Меню Рубрики

Бесплодие у мужчины после 40 лет

Мужское бесплодие после 40 лет: особенности лечения

После 40 лет даже у здорового мужчины репродуктивная система начинает работать хуже. Снижается качество спермы, увеличивается концентрация патологических форм сперматозоидов. Из-за этого возрастают риски развития мужского бесплодия, выкидышей у женщины, рождения ребенка с генетическими нарушениями или врожденными заболеваниями. Так, по данным исследований, дети с аутизмом, шизофренией и синдромом Дауна чаще рождаются у пожилых отцов.

Мужское бесплодие после 40 лет — не редкость. С возрастом у мужчины замедляется выработка тестостерона в организме — примерно по 1% в год. Количество сперматозоидов в семенной жидкости также ежегодно уменьшается. Из-за этого шансы на успешное зачатие снижаются в несколько раз. Кроме того, в зрелом возрасте многие люди имеют хронические заболевания, которые негативно влияют на все системы организма. Косвенной причиной нарушений фертильности могут быть:

  • сахарный диабет,
  • заболевания щитовидной железы,
  • патологии сердечно-сосудистой системы,
  • болезни эндокринной системы и др.

Часто после 40 лет диагностируют вторичное мужское бесплодие. Такой диагноз ставят пациентам, которые уже становились отцами в прошлом, однако сейчас не могут завести ребенка.

По рекомендациям ВОЗ, паре следует обратиться к врачу за лечением бесплодия после года регулярных половых контактов без предохранения, которые не привели к наступлению беременности. Если мужчина в паре старше 40, желательно посетить андролога еще при планировании беременности, даже если женщина гораздо моложе своего партнера. Врач поможет подготовиться к зачатию, свести к минимуму риск развития патологий у эмбриона.

Диагностика мужского бесплодия у пациентов после 40 лет обязательно включает:

  • развернутую спермограмму,
  • комплексное исследование гормонального фона,
  • УЗИ малого таза,
  • ультразвуковое исследование простаты,
  • тест на половые инфекции,
  • УЗИ сосудов мошонки с допплером.

Если по результатам спермограммы обнаружен хотя бы один подвижный сперматозоид, шансы на зачатие ребенка сохраняются. Диагноз «абсолютное бесплодие» ставят только мужчинам, у которых диагностированы необратимые нарушения сперматогенеза. Во всех остальных случаях возможно лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от поставленного диагноза. Дополнительно всегда назначают препараты, нормализующие сперматогенез.

В клинике андрологии в Москве проводится консервативное и оперативное лечение мужского бесплодия. Мы ведем прием пациентов любого возраста, с различными формами нарушений фертильности. Подробнее о программах диагностики и лечения врач расскажет во время приема. Для записи на предварительную консультацию заполните форму на сайте.

источник

Мужское бесплодие

Когда речь заходит о бесплодии все обращают свое внимание на женщину и крайне редко встает вопрос о том, что бесплоден может быть мужчина.

Среди всевозможных мифов о зачатии особо популярна тема бесплодия. А любая тема, покрытая «мраком неизвестности», дает благодатную почву для разнообразных легенд. И особо нелепые идеи касаются так называемого «мужского фактора» – бесплодия у мужчин.

Бесплодна только женщина

Мужского бесплодия не существует, в отсутствии детей всегда виновата женщина. Пожалуй, это самая распространенная обывательская версия в отношении «мужского фактора» – и это несмотря на то, что сегодня о факте существовании мужского бесплодия известно каждому! Суть утверждения проста и стара как мир – за деторождение отвечает женщина, так что если нет детей – то виновата в этом она. При обсуждении возможных причин бесплодия пары друзья и родственники все равно начинают с вопроса о состоянии здоровья женщины.

История возникновения этого заблуждения уходит корнями в далекое прошлое, когда все проблемы, связанные с деторождением, традиционно приписывались только жене. Отсутствие детей у супружеской пары практически у всех народов являлось уважительной причиной для развода и поиска другой, более «плодовитой» супруги. Примеров этому, к сожалению, можно найти великое множество и в истории, и в художественной литературе.

На сегодняшний день известен целый перечень проблем, вызывающих мужское бесплодие. Среди наиболее часто встречаемых – простатит (воспаление предстательной железы), варикоцеле (варикозное расширение вен яичек), гипоспермия и аспермия (малое количество или отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости), низкая подвижность сперматозоидов и множество других причин. Отношение к проблеме бесплодия, при которой во всех бедах винят одного из партнеров, одинаково унизительно как для женщины, так и для мужчины. А искать в этом вопросе виноватых и вовсе не стоит: бесплодие – это общая проблема супружеской пары, решать которую нужно путем комплексного медицинского обследования обоих партнеров.

Молодой мужчина — здоровый мужчина

У молодого мужчины бесплодия быть не может. Авторы этого мифа убеждены, что бесплодие может развиться исключительно в результате влияния на человека неблагоприятных факторов, и, следовательно, не встречается в юном возрасте. Например, потому, что в детстве мужчина много болел, слишком активно (или слишком мало) занимался спортом, сидел на камне или холодной земле, не носил теплое белье, чересчур увлекался закаливанием, неправильно питался, был неразборчив в половых связях, слишком долго воздерживался от секса или принимал вредные препараты. То есть, у молодого, здорового и активного мужчины проблемы с «этим» быть не может по определению.

По сути, это очередной вариант поиска виноватых, только «виновником» бесплодия в данной версии выступают не сами мужчины, а неблагоприятные обстоятельства, накапливающиеся по мере взросления. Безусловно, все перечисленные факторы могут косвенно влиять на фертильное здоровье мужчины, однако не следует забывать, что, помимо приобретенных, существует еще и врожденные варианты мужского бесплодия – например, аспермия (отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости вследствие патологии сперматогенеза, на фоне генетических нарушений или патологии гормонального фона), варикоцеле (варикозное расширение вен яичек), облитерация (непроходимость) семенных канатиков и масса других врожденных причин.

Бесплодие из-за возраста

«Чем старше потенциальный отец – тем меньше становится шансов на зачатие, а после 40 и вовсе может наступить «возрастное бесплодие». Если с первой частью этого утверждения еще как-то можно согласиться, то вторая часть не выдерживает никакой критики. Действительно, чем больше лет будущим родителям, тем выше риск проблем, связанных с зачатием. Однако связь с возрастом здесь не прямая, а, скорее, косвенная: на возможность зачатия влияют не сами годы, а накопленные сопутствующие заболевания и изменения гормонального фона. Если «возрастной» будущий папа здоров и не страдает гормональными, иммунными или генетическими нарушениями, он может зачать ребенка с той же вероятностью, что и двадцатилетний юноша.

Безусловно, вероятность наступления зачатия зависит от фертильности мужчины – наличия достаточного количества активных сперматозоидов, которая с возрастом снижается. Однако возрастные рамки, ограничивающие супругов в деторождении, очень размыты и индивидуальны. Если рассматривать возрастной фактор, то надо признать, что он гораздо актуальнее для женщины, чем для мужчины: у прекрасного пола существует возрастной ценз гормональной функции (45–55 лет) и ограниченное количество яйцеклеток, тогда как у сильного пола гормональная функция напрямую с возрастом не связана, а сперматогенез («производство» сперматозоидов) может длиться даже после 70 лет! Что же касается столь популярного в народе термина «возрастное бесплодие», то в медицине его попросту не существует. Есть множество гораздо более реальных причин бесплодия, с которыми с одинаковой вероятностью могут столкнуться потенциальные родители любого возраста, например, врожденные заболевания половой сферы или варианты супружеской несовместимости.

Венерические заболевания у мужчин

Мужское бесплодие развивается только из-за венерических заболеваний. Как ни странно, это очень распространенное заблуждение, особенное устойчивое у представительниц прекрасного пола. Мол, женское бесплодие – это сложная проблема: и гормоны могут шалить, и возраст свое берет, и женское здоровье может пошатнуться. А вот у мужчины таких вариантов «алиби» быть не может: возраст им нипочем, гормоны над ними не властны, так что если причина бесплодия в мужчине – значит, за ним числятся «грешки».

На самом деле венерические заболевания довольно редко становятся причиной бесплодия; правильнее сказать – сами по себе «срамные болезни» вообще не влияют на фертильность мужчины. Проблемы с возможностью оплодотворения после перенесенной венерической болезни могут возникнуть у мужчины только в том случае, если заболевание было плохо пролечено и перешло в хроническую вялотекущую форму (чаще всего это касается недолеченной гонореи). Однако и в этом случае причина бесплодия не в конкретном возбудителе, а в наличии постоянного воспалительного процесса половой сферы, вызывающего простатит.

Простатит – это воспаление предстательной железы, ответственной за секрецию семенной жидкости, которая составляет основу спермы. Эта жидкость является сохраняющей средой обитания сперматозоидов, позволяющей им двигаться и защищающей от неблагоприятных факторов. Именно простатит является наиболее распространенной причиной мужского бесплодия, однако поводом для его развития становятся не только венерические заболевания. Проблемы с простатой могут быть обусловлены длительным или частым переохлаждением (распространенная причина у альпинистов, серферов, пловцов, ныряльщиков, заядлых «походников»). Кроме того, развитие простатита наблюдается при занятиях некоторыми видами спорта (например, велосипедный и мотоспорт, верховая езда, легкая атлетика, акробатика, фигурное катание). Наконец, простатит может быть следствием неспецифического воспалительного процесса (вызванного смешанной бактериальной флорой, например, стафилококками, стрептококками или грибками, а не возбудителями вензаболеваний) или проявлением аденомы предстательной железы (доброкачественная опухоль).

Читайте также:  Хиджама при бесплодии видео

Мужское бесплодие также может оказаться последствием перенесенного в далеком детстве паротита, или, в простонародье – «свинки», совершенного невинного (в контексте венерических болезней, конечно) детского инфекционного заболевания. Так что не стоит при выявлении «мужского фактора» бесплодия сразу обвинять мужчину во всех грехах. Лучше побыстрее начать обследование и лечение – ведь многие случаи мужского бесплодия излечимы!

Вторичное бесплодие

Если у мужчины уже есть дети, проблема точно не в нем. Это утверждение, столь очевидное и логичное на первый взгляд, к сожалению, также нельзя признать верным. Наличие у одного из партнеров детей точно указывает только на одно: он не был бесплоден на момент зачатия этих детей. Это в равной степени касается и мужчин, и женщин. Однако, к сожалению, нет никакой гарантии, что в последующем у этого партнера не возникли патологии или заболевания, послужившие причиной для развития бесплодия. Такой вариант носит название вторичного, т.е. не врожденного, а приобретенного с годами бесплодия. Справедливости ради следует отметить, что вторичное бесплодие в практике планирования семьи встречается гораздо чаще первичного варианта – опять-таки, в равной степени у представителей сильного и слабого пола.

В здоровом теле

В борьбе с мужским бесплодием помогает спорт. Безусловно, занятия спортом способствуют укреплению здоровья и полезны всегда. Однако известное изречение «О, спорт – ты жизнь!» не следует понимать буквально: сами по себе спортивные нагрузки никак не влияют на способность к зачатию и уж тем более – на лечение мужского бесплодия. Скорее, наоборот – значительное увеличение физических нагрузок в период планирования беременности может сослужить будущим родителям плохую службу. Занятия спортом связаны с потерей энергии – при физических нагрузках организм увеличивает сжигание жиров, белков и углеводов. Поэтому следствием увеличения объема физических нагрузок неизбежно становится снижение энергетических ресурсов организма, необходимых для нормальной функции половой системы. В результате у будущих родителей, слишком увлекающихся спортом, могут возникнуть определенные проблемы с
зачатием: у мужчин чрезмерные физические нагрузки нередко приводят к снижению потенции и сперматогенеза. Так что не стоит слишком налегать на занятия спортом – все хорошо в меру! Что же касается профилактики мужского бесплодия с помощью усиленных занятий спортом – эта версия представляется более чем сомнительной: напомним, что многие виды спорта, напротив, способствуют развитию мужского бесплодия. К таким «опасным» для мужского здоровья видам спорта относятся практически все виды борьбы, мотоциклетный, авто- и мотоспорт, связанные с вибрацией и большим риском травмы, верховая езда. По поводу интенсивности занятий спортом в период лечения бесплодия следует проконсультироваться с врачом – рекомендации будут зависеть от исходного состояния здоровья, возраста, пола и привычного уровня физических нагрузок.

Длительное воздержание

Причина мужского бесплодия кроется в длительном воздержании. В общем-то, логика этого утверждения (кстати сказать – очень популярного у сильной половины), понятна: если система не используется, она «застаивается» и портится. Обычно для иллюстрации этой версии происхождения мужского бесплодия приводится масса красноречивых аналогий и художественных сравнений: если на машине не ездить – она перестает заводиться, если часы не заводят – они неправильно показывают время или останавливаются, если механизм не смазывать – он заржавеет и т.д. Вывод, казалось бы, очевиден: воздержание опасно для мужского здоровья, для хороших шансов на наступление зачатия «механизм» должен регулярно работать, иначе бесплодие фактически неизбежно.

На самом деле никакой связи между частотой интимных отношений и вероятностью наступления зачатия не существует. Как известно, непосредственно для оплодотворения достаточно одного полового акта. Наиболее вероятно наступление во время овуляции, которая обычно соответствует середине регулярного менструального цикла (12–16-е сутки от первого дня предыдущей менструации). Единственным фактором супружеских отношений, который действительно увеличивает вероятность зачатия, является регулярность отношений с одним и тем же партнером. Однако ритм половой жизни супругов может быть индивидуальным и на повышение шансов на зачатие точно не влияет никак. Конечно, длительное (многолетнее!) воздержание все же может косвенным образом негативно повлиять на фертильность мужчины, например, спровоцировав застойные явления в области половых органов и развитие приобретенного варикоцеле, однако утверждение, что все причины развития «мужского фактора» бесплодия кроются в воздержании – по меньшей мере сильно преувеличено. Гораздо больше негативных последствий для мужского здоровья несет как раз интенсивная неразборчивая сексуальная жизнь!

Вредные привычки

Вредные привычки не могут вызвать бесплодие у мужчины. Многие считают, что влияние вредных привычек на возможность отцовства, по меньшей мере, надуманно. На самом деле нездоровый образ жизни мужчины может серьезно снизить его шансы на возможность стать отцом. В первую очередь это касается курения и злоупотребления алкоголем.

Необходимость отказа от курения связана с пагубным влиянием никотина на работу нервной и сердечно-сосудистой системы будущего отца. Никотин – не чужеродное вещество для человеческого организма; никотиновая кислота содержится во многих пищевых продуктах, которыми изобилует наш повседневный рацион, например, в говядине, шпинате, зеленом салате, печени, яйцах. Это вещество в определенных количествах необходимо для нормальной функции организма человека. Усваиваясь в процессе пищеварения и поступая в кровоток, никотиновая кислота работает медиатором (химическое вещество, способствующее передаче импульса с нервных волокон на синапсы – нервные окончания). Однако огромные дозы никотина, попадающие в организм в результате курения, губительны для здоровья человека. Как при передозировке лекарства вместо пользы возникают серьезные осложнения, так и при постоянном избыточном поступлении в организм курильщика никотиновой кислоты происходят нарушения, влияющие, в частности, и на способность к зачатию.

Никотиновая кислота регулирует тонус сосудов, отвечает за их упругость, эластичность, поддерживает необходимый диаметр просвета сосудов и обеспечивает нормальную скорость кровотока. От скорости кровотока, насыщения крови кислородом зависит работа всех органов человеческого организма. Не являются исключением и половые органы. Для нормального сперматогенеза – образования сперматозоидов – необходимо хорошее кровоснабжение мужских половых органов. Особенно это касается кровотока в мельчайших сосудах тестикул (мужских половых желез). У курильщика в результате постоянного перенасыщения организма никотином значительно возрастает сосудистый тонус, что приводит к сужению просвета сосудов и общему замедлению кровотока. В результате ухудшается кровоснабжение половых органов, причем в первую очередь страдает микроциркуляция – кровоток в мелких сосудах тестикул. Нетрудно догадаться, как эти изменения могут отразиться на качестве образующихся сперматозоидов и способности курильщика к зачатию здорового ребенка.

Не лучше обстоят дела и с систематическим употреблением алкоголя. Спиртное пагубно влияет на половую функцию и репродуктивную способность мужчин. Алкогольные напитки, независимо от их крепости, вызывают повышение вязкости крови, что приводит к снижению скорости кровотока – густая кровь медленнее двигается по сосудам. В результате повышенной вязкости крови, так же, как и в результате повышения тонуса сосудов, заметно ухудшается кровоснабжение тазовых органов. Это может отрицательно повлиять как на сперматогенез, так и на потенцию мужчины – ведь половая функция напрямую зависит от кровообращения. Кроме того, вследствие повышенной вязкости крови увеличивается вязкость всех биологических жидкостей организма, в том числе и спермы. От вязкости семенной жидкости напрямую зависит активность и скорость движения сперматозоидов. Известно, что у мужчины, не употребляющего алкоголь в течение 2 недель, активность сперматозоидов утраивается!

Клинически доказано, что качество мужских половых клеток, а, следовательно, и состояние заключенного в них бесценного наследственного материала, передающегося ребенку, зависит от множества факторов жизни будущего папы. На фертильность мужчины (способность к зачатию здорового ребенка), безусловно, влияет общее состояние здоровья, в частности – половые инфекции и обострение хронических заболеваний, образ жизни, стрессы, физические перегрузки, питание, условия труда и вредные привычки. В общем, все то, что важно для будущей матери в вопросах планирования беременности и профилактике бесплодия, в равной степени актуально и для будущего отца.

источник

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие – нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенных ранее воспалительных заболеваний половых органов, инфекционных и хронических болезней, воздействия на организм химических факторов. В 40- 50% случаев служит причиной бесплодного брака. Может обернуться распадом семьи и личной трагедией.

Читайте также:  Бесплодие в нии омм

МКБ-10

Общие сведения

Мужское бесплодие – нарушение мужской репродуктивной функции, выражающееся в невозможности иметь потомство. Чаще всего мужское бесплодие служит следствием качественного и количественного изменения сперматозоидов в эякуляте из-за перенесенных ранее воспалительных заболеваний половых органов, инфекционных и хронических болезней, воздействия на организм химических факторов. В 40- 50% случаев служит причиной бесплодного брака. Может обернуться распадом семьи и личной трагедией.

Одна десятая часть всех пар не имеют возможности зачать ребенка без помощи медицины. При этом на долю женского бесплодия приходится 40%, а на долю мужского бесплодия 45%, на оставшиеся 15% приходятся случаи иммунологической несовместимости супругов и редкие формы бесплодия.

Функционирование мужской репродуктивной системы

Мужской половой клеткой является сперматозоид, он содержит в себе генетическую информацию об отце. Генетическая информация сосредоточена в головке сперматозоида, а с помощью хвоста сперматозоид получает возможность передвигаться, чтобы достигнуть яйцеклетки. Сперматогенез происходит в яичках; сначала сперматозоид проходит по извитым канальцам, которые постепенно переходят в прямые и далее в придаток яичка. Общая длина канальцев около 500 метров, благодаря медленному движению по извитым канальцам сперматозоид созревает и становится способным оплодотворить яйцеклетку. В придатках яичек сперматозоиды проходят последнюю стадию роста, после чего через семявыводящий проток они поступают в семенные пузырьки, где скапливаются и смешиваются с эпителиальным секретом, который содержит питательные вещества для сперматозоидов. Из семенных пузырьков семенная жидкость эвакуируется в момент эякуляции, смешиваясь с секретом предстательной железы, получившаяся жидкость называется спермой.

Из вышеизложенного становится ясно, что основными причинами мужского бесплодия могут быть либо обтурация канала, при котором сперма из-за препятствий не может исторгнуться из мочеиспускательного канала, либо нарушения секреторной функции на любом из этапов.

Секреторная форма мужского бесплодия

При секреторной форме мужского бесплодия яички не производят нужное количество сперматозоидов, вследствие чего оплодотворение яйцеклетки невозможно. О такой форме бесплодия говорят и в случаях, когда у сперматозоидов нарушена подвижность или они имеют дефекты в строении.

Частой причиной секреторного мужского бесплодия является варикозное расширение вен яичек (варикоцеле). Отток венозной крови через расширенные вены затруднен, поэтому развиваются застойные явления, нарушается кровоснабжение и функция яичек угнетается. В основном варикоцеле поражается левое яичко, но со временем процесс переходит и на второе здоровое яичко. В результате функция обеих яичек значительно угнетается, продукция сперматозоидов снижается и развивается секреторная форма мужского бесплодия.

Водянка яичек, при которой в яичках скапливается жидкость, сдавливающая яичко, тоже может стать причиной секреторного мужского бесплодия, так как длительное сдавливание яичек жидкостью нарушает кровоснабжение сперматозоидопродуцирующей ткани. При паховой грыже наблюдается аналогичный процесс. Крипторхизм, то есть неопущение яичек в мошонку реже становится причиной мужского бесплодия. Лечение крипторхизма необходимо провести до семилетнего возраста, чтобы функция яичек была сохранена, иначе риск развития мужского бесплодия возрастает в несколько раз.

Эпидемический паротит, вирус которого поражает железистую ткань, в первую очередь поражает слюнные железы и половые железы. Поэтому эпидемический орхит при достаточно сильном воспалении и отсутствии лечения может значительно снизить репродуктивные функции мужчины, либо стать причиной мужского бесплодия.

Повреждения сперматогенного эпителия тоже могут вызвать мужское бесплодие, так действие проникающей радиации в зависимости от дозы проявляется либо тотальным поражением – лучевой болезнью, либо поражением отдельных тканей и органов, сперматогенный эпителий наиболее чувствителен к радиационному излучению. Электромагнитные колебания часто приводят к тому же исходу, при этом ношение любых средств связи на поясе до того, как ученые не вынесли окончательного вердикта, тоже является фактором риска.

Высокая температура угнетающе действует на весь процесс сперматогенеза и со временем может привести к необратимым последствиям и к мужскому бесплодию. В группу риска попадают как люди, работающие в горячих цехах, так и злоупотребляющие баней и сауной. Любые водные процедуры нужно заканчивать прохладным душем, чтобы температура в яичках пришла в норму. Сиденья с подогревом в автомобиле с одной стороны повышают комфортность, а с другой повышают температуру в яичках. Сдавливание промежности узким бельем и одеждой, частые удары ведут к дисфункции яичек и к полному мужскому бесплодию. Профессиональные занятия велоспортом часто сказываются на репродуктивной функции, мужское бесплодие у мужчин, длительно занимающихся велоспортом, диагностируется в несколько раз чаще.

Сифилис, туберкулез, брюшной тиф, прием противоопухолевых, противоэпилептических и антибактериальных препаратов и гормональные нарушения могут спровоцировать развитие мужского бесплодия. Временное мужское бесплодие развивается в результате длительного стресса, дефицита белка в организме, гиповитаминоза и злоупотребления алкоголем и курением. В регионах с неблагоприятными экологическими условиями процент пар с мужским бесплодием выше.

Диагностика секреторного мужского бесплодия основывается на спермограмме и на цитологическом исследовании тканей яичек, это помогает выяснить как степень патологического состояния, так и первопричину. После коррекции основного заболевания, приведшего к мужскому бесплодию, проводят курс улучшающий сперматогенез.

Обтурационная форма мужского бесплодия

При этой форме мужского бесплодия движение сперматозоидам по одному или обоим семявыносящим каналам невозможно из-за закупорки. Основной причиной обтурации протоков являются воспалительные процессы в придатках яичек, в результате которых каналы склеиваются или закупориваются. Нелеченые травмы яичек и паховой области, повреждения во время операций на органах малого таза или сдавливание кистой семявыносящих протоков являются второй основной причиной обтурационного мужского бесплодия после орхитов. Реже причиной мужского бесплодия является отсутствие придатка яичка или семявыводящего протока, сифилис и туберкулез.

Во время диагностики обтурационного мужского бесплодия важно определить протяженность и локализацию обтурации. Лечение заключается в иссечении участка непроходимости или в формировании нового пути для сперматозоидов посредством наложения анастомозов.

Симптоматика других форм мужского бесплодия

У 10% бесплодных пар не обнаруживается каких-либо патологий, при этом у них могут быть дети от других браков. Более редкой причиной бесплодия является иммунологическая несовместимость или гиперчувствительность женщины к компонентам спермы. Если отверстие мочеиспускательного канала находится ниже вершины полового члена, то в момент эякуляции сперма не попадает на шейку матки, поэтому зачатия не наступает. Мужское бесплодие диагностируют и в случаях, когда за месяц мужчина совершает не более 1-го полноценного полового акта (из-за болезни или из-за предпочтения других видов секса).

Диагностика мужского бесплодия

После осмотра и опроса мужчины, с целью выявления заболеваний в анамнезе, которые могли привести к бесплодию, необходимо сделать спермограмму. Анализ следует повторить 2-3 раза, при этом перед обследованием требуется воздержание от половых контактов и от мастурбации на 2-3 дня. На прием к андрологу можно придти уже с готовыми анализами, что экономит время на диагностику. Если же обследование по поводу бесплодия проходят и мужчина, и женщина, то лучше, чтобы обследование проводилось в одной клинике, дабы врачи могли точнее установить причину бесплодия в паре и назначить правильное лечение.

В норме объем эякулята составляет 3-5 мл (около одной чайной ложки), если же количество эякулята меньше нормы, то это может говорить о гипофункции яичек. Если объем спермы менее 2-х мл, а все показатели спермограммы в пределах нормы, то зачатие маловероятно из-за небольшого объема спермы. В 1 мл спермы в норме должно быть не менее 20 млн. сперматозоидов, если их количество ниже этого крайнего значения, то говорят об олигозооспермии. Олигозооспермия может развиться из-за односторонней непроходимости семявыносящих путей или из-за гипофункции яичек, в результате чего и наступает мужское бесплодие. Если же у пациента наблюдается двусторонняя обтурация, то сперматозоиды в сперме полностью отсутствуют, тогда говорят об азооспермии. При этом, несмотря на то, что для оплодотворения яйцеклетки необходим всего один сперматозоид, снижение количества сперматозоидов до 1-го млн. делает зачатие невозможным. В момент эякуляции на шейку матки попадает около 200 млн. сперматозоидов, половина преодолевает слизистую пробку цервикального канала, но только малая часть достигает устья маточных труб. Поскольку яйцеклетка находится только в одной маточной трубе, то лишь половина сперматозоидов попадет в трубу с яйцеклеткой. То есть, чем меньше сперматозоидов находится в эякуляте, тем меньше вероятность наступления беременности, поэтому критическое снижение количества сперматозоидов в сперме является одним из признаков мужского бесплодия. Большая часть сперматозоидов должны иметь прямолинейный или хаотичный характер движения, если же количество подвижных сперматозоидов снижено, то это называется астенозооспермия, полное отсутствие подвижных сперматозоидов называется некрозооспермией.

Читайте также:  Декарис для лечения бесплодия

Подвижность и количество сперматозоидов в эякуляте зависит от частоты половых контактов, именно поэтому мужчине, проходящему диагностику мужского бесплодия необходимо воздерживаться от половых контактов для получения достоверных результатов спермограммы. И, при совершаемых подряд половых актах, сперма утрачивает фертильность, поэтому необходимость в контрацепции отпадает.

Бесплодными могут быть пары, которые не воздерживаются перед зачатием, так как при частых контактах в сперме присутствуют незрелые формы сперматозоидов с низкой подвижностью и жизнеспособностью, а максимальное количество зрелых и жизнеспособных сперматозоидов содержится в сперме после 2-3 дней воздержания.

Морфологический анализ сперматозоидов позволяет оценить, какой процент сперматозоидов имеет нормальное строение, если более половины имеют полноценное строение, то это является нормой, снижение количества нормальных сперматозоидов называют тератозооспермией. У мужчин, которые проходят обследование на предмет мужского бесплодия, часто обнаруживают агглютинацию сперматозоидов, чего в норме не должно быть. В норме в сперме должны отсутствовать и участки скопления (агрегации) сперматозоидов, при этом визуально такая сперма выглядит неоднородной, а участки агрегации имеют большую плотность и более насыщенный оттенок. Агрегация сперматозоидов часто сопутствует снижению скорости движения. Такие изменения спермы, которые могут привести к мужскому бесплодию, наблюдаются при воспалительных заболеваниях органов малого таза и при гормональных нарушениях в организме мужчины.

Значительное количество лейкоцитов в сперме свидетельствует о воспалительном процессе урогенитального тракта. И мужчину, кроме обследования на предмет мужского бесплодия необходимо обследовать у уролога с целью выявления орхита, эпидидимита, везикулита или простатита.

Поскольку данные спермограммы лабильны, при необходимости обследование повторяют, дабы получить объективную оценку возможности оплодотворения.

Лечение мужского бесплодия

Современная андрология располагает широкими возможностями лечения мужского бесплодия. В первую очередь необходимо нормализовать режим работы и отдыха, устранить профессиональные и бытовые вредности. Лечение заболеваний урогенитальной сферы, витаминотерапия, нормализация питания и назначение седативных препаратов в случае необходимости проводят у всех мужчин, которые проходят лечение мужского бесплодия.

При нарушенном сперматогенезе, проводят лечение мочеполовых инфекций, коррекцию эндокринных нарушений; показана заместительная терапия андрогенами. Схему лечения и выбор препаратов подбирают индивидуально в каждом случае.

Если у одного из супругов имеются воспалительные заболевания половых органов, то лечение мужского бесплодия начинают с лечения обоих супругов. При этом важно не только подавить микроорганизмы, но и выявить первоисточник с целью его устранения. После этиологического и патогенетического лечения рекомендован курс иммунокорректоров и общеукрепляющих препаратов. Некоторые инфекционные заболевания мочеполовой сферы требуют длительного лечения, критериями же выздоровления является отсутствие или наличие не более 2-х в поле зрения лейкоцитов в сперме, отсутствие стафилококковой микрофлоры и возбудителей венерических заболеваний и нормализация остальных показателей спермы.

Если в течение года после коррекции мужского бесплодия из-за инфекций мочеполовых путей беременность не наступает, то показана гормоностимулирующая терапия.

Искусственная инсеминация спермой мужа или донорской спермой показана при наличии коитальных нарушений, препятствующих попаданию эякулята во влагалище. При мужском бесплодии, обусловленном легким нарушением сперматогенеза или иммунологической агрессии слизи цервикального канала, искусственная инсеминация спермой мужа позволяет зачать ребенка многим парам. Искусственную инсеминацию спермой мужа называют гомологическим искусственным осеменением, а инсеминацию донорской спермой – гетерологическим.

Искусственная инсеминация показана при наличии у женщины старых разрывов промежности или анатомических препятствий со стороны влагалища и матки, при тяжелых формах вагинизма, анкилозных повреждений тазобедренных суставов и при неблагоприятном воздействии содержимого влагалища на сперматозоиды.

Если мужское бесплодие обусловлено недостаточной эрекцией или преждевременными эякуляциями, то этим парам также показана искусственная инсеминация спермой мужа. При гидроцеле больших размеров и пахово-мошоночной грыже, выраженной гипоспадии и олигозооспермии I-II степени тоже прибегают к искусственной инсеминации. Мужскую сперму можно криоконсервировать, особенно перед длительным приемом препаратов, которые могут вызвать мужское бесплодие или перед стерилизацией мужа.

К инсеминации спермой донора прибегают при мужском бесплодии, обусловленном аспермией, азооспермией, олигоспермией III степени и другими тяжелыми нарушениями сперматогенеза. Если супруг имеет заболевания, при которых рождение детей не рекомендуется, как например, при генетических заболеваниях, рождении детей с тяжелыми врожденными пороками развития или при мертворождении детей с признаками тяжелой гемолитической болезни из-за несовместимости супругов по Rh-фактору.

Для улучшения показателей спермы, эякулят разделяют на фракции, отделяя фильтрацией подвижные формы, используя несколько разных порций криоконсервированной спермы. Для улучшений показателей спермы мужчины, который прошел лечение мужского бесплодия в нее добавляют агринин, кофеин и простагландины.

Эффективность от введения нативной спермы в несколько раз выше, чем при инсеминацией криоконсервированной спермой, но при использовании криоконсервированной спермы снижаются ее антигенные свойства, что используется при лечении женского или мужского бесплодия в парах, в которых у женщин присутствуют антиспермальные антитела. При этом сперма вводится либо в цервикальный канал, либо внутриматочно через день от даты предполагаемой овуляции.

Гормонотерапия при мужском бесплодии

Гормональная терапия мужского бесплодия показана при различных нарушениях сперматогенеза в основном при нарушении подвижности сперматозоидов, в качестве стимуляции после коррекции основных заболеваний и реже в качестве основного лечения.

Заместительная гормонотерапия для лечения мужского бесплодия показана при гипогонадизме, идиопатических нарушениях подвижности сперматозоидов (патозооспермия) и при гипоандрогении. При блокирующем методе лечения мужского бесплодия мужчина несколько месяцев принимает препараты, подавляющие сперматогенез, после отмены качественные и количественные характеристики сперматозоидов улучшаются. Хотя этот антифертильный метод для лечения мужского бесплодия используется редко.

Стимулирующая гормонотерапия при мужском бесплодии основана на введении небольших доз гормонов, которые благотворно влияют на обменные и другие процессы, но при этом не воздействуют на гипоталамо-гипофизарную систему. Лечение мужского бесплодия с помощью гормонов длительное, не менее 9-ти месяцев с контролем результативности терапии не реже чем раз в 3 месяца. Дозировки и выбор препарата и схемы приема зависят от типа патологии и назначаются индивидуально. При концентрации сперматозоидов менее 5 млн./мл спермы, если подвижных форм сперматозоидов менее 20% гормонотерапия мужского бесплодия бесперспективна.

Хирургическое лечение мужского бесплодия

При мужском бесплодии, вызванном варикоцеле, хирургическим путем улучшают отток венозной крови от яичек. В результате исчезают застойные явления, нормализуется обмен веществ и восстанавливается сперматогенез. Яичковые вены либо перевязывают, либо склерозируют, либо лигируют. Прогноз операции при одностороннем варикоцеле благоприятный, если процесс имеет двусторонний характер, то иногда требуется дополнительная медикаментозная терапия мужского бесплодия.

При крипторхизме операцию по опущению яичек в мошонку проводят в раннем возрасте, однако необходимо исключить синдром Каллмана и другие врожденные патологии. Чем раньше проведена операция по орхипексии, тем меньше необратимых изменений в сперматогенном эпителии и тем меньше вероятность, что в зрелом возрасте потребуется лечение мужского бесплодия. Если низведение яичек проводили после достижения трехлетнего возраста, то лечение не дает высоких результатов и многим мужчинам в последствие приходится проходить лечение мужского бесплодия. Лечение крипторхизма гонадотропными гормонами малоэффективно.

При хирургическом лечении пахово-мошоночных грыж важно минимизировать риск травматизации семенного канатика, если операция произведена успешно, то обычно дальнейшей терапии мужского бесплодия не требуется, так как репродуктивная функция полностью восстанавливается. Если имеются врожденные аномалии мочеиспускательного канала, то пластической операции по восстановлению канала с формированием наружного отверстия на головке достаточно, чтобы в момент эякуляции сперма попадала на шейку матки. Если имеется участок сужения мочеиспускательного канала, то хирургическое лечение мужского бесплодия заключается в наложении анастомозов с помощью эндоскопической хирургии. Операции на семявыносящих путях применяют при обтурационной азооспермии, дополнительно устраняя причину обтурации (киста, участок воспалительной обструкции и др.).

Совместное посещение психотерапевта во время лечения женского или мужского бесплодия создадут благоприятную атмосферу для зачатия. Так как у многих пар после известия о временной невозможности иметь детей, наблюдается кризис, основанный на упреках, утрате нежности во время половых сношений и ощущении неполноценности. Беседы с психотерапевтами и психологами помогут сохранить нормальные взаимоотношения в семье и найти выход из создавшейся ситуации, например усыновление ребенка или использование донорского материала для зачатия. Важно понимать, что возможность быть отцом это возможность воспитывать ребенка, а отнюдь не быть его биологическим родителем. И, если мужчина по каким-либо причинам даже пройдя курс лечения мужского бесплодия, не может стать биологическим отцом, то это не говорит о его неполноценности. Психолог поможет преодолеть данный кризис без дополнительных сложностей (депрессия, алкоголизм, развод), потому как зачастую, смирившись с невозможностью зачать ребенка, и использовав альтернативные методы по созданию полноценной семьи, рождается здоровый и долгожданный ребенок.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector