Бесплодие в браке 3 года

Гормональные нарушения

Рубрики

Бесплодие в браке

Бесплодный брак — патология, широко распространена в мире, очень большая не только медико-биологическая, но и социальная и демографическая проблема. Мужской составляющей этого патологического процесса в последние годы во многих странах уделяется пристальное внимание.

Согласно традиционным представлениям, бесплодие в браке — это несостоятельность супружеской пары зачать ребенка в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. Синоним термина «бесплодие» — «инфертильность»; термин «стерильность» как синоним понятия «бесплодие» в последние годы использовать не рекомендуется.

Обычно у молодой здоровой пары вероятность наступления беременности в первые три месяца половой жизни составляет 75%, а в течение первых 12 мес — 85-90%. После 12 месяцев регулярной половой жизни вероятность зачать ребенка уменьшается до 0,75-3,97% в месяц. Возможность оплодотворения без медицинской помощи снижается по мере увеличения бесплодного периода. В случаях, когда намеренное бесплодие продолжается более 4 лет, вероятность наступления естественной беременности очень низкая.

На возможность возникновения беременности влияет частота половых контактов. У здоровых супругов при половой жизни с частотой 2 раза в неделю беременность наступает вдвое реже, чем при коитусе 3-4 раза в неделю. В то же время, если частота половых актов длительное время слишком высока, например ежедневно, яички не успевают производить сперматозоиды, их количество может уменьшаться, что приводит к снижению мужской фертильности.

Для наступления беременности имеет значение время, когда происходит половой акт. Вероятность зачатия повышается по мере приближения ко дню овуляции, достигает пика в день овуляции и снижается после него. Что касается позиции во время полового акта, то доказательств ее влияния на зачатие не существует, хотя положения, препятствующие полной глубине проникновения, могут затруднять попадание спермы к шейке матки. Вместе с тем есть позы, при которых сперма не может вытекать из влагалища, и они способствуют зачатию.

Вероятность наступления беременности зависит также от возраста супругов. После 40 лет препятствием для ее возникновения является прежде всего обусловленное возрастом недостаточное количество и снижение качества яйцеклеток у женщины. Социальные изменения приводят к тому, что многие пары откладывают создание полноценной семьи, пока женщины не достигнут возраста 35 лет и более, что существенно снижает у них вероятность зачатия.

Для мужчин старшего возраста характерно уменьшение объема эякулята, количества сперматозоидов и их подвижности. Однако, по мнению некоторых специалистов, в трудоспособном возрасте эти изменения спермы не существенны, и реальная фертильность у мужчин в отличие от женщин сохраняется в течение всей жизни.

Другие исследователи считают, что с возрастом у мужчин снижается содержание биодоступного тестостерона в сыворотке крови, что приводит к уменьшению мышечного тонуса и снижению либидо в сочетании с целым спектром других клинических симптомов и признаков. Этот симптомокомплекс носит название «андропауза». Количество сперматозоидов со старением значительно не уменьшается, но качество их снижается. Это приводит к снижению мужской фертильности и повышению частоты генетических аномалий у потомков.

Частичный андрогенный дефицит у стареющих мужчин сегодня считается достаточно распространенным явлением и может быть одной из причин бесплодия у них. Кроме того, у пожилых мужчин часто наблюдаются системные заболевания (ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, сердечно-сосудистые и церебрально-сосудистые болезни и т.п.), в связи с чем они принимают лекарства. Это также может неблагоприятно влиять на фертильность и усиливать ее возрастные изменения.

Сведения о распространенности бесплодия в мире достаточно противоречивы. Их показатели в разных регионах сильно отличаются. По данным ВОЗ, реже бесплодие встречается в странах Среднего Востока, а чаще всего — в Центральной Африке. В экономически развитых странах в отличие от развивающихся, бесплодие распространено меньше. Доля пар, которые обращается за медицинской помощью по поводу бесплодия, составляет около 4-20%. К концу своего репродуктивного периода 3-4% всех пар, несмотря на желание иметь ребенка, так и остаются бесплодными.

Традиционно бесплодие считалось и иногда продолжает считаться чисто женской проблемой, однако на самом деле оно может наблюдаться у обоих партнеров. По данным исследований, причиной бесплодия у пары в 39-40% случаев является нарушение фертильности у женщин; мужской фактор бесплодия имеет место в 20-30% случаев; сочетание женского и мужского — в 20-26%. У 10-15% лиц причина бесплодия остается невыявленной. Современные специалисты утверждают, что в развитии бесплодия нарушение фертильности у мужчин и женщин играют примерно одинаковую роль, то есть в половине случаев бесплодие может быть обусловлено мужским фактором.

В последние десятилетия показатели репродуктивного и сексуального здоровья мужчин неуклонно снижаются.

Различают первичное и вторичное бесплодие. Под первичным бесплодием пары (женщины) понимают состояние, когда супружеская пара (женщина) не имела раньше ни одной беременности. Вторичное бесплодие — если супружеская пара (женщина) имела хотя бы одну беременность независимо от того, как она закончилась (роды, аборт, внематочная беременность).

Мужское бесплодие называют первичным, если мужчина ни разу не смог оплодотворить женщину. Если же в анамнезе у мужчины были случаи оплодотворения независимо от того, как беременность у женщины закончилась и является ли до сих пор она его партнершей, речь идет о вторичном мужском бесплодии. В таком случае наличие врожденных аномалий или тяжелых патоспермий менее вероятны, в то время как варикоцеле и инфекционные заболевания половой системы могут быть достаточно вероятными.

Фертильность варьирует от незначительной и до полной стерильности. В основном у мужчин проявляется лишь снижение фертильности, а не ее отсутствие. Учитывая, что фертильность является парной функцией, иногда проблемы одного партнера компенсируются высокой фертильностью другого. Далее — причины мужского бесплодия .

источник

Бесплодный брак и семья

Бесплодный брак — это брак, в котором беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Если смотреть более широко, то бесплодный брак – это такой, в котором у партнеров нет совместных детей.

Распространенность

С социальной точки зрения, семья и брак – это разные понятия. В семье обычно есть дети, а брак может быть бесплодным. Только при наличии детей может считаться полноценной семья, и она не может быть счастливой, если не ведет к продлению рода. К сожалению, проблема бесплодия в России более чем актуальна.

Бесплодный брак и семья — разделимые понятия для каждой пятой пары, которая в течение года при постоянной интимной близости и без контрацептивов не может зачать малыша. При этом бесплодие может быть первичным и вторичным. Если пациентка никогда не была беременной, отсутствие фертильности считается первичным. В случае неспособности выносить и родить малыша после предыдущих беременностей бесплодие носит вторичный характер. Мужское бесплодие называют вторичным, если у мужчины уже есть дети, но следующие попытки зачать ребенка безуспешны.

Бесплодный брак встречается примерно в 15% случаев, что является серьезной проблемой для государства в связи с ухудшением демографической ситуации в стране. По статистике, около 45% бесплодия приходится на заболевания женщины, 40% – мужчины, и порядка 15%, где причина бесплодия в обоих партнерах.

Для решения вопроса о тактике лечения бесплодия в браке, прежде всего, необходимо установить его причину. С клинической точки зрения важно выяснить наличие и причину именно женского бесплодия, так как преимущественно этот фактор определяет все дальнейшее лечение. Бесплодный брак разделяют на мужской и женский, а также комбинированный, когда оба партнера имеют проблемы с зачатием ребенка.

Брак и семья: бесплодие абсолютное и относительное

Существует понятие абсолютно бесплодного брака – ситуации, когда потомство у одного или обоих партнеров естественным путем получить невозможно, а именно удалена матка или маточные трубы у женщины, полное отсутствие сперматозоидов у партнера.

Относительное понятие бесплодного брака – когда потомство может быть получено естественным путем у обоих партнеров при их вступлении в другой семейный союз. Абсолютная невозможность беременности диагностируется в редких случаях.

Относительное бесплодие может вызвано несколькими факторами:

• нарушение функции репродуктивных органов на фоне заболеваний половой системы;
• серьезные психоэмоциональные стрессы;
• резус-конфликт;
• травмы половых органов;
• прием лекарственных препаратов, которые негативно влияют на зачатие.

Также выделяют добровольно осознанный бесплодный брак, когда партнеры сознательно препятствуют наступлению беременности и рождению детей, и вынужденный бесплодный брак, который связан с принятием определенных мер по препятствию деторождению из-за веских объективных причин. Раньше, например, зачастую такой причиной было наличие генетического заболевания в семье. С появлением методик предимплантационной генетической диагностики стало возможным сократить количество вынужденно бесплодных браков по этой причине.

Семья и брак – преодоление бесплодия

Если ваша семья не может расшириться по причине отсутствия у женщины беременности, необходима медицинская помощь. Существует масса причин, по которым один или оба супруга могут иметь проблемы с фертильностью. Задача врача – установить, почему брак является бесплодным, и семья должна принимать участие в диагностическом процессе в полном составе.

Мужчине обычно назначают:

• спермограмму и МАР-тест;
• анализы на инфекции (в качестве биологического материала используются мазки из уретры);
• УЗИ простаты и органов мошонки;
• анализы крови на гормоны.

Большое значение при обследовании мужчин имеет спермограмма, поскольку фертильность зависит от характеристик семенной жидкости. Спермограмма позволяет определить консистенцию спермы, подвижность, форму и количество сперматозоидов, а также уровень лейкоцитов, отвечающих за жизнеспособность семенной жидкости.

Женщине рекомендованы следующие диагностические мероприятия:

• обследование на гинекологическом кресле;
• проверка проходимости маточных труб, функции матки и яичников;
• мазки на инфекции;
• анализы крови на гормоны;
• УЗИ органов малого таза.

Обоим супругам могут быть назначены дополнительные анализы. Список необходимых исследований формируется врачом на основании данных, полученных в ходе уже проведенных диагностических процедур. В комплексном обследовании всегда принимают участие иммунологи и эндокринологи. Программа лечения, направленная на восстановление фертильности, разрабатывается после установления причины бесплодия. Обычно терапевтическая схема включает прием гормональных средств, антибиотиков и других препаратов. В любом случае, лечебный курс назначается индивидуально для каждой семейной пары.

Если зачатие не происходит после применения консервативных методик, медики используют вспомогательные репродуктивные технологии, к которым относят: инъекционное введение сперматозоида в яйцеклетку, экстракорпоральное оплодотворение или инсеминация спермой супруга.

Когда консервативные методы не помогают

Иногда консервативные методы не дают результатов. К счастью, современные достижения в области репродуктивной медицины дают возможность иметь детей при абсолютно бесплодном браке. Миллионы семей во всем мире воплотили в жизнь мечту о собственном ребенке, благодаря программам ЭКО, донорству яйцеклеток и сперматозоидов, суррогатному материнству. Эти люди счастливы в браке, который перестал быть бесплодным! Бесплодный брак и семья сегодня является большой медико-социальной проблемой и несет угрозу расставания каждой супружеской паре, поэтому мы делаем все возможное и невозможное для того, чтобы спасти семью от семейного кризиса. Искусственные методы оплодотворения позволяют зачать малыша в 85 % случаев.

источник

Обследование и лечение при бесплодии в браке

Не откладывайте проблемы на завтра,
запишитесь на прием сейчас!

По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) 8-17% семейных пар, а именно 60-80 млн. человек страдают бесплодием. Т.е. 17 семейных пар из 100 без помощи специалистов не способны иметь детей.

Во всем мире ежегодно выявляется около 2 млн. бесплодных пар.

Бесплодие – это отсутствие беременности у супружеской пары, где супруге до 35 лет, не пользующейся методами контрацепции в течение одного года совместной регулярной сексуальной жизни; у пар, где женщине более 35 лет — в течение 6 месяцев ; у пар, где женщине более 40 лет – в течение 3 мес.

Почти у 25% всех женщин, которые желают наступления беременности, бывают периоды в течение года регулярной незащищенной половой жизни или возникновение двух или более выкидышей или неразвивающихся беременностей. Обнаружено, что 3% всех женщин в возрасте 25-44 года являются бесплодными, сами того не подозревая, а 6% рожавших женщин имеют меньшее количество детей, чем хотели бы.

Форм бесплодия, как и причин его вызывающих, множество.

Различают женское, мужское бесплодие, сочетание факторов (мужские + женские) — комбинированное, а также бесплодие, обусловленное несовместимостью супругов и неясное или идиопатическое бесплодие (когда не найдена ни одна из причин, которая может вызывать бесплодие).

Обследование при бесплодии в браке

При бесплодном браке обследованию подлежат оба супруга по специально разработанному протоколу (алгоритму), конечная цель которого – установление причины бесплодия. Тщательность обследования супругов и точность установленного диагноза во многом предопределяют качество лечения и возможность рождения долгожданных детей!

Если у супружеской пары есть подозрение на бесплодие, то в первую очередь, обследование начинают с мужчины.

Начинают обычно с исследования спермы, которое называется спермограмма. А также, если понадобится, необходимо сдать кровь на гормоны и сделать микроскопическое исследование секрета предстательной железы.
Спермограмма — это полный развернутый анализ спермы с MAR тестом (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), с помощью которого оценивают способность мужчины к оплодотворению. При выявлении патологических изменений в спермограмме, назначают дополнительное обследование.

Обследование женщин при бесплодии занимает от 1 до 2-х месяцев (менструальных циклов женщины) и начинается с полного гинекологического осмотра, сбора анамнеза (пациентка тщательно

опрашивается о том, чем болела, чем лечилась, какие исследования были уже проведены и т.д.) и установления индивидуального плана обследования.

На этапе установления плана ведения важно определить состояние овариального резерва женщины, т.е. каков шанс ее забеременнеть самостоятельно и, кроме того, сколько времени у нее есть для проведения консервативного лечения до того момента, когда возникнут показания к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО, ИКСИ и т.д.).

Для определения овариального резерва нужно сдать кровь на гормоны и сделать УЗИ.

УЗИ позволяет оценить размеры и структуру матки и яичников, выявить миому, патологию полости матки, кисты яичников, другую патологию органов малого таза.

В плане обследования практически всем женщинам необходимо проведение ультразвуковой гидрогистеросальпингографии (Эхо-ГГСГ) для оценки проходимости маточных труб.

Для более точного обследования полости матки врачом может быть назначена гистероскопия. При данном обследовании в полость матки вводится тонкий оптический инструмент — гистероскоп, снабженный минивидеокамерой, через которую содержимое полости матки проецируется на экран монитора.

Для оценки созревания яйцеклетки и ее выхода из яичника — овуляции – используется построение графика базальной температуры в течение 2 — 3 менструальных циклов, ультразвуковая фолликулометрия (под контролем УЗИ наблюдают за динамикой роста фолликула и процессом овуляции), проводятся тесты на овуляцию.

Для исследования функции яичников и других эндокринных органов (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников) проводится исследование гормонов в крови.

Для определения совместимости супругов иногда назначается —посткоитальный тест и определение антиспермальных антител.

При необходимости назначается генетическое обследование у генетика — определение кариотипов супругов.

При сложных или сомнительных формах бесплодия проводят диагностическую лапароскопию с целью осмотра маточных труб, матки, выявления очагов эндометриоза, спаечного процесса в малом тазу и, в случае необходимости, хирургического лечения обнаруженной патологии.

Лечение при бесплодии в браке

Лечение бесплодия назначается в зависимости от выявленной причины. Существуют консервативные, оперативные методы и вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ и другие).

При трубно-перитонеальном бесплодии (при непроходимости маточных труб) необходимо восстановить проходимость маточных труб. В настоящее время это возможно с помощью лапароскопии, но эффективность ее составляет 30-40%. Если непроходимость маточных труб существует более 2-3 лет или уже была проведена лапароскопия с рассечением спаек, то хирургическое лечение становиться не рациональным и предпочтение отдается экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), при котором готовые эмбрионы, не образующиеся при естественном зачатии, переносятся в полость матки.

При эндокринном бесплодии проводят коррекцию гормональных нарушений и стимуляцию работы яичников с целью созревания яйцеклетки и поддержания адекватного гормонального уровня в организме женщины, благоприятного для наступления беременности. Лечение проводят под ультразвуковым мониторингом и контролем гормонов крови. Эффективность лечения эндокринного бесплодия достигает 70-80%. При неэффективности консервативной терапии иногда назначается оперативное лечение (лапароскопия и манипуляции на яичниках).

При патологии матки, пороках ее развития, показано проведение реконструктивно-пластических операций. Частота наступления беременности после операции 15-20%. Однако, даже при выраженных пороках развития или отсутствии матки возможно получение собственного генетического ребенка (суррогатное материнство).

Лечением мужского бесплодия занимается врач уролог-андролог. Проводят стимуляцию сперматогенеза при нарушенных показателях спермограммы, восстановление проходимости спермовыводящих путей. В настоящее время при многих формах мужского бесплодия применяют вспомогательные репродуктивные технологии.

Если после проведенного обследования супругов, в том числе лапароскопии не удается выявить причины бесплодия, то такое состояние расценивается как необъяснимое бесплодие (оно встречается до 10% от всего бесплодия). При необъяснимом бесплодии применяют ЭКО, психотерапию и другие доступные в настоящее время методики.

По мере увеличения продолжительности периода бесплодия вероятность зачатия в последующие годы резко уменьшается. Однако если длительность этого периода была невелика (не более 12 месяцев), и имеется хороший овариальный резерв, — вероятность зачатия в течение следующего года составляет 50%. Поэтому, в зависимости от причины бесплодия на ранних его стадиях выжидательная тактика (решает индивидуально врач), может быть более оправданной, чем применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и т.д.).

Помните. Никогда нельзя терять надежду!

В настоящее время медицина располагает современными уникальными технологиями обследования и лечения большинства форм бесплодия.

Залог успеха в борьбе с бесплодием – своевременное, грамотное, тщательное обследование, правильное выявление причины бесплодия и назначение соответствующего лечения бесплодия.

Кроме того, очень важным является определение возможности и шансов на успех консервативного лечения как мужского, так и женского бесплодия. Т.е. не нужно тратить время, если заведомо данное лечение не будет успешным, лучше как можно раньше определить показания для вспомогательных репродуктивных технологий. И решение данного вопроса зависит, конечно, от добросовестности и профессионализма специалиста, к которому Вы обратитесь.

И, в завершении, хочется отметить, что предупредить многие причины бесплодия – это не так сложно.

Более того, профилактика заболеваний мужской и женской половой сферы, которые могут в последствие иметь значение в возникновении бесплодия, занимает намного меньше времени и требует намного меньше материальных затрат, чем обследование и лечение уже возникшего бесплодия.

Нужно бережно относиться к своему здоровью и поддерживать его путем профилактических осмотров у гинекологов и урологов.

Бесплодие — выход есть

Множество заболеваний женской и мужской половой сферы могут стать причинами относительного бесплодия. Следует отметить, что значительную часть из них пациенты могут самостоятельно предупредить!

источник