Меню Рубрики

Бесплодием у мужчин литература

Мужское бесплодие

Определение основных причин мужского бесплодия, под которым понимают неспособность к оплодотворению женщины. Ознакомление с механизмами влияния инфекции на физиологию репродуктивного процесса. Изучение особенностей диагностики бесплодия у мужчин.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Ростовский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения РФ

Кафедра акушерства и гинекологии № 1

Реферат на тему: «Мужское бесплодие»

Заведующий кафедрой: д.м.н. Рымашевский А.Н.

Преподаватель: доц. Маркина В.В.

Под мужским бесплодием понимают неспособность к оплодотворению женщины. Брак считается бесплодным, если в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции беременность не наступает [ВОЗ, 2000]. Проблема мужского бесплодия в настоящее время приобрела особую не только медицинскую, но и социальную значимость. Нарушение фертильности приводит к росту числа бесплодных браков, разводов и ухудшению демографических показателей.

Эпидемиология. Удельный вес бесплодных браков в мире достигает 15-20 %. Около половины из них вызваны мужским бесплодием.

Этиология и патогенез. К основным факторам, приводящим к мужскому бесплодию, относятся психические и сексуальные расстройства, системные заболевания, травмы яичек и семявыносящих путей, в том числе ятрогенные, токсические и радиационные поражения, варикоцеле, инфекции придаточных желез, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, иммунноэндокринные факторы.

· Нервно-психические расстройства. Нормальный ход сперматогенеза регулируется сложными процессами. Нейроэндокринная регуляция мужчин обеспечивается, прежде всего, системой кора ГМ-гипоталамус-гипофиз-яички, а также другими эндокринными железами. В большинстве случаев ЦНС первой среди других систем реагирует, обеспечивая существенные изменения метаболизма. Психическая травма, воздействуя через половой центр гипоталамуса, нередко приводит к олиго- или азооспермии. С другой стороны, нарушения внутрисекреторной функции яичек также влияют на процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. Нервные центры гипоталамуса чрезвычайно чувствительны к действию любых, даже незначительных, патологических объектов.

· К врожденным и хромосомным аномалиям половых органов, приводящих к бесплодию у мужчин, относятся крипторхизм, монорхизм, анорхизм, дисгенезия половых желез, первичный гипогонадизм при некоторых врожденных синдромах (Прадера-Вили, Лоренса-Муна-Бидля), гипофизарная недостаточность, синдром Калама и др.

· Инфекционно-токсический фактор. Важная роль в развитии бесплодия отводится таким заболеваниям, как эпидемический паротит, сыпной, брюшной тиф, малярия, туберкулез, бруцеллез, пневмония, сепсис, венерические заболевания и др. Инфекционно-воспалительные заболевания мужской репродуктивной системы являются одной из частых причин мужского бесплодия. Выделяют следующие механизмы влияния инфекции на физиологию репродуктивного процесса:

1) микроорганизмы оказывают прямое и непосредственное повреждающее действие на сперматозоиды;

2) изменяют реологические и химические компоненты эякулята;

3) инфекция вызывает воспаление и рубцовые обструктивные процессы в семявыносящих путях;

4) возникающие иммунологические реакции с появлением антиспермальных антител делают невозможным продвижение сперматозоидов к яйцеклетке.

Особое место в мужском бесплодии занимает эпидемический паротит, который нередко осложняется орхитом. Это осложнение развивается в ходе самого заболевания, при этом поражается вся ткань яичек. Но особо выраженным нарушениям подвергаются его паренхима и семявыносящие канальцы, соединяющие яичко с головкой придатка. Токсическому влиянию подвергается сперматогенный эпителий, и в этом случае роль в патогенезе бесплодия отводится повреждению гематоорхического барьера и развитию аутоиммунного асперматогенеза.

· Некоторые профессиональные интоксикации оказывают разрушающее действие на зародышевый эпителий яичка. В связи с этим рекомендуется особое внимание обращать на условия работы мужчин, имеющих контакт с промышленными ядами, такими как свинец, ртуть, марганец, фосфор, сероуглерод, этиленамин, аммиак, бензол, гранозан, органические перекиси и др. Постоянная работа с этими веществами постепенно может привести весьма чувствительного герминативного эпителия яичек. Применение некоторых лекарственных препаратов: сульфаниламидов, целого ряда антибиотиков, нитрофуранов — оказывает отрицательное воздействие на сперматогенный эпителий, что может приводить к бесплодию у мужчин. Разрушающее действие на сперматогенный эпителий оказывают радиационные поражения. Определенное значение имеют и привычные интоксикации — злоупотребление алкоголем и табаком. У лиц, страдающих алкоголизмом, определяются выраженные изменения в эякуляте, которые сводятся к увеличению неподвижных и патологических спермиев.

· Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) является причиной нарушения функции яичка, а при редко наблюдаемом двустороннем процессе может стать и причиной мужского бесплодия.

А. Нарушения регуляции яичек:

-Дефицит гонадотропинов / нарушения секреции ФСГ и ЛГ

Б. Первичные нарушения в яичках:

-Хромосомные / синдром Кляйнфельтера и др.

-Химическое и лекарственное

-Орхиты /травматические и воспалительные /

-Неподвижность сперматозоидов в результате отсутствия динеиновых отростков

-Связанная с бронхоэктазами

Г. Расстройство дополнительных половых желез:

-Врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков

Д. Нарушения полового акта

Е. Психологические факторы

Выделяют следующие формы мужского бесплодия:

а) первичная недостаточность яичек (вследствие поражения самих яичек врожденного или приобретенного генеза);

б) вторичная недостаточность яичек

-центрального происхождения (вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной области и других отделов ЦНС);

-дискорреляционная недостаточность яичек (вследствие нарушения функции эндокринных желез и других внутренних органов).

а) заболевания и пороки развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез;

б) экскреторно-обтурационное бесплодие (вследствие врожденной и приобретенной обструкции семявыносящих путей);

3. Иммунное (аутоиммунное, изоиммунное);

4. Сочетанное (секреторная недостаточность половых желез в сочетании с воспалительными, обструктивными и иммунными процессами);

5. Относительное (при отсутствии, несмотря на тщательное обследование супругов, причин, вызывающих бесплодие).

Секреторное бесплодие обусловлено нарушением образования сперматозоидов в ткани яичка, и прежде всего гипогонадизмом. Под мужским гипогонадизмом подразумевают снижение или отсутствие сперматогенетической и/или гормонпродуцирующей функции яичка. Различают первичный и вторичный гипогонадизм. При первичном происходит поражение непосредственно яичек (врожденные дисгенезии, крипторхизм, орхит, травмы и др.). Первичный гипогонадизм сопровождается повышенным выделением гонадотропинов в кровь из-за уменьшения тормозящего влияния яичек на гипофиз (первичный гипергонадотропный гипогонадизм). При вторичном гипогонадизме функция яичек страдает в результате поражения центральной нервной системы, прежде всего гипоталамо-гипофизарной области (нейроинфекция, опухоли гипофиза, травма и др.), что связано со снижением секреции гонадотропных гормонов либо вследствие дискорреляционной недостаточности яичек (нарушение функции эндокринных желез и других внутренних органов).

Нарушение сперматогенеза при первичном гипогонадизме начинается с дегенерации цитоплазмы апикального полюса сустентоцитов, что приводит к прекращению дозревания и преждевременному слущиванию незрелых сперматид. Далее происходит атрофия части семенных канальцев, равномерное уменьшение количества клеток всех слоев сперматогенного эпителия.

Экскреторное (обструктивное) бесплодие развивается в результате стеноза и облитерации семявыносящих протоков или пороков развития и облитерации мочеиспускательного канала, в то время как процесс сперматогенеза в самих яичках сохранен. При двусторонней обструкции семявыносящих протоков эякулят не попадает в заднюю уретру. Чаще всего причинами непроходимости семявыносящих путей являются их аплазия или сужение и облитерация в результате поствоспалительных (орхит, эпидидимит) или посттравматических рубцовых изменений. При тяжелых формах гипо- и эписпадии и облитерациях уретры семенная жидкость не попадает в половые пути женщины. Особая форма экскреторного бесплодия — асперматизм. Он может быть истинным и ложным. Истинный асперматизм не сопровождается оргазмом и эякуляцией и связан с поражением центральной и/или периферической нервной системы. Ложный асперматизм (ретроградная эякуляция) наступает в результате ретроградного выброса спермы в мочевой пузырь. Он наблюдается после операций на предстательной железе, чаще всего после ее ТУР.

Иммунная форма бесплодия может быть результатом иммунологического конфликта между супругами (изоиммунное), возникающего на ответ на поступление в половые пути женщины эякулята, обладающего мощными антигенными свойствами. Аутоиммунное бесплодие вызвано повреждением сперматогенного эпителия аутоиммунными антителами в результате повышения проницаемости гематотестикулярного барьера. Оно может сопутствовать инфекционным заболеваниям, орхиту, травмам яичка, варикоцеле, интоксикациям и др.

Сочетанная (смешанная) форма бесплодия характеризуется сочетанием секреторной недостаточности, обусловленной гормональными нарушениями различного характера, и экскреторного компонента в виде воспалительных изменений в добавочных половых железах.

Относительное (идиопатическое) бесплодие устанавливается в том случае, когда при обследовании супружеской пары причина его не найдена.

Кроме того, различают первичное и вторичное бесплодие. Первичным считается бесплодие, при котором мужчина никогда не был способен к оплодотворению, вторичным — когда от него ранее были беременности или рождались дети, а затем развилось бесплодие.

Диагностика. При бесплодном браке предполагается обследование семейной пары урологом и гинекологом. Начинают обследование с мужчины и при отсутствии изменений в эякуляте обследуют женщину. Женщину необходимо обследовать и при выявлении мужского бесплодия для определения возможности лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Диагностика бесплодия у мужчин должна включать сбор жалоб и анамнеза и объективное обследование больного. Анамнез позволяет уточнить наличие вредных факторов, психоэмоциональные особенности мужчины, перенесенные сопутствующие заболевания. Беседу следует проводить как индивидуально, так и в присутствии обоих супругов. Выясняют длительность нахождения пары в браке, регулярность половой жизни, способы контрацепции и длительность периода интимной жизни без приема противозачаточных средств. При обследовании мужчины обращают внимание на его телосложение, развитие вторичных половых признаков, тип оволосения, голос, распределение и выраженность жировых отложений. Важное значение имеет осмотр наружных половых органов, при котором можно выявить их аномалии (эписпадия, гипоспадия, крипторхизм, монорхизм, гипогонадизм и др.) или заболевания (уретрит, варикоцеле, водянку оболочек яичка, опухоли и др.). Ректальное пальцевое исследование позволяет оценить состояние предстательной железы.

Обследование при мужском бесплодии включает: анализ эякулята, исследование эндокринной функции яичек, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, биопсию яичек, генитографию, цитологию секрета предстательной железы и семенных пузырьков, исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, бактериологический анализ спермы, определение антиспермальных антител, медико-генетическое исследование, УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, рентгенорадио-нуклидные методы, МРТ, биопсию яичка.

Наиболее простой, быстрый и информативный метод исследования — анализ эякулята, который сразу позволяет дифференцировать мужское бесплодие от женского. Поэтому обследование всегда начинают с мужчины. Исследование спермы является решающим методом оценки функционального состояния половых желез и фертильности у мужчин. Относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза для каждого индивидуума позволяет ограничиться одним анализом спермы при условии нормозооспермии.

Эякулят для исследования получают путем мастурбации после 2-3-дневного воздержания. При исследовании спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют pH, вязкость спермы, количество лейкоцитов и другие показатели (табл. 1).

Подвижность сперматозоидов оценивается по четырем категориям:

* а — быстрое линейное прогрессивное движение;

* b — медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;

* с — прогрессивного движения нет или движение на месте;

* d — сперматозоиды неподвижны.

Таблица 1. Нормальные значения параметров эякулята (Руководство ВОЗ, 2006)

источник

Мужское бесплодие список литературы

Абрамян А. Я. Аденома предстательной железы // Руководство по клинической урологии. М.- 1970,-С. 238-281.

Айдаров А. А. Ошибки в распознавании опухолей половых органов у мужчин.- Казань: Б. и., 1977.

Акулович А. И. Патогенез, диагностика и лечение неспецифического простатита: Автореф. дис. канд.- Минск, 1982.

Акунц К. Б. Актуальные вопросы бесплодия в браке.- Ереван: Айастан, 1978.

Алипов В. И., Баласанян И. Г., Хрусталева Г. Ф. О структуре бесплодного брака // Акуш. и гин,-1986.- № 7,- С. 11 — 14.

Баженова А. П., Шабад А. Л. Опухоли полового члена и мошонки // Клиническая онкоурология/Под ред. Е. Б. Маринбаха.- М.- 1975.- С. 284-314.

Базарнова М. А., Пекус Е. П., Борисенко Ю. А., Липкан Г. Н. Лабораторная диагностика мужского бесплодия: Методические рекомендации,- М.: Б. и., 1979.

Баньковский Н. С., Шевцов И. П. Повреждения полового члена // Повреждения органов мочеполовой системы/Под ред. И. П. Шевцова.- Л,-1972,-С. 165-177.

Баранов В. Г., Пропп М.В. Гипоталамическая регуляция функции гипофиза и периферических эндокринных желез // Физиология эндокринной системы. Л.- 1979.- С. 507-555.

Биляк С. Т. Гидростатический гемостаз — расширение показаний к аденомэктомии к глухим швом мочевого пузыря//Тезисы докладов научно-практ. конф. молодых ученых и специалистов Закарпатской области.- Ужгород,- 1980,- С. 162-163.

Бодалев А. А. Формирование понятия о другом человеке как личности.- Л., 1970.

Бодяжина В. И. Хронические неспецифические заболевания женских половых органов.- М.: Медицина, 1978.

Бокуняева Н. И. Выделения половых органов // Справочник по клиническим лабораторным методам исследования/Под ред. Е. А. Кост.- М,- 1975,- С. 331-340.

Борисенко Ю. А. Эректотерапия // Частная сексопатология,-М. 1983,- С. 224-229.

Брехман И. И. Сравнительная оценка фармакологического действия корней жень-шеня, элеутерококка и других лекарственных растений Дальнего Востока,- Вып. 5.- Владивосток: Б. и., 1863.

Бытка П. Ф., Крипе Г. М. Проксимальный тестикулосафенный анастомоз при варикоцеле// Урол. и нефрол.-1976,-№ 4,-С. 59-62.

Вартапетов В. А., Демченко А. Н. Климакс у мужчин // Регуляция функций в различные возрастные периоды.- Киев.-1966.- С. 46-63.

Варапетов В. А., Демченко А. Н. Предстательная железа и возрастные нарушения половой деятельности.- Киев: Здоровье, 1975.

Васильченко Г. С. Адаптогены и вещества, сходные по механизмам действия // Частная сексопатология / Под ред. Г. С. Васильченко.- М., 1983.- Т. 1., С. 119.

Васильченко Г. С. Лечебные факторы, используемые при расстройствах эякуляторной составляющей // Частная сексопатология. М.- 1983,-С. 269-270.

Возианов А. Ф. Радиоизотопные методы диагностики в детской урологии.- Киев: Здоровье, 1972.

Гаспарян A. M., Васильев В. В., Эрлих И. Г. и др. Принципы лечения приапизма // Урол. и нефрол,-1969,- № 5,- С. 51-54.

Гаспарян А. М., Васильев В. В. Приапизм // Урол. и нефрол. -1970,-№ 1,-С. 65-71.

Гехман Б. С. Неспецифический эпидидимит.- М.: Медгиз, 1963.

Гойхберг М. И. Опухоли мочеиспускательного канала // Клиническая онкоурология / Под ред. Е. Б. Маринбаха.-М,- 1975,-С. 177-197.

Горелик С. Л., Мирлес Ю. Д. Крипторхизм и его хирургическое лечение.- М.: Медицина. 1968.

Горюнов В. Г. Ближайшие перспективы отечественной урологии (программный доклад) // VIII Всеросс. съезд урологов: Тезисы докладов. Свердловск, 22-23 июня 1988 г.- М,- 1988,-С. 115-119.

Горюнов В. Г., Кузьмин Г. Е. Симптоматика, диагностика и лечение везикулита // Урол. и нефрол.- 1983.- № 6,- С. 29-35.

Горюнов В. Г., Кузьмин Г. Е. Изменения семенных пузырьков при аденоме предстательной железы // Урол. и нефрол. -1984.- № 4,- С. 57-60.

Горюнов В. Г., Кузьмин Г. Е. Диагностика и лечение поражений семявыбрасывающих протоков // Урол. и нефрол.-1987.- № 1.- С. 46-48.

Гоциридзе О. А. Хирургические пути восстановления андрогенной и репродуктивной функции яичка: Автореф. дис. канд.- М., 1978.

Гребенщиков Г. С., Шевцов И. П. Повреждения мошонки и ее органов // Руководство по клинической урологии.- М.-1970.- С. 482-486.

Грищенко В. И. Научные основы регуляции рождаемости.- Киев: Здоров’я 1983.

Гурский А. И. Некоторые показатели функции щитовидной железы и семенников при нарушениях сомато-полового развития//Врач, дело.- 1986,- № 12,-С. 45-49.

Давыдов С. Н., Кустаров В. Н. Искусственное осеменение // Акуш. и гин.- 1984.- № 10.- С. 6-9.

Давыдов С. И., Кустаров В. И., Шапкайц В. А. Эхографическое определение овуляции для проведения искусственной инсеминации // Акуш. и гин.-1985,- № 2.-С. 50-52.

Давыдов С. Н., Кустаров В. Е., Кольцов М. И. Гетерологическое искусственное осеменение при лечении бесплодного брака // Акуш. и гин.- 1987.- № 6,- С. 42-43.

Давыдовский И. В. Геронтология.- М.: Медицина, 1966.

Даренков А. Ф., Горюнов В. Г., Мазо Е. Б. и др. Приапизм // Актуальные вопросы неотложной урологии.- Ростов-на-Дону.-1983.- С. 125- 130.

Демченко А. Н., Черкасов И. А. Диспансеризация и реабилитация лиц с задержкой мужского пубертата: Метод, рекомендации.- Харьков, 1978.

Демченко В. И., Беникова Е. А. Содержание тестостерона в крови больных с андрогено-зависимыми нарушениями полового развития // Пробл. эндокринол.-1980,-№ 4.- С. 29-32.

Дильман В. М. Четыре модели медицины.- Л.: Медицина, 1987.

Добровольская Л. М. Клиническая картина синдромов Клайнфельтера и Шерешевского — Тернера во взаимосвязи с функциональным состоянием некоторых звеньев эндокринной системы: Автореф. дис. канд.- Л., 1987.

Држевецкая И. А. Эндокринная система растущего организма.- М.: Медицина, 1987.

Дунаевский Л. И. Аденома предстательной железы.- М.: Медгиз, 1959.

Жукова М. Н. Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов. — Л.: Медицина, 1969.

Жуковский М. А. Детская эндокринология.- М.: Медицина, 1982.

Здравомыслов В. И., Анисимова 3. Е., Либих С. С. Функциональная женская сексопатология.- Алма-Ата, 1985.

Зильберман М. Н., Свиренко Д. В. Хирургическое лечение нарушений эрекции: Рекомендации для врачей.- Оренбург: Б. и., 1987.

Иванов Н. В. Вопросы психотерапии функциональных сексуальных расстройств.- М.: Медицина, 1966.

Ильин И. И., Ковалев Ю. Н. Тест кристаллизации секрета простаты в диагностике хронического простатита // Урол. и нефрол. 1971,- № 2,- С. 40-43.

Исаков Ю. Ф., Ерохин А. П., Гераськин В. И., Воронцов Ю. П. К проблеме варикоцеле у детей // Урол. и нефрол. -1977.- № 5.- С. 51-52.

Исаков Ю. Ф., Ерохин А. П. Сравнительная характеристика результатов операции Иваниссевича и Поломо у детей // Урол. и нефрол,- 1979,- № 5,- С. 30-34.

Каган С. А. Патология сперматогенеза.- Л.: Медицина, 1969.

Каган С. А. Стерильность у мужчин.- Л.: Медицина, 1974.

Каган С. А., Машанский В. Ф., Тиктинский О. Л. и др. Новые данные о микроструктуре сперматозоонов при некоторых формах патоспермии // Урол. и нефрол,-1987,-№ 1.- С. 51-54.

Калинина С. И. Особенности течения острых эпидидимитов у больных аденомой предстательной железы, возникших после вазорезекции // VIII Всеросс. съезд урологов: Тезисы докладов. Свердловск, 22-23 июня 1988 г.- М, -1988.- С. 318-319.

Калинина С. Н. Исследования копулятивной функции и сперматологических данных у больных, оперированных по поводу острого неспецифического эпидидимита // Урология и андрология: Сборник научных трудов / Под ред. О. Л. Тиктинского,-Л.-1980. С. 132-137.

Карпенко В. С., Романенко А. М., Гринько А. Д. Склероз предстательной железы.- Киев, Здоров’я, 1985.

Карпов С. П. Наш способ фаллоэндопротезирования // Хирургическое лечение половых расстройств: Сборник научных трудов.- Куйбышев,- 1986,- С. 27-29.

Кирпатовский И. Д., Смирнова Э. Д. Основы микрохирургической техники. М., Медицина, 1978.

Кирпатовский И. Д., Горбатюк Д. Л. Хирургическое лечение эндокринной импотенции.- М., 1986.

Коган М. И. Диагностика и лечение эректильной импотенции: Автореф. дис. докт.- М., 1987.

Козлов Г. И. Клиника, диагностика и лечение гипогонадизма у мужчин: Метод, рекомендации,-М., 1986.

Козлов С. А. Половая активность у больных аденомой предстательной железы // Урол. и нефрол,-1985,- № 5.- С. 59-61.

Кольцов М. И. Эффективность инструментальной инсеминации женщин при нарушении процесса овуляции: Автореф. дис. канд.- Л., 1987.

Кон И. С. Введение в междисциплинарную сексопатологию.- М., 1979.

Кондрат П. С. Варикоцеле как причина субфертильности и методы его лечения: Автореф. дис. канд.- Киев, 1980.

Красулин В. В., Тараканов В. П. Подкожное шинирование полового члена двумя боковыми полиэтиленовыми протезами как метод лечения импотенции / Урол. и нефрол. 1974.- № 4.- С. 42-44.

Красулин В. В., Коган М. И., Терентьев Ю. В. Оперативное лечение импотенции супракавернозной имплантацией протезов // Урол. и нефрол,-1982,- № 6,- С. 39-42.

Кушнирук Ю. И. Влияние некоторых антибиотиков на сперматогенез // Проблемы сексопатологии и бесплодия: Материалы II республ. конф. сексопатологов, Ворошиловград, 1972.- Киев, -1973,- С. 209-214.

Либих С. С. К проблеме гармонизации сексуальных отношений в супружеской жизни.- Л.: Изд-во ГИДУВа, 1982.

Либих С. С. Актуальные проблемы современной сексопатологии // Тезисы I Всесоюзн. конф. сексопатологов.-М.- 1986,-С. 199-250.

Лопаткин Н. А. Патогенетическое обоснование нового способа оперативного лечения варикоцеле // Урол. и нефрол.-1973.- № 5.- С. 31-34.

Лопаткин Н. А., Горюнов В. Г., Домурат Б. Гормональные изменения в пожилом возрасте у мужчин и аденома предстательной железы // Вестн. АМН СССР,-1980. № 3,- С. 72-77.

Лопаткин Н. А., Симонов В. Я. Трансуретральная электрорезекция в лечении заболеваний предстательной железы // Тезисы докладов V Пленума Всесоюзн. научн. об-ва урологов. — Л,-1981,- С. 121-129.

Лопаткин Н. А., Морозов А. В., Дзеранов Н. К. Трансфеморальная эндоваскулярная облитерация яичковой вены в лечении варикоцеле // Урал, и нефрол,-1983,-№ 6,-С. 50-54.

Лопаткин. И. А., Козлов В. А., Попов М. Г., Данилков А. П. Эфферентные методы детоксикации в лечении больных аденомой предстательной железы, осложненной гнойно-септической интоксикацией и почечной недостаточностью // Урол. и нефрол,- 1988.- № 3.- С. 3-7.

Читайте также:  Каких случаях бывает бесплодие

Люлько Е. А., Кондрат П. С., Боржиевский Ц. К. Варикоцеле и функция яичек // Урол. и нефрол,-1978,- № 4,- С. 57-61.

Мазо Е. Б., Даренков А. Ф., Ярмалинский И. С. и др. Оперативное лечение острого приапизма // Урол. и нефрол. -1980.- № 6.- С. 24-31.

Маринбах Е. Б. Клиническая онкоурология.- М.: Медицина, 1975.

Маслов В. М. Лечебная тактика при задержках психосексуального развития // Лечение половых расстройств.- Киев.- 1982,-С. 339- 342.

Матросов Н. К., Панин А. Г., Крыжановский В. Е., Набиджанов В. И. Диагностика и лечение закрытых повреждений мошонки и ее органов//VI Пленум Всесоюзн. научного об-ва урологов: Тезисы докладов.- Ростов-на-Дону,-1983.-С. 132-133.

Машанский В. Ф., Каган С. А., Тиктинский О. Л. и др. Дифференциальная диагностика двух форм некроспермии // Урол. и нефрол.- 1987,- № 5.- С. 57-59.

Мильман Л. Я. Импотенция.- Изд. 3-е.- Л.: Медицина, 1972.

Михайличенко В. В. Травма половых органов как причина стерильности у мужчин // Травматические повреждения мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов: Тез. докл.- Челябинск, 1982,-С. 82-84.

Михайличенко В. В. Радиоиммунологическое исследование тестостерона и гормонов гипофиза при стерильности, обусловленной отсутствием сперматозоидов в эякуляте // Тезисы докладов III конф. урологов Эстонской ССР, Литовской ССР, Латвийской ССР.- Таллинн.- 1982,-С. 125-126.

Михайличенко В. В. Методика электроспермографии // Лаб. дело,-1983,- № 2,- С. 12-15.

Михайличенко В. В. Клиника и диагностика некоторых форм мужской стерильности: Автореф. дис. канд.- М., 1983.

Михайличенко В. В. Лечение и профилактика бесплодия у мужчин: учебное пособие для врачей-слушателей.- Л.: Изд-во ЛенГИДУВа, 1987.

Михайличенко В. В., Скрябин Г. Н. Диагностика бесплодия у мужчин: Метод, рекомендации.- Л., 1987.

Михайличенко В. В., Тиктинский О. Л. Современные проблемы андрологии // Урология и андрология: Сборник научных трудов / Под ред. О. Л. Тиктинского,-Л.-1980,-С. 83-93.

Мухтаров А. М., Мурванидзе Д. Д. Хирургическая андрология.- Ташкент: Медицина, 1988.

Новиков И. Ф. О последовательности хирургических методов лечения приапизма // Тезисы докладов III конф. урологов Белоруссии.- Минск,-1979,-С. 149-150.

Новиков И. Ф. Оперативные методы лечения приапизма // Урол. и нефрол.-1980.- № 5.- С. 39-41.

Новиков И. Ф., Тиктинский О. Л., Рубинштейн И. Л. Вопросы неотложной помощи при приапизме // Неотложная помощь в урологии: Сборник трудов ГИДУВа.- Л.-1972.- С. 149-151.

Новиков И. Ф., Михайличенко В. В., Павлович Ю. С. и др. Электрорезекция аденомы предстательной железы // VIII Всеросс. съезд урологов: Тезисы докладов. Свердловск, 22-23 июня 1988 г.-М.-1988,-С. 270-272.

Общая сексопатология / Под ред. Г. С. Васильченко.- М.: Медицина, 1977.

Оперативная урология. Руководство для врачей / Под ред. Н. А. Лопаткина, И. П. Шевцова,- Л.: Медицина, 1986.

Орел С. Г., Горячев И. А. Повреждение мошонки и ее органов // Повреждения органов мочеполовой системы.- Л.-1972.- С. 178-196.

Паращук Ю. С. Искусственная инсеминация спермой донора при лечении бесплодия: Автореф. дис. докт.- Киев, 1987.

Пархомчук Н. А., Михайличенко В. В., Скрябин Г. Н., Якушев В. И. Криодеструкция аденомы предстательной железы как метод паллиативных операций у больных с повышенной степенью операционного риска // VIII Всеросс. съезд урологов: Тезисы докладов. Свердловск, 22-23 июня 1988 г.- М,- 1988,- С. 270-272.

Петров Р. В. Иммунология.- М.: Медицина, 1985.

Портной А. С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы.- Л.: Медицина, 1988.

Порудоминский И. М. Половые расстройства у мужчин.- М.: Медицина, 1968.

Пресайзен П. 3. Трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы // Труды 2-й конф. урологов СССР 1951 г.- М.- 1954,-С. 121-122.

Прихожан В. М. К клинике и патогенезу импотенции у больных сахарным диабетом // Проблемы современной сексопатологии.- М.- 1972,- С. 357-369.

Пугачев А. Г., Фельдман А. М. Лечение крипторхизма у детей // Урол. и нефрол. -1979.- № 5.- С. 47-51.

Пытель Ю. А., Золотарев И. И., Цомык В. Г., Лейзеруков Е. М. Побочные действия и осложнения эстрогенотерапии рака простаты // Мед. реф. журн, -1976.-№ 12,-С. 22-27.

Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Неотложная урология.- М.: Медицина, 1985.

Райнигер О. С. Роль анатомического строения мочеполового сплетения в патогенезе кровотечений после аденомэктомии // Тезисы докладов IV Пленума Всеросс. научн. об-ва урологов.- М,-1973,- С. 67-68.

Райцина С. С. Травма семенника и аутоиммунитет.- М.: Медицина, 1970.

Райцина С. С., Давыдова А. И., Гладкова Н. С. Гематотестикулярный барьер при развитии посттравматического и аутоаллергического асперматогенеза//Труды II Междунар. симпозиума по иммунологии размножения.- София,-1973,-С. 83-93.

Раскин А. М. Болезни коры надпочечников // Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. В. Г. Баранова.- Л.-1977.- С. 237-298.

Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. В. Г. Баранова.- Л.: Медицина, 1977.

Русаков В. И. Хирургическое лечение стриктур уретры и некоторых форм импотенции.- Элиста: Б. и., 1970.

Русаков В. И. Стриктуры и облитерации уретры.- Ростов-на-Дону; Изд-во Ростовск. ун-та, 1987.

Русакова С. Нарушение оплодотворительной способности у мужчин // Пол. Брак. Семья / Под ред. П. Попхристова, Т. Бостаджиева, А. Бонева.-София.-1977.-С. 106-121.

Савченко О. Н. Половые железы // Физиология эндокринной системы.- Л.- 1979.- С. 341.

Самсонова В. М., Бабичев В. Н. Щитовидная железа и гонады, их взаимосвязь и взаимодействие: Обзор // Пробл. эндокринол.-1977.- № 2,- С. 1 13-119.

Свядощ А. М. Женская сексопатология.-Кишинев: Штиинца, 1984.

Семенов В. А. Огнестрельные ранения и повреждения наружных половых органов// Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. Т. 13.- М,- 1955.- С. 268-286.

Сильницкий П. А., Савченко О. Н., Голод Г. М., Кузьмина Л. А. Опыт лечения больных мужским гипогонадизмом // Пробл. эндокринол.- 1985.- № 2.- С. 19-22.

Сильницкий П. А. Лечение мужского гипогонадизма//Сов. мед.-1985.- № 6.- С. 46-50.

Скородок Л. М., Савченко О. Н. Нарушения полового развития у мальчиков.- М.: Медицина, 1984.

Старкова Н. Т. Основы клинической андрологии.- М.: Медицина, 1973.

Старкова Н. Т. Клиническая эндокринология.- М.: Медицина, 1983.

С те панков екая Г. К. Амбулаторное лечение больных с гинекологическими заболеваниями.- Киев: Здоров’я, 1974.

Степанов В. Н. Хирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей. (Эксперим. клиническое исследование): Автореф. дис. канд.- М., 1964.

Тиктинский О. Л. Хирургическое лечение аденомы предстательной железы и послеоперационных осложнений (программный доклад) // VIII Всеросс. съезд урологов: Тезисы докладов. Свердловск, 22-23 июня 1988 г.- М., 1988,-С. 229-237.

Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. Диагностика функциональных нарушений половых желез у мужчин при неспецифических заболеваниях придатка яичка: Учебное пособие для врачей-курсантов.- Л., 1979.

Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. Электроспермография — новый диагностический тест стерильности мужчин // Урол. и нефрол.- 1982,- № 4.- С. 35-37.

Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. Острые заболевания органов мошонки // Актуальные вопросы неотложной урологии.- Ростов-на- Дону.-1983.-С. 94-99.

Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В., Новиков И. Ф. и др. Лечебная тактика при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки // Урол. и нефрол.-1984,- № 3.-С. 41-44.

Тиктинский О. Л., Новиков И. Ф., Михайличенко В. В. Заболевания половых органов у мужчин.- Л.: Медицина, 1985.

Тиктинский О. Л., Пупкова Л. С., Качан А. Т. и др. Рефлексотерапия секреторной формы мужского бесплодия // Урол. и нефрол. 1986.- № 3.- С. 55-58.

Тиктинский О. Л., Шанава В. А., Михайличенко В. В., Фридман В. И. Люминесцентно-цитологические исследования гормональной насыщенности у мужчин // Урол. и нефрол.- 1986,- № 4,- С. 54-57.

Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. Оперативное лечение обструктивной аспермии // Урол. и нефрол.-1980,- № 2,- С. 33-36.

Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. Нарушения сперматогенной и андрогенной функции при варикоцеле // Урол. и нефрол,-1980.- № 5,- С. 50-54.

Ткачук В. Н., Горбачев А. Г., Агулянский Л. И. Хронический простатит.- Л.: Медицина, 1986.

Устименко Е. М. Рак полового члена.- М.: Медгиз, 1964.

Устинкина Т. И. и др. Значение обследования мужа в диагностике бесплодного брака // Акуш. и гин.- 1986,-№ 7,-С. 16-19.

Чеботарев Д. Ф., Вержиковская Н. В. Достижения и задачи геронтологии // Клин. мед.- 1983,- № 6,- С. 3-7.

Чернышов В. П. О местной иммунорегуляции у больных, страдающих бесплодием с антиспермальным аутоиммунитетом // Врач, дело,-1984.-С. 65-67.

Чернышов В. П. Состояние научных исследований в стране по вопросам иммунологии репродукции человека // Труды III Всесоюзн. симпозиума с международным участием по иммунологии репродукции,- Киев.-1987.- С. 3-8.

Чернышов В. П., Галанина И. К., Иванюта Л. И., Вовк И. Б. Две формы антигаметного иммунитета при бесплодии воспалительного генеза и уровень регуляторных Т-лимфоцитов // Акуш. и гин, -1988,-№ 8,-С. 34-37.

Шевцов И. П., Глухарев А. Г. Повреждения мочеиспускательного канала // Повреждения органов мочеполовой системы / Под ред. И. П. Шевцова,-Л,-1972.-С. 101-158.

Щеплев П. А. Принципы оперативного лечения болезни Пейрони // Урол. и нефрол. -1983.- № 5.- С. 43-46.

Юдин Я. Б. и др. Острые заболевания органов мошонки у детей.- М.: Медицина, 1987.

Юнда И. Ф. Болезни мужских половых органов.- Киев: Здоров’я, 1981.

Юнда И. Ф., Карпенко Е. И. Перемежающийся приапизм // Урол. и нефрол.- 1980,-№ 5.- С. 41-44.

Юнда И. Ф., Горпинченко И. И., Петрунь Н. М. Эндокринная и генеративная функция яичек у мужчин старшего возраста // Урол. и нефрол,-1986.- № 3,- С. 53-55.

Якобзон Л. Я. Половая холодность женщины,- Л.: Госиздат, 1927.

Annextori М. Treatment of impotence by penil implants (news) // JAMA.-1979,-Vol. 241,- № I. P. 13-17.

Ayiomamitis A. Epidemiology of cancer of the prostate in Canada: 1950-1984 // Brit. J. Urol. 1987 Vol. 80,-№ 2,-P. 157-161.

Bassi P., Artibarii W., De Lusa V. et al. Estratto standardizzato di Pygeum africanum nel tratta- mento dell’ipertrofia prostatica benigna // Minerva urol.-1987.-Vol, 39,- № 1,-P. 45- 50.

Beacock C. Y. M., Buck A. C., Roberts E. E. Bifluranol in the treatment of bening prostatic hyperplasia//Prostate.-1985,-Vol. 7,-№ 4,- P. 357 361.

Beninj Prostatic Hypertrophy/Ed. Fr. Hinman.- New York; Heidelberg; Berlin, 1983.

Bennett A. M., Rivard D. J., Blanc R. P., Moran M. Reconstructive surgeri for vasculogenic impotence//J. Urol. 1986,-Vol. 136-‘№ 3,- P. 599-601.

(Binder H.) Биндер Г. Психопатии и психогения // Клиническая психиатрия/ Под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера.- М — 1987,- С. 143-165.

Blandan R. In vitro fertilization unor embryo transfer // Fertil. a. Steril.-1980,- Vol. 33.- NO 1-2,- P. 3-11.

Bloom M. Impotence in the его of sex therapy // Med. World News.-1977,-Vol. 37,-P. 18-20.

Bonney W. W., Robinson R. A., Lachenbruch P. A., Culp D. A. Yield of cancer tissue from prostatic needle biopsy//Urology.-1987,-Vol. 29,- № 2.- P. 153-156.

Bramble F. I., Houghton A. L., S’Shea A. et al. Reproductive and Endocrine Function After Surgical Treatment of Bilateral Chiptorhidism // Lancet.-1974,-Vol. 11.-№ 7876,-П. 311-313.

Braun H. P., Thiel К. H. Results of the cryosurgical treatment of prostate according to Sesia // Urol. Nephrol.-1973,-Vol: 5 -№ 2,- П. 167-171.

Brendlier H. Recent progress in prostatic cancer // Jap. J. Urol.-1980-Vol. 71.-№ 10.- P. 1151.

Briggs M H. Cigarette smoking and infertility in men // Med. J. Austr.- 1973,- № 1.- p. 616- 617.

Bruno A. N., Summers J. L. Ischemic heart disease in patients with large gland prostatic hypertrophy // Urology.- 1985.- Vol. 25.- № 3,- P. 239-241.

Butz R. E., Croushore J. H. Poliorchidism // J. Urol. 1978.-Vol. 119,-№ 2,-P. 289.

Buvat J., Lemaire A., Buvat-Herbaut AL et al. Impuissances avec fuite veineuse // Ann. Urol.-1986,-Vol. 20.-№ 5,-P. 322-323.

Burks D. D., Drolshagen L. F., Fleischer A. C. et al. Transrectal sonography of benign and malignant prostatic lesions // Amer. J. Roentgenol.- 1986. Vol. 146. №6,-P. 1187-1191.

Caine AL The present role of alpha-adrenergic blockers in the treatment of benign prostatic hypertrophy // J. Urol.-1986,-Vol. 136.- № 1.- P. 1-4.

Champault G., Bonnard A. AL, Cauquil J., Patel J. C. Treatement medical de l’adenoma prostatique 11 Ann. Urol.-1984,- T. 18,- № 6,- P. 407-410.

Chretion F. Mucus cervical physiologie et migration des spermatosoides // Rev. Franc. Gynec. et Obstet.- 1982,- T. 77.-№ 5.-P. 345-351.

Chodak G. W., Steinberg G. D., Bibbo M. et al. The role of transrectal aspiration biopsy in the diagnosis of prostatic cancer // J. Urol.- 1986,- Vol. 135.- № 2.- P. 299-302.

Chopon D. K., Kernion J. B. De Place de la prostatectomie et de la radiotherapie dans le traitement du cancer de la prostate localise a la glande prostatique (To, Ti, T2) // Ann. Urol.- 1986,- T. 20,- № 2,- P. 83-89.

Comite F., Cassorla F., Barnes К. M. et al. Luteinizing hormone releasing hormone analogie therapy for central precoucious puberty. Long Term effect on somatic growth, done maturation, and predicted height // JAMA.- 1986,-Vol. 255,- № 19,- P. 2613-2616.

Crespo L., Buve D., Farrel G., Soltanik A. Cinq and d’experience dans la revascularisation des corps caverneux avec une nouvelle technique micro-chirurgicale pour le traitment de l’impuissance sexuelle vasculaire // J. Urol.-1983.- Vol. 89,- № 8.- P. 587-594.

Daehlin L., Damber L.-E., Schoultz В., Bergman B. The oestrogenic effects of ethinyl oestradiolpolyoestradiol phosphate and estramustine phosphate in patients with prostatic carcinoma // Brit. J. Urol.-1986,-Vol. 58.-№ 4,- P. 412-416.

Dahnert W. F., Hamper U. AL, Eggleston J. C. et al. Prostatic evaluation by transrectal sonography with histopathologic correlation: The echopenic appearance of early carcinoma // Radiology.- 1986,-Vol. 158,-№ L-P. 97-102.

Die Sexualitat der Menschen: Handbuch der med. Sexualforschung / Hrsg. H. Yilse.- Stuttgart, 1971.

Delemarre van de Waal H. A., Shoemaker J. Induction of puberty by prolonged pulsative LRH administration // Acta endocrinol. (Kbh).- 1983,-Vol. 102. № 4,-P. 603-609.

Dorner G. Neuroendocrine Aspects in the Etiology of Sexual Deviations // Medical Sexology / Ed. by U. Pasini.- Rome.-1978,- P. 190.

Durval A., Rovereto В., Tosto A. et al. La mepartricina nella ipertrofia prostatica. Resultati su 20 casi//Minerva urol.-1986,-Vol. 38,- № 1,- P. 81-85.

Flanders W. D. Review Prostate cancer epidemiology // Prostate.-1981,-Vol. 5.-№ 6.- P. 621-630.

Fournier G. R., Laing F. C., Jeffrey R. В., McAninch J. W. High resolution scrotal ultrasonography: A highly sensitivi but nonspecific diagnostic technique // J. Urol.-1985.- Vol. 134.- № 3._ p. 490-493.

Frentzel-Beyme В., Ledwa D. Die Echomorphologie der Prostata // Ultraschall Med.- 1986,- Bd. 7,-№ i._ s. 7-16.

Freuer P. S. A clinical lecture on total extirpation of the prostate for radical cure of enlargement of that organ // Brit. med. J.-1901,-№ 20.- P. 7.

Fuller A. Six successful and successive cases of prostatectomy // J. cuton. gen-urinary dis.- 1985, — №. 13.- P. 6.

Gardellin G., Perin В., Digni G. et al. Ecotomografia della prostata per via suprapubica // Radiol. med.-1986,-Vol. 72,-№ 9,-P. 648-657.

Gee W. F., McRoberts J. W., Reney J. 0., Ansell J. S. The impotent patient: Surgical treatment with penile prosthesis and psychiatric evaluation // J. Urol.-1974,- № 111.- P. 41-43.

Green R. Sex-typed Boyhood Behavior and Adolescent Sexuality // Medical Sexology / Ed. by W. Pasini.- Rome. -1978,- P. 318.

Hadziselimonc F., Girard J., Herzog В., Stadler G. Hormonal treatment of cryptorchidism // Hormone Res.- 1982,-Vol. 16,-№ 3.-P. 188.

Hauri D. A new operative technique in vasculogenic erectile impotence // Wored J. Urol.- 1986. — Vol. 4,- № 4,- P. 237-249.

Hild F. Idiopathischer Priapismus. Operative Therapie durch cavernosoglandularen Punktiosschunt // Urologe. Ausg. В. -1980,- Bd. 20,- № 1,- S. 9-11.

Honigl N., Knyth U. A., Nieschlag E. Selective reduction of elevated FSH lavels in infertile men by pulsative LHRH treatment // Clin. Endocrinol.-1986,-Vol. 24.-№ 2,-P. 177-182.

Hoogendijk E., de Voogt H. J. Treatment of advanced prostatic cancer with anti-androgens alone and a combination of antiandrogen with antiprolactine. A pilot study//Urol. Re’s.-1986.- Vol. 14,- № 3,- P. 129-131.

Hiinlich T. et al. Indication and Grenzen der in vitro Fertilization // Gynak. Praktis.-1984.- Bd. 8,- № 2.- S. 251-265.

Jones M. A., Williams J. The non-hormone chemotherapy of prostatic cancer // Brit. J. Urol.- 1980,-Vol. 52,-№ 2,-P. 127-130.

Kazama Т., Katayama Т., Umeda K. et al. Combination chemotherapy of vincristine, ifosfamide and peplomycin in the patients with reactivated prostatic cancer // Acta urol. Jap.-1986.- Vol. 32,- № 2,- P. 201-205.

Kinsey A., Pomeroy W., Martin C. Sexual Behavior in the Human Male.- Philadelphia, 1948.

Krieg M., Schlenker M., Volgt K.-D. Inhibition of androgen metabolism in stroma and epithelium of the human, benign prostatic hyperplasia by progesterone, estrone, and estradiol // Prostate.-1985,- Vol. 6.- № 3,- P. 233-240.

Lee F., Gray J. M., McLeary R. D. et al. Prostatic evaluation by transrectal sonography: Criteria for diagnosis of early carcinoma // Radiology.- 1986.-Vol. 158,-№ 1,-P. 91-95.

Levine E. S., Cisek V. J., Mulvihll M. N., Cohen E. L. Role of transurethral resection in dissemination of cancer of prostate // Urology.- 1986,-Vol. 28.-№ 3.- P. 179-183.

Lievendahl K., Alfthan O., Ikonen T. et al. Bone scintigraphy and serum phosphatases in the detection and follow-up bone metastases in prostatic cancer // Scand. J. Urol. Nephrol.-1984,- Vol. 18,- № 3,- P. 181-185.

Lincke H., Utz D. C., Benson R. C., Kwinta A. Ocena aktyewnosci receptorowej limfocytow TW testach rozetowych u chorych na raka i gruczolak stercza // Urol. pol.-1984.- R. 37.- № 4,- L. 288-294.

Luciani L., Scappini P., Pusiol Т., Piscioli F. Comparative study of lymphography and aspiration cytology in the staging of prostatic carcinoma // Urol. int.-1985.- Vol. 40.- № 2.- P. 181-189.

Markowski В., Konstantinidis E., Ernst H. Ergebnisse der perkutanen Strahlentherapie der Induratio Penis plastics//Urologe.-1981.-Bd. 21,- № 1,- S. 22-25.

Masters W. H., Johnson V. E. Human sexual responce.- Boston, 1966.

Masters W. H., Johnson V. E. Human sexual inadequacy.- Boston, 1970.

Melekos M. D., Asbach H. W. Epididymitis: Aspects concerning etiology and treatment // J. Urol.-1987,- Vol. 138,-№ 1.-P. 63-86.

Melzer H. Behandlung der funktionellen Sterilitat mit Clomifen // ZBI. Gynak. -1979,-Bd. 101.- H. 2,- S. 75-78.

Merrill D. C. Clinical experience with Mentor inflatable penile prosthesis in 206 patients // Urology.- 1986,- Vol. 28,- № 3.- P. 185.

Meikle A. W., Smith J. A., West D. W. Familial factors affecting prostatic cancer risk and plasma sex-steroid levers//Prostate.-1985.- Vol. 6.-№ 2,-P. 121 — 128.

Michal V., Kramar R., Hejhal L. Revascularization procedures of the cavernus bodies // Vasculogenic impotence. Proceedings, of the First International Conference on Corpus Cavernosum Revascularization/Ed. A. W. Zorgniotti, G. Rossi.- Springfield.- 1980.- P. 239-255.

Miekos E., Wlodarczyk W., Szram 5. Kanthogranulomatous prostatitis // Int. Urol. Nephrol.- 1986,-Vol. 18,- № 4,- P. 433-437.

Millin Th. Retrobublic urinari surgeri.- Edinburg, 1947.

Mishina Т., Watanabe H., Araki H., Nakao M. Epidemiological study of prostatic cancer by matched-pair analysis // Prostate.-1985.- Vol. 6,- № 4,- P. 423-436.

Читайте также:  Диагноз бесплодие при поликистозе яичников

Molnar J., Szarvas F. Andrologie.- Leipzig, 1978.

Moore C. R. The behavior of the testis in transplantation experimental criptorchidism vasektomy, scrotal insulation and best application // Endocrinology.-1924.-Vol. 8.-№ 4.-P. 493-508.

Morales A., Suarez J. В., Delgado J.; Whitehead E. D. Penil implant for erectile impotence // J. Urol.-1973.-Vol. 109,-№ 4,-P. 641-645.

Mukamel E., Hannah J., Barbaric L., De Kernion J. B. The value of computerized tomography scan and magnetic resonance imaging in staging prostatic carcinoma: Comparison with the clinical and histological staging // J. Urol.- 1986,-Vol. 136.-№6,-P. 1231-1233.

Narayana A. S., Paul D. В., Loening S. A. Pelvic lymphadenectomy for carcinoma of prostate // Urology.-1985,-Vol. 26,-№ 2,- P. 109-111.

Newman H. F., Marcus H. Erectile dysfunction in diabetes and hypertension // Urology.-1985.- Vol. 26.-№ 2,- P. 135-138.

Orland S. M., Hanno Ph. M., Wein A. Y. Prostatitis, prostatosis, and prostatodynia // Urology.- 1985,-Vol. 25,- № 5.- P. 439-460.

Ochi K., Nishio S., Kuwano H. Fournier’s gangrene Nishinihon // J. Urol.-1985.-Vol. 47 — № 3.- P. 795-798.

Pearman R. O. Insertion of a silastic penile prosthesis for the treatment of organic sexual impotence // J. Urol.-1972,- Vol. 107,- № 5.- P. 802-806.

Peneau M., Arheille Ph., Pourcelot L. et al. Tehtative de classification del la semiologie echographique de la prostate par confrontation anatomo-ultrasonique de trente-quatre cas // Ann. Urol.-1985,-T. 19,-№ 1.-P. 19-25.

Pencert A., Ristan U. Vergleich von Prostatsonogrammen und den dazugehorigen histologischen Grobflachenschnitten // Ultraschall Med.- 1986,-Bd.7,-№ 1,-S. 17-20.

(Pepperell R. J., Hudson В., Wood С.) Пепперелл P. Дж., Хадсон Б., Вуд К. Бесплодный брак.- М.: Медицина, 1983.

Perrin P., Mouriquand P., Delorme Е. et al. Valeur de la ponction biopsie prostatique dans le diagnostic des cancees prostatiques // J. Urol.- 1986,- Vol. 92,- № 9.- P. 601-604.

Poletti F., Medici M. C., Alinovi A. et al. Isolation of Chlamydia trachomatis from the prostatic cells in patients affected by nonacute abacterial prostatitis // J. Urol.-1985,-Vol. 134.- № 4,- P. 691-693.

Poppel H. V., Boeckx G., Westelinck K. J. et al. The efficacy of bromocriptine in benign prostatic hypertrophy // Brit. J. Urol.-1987.-Vol. 60,- № 2,- P. 150-152.

Pontes J. E., Huben R., Wolf R. Sexual function after radical prostatectomy // Prostate.- 1986.-Vol. 8,-№ 2,-P. 123-126.

Rampal M., Coulange C., Lacoste J. et al. La cystoprostatectomie de droite a gauche (ou de gauche a droite) (Cpdg) // J. Urol. Nephrol.-1984,- Vol. 23,- № 3.- P. 258.

Rifkin M. D» Friedland G. W., Shortliffe L. Prostatic evaluation by transrectal endosonography: Detection of carcinoma // Radiology.- 1986,-Vol. 158,-№ 1,-P. 85-89.

Rosi P., Vespasiani G., Virgili G. et al. Prostatic abscess. Diagnosis and follow-up // Acta urol. belg.-1986,-Vol. 54,-№ 2.-P. 205-215.

Rost A., Kneppenberg V., Fiedler V. Nachweis von zirkulierenden Spermatozoen — Antikorpern nach Vasektomie und Epididymektomie mittels der Yochnik fluoreszierender Antikorper // Urol. int. (Basel).-1979,-Bd. 34,-№ 5.- S. 374-386.

Scott F. В., Bradley W., Timm G. W. Management of erectile impotence // Urology.-1973.- № 2,- P. 80-82.

Simmons P. D., Thin R. N. Minocycline in chronic abacterial prostatitis: A double-blind prospective trial // Brit. J. Urol.-1985.- Vol. 57.- № 1,- P. 43-45.

Skarin G., Nillins S. J., Wibell L., Wide L. Chronic pulsative low does GnRG therapy for induction of testosterone production and spermatogenesis in a man with secondary hypogonadotropic hypogonadism // J. Clin. Endocrinol.- 1982.-Vol. 55.-№ 4,- P. 723-726.

Small M. P., Carrion M. H., Gordon J. A. Smallcarrion penile prosthesis // Urology.-1975.- Vol. 5.- № 4,- P. 479-486.

Smith H. R., Memon A., Smart C. J., Dewbury K. The value of permixon in benign prostatic hypertrophy // Brit. J. Urol.-1986,- Vol. 58,- № 1,- P. 36-40.

Smith J. M., Kelly D. G. Radical prostatectomy in the management of localised carcinoma of the prostate // Brit. J. Urol.-1984,- Vol. 56,- № 6,- P. 690-693.

Somers K. D., Winters B. A., Damson D. M. et al. Chromosome abnormalities in Peyronil’s disease // J. Urol.-1987,- Vol. 137,- № 4,- P. 672-675.

Spayna V. AIDS // Sexual Trasmitted Deseases clinical syndrome / Ed. by Spayna.- N. Y.- 1985.- P. 23-39.

Stief Ch. G. S., Bahren W., Scherb W. et al. Schwellkorper — Autoinjektions — Therapie (SKAT) — Ein neues Konzept zur Behandlung der epektilen Dysfunkction//Med. Klin.- 1986,- Bd. 81,- № 11,- S. 375-379.

(Talwar G. P.) Талвар Дж. П. Иммунология контрацепции.- М.: Медицина, 1983.

Trotnon S. Extracorporal Betruchtung and Embriotranster // Arch. Gynak.-1985.- Bd. 238,- № 1-4,-S. 53-59.

Van de Velde Th. Die Vollkommene Ehe.- Leipzig; Stuttgart, 1927.

Walsh R. C., Mostwin J. L. Radical prostatectomy and cystoprostatectomy with preservatiin of potency//Brit. J. Urol.-1984,-Vol. 56,- № 6.- P. 694-697.

Weis N.. Jorgensen P. E., Bruun E. «TuR syndrome» after transurethral resection of prostate using suprapubic drainage // Int. Urol. Nephrol.-1987,-Vol. 19,-№ 2,-P. 165-169.

Wiegand S., Weidner W. Transrektale Sonographie bei Prostataenkrankunden // Dtsch. med. Wschr.-1986.-Bd. 111.-№ 42,-S. 1606-1607.

Zumoff В., Strain G. W., Levin J., Fukushima D. K. Sex difference in the influence of obesity on the retention of 3H-estradiol // Metabolism.- 1981.-№ 6,- P. 568-571.

Определение основных причин мужского бесплодия, под которым понимают неспособность к оплодотворению женщины. Ознакомление с механизмами влияния инфекции на физиологию репродуктивного процесса. Изучение особенностей диагностики бесплодия у мужчин.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Ростовский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения РФ

Кафедра акушерства и гинекологии № 1

Реферат на тему: «Мужское бесплодие»

Заведующий кафедрой: д.м.н. Рымашевский А.Н.

Преподаватель: доц. Маркина В.В.

Под мужским бесплодием понимают неспособность к оплодотворению женщины. Брак считается бесплодным, если в течение года регулярной половой жизни без использования контрацепции беременность не наступает [ВОЗ, 2000]. Проблема мужского бесплодия в настоящее время приобрела особую не только медицинскую, но и социальную значимость. Нарушение фертильности приводит к росту числа бесплодных браков, разводов и ухудшению демографических показателей.

Эпидемиология. Удельный вес бесплодных браков в мире достигает 15-20 %. Около половины из них вызваны мужским бесплодием.

Этиология и патогенез. К основным факторам, приводящим к мужскому бесплодию, относятся психические и сексуальные расстройства, системные заболевания, травмы яичек и семявыносящих путей, в том числе ятрогенные, токсические и радиационные поражения, варикоцеле, инфекции придаточных желез, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, иммунноэндокринные факторы.

· Нервно-психические расстройства. Нормальный ход сперматогенеза регулируется сложными процессами. Нейроэндокринная регуляция мужчин обеспечивается, прежде всего, системой кора ГМ-гипоталамус-гипофиз-яички, а также другими эндокринными железами. В большинстве случаев ЦНС первой среди других систем реагирует, обеспечивая существенные изменения метаболизма. Психическая травма, воздействуя через половой центр гипоталамуса, нередко приводит к олиго- или азооспермии. С другой стороны, нарушения внутрисекреторной функции яичек также влияют на процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга. Нервные центры гипоталамуса чрезвычайно чувствительны к действию любых, даже незначительных, патологических объектов.

· К врожденным и хромосомным аномалиям половых органов, приводящих к бесплодию у мужчин, относятся крипторхизм, монорхизм, анорхизм, дисгенезия половых желез, первичный гипогонадизм при некоторых врожденных синдромах (Прадера-Вили, Лоренса-Муна-Бидля), гипофизарная недостаточность, синдром Калама и др.

· Инфекционно-токсический фактор. Важная роль в развитии бесплодия отводится таким заболеваниям, как эпидемический паротит, сыпной, брюшной тиф, малярия, туберкулез, бруцеллез, пневмония, сепсис, венерические заболевания и др. Инфекционно-воспалительные заболевания мужской репродуктивной системы являются одной из частых причин мужского бесплодия. Выделяют следующие механизмы влияния инфекции на физиологию репродуктивного процесса:

1) микроорганизмы оказывают прямое и непосредственное повреждающее действие на сперматозоиды;

2) изменяют реологические и химические компоненты эякулята;

3) инфекция вызывает воспаление и рубцовые обструктивные процессы в семявыносящих путях;

4) возникающие иммунологические реакции с появлением антиспермальных антител делают невозможным продвижение сперматозоидов к яйцеклетке.

Особое место в мужском бесплодии занимает эпидемический паротит, который нередко осложняется орхитом. Это осложнение развивается в ходе самого заболевания, при этом поражается вся ткань яичек. Но особо выраженным нарушениям подвергаются его паренхима и семявыносящие канальцы, соединяющие яичко с головкой придатка. Токсическому влиянию подвергается сперматогенный эпителий, и в этом случае роль в патогенезе бесплодия отводится повреждению гематоорхического барьера и развитию аутоиммунного асперматогенеза.

· Некоторые профессиональные интоксикации оказывают разрушающее действие на зародышевый эпителий яичка. В связи с этим рекомендуется особое внимание обращать на условия работы мужчин, имеющих контакт с промышленными ядами, такими как свинец, ртуть, марганец, фосфор, сероуглерод, этиленамин, аммиак, бензол, гранозан, органические перекиси и др. Постоянная работа с этими веществами постепенно может привести весьма чувствительного герминативного эпителия яичек. Применение некоторых лекарственных препаратов: сульфаниламидов, целого ряда антибиотиков, нитрофуранов — оказывает отрицательное воздействие на сперматогенный эпителий, что может приводить к бесплодию у мужчин. Разрушающее действие на сперматогенный эпителий оказывают радиационные поражения. Определенное значение имеют и привычные интоксикации — злоупотребление алкоголем и табаком. У лиц, страдающих алкоголизмом, определяются выраженные изменения в эякуляте, которые сводятся к увеличению неподвижных и патологических спермиев.

· Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) является причиной нарушения функции яичка, а при редко наблюдаемом двустороннем процессе может стать и причиной мужского бесплодия.

А. Нарушения регуляции яичек:

-Дефицит гонадотропинов / нарушения секреции ФСГ и ЛГ

Б. Первичные нарушения в яичках:

-Хромосомные / синдром Кляйнфельтера и др.

-Химическое и лекарственное

-Орхиты /травматические и воспалительные /

-Неподвижность сперматозоидов в результате отсутствия динеиновых отростков

-Связанная с бронхоэктазами

Г. Расстройство дополнительных половых желез:

-Врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков

Д. Нарушения полового акта

Е. Психологические факторы

Выделяют следующие формы мужского бесплодия:

а) первичная недостаточность яичек (вследствие поражения самих яичек врожденного или приобретенного генеза);

б) вторичная недостаточность яичек

-центрального происхождения (вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной области и других отделов ЦНС);

-дискорреляционная недостаточность яичек (вследствие нарушения функции эндокринных желез и других внутренних органов).

а) заболевания и пороки развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез;

б) экскреторно-обтурационное бесплодие (вследствие врожденной и приобретенной обструкции семявыносящих путей);

3. Иммунное (аутоиммунное, изоиммунное);

4. Сочетанное (секреторная недостаточность половых желез в сочетании с воспалительными, обструктивными и иммунными процессами);

5. Относительное (при отсутствии, несмотря на тщательное обследование супругов, причин, вызывающих бесплодие).

Секреторное бесплодие обусловлено нарушением образования сперматозоидов в ткани яичка, и прежде всего гипогонадизмом. Под мужским гипогонадизмом подразумевают снижение или отсутствие сперматогенетической и/или гормонпродуцирующей функции яичка. Различают первичный и вторичный гипогонадизм. При первичном происходит поражение непосредственно яичек (врожденные дисгенезии, крипторхизм, орхит, травмы и др.). Первичный гипогонадизм сопровождается повышенным выделением гонадотропинов в кровь из-за уменьшения тормозящего влияния яичек на гипофиз (первичный гипергонадотропный гипогонадизм). При вторичном гипогонадизме функция яичек страдает в результате поражения центральной нервной системы, прежде всего гипоталамо-гипофизарной области (нейроинфекция, опухоли гипофиза, травма и др.), что связано со снижением секреции гонадотропных гормонов либо вследствие дискорреляционной недостаточности яичек (нарушение функции эндокринных желез и других внутренних органов).

Нарушение сперматогенеза при первичном гипогонадизме начинается с дегенерации цитоплазмы апикального полюса сустентоцитов, что приводит к прекращению дозревания и преждевременному слущиванию незрелых сперматид. Далее происходит атрофия части семенных канальцев, равномерное уменьшение количества клеток всех слоев сперматогенного эпителия.

Экскреторное (обструктивное) бесплодие развивается в результате стеноза и облитерации семявыносящих протоков или пороков развития и облитерации мочеиспускательного канала, в то время как процесс сперматогенеза в самих яичках сохранен. При двусторонней обструкции семявыносящих протоков эякулят не попадает в заднюю уретру. Чаще всего причинами непроходимости семявыносящих путей являются их аплазия или сужение и облитерация в результате поствоспалительных (орхит, эпидидимит) или посттравматических рубцовых изменений. При тяжелых формах гипо- и эписпадии и облитерациях уретры семенная жидкость не попадает в половые пути женщины. Особая форма экскреторного бесплодия — асперматизм. Он может быть истинным и ложным. Истинный асперматизм не сопровождается оргазмом и эякуляцией и связан с поражением центральной и/или периферической нервной системы. Ложный асперматизм (ретроградная эякуляция) наступает в результате ретроградного выброса спермы в мочевой пузырь. Он наблюдается после операций на предстательной железе, чаще всего после ее ТУР.

Иммунная форма бесплодия может быть результатом иммунологического конфликта между супругами (изоиммунное), возникающего на ответ на поступление в половые пути женщины эякулята, обладающего мощными антигенными свойствами. Аутоиммунное бесплодие вызвано повреждением сперматогенного эпителия аутоиммунными антителами в результате повышения проницаемости гематотестикулярного барьера. Оно может сопутствовать инфекционным заболеваниям, орхиту, травмам яичка, варикоцеле, интоксикациям и др.

Сочетанная (смешанная) форма бесплодия характеризуется сочетанием секреторной недостаточности, обусловленной гормональными нарушениями различного характера, и экскреторного компонента в виде воспалительных изменений в добавочных половых железах.

Относительное (идиопатическое) бесплодие устанавливается в том случае, когда при обследовании супружеской пары причина его не найдена.

Кроме того, различают первичное и вторичное бесплодие. Первичным считается бесплодие, при котором мужчина никогда не был способен к оплодотворению, вторичным — когда от него ранее были беременности или рождались дети, а затем развилось бесплодие.

Диагностика. При бесплодном браке предполагается обследование семейной пары урологом и гинекологом. Начинают обследование с мужчины и при отсутствии изменений в эякуляте обследуют женщину. Женщину необходимо обследовать и при выявлении мужского бесплодия для определения возможности лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Диагностика бесплодия у мужчин должна включать сбор жалоб и анамнеза и объективное обследование больного. Анамнез позволяет уточнить наличие вредных факторов, психоэмоциональные особенности мужчины, перенесенные сопутствующие заболевания. Беседу следует проводить как индивидуально, так и в присутствии обоих супругов. Выясняют длительность нахождения пары в браке, регулярность половой жизни, способы контрацепции и длительность периода интимной жизни без приема противозачаточных средств. При обследовании мужчины обращают внимание на его телосложение, развитие вторичных половых признаков, тип оволосения, голос, распределение и выраженность жировых отложений. Важное значение имеет осмотр наружных половых органов, при котором можно выявить их аномалии (эписпадия, гипоспадия, крипторхизм, монорхизм, гипогонадизм и др.) или заболевания (уретрит, варикоцеле, водянку оболочек яичка, опухоли и др.). Ректальное пальцевое исследование позволяет оценить состояние предстательной железы.

Обследование при мужском бесплодии включает: анализ эякулята, исследование эндокринной функции яичек, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, биопсию яичек, генитографию, цитологию секрета предстательной железы и семенных пузырьков, исследование на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, бактериологический анализ спермы, определение антиспермальных антител, медико-генетическое исследование, УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, рентгенорадио-нуклидные методы, МРТ, биопсию яичка.

Наиболее простой, быстрый и информативный метод исследования — анализ эякулята, который сразу позволяет дифференцировать мужское бесплодие от женского. Поэтому обследование всегда начинают с мужчины. Исследование спермы является решающим методом оценки функционального состояния половых желез и фертильности у мужчин. Относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза для каждого индивидуума позволяет ограничиться одним анализом спермы при условии нормозооспермии.

Эякулят для исследования получают путем мастурбации после 2-3-дневного воздержания. При исследовании спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют pH, вязкость спермы, количество лейкоцитов и другие показатели (табл. 1).

Подвижность сперматозоидов оценивается по четырем категориям:

* а — быстрое линейное прогрессивное движение;

* b — медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;

* с — прогрессивного движения нет или движение на месте;

* d — сперматозоиды неподвижны.

Таблица 1. Нормальные значения параметров эякулята (Руководство ВОЗ, 2006)

Литература Башкирова Н.: Планируем ребенка. — СПб.: Питер, 2009
Литература Под ред. В.И. Кулакова: Бесплодный брак. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006
Литература под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова, Л.Н. Кузьмичева: Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005
Литература Тер-Аванесов Г.В.: Проблемы репродуктивного здоровья мужчин. — М.: НЦ АГиП РАМН, 2004
Литература Хачкарузов, С.Г.: УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. — СПб: Элби СПб, 2004
Литература Хачкурузов С.Г.: УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003
Литература Савицкий Г.А.: Перитонеальный эндометриоз и бесплодие. — СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2002
Литература Хачкурузов С.Г.: УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2001
Литература Под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова: Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия (теоретические и практические подходы). — М.: Медицинское информационное агентство, 2000
Литература под ред. В.И. Кулакова, Б.В. Леонова: Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000
Литература Арнольди Э.К.: Хронический простатит: проблемы, опыт, перспективы. — Ростов н/Д: Феникс, 1999
Литература Арнольди Э.К.: Простатит: опыт, проблемы, перспективы. — Харьков: Каравелла : Питер-Т : Неофит, 1997
Литература Стрижаков А.Н.: Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. — М.: Медицина, 1996
Литература Мануилова И.А.: Современные контрацептивные средства. — М.: Семья и здоровье, 1993
Литература Под ред. И.Ф. Юнды ; Науч. ред. А.В. Люлько ; Рец.: А.М. Свядощ и др.: Бесплодие в супружестве. — Киев: Здоровья, 1990
Литература АН СССР, Ин-т биологии развития им. Н.К. Кольцова, Науч. совет по проблеме «Закономерности индивидуального развития животных и управления процессами онтогенеза» ; С.А. Бурнашева и др. ; Отв. ред. Т.А. Детлаф: Современные проблемы сперматогенеза. — М.: Наука, 1982
Литература Бодяжина В.И.: Гинекология. — М.: Медицина, 1977
Литература под ред. Л.С. Персианинова: Женская консультация. — Минск: Беларусь, 1966
Литература Майзель Е.П.: Клиника и терапия бесплодия женщины. — Л.: Медицина, 1965
Литература Кватер Е.И.: Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии. — М.: Медгиз, 1961
Литература Брауде И.Л.: Неоперативная гинекология. — М.: Медгиз, 1957
Литература Скробанский К.: Краткий учебник гинекологии. — М. ; Л.: Медгиз, 1939
Литература Кривский Л.А.: Руководство по женским болезням. — Л.: Практическая медицина, 1927

Мы предлагаем Вам выбрать из наших списков литературы (книги, учебные пособия, методические указания, научные и литераторно-художественные издания), отфильтрованных по предмету «гражданское право», подходящие для Вашей дипломной работы источники.

Мужское бесплодие обусловлено дефектами семени (отсутствием в семени живчиков или неподвижностью), прирожденные или приобретенные после болезни (перелоя и др.).

Согласно статистике, каждая десятая супружеская пара оказывается бесплодной, то есть не способной к зачатию ребенка без помощи медицины. Следует отметить, что заболевания женщины становятся причиной бесплодия лишь у 40% супружеских пар, которые не могут завести ребенка. В 45% случаев «виновным» оказывается мужчина. Остальные 15% приходятся на случаи несовместимости организмов супругов, так называемую иммунологическую форму бесплодия и другие, более редкие формы.

Прежде чем начать разговор о мужском бесплодии, вспомним все, что связано в мужском организме с репродуктивной функцией.

Всем известно, что сперматозоид является клеткой, необходимой для зачатия. Ее вырабатывает мужской организм. Сперматозоид состоит из головки, шейки и хвоста. В головке сперматозоида содержится вся генетическая информация, которую отец передаст своему ребенку. Хвост сперматозоида нужен для движения и чтобы он имел возможность добраться до яйцеклетки.

Сперматозоиды вырабатываются в извитых канальцах яичек, которые покрыты сперматогенным эпителием. Извитые канальцы переходят в прямые. Сперматозоид должен пройти по этим канальцам, чтобы окончательно созреть и стать пригодным для оплодотворения. Мужское бесплодие. Общая длина всех канальцев в каждом яичке составляет примерно 500 м. Прямые канальцы яичка переходят в придаток яичка. В нем сперматозоиды окончательно созревают и становятся способными попасть в организм женщины и достигнуть яйцеклетки. От придатка яичка начинается семявыносящий проток, проходящий через паховый канал, попадающий в брюшную полость и впадающий в семенные пузырьки, которые располагаются позади мочевого пузыря. В семенных пузырьках сперматозоиды скапливаются и смешиваются с секретом их стенок. Этот секрет содержит питательные вещества, которые нужны сперматозоидам на их пути к яйцеклетке. Из семенных пузырьков по семявыбрасывающим протокам сперматозоиды проходят через предстательную железу, смешиваясь также и с ее секретом.

Получившаяся взвесь сперматозоидов, химических соединений и питательных веществ, которые обеспечивают сперматозоидам щелочную среду, называется спермой. Семявыбрасывающие протоки открываются в мочеиспускательный канал, в который сперма попадает во время эякуляции, затем с силой исторгается из организма мужчины.

Существуют две основные формы мужского бесплодия:

При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу.

Секреторная форма мужского бесплодия

При такой форме заболевания яички не производят такого количества сперматозоидов, которое нужно для достижения и оплодотворения яйцеклетки. Также может быть нарушена подвижность у сперматозоидов, или же большинство сперматозоидов имеют дефекты строения.

В основе секреторой формы мужского бесплодия всегда лежит какое-то воздействие на яички. Самое распространенное заболевание, нарушающее продукцию сперматозоидов — это варикозное расширение вен яичка (варикоцеле). При этом заболевании чрезмерно расширенные яичковые вены не в состоянии дать полноценный отток крови из яичка, в результате этого развивается застой крови, нарушается кровоснабжение ткани яичка и угнетается его функция. Как правило, варикоцеле бывает левосторонним, но через какое-то время нарушается кровоснабжение и другого яичка, и присоединяются некоторые другие механизмы. Результатом этого может стать значительное снижение продукции сперматозодиов обоими яичками, и, соответственно, секреторная форма бесплодия.

Похожие явления возможны при водянке яичка. При этом заболевании в мошонке скапливается большое количество жидкости, сдавливающей яичко. Если долго не лечить, это сдавление может привести к нарушению кровоснабжения ткани яичка, что в итоге может закончится мужским бесплодием. Аналогичный результат может дать паховая грыжа. Мужское бесплодие. Более редким заболеванием, приводящим к бесплодию, является крипторхизм – неопущение яичек в мошонку. Современное лечение крипторхизма предполагает, что к 7 годам оно должно быть полностью завершено — яички обязательно должны находиться в мошонке. Если этого не происходит, функция яичек может быть значительно снижена.

Другое заболевание, нередко приводящее к мужскому бесплодию- это эпидемический паротит (свинка). Вирус, вызывающий это заболевание, поражает разные железы организма. Очень часто начинается воспаление слюнных желез, лицо больного приобретает округлую форму. Воспаляются также и яички у мальчиков. Если воспаление яичек (орхит) было достаточно сильным, а необходимое лечение не было оказано, есть опасность значительного нарушения их функции.

Повреждения сперматогенного эпителия могут быть вызваны и различными внешними факторами. Длительное воздействие радиации может вызвать не только лучевую болезнь и самые разнообразные нарушения организма, но и сильно повредить сперматогенный эпителий яичек, а это приведет к значительному снижению качества сперматозоидов. Интенсивные или продолжительные электромагнитные колебания приводят к тому же. Это очнь актуально это для любителей носить мобильные телефоны и другие средства связи на поясе. Исследования о влиянии мобильных телефонов на репродуктивную функцию мужчины пока не привели к окончательным выводам по этому вопросу, но не исключено, что их результат не будет обнадеживающим.

Высокие температуры также отрицательно влияют на функцию яичек. Обратить на это внимание стоит не только для сварщикам и кочегарам, но и для любителям попариться в сауне или принять горячую ванну. Эти процедуры лучше заканчивать прохладным душем или хотя бы дать телу остыть перед тем как одеться (если Вам небезразлично Ваше мужское здоровье). Так же не стоит усердствовать в велосипедных тренировках, особенно если они профессионального характера. Это тоже отрицательно скажется на функции половых органов. Сдавление и постоянные удары промежности могут привести к снижению или полному нарушению функции яичек, поэтому при лечении этой формы бесплодия от велопрогулок, и тем более тренировок лучше воздержаться. Не стоит носить тесное белье, т.к. оно нарушит терморегуляцию и прижмет яички к телу.

К нарушению сперматогенной функции яичек приводят такие заболевания, как :

длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов,

Количество сперматозоидов может также снизится из-за затянувшегося стресса,

недостатка содержания белков и витаминов в пище,

неблагоприятных экологических факторов,

злоупотребления сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками.

Диагностика этой формы мужского бесплодия помимо спермограммы часто требует биопсии яичек. Это позволяет определить состояние ткани яичек и выяснить первопричину заболевания.

При лечении секреторной формы мужского бесплодия должна быть устранена причина заболевания – варикоцеле, водянка яичка, паротит, неблагоприятный фактор; необходимо отменить прием негативно действующего лекарственного препарата и т.д. После устранения причины нужно провести общий курс терапии улучшения сперматогенной функции яичка. Курс включает в себя не только полноценное питание и нормализацию образа жизни, но и витаминотерапию и прием препаратов, улучшающих кровоснабжение органов мошонки. В некоторых случаях показано применение стимулирующей гормональной терапии.

В целом лечение секреторной формы мужского бесплодия является очень длительным, сложным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом.

Обтурационная форма мужского бесплодия

При этой форме мужского бесплодия продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным. При одностороннем нарушении проходимости в сперме наблюдается снижение количества сперматозоидов, при двухстороннем – их полное отсутствие.

Развитие облитерации (непроходимости семявыносящих протоков) происходит по самым разным причинам. Чаще всего это развивается в результате перенесенного эпидидимита(воспаления придатка яичка). После стихания воспаления протоки придатка яичка склеиваются или закупориваются, в результате этого ни один сперматозоид из яичка не может попасть в семенные пузырьки.

Так же к этой форме мужского бечплодия приводят травмы яичек или паховых областей, особенно если не был произведен осмотр и/или лечение. Часто непроходимость семявыносящих путей развивается в результате случайного повреждения их во время операции на органах малого таза – мочевом пузыре, мочеточниках, прямой кишке и др. Бывают случаи сдавления семявыносящего протока кистой или опухолью придатка яичка. Не последнее место в развитии этой формы мужского бесплодия занимает врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока. Заболеваниями, которые могут дать столь неприятное осложнение, являются сифилис и туберкулез.

Диагностика непроходимости семявыносящих протоков проводится с помощью специальных методов, с помощью которых определяется наличие, локализация и протяженность участка облитерации. Лечение обтурационной формы мужского бесплодия производится оперативным способом восстановления проходимости семявыносящих путей. Успех операции зависит от протяженности участка облитерации. В зависимости от этого выполняется или иссечение непроходимого для сперматозоидов, или формирование нового пути для сперматозоидов. Иногда с этой целью прибегают к анастомозу с противоположным семявыносящим протоком.

Иммунологическая несовместимость партнеров

В 10% случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы привести к бесплодию. У обоих из них даже могут быть дети от других браков. Причиной бесплодия в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров (аллергия женщины к сперматозоидам или другим компонентам спермы мужа). Для диагностики этой формы бесплодия применяются анализы и тесты (в том числе и аллергопроба с эякулятом супруга).

К сожалению, лечение этой формы бесплодия на сегодняшний день является серьезной проблемой для андрологов и гинекологов всего мира, и благоприятного исхода обычным путем можно добиться далеко не всегда.

Мужское бесплодие может быть обусловлено и некоторыми другими причинами. Например, при гипоспадии 1 степени (наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчины находится не на вершине головки полового члена, а чуть ниже). При эякуляции сперма может не попадать в шейку матки, в результате чего лишь несколько сперматозоидов смогут достичь матки, и это делает зачатие практически невозможным.

К мужскому бесплодию может приводить эректильная дисфункция, при которой совершение полового акта мужчиной невозможно или затруднительно- эрекция при этом отсутствует или недостаточна. К подобному результату может привести нелечение различных воспалительных заболеваний, в первую очередь специфического уретрита и хронического простатита. При этих заболеваниях мужчины совершают не более 1 полноценного полового акта в месяц. Соответственно, снижается вероятность зачатия при такой интенсивности половой жизни.

Ткаже важно, чтобы партнеры не были сексуально неграмотны. Есть люди убежденные, что зачатие может происходить не только при классическом виде секса, но и при анальном и даже оральном сексе. Частая практика этих видов секса уменьшает частоту обычных генитально-генитальных контактов, в результате чего зачатия может не наступать вовсе при всем желании супругов.

Основой диагностики мужского бесплодия, помимо беседы, осмотра и обследования больного, является анализ эякулята, подсчет количества и определение свойств клеток сперматогенеза. Называется этот анализ смермограммой. Значение спермограммы в диагностике бесплодия очень велико, и многие считают его единственным необходимым анализом (тем более, выполнить спермограмму быстро, просто и не очень дорого). Это, конечно же, преувеличение, но оно отаражает ценность диагностической информации, которая может быть получена с помощью этого метода исследования.

Для большей точности результата спермограммы необходимо провести анализ не менее 2-3 раз. Перед каждым исследованием воздержание от половой жизни должно быть не меньше суток (в том числе и мастурбации).

Советуем сделать спермограмму заранее и иметь ее на руках при посещени уролога или андролога, специализирующегося на лечении мужского бесплодия, т.к.оно может быть связано с определенными трудностями.

Остановимся на основных показателях спермограммы, а также на возможных ее отклонениях.

Нормальный объем эякулята составляет 3-5 мл (это около одной чайной ложки). Снижение объема эякулята может говорить о сниженной функции яичек и половых желез. При объеме спермы менее 2 мл зачатие крайне маловероятно, даже если другие показатели спермограммы не изменены.

Количество сперматозоидов в 1 мл спермы должно быть не меньше 20 млн. Снижение количества сперматозоидов называется олигозооспермия. Это возможно в результате снижения функции яичек или односторонней непроходимости семявыносящих путей. При полном отсутствии функции яичек или двусторонней обтурации наблюдается азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

Докторам, занимающимся лечением мужского бесплодия, часто приходится отвечать на вопросы пациентов – если для оплодотворения требуется лишь один сперматозоид, почему снижение их количества в сперме, допустим, до 1 миллиона делает зачатие практически невозможным?

При эякуляции на шейку матки попадает в среднем 200 млн сперматозоидов и лишь половине из них удается преодолеть слизистую пробку канала шейки матки. Из оставшихся сперматозоидов только малая часть достигает устья маточных труб, а т.к. яйцеклетка находится лишь в одной маточной трубе, половина сперматозоидов опять «пропадает зря». И опять же, не всем сперматозоидам удается попасть в саму маточную трубу. В результате, достигают яйцеклетки всего около 200 сперматозоидов. Вероятность зачатия при наличии в сперме лишь одного сперматозоида невероятно мала. Купив один лоттерейный билет, выиграть главный приз значительно проще.

Подвижность сперматозоидов — очень важная характеристика качества спермы. Нормой является движение большей части сперматозоидов вперед, или в крайнем случае хаотичное движение. Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией, отсутствие – некрозооспермией.

Количество и подвижность сперматозоидов в эякуляте во многом зависит от частоты половых контактов мужчины. При совершаемых подряд половых актах считается, что начиная с третьего акта, сперма мужчины теряет фертильность.Если партнеры пользуются контрацептивами, то в них уже нет необходимости. Это так не во всех случаях, но подтверждается фактом — максимальное количество сперматозоидов в сперме содержится при воздержании более 2 суток. При частых половых контактах в сперму попадают менее зрелые формы сперматозоидов, которые обладают меньшей подвижностью и жизнеспособностью.

Морфология сперматозоидов показывает, какой процент всех сперматозоидов имеет нормальное полноценное строение. В норме нормальное строение должны также иметь более половины всех сперматозоидов. Снижение этого показателя называется тератозооспермией.

Не стоит думать, что если сперматозоиды обладают дефектами строения, то ребенок может родиться хромым или с другими нарушениями – генетический материал в них совершенно полноценный. Снижение количества нормальных по строению сперматозоидов лишь уменьшает вероятность зачатия. Агглютинация, или склеивание сперматозоидов друг с другом, в норме отсутствует. Наличие агглютинации возможно резко снижает подвижность сперматозоидов и вероятность зачатия. Это возможно в результате дисфункции половых желез, которая может развиться на фоне хронического простатита и везикулита, а также в результате нерегулярной половой жизни, специфических воспалительных заболеваний и т.д.

Агрегация сперматозоидов – участки значительного скопления сперматозоидов. В норме агрегация также должна отсутствовать. Наличие участков агрегации иногда можно определить даже на глаз – эти участки по сравнению с основной массой эякулята отличает большая плотность и белизна. Агрегация сперматозоидов нередко сопутствует снижению их подвижности. Она также может быть следствием различных заболеваний и нарушений в организме мужчины.

Количество лейкоцитов в эякуляте не должно превышать 1-2 в поле зрения. Значительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об остром воспалительном процессе урогенитального тракта – орхите, эпидидимите, простатите, везикулите, уретрите и др. В этом случае доктор обязательно должен провести тщательное обследование пациента.

Представляется необходимым еще раз отметить, что большинство показателей спермограммы весьма лабильны, то есть могут изменяться по многим причинам, поэтому для объективной оценки фертильности, то есть способности к оплодотворению, мужчины, необходимо повторить исследование 2-3 раза.

Психологические аспекты мужского бесплодия

В подавляющем большинстве случаев, даже если мужчина знал о своих заболеваниях и был в курсе возможных осложнений, известие о собственном бесплодии является для него полной неожиданностью. Любая женщина испытает шок и тяжелое потрясение, узнав о том, что она не может иметь детей, но часто это не идет ни в какое сравнение с той трагедией, которую переживает мужчина при подобном известии. В подсознании большинства представителей сильного пола понятие мужественности практически идентично половой функции, и неспособность иметь детей наносит подчас непоправимый удар по болезненному мужскому самолюбию.

Известно немало случаев, когда мужчины оставляли семьи лишь из-за того, что не были способны иметь детей, даже несмотря на то, что их супруги были готовы мириться с положением дел или решить проблему другим способом, к примеру, усыновить ребенка. Многие из них после этого считали себя не в праве создавать семью и даже вступать в серьезные отношения с женщинами, что в итоге приводило их к алкоголизму или наркотикам. Но даже при сохранении семьи и начале лечения отношения между супругами могут непоправимо измениться. Многие мужчины до того боятся получить известие о том, что они бесплодны, что отказываются от всех медицинских обследований на этот предмет, и уговорить или заставить их обратиться за консультацией к специалисту становиться крайне тяжело, если вообще возможно.

Помимо всего этого, при трудностях с зачатием супруги вынуждены выполнять предписания доктора в ведении половой жизни, что легко может разрушить всю романтическую и эмоциональную окраску этих отношений. В подобных ситуациях партнеры нередко пренебрегают прелюдией, предварительными ласками, любовными играми, стремясь лишь выполнить «задание» доктора. Могут появиться и взаимные упреки: «врач сказал, что лучше всего этим вечером, почему ты не можешь?». Все это едва ли может оказать благотворное влияние на атмосферу в семье и отношения между супругами.

Наилучшим вариантом при бесплодии одного из супругов представляется совместное посещение доктора, консультации и обсуждение заболеваний и перспектив, различных выходов из создавшегося положения, даже если в этом нет особой необходимости. Совместное участие супругов в лечении одного из них делает второго причастным и вовлеченным во все происходящее. В этой ситуации супруг уже не скажет своему любимому человеку «ты болен, ты и лечись», как это нередко случается.

Поговорим о лечении мужского бесплодия

Проведенные исследования эффективности лечения бесплодия показали, что у тех пар, которые тщательно выполняли все рекомендации и назначения докторов, желанная беременность наступала в 41% случаев. Среди тех же пар, которые пренебрегли помощью медицины, беременность наступала у 35%. Таким образом, нельзя сказать, что методики лечения бесплодия на сегодняшний день очень эффективны. Однако современной медициной разработан целый ряд альтернативных методов, которые позволяют супружеским парам, неспособным к зачатию традиционным способом, достигнуть желанного результата.

Суть искусственной инсеминации заключается в том, что семенную жидкость мужа или донора вводят во влагалище женщины без полового акта. В результате весь объем спермы попадает в область зева шейки матки, а не его незначительная часть, как это происходит при половом акте. Соответственно, в несколько раз повышается вероятность зачатия.

При использовании спермы мужа этот способ эффективен, если в ней содержатся живые подвижные сперматозоиды, число которых снижено и не позволяет рассчитывать на возможность оплодотворения естественным путем. Женщина при этом должна быть здорова. Сперма донора используется в том случае, если в эякуляте супруга полностью отсутствуют сперматозоиды, или же их подвижность резко нарушена. Для искусственного осеменения может быть использована как свежая сперма, так и замороженная. Например, замораживание эякулята донора может применяться для хранения ее в банке спермы, или же мужчина может сохранить образец своей спермы перед тем, как сделать вазэктомию.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Этот метод появился в конце 70-х годов и произвел настоящую революцию в сексологии. Суть метода заключается в том, что оплодотворение сперматозоидом яйцеклетки происходит вне организма женщины, в чашке Петри, после чего зигота вводится в матку женщины. Этот метод делает возможным оплодотворение при наличии хотя бы одного живого сперматозоида в организме мужчины и нормально функционирующих яичниках женщины. Впервые применение ЭКО увенчалось успехом у женщины, у которой после воспалительного заболевания маточные трубы были полностью удалены. На сегодняшний день уже сотни младенцев появились на свет благодаря этой методике. Иногда с помощью ЭКО удается достигнуть рождения ребенка у окончательно потерявших надежду на это супружеских пар. К недостаткам метода относится не только его сложность и требовательность к оснащению клиники, но и немалая стоимость – порядка 4000-6000 американских долларов за одну попытку, тогда как в среднем беременность достигается за 4 цикла.

Подводя некоторый итог всему сказанному, можно отметить, что хотя мужское бесплодие во многом представляет собой открытую проблему для современной медицины, в распоряжении врачей и самих пацинтов имеются необходимые средства, чтобы в любой ситуации суметь найти выход. В заключение остановимся еще раз на самых важных моментах.

Бесплодие в браке вызывается в 45% случаев заболеваниями мужчины и в 15% случаев – иммунологической несовместимостью партнеров или другими причинами, поэтому нельзя возлагать всю ответственность за отсутствие желанной беременности на хрупкие женские плечи.

Если в течение года супружеская пара жила регулярной половой жизнью и не использовала контрацептивных препаратов и методик, женщине необходима консультация и обследование гинекологом, мужчине – урологом или андрологом. Лучше проходить обследование в одном центре, чтобы дать возможность докторам обмениваться информацией друг с другом.

К бесплодию мужчины могут приводить не только различные заболевания, например, варикоцеле, водянка яичка, венерические инфекции, но и курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков. При лечении бесплодия нужно уделять внимание не только приему лекарственных препаратов и прохождению лечебных процедур, но и нормализации здорового образа жизни.

Мужчине перед посещением уролога по поводу бесплодия имеет смысл сделать спермограмму.

В случае невозможности зачатия традиционным способом обсудите с доктором возможность использования описанных выше альтернативных способов лечения бесплодия в вашем случае.

И, наконец, никогда не теряйте надежду. Многие супружеские пары произвели на свет малыша, иногда даже не одного, после заключения докторов о полной невозможности зачатия и беременности. Поэтому никогда не отчаивайтесь, и счастье обязательно улыбнется вам!

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector
Название: Мужское бесплодие
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 04:15:04 05 марта 2007 Похожие работы
Просмотров: 3301 Комментариев: 9 Оценило: 5 человек Средний балл: 4.6 Оценка: неизвестно Скачать