Меню Рубрики

Бесплодие при почечной недостаточности

Почечная недостаточность: профилактика и частые симптомы заболеваний почек, приводящие к их гибели

Почки выполняют в нашем организме очень важные функции, например, они удаляют некоторые продукты обмена веществ из организма. Если их функция снижается в долгосрочной перспективе, речь идет о почечной недостаточности. Это может привести к хронической почечной недостаточности, когда потребуется лечение с какой-либо формой замены почек, например, диализом или трансплантацией.

Есть много причин, которые могут вызвать это заболевание.

Причины хронической почечной недостаточности

У взрослых нарушение функции почек может быть вызвано различными заболеваниями. Наиболее распространенные из них:

  • сахарный диабет ;
  • высокое кровяное давление и артериальный склероз (ишемическая болезнь почек);
  • неинфекционные воспаления почек (гломерулонефрит, гломерулопатия);
  • инфекции и опухоли мочевых путей;
  • наследственная болезнь почек (поликистоз почек);
  • длительное применение обезболивающих, анальгетиков (анальгетическая нефропатия);
  • злокачественная опухоль.

Можно ли предотвратить почечную недостаточность?

Во многих случаях да. Если устранить причину этого состояния, возможно, что недостаточность функции почек в дальнейшем не ухудшится. Чем меньше разрушается функциональная ткань, тем больше вероятность того, что почки могут продолжать работать.

Здоровые почки обладают большой резервной емкостью. Даже потеря одной почки не является проблемой для организма, поэтому существует также возможность трансплантации почки от живого донора. Однако существуют заболевания или определенные их стадии, которые почти всегда приводят к необратимой почечной недостаточности.

Каковы возможности раннего выявления заболеваний почек?

Есть определенные способы, с помощью которых определенные заболевания почек могут быть обнаружены на ранней стадии. На что обратить внимание?

Почечная функция должна быть проверена в следующих случаях:

  • если у вас диабет;
  • высокое кровяное давление, особенно внезапно ухудшающееся или трудно поддающееся лечению;
  • опухоль неясного происхождения;
  • когда в моче обнаружены кровь или белок;
  • если есть заболевание почек (например, поликистоз почек).

Какие симптомы заболевания почек можно заметить?

Очень часто, даже на поздней стадии заболевания почек, пациент может не испытывать каких-либо особых проблем.

Наиболее распространенные симптомы, которые могут быть связаны с заболеванием почек и должны быть исследованы:

  • увеличение веса за счет задержки жидкости (отек лица, век, голеней);
  • боль в поясничной области , особенно если она сопровождается повышением температуры или обесцвечиванием мочи (инфекция, камни, разрыв кисты);
  • образование пены в моче (может быть связано с выделением белка с мочой);
  • темная моча (красная, красно-коричневая, розовая);
  • слишком много мочи (особенно ночью);
  • слишком мало мочи (если моча составляет меньше половины литра в день — это означает тяжелую почечную недостаточность);
  • мышечная слабость, потеря аппетита ,мышечные спазмы, изменение цвета кожи.

Какие тесты проводятся при подозрении на почечную недостаточность?

Основные лабораторное исследования:

  • химический анализ мочи;
  • микроскопическое исследование осадка мочи;
  • анализ крови.

Анализ крови и мочи

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Анализ-крови-и-мочи.jpg?fit=450%2C282&ssl=1?v=1579135495″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Анализ-крови-и-мочи.jpg?fit=879%2C550&ssl=1?v=1579135495″ src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/%D0%90%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8-%D0%B8-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B8.jpg?resize=900%2C563&ssl=1″ alt=»Анализ крови и мочи» width=»900″ height=»563″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Анализ-крови-и-мочи.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Анализ-крови-и-мочи.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Анализ-крови-и-мочи.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/01/Анализ-крови-и-мочи.jpg?w=879&ssl=1 879w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″/> Анализ крови и мочи

При подозрении на заболевание почек пациент направляется к урологу или нефрологу по мере необходимости.

Уролог — хирургический специалист, который лечит разными методами, например, опухоли почек и мочевыводящих путей, камни в мочевыводящих путях и т. д.

Нефролог — узкопрофильный врач, занимающийся почечной недостаточностью. Он лечит тяжелые поражения почек, связанные, например, с диабетом, иммунными нарушениями обмена веществ или высоким кровяным давлением. Также этот врач лечит пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью, готовит пациентов к пересадке почки и т. д.

Как лечится хроническая почечная недостаточность?

Лечение может варьироваться в зависимости от причины хронической почечной недостаточности и от того, сколько почечной ткани было удалено. Разрушенная почечная ткань не обладает способностью восстанавливать функции, и поэтому хроническая почечная недостаточность — необратимый процесс.

Если очевидно, что является причиной патологии, попытайтесь устранить причину, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение почек. В любом случае, даже если причина не может быть исправлена ​​или неизвестна, остаточная почечная функция должна быть сохранена как можно дольше.

Нефролог назначает специальную диету и некоторые лекарства, чтобы остановить дальнейшую почечную недостаточность. В основном это препараты для снижения артериального давления (гипотензивные средства), препараты для воздействия на деятельность околощитовидных желез, функция которых часто увеличивается (фосфатсвязывающие и активные формы витамина D), препараты для лечения анемии (витамины, препараты железа, инъекции эритропоэтина), метаболики и др., например, аминокислотный кето-аналог.

Благодаря эффективному лечению, можно отложить необходимость замены почки на несколько лет и предотвратить многочисленные серьезные осложнения, которые могут сопровождать почечную недостаточность.

источник

Что такое почечная недостаточность у мужчин — симптомы, признаки и лечение

Почечная недостаточность (ПН) – это опасное состояние, вызванное потерей нефронами способности фильтровать кровь. Это приводит к нарушению не только мочевыделительной функции, но и к сбою в работе всего организма в целом.

Это заболевание широко распространено во всем мире – около 3% всего населения земного шара страдает от данного недуга. Оно поражает людей независимо от их пола и возраста, однако по статистике женщины ему более подвержены. С каждым годом количество пациентов с таким диагнозом увеличивается на 10-12%.

Читайте также:  Грушанка как принимать при бесплодии

Определение заболевания

В теле человека почки выполняют важную функцию – они фильтруют кровь, выделяя с мочой все ненужные продукты обмена веществ. При этом происходит поддержание водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. Если функциональные клетки – нефроны – утрачивают способность производить урину, то в организме скапливаются вредные компоненты, оставшиеся в ходе белкового распада. Они оказывают токсическое действие на все ткани и нарушают работу внутренних органов и систем.

Характерные особенности протекания данной патологии у мужчин

Развитие и протекание ПН имеет некоторые гендерные различия в связи с морфологическими особенностями строения тела и образом жизни.

Причиной патологии могут стать заболевания предстательной железы, в том числе рак простаты. Также представители сильного пола чаще подвержены пристрастиям к вредным привычкам, что способствует появлению нарушений работы мочевыделительной системы.

Основными чертами недуга у молодых людей являются:

  • Скачкообразное изменение объема выделяемой мочи при сохранении обычного режима питья.
  • Отечность лица и ног.
  • Снижение чувствительности вследствие нарушения нервной проводимости нижних конечностей.
  • Повышение артериального давления.
  • Расстройство пищеварения.

Понижение иммунного ответа и большая предрасположенность к ОРЗ.

Классификация

В медицине принято выделять две формы почечной недостаточности у мужчин и женщин, различающиеся по характеру течения, причинам появления, симптомам и признакам.

Острая ПН

Данный вид патологии развивается из-за резкого поражения паренхимы после воздействия внешних или внутренних факторов.

Отличительной чертой такого состояния является внезапное снижение количества производимой мочи вплоть до абсолютного ее отсутствия. Подобные расстройства ведут к сильному изменению электролитного и водно-солевого равновесия и накоплению в крови продуктов обмена, что вызывает самоотравление тела.

При своевременно принятых мерах возможно полное восстановление работы выделительной системы.

Причины возникновения острой почечной недостаточности

  • Ухудшение кровоснабжения органа, вызванное общими явлениями (шок, коллапс и другие).
  • Интоксикация ядовитыми веществами, в том числе поступающими вследствие укусов рептилий и членистоногих.
  • Урологические инфекционные заболевания.
  • Нефрологические воспалительные процессы.
  • Обструктивные нарушения, вызванные непроходимостью мочевыводящих путей из-за мочекаменной болезни, рака простаты, образования спаек и по другим причинам.

Аренальное состояние, вызванное повреждением или удалением единственной почки.

Симптомы ОПН

Главными отличительными характеристиками является снижение (олигурия) или абсолютное прекращение (анурия) выработки мочи. Также вследствие увеличения в крови уровня мочевины и креатинина появляются общие признаки – отказ от пищи, апатичность, отечность, тошнота, рвота, заторможенность.

В клинической картине развития острого процесса выделяется 4 стадии:

  • Начальная. Проявляется в соответствии с первопричиной, вызывающей заболевание. При этом может наблюдаться слабое недомогание с постепенным развитием интоксикации. Длится период до начала реакции со стороны почек и может занимать от пары часов до нескольких суток.
  • Олигоанурическая. Отличается резким ухудшением самочувствия больного и значительным снижением отделяемой урины. При этом она мутная, темного цвета, с примесью осадков. Лабораторно в крови повышается содержание белка, азота, фосфатов, калия, натрия. Наблюдается реакция со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы в виде одышки и хрипов. Занимает до нескольких дней, особо тяжелыми из которых являются первые 72 часа. Увеличение по времени этого этапа указывает на вовлечение в патологический процесс других органов.
  • Восстановительная. Включает стадии раннего диуреза и полиурии. Характеризуется постепенной нормализацией фильтрационной функции почек и увеличением суточного отделяемого до 2,5 л. Длится 2,5 – 3 недели.

Выздоровление. При этом функционирование почек достигает исходного значения. Это очень долгий процесс, который занимает много месяцев, а иногда и до одного года.

Лечение острой почечной недостаточности

Заключение о наличии заболевания делает врач-нефролог после проведения осмотра, сбора данных анамнеза, по результатам биохимии крови и дополнительных инструментальных исследований – УЗИ и рентгенографии.

Терапевтические меры зависят от того, на какой стадии заболевания пациент обратился за помощью.

До развития ответа со стороны почек необходимо как можно скорее устранить причину, способную спровоцировать подобное состояние. В случае шокового состояния надо восполнить уровень крови путем вливания соответствующих растворов электролитов. При отравлении необходимо максимально очистить жидкости организма от токсинов. Это позволяет осуществить плазмаферез. Если присутствует обструкция, то принимаются меры для свободного оттока урины.

Когда уже развилась олигурия, показан прием диуретиков для нормализации производства мочи. Чтобы устранить воспалительные явления назначают антибактериальные средства. Для профилактики самоотравления проводят гемодиализ. Больному показан строгий постельный режим и скорректированное питание с сокращением белковой пищи, снижением поступления калия и натрия.

Хроническая ПН

Такая форма патологии развивается постепенно. При этом происходит гибель нефронов и замещение паренхимы органа соединительной тканью. Это необратимое состояние. В результате функциональная работа почек постепенно угасает вплоть до полного ее исчезновения.

Причины ХПН

Главными факторами появления такого процесса являются многочисленные заболевания, при которых поражаются почечные клубочки. Среди них:

  • Воспалительные патологии тканей.
  • Сахарный диабет, подагра, амилоидоз.
  • Врожденные пороки – недоразвитие почки, сужение приносящих артерий, поликистоз.
  • Сосудистые изменения.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Постоянное сдавливание протоков мочевыми камнями или опухолями.

Основными источниками являются запущенные местные расстройства. Зачастую на органы мочевыделения воспаление переходит с близко расположенных частей – гениталий, уретры, предстательной железы. Поэтому очень важно вовремя купировать урогенитальные заболевания.

Читайте также:  Лечение бесплодия по корану и сунне

Простатилен АЦ разработан для устранения хронических форм простатита. В его составе природные биологически-активные вещества, которые активно подавляют патологический процесс. Также лекарство повышает уровень свободного тестостерона в крови и увеличивает количество морфологически правильных форм спермиев. Все это оказывает положительное влияние на мужскую репродуктивную функцию.

Симптомы при хронической почечной недостаточности

Проявления зависят от фазы болезни. Врачи различают следующие периоды:

  • Скрытый (латентный). Чаще всего кроме слабости и быстрой утомляемости пациентов ничего не беспокоит. Иногда возникает ощущение сухости во рту. Показатели крови и мочи не отличаются от нормативных значений
  • Компенсаторный. В данной фазе увеличивается выработка урины до 2,5 л в день. Есть незначительные отклонения по результатам анализов.
  • Интермиттирующий. При этом значительно ослабляется функция почек. В крови обнаруживается мочевина и креатинин. Больной чувствует постоянную вялость, быстро устает, пропадает аппетит, кожа становится с желтоватым отливом и заметно иссушается. Во рту постоянно присутствует неприятный привкус. Возможны суставные и мышечные боли, легкий тремор конечностей. Обычные ОРВИ переносятся значительно тяжелее. Если на этом этапе принять корректные терапевтические меры, то возможно консервативное поддержание нормального состояния. Но любой провоцирующий фактор – сильный стресс, повышенная эмоциональная или физическая нагрузка, погрешности в питании – способны ухудшить работу почек.
  • Терминальный. Объем мочи сильно сокращается вплоть до анурии. Появляются выраженные симптомы общей интоксикации, развиваются дистрофические и воспалительные процессы в разных системах организма. Это необратимые явления. Из-за постоянного выделения продуктов белкового обмена с потом от пациента все время пахнет мочой.

Лечение хронической почечной недостаточности

Врач сделает заключение о наличии недуга на основании данных лабораторных тестов и дополнительных методов исследования.

В соответствии со стадией подбирается индивидуальная схема терапии.

Начальный этап требует пристального внимания к первопричине. Необходимо устранить воспаление и постараться максимально восстановить функцию органов.

Во время компенсаторной фазы требуется снизить скорость поражения нефронов. Для этого доктор назначит специальные лекарства. Также рекомендуются общеукрепляющие препараты для поддержания деятельности основных систем организма.

При распространении осложнения на прочие органы вводятся медикаменты для устранения новых симптомов и замедляющие прогрессирование ПН.

В завершающей стадии патологии необходимо проводить пожизненный гемодиализ или провести трансплантацию почки.

Прогноз

При своевременном лечении острого процесса в 35 – 40% случаев происходит полное восстановление нормального функционирования мочевыводящей системы, еще в 10 – 15 % происходит лишь частичное возвращение к исходным параметрам. Если же не удается скорректировать состояние, то процесс хронизируется со всеми исходящими необратимыми явлениями.

Профилактика

Главным предупреждающим фактором в развитии недуга является предотвращение вызывающих ее причин. Все воспалительные заболевания урогенитальных органов необходимо лечить вовремя и до конца. При обнаружении любых изменений в диурезе надо незамедлительно обращаться к специалисту.

Мы рассмотрели, что это такое – почечная недостаточность у мужчин, какие у нее симптомы и признаки, а также какое лечение необходимо в зависимости от особенностей

источник

Что означает диагноз почечная недостаточность при беременности

Почечная недостаточность является угрожающим состоянием для жизни и здоровья для будущей матери и ребенка. В запущенном состоянии приводит к необратимым процессам: нарушение гемостаза, кислотно-щелочного и водно-солевого обмена, интоксикация внутренних органов, высокий процент летального исхода.

Краткая характеристика

Почечная недостаточность (ПН) – патологический процесс мочевыделительной системы. При котором отмечается гибель нефронов и неспособность почечной паренхимы выполнять возложенные на нее функции.

Почки полностью или частично утрачивают основную функцию – экскреторную. Выделение конечных продуктов обмена с мочой. В зависимости от стадии и вида заболевания.

Различают острую и хроническую форму заболевания. Острая форма – острое нарушение фильтрационной способности одной или двух почек в результате воздействия экзо- и эндогенных негативных факторов. Хроническая ПН – постепенная гибель нефронов.

Наиболее опасно заболевание, диагностируемое в период вынашивания ребенка. Женщины, с патологиями почек, попадают в группу риска осложненного течения беременности и родов.

Беременность при хронической почечной недостаточности

Вынашивание ребенка при ХПН несет в себе множество рисков для плода и матери.

Прогрессирующее угнетение функции почек приводит к отравлению женского организма, нарушению уровня баланса и фатальными изменениями в процесс гемостаза.

При тяжелом течении процесса и острых патологиях почек женщинам запрещено беременеть и рожать детей, потому как увеличивается нагрузка на мочевую систему и в частности на почки.

При планировании беременности специалисты досконально обследуют больную и выносят «вердикт».

Хроническая недостаточность почек может явиться причиной:

Беременность и острая почечная недостаточность

Острое нарушение функциональности почек во время беременности диагностируется на первом и последнем триместре гестации.

Почечная недостаточность развивается резко и стремительно, неся угрозу жизни и здоровья беременной и плоду.

Увеличение количества отравляющих химических компонентов (мочевая кислота, мочевина и креатинин), связано с провокационными факторами развития патологического процесса.

Причины, развитие и осложнения

В процессе беременности в женском организме наблюдаются изменения: снижается иммунная защита, проявляются заболевания о которых ранее женщина и не подозревала.

Читайте также:  Состав отвара матрены от бесплодия

Давление, оказываемое плодом на все внутренние органы, заставляет организм работать в удвоенном режиме. Усугубляется процесс острой или хронической формой почечной недостаточности.

Основные факторы, провоцирующие развитие ХПН у беременных:

  1. Заболевания, вызывающие поражение клубочковой системы. Сахарный диабет, гломерулонефрит и пиелонефрит в стадии хронизации, ревматические заболевания и артериальная гипертония.
  2. запущенная острая форма почечной недостаточности.
  • злокачественные новообразования органов малого таза;
  • установленный пиелонефрит до гестационного периода;
  • послеродовые последствия (кровопотери, прерывание на поздних сроках гестации, антенатальная гибель плода и его долгое нахождение в маточной полости;
  • цистит (возможно развитие постренальной формы заболевания);
  • выскабливания полости матки нестерильным инструментарием;
  • токсикоз и отравления лекарственными препаратами;
  • кандидоз;
  • операции с переливанием эритроцитарной массы с неподходящим резус-фактором;
  • травмы мочевой системы;
  • резкое изменение веса в большую сторону.

Формы острой почечной недостаточности

Развитие ОПН происходит по разному, в зависимости от диагностируемой формы процесса:

  • преренальная – возникшая в результате нарушения кровоснабжения органа;
  • ренальная – характеризуется развитием нарушения функциональных обязанностей органных клеток;
  • постренальная – развивается при закупорке мочевыводящих протоков. Камни или солевые кристаллы.

Последствия (осложнения) в результате недостаточности почек у беременных вне зависимости от стадийности:

  • показание к ОКС;
  • преждевременные роды ;
  • угроза прерывания беременности;
  • последующее пребывание ребенка в палатах интенсивной терапии для устранения
  • негативных последствий;
  • нарушение гемостаза, что грозит обширными кровопотерями со стороны матери;
  • внутриутробное замирание ребенка на больших сроках;
  • угроза сепсиса и уремической комы;
  • ишемия миокарда или головного мозга;
  • отечность конечностей;
  • анемия;
  • при отказе от лечения – летальный исход.

Симптомы заболевания

Хроническая почечная недостаточность при беременности – симптомы

  • латентная фаза (скрытая): утомляемость, слабость, сухость во рту. Незначительные отклонения в анализе мочи;
  • компенсированная фаза: увеличение диуреза до 2,5 л, выраженная апатия и слабость;
  • интермиттирующая фаза: стойкое изменение азотистого обмена в биохимическом анализе венозной крови. Тошнота, рвота, тремор, повышенная жажда и неприятный привкус во рту. Кожа желтеет, появляется специфический мочевой запах.
  • терминальная фаза: полное отсутствие урины, одутловатость лица, кожа приобретает серо-желтый оттенок, нарушается акт дефекации. Фатальные нарушения органов внутренней секреции, нарушение нервной системы, энцефалопатия, необратимые изменения в свертывающей системе.

Острая почечная недостаточность при беременности – симптомы

  • тянущие боли в пояснице;
  • прекращение выделения мочи;
  • адинамия;
  • заторможенность;
  • протеинурия;
  • азотемия;
  • гипертермия тела;
  • мышечная слабость;
  • изменение цвета мочи (при ее выделении);
  • аритмия;
  • «уремический» запах от беременной;
  • изменение цвета кожных покровов.

Первоначальные симптомы беременная может определить сама и немедленно обратиться к гинекологу.

Диагностика

Симптоматики развития патологического процесса недостаточно для постановки диагноза, поэтому проводится ряд диагностических манипуляций:

  1. Общий анализ мочи с количественным определением белка и микроскопическим исследованием осадка урины.
  2. Развернутый анализ капиллярной крови + СОЭ.
  3. Биохимическое исследование крови. Обязательно: глюкоза, белок, мочевина, мочевая кислота и креатинин. Не лишним будет определение СРБ и прокальцитонина, а также кислотно-основного состава крови.
  4. Бактериологическое исследование урины.
  5. Исследование свертывающих факторов венозной крови.

Лабораторное исследование позволяет определить тип и вид патологического процесса. Но для конечного диагноза проводится экстренное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Лечение

Почечная недостаточность выявляется и лечится урологами или нефрологами. Специалистами выбирается тактика и схема лечения.

Препаратов от ПН не существует. Лечение подразумевает комплексное применение лекарственных средств, разрешенных в период гестации.

Медикаментозная терапия:

  1. Противовоспалительные препараты (Канефрон).
  2. Средства, предотвращающие интоксикацию (например, группа сорбирующих лекарств).
  3. Антибиотикотерапия (Амоксиклав, но при наличии чувствительности бактерий к данному типу антибиотика).
  4. Прием противовирусных средств (феронсдержащие лекарственные вещества).
  5. Анаболики.
  6. Противогрибковые препараты при необходимости.

Возможно оперативное вмешательство, и при критической ситуации переливание крови, плазмы и форменных элементов.

Хроническая форма ПН во время вынашивания ребенка (да и в принципе) не вылечивается. Для нормального пролонгирования беременности подбирается индивидуальная схема ведения лечения пациентки.

Диета при почечной недостаточности является частью комплексного лечения.

  1. Обильное питье (не менее 2,5 литров в сутки без учета жидких продуктов питания).
  2. Ограничение: молоко, грибы, орехи, какао, белый хлеб.
  3. Ограниченный прием «животного» белка.
  4. Продукты с большим содержанием калия (бананы, финики, изюм).

Разрешено:

  • нежирная отварная рыба;
  • молочные супы;
  • ягоды и фрукты;
  • нежирное мясо (парное или отварное);
  • сырые овощи (не все).

Приготовление блюд при ОПН и ХПН должно сопровождаться полным отказом от соли.

Послеродовая острая почечная недостаточность

В послеродовом периоде сохраняется вероятность развития острой формы почечной патологии. Заболевание может дать о себе знать через несколько дней после родов, либо по истечению нескольких недель.

Причины: кровопотери и инфицирование родовых путей.

Симптомы: гипертермия, нарушение мочеиспускания, отсутствие аппетита и болезненность в брюшной полости. Возможна гепатомегалия.

В тяжелых ситуациях – нарушение сердечной деятельности и дыхательного процесса. Повышенный риск летального исхода обусловлен отсутствием лечения, однако вовремя принятые меры сохраняют жизнь новоиспеченной матери.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: почечная недостаточность при беременности

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector