Бесплодие вторичное мужской фактор

Обследование и лечение при мужском факторе бесплодия

Мужское бесплодие встречается практически также часто, как и женское. Часто такая патология развивается бессимптомно, и мужчина не подозревает о своем недуге.

Если беременность не наступает, и при этом женщина здорова, следует задуматься о возможности бесплодия у мужчины. В настоящее время лечение мужского бесплодия проводится достаточно эффективно; вовремя сделанное обследование поможет назначить адекватное лечение. Поэтому знание вопросов, какой врач лечит мужское бесплодие, как и где провериться на бесплодие мужчине, поможет в данной ситуации. Необходимо только ваше желание и терпение.

Отсутствие беременности у женщины при мужском бесплодии встречается приблизительно в 40% случаев. В 20% случаев проблема с деторождением с нарушениями репродуктивной системы у обоих супругов. Такая статистика должна повлечь за собой вопросы: с чем связан мужской фактор бесплодия, как наиболее точно определить бесплодие у мужчин? Диагностика бесплодия должна быть доступной и проверка на бесплодие у мужчин должна проводиться в любой поликлинике. А ведь далеко не все пациенты знают, что существует специалист андролог — врач по мужскому бесплодию. Просветительская работа в плане выяснения причин мужского бесплодия, его профилактики должна проводиться, начиная с подросткового возраста.

Врач по мужскому бесплодию при беседе с пациентом обязательно выяснить наличие детей у мужчины. Если ранее дети были, а в настоящий момент мужчина жалуется на невозможность зачать ребенка, то в таком случае говорят о бесплодии 2 степени у мужчин, то есть вторичном. Если имеется бесплодие 1 степени у мужчин (первичное), то подразумевается, что мужчина никогда не имел детей ни от одной из партнерш. Причин бесплодия 1 степени у мужчин гораздо больше.

Причины бесплодия у мужчин

В чем причина бесплодия у мужчин? Рассмотрим основные факторы.

• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов. Хронические уретриты, простатиты, носительство уреаплазм, хламидий, микоплазм становится причиной бесплодия (например, часто сочетается хламидиоз у мужчин и бесплодие);
• врожденные аномалии мужских половых органов;
• непроходимость семявыводящих путей и невозможность поступления спермы в уретру. В данном случае мужское бесплодие возникает по причине воспалительных процессов придатков яичек и семявыводящих путей. Может быть одностороннее нарушение проходимости и двухстороннее с полным отсутствием сперматозоидов в анализах;
• расширение вен яичка и семенного канатика (варикоцеле). В данном случае развивается мужское бесплодие при варикоцеле;
• аутоиммунный сперматогенез. При этом имеет место мужское иммунологическое бесплодие, связанное с наличием антиспермальных антител;
• системные заболевания — туберкулез, хроническая почечная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, эпидемический паротит (свинка). При осложнении во время паротита в виде орхита диагностируется бесплодие у мужчин после свинки;
• бесплодие неясного генеза, которое встречается в 5% случаев. В данном случае имеется мужское бесплодие, причины которого не выяснены всеми доступными диагностическими методами. Нужно отметить, что есть общие причины женского и мужского бесплодия — это хронические инфекции мочеполовой системы: трихомониаз, уреаплазмоз, гонорея.

Виды мужского бесплодия

В зависимости от причин выделяют следующие формы бесплодия:

• обтурационная форма;
• секреторная форма бесплодия у мужчин;
• генетическое бесплодие у мужчин;
• иммунное бесплодие у мужчин;
• бесплодие гормонального характера у мужчин;
• вторичное бесплодие у мужчин.

Мужское бесплодие: азооспермия

Азооспермия — это отсутствие или выраженный дефицит сперматозоидов в эякуляте. Диагностировать мужское бесплодие (азооспермию) возможно только при проведении лабораторных исследований: спермограмма, биопсия, генитография.

Обтурационная азооспермия возникает при затруднении проходимости семявыносящих протоков. Данное состояние может быть врожденным или приобретенным (воспаление, травма). При необтурационной азооспермии (секреторная форма бесплодия у мужчин) сперматозоиды в яичках не вырабатываются. Это состояние также может быть врожденным (аномалии в развитии яичек) и приобретенным (воздействие химиотерапии, последствия орхита, варикоцеле, эпидидимита).

Оптимальным методом лечения обтурационной формы мужского бесплодия (азооспермии) является восстановление семявыносящих путей. Возможно проведение ЭКО при мужском факторе бесплодия методом ИКСИ. Сперматозоиды для этой процедуры получают при биопсии яичек или придатков.

Генетическое бесплодие у мужчин

Генетические заболевания у мужчин являются причиной бесплодия в 30-50% случаев. Различные мутации генов снижают подвижность сперматозоидов и нарушают их строение. Синдром Кляйнфельтера (лишняя Х-хромосома) является распространенной генетической патологией. Мутации ведут к нарушению сперматогенеза, а из внешних признаков у мужчины отмечается небольшой размер яичек. Установлено, что мутация Y-хромосомы приводит к азооспермии и олигозооспермии.

Мужское иммунологическое бесплодие

Иммунное бесплодие у мужчин на сегодняшний день является малоизученной формой бесплодия. Лечение иммунного бесплодия у мужчин является сложным и недостаточно эффективным процессом. Мужское иммунологическое бесплодие лечат с применением цитостатиков, энзимов, глюкокортикоидных гормонов и плазмафереза. Наиболее эффективным способом преодоления аутоиммунного бесплодия у мужчин является ЭКО с применением ИКСИ.

Мужское бесплодие после свинки (эпидемического паротита)

Замечена связь: перенесенное заболевание эпидемический паротит (свинка) и бесплодие у мужчин. Мужское бесплодие после свинки возникает потому, что вирус поражает яички у мальчиков, это сопровождается их выраженным воспалением (орхит). Однако, это не значит, что во всех случаях паротит и бесплодие у мужчин связаны друг с другом. Не все мальчики, переболевшие свинкой, становятся бесплодными. Мужское бесплодие после свинки развивается только при тяжелом орхите.

То же самое можно сказать и о таком вирусном заболевании, как краснуха. Бесплодие у мужчин диагностируется в том случае, если заболевание перенесено в период полового созревания, а во время болезни отмечался орхит. Как правило, если заболевание было перенесено в детстве (до 5 лет), то изменений со стороны репродуктивной функции не отмечается.

Диагностика бесплодия у мужчин (как определить бесплодие у мужчин)

Диагностика и лечение мужского бесплодия взаимосвязаны, поскольку от точности диагностики зависит выбранный в последующем метод лечения. Как проверить мужчину на бесплодие? Необходимо обратиться к врачу по мужскому бесплодию. Причем, следует сначала сделать тест на бесплодие у мужчин, а потом уже обследовать женщину. Спермограмма – это основной анализ на бесплодие у мужчин. При разных формах мужского бесплодия всегда будут изменения в спермограмме. Поэтому проверка на бесплодие у мужчин начинается со сдачи спермы.

Анализ спермы на бесплодие у мужчин определяет общее количество и активность сперматозоидов. Если выявлены отклонения в спермограмме, назначается микробиологическое исследование спермы. Далее, для уточнения диагноза «мужское бесплодие» проводят анализы: гормональное и генетическое исследование. Большая роль при диагностике мужского бесплодия отводится ультразвуковой и рентгеновской диагностике органов малого таза.

УЗИ диагностика позволяет определить бесплодие у мужчин, если оно связано с отклонениями в строении яичек, предстательной железы или с аномалиями развития. А как определить бесплодие у мужчин, если оно связано с проходимостью семявыводящих протоков? В таком случае прибегают к рентгенодиагностике с применением контраста.

Клинические стадии варикоцеле, как возможной причины мужского бесплодия, сразу выявляются при осмотре мужчины в обычном состоянии или после физической нагрузки. При субклинической стадии визуальных проявлений нет. Как же определить бесплодие у мужчин, которое связано с варикоцеле в субклинической стадии? Для этого используется допплерография. Если применяемые диагностические приемы не установили причину бесплодия, то есть подозрение на мужское иммунологическое бесплодие. Как проверить мужчину на бесплодие иммунного характера? С этой целью проводят МАР тест спермы и крови, посткоитальный тест и тест латекс-агглютинации.

Признаки мужского бесплодия

Нужно сказать, что клиника мужского бесплодия и явные признаки мужского бесплодия чаще отсутствуют. В этом и заключается вся проблема. Как узнать бесплодие у мужчин, если их ничего не беспокоит? Юноши и мужчины чувствуют себя совершенно здоровыми, и только после нескольких лет семейной жизни возникают вопросы, почему нет детей и кто из супругов виноват.

Первые признаки бесплодия у мужчин в будущем можно заподозрить при наличии крипторхизма у новорожденного. Для сохранения сперматогенеза рекомендуется оперативное лечение в детском возрасте. Вовремя проведенное лечение благоприятно сказывается на росте яичек, и функции их восстанавливаются.

Врожденный гипогонадизм, который проявляется в подростковом возрасте задержкой полового развития, также можно считать признаком бесплодия у мужчин в будущем. Выявление первичного гипогонадизма и проведение заместительной терапии чаще всего восстанавливает репродуктивную функцию. При мужском бесплодии симптомами можно считать маленькие, недоразвитые яички и внешние признаки евнухоидизма: ожирение, низкий рост, оволосение по женскому типу. На эти признаки стоит обратить внимание и обратиться к врачу урологу и эндокринологу.

Поскольку при мужском бесплодии симптомы чаще отсутствуют, молодым людям при планировании брака нужно обратиться в центры планирования семьи, пройти обследование, и исключить мужской фактор бесплодия. А если анализы указывают на мужское бесплодие, необходимо предпринять все возможные меры для его устранения.

Как избавиться от мужского бесплодия — лечение

Лечение мужского бесплодия зависит от причины, вызвавшей его, и включает:

• консервативное;
• хирургическое;
• санаторно-курортное;
• вспомогательные репродуктивные технологии.

Консервативное лечение

Этим методом лечится иммунное бесплодие у мужчин, бесплодие гормональное и секреторная форма бесплодия у мужчин.

Лечение проводится в основном гормональными, иммунокорректирующими препаратами и стимуляторами сперматогенеза. Применяются также антиэстрогены, которые повышают уровень гонадотропных гомонов и тестостерона. При олигоспермии оправдано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, пентоксифиллина и альфа-адреноблокаторов, которые вызывают увеличение количества сперматозоидов.

Назначаются также витаминные комплексы с микроэлементами. Витамины при мужском бесплодии обладают антиоксидантной активностью и специально разработаны для восстановления репродуктивной системы мужчины. Рекомендованы следующие витамины при мужском бесплодии: «Пастилки с цинком», «Про формула», «Мен’с формула Больше, чем поливитамины», L-карнитин (препарат Спермактин), витамин Е, который поддерживает оптимальный уровень тестостерона.

Из нетрадиционных методов консервативного лечения мужского бесплодия можно назвать гирудотерапию. Гирудотерапия при мужском бесплодии может быть рекомендована только в комплексном лечении, поскольку по поводу эффективности ее существуют противоречивые мнения. Хороший эффект отмечается при простатитах и нарушении сперматогенеза. Применение гирудотерапии при мужском бесплодии основано на том, что под воздействием пиявок улучшается кровообращение и сперматогенез. Санаторно-курортное лечение также относится к консервативным методам лечения.

Хирургическое лечение

Если мужское бесплодие вызвано варикоцеле, то в таком случае предлагается операция. Бесплодие у мужчин устраняется после удаления варикознорасширенных вен семенного канатика и восстановления нормального кровообращения яичек. Мужское бесплодие при варикоцеле успешно лечится в том случае, если операция проведена вовремя (до атрофии яичек).

Развитие непроходимости при обструктивной форме бесплодия появляется после травмы яичек или в результате перенесенного воспаления яичка и его придатка. Например, всем известное мужское бесплодие после свинки. Операция по бесплодию у мужчин в данном случае заключается в восстановлении проходимости семявыносящих путей.

Выполняется иссечение участка, который стал непроходимым, или формируется новый путь для сперматозоидов. Успех реконструктивно-пластической операции по бесплодию у мужчин зависит от протяженности участка непроходимости.

ЭКО при мужском бесплодии

Если бесплодие у мужчин не поддается лечению, рекомендуют воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. Показаниями к ЭКО при мужском факторе бесплодия является азооспермия (отсутствие в эякуляте сперматозоидов). Инсеминация и ЭКО показаны также при иммунологическом мужском бесплодии.

Как видите, лечение мужского бесплодия часто вызывает трудности, поэтому в данной ситуации вряд ли поможет заговор от мужского бесплодия. Не надейтесь на чудо — таблетки и лекарства от мужского бесплодия, на помощь лиц, далеких от медицины, обращайтесь к специалистам!

Где провериться на бесплодие мужчине?

Оптимальным вариантом является обращение в специализированные медицинские клиники или центры, где можно не только обследоваться, но и лечить мужское бесплодие.

Часто лица, которых интересуют вопросы бесплодия у мужчин, посещают форум по данной теме. На форуме можно узнать, где лучше провести обследование мужчины на бесплодие и как проверить мужчину на бесплодие. В некоторых случаях может быть полезной информация на тему «мужское бесплодие», отзывы о клиниках и лечении в них. И возможно, на основании этих отзывов вы определитесь с врачом, и диагноз «мужское бесплодие» не станет приговором для вашей семьи. Потому что, пролистывая странички форума «мужской фактор бесплодия» часто наталкиваешься на радостные заметки счастливых супругов, ставших родителями и благодарные отзывы в адрес той или иной клиники.

источник

Вторичное бесплодие у мужчин

Диагноз вторичное бесплодие ставится в том случае, если у мужчины уже есть дети или у его партнёрши уже была от него хотя бы одна беременность с любым исходом (роды, выкидыш, замершая беременность).

Встречается довольно часто, примерно в трети случаях.

Вторичное бесплодие у мужчин возникает после перенесения какого-либо заболевания или травмы, а также ряда других факторов.

Причины вторичного бесплодия у мужчин:

• хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы (простатит, орхит, эпидидимит и др.);
• половые инфекции в анамнезе (гонорея, сифилис и др.);
• инфекционные заболевания в анамнезе (грипп, паротит, туберкулёз и др.);
• варикоцеле;
• травмы половых органов;
• хирургические операции на половых органах;
• эндокринные нарушения/заболевания;
• химиотерапия;
• приём гормональных препаратов;
• хроническая алкогольная интоксикация;
• приём наркотиков;
• курение;
• приём анаболиков (при наращивании мышечной массы);
• вредные условия труда (помещения с высокой температурой, интоксикации, радиация);
• частые посещения бани и/или сауны;
• нарушения питания (жёсткие диеты или переедание);
• сексуальные нарушения (снижение либидо, эрректильная дисфункция и др.);
• хронические стрессы.

Диагностика вторичного мужского бесплодия

Перед тем, как врач поставит диагноз «вторичное бесплодие» мужчине назначается комплекс обследований:

1. спермограмма;
2. анализ крови на гормоны (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин);
3. анализ крови на инфекции;
4. анализ мазка из уретры на инфекции;
5. ТРУЗИ (трансректальная ультразвуковая диагностика предстательной железы и семенных пузырьков);
6. допплерометрия органов мошонки.

Лечение вторичного бесплодия у мужчин

Лечение зависит от этиологии (причины). Чаще всего вторичное бесплодие преодолимо. При грамотном лечение проблема решаема.

При выявлении хронических воспалительных процессов или наличия половых инфекций назначается курс противовоспалительной терапии, антибиотикотерапии, витамины, общеукрепляющие средства и др.

При секреторном бесплодии , т.е. когда имеются проблемы с образованием спермы, мы успешно применяем индивидуальные программы стимуляции сперматогенеза, которые значительно улучшают процесс образования спермы, её качество и количество.

При обтурационном бесплодии (нарушение выведения спермы, сужения семявыносящих протоков) применяются методы биопсий яичка для извлечения сперматозоидов непосредственно из ткани яичка. Такие сперматозоиды впоследствии используются в программах ЭКО . Раньше при такой патологии мужчинам рекомендовали оперативный путь восстановления проходимости (удаление спаек, сужений), но как показала практика этот метод не всегда бывает удачен, проблема может снова вернуться. Поэтому быстрее и эффективней в этом случае будет ЭКО.

В случае гормональных нарушений или эндокринных заболеваний назначается гормональная терапия. При нормальном соотношении гормонов сперматогенез восстанавливается.

Если мужчина подвергается химиотерапии, то зачатие ребёнка придётся отложить до окончания курса лечения. Мы рекомендуем криоконсервировать сперму до начала лечения, т.к. после химиотерапии качество сперматозоидов снижается.

Если бесплодие связано с хроническими интоксикациями организма алкоголем, наркотиками, частым курением, то отказавшись от этих негативных воздействий, через некоторое время нормальный сперматогенез может возобновиться.

При тяжёлой степени варикоцеле (расширение вен семенного канатика) может помочь только хирургическое лечение.

Современные репродуктивные технологии

В случае, если избежать последствий перенесённых заболеваний или негативных факторов не удаётся, и спермограмма всё равно «плохая», в нашей клинике применяется ряд современных репродуктивных технологий.

Искусственная инсеминация

Для искусственной инсеминации используется специально подготовленная сперма. Если в сперме низкая концентрация сперматозоидов (олигозооспермия) или они малоподвижны (астенозооспермия), то мужчина может «накопить» сперму в нашем криобанке. Для этого достаточно прийти и сдать эякулят 2-3 раза. Сперматозоиды будут очищены от лишних фракций, слизи, сконцентрированы и использованы для введения непосредственно в матку женщине.

ЭКО с ИКСИ

В случае сильных нарушений функции репродуктивной системы у мужчины применяют метод ЭКО с введением наиболее перспективного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку (ИКСИ).

Применение ИКСИ при мужском бесплодии очень эффективно.

Под электронным микроскопом с высочайшей степенью увеличения эмбриолог выбирает наиболее подвижный и морфологически правильный сперматозоид, отсекает специальным инструментом хвостик и водит с помощью тончайшей стеклянной микротрубочки его в яйцеклетку. При этом сперматозоиду не приходится преодолевать оболочку яйцеклетки самостоятельно, как при обычном ЭКО.

В нашей клинике результативность ИКСИ достигает 90%.

В «ВитроКлиник» диагностику и лечение нарушений фертильности у мужчин проводят опытные врачи урологи-андрологи. Мы применяем все самые современные методы лечения и преодоления бесплодия с помощью ВРТ.

источник