Меню

Биопсия шейки матки при бесплодии

Как делают биопсию шейки матки: важные моменты.

Биопсия шейки матки. Как подготовиться к ней? Описание процедуры и общие рекомендации перед ней.

Множество анализов и обследований позволяют выявить заболевания на ранней стадии развития, своевременно приступить к комплексному лечению. Сегодня мы узнаем, что такое биопсия шейки матки, какова ее цель. Рассмотрим вопрос достаточно детально. Биопсия шейки матки является особой медицинской манипуляцией, в процессе которой осуществляется взятие тканей шейки матки. Потом выполняется анализ полученных тканей, благодаря чему удается установить диагноз, а затем незамедлительно начать соответствующую терапию.

Биопсия шейки матки. Как делается?

Когда имеются показания к осуществлению биопсии, врач ее назначает в наиболее удобный для пациентки период. Дата будет зависеть от сроков менструального цикла. Выполняется забор тканей в кабинете гинеколога, когда нет необходимости в наркозе.

Биопсия шейки матки проводится под наркозом в большинстве случаев. Если он требуется, то процедура проводится при госпитализации на два дня. Врач обязательно рассказывает пациентке, каким образом будет проводиться биопсия. Даются подробные рекомендации для правильной подготовки к проведению процедуры. Затем понадобится еще раз прийти на прием к своему лечащему врачу, когда после биопсии пройдет примерно неделя.

Методы проведения биопсии

Прицельная

Достаточно широко распространен прицельный метод проведения биопсии. Его специалисты считают наиболее точным. Кроме того, при такой методике снижается эффект негативного воздействия на организм пациентки. Однако для осуществления такой процедуры требуется хорошее техническое обеспечение.

При кольпоскопии врач использует тончайшую иглу. Этой иголкой выполняется забор клеток, вызывающих какие-то подозрения у специалиста. Такой анализ признан наиболее эффективным для выявления онкологических заболеваний шейки матки, а также для дисплазии.

Лазерная биопсия: особенности методики

Лазерная биопсия шейки матки достаточно точная, надежная процедура. Но для ее проведения потребуется вводить кратковременный наркоз. Такой анализ допускается выполнять исключительно в стационарных условиях.

С использованием лазера удаляется конкретный участок шейки матки. Специалисты признают данную операцию малотравматичной. На заживление в дальнейшем уходит довольно мало времени. Пациенткам следует знать: когда биопсию шейки матки выполняют лазером, будут наблюдаться достаточно неприятные остаточные явления. Идут выделения красновато-коричневого, светло-розового оттенков. Такие последствия могут наблюдаться несколько дней, но в этом нет ничего опасного для здоровья.

Радиоволновая биопсия

Многие врачи рекомендуют использовать методику радиоволнового забора тканей от шейки матки. Специалисты утверждают, что использование так называемого «радионожа» существенно снижает риск возможных побочных эффектов. Вот несколько ключевых преимуществ процедуры.

  • В сжатые сроки происходит заживление шейки матки, поскольку с таким инструментом все делается аккуратно, с минимальными повреждениями тканей.
  • Выделения скудные, поэтому они тоже не будут создавать проблемы.
  • Практически не наблюдается всевозможных осложнений после выполнения процедуры.
  • Большое значение имеет и тот факт, что для такого анализа не потребуется применять наркоз.

Иногда людей интересует в первую очередь конкретная стоимость биопсии шейки матки. Однако конкретные цены можно узнать только в соответствующей клинике, где вы и собираетесь сдавать этот сложный анализ.

Клиновидная биопсия

Вот этот метод проведения забора тканей далеко не самый безопасный, эффективный. Хотя используется достаточно часто, поскольку не требует использования специального сложного оборудования.

В процессе проведения процедуры клиновидной биопсии шейки матки врач использует скальпель. Это полноценная операция, которую можно проводить исключительно в стационарных условиях. Применяется хирургический скальпель. Именно с использованием скальпеля специалист иссекает клиновидный участок непосредственно на шейке матки. При этом забираются не только больные зоны в тканях. Здоровые частицы тоже нужны: это необходимо для проведения адекватного анализа.

После операции обязательно накладывают швы. Происходит такое хирургическое вмешательство только под наркозом. Процесс заживления требует длительного времени. К сожалению, в период реабилитации будут выделения, вероятно, и обильные. Болевой синдром тоже сопровождает заживление.

Петлевой забор тканей

Биопсия петлевого типа связана с применением электрического тока. Специальную петлю накладывают на определенную зону на шейке матки. Потом по петле пускается электроток. Он провоцирует омертвление клеток. Такую методику применяют не только в рамках процедуры биопсии. Она востребована при комплексном лечении болезней шейки матки. Так называемое прижигание до сих пор применяется довольно часто. Специалисты отмечают, что методика не вполне современная, иногда провоцирует осложнения. К сожалению, зачастую после проведения петлевым методом биопсии шейки матки на тканях остаются рубцы.

Круговая биопсия

Известна также методика круговой биопсии. Она отличается ото всех способов забора тканей, которые мы рассматривали ранее. В процессе круговой биопсии выполняется забор тканей еще и участка канала шейки матки. Это расширенная биопсия. Обычно специалисты используют для изъятия тканей радионож, скальпель. Обязательно дается общий наркоз, допускается проведение процедуры только в стационарных условиях. На протяжении нескольких дней восстановительного периода обычно идут выделения, пациенток беспокоит болевой синдром.

После процедуры

Специалисты отмечают, что после выполнения биопсии нужно вести себя правильно, чтобы осложнений точно не возникло. Вот несколько важных рекомендаций, которые обязательно следует исполнить.

  1. Запрещено проводить спринцевания.
  2. Нельзя поднимать тяжести.
  3. Запрещено принимать ванну, ходить в баню.
  4. Использование вагинальных тампонов тоже под запретом.
  5. Интимная близость запрещена.

Все эти меры предосторожности необходимо принимать на протяжении минимум двух недель. Далее все будет зависеть от конкретных рекомендаций лечащего врача, состояния пациентки.

Классификация видов биопсии по способу отбора проб

Только специалист сумеет точно определить наилучший способ биопсии шейки матки. Также врач назначит период, когда лучше делать забор тканей для дальнейшего анализа.

Существует несколько основных методов анализа:

  • клиновидная;
  • радиоволновая биопсия;
  • прицельная;
  • круговая;
  • лазерная;
  • петлевая.

Показана процедура при эрозиях, при выявлении изменений в тканях органа, а также при полипах. Достаточно часто встречается гиперкератоз шейки матки, при нем тоже проводят процедуру биопсии. Также биопсия необходима, если определены отклонения при лабораторном анализе мазка на цитологию.

Анализ тканей помогает выявить сами онкологические заболевания, а также разнообразные предшествующие им недуги. К сожалению, исследование запрещено проводить при плохой свертываемости крови, а также в период развития воспалительных процессов.

Подготовка к процедуре

Важно точно знать, как подготовиться к биопсии. Необходимо соблюдать все рекомендации, советы врача, чтобы процедура прошла хорошо, не вызвала негативных последствий.

Пациентка сдает определенный спектр анализов перед биопсией. Назначают мазки на различные инфекции, анализы крови на ВИЧ, на гепатиты, а также на RW. Существенное значение имеет и то, какое состояние будет иметь шейка органа к началу критических дней. Именно поэтому проводят биопсию непосредственно после менструации. Тогда к следующим критическим дням шейка успевает зажить, уже не имеет повреждений.

Вот еще несколько важных рекомендаций, которые обязательно должны соблюдаться.

  • Важно тщательно выполнить все гигиенические процедуры непосредственно перед забором тканей.
  • Следует принять душ.
  • Пищу нельзя принимать уже с вечера.
  • Интимная близость запрещается уже за двое суток до проведения биопсии.
  • Не следует использовать лекарственные средства, а также вагинальные средства ухода.

Только при грамотной подготовке к сдаче анализа его удастся провести эффективно.

Возможные осложнения

В первую очередь важно узнать все вероятные симптомы возникающих осложнений после биопсии шейки матки. Вот какие признаки сразу должны настораживать:

  • повышение температуры тела;
  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • выделения из влагалища;
  • зуд в зоне промежности;
  • желтые, темные выделения;
  • выделение потемневших кровяных сгустков;
  • повторное появление выделений в больших количествах, когда они уже заканчивались;
  • общая слабость, головокружение, плохое самочувствие.
Читайте также:  Камни минералы от бесплодия

Если появились подобные симптомы, нужно сразу же обращаться к врачу. При любых нарушениях менструального цикла также необходимо идти на прием к гинекологу.

Врачи отмечают: в некоторых случаях осложнения начинаются из-за аллергических реакций на препарат, выступающий в роли наркоза. Оптимальное решение – заблаговременно сделать соответствующие пробы, чтобы выяснить, какой наркоз больше подходит.

Расшифровка результатов

При проведении такого гистологического анализа специалисты определяют, имеются ли на поверхности матки клетки с изменениями. Подобные нарушения бывают практически безопасными, но могут быть и кардинальными, характерными для наличия злокачественной опухоли, предракового состояния. Различаются слабая, тяжелая и умеренная дисплазия, а также карцинома – ранняя стадия онкологического заболевания.

Анализы расшифровываются. Все выявленные изменения относя к одной из трех групп:

Именно по этим данным врач ставит точный диагноз, формирует программу комплексного лечения биопсии шейки матки

источник

Все о биопсии шейки матки — как и для чего делают, противопоказания до и после операции

Биопсия шейки матки – важный этап инструментальной диагностики и подтверждения ( верификации ) заболеваний шейки матки.

В этой статье перечислены методы проведения биопсии, рассмотрены их преимущества и недостатки. Даны важные рекомендации пациенткам , которые готовятся или недавно прошли эту процедуру.

Что такое биопсия шейки матки?

Биопсия (от древнегреческого «биос» — жизнь) – забор живых тканей организма для дальнейшего исследования.

Биопсия шейки матки (ШМ) – это небольшая диагностическая операция, в ходе которой «вырезается» кусочек подозрительной (болезненно изменённой) ткани ШМ для последующего изучения.

Показания к проведению биопсии шейки матки

  • Кератоз (лейкоплакия)
  • Эритроплакия
  • Подозрение на эндометриоз ШМ
  • Атипичные кондиломы
  • Подозрение на предраковый процесс:
    — лёгкая дисплазия (CIN1)
    — умеренная дисплазия (CIN2)
    — тяжёлая дисплазия (CIN3) или преинвазивный рак in situ
  • Подозрение на инвазивный рак шейки матки (РШМ)
  • «Плохой» ПАП-тест (аномальный результат цитологических исследований):
    — атипичные клетки плоского эпителия в мазках: L-SIL, H-SIL, CIS, СА (TBS, 2014);
    — или 3-4-5 класс мазка по Папаниколау;
    — и/или атипичные клетки железистого эпителия в мазках: AGC (TBS, 2014)
  • Атипичная («плохая») кольпоскопия
  • Несовпадение кольпоскопической картины и результатов ПАП-теста
  • Слабовыраженная атипичная кольпоскопия при положительном тесте на ВПЧ 16, 18 типов

Вернуться к оглавлению

Цель биопсии шейки матки

Гистологическое исследование – это изучение под микроскопом тончайшего, специально подготовленного и окрашенного среза тканей организма.

Цель гистологического исследования – уточнение и подтверждение окончательного диагноза.

Проще говоря , биопсия ШМ – это «вырезание куска» подозрительного участка шеечной ткани для изучения под микроскопом и вынесения точного диагноза.

Какие заболевания может выявить эта процедура?

  • Воспаление (цервицит)
  • Эндометриоз ШМ
  • Папиллома, кондилома
  • Доброкачественные фоновые процессы ШМ:
    — полип
    — простая лейкоплакия
    — гиперплазия цервикального железистого эпителия
  • Предраковый процесс:
    — дисплазия CIN
    — дисплазия цилиндрического эпителия (аденоматоз ШМ, гиперплазия железистого эпителия с атипией)
    — пролиферативная (атипичная) лейкоплакия
    — рак in situ
  • Микроинвазивный рак шейки матки
  • Инвазивный РШМ

Вернуться к оглавлению

Виды биопсии шейки матки

  • Точечная прицельная
  • Круговая (коническая)
  • Эксцизионная
  • Выскабливание цервикального канала

Методы проведения биопсии

  • Щипцовая (щипковая)
  • Пункционная
  • Петлевая (радиохирургическая)
  • Ножевая

Требования к качеству биоптата

  • Размер образца (отщипа) ткани шейки матки, взятого при биопсии, должен быть не менее 3-5 мм
  • В образец должен входить:
    — поверхностный эпителий
    — и нижележащая соединительная подэпителиальная ткань (3-5 мм стромы)
  • Вырезать образец желательно так, чтобы в него попала граница между здоровой и патологической тканью
  • Краевой срез биоптата должен быть без следов термического повреждения (ожога, обугливания)
  • Забранный образец ткани следует немедленно поместить в контейнер с формалином для предотвращения высыхания
  • Каждый биоптат помещается в отдельный промаркированный контейнер

Сохранить структуру шеечной ткани и получить качественный материал для гистологического исследования позволяет только «чистый разрез» с помощью острого хирургического инструмента (биопсийных щипцов-кусачек с режущим краем, пункционной иглы, скальпеля) или «радио-ножа».

Лазерный луч или раскалённая электро-петля для «вырезания» полноценного биоптата мало пригодны .

Кольпоскопия и биопсия шейки матки

Кольпоскопия – это метод осмотра «вооружённым глазом» поверхности влагалища и наружной части шейки при 15-40-кратном увеличении с помощью оптического прибора кольпоскопа и осветительного оборудования.

Современные кольпоскопические комплексы экспертного класса оснащены совершенной увеличительной оптикой, обеспечивающей объёмное изображение. Они позволяют обнаружить мельчайшие аномалии, повреждения на влагалищной поверхности шейки и провести наиболее точную прицельную биопсию.

Бинокулярные операционные кольпоскопы с «подачей сверху» удобны, мобильны, оставляют врачу достаточное пространство для проведения необходимых лечебно-диагностических манипуляций.

Операционный бинокулярный кольпоскоп

Прицельная биопсия шейки матки

Прицельная точечная биопсия – это забор небольшого кусочка ткани из аномального участка шейки с помощью различных инструментов.

Для лучшей диагностической достоверности рекомендуется брать образцы ткани не с одного, а с нескольких наиболее поражённых участков шейки матки.

Какой инструмент может применяться

  • Биопсийные щипцы (щипцовая или щипковая биопсия, punch-biopsy)
  • Толстая игла (пункционная биопсия)
  • Электрод-петля маленького ≤5 мм диаметра (точечная радиоволновая биопсия)

Щипковая и прицельная петлевая биопсия шейка матки Достоинства метода

  • Может проводится амбулаторно в условиях оснащённого процедурного кабинета или малой операционной женской консультации
  • Кратковременный
  • Малотравматичный
  • Прост в исполнении
  • Не деформирует шейку матки
  • Не несёт негативных последствий для дальнейшей беременности и родов
  • Может применяться нерожавшим женщинам

Недостатки метода

Недостаточная чувствительность .
При локальном заборе кусочка ткани только с одного или «не с того» участка можно пропустить существующую рядом более тяжёлую степень дисплазии, микроинвазивный рак.

Чувствительность прицельной биопсии
(по данным A.Jordan, 2006)

Характер забора биоматериала Вероятность точного диагноза
1 биоптат с видимой аномальной зоны 70%
2 биоптата с видимых аномальных зон 80%
3 и более биоптатов с видимых аномальных зон 90-100%
Случайные биоптаты – берутся с разных участков шейки матки без видимых признаков патологии 25,3 — 42,9 %

Круговая биопсия шейки матки

Круговая или коническая биопсия ШМ – это циркулярное «вырезание» центральной области шейки с захватом цервикального канала на глубину 1- 1,5 см.

Круговая или коническая биопсия шейки матки

Процедура похожа на лечебно-диагностическую конизацию, но коническая биопсия менее радикальна и носит изначально диагностический характер.

Какой инструмент применяется

В ходе ножевой биопсии получают биоптат идеального качества

Недостатки метода

  • Проводится в стационаре
  • Требует общей анестезии (кратковременный внутривенный наркоза)
  • Высокая травматичность
  • Высокий риск развития послеоперационных кровотечений
  • Может приводить к последующей деформации шейки и негативно отражаться на дальнейшей беременности и родах
  • Не рекомендован молодым и нерожавшим женщинам

Ножевая круговая биопсия в сегодняшней клинической практике используется редко.

Расширенная эксцизионная биопсия шейки матки

Широкая или расширенная радиоволновая эксцизионная биопсия (LEEP, LLETZ, CONE) – это улучшенная разновидность круговой биопсии ШМ.

По сравнению с точечной прицельной, расширенная биопсия позволяет получить более информативный и объективный материал для гистологического исследования.

Показания к расширенной биопсии

  • Подозрение на тяжёлую дисплазию CIN2-3
  • Аномальная кольпоскопия, при зоне трансформации 2-3
  • Локальное поражение на наружной части шейки матки, уходящее в цервикальный канал
  • Необходимость частичного (или полного) удаления зоны трансформации для последующего гистологического исследования
  • Подозрение на патологический процесс в цервикальном канале
Читайте также:  Бесплодие как понять что ты бесплодна

Расширенная петлевая биопсия шейки матки

Если во время расширенной эксцизионной биопсии удаётся удалить весь поражённый участок шейки матки в пределах здоровых тканей, то диагностическая процедура становится полноценной лечебно-диагностической операцией.

Какой инструмент применяется

  • LEEP-биопсия: стандартная электрод-петля соответствующего размера
  • CONE-биопсия: электрод-«парус» (конизатор) соответствующего размера

Необходимое оборудование

Безопасный в использовании для врача и пациента электрический высокочастотный аппарат для радиоволновой хирургии:

  • «Сургитрон» (США)
    или
  • «Фотек» (Россия)

Достоинства метода

  • Бесконтактный хирургический «холодный» радиоволновой разрез без механического (сдавление, раздробление), без глубокого термического повреждения ткани
  • Коагуляция (запаивание) рассечённых сосудов и нервных окончаний «холодным» паром обеспечивает относительно «сухой» бескровный разрез и минимальную болезненность процедуры
  • Ювелирная точность разреза
  • Сохранение прилежащих тканей без травмы и омертвения обеспечивает быстрое заживление без образования грубого рубца
  • Стерилизующий эффект радиоволны сводит к минимуму послеоперационные осложнения (отёк, боль, инфекцию)
  • Может применяться у молодых и нерожавших женщин

Радиоволновая биопсия позволяет получить качественный образец ткани для проведения полноценного гистологического исследования. Весомых доказательств в пользу эффективности ножевой биопсии по сравнению с радио-петлевой не существует.

Недостатки метода

  • Требует специального оборудования
  • Требует дополнительного обучения и высокой квалификации медицинского персонала

Биопсия шейки матки «выскабливанием» —
эндоцервикальный кюретаж

При проведении биопсии ШМ всем пациенткам рекомендуется проводить эндоцервикальный кюретаж — диагностическое выскабливание стенок цервикального канала для исключения предраковых процессов или аденокарциномы внутри канала.

Весь полученный в ходе выскабливания биоматериал отправляется на гистологическое исследование в отдельном промаркированном флаконе-контейнере.

Показания к обязательному выскабливанию шеечного канала

  • Аномальное изменение на наружной поверхности шейки продлевается в цервикальный канал
  • «Плохая» цитология из канала ШМ (атипия цилиндрического эпителия, AGC)
  • Зона трансформации находится внутри канала (ЗТ2-3), невидна и плохо доступна для других техник биопсии

Вернуться к оглавлению

Радиохирургическая биопсия – самый современный метод биопсии шейки матки

Каждый метод биопсии имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки.

Однако, наиболее щадящей техникой забора живой ткани является аппаратная радиохирургия.

Радиохирургическая биопсия – быстрая, практически бескровная процедура с минимальной операционной и послеоперационной болью, ускоренным безрубцовым заживанием ткани.

Эта методика даёт возможность не только избежать послеоперационную деформации органа, полностью сохранить половую и детородную функцию пациентки, но и получить высококачественный биопсийный материал для полноценного гистологического исследования.

Преимущества радиоволновой биопсии

Противопоказания к процедуре

Противопоказания к биопсии одинаковы для любого метода:

  • Инфекционно-воспалительные заболевания нижнего отдела гениталий (ИППП, кандидоз, вагинит, цервицит, 3-4 степень чистоты влагалища)
  • Нарушение свёртываемости крови (выраженные коагулопатии)
  • Острое общее заболевание
  • Первые 6-8 недель после родов
  • Менструация, маточное кровотечение

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

Гинекологическое обследование перед биопсией

  • Осмотр гинекологом
  • Влагалищный мазок на флору
  • ПАП-тест (мазок на цитологию)
  • Кольпоскопия (простая, расширенная)
  • УЗИ органов малого таза

Если мазок на флору «плохой», то проводится дополнительное ПЦР-обследование на инфекции. Затем пациентке назначается противомикробное и противовоспалительное лечение. Дата биопсии выбирается после получения «хорошего» мазка на флору.

Общеклиническое обследование перед биопсией

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ крови на группу и резус-фактор
  • Коагулограмма (анализ системы свёртываемости крови)
  • Анализ крови на сифилис (РВ или RPR)
  • Анализ крови на ВИЧ (анализ крови по форме Ф50)
  • Анализ крови на вирусные гепатиты В, С
  • ЭКГ, флюорография
  • Заключение терапевта о том, что нет противопоказаний для проведения малой хирургической операции
  • Консультация аллерголога (если есть аллергия на йод, анестетики)

Лучший срок проведения биопсии – первая фаза менструального цикла (7-11 дни цикла, считая с первого дня начала менструации)

За 5-7 дней до процедуры прекратить приём кроверазжижающих средств:

  • Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Кардиомагнил, Тромбо АСС, Тромбитал, Кардио АСК и др.)
  • Пирацетам (Луцетам, Ноотропил, др.)
  • Наружные гели с гепарином (Лиотон, Троксевазин НЕО, Долобене др.)

Пациенткам, применяющих на постоянной основе лекарства-антикоагулянты, снижающие свёртываемость крови (Варфарин, Ксарелто, др.), надо заранее согласовать график их приёма с лечащим врачом.

За 2-е (двое) суток до назначенной процедуры прекратить:

  • Половую жизнь
  • Спринцевание
  • Использование влагалищных свечей, суппозиториев, тампонов, любых других вагинальных средств

При планировании проведения процедуры под общим обезболиванием (кратковременный внутривенный наркоз):

  • Сутра в день биопсии не пить не есть

Гигиеническая подготовка пациентки

  • Вечером на кануне назначенной процедуры рекомендуется выбрить интимную зону
  • Утром в день биопсии — принять гигиенический душ
  • Важно взять с собой в больницу гигиенические прокладки (3-5 капель) – послеоперационная ранка может кровить

Больно ли делать биопсию шейки матки?

Иннервация шейки матки скудна. Но назвать биопсию приятной процедурой нельзя. Во время иссечения многие пациентки ощущают дискомфорт, кратковременную болезненность и банальный страх.

Если биопсию делают без анестезии, то сила негативных ощущений зависит от техники иссечения, количества забираемой ткани, порога болевой чувствительности женщины.

Поэтому чаще всего операцию проводят с применением современных обезболивающих средств.

Вид биопсии Обезболивание
Прицельная щипцовая, радиоволновая Без анестезии
или
Местное обезболивание (лидокаин-спрей, инъекция лидокаина)
Расширенная радиоволновая Местное обезболивание
По желанию пациентки: кратковременный внутривенный наркоз
Ножевая Кратковременный внутривенный наркоз
Выскабливание канала шейки матки Местное обезболивание
или
Кратковременный внутривенный наркоз

Как делают биопсию шейки матки?
Ход операции

Вид биопсии Где делают?
Прицельная Амбулаторно в условиях женской консультации, процедурного кабинета гинекологической клиники
Расширенная радиоволновая Амбулаторно в условиях женской консультации, процедурного кабинета гинекологической клиники.
Или в гинекологическом отделении стационара
Ножевая Стационар

В назначенной день и час пациентка приходит в медучреждение. Оформляет документы, подписывает согласие на проведение малой операции.

Самостоятельно или в сопровождении медсестры проходит в процедурный кабинет (малую операционную).

Пациентку размещают в гинекологическом кресле. Во влагалище вводят расширитель-зеркало, обнажают шейку матки.

Делают кольпоскопию. Проводят пробу с уксусом, затем — пробу Шиллера (шейку матки обрабатывают уксусной кислотой, затем — йодсодержащим раствором Люголя). Определяют точные границы аномального очага.

В случае щипковой биопсии:
Под контролем кольпоскопии биопсийными щипцами забирают ткань из зон наиболее изменённого эпителия, из мест расположения атипичных сосудов (множественная прицельная биопсия).

В случае радиоволновой биопсии:
под ягодицы пациентки устанавливают заземлитель. Выбирают оптимальный размер режущей петли.

Под контролем кольпоскопии накладывают режущую радиоволновую петлю на здоровую ткань шейки матки в нескольких миллиметрах от границ поражения и проводят иссечение в режиме «чистого резания».

Все полученные образцы биопсийной ткани погружают в отдельные заранее промаркированные контейнеры с формалином и отправляют на гистологическое исследование.

Кровоточащую рану «запаивают» (коагулируют) шариковым электродом или факелом аргоновой плазмы.

Как проходит радиоволновая биопсия шейки матки – схема

В случае щипцовой биопсии к ранкам может подводиться кровоостанавливающая гемостатическая губка. Специально убирать её не надо (часть губки рассосётся, часть – выведется самостоятельно).

После окончания операции врач беседует с пациенткой, оговаривает дату повторного визита , даёт все необходимые инструкции, номер контактного телефона . Если женщина чувствует себя хорошо, её отпускают домой.

Читайте также:  Посоветуйте врача при бесплодии

Сколько времени длится операция?

  • Время всей процедуры: 10-20 минут
  • Время непосредственного иссечения шейки и забора биоптата: несколько минут

Опасно ли проведение биопсии шейки матки?

Если биопсия поводится по всем правилам, опытным специалистом, и пациентка верно к ней подготовлена, то эта небольшая операция вполне безопасна.

Для скорейшего восстановления после процедуры рекомендуется отдых в спокойной домашней обстановке, исключение физических нагрузок, полноценное питание и достаточный сон.

Возможные осложнения после биопсии шейки матки

Сразу же после операции может наблюдаться:

  • Потливость
  • Снижение артериального давления
  • Головокружение
  • Слабость
  • Тянущие, схваткообразные болевые ощущения внизу живота, в пояснице
  • Кровянистые выделения из влагалища

Эти симптомы не требуют лечения и проходят самостоятельно спустя некоторое время.

Чаще всего биопсия проходит без осложнений. Но нельзя исключить риск развития

  • Раневой инфекции
  • Воспаления
  • Кровотечения из повреждённых сосудов шейки

При появлении перечисленных ниже негативных симптомов следует связаться по телефону со своим доктором для определения тактики дальнейших действий:

  • Температура тела держится выше 37,5 градусов более 2-х дней
  • Открылось обильное кровотечение (сильнее месячных)
  • Появились подозрительные, гнойные выделения
  • Выраженное плохое самочувствие, острые боли внизу живота

Послеоперационные боли

В норме существенных болей после биопсии не возникает.

Возможны неприятные тянущие, щемящие ощущения внизу живота, в спине, напоминающие дискомфорт во время менструации.

Для облегчения этих симптомов можно однократно принять таблетку Нурофена, Парацетамола или Нимесулид.

Кровит после биопсии шейки матки

Ранка после биопсии шейки матки может кровить.

Характер выделений в норме

  • В первые дни — кровянистые и сукровичные
  • Затем — сукровичные и светлые водянистые

Длительность выделений в норме

  • После прицельной биопсии: 3-10 дней
  • После расширенной биопсии: 14-20 дней

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

Соблюдение простых, но обязательных правил позволит избежать послеоперационных осложнений.

  • Не рекомендуется самостоятельно водить автомобиль
  • Запрещено принимать горячий гигиенический душ (тёплый можно)
  • Соблюдать покой, избегать интенсивных физических нагрузок
  • Ограничить подъём тяжести до 3 кг

В течение месяца после биопсии:

  • Ограничить подъём тяжести до 5 кг
  • Следует пользоваться одноразовыми гигиеническими прокладками (тампоны запрещены). Грязные прокладки надо своевременно менять (не реже 4 раз в сутки)
  • Надо регулярно принимать тёплый гигиенический душ, подмываться
  • Запрещено спринцеваться, принимать ванну, загорать, купаться в бассейне, открытых природных водоёмах, ходить в сауну, баню, солярий
  • Запрещено без назначений врача вводить во влагалище какие-либо лечебные средства

Оптимальный срок сексуального покоя

  • Прицельная биопсия ШМ: 10-14 дней
  • Расширенная биопсия ШМ: 30 дней

Правильней всего получить разрешение на возобновление сексуальной жизни у лечащего гинеколога после контрольного осмотра.

Занятия спортом

После биопсии следует исключить интенсивные спортивные тренировки на один месяц.

В период восстановления разрешена лёгкая и умеренная физическая активность без утяжелений (без гантелей, штанги, силовых тренажёров) и натуживания (без упражнений «на пресс», отжиманий).

Алкоголь

Алкоголь нежелателен. Хотя ограниченное употребление некрепких спиртных напитков допустимо.

Сколько времени заживает шейка матки?

Скорость заживания раны на шейке матки во многом зависит от техники биопсии и объёма повреждений.

Полное заращивание травмированного участка «прочным» зрелым эпителием происходит к 4-й (четвёртой) неделе после операции.

Как ускорить заживление?

Биопсия – диагностическая операция. Она не направлена на полное удаление патологической ткани. Поэтому ускорять заживление (рост клеток) на повреждённом участке небезопасно.

Чаще всего специального лечения не требуется — операция малотравматичная, ранки на шейке матки заживают без труда естественным образом.

Назначать тот или иной противомикробный или противовоспалительный препарат в рамках индивидуальной терапии может только лечащий врач.

Месячные после биопсии шейки матки

Менструация после биопсии, как правило, приходит в срок.

Иногда месячные бывают скудные или наоборот — более обильные, с кровянистыми сгустками. Это нормально.

На 8-20 день после расширенной радиоволновой биопсии стихшие кровянистые выделения могут возобновиться. Это нормально. Вскоре они прекратятся.

Если же такие кровомазания усилятся и примут форму обильного кровотечения – следует срочно обратиться к врачу.

Сбился цикл после процедуры – норма ли это?

Несущественные (несколько дней в большую или меньшую сторону) отклонения от привычного менструального ритма вполне допустимы.

Если месячные не нормализуются в течение следующих 2-3 месяцев, то надо обратиться к лечащему гинекологу.

Задержка после биопсии

Задержка месячных более 7-10 дней требует обращения к гинекологу.

В первую очередь врач исключает беременность.

Затем при необходимости подбирает индивидуальную программу коррекции цикла.

Биопсия шейки матки и беременность

При постановке на учёт в женскую консультацию все беременные в амбулаторно-поликлинических условиях проходят полное обследование шейки матки (вагинальный мазок на флору, ВПЧ-скрининг, TORCH -комплекс, цитологический ПАП-тест и кольпоскопию)

При этом первичное выявление рака и предрака шейки матки у беременных, увы, не редкость.

Статистика опухолевой патологии шейки матки у беременных
(по данным Jemal A., Siegel R., Ward E. et al. Cancer statistics, 2007//CA Cancer J. Clin. 2007//)

Патология Частота выявления
Рак шейки матки 1 случай на 2000 – 10000 беременных
Дисплазия шейки матки (CIN 1-2-3) 1 случай на 100 беременных

Лечение дисплазии CIN 1-2-3 во время беременности противопоказано практически во всех случаях. Поэтому биопсию в период вынашивания проводят только при подозрении на рак шейки матки , чтобы подтвердить или исключить онкологию.

Показания к биопсии шейки матки у беременных:

  • Очень плохие результаты ПАП-теста (H-SIL, CIS, CA)
  • Аномальная кольпоскопия с подозрением на тяжёлую дисплазию (CIN 2-3, рак in situ)
  • Подозрение на инвазивный рак
  • Динамическое ухудшение результатов цитологии, подозрение на развитие инвазивного рака

Биопсия у беременной проводится строго под контролем кольпоскопии в условиях операционной

Метод диагностики Опасность для беременности
Кольпоскопия Безопасна
Биопсия прицельная Умеренный риск развития кровотечения, самопроизвольного прерывания беременности
Биопсия расширенная Проводится только при явных признаках инвазивного рака.
Высокий риск развития кровотечения, самопроизвольного прерывания беременности
Лечебно-диагностическая коническая биопсия Допустима в исключительных случаях при выраженном подозрении на микроинвазивный рак.
Высокий риск развития кровотечения, самопроизвольного прерывания беременности
Выскабливание цервикального канала При беременности запрещено

Если гистология подтверждает рак шейки матки, беременная срочно направляется к гинекологу-онкологу.

Дальнейшие действия зависят от срока гестации и стадии РШМ. Решение об искусственном прерывании или сохранении беременности принимается при участии супружеской пары и акушера-гинеколога.

Сколько готовятся результаты гистологии после биопсии?

Изготовление гистологических препаратов из биоптата (парафиновых блоков и «стёкол») – ответственный и кропотливый процесс.

После сложной многоступенчатой обработки тончайшие срезы биопсийной ткани монтируют на предметные стёкла и окрашивают.

Врач-патоморфолог изучает под микроскопом картину тканевого препарата и пишет заключение, на основании которого ставится точный (подтверждённый) диагноз.

Обычно результат гистологии ожидается в течение двух-трёх недель (через 14-21 рабочих дня) после взятия биопсии.

О готовности гистологии пациентку оповещают по телефону и назначают дату обязательного повторного визита к врачу.

На повторном приёме лечащий гинеколог обязан :

  • Обсудить с пациенткой результаты гистологического исследования
  • Объяснить суть поставленного диагноза
  • Ответить в доступной форме на вопросы, возникшие у пациентки (женщины, не стесняйтесь спрашивать!)
  • Назначить и объяснить план дальнейшего лечения

источник