Бесплодие вызванное хламидиозом у мужчин

Основные проблемы, которые возникают:

• внутриматочные синехии, препятствующие прикреплению плодного яйца;
• поражение базального слоя эндометрия, из-за чего нарушается его созревание – ещё один механизм нарушения имплантации.

Как развивается бесплодие у мужчин?

У пациентов мужского пола нарушение фертильности на фоне хламидиоза чаще всего связано с обструкцией семявыносящих путей и придатков яичка, либо воспалением предстательной железы. Реже встречается секреторное или иммунологическое бесплодие.

1. Обструктивное бесплодие. Развивается на фоне эпидидимита – воспаления придатка яичка. При двустороннем процессе может произойти рубцевание. В результате сперматозоиды не попадают в уретру. Спермограмма в таких случаях показывает отсутствие половых клеток в эякуляте.
2. Экскреторно-токсическое бесплодие. Возникает при воспалении предстательной железы. Она продуцирует третью часть эякулята. Хотя сперматозоиды образуются в другом органе – в яичках – роль простаты не менее важна. Она вырабатывает секрет, который разжижает сперму в половых путях женщины, повышает выживаемость спермиев и защищает их от микрофлоры влагалища. При воспалении предстательной железы может нарушиться её функция, а в эякулят попадают токсические вещества, повреждающие сперматозоиды и нарушающие их подвижность.
3. Секреторное бесплодие. Развивается очень редко при хламидиозе, только в случае тяжелого перенесенного орхита, исходом которого стало повреждение секреторного эпителия.
4. Иммунное бесплодие. Редко возникает при хламидиозе. После перенесенного воспаления яичек возможно повреждение гематотестикулярного барьера. В результате в сперму из общего кровотока начинают проникать антиспермальные антитела. Они обездвиживают сперматозоиды, разрушают их или склеивают, лишают оплодотворяющей способности.

Как выявляют бесплодие при хламидиозе?

Диагностика складывается из двух этапов:

• этиологическая диагностика, позволяющая установить, что именно хламидии вызвали нарушение репродуктивной функции;
• оценка фертильности для выявления механизма формирования бесплодия и выявления сопутствующих факторов нарушения репродуктивной функции.

Хламидиоз диагностируется при помощи ПЦР. У пациентов берут мазки – цервикальные, уретральные и вагинальные. В них обнаруживается специфический фрагмент ДНК хламидии.

Обязательно обследуют одновременно обоих пациентов. Кроме того, анализы берут сразу на все часто встречающиеся половые инфекции, а в случае обнаружения хламидий или любых других возбудителей венерических болезней, дополнительно сдаются анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С.

Обследование женщины предполагает:

• оценку проходимости маточных труб с помощью эхосальпингоскопии или гистеросальпингографии;
• по показаниям – проведение гистероскопии для изучения состояния маточной полости.

Мужчины сдают спермограмму и MAR-тест. В случае отсутствия отклонений, дальнейшее обследование не требуется. В ходе спермограммы оценивают подвижность, морфологию, количество сперматозоидов. MAR-тест обнаруживает иммунологическое бесплодие. Если антиспермальными антителами покрыто более 25% половых клеток, вероятность зачатия уменьшается, а если свыше 50%, оно практически невозможно.

Лечение

В первую очередь нужно избавиться от хламидий. Для этого требуются антибиотики. Их применяют курсом до 2 недель, иногда дольше – при распространении хламидий на внутренние половые органы и давности инфицирования свыше 2 месяцев.

Препаратами выбора являются доксициклин или джозамицин. Альтернативной группой лекарств считаются фторхинолоны (левофлоксацин).

В дальнейшем многие супружеские пары могут забеременеть. Но иногда наступают необратимые анатомические изменения в органах репродуктивной системы. Поэтому требуется дополнительное лечение. Оно заключается в проведении хирургических операций или использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Когда нужна операция?

Хирургическое лечение целесообразно проводить в таких случаях:

• у женщин – появление спаек в брюшной полости и непроходимости маточных труб, возникновении внутриматочных синехий;
• у мужчин – может быть выполнено при обструктивном бесплодии (но не всегда, прогноз зависит от уровня, на котором произошла обструкция).

Операция имеет наибольшую эффективность при внутриматочных синехиях. При трубно-перитонеальном бесплодии прогноз неоднозначный. В случае тяжелого спаечного процесса восстановление фертильности маловероятно, поэтому лапароскопию не проводят. Если же врач считает, что операция может привести к успеху, дополнительно используют барьерные противоспаечные средства, снижающие риск рецидива. В итоге после хирургического лечения беременеют 60-70% женщин. Большинство из них – в первые полгода после операции.

Когда нужны ВРТ?

При некоторых последствиях хламидиоза требуется искусственная инсеминация или ЭКО.

Внутриматочная инсеминация предполагает введение спермы в матку с помощью катетера. Процедура мало чем отличается от естественного оплодотворения, поэтому показания к ней ограничены. Инсеминация целесообразна при цервикальном факторе бесплодия у женщины. При обычном половом контакте сперма не может попасть в матку, но в ходе медицинской процедуры её вводят туда специальным тонким катетером.

Но хламидиоз очень редко приводит к цервикальному бесплодию. Чаще последствиями становятся трубная непроходимость, спайки в брюшной полости у женщин, обструктивное или иммунное бесплодие у мужчин. Все эти проблемы позволяет решить ЭКО, и вот почему:

• для успешного достижения беременности трубы не нужны, поэтому не важно, проходимы они или нет (яйцеклетку берут прямо из яичника, а после оплодотворения получившийся эмбрион вводят в матку через влагалище, поэтому трубы никак не задействуются в этом процессе);
• даже при единичных сперматозоидах в сперме мужчины оплодотворить яйцеклетку поможет ИКСИ (введение спермия в цитоплазму ооцита);
• при отсутствии спермиев в эякуляте (обструктивное бесплодие) их можно получить из тестикулярной ткани с последующим проведением ИКСИ.

Хламидийная инфекция – одна из частых причин бесплодия. Поэтому всех пациентов, обратившихся в центр репродукции, обследуют на венерические заболевания. В случае обнаружения хламидий, эту инфекцию лечат антибиотиками. У большинства пациентов фертильность после медикаментозной терапии восстанавливается. Если этого не происходит, на помощь приходят хирургические операции или вспомогательные репродуктивные технологии.

источник

Может ли хламидиоз вызвать бесплодие у мужчины?

Неверно считать, что виновником бесплодия в супружеской паре чаще является женщина. Примерно в половине случаев виноваты в неудачах с зачатием мужчины. На сегодняшний день ученые предполагают еще одну причину мужского бесплодия: весьма распространенный урогенитальный хламидиоз. Как заподозрить инфекцию?

Бесплодие – проблема XXI века

Примерно 15% пар не могут зачать ребенка естественным путем в течение года регулярной половой жизни. Такие пары считаются бесплодными. Обоим супругам в таком случае показано полноценное обследование у ряда специалистов с целью выяснения причины бесплодия и подбора возможного лечения. Проблемы в репродуктивной сфере мужчин и женщин являются на сегодняшний день очень актуальными в медицине, вот почему новые исследования причин проводятся постоянно.

Виды мужского бесплодия

Выделяется три основным вида мужского бесплодия. Первый связан с нарушением образования сперматозоидов в семенниках (яичках). Такой вид бесплодия называется секреторным.

Еще бывает экскреторное бесплодие, которое обусловлено нарушением транспортировки созревших половых клеток по семявыносящим протокам. Ну и встречается смешанный тип бесплодия, когда нарушены как образование мужских половых клеток, так и их выведение. Смешанный тип патологии выявляют примерно у половины бесплодных мужчин, и лечить данную патологию весьма непросто.

Мужское бесплодие: какие причины уже известны врачам?

На протяжении многолетних изучений возможных причин мужского бесплодия были сделаны различные предположения того, какие факторы негативно влияют на репродуктивную функцию сильного пола. К числу наиболее изученных причин относятся следующие:

• генетические аномалии;
• гормональные нарушения (высокий уровень эстрогенов, недостаток тестостерона, фолликулостимулирующего гормона и др.);
• воспалительные процессы в мужских половых органах (перенесенный эпидемический паротит, орхиты);
• поражения органов мочеполовой системы, развившиеся в результате травм, операций;
• опухолевые процессы;
• аутоиммунные нарушения (наличие антиспермальных антител);
• урогенитальные инфекции (гонорея, трихомониаз, сифилис, микоплазменная и уреаплазменная инфекции и др.);
• нарушения кровообращения в яичках (варикоцеле, интоксикации, тяжелые инфекции);
• пороки развития урогенитального тракта (крипторхизм, гипоплазия яичек и другие);
• различные виды эректильной и эякуляторной дисфункций.

Негативно сказываются на сперматогенезе влияние токсических веществ, некоторых лекарств. Может оказывать отрицательное воздействие на образование мужских половых клеток окружающая среда, неблагоприятные климатические факторы, неправильное питание (например, избыток холестерина), повышенная масса тела. Есть предположения о связи мужского бесплодия с высокой аллергизацией населения. Также нельзя забывать о влиянии хронического стресса на мужскую фертильность.

Примерно в 25% случаев врачам так и не удается выяснить причину того, почему мужчина не может зачать ребенка естественным путем. Таким пациентам выставляется диагноз «идиопатическое бесплодие». С этой группой пациентов работать очень сложно, потому что неизвестно, на какое звено нужно воздействовать, чтобы мужчина все-таки смог стать отцом.

Данные австралийского исследования

В Австралии недавно завершилось исследование, в котором приняли участие бесплодные мужчины. Ученые изучали биоптаты тестикулярной ткани яичек у тех мужчин, у которых не было выявлено явной причины бесплодия. Результаты удивили исследователей.

Примерно в 45% случаев в фиксированных биоптатах яичек было обнаружены хламидии. На сегодняшний день еще рано делать окончательные выводы о влиянии хламидийной инфекции на мужскую фертильность, однако повод для размышления у врачей уже есть. Результаты проделанной работы были опубликованы этой осенью в журнале Human Reproduction.

Руководитель исследования Кен Бигли предполагает, что паразиты-хламидии могут вмешиваться в развитие сперматозоидов. Учитывая, что примерно в половине случаев инфекция протекает бессимптомно, патологический процесс может затягиваться на месяцы и годы. Так незаметная хроническая инфекция может отрицательно сказываться на качестве спермы в течение длительного времени.

Хламидиоз вызывается хламидиями. Урогенитальный хламидиоз вызывает Chlamydia trachomatis. Это внутриклеточный паразит, который по своему строению и свойствам занимает промежуточное положение между вирусами и бактериями.

Урогенитальный хламидиоз относится к одним из самых распространенных заболеваний, которыми можно заразиться половым путем. Особенностью болезни является то, что очень часто инфекция протекает бессимптомно. Кроме того, имеются сложности с диагностикой инфекции, которая еще и далеко не всегда хорошо поддается лечению.

Среди симптомов, которые все-таки иногда встречаются у мужчин, фигурируют следующие:

• скудные выделения стекловидного характера из мочеиспускательного канала;
• зуд и жжение при мочеиспускании;
• помутнение мочи;
• иногда присутствуют кровянистые выделения при мочеиспускании или в конце эякуляции;
• несильные боли в уретре, яичках, в пояснице;
• длительная субфебрильная температура тела, слабость.

Учитывая тот факт, что в четверти случаев не удается найти причину мужского бесплодия, а урогенитальный хламидиоз протекает почти в половине случаев без каких-либо симптомов, рекомендуется всем мужчинам, имеющим проблемы в репродуктивной сфере, пройти обследование на наличие хламидийной инфекции. В идеале необходимо провериться на половые инфекции обоим супругам еще на этапе планирования беременности. Вполне возможно, что своевременное лечение хламидийной инфекции даст шанс бесплодным парам зачать ребенка естественным путем, а тем, кто еще только планирует стать отцом, поможет избежать хронизации патологического процесса.

источник

Хламидийная инфекция и бесплодие

Одним из самых распространенных заболеваний, которые передаются половым путем, является хламидиоз, или хламидийная инфекция.

Хламидиоз и мужское бесплодие

Хламидийная инфекция у мужчин приводит к воспалению и обструкции семейных канатиков, что и является главной причиной бесплодия. Возбудителем заболевания являются хламидии, которые могут повреждать эпителий и приводить к нарушенному спераматогенезу, они же могут и индуцировать ответ иммунитета в отношении сперматозоидов и оказывать влияние на фертильность партнерши. Сегодня точно доказано, что хламидийная инфекция у мужчин способна негативно сказываться на сперматозоидах. Хламидии снижают подвижность сперматозоидов, оказывают на них негативное воздействие, что и приводит к их гибели.

Каждый год этим заболеванием инфицируется около 90 миллионов человек, особенно распространено заболевание среди молодого населения. В большинстве случаев хламидийная инфекция симптомы никакие не дает и может протекать довольно вяло, поэтому многие не сразу обращаются к специалисту.

Хламидиоз у женщин

Хламидийная инфекция у женщин проявляется в виде прозрачных или желтоватых выделений из влагалища, при мочеиспускании ощущается жжение, появляется боль в пояснице, нижней части живота, промежности. Некоторые пациентки жалуются на отечность, уретрит.

Хламидийная инфекция может быть и причиной бесплодия, так как вызывает непроходимость маточных труб. Но это не является правилом, и при хламидиозе женщина вполне может забеременеть. Всем беременным обязательно следует пройти анализ на наличие хламидий, так как некоторые могут быть просто носителями этого заболевания и узнать о проблеме не всегда вовремя.

Заболевание обязательно лечится даже во время беременности, так как может стать причиной преждевременных родов или внутриутробного заражения плода, преждевременного излития околоплодных вод, значительной кровопотери во время родов. Хламидийная инфекция у беременных лечится несколько иначе, но также требует применения антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель.

Даже если явных симптомов заболевания нет, во время родов обязательным будет передача инфекции от матери к ребенку, поэтому лечение хламидийной инфекции для беременных является обязательной процедурой. Антибиотики, которые назначают в этом случае, обладают маленькой молекулярной массой и не оказывают влияния на плод, так как не могут пройти сквозь плаценту.

Начинается лечение с 13 недели, когда риск нанести урон развитию плода самый минимальный, и помимо самой антибиотикотерапии пациентке назначают препараты в виде витаминов и гепатопротекторов для поддержки работы печени.

Осложнения хламидиоза

Хламидийная инфекция, симптомы которой явно не выражены, может приводить к таким же серьезным осложнениям, как и острая форма. Некоторые последствия могут быть и необратимыми. Самыми распространенными осложнениями хламидиоза являются:

• гинекологические заболевания матки;
• бесплодие;
• цистит;
• простатит;
• нарушение эректильной функции;
• пиелонефрит;
• воспаление придатков или шейки матки.

Молодые пары, столкнувшись с проблемой бесплодия, нередко узнают, что причиной его стал хламидиоз. Лечение хламидийной инфекции в некоторых случаях бывает довольно эффективно, и детородная функция восстанавливается.

Симптомы хламидиоза

Заболевание легко можно спутать с другим инфекционным заболеванием, так как их клинические признаки очень схожи. Но главным признаком инфекции являются стекловидные выделения. Чаще всего пациент может их заметить в утреннее время, цвет у выделений может быть и желтоватый. Кроме этого, заболевание дает о себе знать некоторым дискомфортом при мочеиспускании и слипанием губ уретры. При этом хламидийная инфекция вызывает слабость, признаки интоксикации, повышение температуры тела.

При обнаружении заболевания обязательно следует оповестить об этом своего партнера и проходить курс лечения вместе.

источник