами об оказании помощи и лечении, а также данными освидетельствования больного экспертом. Установив факт отравления и характер его последствий, определяют степень тяжести этих последствий, руководствуясь общесоюзными «Правилами судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений».

Большое значение для подготовки диагноза отравления определенными ядом придается своевременно проведенным лабораторным исследованиям рвотных масс, промывных вод, мочи кала.

На судебно-медицинские и другие лабораторные исследования направляются не только изъятые при вскрытии трупа части внутренних органов, но также и обнаруженные на месте происшествия остатки напитков, пищи, рвотные массы и другие объекты, могущие содержать ядовитое вещество. Выбор вида лабораторного исследования вещественных доказательств определяется характером предполагаемого отравляющего вещества. В соответствии с этим применяют химические, физические (чаще спектральные), гистологические и биологические (эксперименты на животных), ботанические и другие методы исследования.

Результаты судебно-химического исследования должны быть тщательно проанализированы судебно-медицинским экспертом.

Положительный результат судебно-химического исследования, взятый изолированно, еще не доказывает факта отравления, а отрицательный — его не исключает. Во внутренних органах трупа могут быть обнаружены химические вещества, в том числе и ядовитые, которые не были источником отравления, а поступили в организм человека в качестве лекарственного средства, с пищевыми продуктами.

Результаты судебно-химического исследования при смерти от отравления могут быть отрицательными по разным причинам: вследствие быстрого выделения яда из организма, перехода яда в иные, не обнаруживаемые при судебно-химическом исследовании соединения, неправильного изъятия и сохранения органов и тканей до их исследования, применением не соответствующего для данного отравления метода исследования и др. Время, прошедшее с момента приема яда до наступления смерти и вскрытия трупа, во многом определяет сохранение яда в трупе, а следовательно, и возможность его обнаружения при судебно-химическом исследовании. Однако ряд ядов может обнаруживаться в трупах через большие сроки после смерти и захоронения, например соли тяжелых металлов.

При подозрении, что смерть наступила от отравления, производится эксгумация; объектами судебно-химического исследования могут быть доски гроба, окружающая его земля, куда могут попасть яды из трупа.

Контрольные вопросы
1. Каково значение материалов следствия для диагностики отравлений?
2. В чем состоят особенности исследования трупа при подозрении на смерть от отравления?
3. Какие данные наружного и внутреннего исследования трупа могут быть использованы для доказательства смерти от отравления?
4. Какие органы и ткани изымаются из трупа при подозрении на смерть от отравления и каков порядок их изъятия?
5. Как должен судебно-медицинский эксперт оценивать результаты судебно-химического исследования (как положительные, так и отрицательные)?
6. Назовите наиболее распространенные лабораторные методы исследования, применяемые при диагностике отравления.

источник

Тема 9. Судебно-медицинская экспертиза отравлений

9.1. Судебно-медицинская токсикология. Условия действия ядов

Токсикология — наука о ядах и отравлениях ими (от греч. токсикон — яд). Выделяют токсикологию судебную, промышленную, пищевую, военную. Случаи смерти от отравлений известны с давних времен. Так, еще в 399 г. до нашей эры от отравления цикутой погиб древнегреческий философ — идеалист Сократ. История средних веков была богата различными отравлениями, совершаемыми с преступной целью. С помощью ядов устранялись неугодные лица, производились дворцовые перевороты. В Западной Европе испанский король Филипп И, французская королева Медичи вошли в историю как отравители. В России в XV в. был учрежден Аптекарский приказ, в обязанности которого входило производство судебно-медицинской экспертизы при подозрении на отравление, а также исследование трав и лекарственных веществ.

Судебная токсикология в качестве отравления рассматривает расстройство здоровья с возможным смертельным исходом, возникшее от действия ядовитых и сильнодействующие веществ, поступивших в организм извне.

Следовательно, расстройство здоровья, вызванное болезнетворными агентами, различными нарушениями обмена, ядовитыми веществами, вырабатывающимися в самом организме, и другими аналогичными причинами, не является отравлением.

Ядовитые и сильнодействующие химические вещества имеют широкое распространение в природе, промышленности, сельском хозяйстве, медицинской и ветеринарной практике, быту и т. д. По происхождению все отравления можно разделить на случайные и умышленные причем случайные встречаются чаще. Случайные отравления бывают домашними, медикаментозными и профессиональными. К случайным домашним отравлениям относится большинство отравлений. Они происходят вследствие небрежного хранения ядовитых веществ и употребления их детьми, пьяными, в спешке и т. д. Медикаментозные отравления возникают при введении каких-либо веществ медицинским персоналом с лечебной целью. Профессиональные отравления связаны с нарушением условий труда, его режима и техники безопасности. Пищевые отравления, развиваются от разных причин в связи с употреблением пищи. Существуют также привычные отравления, так называемые токсикомании (алкоголизм, морфинизм и др.).

Умышленные отравления могут быть самоубийством или убийством. При самоубийствах чаще используются доступные яды (уксусная эссенция, минеральные кислоты, каустическая сода и др.), реже применяются лекарственные средства (снотворные, наркотики и др.). Убийства посредством отравления в настоящее время встречаются редко. Чаще для этих целей применяются сильнодействующие вещества, не имеющие особого запаха и вкуса. К таким ядам относятся соединения мышьяка, которые доступны населению, поскольку входят в состав препаратов для борьбы с грызунами и насекомыми.

Все вещества, рассматриваемые в качестве ядов должны соответствовать следующим критериям:

— токсическое вещество может стать ядом лишь при известных условиях (доза, способ введения, состояние организма и т. д.)

— яды должны обладать химическим или физико-химическим действием.

Если человек выпьет кипяток или проглотит осколки стекла, то будут иметь место болезненные явления и может наступить даже смерть. Однако эти вещества никто не называет ядами, поскольку они действуют термически или механически;

Яды — вещества, действующие в относительно небольших дозах.

Описаны смертельные исходы после приема большого количества поваренной соли, водопроводной воды, пчелиного меда и т. д.

Ядами называются вещества, которые, действуя химически или физико-химически, будучи введены в организм в относительно небольших количествах, при определенных условиях вызывают расстройство здоровья или смерть.

Абсолютных ядов в природе не существует.

Действие яда зависит от ряда условий:

1) условия, зависящие от самого яда:

Действие яда связано с его количеством, вводимым в организм. Принято различать количество яда в следующих дозах: индифферентных, лечебных, токсических, летальных. Названные дозировки одного и того же яда при разных путях введения в организм могут оказывать токсическое, терапевтическое или смертельное действие. Например, терапевтические дозы при введении яда через рот могут оказаться летальными при поступлении его непосредственно в кровь.

Количество яда, введенного в организм и оставшегося в нем, может быть различным. Это прежде всего наблюдается при введении яда через рот, когда вместе с рвотными массами часть его, иногда очень значительная, выделяется из организма.

Читайте также:  Может ли подниматься температура при алкогольном отравлении

В развитии отравления очень большую роль отводят соотношению процессов всасывания яда и его выведения из организма. Некоторые ядовитые вещества обладают способностью накапливаться в организме (кумуляция);

б) яд должен обладать растворимостью в тех средах, которые имеются в организме — в воде, жирах;

в) физическое состояние яда.

Быстрее всего действует газообразное вещество, поскольку оно всасывается непосредственно в кровь и в больших количествах. Так, пары ртути чрезвычайно ядовиты, а металлическая ртуть не опасна. При приеме через рот яд действует быстрее, если он принят в растворе, а не в твердом виде;

Некоторые вещества, принятые вместе с отравляющими, усиливают их действие (действие алкоголя и морфина, хлоралгидрата). Цианистые соединения, в частности цианид калия, действуют быстрее в кислом растворе (с виноградным вином) и медленнее с веществами, содержащими глюкозу. Морфин и стрихнин ослабляют свое действие, если их принимают с веществами, содержащими дубильную кислоту, так как в этом случае образуются нерастворимые соединения;

Так, соляная кислота в низких концентрациях используется в качестве лекарственного средства, а в высоких — обладает свойствами местного яда;

е) длительность хранения яда и его стойкость;

2) условия действия яда, зависящие от организма:

Грудные и маленькие дети очень чувствительны к алкоголю и относительно менее чувствительны к стрихнину. Известны случаи смертельных отравлений алкоголем детей при кормления их грудью пьяной матерью. Установлено, что дети раннего возраста менее чувствительны к воздействию угарного газа;

У людей истощенных, страдающих хроническими заболеваниями, резче и быстрее сказывается действие ядовитых веществ. При болезнях почек ядовитое вещество, данное в лечебной дозе, может кумулировать в организме вследствие расстройства выделения и вызвать тяжелые отравления;

Попадающий в организм яд распространяется по органам и тканям, и поэтому смертельная доза его прямо пропорциональна весу пострадавшего;

Пол сам по себе не оказывает существенного влияния на течение отравления. Повышенная чувствительность женщин наблюдается в определенные периоды (состояние менструации, беременности и т. д.);

Играет существенную роль в процессе отравления. Хорошо известно привыкание к наркотикам: алкоголю, морфию, кокаину и некоторым другим веществам. Такое ^привыкание» возникает на фоне длительного употребления яда в лечебных, а затем во все более и более повышающихся дозах. По существу, в этих случаях всегда имеется хроническое отравление. Особенностью физиологического и биохимического действия яда является то, что для достижения прежнего эффекта требуется каждый раз применение все больших количеств наркотиков.

Так, морфинисты, начиная обычно с 0,01 г. морфия, доходят постепенно до нескольких граммов в сутки;

3) условия. зависящие от путей введения яда. Место введения отравляющего вещества в организм обусловливает особенности его действия.

Большинство веществ вводят через рот и они начинают всасываться преимущественно в кишечнике, далее проникают в кровь и через систему воротной вены в печень, где частично обезвреживаются.

Проникая через дыхательные пути, отравляющие вещества поступают непосредственно в кровь, вызывая значительно больший и быстрый токсический эффект, чем при введении через рот.

Через неповрежденную кожу действуют вещества, растворимые в жирах и липоидах, например тетраэтилсвинец и др.

При введении под кожу токсический эффект действия вещества возрастает во много раз: оно всасывается значительно быстрее и действует в меньших количествах. Еще более быстрый эффект проявляют отравляющие вещества при введении непосредственно в кровь. Введение в прямую кишку тоже приводит к быстрому всасыванию. Через геморроидальные вены вещество, минуя печень, попадает в большой круг кровообращения.

Отравляющее вещество иногда вводят во влагалище. Известны случаи отравления при криминальном аборте, когда производилось спринцевание сулемой. Существует несколько классификаций ядовитых веществ, учитывающих их агрегатное состояние, химические свойства, сферу применения.

9.2. Судебно-медицинская классификация ядов

Судебно-медицинская классификация, основанная на точках приложения и механизмах действия, включает три основных типа ядов:

— яды, вызывающие поражение тканей в области воздействия — местные (едкие);

— яды, проявляющие токсический эффект на организм при их всасывании в кровь, — резорбтивные;

— пищевые яды (пищевые токсикоинфекции, микотоксикозы).

Местное (раздражающее, прижигающее, некротизирующее) действие на кожу и слизистые оболочки оказывают многие вещества разнообразного химического строения — едкие газы и пары (например, хлора, брома, йода, аммиака и др.), едкие кислоты и щелочи, ряд органических веществ (кислоты — уксусная, щавелевая, фенолы и их производные, альдегиды и т. д.).

Местным действием обладают также очень многие вещества, содержащиеся в растениях, выделяемые насекомыми, змеями, рыбами и др. Действие едких ядов не ограничивается только местным поражением; в зависимости от их характера, концентрации, продолжительности воздействия и места приложения в организме возникают расстройства функций, разнообразные по клиническому проявлению, интенсивности и исходу. Едкие газы и пары вызывают сильное раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, а если эти вещества проникают в легкие, в них развиваются тяжелые поражения (отек).

В судебно-медицинском отношении наибольшее практическое значение имеют отравления серной, соляной, азотной и уксусной кислотами, едким калием и едким натром, аммонием, формалином, фенолом и его производными. Эти яды чаще всего вводят через рот, поэтому местные реакции наблюдаются на коже (у отверстия рта, на шее и груди, а на руках ‘ от расплескивания), на слизистых губ, полости рта, пищевода, желудка и верхних отделов кишечника. Общее действие этих ядов в значительной степени зависит от химического строения того или иного вещества.

Резорбтивные яды в зависимости от механизма действия вызывают определенные клинические и морфологические проявления, на основании которых среди них выделяют:

К ним относятся все минеральные яды, соли тяжелых металлов, сулема, соединения мышьяка. Эти вещества вызывают изменения в клетках внутренних органов, нарушая их структуру и функцию, с развитием дистрофий;

В эту группу входят окись углерода (угарный газ — образует с гемоглобином неактивное соединение карбоксигемоглобин), бертолетова соль, нитраты, нитриты, нитробензол (образуют с гемоглобином неактивное соединение — метгемоглобин), яды змей (вызывают гемолиз);

В отличие от деструктивных, эти яды не вызывают морфологических изменений (дистрофий) во внутренних органах, однако их действие сопровождается нарушением ферментных систем и функций клеток различных внутренних органов. В зависимости от того, какие органы или системы поражаются этими ядами, среди них выделяют:

— сердечные (сердечные гликозиды);

— нейротропные (наркотики, психостимуляторы, антидепрессанты);

— общефункциональные (синильная кислота и ее производные — блокирует ферменты, осуществляющие транспорт кислорода внутрь клетки, что ведет к развитию гипоксии всех клеток).

9.3. Особенности осмотра места происшествия при отравлении

Осмотр места происшествия в случаях подозрения на отравление следует производить с особенной тщательностью, поскольку многие вещества с токсическими свойствами не вызывают явных изменений в организме. В связи с этим важное значение приобретают обстоятельства дела, прижизненные проявления (клиническая картина), результаты дополнительных методов исследования.

При осмотре следует учитывать, что между поступлением яда в организм, началом его действия и развитием признаков отравления может пройти различное время. Поэтому следует, по-возможности, установить и осмотреть место, где могло начаться отравление.

Остатки ядовитых веществ могут быть выявлены на руках потерпевшего, у отверстия рта, на шее и других частях тела, на одежде и в ее карманах, на белье и обуви; в пище и питье, в посуде, в упаковочных материалах, других предметах, которые изымаются, упаковываются и отправляются на лабораторное исследование.

При осмотре места происшествия могут быть обнаружены рецепты на получение ядовитых веществ, записи о них, специальные пометки в химических и медицинских справочниках, учебниках и литературных произведениях с описанием действия яда.

Если кто-либо присутствовал возле умирающего и наблюдал картину развивающихся у него болезненных симптомов, то такие лица должны быть обязательно опрошены.

Если на месте происшествия обнаруживаются следы рвотных или каловых масс, промывные воды желудка после оказания первой помощи, то их собирают, упаковывают и отправляют на лабораторное исследование. В судебно-медицинской практике встречались случаи, когда при исследовании этих объектов обнаруживались отравляющие вещества, тогда как во внутренних органах трупа яды не выявлялись» Такое несоответствие может наблюдаться в случаях, когда смерть наступила не сразу и яд разложился или был выведен из организма, например, с рвотными массами.

При осмотре трупа, кроме его положения и позы, отмечаются следы действия едких ядов (кислоты, щелочи) на коже лица, их потеки, выделения изо рта, носа, их цвет, плотность, направление, следы бывшей рвоты, крови и т. д. Характер трупных пятен, особенно их цвет, может служить основанием для предварительного суждения о яде, вызвавшем отравление.

9.5. Основные вопросы к СМЭ при отравлении

Основные вопросы, которые ставятся на разрешение СМЭ в случаях отравлений:

1) последовала ли смерть от отравления или от других причин?

2) каким ядовитым веществом вызвано отравление?

3) в каком виде попало это вещество в организм?

4) не попало ли это вещество в виде лекарственного вещества?

5) каким путем был введен яд в организм?

6) какова примерная доза введенного яда?

7) не попал ли яд в труп случайно (например, из почвы, из обивки гроба, при вскрытии трупа)?

В связи с тем, что лишь часть ядовитых веществ обусловливает развитие явных морфологических признаков, при подозрении на отравление из трупа обязательно изымаются соответствующие органы и ткани, которые направляются на судебно-химическое исследование.

Получив заключение судебно-химического исследования, судебно-медицинский эксперт сопоставляет его с результатом вскрытия, обстоятельствами происшествия, клинической картиной и делает окончательные выводы о возможности отравления, на основании совокупности имеющихся данных.

Нахождение яда при химическом исследовании еще не доказывает отравления, поскольку яд мог попасть в труп после смерти в результате его консервации, из грязной посуды, в которой органы посылались на экспертизу, а при исследовании эксгумированного трупа — из обшивки гроба, одежды и т. д. Токсическое вещество может попасть в организм в качестве лекарства, так как многие из них в лечебных дозах применяются как медикаменты.

С другой стороны, отрицательные результаты судебно-химического исследования не являются еще окончательным доказательством отсутствия отравления. Яд может выделиться из организма до смерти (хлороформ). Он может попасть в организм в очень незначительном количестве, что сильно затрудняет его определение при судебно-химическом исследовании. Следует учитывать, что некоторые яды вообще не открываются химическим путем ввиду отсутствия специфических реакций.

9.6. Отравление этиловым спиртом

Отравление этиловым спиртом. Степень токсичности спиртных напит­ков зависит от количества алкоголя. Сивушные масла при содержанки свы­ше определенных пределов могут усиливать токсичность напитков. Острые отравления этиловым спиртом стоят на первом месте среди этиловых от­равлений, исследуемых в судебно-медицинской практике. Смертельной до­зой для человека считается 7 — 8 мл чистого этилового спирта на I кг массы. В организм алкоголь может поступать различными путями : при приеме внутрь, подкожном, вв. ректальным н при вдыхании его паров. Этиловый спирт действует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический период, который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается дея­тельность коры головного мозга ( торможение), а подкорковые центры возбуждаются ( агрессия). если дозы увеличиваются — подкорка также н наступает кома. Происходит нарушение координации мышц антагонистов, походка неуверенная, расширение сосудов тела воспринимается как ощуще­ние тепла и теплоотдача усиливается. При приеме алкоголя на пустой же­лудок содержание его в крови через 40 минут, реже через 15 минут. При повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи с подготов­ленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пиша богатая белками, то вса­сывание происходит медленнее. Шипучие вина содержат углекислоту, кото-

Читайте также:  Антидотом при отравлении солями тяжелых металлов являются

ра» резко ускоряет время всасывания алкоголя С момента поступления в организм алкоголя начинается расщяплсннс и выведение его пол действием специального фермента, которого у алкоголиков немного. При выведении и I организма ведущее значение имеют почки и легкие

По своей распространенности отравление алкоголем в настоящее время занимает первое место среди других отравлений. Этиловый алкоголь содержится в спиртных напитках различной концентрации, иногда он употребляется в чистом виде (96 °).

Отсутствие или наличие алкоголя в трупе и его количество приходится определять не только при прямых указаниях на отравление алкоголем, но и у внезапно умерших, погибших при автомобильных происшествиях, самоубийствах, убийствах, при производственной травме, утоплениях и при других обстоятельствах и причинах смерти.

Часто необходимо выяснить, какое значение имеет действие алкоголя в развитии смертельного исхода, мог ли потерпевший при таком содержании алкоголя совершать какие-либо действия, какое количество алкоголя было принято, как давно был принят алкоголь, в каком периоде отравления наступила смерть (всасывания — резорбции или выделения — элиминации), какова была степень опьянения, имело ли место смертельное отравление алкоголем или смерть наступила от другой причины.

Смертельной дозой алкоголя для человека , ранее его не принимавшего являются 200—300 мл чистого алкоголя. Смерть в результате отравления алкоголем может наступить в первый час после его приема, через несколько часов, иногда на следующий день или через день. Причины смерти при отравлении алкоголем различны. Смерть вследствие отравления алкоголем у молодых людей наступает при приеме большого количества алкоголя, когда в крови определяется 3—4 промилей и выше алкоголя, чаще в период элименации, но может наступить и в период резорбции (при приеме большого количества алкогольных напитков).

У пожилых людей смерть наступает при более низком содержании алкоголя в крови (до 2 % и даже ниже), на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Причиной смерти при высоком содержании алкоголя в крови может быть аспирация пищевых масс, чаще у молодых людей. При тяжелой степени опьянения часто развиваются воспаление и отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность и другие состояния.

Количественное определение алкоголя проводится в крови, моче и внутренних органах трупа.

Степень опьянения определяется в соответствии с обнаруженным в трупе количеством алкоголя и сопоставляется со сведениями о поведении человека до наступления смерти, с учетом индивидуальных особенностей, наличия привыкания к алкоголю, стадии опьянения.

Смерть может наступить при концентрации алкоголя в крови от 2 промилей и выше. При таком содержании алкоголя при наличии или отсутствии патологических изменений может быть дано заключение о наступлении смерти в результате отравления алкоголем.

Алкогольная интоксикация протекает в две стадии:

1) фаза резорбции (всасывания).

Продолжается в среднем от 1 до 3 ч. В эту фазу содержание алкоголя в крови постепенно повышается до максимального (в среднем через 45—90 минут), с относительно равномерным распределением его в органах.

Всасывание алкоголя в незначительном количестве начинается в полости рта. Около 20 % его всасывается в желудке, около 80 % — в тощей кишке. В желудке от 15 до 30 % алкоголя адсорбируется пищей. На всасывание алкоголя влияет качество и количество пищи. При приеме алкоголя на пустой желудок резорбция может закончится уже через 30-40 минут (иногда даже через 20 мин), при наличии жирной пищи в желудке фаза резорбции протекает дольше;

2) фаза элиминации (выделения).

В эту фазу концентрация алкоголя в крови снижается вследствие окисления и выделения его из организма. Через некоторое время уровень содержания алкоголя в крови и моче сравнивается, а затем становится большим в моче.

При оценке результатов исследования крови и мочи из трупа следует учитывать, что если содержание алкоголя в крови выше, чем в моче взятой из мочевого пузыря трупа, — это может быть и фаза резорбции, и фаза элиминации (в пузыре могла находиться моча, образовавшаяся значительно раньше — остаточная моча). Если содержание алкоголя в крови ниже, чем в моче, содержащейся в мочевом пузыре, то во всех случаях эта фаза элиминации.

Экспертиза факта и степени опьянения у живых лиц наиболее часто производится в связи с различными нарушениями, в особенности на транспорте. По российскому законодательству водитель не имеет права управлять автомашиной даже после приема незначительного количества алкоголя, например кружки пива.

выделяют три степени опьянсния:лсгкос. среднее, тяжелое. В методических ука’шниях «О судеб­но-медицинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом и допускаемых при этом ошибках» главного судсбно-мсдицннского эксперта Минздрава РФ рекомендована ориентировочная схема для определения сте­пени выраженности алкогольной интоксикации

Содержание алкоголя в крови в промилях Функциональная оцснк

менее 0.1 отсутствие влияния г

Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по оп­ределенным правилам, которые изложены в приказе Минздрава N521 от 22 12 54 г «О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения» При исследовании трупа кровь для исследования берут из периферических сосу-

Смсрть может наступить при любой степени опьянения Трудность для экс­пертной оценки представляют случаи комбинированного действия алкоголя и лекарственных средств Если труп находился в воде, то количественно не определяют алкоголь, а определяют лишь факт принятия алкоголя Если в трупе обнаружены повреждения с кровоизлияниями, то эти сгустки нап­равляют для определения в них алкоголя Если в крови трупа найден ал­коголь, а в сгустке крови его нет. то можно говорить о том. что травму он получил трезвым, а спиртные напитков принимал потом, или наоборот.

ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ ЭТИЛОВОГО АЛКОГОЛЯ. Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных ма­сел Примесь метилового спирта обуславливает слепоту, в остальном кли­ника отравления схожа с отравлением этиловым спиртом Метиловый спирт — древесный спирт, продукты распада этого спирта ядовиты ( муравьиная кислота) и блокируют дыхательные ферменты в клет­ках Три формы отравления : легкая, глазная) сетка перед глазами, сле­пота), гснсрализованная (кома, судороги, смерть) Метиловый спирт лег­ко определить при судсбно-химичсском исследовании Амиловый спирт (часть самогона, браги) — это яд для ЦНС. который вызывает паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает наркотическим эффектом, чем этиловый

Антифриз — в состав входит яд этилснглнколь — смертельная до’*а 251) мл Сначала появляется опьянение.затем после хорошего состояния (скрытый период) развиваются мозговые расстройства до комы Этнлснгли-коль находят во внутренних органах при сулсбно-химнчсском исследовании

НАРКОТИКИ. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА Наркотические средства — это включенные уполномоченным на то ор­ганом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве Рос­сии) в специальные списки химические или природные вещества, растения, их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, воз­буждение, галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость. Наркотические средства могут быть представлены: капсулы, настойки, от­вары, растворы, порошки, сиропы, таблетки, экстракты Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтстичсскнмн Сущест­вует много раиичных классификаций наркотических средств, однако, наш предмет охватывает рассмотрение медицинской классификации Прежде все­го необходимо выделить, что наркотиком является то средство, которое обладает тремя критериями медицинский, социальный, юридический Не следует путать наркотик с токснкоманнсн при которой употребляются ве­щества, не внесенные в список наркотических средств. Имеется 222 нар­котических средства

МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (К групп) I группа ОПИАТЫ делятся на натуральные) морфин КМ Г/.опиатов, кодеин 1% опиатов.омиопон). синтетические, период полраспада 11-55 часов (промсдол. мсдинтил). полусинтстичсскис. полураспад 2-1 минуты распада (героин)

2. группа ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ — период полураспада 20-10 часов Период полураспада — время за которое из организма выводится 50 % при­нятого лекарственного средства — каннабис а) гашиш. мари.хуана:б) га-

листья кокки (легкое стимулирующее действие)

крем при обработке листьев кокки): при приеме внутрь эффект не­значительный

кокаин плюс героин, наступает эйфория 4 группа АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.

• эфедрой (эфедрин, обработанный марганцовкой)

псрвитин 5 группа ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные. Синтетические ЛСД Натуральные: грибы:

утренний вьюнок (в Америке) 6 группа СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

а) снотворные средства- барбитураты:

• очень коротко живущие. 1-Х часов (тсопснтал. гсксснал)

• коротко живущие, барбамил — Х-1Х часов, нсомбутал 15-»Х часов, гсксснал — 14-14 часа;

• длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов

бснзодиазидяны: седуксен, элениум — 20-1(11) часов, рудотсль-40-100 часов, тазспам.нозспам — 4-15 часов

другие ссдативно-гнпнотичсскис средства мспробамат 11 часов мстоаквалон 20-60 часов, нокссрон — 5-22 часа.

ческое возбуждение, безудержный смех, дурашливость, звон в ушах, гал­люцинации. Чем больше кур«т. тем больше эффект.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ Психическая зависимость от 6 месяцев до года, в этот период нас­тупает безудержная агрессивность. Через год на высоте интоксикации увеличивается сухость во рту. резкая тахикардия, блеск глаз.шнрокис зрачки, нет аппетита, жажды На фоне интоксикации могут выпить стакан теплой воды. Затем наступает интоксикационных лейкоз: светобоязнь, го­ловокружение, усиливается тревога, агрессия, шаткость походки. Через 5-И) лет наступает явная хроническая стадия. Люди при этом напоминают старых шизофрснннков, выражена деградация личности. Гашишный наркоман

Начинают курить в компаниях, где некоторые уже испытали действие препарата и чье поведение становится эталоном для других. Действие препарата начинается через 10-15 минут — действие гашиша начинается с ощущения жажды, чувства голода.затем появляется ощущение теплоты, сос­тояние легкости, невесомости, смех. Фразы не выражают четкость мышле­ния. После чего наступает фа’» угнетения Чувство голода и жажды дохо­дит до того, что наркоманы кружками пьют жидкость и много едят. На поздней стадии наркоманы проводят время в одиночестве, безучастны, яв­ления деградации личности. Лицо зеленоватого цвета, с грубыми морщина­ми, ломкость волос, ногтей, зубов. Выглядят старик своих лет. Эфсдроновый наркоман

Исходный материал — обычный эфедрин, имеет свои особенности. На игле: I) ощущение толчка, волосы встали «дыбом», если волосы расчесать — эффект усиливается

2) резкий прилив энергии: говорливы, склонны к однообразным дви­жениям, легко раздражаются, но могут отвлекаться Через 1-2 месяца наступает тревога озноб, боли, нарушение мочеиспускания. Через 2-3 го­да наступают психозы : мания преследования, бред, что полностью снима­ется введением эфедрона. Таким образом эфсдроновая наркомания имеет циклы, с каждым психозом происходит деградация, изменение личности При молодом возрасте имеются грубые морщины, коричневые пигменты на коже, гнойничковая сыпь, отставание в весе, росте. Вены утолщены, кожа над ними с кровоподтеками. Нередки венерические заболевания в таких группах. Внешне эфсдроновая наркомания проявляется в резком нарушении координации движения, очень характерны подергивания отдельных мышц ли­ца, языка.

Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусннтсти-чсскими. Природные :

• снотворный мак — различные сорта мака, которые содержат алколс-ндыопня ( морфин, кодеин, тебаин).Культивирование опийных сортов снотворного мака в России запрещено, масличные сорта культивируются в ограниченных масштабах госпредприятиями на основании специального раз-рсшсин».

• маковая солома — это целые или измельченные части любого сорта мака (кроме зрелых семян).

• экстракционный опий — наркотическое средство, получаемое из ма-ковой соломки с помощью воды или органических растворителей может встречаться в виде жидкого, столообразного или твердого состояния.

Читайте также:  Отравление парами бензина при беременности

• опий — свернувший млечный сок. который подвергается сушке. Нс-высуикнный опий сырец кисет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфин получается из опия сырца Инъекция морфина в 10 раз превышает равную ей по весу дозу опия. После попадания в кровь, опий выделяется через желудок, поэтому при отравлении производят многократное промывание его. промывные воды сохраняют для судебно-химнчсского исследования, так же берут кусочки тканей органов по установленным правилам.

кодеин — алколонд опия, получаемый после выделения морфина из опия.

героин — получается путем воздействия на морфин (ацстилирова-ннс) и бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок раз­бавленный глюкозой, употребляете» путем ингаляции паров, после нагре­вания, вдыханием порошка

конопля (каннабнс) — активными являются пыльца, смола, цветущие верхушки и листья.

• марихуана — это смесь верхушек с листьями и остатками стебля любых сортов конопли без центрального стебля.

гашиш, анаша — это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верху­шек растения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подоб­ны отравлениям опием. Гашиш быстро разлагается в организме, поэтому его трудно обнаружить

• кокаин — алколоид листа кокки. Извлекается из листьев химичес­ким способом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий оне­мение языка при пробовании. Может вдыхаться через нес или вводиться внутривенно.

Группа морфнйных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0.3 — 1.4 ф В связи с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до К) грамм в сутки После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на­растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капнляров Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течении 25 — 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быст­рой смерти (переполнение кровью органов)

СИНТЕТИЧЕСКИЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Чаще это медицинские препараты ( анальгетикн. антидспрсссанты.

ЛСД — сильный галлюциноген, производится в виде жидкости, по­рошка, капсул, таблеток. Может употребляться и храниться в виде кусоч­ком сахара, пропитанных небольшими дозами раствора ЛСД, Иногда этим наркотиком пропитывают кусочки промокательной бумаги или наносят его на марки и наклейки. В медицинской практике существует два списка ут­вержденных Минздравом наркотических средств, в которых разделены нар­котические средства (группа А) и сильнодействующие средства (группа Б) за этими группами препаратов ведется строжайший контроль. Амфстаминовын наркоман

Чувствуют себя добрыми, полными сил Сначала молодые люди начина­ют с амфетаминов, чтобы поднять тонус и чувствовать себя и уверенно. При употреблении пересыхает рот и нос. что приводит к ослаблению обо-нятня. почесыванию носа, облизыванию губ. Привыкание наступает быстро.

•яатем повышается чувствительность к препарату и увеличивается доза его. При хроническом приеме фсномииа развиваются психические расс­тройства (снотворными, транквилизаторами и др.). не внесенными в список наркотиков:

• в результате умышленного употребления летучих химических ве­ществ:

Особенно большую проблему составляют токсикомании у подростков, которые применяют различные аэрозольные препараты. Интоксикация: всгс-

7 группа ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ (центрального действня)

циклодол. натрияоксибутнрат. димедрол, пнпольфен, тсофсдрин. клофелии

8 группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ, средства битовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворите­ли, вызывают тижслыс некрозы печени и почек.

Пути введения внутрн-мышсчно.внутривенно Африкациоиныс мстоды:на выбритые волосы накладывается повязка с наркотическим средством.через дыхательные пути(нюхачи) ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ОПИАТАМИ

Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, выбывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 — 1.4 ф. В связи с привыканием к морфину у морфинистов это количество увеличивается до 10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на­растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капнляров Кислорода мало, поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от паралича дыхательного центра. Привыкание развивается в течении 25 — 30 суток, может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток При наружном исследовании трупа следы уколов, берут подкожную клетчатку для обнаружения морфина. Вскрытие: признаки быст­рой смерти (переполнение кровью органов)

1) Вегетативные признаки ( опийное опьянение), симптом узких, то­чечных зрачков.

2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность)

1) Отсутствие нарушения координации и речи в том слячас. если нет сочетания с алкоголем, если есть алкоголь — есть нарушение речи (ди­зартрия)

4) Зуд кожи лба. кончика носа

5) Гипотермия (понижение температуры)

6) Подавление кашлсвого рефлекса

9) Урсжснис сердечного ритма

Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голо­ве, состояние умиротворенности, психического покоя, комфорт 2-4 часа, сонливость, сон. Опийные наркоманы в состоянии интоксикации всегда спокойны. Состояние передозировки вызывает шок. смерть. Зависимость от дозы через 1.5-2 месяца. Абстинснция . — через 72 часа, которое длится до 3 недель. В лот период нарастает психическое напряжение, слезоте­чение, расширяются зрачки, тахикордия. насморк, потливость, озноб, го­рячие приливы к концу 2-х суток абсткненцнн. На 3-й сутки боли в же­лудке рвота.понос, озноб, повышение температуры, повышение давления, боли в зуюах. в жевательных мышцах. Затем наступает спад, депрессия. астения, и в обратном порядке улучшение состояния при лечении Лица, злоупотребляющие препаратами опийной группы, выглядят стар­ше своих ист Кожа бледная, сухая, с обилием мелких морщин. С зубов сходит эмаль, они могут отламываться и выпадать без боли. Для опьянения препаратами опия характерны узкие зрачки, благодушное настроение, ус­коренная речь. При передозировки — заторможенность, сонливость, ог.ту-шснис.

СУРРОГАТЫ ОПИЙНОЙ НАРКОМАНИИ Уксусный ангидрид используется для обработки опия, зависимость формируется после двух введений этого суррогата. В начальном периоде 3-4 месяца при введении суррогата наступает двигательное возбуждение (постоянно в движении много говорит).нет фантазий . нет благодушия Абстинентный синдром после регулярного приема развивается через 1-2 месяца : резки выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорож­ные припадки.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ В медицинской практике применяется около 30 синтезированных пре­паратов барбитуровой кислоты. Выделяются метаболиты с ночей, дезакти­вируются печенью, барбитураты легки всасываются в Ж КГ и ускоряется в присутствии алкоголя Обычно смертельной считается дои люминала около 2 грамм.

Клиническая картина острых отравлений барбитуратами Развивается стадийно, появляется оглушснность. глубокий сон. да­лее кома, с нарушением функций дыхания и кровообращения: западает язык, обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность.смерть от паралича дыхательного центра Уровень барбитуратов оп­ределяют в крови . в моче, в спинно-мозговой жидкости. Лечение — сроч­ное реанимационные мероприятия.

Клиническая картина хронических отравлений барбитуратами При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные с хроническим алкоголизмом. Сначала барбитураты принимают здоровые люди для лекарственного, снотворного эффекта на ночь. Затем развивается привыкание и повышается толерантность и снотворное применяют и днем. Повышается настроение, улучшается координация, затем речь становится более смазанной, появляется потливость, ссрдцсбненис.снижастся АД наступает сон. В дальнейшем сна не наступает, а появляется слабость. расслабленность отупение. Меняется и поведение человека: Появляется повышенная раздражительность, утрачивается интерес к своему внешнему виду, снижаются интелсктуальные способности. Абстинентный синдром бо­лее тяжелый . чем при морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фа­за абстинентного синдрома развивается через 16 — 20 часов после пос­леднего приема барбитуратов и проявляется беспокойством, слабостью. дрожанием рук. бсссоницсн. через 24-30 часов эта симптоматика стано­вится более разлитой и присоединяется патология со стороны ЖКТ (рвота, тошнота, боли) На второй третий день появляются судороги как при эпс-лспсии. галлюцинации красного и синего цвета с фантастическими образа­ми, смерть может наступить через пол года. Барбитуратовый наркоман

После употребления небольшой дозы барбитурата человек становится расслабленным и приходит в хорошее настроение, хотя его реакция остла-бсваст. Употребление больших доз барбитуратов вызывает нарушение речи, не твердую походку или неуверенные движения, тенденция к тому, что все из рук падает, готовность смсятся или плакать, быстрая смена настрое­ния, затем следует тяжелый сон Как указывалось эти симптомы подобно действию алкоголя за исключением лишь того, что отсутствует запах ал­коголя.

Вял. апатичен, необщителен, безразличен к окружающим, он сидит с отсутсвующнм взором.Его глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся то­чечными Во время абстиненции холодные и горячие приливы, слезящиеся глаза, зевота Наркоман раздражителен нервозный В более тяжелой форме синдром абстннснцин проявляется в виде бессоннцы, потливости, тошноты, поноса. Быстро худеют и выглядят опустившимися Чтобы скрыть точечные зрачки они носят очки с темными стеклами

ОСТРАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

Стоит на первом месте в силу этнических особенностей. Эффект при приеме внутрь через 2 часа, через 4 часа накапливается в тканях и в течении 4 недель циркулирует в крови Клинические проявления: гнпсрн-мня(покраснснис) слизистых оболочек, частый пульс, потливость, воспа­ление глаз, отвлскаемость. помрачение сознания. Затем наступает психи-

татнвная фаза- ощущение шума в голове, боль, далее приятное психичес­кое состояние. затем во шикают оглуикнность н концентрация на внутрен­нем состоянии. В дальнейшем возникает поражение печени, почек, сердца, лети отстает в росте, деградация личности На внешнем облике постоян­ная синева под гла ими. суставы как бы на шарнирах при походке Часто переходят на более с ильные наркотические средства Если токсикоман приходит в себя, то он не помнит, что с ним было, когда н где он нахо­дился Каждый выявленный токсикоман ставится на учет в органах здраво-охрансння н милиции, с ним проводится комплекс медицинских н профнлак-

вовлсчснис несовершеннолетнего в токснкоманию принят икон, которым предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок до 1-х лет В современных условиях при расслсдвоанни данного вида преступле­ний огромное значение прсобретают судебные экспертизы. Расследование жмаконного изгото лсния. приобретения, перевозки или сбыта наркоти­ческих средств требует физико-химической, биологической, судсбно-фар-макологичсской. судебно-медицинской и судсбно-психиатричсской экспср-

9.7. Отравление окисью углерода

На втором месте по количеству смертельных отравлений после отравления алкоголем стоит отравление окисью углерода (угарным газом). Он образуется при неполном сгорании органических веществ, в результате чего выделяются и другие ядовитые газы. Отравления окисью углерода чаще возникают случайно (бытовые отравления) при неисправных печах, неправильной их топке, при пользовании газовыми горелками в ванных комнатах и т. п. Отравление может произойти в закрытой автомашине, гараже, при работающем двигателе.

Отравляющее действие окиси углерода обусловлено повышенным сродством ее к гемоглобину (в 200—300 раз большим по сравнению с кислородом). Замещение кислорода с образованием карбоксигемоглобина приводит к гипоксии.

При вдыхании больших концентраций окиси углерода (молниеносная форма) наблюдается мгновенная потеря сознания, исчезают рефлексы и наступает смерть от паралича дыхания. При быстро наступившей смерти распознавание отравления или подозрение на него возможно уже при наружном осмотре трупа. Отмечается розовато-красная окраска трупных пятен, кожа и слизистые оболочки имеют розовый оттенок. На вскрытии — розово красная окраска внутренних органов. При лабораторном исследовании в крови трупа определяют высокие концентрации карбоксигемоглобина, который является стойким веществом и обнаруживается даже в гниющих органах трупа.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector