Меню Рубрики

Бесплодие в норме а результата нет

Где искать причины бесплодия?

Женское и мужское бесплодие — одна из актуальных и тяжелых в медицинском и психологическом отношении проблем.

Жасмина Мирзоян
Клиника акушерства и гинекологии ММА им. И. М. Сеченова, акушер-гинеколог, к.м.н.

Российская статистика печальна: бесплодной семьей сегодня оказывается каждая пятая пара детородного возраста. Но и эти цифры, возможно, неточны. Трудности подсчета связаны с тем, что люди узнают о своем бесплодии лишь тогда, когда у них появляется желание иметь детей, а это «не получается». Множество людей с нарушенной способностью к деторождению просто не подозревает о своем заболевании, поскольку оно не затрагивает их жизненных интересов.

О бесплодии как медицинском диагнозе говорят в случае, если у пары детородного возраста, не прибегающей к контрацепции, после одного года регулярной половой жизни не наступает беременность (регулярной половой жизнью Всемирная организация здравоохранения считает наличие не менее двух половых актов в месяц).

На сегодняшний день выявлено множество факторов, приводящих к нарушению репродуктивной способности человека, у женщин их насчитывают 22, у мужчин — 16. Часто причины бесплодия заключаются в комплексных факторах (мужским и женским бесплодием — по международной классификации болезней они рассматриваются как два различных заболевания).

Причины бесплодия: женское бесплодие

Различают абсолютное, первичное и вторичное бесплодие. Абсолютное бесплодие встречается при отсутствии матки или яичников и при других грубых пороках развития женских половых органов, несовместимых с наступлением беременности. Диагноз «первичное бесплодие» ставится никогда прежде не беременевшим женщинам, у которых после года регулярной половой жизни без контрацепции не наступает беременность. Вторичное бесплодие — это невозможность забеременеть для женщин, у которых прежде была хотя бы одна беременность, независимо от ее исхода.

Основными причинами женского бесплодия являются:

  • гормональные нарушения;
  • непроходимость маточных труб;
  • различные гинекологические заболевания;
  • иммунологические факторы.

Гормональные нарушения

Гормональные нарушения бывают причиной бесплодия в 35-40% случаев. В результате гормональных сдвигов, во-первых, может быть нарушена овуляция (процесс выхода из яичника созревшей яйцеклетки для ее последующего оплодотворения сперматозоидом). Во-вторых, при нормальной овуляции бесплодие может быть вызвано нарушением гормональной функции так называемого желтого тела. Желтое тело образуется после овуляции на месте вышедшей из яичника яйцеклетки, оно вырабатывает прогестерон — «гормон беременности», способствующий внедрению оплодотворенной яйцеклетки в слизистую стенки матки и наступлению беременности.

Гормональные сдвиги с большой долей вероятности можно предположить у женщин с нарушенным менструальным циклом (нерегулярные менструации, частые задержки, цикл больше 35 дней), хотя они могут иметь место и при нормальном цикле. В норме продолжительность менструального цикла 21-35 дней. Такое нарушение цикла, когда между менструациями проходит более 35 дней, обозначается термином олигоменорея (редкие менструации), если менструации нет 3 месяца и более — речь идет уже об аменорее (отсутствии менструации).

При подозрении на гормональные нарушения женщине необходимо пройти следующие обследования:

  1. Измерение ректальной температуры (температуры в прямой кишке). Ее измеряют утром, не вставая с постели, в течение 10 минут. Необходимое условие для получения объективных данных — продолжительность сна не менее 6 часов. В норме до овуляции температура бывает ниже 37,0°С, обычно 36,5-36,7°С, в день овуляции отмечается небольшой спад на 0,2-0,3°С, затем температура поднимается выше 37,0°С и остается на этом уровне не меньше 10-12 дней. Очень важна разница температур между 1-ой и 2-ой фазами менструального цикла, в идеале она должна быть не менее 0,4-0,5°С.

Монотонность температуры в прямой кишке, отсутствие подъема во второй фазе свидетельствует об отсутствии овуляции. По повышению ректальной температуры в середине цикла определяют точный срок овуляции. Если между овуляцией и началом менструации проходит меньше 10 дней или разница температур в первой и второй фазах меньше 0,4-0,5°С, можно говорить о недостаточной гормональной активности желтого тела.

Измерение ректальной температуры необходимо производить в течение длительного срока — не менее 3 месяцев, а лучше на протяжении полугода.

  1. Исследование крови на содержание гормонов. Эти анализы включают обследование на женские половые гормоны, вырабатываемые яичниками (эстрадиол, прогестерон), мужские половые гормоны (именно их избыток в женском организме часто приводит к бесплодию, выкидышам), гормоны щитовидной железы, надпочечников, а также гормоны, вырабатываемые в головном мозге и регулирующие работу яичников — в частности, пролактин (на избыток пролактина может указывать такой признак, как выделения из молочных желез в сочетании с задержками менструаций).

Непроходимость маточных труб

Чаще встречается у женщин, перенесших воспалительные заболевания половой системы (особенно гонорею и хламидиоз), аборты, выскабливания, операции на органах малого таза (аппендэктомия, удаление узлов миомы, кист яичников, удаление маточной трубы при внематочной беременности и т.д.). Все вышеперечисленные причины могут привести к закрытию просвета труб или к образованию спаек, которые также могут повлечь за собой непроходимость маточных труб.

Заподозрить непроходимость труб как причину бесплодия можно у женщин с нормальным менструальным циклом при отсутствии гормональных сдвигов. Существуют специальные методы исследования для уточнения диагноза при подозрении на трубный фактор бесплодия: гистеросальпингография, кимопертубация, лапароскопия. Чаще всего первым этапом диагностики является гистеросальпингография: в полость матки вводится контрастное вещество, которое при проходимости маточных труб поступает в брюшную полость; если этого не происходит, трубы непроходимы. После введения контрастного вещества в полость матки проводится рентгенография малого таза. Необходимо учитывать, что при этом обследовании 20% отрицательных результатов могут оказаться ложными: контрастное вещество не поступает в трубы из-за спазма в области устьев труб, а не из-за их истинной непроходимости.

Кимопертубация — метод определения не только проходимости труб, но и их сократительной активности с помощью газа, который под давлением поступает в полость матки из специального аппарата. Если гистеросальпингография дает более достоверную информацию о проходимости труб, то с помощью кимопертубации можно лучше оценить их сократительную активность.

Читайте также:  Препараты лечения при бесплодии у мужчин

Более высокую диагностическую ценность (точность 97%) имеет оценка проходимости маточных труб с помощью лапароскопии. Это обследование позволяет выявить сопутствующую патологию (эндометриоз, миома матки, кисты яичников), а при непроходимости провести пластику труб или разделение спаек. При лапароскопии через 2-3 маленьких (1см) разреза передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся оптические трубки для просмотра органов и инструменты для проведения различных манипуляций: прижигания выявленных очагов эндометриоза (патологического разрастания слизистой оболочки матки как в самой матке — внутренний эндометриоз, так и в других внутренних органах — внешний эндометриоз), удаления обнаруженных узлов миомы.

Причины бесплодия: гинекологические заболевания

В первую очередь это воспалительные заболевания женских половых органов. Если на мужское бесплодие влияет в основном текущая инфекция, то для женщин важны и последствия перенесенных заболеваний: спайки, непроходимость маточных труб, сращения в полости матки, снижение функции яичников. При установлении причин бесплодия обязательны обследования на заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпес 1 и 2 типа, цитомегаловирусная инфекция, трихомониаз).

При их выявлении проводится лечение обоих партнеров, а по окончании курса терапии — контрольное обследование.

Причина бесплодия часто может быть связана с такими гинекологическими заболеваниями, как миома матки, аденомиоз (внутренний эндометриоз), полипы и гиперплазия (избыточное образование) слизистой оболочки матки, гипоплазия (недоразвитость) матки, сращения в полости матки, возникшие в результате воспаления или выскабливания.

Причины бесплодия: иммунологические факторы

Иммунологические факторы бесплодия наименее изучены, с ними связано около 2% всех случаев бесплодия. В организме женщины или мужчины могут вырабатываться антитела к сперматозоидам, которые «склеивают» их, снижают их подвижность.

Диагностировать это состояние можно с помощью так называемого посткоитального теста: не позже чем через 6 часов после полового акта берется слизь из канала шейки матки и влагалища и изучается под микроскопом. Оптимальная дата проведения теста — 12-14-й день менструального цикла (то есть время накануне овуляции). В норме в поле зрения микроскопа должно быть не менее 10-20 подвижных сперматозоидов, если их меньше 10, можно заподозрить иммунологический фактор бесплодия. Часто иммунологический фактор встречается у женщин с эндометриозом.

В такой ситуации выходом из положения может стать искусственное осеменение спермой мужа, когда сперматозоиды вводятся непосредственно в полость матки, минуя барьер слизи в канале шейки матки, где наиболее высока концентрация антител, нейтрализующих сперматозоиды.

Необходимо подчеркнуть, что возникновение бесплодия также может быть вызвано различными нарушениями, не связанными непосредственно с половой сферой. Например, для репродукции человека большое значение имеет фактор питания, причем к нарушению овуляции может привести как избыток, так и недостаток веса. В этом случае первым этапом лечения является нормализация веса, после чего овуляция часто восстанавливается без применения медикаментозных препаратов.

Причиной бесплодия могут стать туберкулез, гипертоническая болезнь, гормональные заболевания, не связанные с половой системой. Иногда причиной бесплодия могут быть доброкачественные опухоли головного мозга, для исключения этого диагноза необходима консультация окулиста (одним из симптомов таких опухолей является сужение полей зрения), рентгенография черепа или компьютерная томография головного мозга.

Таким образом, причина бесплодия может крыться в различных нарушениях женского организма, как гинекологических, так и негинекологических. Помимо детального обследования у гинеколога, для уточнения причины бесплодия может возникнуть необходимость обследоваться у таких специалистов, как терапевт, эндокринолог, диетолог, окулист, рентгенолог, а подчас и психотерапевт (дело в том, что бесплодие — это стрессовая ситуация, которая обязательно требует психологической коррекции, поскольку стресс сам по себе является дополнительным фактором развития бесплодия, приводя к гормональным нарушениям, а также изменяя нормальную двигательную активность маточной трубы).

Причины бесплодия: мужское бесплодие

С мужским фактором связано бесплодие 30-35% бездетных браков. Причины бесплодия в этом случае разнообразны. Чаще всего это варикоцеле (расширение вен семенного канатика, чаще слева), инфекция придаточных половых желез, иммунологические и эндокринные нарушения.

Обследование и лечение мужчин с бесплодием проводится у уролога, андролога, сексопатолога. Начать обследование нужно со спермограммы. Для сдачи этого анализа необходимо половое воздержание в течение 3-5 дней, исключение в этот период приема спиртных напитков. Обязательна двукратная сдача анализа с интервалом 15-90 дней, при этом учитываются лучшие данные. Необходимо иметь в виду, что некоторые лекарственные препараты (для снижения артериального давления, лечения туберкулеза и др.) подавляют процесс образования спермы.

При оценке показателей спермограммы обращают внимание на объем спермы (в норме 2-5 мл), количество и подвижность сперматозоидов, количество патогенных форм, наличие признаков воспаления (повышение количества лейкоцитов в сперме).

Вот наиболее частые нарушения, выявляемые при анализе спермограммы:

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте; встречается при отсутствии семявыносящих протоков, при гормональных нарушениях у мужчин и других заболеваниях.

Олигоспермия — снижение концентрации сперматозоидов (нижней границей нормы в настоящее время считается 20 млн. сперматозоидов в 1 мл спермы).

Астеноспермия — снижение концентрации подвижных сперматозоидов. Необходимым условием оплодотворения является способность сперматозоида продвигаться вперед и проникать сквозь оболочку яйцеклетки. Нормой считается хорошая подвижность 50% сперматозоидов. В норме сперматозоиды имеют прямолинейную поступательную траекторию движения; сперматозоиды, совершающие колебательные или круговые движения, при проведении данного анализа приравниваются к неподвижным.

Тератозооспермия — преобладание патологических изменений сперматозоидов.

Иногда причину нарушения сперматогенеза помогает установить тщательный расспрос о перенесенных ранее заболеваниях: например, операции в детстве по поводу грыжи, крипторхизма (неопущения яичек в мошонку из брюшной полости), травмы половых органов, эпидемический паротит (свинка), осложненный воспалением яичек. Большое значение имеют и условия окружающей среды (химические агенты, радиация), прием лекарственных препаратов.

Часто к мужскому бесплодию приводят мочеполовые инфекции. При отсутствии сперматозоидов или снижении их концентрации в сперме проводятся гормональные исследования крови.

У курящих мужчин чаще наблюдается снижение подвижности сперматозоидов, аномалии их строения (в частности — двойная голова).

Читайте также:  Бесплодие у женщин от животных

Терапевтические возможности для лечения мужского бесплодия ограничены. При расширении вен семенного канатика проводится оперативное лечение, однако оно не всегда дает желаемые результаты. При воспалительных процессах необходимо провести курс лечения обоих партнеров.

При неэффективности гормональной и противовоспалительной терапии выходом из положения может стать внутриматочная инсеминация (введение спермы мужа или донора непосредственно в полость матки) или экстракорпоральное оплодотворение.

Думаю, все вышесказанное красноречиво свидетельствует о том, что обследование и лечение по поводу бесплодия — процесс трудоемкий, требует терпения со стороны пациентов и врачей. Лишь совместными усилиями, шаг за шагом можно добиться успеха — дождаться появления желанного ребенка. Только, пожалуйста, не отчаиваетесь, не останавливайтесь на полпути, и успех обязательно придет к вам!

источник

Без видимых причин. Бесплодие неясного генеза

Что такое бесплодие и какие обследования производятся? Причины бесплодия

Известно, что бесплодный брак для большинства семей является трагедией. После безуспешных попыток зачать ребенка пара обычно обращается за медицинской помощью. Но бывает так, что даже тщательные обследования не могут объяснить причины неудач…

Что такое бесплодие?

Бесплодие определяют обычно как отсутствие беременности в семье в течение 1 года после начала регулярной половой жизни без предохранения.

Срок — 1 год — определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% — в течение последующих семи, у оставшихся 10% — через 11-12 месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить способность пары к зачатию и при отсутствии беременности говорить о бесплодии.

Бесплодие относится не к одному человеку, а к паре супругов, и правильнее называть это состояние бесплодным браком. Примерно в трети случаев детородная функция (фертильность) снижена и у мужа, и у жены. И, наоборот, в 20 случаях из 100 у обоих супругов могут быть идеальные показатели репродуктивной функции, а беременность все же не наступает.

Говоря о бесплодии, необходимо обозначить «первичное» и «вторичное» бесплодие. Первичное — если у женщины никогда не было беременностей. Вторичное — если у женщины была хотя бы одна беременность.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма бесплодия. В случае, когда у обоих супругов обнаруживаются нормальные показатели репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения. Наконец, бесплодие может встречаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. В таких случаях даже полное и углубленное обследование не позволяет определить его причину. Тогда ставится диагноз бесплодия неясного происхождения, или идиопатического бесплодия.

«Запас» яйцеклеток определен уже при рождении девочки, он составляет около 400 тысяч. В течение одного менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня следующей) в одном из яичников, как правило, созревает одна яйцеклетка. После выхода яйцеклетки из яичника (овуляции), который происходит примерно на 14-й день менструального цикла, в яичнике образуется желтое тело. Оно выделяет гормоны (гестагены), подготавливающие матку к приему зародыша, а в случае успешного зачатия — сохраняющие беременность. Особенно велика роль гестагенов в первом триместре беременности.

Из яичника яйцеклетка попадает в брюшную полость. Рядом с каждым яичником располагается яйцевод — фаллопиева (маточная) труба, в воронку которой должна попасть яйцеклетка благодаря движениям ресничек маточной трубы, которые «захватывают» яйцеклетку (сама она не обладает способностью к движению). За 6-7 дней яйцеклетка благодаря сокращениям маточной трубы должна преодолеть расстояние от воронки до матки в 30-35 см. В идеальных условиях оплодотворение происходит, пока яйцеклетка находится в верхней трети яйцевода. После овуляции яйцеклетка сохраняет жизнеспособность примерно 24 часа.

Необходимые исследования при бесплодии

Традиционно данный диагноз ставится только после проведения всех методов обследования и при отсутствии какой-либо патологии. Обследования должны включать целый ряд методов.

Оценка качества овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Для этого исследования необходимы:

    гормональное обследование — в определенные дни менструального цикла женщина сдает кровь на различные группы гормонов репродуктивной системы, врач оценивает уровни этих гормонов и соотношение их между собой (в группе);

  • в определенные дни цикла проводят УЗИ органов малого таза, УЗ-мониторинг фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) и эндометрия (внутреннего слоя матки) — отслеживание роста фолликулов и их разрыва (овуляции) при помощи ультразвукового аппарата. Это исследование позволяет установить, происходит ли овуляция и когда она происходит (для наступления беременности необходимо, чтобы это было в середине менструального цикла).
  • Исследование готовности эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Это сочетание ультразвуковых исследований состояния слизистой оболочки матки во второй (секреторной) фазе цикла с гистологическим (под специальным микроскопом) исследованием клеток эндометрия, полученных при помощи пайпель-биопсии (берется небольшой кусочек внутреннего слоя матки в амбулаторных условиях, без обезболивания). В норме к середине цикла в эндометрии должны произойти определенные изменения для того, чтобы туда могло внедриться плодное яйцо.

    Оценка проходимости маточных труб. В исследование входят:

      соногистерография — ультразвуковое исследование с предварительным введением в полость матки по катетеру физиологического раствора. Помимо проходимости маточных труб это исследование позволяет увидеть различную патологию матки (аномалии строения, опухоли и т.д.);

    гистеросальпингография — в полость матки с помощью специального катетера вводится рентгеноконтрастное вещество — урографин, верографин, уротраст и т.д. Затем проводится серия рентгеновских снимков. В случае проходимости маточных труб рентгеноконтрастное вещество попадает в брюшную полость, это видно на снимках. Гистеросальпингография относится к малоболезненным вмешательствам, поэтому обезболивание не проводится.

    Читайте также:  Лучший санаторий для лечения женского бесплодия

    Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой. Конфликт выявляется на уровне шейки матки: слизь, которая находится в канале шейки матки, способна задерживать продвижение сперматозоидов, В норме это связано с изменением характеристик слизи в разные периоды менструального цикла, в патологических ситуациях — с выработкой антиспермальных антител (антител против сперматозоидов, снижающих их подвижность). Иными словами, нужно проверить, как сперматозоиды взаимодействуют с содержимым влагалища и шеечного канала.

      посткоитальный тест — определение количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта (обычно через 4-6 часов). Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного посткоитального теста (плохого результата) становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования (по дням цикла) — его нужно проводить в середине менструального цикла. Причиной отрицательного теста могут быть местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем женских половых гормонов эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный результат теста не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а также проведение пробы Курцрока-Миллера;

    проба Курцрока-Миллера — слизь, взятую из шеечного канала, помещают под микроскоп вместе со спермой мужа (для этого исследования муж отдельно сдает сперму). В норме через 20-30 минут сперматозоиды проникают в каплю слизи и продолжают свое движение. Если же проникновения не происходит, тест оценивают как отрицательный и начинают выяснять причину нарушения: либо это воздействие на сперматозоиды агрессивных антиспермальных антител из цервикальной слизи, либо изначально плохие показатели подвижности сперматозоидов, либо нарушенные характеристики цервикальной слизи, возникающие из-за несостоятельности гормонального фона пациентки. Забор слизи для теста проводят строго перед овуляцией или в день овуляции (день овуляции определяют по УЗИ);

    определение антиспермальных антител в шеечной слизи — антиспермальные антитела — особый вид антител, вырабатывающихся в женском организме против сперматозоидов партнера. Антитела подавляют движение сперматозоидов через шеечный канал, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку.

    Забор цервикальной слизи проводят в середине менструального цикла женщины, в преовуляторный период (когда в канале шейки матки содержится максимальное количество слизи).

    Оценка наличия спаечного процесса в полости малого таза и эндометриоза (заболевания, при котором внутренний слой матки разрастается в нехарактерных для этого местах). Для этого проводится лапароскопия — операция, во время которой через небольшие разрезы на передней брюшной стенке (животе) вводят специальные инструменты, оснащенные световой оптикой. Эта операция позволяет увидеть внутренние органы малого таза (матку, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, кишечные петли и др.) и получить большой объем информации об их состоянии, выявить заболевания, которые невозможно обнаружить неинвазивными (не связанными с проникновением в брюшную полость) методами. Важным преимуществом лапароскопии является возможность проведения одномоментного хирургического лечения ряда обнаруженных отклонений (спаек, очагов эндометриоза, кист, миоматозных узлов и др.). Лапароскопию проводят в стационаре в первой фазе менструального цикла на фоне обезболивания (эпидуральной анестезии или общего наркоза).

    Исследование эякулята. Для исследования используются следующие методы:

      спермограмма — определение качественных и количественных характеристик спермы (содержания сперматозоидов, их подвижности, морфологических параметров и др.);

    биохимия спермы — исследование содержания некоторых важных микроэлементов в сперме, необходимых для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов;

    антиспермальные антитела, вырабатывающиеся в организме мужчины, — одна из главных причин, ухудшающих образование и функции сперматозоидов. При исследовании определяют наличие таких антител в сперме (методом латекс-агглютинации, АСАТ), а также на сперматозоидах (MAR-тест). Для исключения факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, семейным парам также необходимо пройти специальное обследование, направленное на исключение иммунологических причин бесплодия (причин, которые приводят к развитию конфликта между матерью и плодом на разных этапах наступления и развития беременности).

    Итак, если супружеской паре были проведены все описанные исследования, и никакой патологии не было обнаружено, то говорят о необъяснимом бесплодии.

    Методы решения проблемы бесплодия

    Не обнаружив никаких отклонений в репродуктивном здоровье пары при полном традиционном обследовании, ей предлагают схему попыток достижения оплодотворения. В эту схему входит стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение. Эти технологии могут применяться в разных сочетаниях.

    Стимуляция овуляции. Так называют использование лекарственных препаратов для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла, что повышает шансы оплодотворения. Стимуляцию овуляции можно повторять в течение 3-6 менструальных циклов. Внутриматочная инсеминация (ВМИ). В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в период овуляции женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа. Искусственную инсеминацию проводят 2-3 раза в течение одного менструального цикла. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Этот метод включает оплодотворение яйцеклетки, полученной у женщины, спермой мужа в лабораторных условиях, и подсадку в последующем оплодотворенной яйцеклетки в матку.

    В условиях обязательного медицинского страхования обследования, необходимые для выяснения причины бесплодия, являются бесплатными. Однако не все учреждения здравоохранения имеют оснащение, необходимое для обследования, и тогда женщина направляется в более крупные центры или проходит обследование в коммерческих медицинских центрах, Стимуляцию овуляции и внутриматочную инсеминацию также возможно выполнить в рамках обязательного страхования. Процедура экстракорпорального оплодотворения лишь в некоторых регионах страны может быть бесплатной для достаточно ограниченного числа пациентов.

    По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

    источник

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector