Меню

Бесплодие при первичной аменорее

Аменорея — симптомы, диагностика и лечение

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Симптомы при аменорее

Аменорея может сопровождаться разнообразными клиническими симптомами. Ее клиническая картина зависит не столько от степени или вида аменореи, сколько от основного заболевания, симптомом которого она является.

Отсутствие менструации

Гирсутизм при аменорее

Боли внизу живота при аменорее

Галакторея при аменорее

Галактореей называется самопроизвольное истечение молока из молочных желез. В норме галакторея появляется у кормящих мам, но также она может быть симптомом некоторых патологических состояний. Галакторея при аменорее появляется тогда, когда она сопровождается повышенной концентрацией гормона пролактина. По сути, это и является причиной аменореи, потому как пролактин нарушает цикличную трансформацию эндометрия и снижает секрецию женских половых гормонов.
Количество выделяемого молока может быть различно – от нескольких капель до постоянного обильного выделения. У большинства пациенток галакторея не проявляется на первых этапах болезни либо является интермиттирующей (непостоянной).

Вариантами течения галактореи при аменорее являются:

  • периодические выделения капель молока;
  • выделения капель молока при надавливании;
  • струйное выделение молока при надавливании;
  • спонтанное выделение молока в виде капель или струи;
  • постоянные выделения молока.

Также галакторея может наблюдаться при многих заболеваниях различных органов и систем. Эти патологии могут непосредственно влиять на гипофизарную секрецию гормонов либо сохранять повышенную концентрацию гормона в крови. Чаще всего галакторея является проявлением гипотиреоза (недостаточности тиреоидных гормонов), поликистоза яичников, недостаточности коры надпочечников или хронической формы почечной недостаточности. Прием некоторых лекарственных препаратов может стимулировать выделение пролактина с дальнейшим развитием галактореи. Прекращение употребления таких препаратов или снижение их дозировок значительно снижает уровень пролактина в крови.

Препаратами, способными вызвать галакторею, являются:

  • противорвотные средства – метоклопрамид, домперидон;
  • нейролептики – галоперидол, аминазин, рисперидон;
  • гормональные противозачаточные препараты;
  • блокаторы кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем.

Акне при аменорее

Ожирение при аменорее

Увеличение массы тела и другие обменные нарушения регистрируются в 30 процентах случаев при поликистозе яичников и более чем в 50 процентах случаев при аменорее надпочечникового типа. Тип ожирения зависит от причины, повлекшей за собой данное заболевание.

Видами ожирения при аменорее являются:

  • ожирение церебрального типа;
  • ожирение гипофизарного типа.

Ожирение церебрального типа
При ожирении церебрального типа распределение подкожно-жировой клетчатки происходит неравномерно. Отмечается отложение жира на животе в виде «фартука», на бедрах в виде «галифе». Также жировая клетчатка увеличивается в области плечевого пояса и груди.

Ожирение гипофизарного типа
При ожирении гипофизарного типа увеличение массы тела происходит равномерно.

Ожирению сопутствуют и другие метаболические нарушения в виде гиперсекреции гормона кортизола. Это, в свою очередь, приводит к повышенному артериальному давлению и гипергликемии. Кожа больных сухая, бледная, с красными угрями на лице, на животе и в области бедер отмечаются ярко-красные полосы. Вначале заболевания присутствует гиперэстрогения (повышенная концентрация эстрогенов), которая впоследствии сменяется гипофункцией яичников и аменорей. Гипофункция яичников также сопровождается гипофункцией щитовидной железы и изменениями гипопластического характера в половых органах. Повышенное содержание сахара в крови (гипергликемия) у больных обуславливает такие симптомы как жажда и частое мочеиспускание.

Нарушение метаболизма

Бесплодие при аменорее

Процессами, которые нарушаются при поликистозе яичников, являются:

  • рост и созревание фолликулов;
  • лопание доминантного фолликула;
  • выход яйцеклетки из фолликула;
  • миграция яйцеклетки из яичника в маточную трубу;
  • оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Все эти процессы необходимы для процесса оплодотворения. Если один из них происходит не так как положено, то слияние яйцеклетки и сперматозоида (процесса оплодотворения) не происходит. Однако при поликистозе яичников все вышеперечисленные процессы нарушены, что становится преградой для желаемого зачатия. Полная дезорганизация структуры яичников с замещением фолликулов на кисты, делает невозможным процесс созревания яйцеклеток. Бесплодие также является осложнением синдрома резистентных яичников и синдрома гипофункции яичников.

При заболеваниях щитовидной железы бесплодие регистрируется в 8 – 10 процентах случаев. Причин тому несколько. Так, при гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикозе) из-за повышенной концентрации тиреоидных гормонов происходит подавление овуляторного пика гормонов. В результате этого не происходит овуляции, что и является причиной бесплодия. Снижение функции щитовидной железы также влечет за собой бесплодие. В этом случае из-за общего снижения гонадотропных гормонов уменьшается выработка женских половых гормонов. Это ведет к атрофическим изменениям эндометрия (внутреннего слоя матки), резистентности яичников к гормонам. Таким образом, и для повышенной, и для пониженной функции щитовидной железы характерно нарушение репродуктивной функции. Бесплодие и нарушение менструального цикла характерно также и для тиреоидитов.

Читайте также:  Влияет краснуха на мужское бесплодие

Бесплодие и нарушение менструального цикла при различных заболеваниях щитовидной железы

(снижение функции щитовидной железы)

Гипертиреоз или тиреотоксикоз

Чаще наблюдается невынашивание беременности.

Олигоменорея, опсоменорея, аменорея.

Нарушение менструального цикла.

Нарушение менструального цикла.

Очень часто бесплодие может быть последствием маточной аменореи. Причина в данном случае заключается в невозможности имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. При маточной аменорее наблюдается дисфункция эндометрия, отсутствие его цикличной трансформации или же склеротическое изменение. Например, при синдроме Ашермана в полости матки находятся многочисленные спайки, которые препятствуют внедрению яйцеклетки в слизистой слой эндометрия. Иногда, структурные изменения в матке могут отсутствовать. Но при этом наблюдается несостоятельность рецепторов к действию половых гормонов. В результате анатомически и структурно здоровый эндометрий становится невосприимчивым к действию половых гормонов. Это ведет к отсутствию цикличной трансформации, которая обуславливает аменорею и бесплодие маточного генеза. Необходимо отметить, что и аменорея, и бесплодие в данном случае являются первичными.

Остеопороз при аменорее

Остеопороз – это патология, которая сопровождается снижением минеральной плотности костной ткани. Остеопороз может быть следствием как физиологической аменореи (а именно в период менопаузы), так и патологической. При менопаузе, когда отсутствие менструаций не является патологией, вымывание солей кальция из костной ткани встречается у каждой второй женщины. Такой остеопороз называется еще постменопаузальным, он составляет 85 процентов от всех случаев первичного остеопороза. Причиной снижения минеральной плотности костей является «выключение» функции яичников и, как следствие, снижение выработки эстрогенов. Известно, что эстрогены обладают анаболическим действием на костную ткань. Это значит, что они стимулируют процессы «костеобразования». Во время их отсутствия катаболические процессы (процессы разрушения) в костной ткани начинают преобладать над анаболическими процессами (процессами синтеза). Скорость развития остеопороза определяет тяжесть клинической картины менопаузы. Крайне тяжелые случаи характеризуются потерей от 3 до 10 процентов костной массы уже в течение первого года. При этом у каждой 5 женщины случаются переломы позвонков или шейки бедренной кости, а у каждой 6 переломы лучевой кости. Далее в течение 2 – 3 лет потеря костной массы увеличивается до 15 процентов.

Остеопороз при патологической аменорее имеет такую же природу. Основным механизмом является гипоэстрогения и связанное с этим разрушение костной ткани. Снижение секреции эстрогенов отмечается при поликистозе яичников, гипофункции яичников и других патологиях.

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи, в первую очередь, основывается на жалобах пациентки, объективных данных и лабораторных анализах. Основной жалобой пациентки является отсутствие менструации на протяжении более чем 6 месяцев. Кроме этого женщина может предъявлять и другие жалобы, которые дополняют клиническую картину аменореи.

Другими жалобами со стороны пациентки, страдающей аменореей, являются:

  • непроизвольное выделение молока из грудных желез (галакторея);
  • нарушение репродуктивной формы (бесплодие);
  • прибавление в весе или, наоборот, похудение;
  • остеопороз;
  • угревая сыпь;
  • обильный рост волос;
  • повышенное или пониженное артериальное давление;
  • повышенная истощаемость, слабость (при гипофункции щитовидной железы);
  • плаксивость, повышенная раздражительность (при гиперфункции щитовидной железы).

Осмотр пациентки, страдающей аменореей

Врачебный осмотр нередко позволяет выявить предположение о причинах аменореи, поскольку для каждого типа аменореи характерны свои клинические проявления. В основном эти проявления затрагивают тип телосложения, распределение жировой ткани, признаки вирилизации.

Внешний вид женщин с различными видами аменореи

Аменорея гипоталамо-гипофизарного типа

  • специфическое распределение подкожно-жировой клетчатки — на животе, плечевом поясе, лице;
  • багровая окраска лица;
  • гиперпигментация кожных складок, локтей;
  • сухая кожа;
  • гипоплазия (уменьшение) молочных желез.
  • распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное;
  • недоразвитие первичных и вторичных половых признаков при первичной аменорее;
  • угревая сыпь при поликистозе яичников.
  • ожирение также не свойственно;
  • избыточное оволосение по мужскому типу;
  • акне;
  • мужской тип телосложения;
  • уменьшение молочных желез.
  • изменения телосложения не характерны, также не наблюдается ожирение или нарушение метаболизма;
  • присутствуют некоторые врожденные аномалии матки и половых путей, которые выявляются во время гинекологического осмотра.

Аменорея в МКБ10

Согласно Международной Классификации Болезней десятого пересмотра (МКБ-10) различают несколько вариантов аменореи, каждой из которых принадлежит свой шифр.

К видам аменореи по МКБ-10 относятся:

  • первичная аменорея – код N91.0;
  • вторичная аменорея – код N91.1;
  • аменорея неуточненного генеза – код N91.2.

Неотъемлемым этапом в диагностике аменореи являются лабораторные исследования. Они заключаются в измерении уровня гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, а также уровня женских и мужских половых гормонов.

Лабораторная диагностика аменореи

Параметры лабораторной диагностики

Аменорея гипофизарного происхождения

Аменорея гипоталамо-гипофизарного типа

Аменорея при гипофункции щитовидной железы

УЗИ при аменорее

Пробы с гормонами при аменорее

Гормональные пробы также являются важным звеном в диагностике аменореи. Они помогают выявить причину аменореи и ее уровень поражения.

Проба с дексаметазоном
Проба заключается в ведении определенной дозы дексаметазона, что приводит к снижению ДГЭА (дегидроэпиандростерона) и ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата). Снижение в крови андрогенов, которые тормозят выделение адренокортикотропного гормона, указывает на надпочечниковую природу аменореи.
При синдроме поликистозных яичников проводят функциональные пробы с эстрогенами и либеринами. Так, при введении эстрогенов в крови отмечается снижение фолликулостимулирующего гормона. В то же время, при введении либеринов концентрация этого гормона, как и концентрация лютеинизирующего гормона, повышается. Эти пробы доказывают сохранение обратной гипоталамо-гипофизарной связи, что говорит о том, что поражение локализуется на уровне яичников. Также, для наиболее углубленного изучения природы поликистозных яичников, проводят циклическое введение эстрогенов и гестагенов. Во время первой фазы на протяжении 14 дней вводят по 1 миллилитру 0,1 процентного раствора фолликулина или эстрадиола бензоата. Во время второй фазы вводят по 10 миллиграмм прогестерона. Такое поэтапное введение гормонов имитирует фазы менструального цикла. Спустя 5 дней после завершения этой пробы у женщины развивается менструальная реакция.

Проба с прогестероном
Проба с прогестероном применяется для дифференциальной диагностики маточной аменореи. Прогестерон вводят внутримышечно в дозе 10 миллиграмм в сутки в течение недели. Через 2 – 3 дня после последней инъекции у женщины появляется менструальная реакция. Это говорит в пользу дефицита прогестерона в организме женщины и о нормальном функционировании матки. Если ж реакция не развивается, то это говорит в пользу маточной аменореи. В этом случае, несмотря на достаточный уровень прогестерона, эндометрий матки остается невосприимчивым к нему. Также эта проба применяется для дифференциальной диагностики яичниковой и надпочечниковой гиперандрогении. Для этого перед пробой определяют концентрацию в моче 17-кетостероидов (17-КС). Далее проводят пробу с прогестероном в течение недели. Если после пробы уровень 17-КС падает на 50 процентов и более, то это указывает на яичниковую природу заболевания.

Проба с регулоном
Этот вид пробы используется для определения функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы. Препарат следует принимать 21 день в месяц, на протяжении 3 месяцев. Если после завершения пробы началась менструация, то это говорит о хорошем функционировании гипоталамо-гипофизарной системы.

Проба с хориальным гонадотропином
Также проводится для определения функционального состояния яичников. Хориальный гонадотропин вводят внутримышечно в дозе по 1500 ЕД (единиц действия), с 12 по 14 день цикла (5 дней). Если же аменорея длится долго, то гонадотропин вводят вне зависимости от цикла. При функционально полноценных яичниках проведение пробы сопровождается повышением уровня прогестерона и базальной температуры. При первично пораженных яичниках проба не сопровождается никакими изменениями.

Проба с кломифеном
Проба также рекомендована при аменорее, сопровождающейся отсутствием овуляции. Кломифен цитрат назначают внутрь по 2 таблетки в день (100 миллиграмм), с 5 по 10 день цикла. Положительной проба считается тогда, когда она сопровождается увеличением концентрации эстрадиола, ростом базальной температуры, увеличением гонадотропинов в плазме крови. Положительная проба с кломифеном говорит о сохранении гипоталамо-гипофизарной связи. Если же никаких изменений не наблюдается, то это говорит об отрицательной пробе.

Проба с парлоделом
Этот вид пробы применяется при дифференциальной диагностике функциональной гиперпролактинемии и гиперпролактинемии, обусловленной гипофизарной опухолью. Для этого уровень пролактина измеряется натощак. После этого пациентка принимает внутрь 2 таблетки парлодела (5 миллиграмм) и через 2 часа вновь измеряют уровень пролактина. Если после этого концентрация пролактина снижается в два раза и более, то это говорит в пользу гиперпролактинемии, обусловленной приемом лекарств или другими неорганическими причинами. Однако опухоли гипофиза не сопровождаются колебанием уровня пролактина, и после проведения пробы концентрация этого гормона остается неизменной.

Эндоскопия при аменорее

В диагностике аменореи также используются различные эндоскопические методы, которые помогают определить структурные изменения во внутренних половых органах.

Эндоскопическими методами, используемыми в диагностике аменореи, являются:

  • кольпоскопия;
  • гистероскопия;
  • лапароскопия.

Кольпоскопия
Это метод диагностики, который используется для осмотра влагалищной части матки с помощью оптического прибора (кольпоскопа). Различают простую и расширенную кольпоскопию. В ходе простой кольпоскопии осматривается влагалищная часть матки, шеечный канал, влагалище и наружные половые органы. При этом внимание уделяется состоянию слизистой — ее рельефу, цвету, сосудистому рисунку. После этого переходят к расширенной кольпоскопии с применением фармакологических средств. Расширенная кольпоскопия с использованием 3 процентного раствора уксусной кислоты помогает выявить патологически измененные участки слизистой. Если применять раствор Люголя, то здоровые клетки слизистой приобретают темный цвет, а поврежденные – светлеют. Данный метод расширенной кольпоскопии называется пробой Шиллера. Метод прост в применении, а самое главное очень информативен. На темном фоне ярко выделяются светлые пятна поврежденной слизистой оболочки.

Гистероскопия
Гистероскопия – является золотым стандартом в диагностике различных патологий внутренних половых органов. Он основан на применении фиброволоконных приборов с системой воздушных линз. Через эти приборы подаются различные растворы, которые хорошо проводят свет и растягивают полость матки. Все это создает оптимальные условия для визуализации внутренней среды матки. Часто используется изотонический раствор натрия хлора или 10 процентный раствора декстрозы. Они реже, чем другие препараты, дают различные осложнения (аллергические, дистресс-синдром). Одновременно при выполнении гистероскопии проводят фотосъемку или видеосъемку.

Лапароскопия
Лапароскопия также является универсальным методом в диагностике различных причин аменореи. Он предусматривает осмотр органов малого таза, а именно матки и ее придатков с помощью оптических приборов. Эти приборы вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы на животе. Далее через систему линз врач, проводящий лапароскопию, визуализирует внешнее состояние матки, маточных труб и яичников. Так, при поликистозе яичники увеличены в размерах в 2 – 3 раза и покрыты плотной жемчужного цвета оболочкой.

Принципы лечения аменореи

Фемостон, дюфастон и другие препараты в лечении аменореи

Выбор препаратов при аменорее зависит от ее вида и от наличия других патологий. При гиперпролактинемии используются средства, стимулирующие рецепторы дофамина. С этой целью используется бромокриптин, доза которого подбирается поэтапно. Изначально назначается по половине таблетки в день, во время еды. Далее каждые два дня дозу удваивают, доводя до 4 таблеток в день. Наращивание дозы проводят под строгим контролем уровня пролактина в крови. Когда менструальный цикл восстанавливается, дозу бромокриптина снижают до одной таблетки в день. На такой дозе лечение продолжается еще в течение 6 – 8 месяцев. Эффективность этого метода составляет 80 – 90 процентов. Для возобновления связи гипофиз-яичники (или же для формирования этой связи, если речь идет о первичной аменорее) рекомендуются гормональные препараты, которые назначаются циклическими курсами. Чаще всего препараты назначаются периодом на 2 – 3 месяца с последующим трехмесячным перерывом.

При недостаточности второй фазы менструального цикла дополнительно назначают кломифен, который стимулирует овуляцию. Лечение эффективно при бесплодии, которое сопровождается отсутствием овуляции. Аналогами бромокриптина являются препараты норпролак, достинекс. Они назначаются по 1 миллиграмму в день, в течение 3 – 4 месяцев.
При синдроме поликистозных яичников также эффективно назначение кломифена. Он назначается по 100 миллиграмм в день, с 5 по 10 день. В данном случае овуляция восстанавливается в 40 – 70 процентах случаев, а беременность у ранее бесплодных женщин наступает в 20 – 30 процентах случаев. Аналогами кломифена являются пергонал, хумегон. Восстановление менструального цикла у женщин с яичниковой аменореей проводится с помощью комбинированных оральных гормональных контрацептивов.

Комбинированными оральными контрацептивами (КОК), применяемыми в лечении аменореи, являются:

  • диане;
  • андрокур;
  • фемостон;
  • жанин;
  • ярина.

Фемостон является комбинированным препаратом, содержащим эстрадиол и дидрогестерон. Он назначается по таблетке в день на протяжении 28 дней. В первые 14 дней цикла назначается по 1 розовой таблетке (в упаковке помечены цифрой «1») внутрь вне зависимости от приема пищи. В остальные 14 дней (с 15 по 28 дней) назначается по одной желтой таблетке (в упаковке под цифрой «2») также внутрь и независимо от приема пищи. Чаще всего фемостон сочетается с назначением утрожестана или эстрожеля.

Утрожестан назначается по 200 миллиграмм с 15 по 25 день, в течение 2 – 3 месяцев подряд. Чаще всего прием фемостона сопровождается такими побочными эффектами как боли в животе, тошнота, рвота, головные боли.

Дюфастон является препаратом, содержащим гестагены, и поэтому он назначается при аменорее во время менопаузы. Рекомендуется принимать по 10 миллиграмм дюфастона два раза в сутки, с 11 по 25 день менструального цикла. Минимальная длительность лечения составляет 6 месяцев.

источник

Лечение заболеваний онлайн © 2020
Все права сохранены © 2020. Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом! Материалы могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет. 18+

  • снижение концентрации фолликулостимулирующего (ФГС) и лютеинизирующего гормона (ЛГ);
  • снижение концентрации эстрогенов;
  • повышение концентрации андрогенов (в частности, тестостерона).
  • повышенная концентрация пролактина;
  • повышенный уровень надпочечниковых андрогенов – дигидротестостерона и кортизола;
  • снижение концентрации фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.
  • нарушение соотношения фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона — увеличение гормона ЛГ и снижение ФГС;
  • гиперандрогения;
  • гиперинсулинемия.
  • гиперандрогения с увеличением и ДГЭА (дегидроэпиандростерон) и ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон сульфат);
  • повышенная концентрация адренокортикотропного гормона (АКТГ).
  • повышенная секреция тиреотропного гормона (ТТГ);
  • снижение тиреоидных гормонов (Т3,Т4);
  • увеличение соотношения ЛГ и ФСГ;
  • гипоэстрогения.