Меню Рубрики

Болезнь яичников при бесплодии

Синдром поликистоза яичников и бесплодие

Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, встречается довольно часто у женщин репродуктивного возраста – около 11%. Среди случаев эндокринологического бесплодия 70% приходится именно на СПКЯ. Основная проблема женщин с таким диагнозом состоит в избыточном синтезе мужских гормонов, в связи с чем беременность без лечения оказывается невозможной.

Что такое СПКЯ

Синдром поликистоза яичников – это заболевание, при котором происходит структурное изменение ткани желез с генерацией множества кист, что приводит к гиперандрогении и инфертильности.

Причины развития СПКЯ не до конца выяснены. Однако врачебное сообщество считает его наследственно детерминированным гетерогенным заболеванием. Ключевые признаки поликистоза яичников – это:

  • овариальная гиперандрогения – высокое содержание андрогенов;
  • хроническое отсутствие овуляции;
  • нарушением менструации;
  • увеличенные яичники с двух сторон в 2-6 раз;
  • морфология их изменена: гиперплазированные строма и текаклетки, капсула утолщена;
  • фолликулы имеют кистообразные структуры диаметром до 5-8 мм.

Патогенез СПКЯ

Самой активно выдвигаемой теорией, почему возникает синдром поликистоза яичников, является нарушение выработки гонадотропин рилизинг гормонов в период пубертатного возраста, при этом генетически обусловленное.

В результате такого сдвига происходит большой выброс лютеинизирующего гормона, или ЛГ, а фолликулостимулирующий (ФСГ) остается в низком количестве. Это приводит к выраженной продукции андрогенов и подавлению эстрадиола. Дополнительным фактора повышенного уровня мужских гормонов является дефицит цитохрома Р450, в синтезе которого принимает активное участие ФСГ. Цитохром в свою очередь стимулирует метаболизм андрогенов в эстрадиол.

Дефицит же эстрадиола провоцирует еще больший выброс ЛГ. Так замыкается порочный круг, что приводит к хронической гиперандрогении.

Существует как первичный – проявившийся у девочек или девушек в переходном возрасте, и вторичный – развился у изначально здоровой женщины под «натиском» стрессовых факторов. И в первом, и во втором случае процесс связан с наследственной предрасположенностью. При этом доказана генетическая детерминанта поликистоза яичников с инсулинорезистентностью.

Инсулинорезистентность

Большое значение в развитии осложнений при СПКЯ имеет инсулинорезистентность. Повышенное содержание инсулина отмечается как у женщин с ожирением, так и у худых. Это состояние не связано с малым количеством рецепторов, а с генетическим искажением тирозинкиназного фосфорилирования инсулинового рецептора.

При этом глюкоза не может должным образом поступать в клетку и развиваются признаки сахарного диабета 2 типа. Кроме этого, гиперандрогения приводит к превалированию мышечных волокон слабо чувствительных к инсулину, что усугубляет инсулинорезистентность.

Ожирение

Увеличение содержания жировой ткани дополнительно способствует внегонадному синтезу андрогенов и эстрона. А эстрон повышает чувствительность гипофиза к гонадотропинрилизинг гормонам, чем усугубляет прогрессирование симптомов СПКЯ.

Приводит ли поликистоз яичников к бесплодию

Патогенез развития синдрома поликистозных яичников таков, что беременность при СПКЯ может вообще не наступать, либо осложняться выкидышем, замиранием. Яичники при этой патологии значительно изменены, преобладание ЛГ и снижение ФСГ приводит в ановуляции – отсутствию нормальной овуляции, без которой невозможно зачатие. Поэтому зачастую между СПКЯ и бесплодием ставят знак равенства.

Если все же дисбаланс гормонов не столь выражен и ФСГ вырабатывается, то забеременеть при поликистозе яичников хотя тяжело, но возможность этого не исключена. Но выносить и родить ребенка при СПКЯ будет гораздо сложнее.

Симптомы

Уже в пубертатном периоде у девочек могут быть заметны первые симптомы синдрома поликистоза яичников. Характерно нарушение ритма менструаций. В этот период девушки могут иметь как избыточный вес, так и нормальную массу тела. Основные симптомы СПКЯ у женщин таковы:

  • нарушение менструального цикла – чаще всего олигоменорея;
  • избыточное оволосение – гирсутизм, хотя в последние годы встречаются (около 50%) безгирсутные женщины;
  • угревая сыпь как в переходном возрасте, так и у девушек постарше;
  • первичное бесплодие, ведь именно отсутствие у пары детей приводит женщину к врачу;
  • дисфункциональные маточные кровотечения у 7-9% пациенток;
  • избыточной массы тела может и не быть, около 30% развивается СПКЯ у худых или с нормальным весом.

Кроме приведенных признаков, для СПКЯ с инсулинорезистентностью характерны симптомы сахарного диабета:

  • жажда;
  • повышенное мочеотделение;
  • слабость и выраженная утомляемость;
  • частые инфекционные заболевания, в том числе и вагинальный кандидоз;
  • набор веса, обусловленный чрезмерным содержанием инсулина;
  • поражение органов-мишеней: почек, глаз, сердца, сосудов нижних конечностей;
  • в местах повышенного трения (пах, подмышки и прочее) возникает нигроидный акантоз – темная более грубая кожа.

У нелеченых до 30 лет пациенток симптомы СПКЯ будут более выраженными и лечить их гораздо тяжелее, поскольку гормональный фон приводит к необратимым метаболическим сдвигам.

Диагностика

В диагностике СПКЯ используются Роттердамские критерии, которые приняты в 2004 году на консенсусе, и включают такие положения:

  • олигоменорея и/или ановуляция;
  • гиперандрогения (клинически и лабораторно подтвержденная);
  • на УЗИ признаки СПКЯ.

Если есть хотя бы из них, то ставится диагноз «Синдром поликистоза яичников», код по мкб 10 – Е28.2. Но при этом должны быть опровергнуты другие причины кистозной трансформации желез.

Анамнез у женщин с нормальной массой тела не имеет особенностей. При ожирении у пациенток отмечаются чаще по сравнению с популяцией нейроинфекции, артериальная гипертония, экстрагенитальная патология.

При физикальном обследовании врач отмечает степень гирсутизма, индекс массы тела. У женщин с ожирением в 80% случаев жир распределен по мужскому типу – висцеральному.

При осмотре женщины гинеколог определяет увеличенные яичники. При пальпации молочных желез выявляется фибрознокистозная мастопатия.

Лабораторные методы

Для подтверждения поликистоза яичников обязательно проводятся анализы крови на содержание гормонов. При СПКЯ результаты чаще выглядят именно так:

  • повышен ЛГ, тестостерон, 17-ОП;
  • увеличено соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5 раз;
  • у 25% женщин отмечается гиперпролактинемия – повышен пролактин;
  • увеличена концентрация ДГЭАС;
  • снижен ГСПГ;
  • определение резистентности к инсулину, его концентрацию в крови.

Инструментальная диагностика

Главным методом визуализации поликистозных яичников является УЗИ. Существуют следующие УЗИ-признаки СПКЯ:

  • объем яичника более 8 см 3 ;
  • гиперэхогенная строма преобладает;
  • не менее 10 анэхогенных фолликулов диаметром до 10 мм;
  • кровоток стромы усилен.

Согласно картине узи выделяют такие формы СПКЯ: 1 тип – диффузное расположение фолликулов в яичнике, 2 тип – периферическое. Для 1 типа более характерна нормальная масса тела, отсутствие гирсутизма, у женщин в анамнезе отмечаются беременности, закончившиеся выкидышем или замиранием. У таких пациенток овуляция происходит, гормональный сдвиг не столь выражен, хотя выносить и родить она без помощи врачей все же не сможет.

Женщинам с дисфункциональными маточными кровотечениями показана гистероскопия с биопсией эндометрия, поскольку имеется предрасположенность к развитию гиперплазии.

Читайте также:  Прогестерон при бесплодии отзывы

СПКЯ необходимо дифференцировать с врожденной гиперплазией коры надпочечников и вторичным поликистозом, связанным с метаболическим синдромом.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Оценкой симптомов и лечением этой нозологии должен заниматься врач-гинеколог совместно с эндокринологом. Зачастую замечает симптомы поликистоза яичников терапевт или педиатр, после чего направляет женщину или девушку на обследование.

Лечение СПКЯ имеет несколько направлений, которые обязательно должны сочетаться для удачного зачатия и развития беременности:

  • снижение массы тела и прекращение метаболического дисбаланса;
  • гормональная терапия для подавления андрогенов;
  • стимуляция овуляции;
  • терапия гиперпластических процессов в матке;
  • применение методик вспомогательной репродукции.

Устранение метаболических нарушений

Чтобы нормализовать массу тела и устранить бесплодие, нужно в первую очередь придерживаться диеты. Питание при СПКЯ должно быть приближено к столу №9, который назначают при сахарном диабете. Чтобы устранить инсулинорезистентность тканей, используют Метформин, Глюкофаж, Сиофор и прочие аналоги сахароснижающих препаратов. Метформин при СПКЯ назначается в дозе 1000-1500 мг в сутки в том числе и на фоне стимуляции овуляции.

Стимуляция овуляции

Показаны препараты для стимуляции овуляции, действие которых базируется на ребаунд-эффекте. Популярным средством является Кломифена цитрат, его синоним Клостилбегит. После его отмены происходит нормализация уровня ЛГ и ФСГ и овариальный фолликулогенез. Если у женщины с резистентностью к инсулину проводить стимуляцию овуляции Кломифеном без Метформина, то шансы на успех значительно снижаются. На втором этапе стимуляции назначают гонадотропины.

Неудача стимуляции Клостилбегитом предполагается, если есть такие условия:

  • женщина старше 30 лет;
  • ИМТ более 25;
  • объем яичников более 10 см 3 ;
  • ЛГ >15 МЕ/л, а ФСГ Читать также Кагоцел и бесплодие

Лапароскопия

Если женщины резистентны к терапии Кломифеном (Клостилбегитом), то назначается операция – лапароскопия. Основные вмешательства при СПКЯ – это клиновидная резекция яичников и прижигание стромы теплом, лазером. Цель лапароскопии при поликистозе яичников – удаление стромы органа, которая выбрасывает большое количество андрогенов.

ЭКО при СПКЯ

Врач подбирает проток проведения ЭКО индивидуально с учетом всех особенностей протекания болезни у женщины. Допустим как длинный протокол, который считается «золотым стандартом», так и короткий.

Важно отметить, что суперовуляция, вызываемая при СПКЯ, на 50% чаще заканчивается тяжелым синдромом гиперстимуляции яичников. При пункции и заборе определенного количества фолликулов выявляют, что некоторые из яйцеклеток незрелые и низкого качества.

Во время беременности при поликистозе яичников для ее пролонгирования и снижения риска невынашивания назначают препараты прогестерона – Утрожестан, Дюфастон и прочие.

Народными средствами избавиться от СПКЯ невозможно. Поэтому такие препараты следует применять только по рекомендации доктора.

Дальнейшее лечение

Даже несмотря на успех лечения СПКЯ и рождение ребенка, велика вероятность рецидива симптоматики. Поэтому женщине после беременности необходимо проводить профилактику с использованием оральных контрацептивов (КОК) – Жанин, Ярина, Диане, Марвелон. У женщин с ожирением назначаются интравагинальные формы.

В лечении также используют такую биологическую добавку, как Инозитол. Соединение вырабатывается нашим организмом в норме, поэтому побочные действия от него развиваются только при значительном превышении нужной дозировки. Доказано, что Инозитол при СПКЯ оказывает положительное воздействие при дополнении им приема контрацептивов.

Как забеременеть при СПКЯ

Для того чтобы забеременеть при синдроме поликистоза яичников назначают гормональные препараты для подавления гиперандрогении, медикаментозную и хирургическую стимуляцию созревания и выхода яйцеклетки. При неудаче прибегают к экстракорпоральному оплодотворению. ЭКО при СПКЯ делают в таких случаях:

  • неэффективна стимуляция после операции и Кломифена в течение 12 месяцев;
  • более 6 стимуляций не вызвали овуляцию;
  • имеются другие факторы бесплодия, например, мужской или трубный.

Однако положительный результат ЭКО при поликистозе имеет меньшую вероятность из-за недостаточного качества фолликулов, повышенного уровня ЛГ. Беременность протекает тяжело, от 30-50% зачатий заканчивается прерыванием на раннем сроке.

Кроме ЭКО, женщинам с поликистозом с нормальной проходимостью маточных труб могут назначить инсеминацию – ИКСИ.

Выводы

Прогноз для жизни и беременности благоприятный, если лечить поликистоз яичников начали до 30 лет. Женщина с успехом может забеременеть и родить здорового малыша, если заранее займется планированием зачатия. Для этого важно в самые ранние сроки выявить первые признаки и поставить диагноз поликистоз яичников и бесплодие. После 30 лет вероятность успеха от лечения значительно снижается.

Длительно протекающий синдром ПКЯ истощает организм и вызывает необратимые повреждения тканей репродуктивной системы и других структур.

источник

Бесплодие у женщин

Женское бесплодие – проявляется отсутствием наступления беременности на протяжении 1,5 — 2-х лет и более у женщины, живущей регулярной половой жизнью, без использования противозачаточных средств. Выделяют абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, исключающими зачатие (аномалии развития женской половой сферы), и относительное бесплодие, поддающееся коррекции. Также различают первичное (если женщина не имела ни одной беременности) и вторичное бесплодие (если была беременность в анамнезе). Женское бесплодие является тяжелой психологической травмой и для мужчины, и для женщины.

Общие сведения

Диагноз «бесплодие» ставится женщине на том основании, если на протяжении 1-го года и более при регулярных половых отношениях без использования методов предохранения у нее не наступает беременность. Об абсолютном бесплодии говорят в том случае, если у пациентки присутствуют необратимые анатомические изменения, делающие зачатие невозможным (отсутствие яичников, маточных труб, матки, серьезные аномалии развития половых органов). При относительном бесплодии, причины, его вызвавшие, могут быть подвергнуты медицинской коррекции.

Также выделяют бесплодие первичное – при отсутствии в анамнезе женщины беременностей и вторичное – при невозможности наступления повторной беременности. Бесплодие в браке встречается у 10-15% пар. Из них в 40% случаев причины бесплодия кроются в организме мужчины (импотенция, неполноценная сперма, нарушения семяизвержения), в остальных 60% — речь идет о женском бесплодии. Причинами бесплодия могут являться нарушения, связанные со здоровьем одного из супругов или их обоих, поэтому необходимо обследование каждого из партнеров. Кроме фактора физического здоровья, к бесплодию могут приводить семейное психическое и социальное неблагополучие. Для выбора правильной тактики лечения бесплодия необходимо определить причины, его вызвавшие.

Причины женского бесплодия

К женским факторам бесплодия в браке относятся:

  • повышенная секреция пролактина;
  • опухолевые образования гипофиза;
  • различные формы нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея и др.), вызванные нарушением гормональной регуляции;
  • врожденные дефекты анатомии половых органов;
  • двухсторонняя трубная непроходимость;
  • эндометриоз;
  • спаечные процессы в малом тазу;
  • приобретенные пороки развития половых органов;
  • туберкулезное поражение половых органов;
  • системные аутоиммунные заболевания;
  • отрицательный результат посткоитального теста;
  • психосексуальные нарушения;
  • неясные причины бесплодия.

В зависимости от причин, приводящих у женщин к проблемам с зачатием, классифицируют следующие формы женского бесплодия:

  • Эндокринную (или гормональную) форму бесплодия
  • Трубно-перитонеальную форму бесплодия
  • Маточную форму бесплодия
  • Бесплодие, вызванное эндометриозом
  • Иммунную форму бесплодия
  • Бесплодие неустановленного генеза

Эндокринная форма бесплодия вызывается нарушением гормональной регуляции менструального цикла, обеспечивающей овуляцию. Для эндокринного бесплодия характерна ановуляция, т. е. отсутствие овуляции вследствие невызревания яйцеклетки либо невыхода зрелой яйцеклетки из фолликула. Это может быть вызвано травмами или заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секрецией гормона пролактина, синдромом поликистозных яичников, недостаточностью прогестерона, опухолевыми и воспалительными поражениями яичников и т. д.

Трубное бесплодие возникает в тех случаях, когда имеются анатомические препятствия на пути продвижения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки, т. е. обе маточные трубы отсутствуют либо непроходимы. При перитонеальном бесплодии препятствие возникает не в самих маточных трубах, а между трубами и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие обычно возникает вследствие спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, обеспечивающих продвижение яйцеклетки.

Маточная форма бесплодия обусловлена анатомическими (врожденными либо приобретенными) дефектами матки. Врожденными аномалиями матки являются ее недоразвитие (гипоплазия), удвоение, наличие седловидной матки или внутриматочной перегородки. Приобретенными дефектами матки являются внутриматочные синехии или ее рубцовая деформация, опухоли. Приобретенные пороки матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится и хирургическое прерывание беременности — аборт.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие окончательно неясен, однако можно констатировать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.

Возникновение иммунной формы бесплодия связано с наличием у женщины антиспермальных антител, то есть специфического иммунитета, вырабатываемого против сперматозоидов или эмбриона. В более чем половине случаев, бесплодие вызывается не единичным фактором, а сочетанием 2-5 и более причин. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными, даже после полного обследования пациентки и ее партнера. Бесплодие неустановленного генеза встречается у 15% обследуемых пар.

Диагностика бесплодия

Метод опроса в диагностике бесплодия

Для диагностики и выявления причин бесплодия женщине необходима консультация гинеколога. Важное значение имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье пациентки. При этом выясняются:

  1. Жалобы (самочувствие, продолжительность отсутствия беременности, болевой синдром, его локализация и связь с менструациями, изменения в массе тела, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психологический климат в семье).
  2. Семейный и наследственный фактор (инфекционные и гинекологические заболевания у матери и ближайших родственников, возраст матери и отца при рождении пациентки, состояние их здоровья, наличие вредных привычек, количество беременностей и родов у матери и их течение, здоровье и возраст мужа).
  3. Заболевания пациентки (перенесенные инфекции, в том числе половые, операции, травмы, гинекологическая и сопутствующая патология).
  4. Характер менструальной функции (возраст наступления первой менструации, оценка регулярности, продолжительности, болезненности менструаций, количество теряемой при менструациях крови, давность имеющихся нарушений).
  5. Оценка половой функции (возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и браков, характер сексуальных отношений в браке — либидо, регулярность, оргазм, дискомфорт при половом акте, ранее применяемые методы контрацепции).
  6. Детородность (наличие и количество беременностей, особенности их протекания, исход, течение родов, наличие осложнений в родах и после них).
  7. Методы обследования и лечения в случае, если они проводились ранее, и их результаты (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические, функциональные методы обследования; медикаментозные, оперативные, физиотерапевтические и другие виды лечения и их переносимость).
Методы объективного обследования в диагностике бесплодия

Методы объективного обследования делятся на общие и специальные:

Методы общего обследования в диагностике бесплодия позволяют оценить общее состояние пациентки. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценку состояния кожи и слизистых оболочек, характера оволосения, состояния и степени развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение температуры тела, артериального давления.

Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие тесты. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата, выделения из половых путей. Из функциональных тестов наиболее распространенными в диагностике бесплодия являются следующие:

  • построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной температуры) — позволяют оценить гормональную активность яичников и совершение овуляции;
  • определение цервикального индекса — определение качества шеечной слизи в баллах, отражающее степень насыщенности организма эстрогенами;
  • посткоитусный (посткоитальный) тест – проводится с целью изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных тел.

Из диагностических лабораторных методов наибольшее значение при бесплодии имеют исследования содержания гормонов в крови и моче. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологического и маммологического обследований, полового акта, сразу после утреннего пробуждения, так как уровень некоторых гормонов, в особенности пролактина, при этом может изменяться. Лучше гормональные тесты провести несколько раз для получения более достоверного результата. При бесплодии информативны следующие виды гормональных исследований:

  • исследование уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17- кетостероидов в моче – позволяет оценить функцию коры надпочечников;
  • исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менструального цикла — для оценки их влияния на фолликулярную фазу;
  • исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла — для оценки овуляции и функционирования желтого тела;
  • исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и др. при нарушениях менструальной функции (олигоменорее и аменорее).

В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона. Наиболее часто при бесплодии проводят:

  • прогестероновую пробу (с норколутом) – с целью выяснения уровня насыщенности организма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введение прогестерона;
  • циклическую или эстроген-гестагенную пробу с одним из гормональных препаратов: гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар – для определения рецепции эндометрия к гормонам-стероидам;
  • кломифеновую пробу (с кломифеном) – для оценки взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
  • пробу с метоклопрамидом – с целью определения пролактиносекреторной способности гипофиза;
  • пробу с дексаметазоном — у пациенток с повышенным содержанием мужских половых гормонов для выявления источника их выработки (надпочечники или яичники).

Для диагностики иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител (специфических антител к сперматозоидам — АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациентки. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и др.), влияющие на репродуктивную функцию женщины. Информативными методами диагностики при бесплодии являются рентгенография и кольпоскопия.

Пациенткам с бесплодием, обусловленным внутриматочными сращениями или спаечной непроходимостью труб, показано проведение обследования на туберкулез (рентгенография легких, туберкулиновые пробы, гистеросальпингоскопия, исследование эндометрия). Для исключения нейроэндокринной патологии (поражений гипофиза) пациенткам с нарушенным менструальным ритмом проводится рентгенография черепа и турецкого седла. В комплекс диагностических мероприятий при бесплодии обязательно входит проведение кольпоскопии для выявления признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, служащих проявлением хронического инфекционного процесса.

С помощью гистеросальпингографии (ренгенограммы матки и маточных труб) выявляются аномалии и опухоли матки, внутриматочные сращения, эндометриоз, непроходимость маточных труб, спаечные процессы, зачастую являющиеся причинами бесплодия. Проведение УЗИ позволяет исследовать проходимость моточных труб. Для уточнения состояния эндометрия проводится диагностическое выскабливание полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценке соответствия изменений в эндометрии дню менструального цикла.

Хирургические методы диагностики бесплодия

К хирургическим методам диагностики бесплодия относятся гистероскопия и лапароскопия. Гистероскопия – это эндоскопический осмотр полости матки с помощью оптического аппарата-гистероскопа, вводимого через наружный маточный зев. В соответствии с рекомендациями ВОЗ — Всемирной организации здравоохранения современная гинекология ввела проведение гистероскопии в обязательный диагностический стандарт пациенток с маточной формой бесплодия.

Показаниями к проведению гистероскопии служат:

  • бесплодие первичное и вторичное, привычные выкидыши;
  • подозрения на гиперплазию, полипы эндометрия, внутриматочные сращения, аномалии развития матки, аденомиоз и др.;
  • нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклические кровотечения из полости матки;
  • миома, растущая в полость матки;
  • неудачные попытки ЭКО и т. д.

Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть изнутри цервикальный канал, полость матки, ее переднюю, заднюю и боковые поверхности, правое и левое устья маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования. Гистероскопическое исследование обычно проводится в стационаре под общим наркозом. В ходе гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность матки, но и удалить некоторые новообразования или взять фрагмент ткани эндометрия для гистологического анализа. После гистероскопии выписка производится в минимальные (от 1 до 3 дней) сроки.

Лапароскопия является эндоскопическим методом осмотра органов и полости малого таза с помощью оптической аппаратуры, вводимой через микроразрез передней брюшной стенки. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%. Как и гистероскопия, может проводиться при бесплодии с диагностической или лечебной целью. Лапароскопия проводится под общим наркозом в условиях стационара.

Основными показаниями к проведению лапароскопии в гинекологии являются:

  • бесплодие первичное и вторичное;
  • внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки и другие неотложные состояния;
  • непроходимость маточных труб;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • кистозные изменения яичников;
  • спаечный процесс в малом тазу и др.

Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются бескровность операции, отсутствие выраженных болей и грубых швов в послеоперационном периоде, минимальный риск развития спаечного послеоперационного процесса. Обычно через 2-3 дня после проведения лапароскопии пациентка подлежит выписке из стационара. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике бесплодия, так и в его лечении, поэтому широко применяются для обследования женщин репродуктивного возраста.

Лечение женского бесплодия

Решение вопроса о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинают с устранения первостепенной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; применение вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, если естественное зачатие невозможно.

При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных расстройств и стимуляция яичников. К немедикаментозным видам коррекции относятся нормализация веса (при ожирении) путем диетотерапии и увеличения физической активности, физиотерапия. Основным видом медикаментозного лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликула контролируется с помощью ультразвукового мониторинга и динамики содержания гормонов в крови. При правильном подборе и соблюдении гормонального лечения у 70-80% пациенток с этой формой бесплодия наступает беременность.

При трубно-перитонеальной форме бесплодия целью лечения является восстановление проходимости маточных труб при помощи лапароскопии. Эффективность этого метода в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. При длительно существующей спаечной непроходимости труб или при неэффективности ранее проведенной операции, рекомендуется искусственное оплодотворение. На эмбриологическом этапе возможна криоконсервация эмбрионов для их возможного использования при необходимости повторного ЭКО.

В случаях маточной формы бесплодия – анатомических дефектах ее развития — проводятся реконструктивно-пластические операции. Вероятность наступления беременности в этих случаях составляет 15-20%. При невозможности хирургической коррекции маточного бесплодия (отсутствие матки, выраженные пороки ее развития) и самостоятельного вынашивания беременности женщиной прибегают к услугам суррогатного материнства, когда подсадка эмбрионов осуществляется в матку прошедшей специальный подбор суррогатной матери.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится с помощью лапароскопической эндокоагуляции, в ходе которой удаляются патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной терапии. Процент наступления беременности составляет 30-40%.

При иммунологическом бесплодии обычно используется искусственное оплодотворение путем искусственной инсеминации спермой мужа. Этот метод позволяет миновать иммунный барьер цервикального канала и способствует наступлению беременности в 40% случаях иммунного бесплодия. Лечение неустановленных форм бесплодия является наиболее сложной проблемой. Чаще всего в этих случаях прибегают к использованию вспомогательных методов репродуктивных технологий. Кроме того, показаниями к проведению искусственного оплодотворения являются:

  • трубная непроходимость или отсутствие маточных труб;
  • состояние после проведенной консервативной терапии и лечебной лапароскопии по поводу эндометриоза;
  • безуспешное лечение эндокринной формы бесплодия;
  • абсолютное мужское бесплодие;
  • истощение функции яичников;
  • некоторые случаи маточной формы бесплодия;
  • сопутствующая патология, при которой невозможна беременность.

Основными методами искусственного оплодотворения являются:

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому приступать к лечению бесплодия следует как можно ранее. И никогда не следует отчаиваться и терять надежду. Многие формы бесплодия поддаются коррекции традиционными либо альтернативными способами лечения.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector