Меню

Бесплодие у женщин рак

Онкологические заболевания женской репродуктивной системы

Сегодняшняя тема не самая веселая, но от этого, к сожалению, не менее жизненная.

В России примерно каждая пятая женщина с онкологическим диагнозом страдает от поражения репродуктивной системы. И чем раньше обнаружена болезнь – тем выше шансы на успешное излечение.

Рак матки

Рак матки является самым частым раком женских половых органов — он составляет 50% всех раковых заболеваний. Делится на два основных типа злокачественных образований: рак эндометрия и рак тела матки.

  • В 90% случаев первым признаком являются нерегулярные кровотечения в детородном периоде, перименопаузе, а также кровотечения после менопаузы.
  • Боль, тяжесть и вздутие в области матки. Это состояние может быть связано с мышечным типом рака.

Диагностика

  • Гистологическое исследование фрагмента слизистой эндометрия.
  • УЗИ малого таза, а также КТ или МРТ — для выявления опухоли и возможных метастазов.

Хирургическим путём — то есть удаление матки, придатков, лимфатических узлов. Наиболее щадящие методы позволяют сохранить способность к беременности и вынашиванию детей. В таких случаях используется прогестероновая терапия в высоких дозировках. Минус этого метода заключается в том, что даже в случае излечения женщина остаётся в группе высокого риска возврата заболевания. Существует также возможность замораживания яйцеклеток у женщин, которые хотят сохранить возможность иметь детей в будущем. На поздних стадиях — облучение малого таза. Иногда дополнительно требуется химиотерапия.

Факторы риска

Врачи выделяют два вида рака эндометрия: эстрогенно-зависимый и эстрогенно-независимый. Первый тип чаще встречается у молодых женщин и обладает лучшим прогнозом, чем второй. Причины повышенного уровня эстрогена:

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • поликистоз яичников;
  • отсутствие беременности;
  • раннее начало месячных или поздняя менопауза;
  • нерегулярные месячные, отсутствие овуляции;
  • в группе риска находятся также женщины, которые проходят гормональную терапию эстрогеном, не принимая при этом прогестероновые препараты для предотвращения развития гиперплазии эндометрия;
  • больные раком груди, принимающие лечение препаратом тамоксифеном;
  • пациентки с семейной историей рака матки и толстого кишечника.

Профилактические меры

Осмотры у гинеколога — каждые шесть месяцев; кроме того, обследование нужно обязательно проходить и в случае нерегулярных кровотечений.

Если в семейной истории болезни были случаи рака матки или прямой кишки, желательно посетить генетическую консультацию, чтобы определить свою предрасположенность к злокачественной патологии. Необходимо также регулярно проходить обследования прямой кишки и вести наблюдение у гинеколога.

Рак шейки матки

Рак шейки матки занимает третье место по раковым заболеваниям у женщин после рака матки и яичников. Самой частой причиной рака является заражение папиломмавирусом, который передается половым путем. Большинство раковых заболеваний шейки матки можно предотвратить с помощью программы цитологического исследования мазка шейки матки, а также с помощью вакцинирования.

  • Кровотечение — самый частый симптом рака шейки матки. Чаще всего оно происходит при половом акте либо после него.
  • На поздних стадиях — боли в спине, внизу живота или в тазу.
  • Иногда опухоль перекрывает мочеточник и может вызывать почечную недостаточность.

Диагностика

  • Кольпоскопия — то есть осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа.
  • Биопсия шейки матки. В случае предраковых изменений показана более обширная биопсия при помощи электрической петли.
  • При положительной биопсии — УЗИ, КТ и МРТ.

Зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание. На ранних стадиях — лучевая терапия или радикальная экстирпация матки или шейки матки. В последнем случае на область, где раньше была шейка матки, накладывается шов. При таком варианте возможность забеременеть и выносить ребёнка сохраняется, однако роды происходят лишь путём кесарева сечения. На поздних — химиотерапия и облучение. Перед лечением пациенток обычно консультируют о возможности сохранения функции яичников путем их пересадки. Женщине, которая желает впоследствии забеременеть, могут заранее извлечь яйцеклетки, чтобы потом провести искусственное оплодотворение, либо же заморозить ткань яичника для последующей пересадки.

Факторы риска

  • заражение вирусом папилломы;
  • курение;
  • большое количество половых контактов, а также раннее начало половой жизни;
  • частые беременности;
  • сниженный иммунитет;
  • пренебрежение барьерной контрацепцией.

Профилактические меры

  • вакцинация от папиломмавирусных инфекций;
  • во избежание риска заражения половыми инфекциями — исключение беспорядочных связей, использование презервативов.

Рак яичников

Этот недуг считается одним из наиболее коварных, так как ранняя диагностика очень проблематична. Обычно пациентки обращаются за помощью уже на поздних этапах, и даже в случае излечения риск возврата болезни очень высок.

Симптомы не специфичны. На ранних этапах возможны нерегулярные месячные. Если опухоль заполняет малый таз, возможны учащенное мочеиспускание, боли, запоры. Вздутие живота, слабость и резкое снижение массы тела, как правило, появляются на более поздних стадиях заболевания.

Диагностика

  • Пальпация таза или брюшной полости.
  • УЗИ области малого таза. С его помощью можно установить размеры и охарактеризовать вид опухоли.
  • Маркеры крови — СА 125 — неспецифичный маркер, может быть повышен и при других ситуациях, но помогает при диагностике и наблюдении результатов лечения.
  • При подозрении на патологию необходимо хирургическое вмешательство, при котором производится уточнение стадии заболевания.
Читайте также:  В поколение нет бесплодия

Зависит от стадии. Иногда достаточно только хирургического удаления матки, придатков и сальника. В большинстве же случаев требуется дополнительная химиотерапия.

Факторы риска

  • бесплодие;
  • малое количество беременностей и родов;
  • наследственная предрасположенность, в частности мутации генов BRCA1 и BRCA2, синдром Линча (рак матки, яичника и толстой кишки);
  • пик заболевания приходится на возраст 60 лет.

Профилактические меры

  • наличие хотя бы одной беременности и родов;
  • установлено, что при приёме противозачаточных таблеток в течение пяти лет и более риск заболеть снижается на 50%. Особенно этот метод рекомендован, если у женщины были случаи рака яичников в семье;
  • профилактическое удаление придатков (при наличии генетической предрасположенности);
  • УЗИ малого таза дважды в год.

Что делать, если обнаружена миома

Зачастую в нашей стране при обнаружении миомы во избежание её перерождения в злокачественную опухоль врачи настаивают на частичном или полном удалении матки. Однако эта рекомендация обоснована далеко не всегда. Установлено, что риск появления в ней раковых клеток крайне низок. Кроме того, решение о любом операционном вмешательстве должно производиться только после тщательного взвешивания всех факторов. Показаниями к хирургическому удалению миомы являются боли, обильные кровотечения, которые не поддаются лечению, а также крайне быстрый рост и большой размер опухоли. Наряду с этим учитывается расположение миомы, а также желание женщины в дальнейшем забеременеть. Операция оправдана, если миоматозный узел крупный и обнаруживается в месте, где может навредить потенциальному плоду. Во всех остальных случаях лучше прибегнуть к медикаментозной терапии. Механизм действия современных препаратов основан на блокировании прогестероновых рецепторов в миоме, в связи с чем она быстро уменьшается в объёме.

Стоит отметить, что современная медицина достигла немалых успехов в излечении рака. Если опухоль обнаружить на ранних стадиях, выздоровление практически гарантировано. Так что лучший способ обезопасить себя — вести здоровый образ жизни, а также регулярно, не менее одного-двух раз в год, проходить обследование у врача-гинеколога.

источник

Связь между лечением бесплодия и риском развития рака у женщин

Пост навеян комментариями по поводу болезни Анастасии Заворотнюк, а точнее безапелляционными заявлениями о связи новообразований и вспомогательных репродуктивных технологий. Немного научно подтверждённых данных. Текст — мой перевод статей с сайта Фонда AIRC исследований рака и Фонда Cesare Serono.

Что известно о связи между лечением бесплодия и риском развития рака у женщин?

В Италии около 15 процентов всех итальянских женщин детородного возраста не могут иметь детей; кроме того, бесплодие является женским в 37% пар, которые обращаются в центры для продолжения рода с медицинской помощью. Число также растет, в том числе из-за повышения возраста, в котором решают иметь детей. Поэтому неудивительно, что число женщин, принимающих лекарства для преодоления проблем бесплодия, с годами растет, и что многие из них, задаются вопросом, может ли такое лечение повлиять на риск заболеть раком.

Какие препараты используются?

Наиболее широко используемыми лекарственными средствами являются кломифен для стимуляции овуляции и гонадотропины (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, хорионический гонадотропин) для лечения синдрома поликистозных яичников и стимуляции яичников при оплодотворении в пробирке.

Это препараты, которые существенно изменяют уровень женских гормонов: стимуляция яичников гонадотропинами повышает уровень эстрогена и прогестерона в 10 раз по сравнению с уровнями, которые обычно достигаются во время менструального цикла. Поэтому разумно спросить, может ли это лечение повысить риск развития рака яичников, матки и молочной железы, на которые влияют женские половые гормоны. Было проведено много исследований по этому вопросу, результаты которых, однако, не всегда совпадают. Однако самые последние версии научной литературы, то есть критические сводки всех имеющихся данных, обнадёживающие.

Мнение эксперта.

«Мы видели, что женщины, у которых есть проблемы с фертильностью, имеют немного более высокий риск развития женских опухолей, независимо от какого-либо лечения, способствующего беременности, возможно потому, что у них изначально изменённый уровень гормонов», — объясняет Сандро Пигната, директор по урогинекологической медицинской онкологии Неаполитанского института рака. «В частности, в отношении женщин, прибегающих к лечению бесплодия, повышенный риск развития рака яичников, эндометрия, шейки матки и рака молочной железы не наблюдается. Единственный риск — очень небольшое увеличение количества пограничных опухолей яичников. Эти опухоли не очень агрессивны, почти на 100% излечимы от случаев и, следовательно, от болезней, которые гораздо менее серьезны, чем другие опухоли, которые мы назвали ». Пограничные опухоли яичников составляют менее 1 процента от всех опухолей яичников и имеют отличный прогноз: более 95 процентов пораженных женщин выживают через 5 лет после постановки диагноза. Кроме того, будучи очень редким заболеванием, абсолютный рост риска, связанный с лечением бесплодия, крайне низок. «Приступая к лечению бесплодия, все же рекомендуется предупредить пациента об этой отдаленной возможности», — говорит Пигната. Скрининговых тестов на опухоли яичников не существует, поэтому важно проходить ежегодные осмотры у гинеколога, включая трансвагинальное УЗИ.

Читайте также:  Какие нужно сдать анализы на обследование на бесплодие

Официальные документы

Американское общество репродуктивной медицины (ASMR) опубликовало в 2016 году руководство по лекарствам для лечения бесплодия и рака. В нём говорится, что исходя из имеющихся данных, не существует повышенного риска инвазивных опухолей и, что касается пограничных опухолей яичников, то для предотвращения этих новообразований не хватает данных, которые можно было бы рекомендовать против препаратов от бесплодия.

Потенциально онкогенное воздействие на другие виды рака.

Большое внимание было уделено использованию препаратов для индукции овуляции и их потенциальному онкогенному воздействию на не гинекологические виды рака, такие как колоректальный рак, рак легких, щитовидной железы и кожи.

Использование кломифена не связано ни с колоректальным раком, ни с раком легких, но было связано со значительно повышенным риском развития меланомы и значительным увеличением риска рака щитовидной железы. Повышенный риск развития меланомы был связан с использованием менее 900 мг кломифена и менее 6 циклов, особенно если женщины начали применять препарат до 30 лет. Для рака щитовидной железы наибольший риск был отмечен у женщин, которые получили большую дозу препарата: общая доза превышает 2250 мг и более 12 циклов, хотя корреляции с возрастом начала нет. Использование гонадотропинов, однако, не связано с каким-либо повышенным риском не гинекологической опухоли.

источник

Бесплодие и рак: как сохранить фертильность после лечения?

Сегодня рассматриваем риски лечения рака для фертильности мужчин и женщин, и возможные действия по защите от бесплодия, которые необходимо предпринять до начала терапии.

К сожалению, тема фертильности крайне редко обсуждается до начала лечения онкологического заболевания. Хотя именно вызванное методами комплексной терапии рака бесплодие, вероятность которого может быть снижена при применении ряда мероприятий, является одной из наиболее острых психологических проблем у победивших рак.

Рак и бесплодие

Следует отметить, что иногда причиной бесплодия становится не лечение рака, а само онкологическое заболевание. Растущая опухоль, расположенная в органе, отвечающем за репродуктивную функцию, либо метастазирующая в него (локальные метастазы злокачественного новообразования из соседнего органа или отдаленное метастазирование из опухоли в другой части организма) может привести к снижению фертильности или бесплодию из-за повреждения самого органа или окружающих структур, участвующих в репродуктивном процессе.

К таким случаям относятся:

  • рак матки;
  • рак яичников;
  • рак надпочечника (адренокортикальный рак или рак коры надпочечников);
  • рак яичка;
  • рак предстательной железы (простаты) и др.

Риск повреждения этих репродуктивных органов растущей опухолью подтверждает важность своевременного начала лечения рака. А выбор в пользу современных технологий, например, органосохраняющей хирургии вместо обширной радикальной операции, или радиохирургии и протонной терапии вместо хирургического вмешательства (особенно, при раке простаты) повышает шансы на сохранение фертильности. Кроме того, вне зависимости от прогноза, необходимо рассмотреть вариант криоконсервации эмбрионов, яйцеклеток или тканей яичников у женщин и сперматозоидов у мужчин. Рассмотрим подробнее возможности сохранения фертильности при некоторых видах рака.

Основные причины бесплодия после лечения рака, и как с ними бороться

Менее явными для пациентов, столкнувшихся с онкологическим заболеванием, являются побочные эффекты различных методов лечения рака. Консультацию врача о вероятности и способах уменьшения рисков наступления бесплодия необходимо получить до начала любого вида терапии.

Хирургическое лечение

Выявление рака на ранних стадиях в сочетании с “щадящей хирургией” во многих случаях позволяет сохранить функции органа, пораженного опухолью. Оценка возможности выполнения органосохраняющего вмешательства, риска рецидива и ожидаемого эффекта является ключевой задачей для междисциплинарного рассмотрения каждого клинического случая.

Сохранение фертильности при раке шейки матки

Если стандартным лечением рака шейки матки является радикальная гистерэктомия (удаление матки) с диссекцией лимфатического узла (комбинируется с химиотерапией и лучевой терапией при прогрессировании), то женщинам с ранней стадией рака шейки матки (менее 20 мм в размере), может быть показана трахелэктомия (цервикэктомия) — удаление части органа (шейки матки). А на ранних стадиях — еще более щадящее частичное удаление шейки матки (конизация).

Опухоли яичников

Органосохраняющая хирургия при раке яичников остается одной из наиболее дискуссионных тем в сообществе онкологов-гинекологов. С одной стороны, возможность сохранения фертильности при проведении односторонней сальпингоофоректомии (удаление маточной трубы и одного пораженного яичника) крайне важна, учитывая что до трети случаев рака яичника регистрируется у пациенток в возрасте до 40 лет. С другой стороны, высокая вероятность рецидива рака (если выполняется только цистэктомия риск возрастает до 25%) требует максимального информирования пациентки о возможных последствиях такого лечения.

Читайте также:  Как я смирилась с бесплодием

Карцинома эндометрия (рак тела матки)

Тотальная гистерэктомия (удаление матки) и двусторонняя сальпингоофорэктомия (удаление яичников), то есть стандартная методика хирургического лечения рака эндометрия, однозначно означает невозможность иметь детей. Однако, у пациенток с ранними стадиями аденокарциномы эндометрия, в некоторых случаях хирургическое лечение может быть отложено до рождения ребенка, а до этого момента лечение опухоли будет состоять в терапии прогестинами.

Как и любое решение относительно радикального лечения, подобная тактика обязательно должна разрабатываться с учетом данных о распространении опухоли и ее клеточном типе, подтвержденном морфологической диагностикой.

Рак яичка

Эффективным подходом, обеспечивающим раннее выявление рака яичка, является онконастороженность. Исходя из строения органа, любые его изменения легко различимы и являются показанием для обращения к врачу. Кроме того, особую настороженность следует проявить тем пациентам, у кого в детстве был диагностирован крипторхизм (неопущение яичка в мошонку), который принято рассматривать как фактор повышения риска рака яичка.

Если выявленная на ранней стадии опухоль будет локализована внутри органа, без вовлечения лимфоузлов и метастазирования (стадия рака яичка T1N0M0), то наиболее распространенный метод радикального хирургического лечения — высокая орхофуникулэктомия — может быть заменен органосохраняющим вмешательством, направленным на минимальное удаление поврежденных тканей. Также, согласно руководству Европейской урологической ассоциации, органосохраняющая операция может быть показана пациенту с опухолью единственного яичка, синхронном двустороннем поражении или периферическом расположении новообразования вне сети яичка.

Учитывая развитие технологий криоконсервации спермы и постоянное снижение стоимости такой услуги, ее можно рекомендовать перед проведением хирургического вмешательства, а также при необходимости химиотерапии.

Рак простаты

Наиболее безопасным с точки зрения сохранения репродуктивной функции и эффективным с точки зрения радикальности терапии является замена резекции простаты на лечение рака простаты протонами (протонная лучевая терапия).

Лучевое воздействие

С точки зрения бесплодия у женщины опасность несет воздействие ионизирующего облучения на матку и яичники. Мужское бесплодие может быть вызвано облучением мошонки, но такая вероятность значительно ниже.

Однако следует учесть, что облучение органов репродуктивной системы происходит и при лучевом лечении рака других расположенных рядом органов. Примером может служить повреждение ионизирующим излучением мышц и нервов, отвечающих за эрекцию при облучении рака простаты.

Современные технологии лучевой терапии, радикально снижающие (или полностью исключающие) облучение здоровых тканей, повышает шансы на сохранение фертильности.

Примером может служить применение высокоточной лучевой терапии IMRT при лечении опухолей кишечника и органов малого таза. Аналогично, при показаниях к лучевому лечению рака простаты следует рассмотреть возможность получения протонной терапии, резко снижающей лучевую нагрузку на здоровые ткани и связанные с облучением побочные эффекты.

Еще одним из наиболее действенных методов является полная защита от облучения органов репродуктивной системы. Например, широко применяется транспозиция яичников (перемещение за пределы таза и закрепление над краем таза либо в передней брюшной стенке) для их выведения из облучаемой области.

Так как лучевое лечение часто сочетается с химиотерапией, следует рассматривать варианты сохранения фертильности, эффективные при комплексном лечении.

Химиотерапия

Системная химиотерапия угрожает, в первую очередь, запасам ооцитов — незрелых яйцеклеток в яичниках. При этом опасность несет любая системная химиотерапия, проводимая независимо от локализации опухоли. Раннее выявление рака, не распространившегося за пределы органа (например, протоковая карцинома in-situ), при котором современные протоколы допускают лечение без применения химиотерапии, является основным способом защиты фертильности. В других случаях основным вариантом возможности продолжения потомства является криоконсервация эмбрионов, яйцеклеток или криоконсервация ткани яичника (КТИ), получаемых с при лапароскопии перед началом лечения.

Защитная адъювантная терапия: пока только экспериментально

Гипотеза о том, что некоторые вещества, вводимые в организм перед началом химиотерапии, способны защитить органы репродуктивной системы от необратимого повреждения, не нова. На сегодняшний день в этом перспективном направлении уже достигнуты некоторые успехи: например, широко применяется агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH). Но имеющиеся разработки все еще не позволяют получить предсказуемый результат.

Междисциплинарное сотрудничество для максимальной защиты интересов пациентов

В современной онкологии важно не только сотрудничество врачей различных специальностей, позволяющее избрать тактику максимальной эффективности лечения рака. Учитывая растущие возможности в победе над опухолями, все больший вес получает фактор сохранения качества жизни пациентов после лечения. И то, как противостоять возможному бесплодию — важный вопрос, который необходимо обсуждать с пациентом любого возраста, привлекая команду специалистов, состоящую из клинического онколога, эндокринолога, репродуктолога гинеколога/уролога и психолога.

источник