Бесплодие вторичное сочетанного генеза

Сочетанное бесплодие

Сочетанное бесплодие – что это такое?

С проблемой зачать ребенка семейные пары часто сталкиваются не только в России, но и в других странах мира. На сегодняшний день существует много методов, с помощью которых женщина может забеременеть, выносить ребенка и родить его, и эти методы совершенствуются с каждым годом.

Конечно, не так часто, но случаются ситуации, когда виновниками невозможности зачатия становятся сразу оба супруга, тогда речь может идти о диагнозе сочетанное бесплодие. Что это за патология и как от не избавиться – будет известно после прохождения обследования.

Особенности течения патологии

При обращении в клинику с жалобами невозможности зачатия ребенка нет гарантий того, что будет установлена точная причина такой ситуации. Иногда даже у совершенно здоровой пары не получается забеременеть. В подобных случаях врачи могут поставить диагноз сочетанное бесплодие. Код по МКБ 10 может быть 97.8 или 97.9.

Вышеуказанный термин также используется, если у обоих супругов имеются проблемы с работой репродуктивной системы. Если эту ситуацию еще можно каким-то образом объяснить, то другую при условии отсутствия проблем со здоровьем – нет.

Какими причинами может быть вызвано сочетанное бесплодие?

Сочетанное бесплодие – это диагноз, который может возникнуть на фоне «субфертильного состояния» у женщины или мужчины. Такой термин применим, когда снижается способность к деторождению.

У мужчин это может проявляться как временное снижение качества спермы, у женщины – частые менструальные циклы без созревания яйцеклетки. У такой пары шансы на успешное зачатие ребенка ниже, чем у супругов по отдельности с разными партнерами. По сути и признакам – это тоже самое, что и иммунное бесплодие.

Врачи, сталкивающиеся с подобными случаями, назначают паре сдачу теста на совместимость, который нередко оказывается отрицательным, что указывает на невозможность зачать ребенка. В качестве альтернативы можно сделать ЭКО с донорским биологическим материалом.

Сочетанное бесплодие: код по мкб 10.

Имеет и мужское бесплодие код по мкб 10.

По МКБ 10 бесплодие сочетанного генеза может иметь несколько кодов от 97.0 до 97.8 или же в диагнозе указывается только один код 97.9 – бесплодие неясного генеза. Например, бесплодие трубное мкб 10 классифицирует, как N97. 1.

Если на протяжение одного года беременность не наступает при условии регулярной половой жизни, то это повод обратиться к врачу. Как показывает практика, проблему удается успешно устранить, если вовремя начать выяснение причины и корректное лечение.

источник

Без видимых причин. Бесплодие неясного генеза

Что такое бесплодие и какие обследования производятся? Причины бесплодия

Известно, что бесплодный брак для большинства семей является трагедией. После безуспешных попыток зачать ребенка пара обычно обращается за медицинской помощью. Но бывает так, что даже тщательные обследования не могут объяснить причины неудач…

Что такое бесплодие?

Бесплодие определяют обычно как отсутствие беременности в семье в течение 1 года после начала регулярной половой жизни без предохранения.

Срок — 1 год — определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% — в течение последующих семи, у оставшихся 10% — через 11-12 месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить способность пары к зачатию и при отсутствии беременности говорить о бесплодии.

Бесплодие относится не к одному человеку, а к паре супругов, и правильнее называть это состояние бесплодным браком. Примерно в трети случаев детородная функция (фертильность) снижена и у мужа, и у жены. И, наоборот, в 20 случаях из 100 у обоих супругов могут быть идеальные показатели репродуктивной функции, а беременность все же не наступает.

Говоря о бесплодии, необходимо обозначить «первичное» и «вторичное» бесплодие. Первичное — если у женщины никогда не было беременностей. Вторичное — если у женщины была хотя бы одна беременность.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма бесплодия. В случае, когда у обоих супругов обнаруживаются нормальные показатели репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения. Наконец, бесплодие может встречаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. В таких случаях даже полное и углубленное обследование не позволяет определить его причину. Тогда ставится диагноз бесплодия неясного происхождения, или идиопатического бесплодия.

«Запас» яйцеклеток определен уже при рождении девочки, он составляет около 400 тысяч. В течение одного менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня следующей) в одном из яичников, как правило, созревает одна яйцеклетка. После выхода яйцеклетки из яичника (овуляции), который происходит примерно на 14-й день менструального цикла, в яичнике образуется желтое тело. Оно выделяет гормоны (гестагены), подготавливающие матку к приему зародыша, а в случае успешного зачатия — сохраняющие беременность. Особенно велика роль гестагенов в первом триместре беременности.

Из яичника яйцеклетка попадает в брюшную полость. Рядом с каждым яичником располагается яйцевод — фаллопиева (маточная) труба, в воронку которой должна попасть яйцеклетка благодаря движениям ресничек маточной трубы, которые «захватывают» яйцеклетку (сама она не обладает способностью к движению). За 6-7 дней яйцеклетка благодаря сокращениям маточной трубы должна преодолеть расстояние от воронки до матки в 30-35 см. В идеальных условиях оплодотворение происходит, пока яйцеклетка находится в верхней трети яйцевода. После овуляции яйцеклетка сохраняет жизнеспособность примерно 24 часа.

Необходимые исследования при бесплодии

Традиционно данный диагноз ставится только после проведения всех методов обследования и при отсутствии какой-либо патологии. Обследования должны включать целый ряд методов.

Оценка качества овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Для этого исследования необходимы:

гормональное обследование — в определенные дни менструального цикла женщина сдает кровь на различные группы гормонов репродуктивной системы, врач оценивает уровни этих гормонов и соотношение их между собой (в группе);

в определенные дни цикла проводят УЗИ органов малого таза, УЗ-мониторинг фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) и эндометрия (внутреннего слоя матки) — отслеживание роста фолликулов и их разрыва (овуляции) при помощи ультразвукового аппарата. Это исследование позволяет установить, происходит ли овуляция и когда она происходит (для наступления беременности необходимо, чтобы это было в середине менструального цикла).

Исследование готовности эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Это сочетание ультразвуковых исследований состояния слизистой оболочки матки во второй (секреторной) фазе цикла с гистологическим (под специальным микроскопом) исследованием клеток эндометрия, полученных при помощи пайпель-биопсии (берется небольшой кусочек внутреннего слоя матки в амбулаторных условиях, без обезболивания). В норме к середине цикла в эндометрии должны произойти определенные изменения для того, чтобы туда могло внедриться плодное яйцо.

Оценка проходимости маточных труб. В исследование входят:

соногистерография — ультразвуковое исследование с предварительным введением в полость матки по катетеру физиологического раствора. Помимо проходимости маточных труб это исследование позволяет увидеть различную патологию матки (аномалии строения, опухоли и т.д.);

гистеросальпингография — в полость матки с помощью специального катетера вводится рентгеноконтрастное вещество — урографин, верографин, уротраст и т.д. Затем проводится серия рентгеновских снимков. В случае проходимости маточных труб рентгеноконтрастное вещество попадает в брюшную полость, это видно на снимках. Гистеросальпингография относится к малоболезненным вмешательствам, поэтому обезболивание не проводится.

Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой. Конфликт выявляется на уровне шейки матки: слизь, которая находится в канале шейки матки, способна задерживать продвижение сперматозоидов, В норме это связано с изменением характеристик слизи в разные периоды менструального цикла, в патологических ситуациях — с выработкой антиспермальных антител (антител против сперматозоидов, снижающих их подвижность). Иными словами, нужно проверить, как сперматозоиды взаимодействуют с содержимым влагалища и шеечного канала.

посткоитальный тест — определение количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта (обычно через 4-6 часов). Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного посткоитального теста (плохого результата) становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования (по дням цикла) — его нужно проводить в середине менструального цикла. Причиной отрицательного теста могут быть местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем женских половых гормонов эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный результат теста не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а также проведение пробы Курцрока-Миллера;

проба Курцрока-Миллера — слизь, взятую из шеечного канала, помещают под микроскоп вместе со спермой мужа (для этого исследования муж отдельно сдает сперму). В норме через 20-30 минут сперматозоиды проникают в каплю слизи и продолжают свое движение. Если же проникновения не происходит, тест оценивают как отрицательный и начинают выяснять причину нарушения: либо это воздействие на сперматозоиды агрессивных антиспермальных антител из цервикальной слизи, либо изначально плохие показатели подвижности сперматозоидов, либо нарушенные характеристики цервикальной слизи, возникающие из-за несостоятельности гормонального фона пациентки. Забор слизи для теста проводят строго перед овуляцией или в день овуляции (день овуляции определяют по УЗИ);

определение антиспермальных антител в шеечной слизи — антиспермальные антитела — особый вид антител, вырабатывающихся в женском организме против сперматозоидов партнера. Антитела подавляют движение сперматозоидов через шеечный канал, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку.

Забор цервикальной слизи проводят в середине менструального цикла женщины, в преовуляторный период (когда в канале шейки матки содержится максимальное количество слизи).

Оценка наличия спаечного процесса в полости малого таза и эндометриоза (заболевания, при котором внутренний слой матки разрастается в нехарактерных для этого местах). Для этого проводится лапароскопия — операция, во время которой через небольшие разрезы на передней брюшной стенке (животе) вводят специальные инструменты, оснащенные световой оптикой. Эта операция позволяет увидеть внутренние органы малого таза (матку, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, кишечные петли и др.) и получить большой объем информации об их состоянии, выявить заболевания, которые невозможно обнаружить неинвазивными (не связанными с проникновением в брюшную полость) методами. Важным преимуществом лапароскопии является возможность проведения одномоментного хирургического лечения ряда обнаруженных отклонений (спаек, очагов эндометриоза, кист, миоматозных узлов и др.). Лапароскопию проводят в стационаре в первой фазе менструального цикла на фоне обезболивания (эпидуральной анестезии или общего наркоза).

Исследование эякулята. Для исследования используются следующие методы:

спермограмма — определение качественных и количественных характеристик спермы (содержания сперматозоидов, их подвижности, морфологических параметров и др.);

биохимия спермы — исследование содержания некоторых важных микроэлементов в сперме, необходимых для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов;

антиспермальные антитела, вырабатывающиеся в организме мужчины, — одна из главных причин, ухудшающих образование и функции сперматозоидов. При исследовании определяют наличие таких антител в сперме (методом латекс-агглютинации, АСАТ), а также на сперматозоидах (MAR-тест). Для исключения факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, семейным парам также необходимо пройти специальное обследование, направленное на исключение иммунологических причин бесплодия (причин, которые приводят к развитию конфликта между матерью и плодом на разных этапах наступления и развития беременности).

Итак, если супружеской паре были проведены все описанные исследования, и никакой патологии не было обнаружено, то говорят о необъяснимом бесплодии.

Методы решения проблемы бесплодия

Не обнаружив никаких отклонений в репродуктивном здоровье пары при полном традиционном обследовании, ей предлагают схему попыток достижения оплодотворения. В эту схему входит стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение. Эти технологии могут применяться в разных сочетаниях.

Стимуляция овуляции. Так называют использование лекарственных препаратов для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла, что повышает шансы оплодотворения. Стимуляцию овуляции можно повторять в течение 3-6 менструальных циклов. Внутриматочная инсеминация (ВМИ). В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в период овуляции женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа. Искусственную инсеминацию проводят 2-3 раза в течение одного менструального цикла. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Этот метод включает оплодотворение яйцеклетки, полученной у женщины, спермой мужа в лабораторных условиях, и подсадку в последующем оплодотворенной яйцеклетки в матку.

В условиях обязательного медицинского страхования обследования, необходимые для выяснения причины бесплодия, являются бесплатными. Однако не все учреждения здравоохранения имеют оснащение, необходимое для обследования, и тогда женщина направляется в более крупные центры или проходит обследование в коммерческих медицинских центрах, Стимуляцию овуляции и внутриматочную инсеминацию также возможно выполнить в рамках обязательного страхования. Процедура экстракорпорального оплодотворения лишь в некоторых регионах страны может быть бесплатной для достаточно ограниченного числа пациентов.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

источник

ВТОРИЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ, СОЧЕТАННОГО ГЕНЕЗА

Елена, 35 лет, обратилась в нашу клинику в январе 2012 г. с диагнозом – вторичное бесплодие сочетанного генеза: мужской фактор, эндокринный фактор (синдром преждевременного истощения функции яичников). Аденомиоз. Хронический гипопластический эндометрит. Состоит в единственном браке в течение 19 лет.

Было 3 беременности: 1-ая беременность в 1993 г. завершилась срочными самопроизвольными родами здорового доношенного мальчика весом 3800 г, ростом 53 см. 2-я и 3-я беременности (1994,1996 гг.) прерваны по собственному желанию на сроке 4-5 н.б., без осложнений.

С 1996 по 2006 гг. в качестве средства контрацепции использовалось внутриматочное контрацептивное средство – спираль. С 2006 г. барьерная контрацепция. 1 октября 2011 г. трагически погибает сын пациентки. На момент визита в клинику беременность не наступала более 6 месяцев.

В клинике АРТ ЭКО проведено полное клинико-лабораторное обследование в рамках приказа МЗ РФ. По данным УЗИ органов малого таза (16 февраля 2012 г.) – толщина и структура эндометрия не соответствует дню и фазе менструального цикла, овариальный резерв снижен. Допплер – оценка маточно-яичникового кровотока – в пределах нормы. Минигистероскопия (07.02.2012 г.) внутриматочной патологии не выявила. Гормоны крови на 2 дМЦ – ФСГ -7,82 (в пределах нормы), АМГ- 0,89 (меньше нормы, нижняя граница нормы 1,0).

По результатам дообследования в качестве наиболее эффективной программы планирования беременности рекомендовано проведение программы ЭКО. Анализ спермы супруга показал – астенотератозооспермия, супруг направлен на консультацию и лечение к андрологу (Кореневу В.И.).

Из анамнеза: после рождения первого ребенка у супруга была травма, задевшая репродуктивные органы. Учитывая данные УЗИ гормонов крови, решено провести курс внутриматочной физиотерапии (лазеротерапии), основываясь на стимулирующем эффекте лазера на кровотоки, с целью активации ответа яичников для повышения процента успеха программы ЭКО.

В мае 2012 г. проведена 1-ая программа ЭКО. Стимуляция суперовуляции по «короткому» протоколу со 2-го дня МЦ в течение 10 дней. Получено 3 ооцита. Анализ спермы на день забора ооцитов показал – астенотератозооспермия. Оплодотворение ооцитов методом ICSI. На третьи сутки в полость матки перенесены 2 эмбриона качества 4В, 8В. Поддержка после переноса с использованием препаратов: утрожестан, прегнил, прогинова, тромбо-асс, метипред. Беременность не наступила. После неудачной попытки ЭКО – повторный курс внутриматочной лазеро\светотерапии, несколько курсов заместительной гормональной терапии.

В июле 2012 г. начата вторая попытка ЭКО. Гормоны на 2-3 дМЦ – ФСГ – 6,39, АМГ- 0,21. Стимуляция суперовуляции со 2-го дня МЦ, бедный ответ на стимуляцию – в правом яичнике 1 фолликул, в левом – два. По причине бедного ответа на стимуляцию предложено прервать программу. Пациентка была осведомлена о возможном исходе программы – отсутствии ооцитов, но решила продолжить. В случае отсутствия ооцитов думает о проведении программы донации ооцитов, донором ооцитов хочет и может выступить родная сестра 30 лет, у которой есть уже свои дети.

В результаты программы получено 3 ооцита. Анализ спермы супруга – астенотератозооспермия. Оплодотворение ооцитов методом ICSI, получено 2 эмбриона. На третий день в полость матки перенесены два эмбриона. В посттрансферный период назначена терапия, направленная на сохранение беременности: утрожестан, прегнил, прогинова, метипред, тромбо-асс. 17.08.2012 г. в полости матки на УЗИ визуализируется плодное яйцо, соответствующее 3 (5 акуш.) неделям беременности диаметром 3,2 мм. Продолжена терапия, сохраняющая беременность.

В течение беременности проводился ультразвуковой и гормональный мониторинги. 22.04.2013 г. на свет путем кесарева сечения появилась здоровая доношенная девочка весом 3730 г, ростом 51 см. Сейчас родители планируют новую программу, папа очень доволен девочкой, однако хочет еще и мальчика.

источник

Вторичное бесплодие

В последнее время число пар, которые не могут стать родителями неумолимо растет. Увы, но если в семье даже уже имеются дети, при повторной попытке забеременеть женщина также может столкнуться с проблемой бесплодия. Только теперь врачи будут называть его вторичным, так как невозможность забеременеть в течение более 12 месяцев после родов (при регулярном незащищенном половом контакте) называется вторичным бесплодием. Если женщина хотя бы один раз была беременна, но роды по каким-то причинам не наступили (аборт, выкидыш, внематочная беременность), то и после этого может наступить вторичное бесплодие.

По некоторым данным, чуть меньше половины всех пар, не имеющих возможность зачать ребенка, уже имеют малыша, то есть вторичное бесплодие – далеко не редкость.

Возможные причины вторичного бесплодия

Причин этого состояния на самом деле немало. И чем позже пара обратится за помощью к специалисту, тем хуже, ведь с возрастом причины для вторичного бесплодия добавляются.

• Возраст. В последнее время возраст первородящих женщин заметно изменился. Родить первого малыша в 30 – вполне норма. Понятное дело, что второго и последующих деток женщина не спешит «заводить», а если и решится, то не всегда получается. Все дело в фертильности («плодовитости») женщины, которая очень зависит именно от возраста. Считается, что легче всего забеременеть в возрасте от 15 до 30 лет, после чего шансы зачать ребенка будут снижаться. После 35 лет диагноз вторичное бесплодие врачи ставят четверти всех женщин.
• Гормоны. Именно эти «загадочные существа» самые непредсказуемые. Проблемы со щитовидкой очень часто являются причиной бесплодия. Например, при гиперфункции щитовидной железы (когда повышается продукция ее гормонов), снижается выработка гормонов гипофиза, от которых зависит в первую очередь регулярный менструальный цикл. Понятное дело, что при сбоях в работе гормонов гипофиза, сбивается и сам менструальный цикл, что влечет за собой массу последствий в виде многих гинекологических заболеваний (миомы матки, эндометриоз). Однако на способность забеременеть влияет и гипофункция щитовидки, так как она ведет к повышенной выработке гормонов гипофиза, которые при этом могут подавлять продукцию гормонов яичников. Вот как все взаимосвязано и порой слишком запутано.
• Гинекологические заболевания. Из вышесказанного следует, что гинекологические заболевания также могут стать причиной вторичного бесплодия. Поликистоз яичников, миомы матки, воспалительные заболевания маточных труб, шейки матки, влагалища и яичников требуют немедленного лечения, так как часто становятся причиной бесплодия. Непроходимость маточных труб может возникнуть из-за эндометриоза.
• Аборты и другие травмы матки. Гинекологическая «чистка» безжалостно повреждает внутреннюю полость матки – иногда выскабливается весь слой эндометрия. Таким образом, яйцеклетка спокойно созревает и даже оплодотворяется, но вот прикрепиться ей не к чему – матка не способна это сделать, если ее функциональный слой поврежден. Не самым лучшим образом заканчиваются и операции в полости матки (в том числе и кесарево сечение), так как они оставляют после себя спайки, шрамы, полипы, которые в свою очередь также влияют на процессы зачатия не в пользу желающих иметь детей. К счастью, с этими состояниями справиться возможно.
• «Биологическая несовместимость». Это состояние является настоящей загадкой для врачей и ученых, если пара уже имеет ребенка, а второго (или третьего и последующих) зачать не может. Причины вторичного бесплодия при «биологической несовместимости» ни выявить, ни объяснить невозможно.

источник