Меню Рубрики

Бесплодие при микоплазме и герпесе

Базальная температура от А до Я

Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Герпес и микоплазма, лечение обоих партнеров

Дорогие девушки! Необходим совет тех кто сталкивался с этими инфекциями. По мазкам выявили герпес и микоплазму, в крови не обнаружили. Мне врач прописал Юнидокс и Гексикон, а мужу сказал идти к врачу и консультироваться по поводу лечения. Важно то, что у него этих инфекций обнаруженно НЕ БЫЛО. Может Вы знаете что можно ему пропить в таком случае? Идти в больницу муж отказывается, хоть под прицелом пистолета (((

Читать комментарии 31:

Про микоплазму не знаю, а герпес лечить ему точно не нужно, лечат только женщину.

Оксана31, спасибо, одной проблемой меньше

Анюто4ка, если инфекцию находят у одного из супругов, то лечиться нужно обоим в не зависимости от того, что у второго супруга все отрицательно. В противном случае лечение не приносит положительного результата. И еще у мужчин любая инфекция выявляется очень тяжело.

Герпес не вылечивается. Погугли. Его лечат только когда высыпает. Но это навсегда.

Удивительно что у меня герпеса не было никогда, ни на губах, ни в каком виде, а тут вот обнаружили

Анюто4ка, про герпес сказать ничего не могу. У меня была уреоплазма/микоплазма. У мужа не обнаружили. Первый раз лечилась я одна. Все вылечили, через полгода все вернулось. Второй раз лечились вместе. Моя Г меня очень ругала за то что муж не пролечился, сказала, что печень у нас одна. Лечение не из дешевых. Вот только недавно закончили этот процесс. Оба здоровы. Главное, обязательно, после лечения восстановить микрофлору и мужчине и женщине. Что бы избежать неприятных ощущений и дисбактериоза.

Анюто4ка, еще, обязательно предохранятся пока не закончите лечение.

Bysinka, спасибо за ответ! Чем лечились, если не секрет?

Анюто4ка, очень большой список препаратов. Пили по графику. Мне Г отдельно прописывала схему лечения, около 1, 5 месяца. Мужу уролог отдельно схему, то же около 1, 5 месяца. Уколы, таблетки, иммуномодуляторы. Если нужно, могу в личку написать. Только завтра, все бумажки дома.

Bysinka, спасибо, напишите, если будет минутка, для справки!

Анюто4ка, завтра напишу, выздоравливайте

Анюто4ка, герпес присутствует у всех людей, переболевших ветряной оспой, так как возбудителем является одни вирус, он может всю жизнь жить в организме и никогда никак себя не проявлять, а у некоторых идет постоянно его проявление! Но вылечить герпес невозможно никогда!

Анюто4ка, а на счет микоплазмы, то тут обязательно нужно лечить обоих партнеров, даже если у оного из них этого не выявлено! Но лечение должны назначать врачи — гинеколог и уролог, для мужчины и женщины лечение может быть разным, т.к. возможно будут делать чувствительность к антибиотикам, потому что можно лечить, но все напрасно, если микроб устойчив к определенному препарату! После окончания лечения нужно сдавать повторный анализ не менее чем через 3 недели, т.к. омертвевшие клетки микоплазмы могут выходить еще длительное время, и делать анализ три раза, потому что он может не выявиться при первом анализе!
Мы с супругом лечились, я пересдавала — не было обнаружено, но я сдала анализ один раз! А потом через время еще раз и снова!

источник

Микоплазмоз и бесплодие

Микоплазмоз относится к одной из наиболее распространённых причин, провоцирующих воспалительные заболевания мочеполовой системы. Опасность этого инфекционного возбудителя в том, что, передаваясь половым путём, он долгое время ничем не проявляется и не вызывает никаких отчётливых симптомов болезни. Но при переохлаждениях, нервном или физическом перенапряжении, при беременности микоплазмоз переходит в острую стадию и без надлежащего своевременного лечения становится причиной тяжёлых воспалительных процессов.

Об опасностях этой коварной инфекции мы попросили рассказать нашим читателям кандидата медицинских наук акушера-гинеколога, репродуктолога, врача клиники репро дуктивной и пренатальной медицины Европейского медицинского центра EMC Наргис Юрматову.

— Как известно есть определённые споры между специалистами о том, может ли быть микоплазма у здорового человека или это однозначно патогенный микроорганизм. На ваш взгляд всегда ли микоплазма требует лечения?

— На сегодняшний день микоплазма признана условно-патогенной флорой, то есть они могут «проживать» в организме человека, не нанося никакого вреда. Поэтому ответ на этот вопрос достаточно однозначен: микоплазма требует лечения, только если находится в активной фазе, когда у больного определяется её высокое содержание и выраженная симптоматика заболевания. Если микоплазма выявлена в небольшом количестве и жалобы у пациентки отсутствуют, то лечение не требуется.Кроме того не стоит забывать, что существуют различные виды микоплазм. Дело в том, что хотя есть множество штаммов микоплазм, однако только четыре из них могут вызвать воспалительный процесс. Mycoplasma pneumonia вызывает воспалительные заболевания дыхательных путей. Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum — это возбудители мочеполового микоплазмоза. Первый вышеперечисленный вид микоплазм передаётся воздушно-капельным путём, следующие три вида — преимущественно при половых контактах, изредка через предметы обихода. В настоящее время патогенным считается только один вид микоплазм — Mycoplasma genitalium. То есть в норме данная микоплазма не должна выявляться в организме. Именно она, как правило, вызывает у мужчин уретриты и эпидемиты, у женщин — воспаления матки, влагалища, шейки матки, придатков и ведет к патологии беременности. И именно с ней нужно бороться в обязательном порядке.

— Если микоплазмоз часто протекает бессимптомно и выявляется случайно, то как же женщине или девушке заподозрить у себя микоплазму? Или единственный путь — это регулярный скрининг на скрытые инфекции?

— Действительно, микоплазмоз, протекающий бессимптомно, можно обнаружить только во время скрининга на инфекции. Поэтому важно регулярно, не реже одного раза в год, проходить профилактический осмотр у гинеколога и сдавать анализы. Кроме того, следует обратиться к врачу в случае возникновения таких симптомов, как учащённое мочеиспускание, ощущение зуда, жжения и болезненности в области уретры, дискомфортные ощущения во время полового акта.

Для активного микоплазмоза также характерны выделения из половых путей как слизистого, так и слизисто-гнойного характера. Женщины иногда жалуются на боль или дискомфорт в нижней части живота, кровянистые выделения после полового акта (при поражении шейки матки).

Отдельно хочу отметить, что микоплазмоз представляет особую опасность для женщин во время беременности. Поэтому при подготовке к беременности следует обязательно провериться на микоплазму и, если она будет обнаружена, вылечить её. Чаще всего о наличии микоплазмы женщины узнают только в женской консультации при постановке на учёт.

Впрочем, до наступления беременности следует проверяться не только на микоплазму, но и на наличие других скрытых инфекций.

— Какой метод диагностики микоплазмы лучше всего? Или лучше использовать несколько диагностических методик? Какие методы диагностики Вы бы включили в «золотой стандарт» для выявления микоплазмоза?

— Основные виды диагностики — это ПЦР-диагностика, бакпосев и анализ крови на антитела к этой инфекции. Обычно сначала пациентка проходит ПЦР-диагностику. Если в результатах обнаружена микоплазма, то далее логично взять бакпосев, чтобы определить количественное значение инфекции и принять решение по поводу необходимости лечения. Кровь на антитела сдают, когда есть выраженные симптомы, но ПЦР микоплазму не обнаружила. Либо, когда женщина планирует беременность, могут сразу предложить ПЦР-диагностику и анализ крови на антитела, чтобы наверняка.

Материал для лабораторных исследований для выявления микоплазм, вызывающих воспаление мочеполовых органов, получают у женщин из влагалища, шейки матки, уретры, а у мужчин — из предстательной железы и уретры. Для определения наличия антител к возбудителю используется кровь из вены.

— По данным некоторых источников, у женщин с урогенитальной инфекцией в 80 % выявляется микоплазма, у страдающих бесплодием — в 51 %. Означает ли это, что микоплазма одна из главным причин женского бесплодия?

— Нет, это миф. Многие врачи в России ещё считают микоплазму причиной бесплодия, но информация давно устарела. Микоплазма не вызывает у женщин осложнений, приводящих к бесплодию, даже при высоком количественном значении.

— Опасна ли микоплазма для новорождённых?

— Микроорганизмы не поражают плод, так как он защищён плацентой. Конечно, случаи внутриутробного заражения имеют место быть, но это всего лишь исключения из правил.

Однако во время родов есть риск того, что малыш заразится микоплазмозом, когда будет проходить по родовым путям. У детишек, появившихся на свет от инфицированных матерей, поражается чаще всего не мочеполовая система, а бронхо-лёгочное древо. Кроме того, при родах микоплазмы могут поразить половые органы у девочек.

Малыши страдают воспалениями носа, глотки, бронхов и лёгких. Микоплазмоз в основном является причиной неонатального сепсиса, менингита, врождённой пневмонии, конъюнктивита. Чем слабее у детей иммунная система, тем тяжелее будет протекать заболевание. Стоит отметить, что у ребёнка микоплазмоз после рождения может и не проявиться. Инфекция может вызвать неприятные последствия в будущем.

— Нужно ли пролечить микоплазму у мужчин? Чем грозит микоплазмоз мужчинам и может ли он становиться причиной мужского бесплодия особенно при длительном хроническом уретрите, орхите или простатите на фоне микоплазмоза?

— Да, безусловно, при длительных хронических процессах микоплазмоз может быть причиной мужского бесплодия. Лечить нужно обязательно. Ведь у мужчин организм построен по-другому. Микоплазмоз может вызывать у них воспалительные процессы уретры и мочевыводящих путей, которые негативно скажутся на качестве спермы, и могут стать причиной бесплодия, так как сперма выводится тоже через уретру.

— Возможно ли самолечение микоплазмоза? Ведь сегодня как в интернете, так и вне его активно рекламируются препараты для лечения микоплазмы.

— Нет, категорически нельзя заниматься самолечением. Только доктор может правильно подобрать препараты с учётом всех особенностей вашего организма. И только доктор может поставить точный диагноз и принять решение о необходимости лечения. Самолечение чревато неприятными последствиями, прогрессированием заболевания.

Читайте также:  Бесплодие в ветхом завете

— Какие методы профилактики микоплазмоза Вы можете порекомендовать?

— Основные методы профилактики — это здоровый образ жизни, барьерная контрацепция и регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Ну и гигиена половых отношений — тоже важный аспект. Именно частая смена половых партнеров, как правило, становится причиной инфекционных заболеваний.

Для профилактики микоплазмоза рекомендуется использовать презерватив или другие методы защиты при случайных половых связях, а также не допускать снижения иммунитета. При первых признаках дискомфорта в мочеполовых органах следует обратиться к урологу или гинекологу.

источник

Микоплазма

Лечение микоплазмоза

Диагностика микоплазмоза

Диагностика микоплазмоза достаточно сложна — признаков, характерных только для этого заболевания нет, а сами микоплазмы настолько малы, что их невозможно обнаружить при обычной микроскопии. Микоплазмоз обнаруживается либо при мазках, исследуемых методом полимеразно-цепной реакции(ПЦР — ДНК-диагностика ) или методом иммунофлуоресценции, либо по исследованию крови из вены на наличие антител к микоплазме.

Лечение обязательно проводится вместе с половым партнером. Иначе повторное заражение неизбежно — устойчивости к этому заболеванию не возникает.

— Азитромицин — 0,25 г через рот 1 раз в сутки 6 дней

— Доксициклин — 0,1 г через рот 2 раза в сутки 7-10 дней

— Мидекамицин — 0,4 г через рот 3 раза в сутки 7-10 дней

— Миноциклин — 0,1 г через рот 2 раза в сутки 7-10 дней

— Пефлоксацин — 0,6 г через рот 1 раз в сутки 7-10 дней

— Эритромицин — 0,5 г через рот 4 раза в сутки 7-10 дней

Терапия беременных (после 12 недель беременности) осуществляется эритромицином.

При назначении лечения больным микоплазмозом половые партнеры подлежат обследованию,а при обнаружении инфекции — лечению.

Микоплазмы — микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между бактериями, грибами и вирусами. Обычно микоплазмы прикрепляются на клетки эпителия — слизистой выстилки кишечного, дыхательного и мочеполового трактов. Паразитируют в клетках хозяина.

Среди достаточно большого количества микоплазм, встречающихся у человека только 4 вида могут при определенных условиях вызвать болезнь. Одна из них — mycoplasma pneumonia — поражает дыхательную систему, вызывая воспалительные заболевания горла, бронхов легких. Остальные три — mycoplasma genitalium, mycoplasma hominis, ureaplasma urealiticum — являются возбудителями мочеполового микоплазмоза, который в настоящее время занимает значительное место среди заболеваний, передающихся половым путем.

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (HERPES SIMPLEX)

Герпетическая инфекция—группа заболеваний, обусловлен­ных вирусом простого герпеса, которые характеризуютсятгоражением кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы, а иногда и других органов.

Этиология.Возбудитель относится к семейству герпеса (Herpes viridae). В это семейство входят также вирусы ветряной оспы, опоясывающего лишая, цитомегаловирусы и возбудитель ин­фекционного мононукяеоза. Содержит ДНК, размеры вириона 100-160 нм. Вирусный геном упакован в капсид правильной формы, состоящий из 162капсомеров Вирус покрыт липидсодержащей оболочкой. Размножается внутрикпеточно, образуя внутри­ядерные включения. Проникновение вируса в некоторые клетки (например, в нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки. Наоборот, клетка оказывает угнетающее влияние и вирус переходит в состояние латенции. Через некоторое время может происходить реактивация, что обусловливает переход ла­тентных форм инфекции в манифестные. По антигенной структу­ре вирусы простого герпеса подразделяются на два типа. Геномы вирусов 1 и 2 типа на 50% гомологичны. Вирус 1 типа обусловли­вает преимущественно поражениереспираторных органов. С ви­русом простого герпеса 2 типа связано возникновение гениталъного герпеса и генерализованная инфекция новорожденных.

Эпидемиология. Источник инфекции — человек. Возбудитель передается воздушно-капельным путем, при контакте, а генитальный — половым путем. При врожденной инфекции возможна трансплацентарная передача вируса. Герпетическая инфекция ши­роко распространена. У 80-90%взрослых обнаруживают антитела к вирусу простого герпеса.

Патогенез. Воротами инфекции является кожа или слизистые оболочки. После инфицирования репликация вируса начинается в клетках эпидермиса и собственно кожи. Независимо отналичия ме­стных клинических проявлений заболевания, репликация вируса происходит в объеме, достаточном для внедрения вируса в чув­ствительные или вегетативные нервные окончания. Считается, что вирус или его нуклеокапсид распространяется по аксону к телу не­рвной клетки в ганглии. Время, необходимое для распростране­ния от ворот инфекции до нервных узлов, у человека неизвестно. Во время первой фазы инфекционного процесса размножение ви­русов происходит в ганглии и окружающих его тканях. Затем по эфферентным путям, представленным периферическими чувстви­тельными нервными окончаниями, активный вирус мигрирует, при­водя к диссеминированной кожной инфекции. Эффектное рас­пространение вирусов к коже по периферическим чувствительным нервам объясняет факт обширного вовлечения новых поверхнос­тей и высокую частоту новых высыпаний, находящихся на значи­тельном удалении от участков первичной локализации везикул. Это явление характерно как для лице первичным генитальным герпесом, так и для больных орально лабиальным герпесом. У подоб­ных больных вирус можно выделить из нервной ткани, находящей­ся далеко от нейронов, иннервирующих место внедрения вируса. Внедрение вируса в окружающие ткани обусловливает распрост­ранение вируса по слизистым оболочкам.

После завершения первичного заболевания из нервного ганг­лия не удается выделить ни активный вирус, ни поверхностные ви­русные белки. Механизм латентной вирусной инфекции, а также механизмы, лежащие в основе реактивации вируса простого гер­песа неизвестны. Факторами реактивации являются ультрафиоле­товое облучение, травма кожи или ганглия, а также иммуносупрессия. При исследовании штаммов вируса герпеса, выделенных у больного из различных мест поражения, установлена их иден­тичность, однако у больных с иммунодефицитами выделенные из разных мест штаммы существенно различались, что свидетельству­ет о роли дополнительной инфекции (суперинфекции). В форми­ровании иммунитета против вируса герпеса играют роль факторы как клеточного, так и гуморального иммунитета. У лиц с ослаб­ленным иммунитетом латентная инфекция переходит в манифест­ную, а манифестные формы протекают значительно тяжелее, чем у лиц с нормальной деятельностью иммунной системы.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 2 до 12 дней (чаще 4 дня). Первичная инфекция чаще протекает субклинически (первично-латентная форма). У 10-20% больных отмечают различные клинические проявления. Можно выделить следующие клинические формы герпетической инфекции:

1)герпетические поражения кожи (локализованные и распространенные);

2)герпетические поражения слизистых оболочек полости рта;

3)острые респираторные заболевания;

5)герпетические поражения глаз (поверхностные и глубокие);

6)энцефалиты и менингоэнцефалиты;

7)висцеральные формы герпетической инфекции (гепатит, пнев­мония, эзофагит и др.);

10)герпес у ВИЧ-инфицированных.

Герпетические поражения кожи. Локализованная герпетичес­кая инфекция обычно сопровождает какое-либо другое заболевание (острое респираторное заболевание, пневмония, малярия, менингококковая инфекция и др.). Герпетическая инфекция развивается в разгар основного заболевания или уже в периоде выздоровления. Частота герпеса при острых респираторных заболеваниях колеблется от 1,4% (при парагриппе) до 13% (при микоплазмозе). Общие сим­птомы отсутствуют или маскируются проявлениями основного за­болевания. Герпетическая сыпь локализуется обычно вокруг рта, па губах, на крыльях носа (herpes labialis, herpes nasalis). На месте вы­сыпания больные ощущают жар, жжение, напряжение или зуд кожи. На умеренно инфильтрированной коже появляется группа мелких пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Пузырьки рас­положены тесно и иногда сливаются в сплошной многокамерный элемент. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мутне­ет. Пузырьки в дальнейшем вскрываются, образуя мелкие эрозии, или подсыхают и превращаются в корочки. Может быть наслоение вторичной бактериальной инфекции. При рецидивах герпес пора­жает, как правило, одни и те же участки кожи.

Распространенное герпетическое поражение кожи может воз­никнуть в связи с массивной инфекцией, например у борцов при тесном контакте виру пес герпеса втирается в кожу. Описаны вспышки герпетической инфекции у борцов, которыевозникали при наличии у одного из борцов даже небольших герпетических вы­сыпаний. Эта форма (herpes gladiatorum) характеризуется боль­шой зоной поражения кожи. На месте высыпания появляется зуд, жжение, боль. При обширной сыпи отмечают повышение темпе­ратуры тела (до 38-35°С) и симптомы общей интоксикации в виде слабости, разбитости, мышечных болей. Сыпь локализуется обыч­но на правой половине лица, а также на руках и туловище. Элемен­ты сыпи могут быть в разных стадиях развития.

Одновременно можно обнаружить везикулы, пустулы и короч­ки . Могут встречаться крупные элементы с пупковидным вдавлением в центре. Иногда элементы сыпи могут сливаться, образуя массивные корки, напоминающие пиодермию. Такой своеобразный путь передачи герпетической инфекции у спортсменов позволяет думать о возможности аналогичной передачи других инфекционкых агентов, в частности ВИЧ-инфекции.

Варицелиформпое высыпание Капоши (герпетиформная экзема, вакциниформный пустулез) развивается на месте экземы, эритродермии, нейродермита и других хронических заболеваний кожи Герпетические элементы многочисленны, довольно крупные. Пу­зырьки однокамерные, западают в центре, содержимое их иногда имеет геморрагический характер. Затем образуется корочка, может быть шелушение кожи. На участках пораженной кожи больные от­мечают зуд, жжение, напряжение кожи. Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. При этой форме нередко наблю­дается лихорадка длительностью 8-10 дней, а также симптомы об­щей интоксикации. Помимо поражения кожи, часто наблюдаются герпетический стоматит и ларинготрахеит. Могут быть поражения глаз чаще в виде древовидного кератита. Особенно эта форматяжело протекает у детей. Летальность достигает 40%.

Герпетические поражения слизистых оболочек полости рта проявляются в виде острого герпетического стоматита или реци­дивирующего афтозного стоматита. Острый стоматит характери­зуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации. На слизис­тых оболочках щек, нёба, десны появляются группы мелких пу­зырьков. Больные жалуются на жжение и покалывание в области поражений. Содержимое пузырьков вначале прозрачное, затем мут­неет. На месте лопнувших пузырьков образуются поверхностные эрозии. Через 1-2 нед слизистые оболочки нормализуются. Забо­левание может рецидивировать. При афтозном стоматите общее состояние больных не нарушено. На слизистых оболочках полос­ти рта образуются единичные крупные афты (до 1 см в диаметре), покрытые желтоватым налетом.

Острые респираторные заболевания. Вирусы простого гер­песа могут обусловить воспаление слизистых оболочек верхних отделов респираторного тракта. От 5 до 7% всех ОРЗ обусловле­но герпетической инфекцией. Герпетическое поражение глотки про-явля§тся в виде экссудативных или язвенных изменений задней стенки глотки, а иногда и миндалин. У многих больных (около 30%), кроме того, могут поражаться язык, слизистая оболочка щек, а также десны. Однако чаще всего по клиническим проявлениям гер­петические трудно отличить от ОРЗ другой этиологии.

Читайте также:  Асд 2 курс при бесплодии

Генитальный герпес представляет особую опасность у беремен­ных, так как обусловливает тяжелую генерализованную инфекцию новорожденных. Может способствовать таюк е в озникн овению рака шейки матки. Генитальный герпес может быть обусловлен виру­сом простого герпеса как 2, так и 1-го типа. Однако генитальный герпес, вызванный типом 2, рецидивирует в 10 раз чаще, чем гер­пес, обусловленный вирусом типа 1. Наоборот, герпетическое по­ражение слизистой оболочки полости рта и кожи лица, вызванное вирусом типа 1, рецидивирует чаще, чем вирусом типа 2. В ос­тальном, по своим проявлениям, заболевания, вызванные первым или вторым типом, не различаются. Первичная инфекция иногда протекает в виде острого некротического цервицита. Харак­теризуется умеренным повышением температуры тела, недомога­нием, мышечными болями, дизурическими явлениями, болями в нижних отделах живота, симптомами вагинита, увеличением и бо­лезненностью паховых лимфатических узлов. Характерно двухсто­роннее распространение сыпи на наружныхполовых органах. Эле­менты сыпи полиморфны — встречаются везикулы, пустулы, поверхностные болезненные эрозии. Шейкаматки и уретра вовле­каются в процесс у большинства женщин (80%) с первичной ин­фекцией. Генитальный герпес, возникший у лиц, перенесших ра­нее инфекцию вирусом герпеса 1-го типа, реже сопровождаются системными поражениями, изменения кожи у них заживают быст­рее, чем при первичной инфекции в виде генитального герпеса. Проявления генитального герпеса, вызванного вирусом типа 1 и типа 2, весьма сходны. Однако частота рецидивов в области пора­женных половых органов существенно различается. При генитальном герпесе, вызванном вирусом типа 2, у 80% больных в течение года отмечаются рецидивы ‘(в среднем около 4 рецидивов), тогда как при генитальном герпесе, вызванном вирусом типа 1, рециди­вы наступают лишь у половины больных и не более одного реци­дива за год. Следует отметить, что вирус простого герпеса удава­лось выделить из уретры и из мочи мужчин и женщин даже в тот период, когда отсутствовали высыпания на наружных половых органах. У мужчин генитальный герпес протекает в виде высыпа­ний на половом члене, уретрита, а иногда простатита.

Встречаются ректальные и перианальные герпетические высы­пания, обусловленные вирусами герпеса 1 и 2 типов, в частности у мужчин-гомосексуалистов. Проявлениями герпетического прокти­та служат боли в аноректальной области, тенезмы, запор, выделения из прямой кишки. При ректороманоскопии можно выявить ги­перемию, отек и эрозии на слизистой оболочке дистадьных отде­лов кишки (на глубину около 10 см). Иногда эти поражения сопровождаются парестезией в сакральной области, импотенцией, задержкой мочи.

Герпетическое поражение глаз наблюдается чаще у мужчин в возрасте 20-40 лет. Это одна из наиболее частых причин рогович-ной слепоты. Различают поверхностные и глубокие поражения. Они могут быть первичными и рецидивирующими. К поверхно­стным относят первичный герпетический кератоконъюнктивит, поздний древовидный кератит, эпителиоз и герпетическую крае­вую язву роговицы, к глубоким —дисковидный кератит, глубо­кий кератоирит, паренхиматозный увеит, паренхиматозный кера­тит, глубокую язву с гипопионом. Заболевание склонно к реци­дивирующему течению. Может обусловить стойкое помутнение роговицы. Офтальмогерпес иногда сочетается с поражением тройничного нерва.

Герпетический энцефалит. Герпетическая инфекция являет­ся наиболее частой причиной спорадических острых вирусных эн­цефалитов в США (до 20% энцефалитов обусловлено герпетичес­кой инфекцией). Чаще заболевают лица в возрасте от 5 до 30 лет и старше 50 лет. Почти во всех случаях (свыше 95%) герпетичес­кие энцефалиты бывают обусловлены вирусом типа 1. У детей и лиц молодого возраста уже первичная инфекция может привести к развитию энцефалита. У детей энцефалит также может быть со­ставной частью генерализованной герпетической инфекции и со­четаться со множественными висцеральными поражениями.

В большинстве случаев у взрослых больных вначале появля­ются признаки герпетического поражения кожи и слизистых обо­лочек и лишь потом развиваются симптомы энцефалита. Нередко штаммы вируса герпеса, выделенные из ротоглотки и из тканей мозга, отличаются друг от друга, что свидетельствует о реинфекции, однако чаще причиной энцефалита является реактивация ла­тентной инфекции, локализующейся в тройничном нерве.

Клиническими проявлениями герпетического энцефалита яв­ляется быстрое повышение температуры тела, появления симпто­мов общей интоксикации и очаговых явлений со стороны цент­ральной нервной системы. Течение болезни тяжелое, летальность (без применения современных этиотропных средств) достигала 30%. После перенесенного энцефалита могут быть стойкие резидуальные явления (парезы, нарушения психики). Рецидивы быва­ют редко.

Герпетический серозный менингит (0,5-3% всех серозных менингитов) развивается чаще у лиц с первичным генитальным герпесом. Повышается температура тела, появляется головная боль, светобоязнь, менингеальные симптомы, в спинномозговой жидкости умеренный цитоз с преобладанием лимфоцитов. Болезнь протекает относительно легко. Через неделю признаки болезни проходят. Иногда наблюдались решдивы с повторным появлени­ем менингеальных признаков.

Висцеральные формы герпетической инфекции чаще прояв­ляются в виде острых пневмоний и гепатита, может поражаться слизистая оболочка пищевода. Висцеральные формы являются следствием вирусемии. Герпетический эзофагит может быть след­ствием распространения вируса из ротоглотки или проникно­вения вируса в слизистую оболочку по блуждающему нерву (при реактивации инфекции). Появляются загрудинные боли, дисфа-гия, снижается масса тела. При эндоскопии выявляется воспале­ние слизистой оболочки с образованием поверхностных эрозий преимущественно в дистальном отделе пищевода. Однако такие же изменения могут наблюдаться при поражениях пищевода хи­мическими веществами, при ожоге, при кандидозе и др.

Герпетическая пневмония является результатом распростране­ния вируса из трахеи и бронхов на легочную ткань. Пневмония возникает часто при активации герпетической инфекции, что на­блюдается при снижении иммунитета (прием иммунодепрессантов и др.). При этом почти всегда наслаивается вторичная бактериаль­ная инфекция. Болезнь протекает тяжело, летальность достигает 80% (у лиц с иммунодефицитами).

Герпетический гепатит также чаще развивается у лиц с ослаб­ленной иммунной системой. Повышается температура тела, появ­ляется желтуха, повышается содержание билирубина и активность сывороточных аминотрансфераз. Нередко признаки гепатита со­четаются с проявлениями тромбогеморрагического синдрома, до­ходящего до развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Из других органов, которые могут поражаться при вирусемии, наблюдалось поражение поджелудочной железы, почек, надпочеч­ников, тонкого и толстого кишечника.

Герпес новорожденных возникает в результате внутриутроб­ного инфицирования преимущественно вирусом герпеса типа 2. Протекает тяжело с распространенными поражениями кожи, сли­зистых оболочек полости рта, глаз и центральной нервной систе­мы. Поражаются также внутренние органы (печень, легкие). В большинстве случаев (у 70%) герпетическая инфекция протекает генерализованно с вовлечением в процесс головного мозга. Леталь­ность (без этиотропной терапии) равна 65% и лишь у 10% в даль­нейшем развитие протекает нормально.

Генерализованная герпетическая инфекция может наблюдать­ся не только у новорожденных, но и у лиц с врожденными или приобретенными иммунодефицитами (больные лимфогранулема­тозом, новообразованиями, получающие химиотерапию, больные гематологическими заболеваниями, лица, длительно получающие кортикостероиды, иммунодепрессанты, а также ВИЧ-инфициро­ванные). Болезнь характеризуется тяжелым течением и поражени­ем многих органов и систем. Характерны распространенные по­ражения кожи и слизистых оболочек, развитие герпетического эн­цефалита или менингоэнцефалита, гепатита, а иногда и пневмонии. Заболевание без использования современных противовирусных препаратов чаще заканчивается летальным исходом.

Герпесу ВИЧ-инфицированных развивается обычно в результа­те активации имевшейся латентной герпетической инфекции, при этом заболевание быстро приобретает генерализованный характер. Признаками генерализации является распространение вируса по слизистой оболочке из полости рта на слизистую оболочку пищево­да, трахею, бронхи с последующим развитием герпетической пнев­монии. Признаком генерализации является также появление хориоретинита. Развивается энцефалитили менингоэнцефалит. Пораже­ния кожи захватывают различные участки кожи. Герпетическая сыпь обычно не исчезает, на месте герпетических поражений формиру­ются изъязвления кожи. Герпетическая инфекция у ВИЧ-инфици­рованных не имеет тенденции к самопроизвольному излечению.

Диагноз и дифференциальный диагноз.Распознавание гер­петической инфекции в типичных случаях основывается на характерной клинической симптоматике, т. е. когда имеется характер­ная герпетическая сыпь (группа мелких пузырьков на фоне инфиль­трированной кожи). Для подтверждения диагноза используются ме­тоды выделения (обнаружения) вируса и серологические реакции для выявления антител. Материалом для выделения вируса от боль­ного человека могут служить содержимое герпетических пузырь­ков, слюна, соскобы с роговицы, жидкость из передней камеры гла­за, кровь, спинномозговая жидкость, кусочки биопсированной шейки матки, цервикальный секрет; при вскрытии берут кусочки мозга и различных органов.

Внутриядерные вирусные включения можно обнаружить при микроскопии окрашенных по Романовскому-Гимзе соскобов ос­нования везикул. Однако такие включения обнаруживаются лишь у 60% больных герпетической инфекцией, кроме того, их трудно дифференцировать от аналогичных включений при ветряной оспе (опоясывающем лишае). Наиболее чувствительным и достовер­ным методом является выделение вируса на культуре тканей. Се­рологические реакции (РСК, реакция нейтрализации) имеют ма­лую информативность. Нарастание титра антител в 4 раза и бо­лее можно выявить лишь при острой инфекции (первичной), при рецидивах лишь у 5% больных отмечается нарастание титра. На­личие положительных реакций без динамики титров можно выя­вить у многих здоровых людей (за счет латентной герпетической инфекции).

Лечение. Герпетическая инфекция во всех клинических формах поддается воздействию противовирусных препаратов. Наиболее дей­ственным из них является Зовиракс (Zoviraxum). Синонимы: Aciclovir, Виролекс. Американские врачи, имеющие наибольший опыт применения противогерпетических препаратов, разработали схемы лечения больных различными формами герпетической ин­фекции Corey, 1989,1994).

L Герпетическое поражение кожи и слизистых оболочек. А Больные с ослабленным иммунитетом:

1. Остропротекающий первый или повторный эпизоды бо­лезни: ацикловир внутривенно в дозе 5 мг/кг каждые 8 ч или ацикловир перорально по 200 мг 5 раз в сутки в те­чение 7-10 дней — ускоряет и уменьшает выраженность болей. При локальных наружных пора-жениях эффективны могут быть аппликации ацикловира в виде 5% мази 4-6 раз в сутки;

2. Профилактика реактивации вируса: ацикловир внутри­венно в дозе 5 мг/кг каждые 8 ч или перорально по 400 мг 4-5 раз в сутки — предотвращает рецидивы заболева­ния в период повышенного риска, например в ближай­шем посттрансплантационном периоде. Б. Больные с нормальным иммунитетом:

1. Герпетическая инфекция половых путей:

а) Первые эпизоды: ацикловир перорально по 200 мг 5 раз в сутки в течение 10- 14 дней. В тяжелых случаях или при развитии неврологических осложнений, та­ких как асептический менингит, ацикловир вводить внутривенно в дозе 5 мг/кг каждые 8 ч в течение 5 дней. Местно при поражении шейки матки, уретры или глотки аппликации 5% мази или крема 4-6 раз в сутки в течение 7-10 дней;

Читайте также:  Желтуха последствия у мужчин бесплодие

б) Рецидивирующая герпетическая инфекция половых путей: ацикловир перорально по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней—незначительно укорачивает пе­риод клинических проявлений и выдел ения вируса во внешнюю среду. Не рекомендуют использовать его во всех случаях;

в) Профилактика рецидивов: ацикловир перорально ежедневно по 200 мг в капсулах 2-3 раза в сутки — предотвращает реактивацию вируса и рецидив клини­ческих симптомов (при частых рецидивах использо­вание препарата ограничивается 6-месячным курсом).

2. Герпетическая инфекция ротовой полости и кожи лица:

а) Первый эпизод: эффективность перорального применения ацикловира до настоящего времени еще не изучена;

б) Рецидивы: местное применение ацикловира не име­ет клинического значения, пероральный прием ацик­ловира не рекомендуется.

3. Герпетический панариций, исследований по изучению противовирусной химиотерапии до настоящего времени не проводилось.

4. Герпетический проктит: ацикловир перорально по 400 мг 5 раз в сутки — уменьшает длительность течения бо­лезни Больным с ослабленным иммунитетом или при тя­желых инфекциях рекомендуется внутривенное введе­ние ацикловира в дозе 5 мг/кг каждые 8 ч. В. Герпетическая инфекция глаз:

1. Острый кератит: целесообразно местное применение трифлюоротимидина, видарабина, йодоксуридина, ацик­ловира и интерферона. Местное введение стероидов может усугубить течение заболевания Е Герпетическая инфекция центральной нервной системы:

А Герпетический энцефалит: ацикловир внутривенно в дозе 10 мг/кг каждые 8 ч (30 мг/кг в сутки) в течение 10 дней или видарабин внутривенно в дозе 15 мг/кг в сутки (снижает смертность). Предпочтительнее ацикловир Б. Асептический герпетический менингит: системная антиви­русная терапия не изучена. При необходимости внутривен­ного введения назначают ацикловир по 15-30 мг в сутки. Ш. Герпетическая инфекция новорожденных: внутривенно видара­бин 30 мг/кг в сутки или ацикловир 30 мг/кг в сутки (данные о переносимости новорожденными такой высокой дозы видара­бина имеются). W. Герпетическое поражение внутренних органов

А Герпетический эзофагит. следует рассмотреть возможность системного введения ацикловира 15 мг/кг в сутки или вида­рабина 15 мг/кг в сутки.

Б. Герпетическая пневмония: нет данных контролируемых ис­следований; следует рассмотреть возможность системно­го введения ацикловира 15 мг/кг в сутки или видарабина 15 мг/кг в сутки.

V.Диссеминированная герпетическая инфекция: нет данных контролируемьк исследований, следует рассмотреть возможность внутриннего введения ацикловира или видарабина. Убедительных данных, что такая терапия приведет к снижению смертности, нет.

VI.Мультиформная эритема в сочетании с герпетической инфек­цией, отдельные наблюдения свидетельствуют о том, что пероральный прием капсул ацикловира 2-3 раза в день подавляет мультиформную эритему.

Эффективность противовирусной терапии выше при раннемна­чале лечения и у лиц молодого возраста. Прогноз зависит от кли­нической формы герпетической инфекции. Он неблагоприятен при генерализованных формах у новорожденных, у лиц с ослабленным иммунитетом, при герпетических энцефалитах и поражениях внут­ренних органов.

Профилактика и мероприятия в очаге.Для предупрежде­ния воздушно-капельного распространения инфекции следует проводить комплекс мероприятий как при ОРЗ(см. Грипп).Со­блюдать меры предосторожности для профилактики инфициро­вания новорожденных. Для предупреждения генитального гер­песа используют презервативы, но при наличии высыпаний это­го может оказаться недостаточно. Разрабатывается убитая вакцина для профилактики рецидивов герпетической инфекции. Эффективность ее еще недостаточно изучена.

ГЕРПЕС ПРОСТОЙ (Herpes simplex)

Определение.Вирусное заболевание с появлением болезненных пузырьков на коже, слизистых оболочках или роговице, склонное к генерализации с разви­тием энцефалитов и пневмоний.

Этиология и патогенез.Известно более 80 представителей семейства герпес-вирусов (Herpesviridae), часть из них (8 серотипов) выделены у человека и вы­зывают у него ряд заболеваний. Вирус простого герпеса относится к роду Herpes simplex virus (HSV) и подразделяется на типы 1 и 2 (ВПГ-1 и ВПГ-2). Вирусы герпеса содержат ДНК и быстро размножаются в пораженных клетках, актив­но разрушают их, долго сохраняются в латентной форме в нервных ганглиях и вызывают поражения кожи и слизистых оболочек различной локализации. Ви­русы быстро инактивируются под воздействием нагревания, ультрафиолето­вых лучей, но длительно сохраняются при низких температурах, устойчивы к воздействию ультразвука, повторного замораживания и оттаивания, но чув­ствительны к воздействию эфира.

В организм человека вирус проникает через кожные покровы и слизистые оболочки и пожизненно сохраняется в клетках околопозвоночных нервных ганг­лиев. Рецидивы заболевания чаще возникают на фоне иммунодефицита, поэтому рецидивирующий простой герпес рассматривается как СПИД-индикаторное состояние и требует обследования больного на антитела к ВИЧ. Вирус облада­ет эпителиотропностью, при поражении слизистой оболочки и кожи образу­ются везикулы, затем язвочки и корочки. При генерализованных формах вслед­ствие выраженной вирусемии (как правило, у лиц с тяжелым иммунодефици­том) образуются очаги некрозов в центральной нервной системе, печени, надпочечниках, селезенке, легких, пищеводе, почках и костном мозге.

Эпидемиология.Резервуар и источник инфекции — человек (больной или но­ситель). Возбудитель может выделяться очень долго.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. Возможны половой путь передачи, а также трансплацентарная передача виру­са и заражение во время родов.

Проявления эпидемического процесса. Болезнь распространена повсеместно, как правило, в латентной форме. По данным ВОЗ, заболевания, вызываемые ВПГ, занимают 2-е место (15,8%) после гриппа и ОРВИ (35,8%) как причина смерти от вирусных инфекций. У 80—90% взрослых людей обнаруживаются антитела к ВПГ. Различные провоцирующие факторы (переохлаждение, стресс, травма, сопутствующее заболевание, лечение кортикостероидами, иммунодепрессантами, радиоактивное облучение и другие иммунодефицитные состоя­ния) способствуют переходу инфекции из латентного состояния в манифест­ную форму. Заболеваемость выше осенью и зимой и не зависит от пола или профессии. Имеется конституциональная предрасположенность к герпетичес­кой инфекции, выражающаяся в постоянных рецидивах инфекции орофарин-геальной или генитальной локализации. Частота врожденных уродств, связан­ных с вертикальной передачей вируса, наибольшая при первичном инфици­ровании беременных, особенно в первые 20 нед беременности. Очень часто инфицирование плода происходит во время родов (85% случаев).

Клиника.Первичная инфекция в большинстве случаев (до 80% и более) про­текает бессимптомно. При ее клинических проявлениях встречаются следую­щие варианты.

Первичный герпетический гингивостоматит и фарингит (заражение проис­ходит в раннем детском возрасте) проявляются лихорадкой с выраженными признаками токсикоза, болями в горле, отеком и эритемой глотки. Везикулы появляются на слизистой оболочке рта и глотки, быстро изъязвляются и уве­личиваются в количестве, захватывая слизистые оболочки мягкого нёба, щек, языка, дна полости рта, губ. Наблюдаются кровоточивость и зловонное дыха­ние. Боли сопровождаются слюнотечением, одновременно увеличиваются и становятся болезненными шейные лимфатические узлы.

Первичный генитальный герпес — один из частых вариантов инфекции. Он может протекать бессимптомно, с длительным сохранением вируса в мочепо­ловой системе у мужчин или в канале шейки матки у женщин. Описание клинических проявлений генитального герпеса представлено ниже (см. Воз­вратный генитальный герпес).

Первичный герпетический кератоконъюнктивит протекает в виде односто­роннего конъюнктивита с регионарной аденопатией, древовидного кератита, иногда с пятнистым помутнением роговицы.

Герпетическая экзема сопровождается диффузной сыпью, похожей на сифи­литическую, быстрым появлением элементов в атонических местах (верхняя часть туловища, шея, голова), высокой лихорадкой, местным отеком, лимфа-денопатией. Везикулы могут иметь пупкообразное вдавление, превращаться в дальнейшем в геморрагические корочки или становиться пустулами.

Возвратные заболевания (рецидивирующий герпес) могут проявляться в раз­личных вариантах.

Герпес губ. Провоцирующими моментами могут быть избыточная инсоля­ция, лихорадка, травма, менструации, стресс. До появления везикул возника­ют боль, жжение, зуд, а через 6—48 ч поверхность слизистой оболочки изъязв­ляется, покрывается корочкой. Весь процесс длится 1—2 нед.

Глазной герпес рецидивирует в виде кератита, блефарита или кератоконъюнктивита, сопровождается образованием древовидных язв, уменьшением роговичной чувствительности, снижением остроты зрения.

Возвратный генитальный герпес у мужчин протекает в виде везикулезных высыпаний на внутреннем листке крайней плоти, в бороздке, на головке и стволе полового члена. Процесс может распространяться на уретру и мочевой пузырь. Высыпания сопровождаются жжением, болезненностью при мочеис­пускании и половом акте. Развивается регионарная паховая лимфаденопатия. У женщин генитальный герпес может протекать бессимптомно или в виде вульвовагинитов, сальпингитов, уретритов, эндометритов. Беспокоят зуд и жжение в области половых органов. Морфологические элементы могут быть представлены эритематозными папулами, везикулами, при клинически выра­женных формах — мокнущими язвами. Общетоксические явления при генитальном герпесе выражены нерезко и представлены недомоганием, познабли­ванием, субфебрилитетом. При тяжелом течении генитального герпеса разви­ваются эрозивно-язвенные поражения, отек кожи, лихорадка с выраженными признаками интоксикации.

Лабораторная диагностика.Возможно исследование мазков-отпечатков с поврежденной поверхности с обнаружением в них многоядерных гигантских клеток с внутриклеточными включениями Cowdria типа А. В ряде случаев ста­вят РСК в парных сыворотках, при этом нарастание титра антител в 4 раза и более говорит о первичной герпетической инфекции. По современным дан­ным, выделение культуры вируса герпеса не дает представления об активнос­ти процесса.

Лечение.Используется местная терапия — холодные компрессы с буровской жидкостью, крем зовиракс (5% ацикловир). Мази, содержащие кортикостероиды, противопоказаны. Рекомендуется ацикловир по 0,2 г 5 раз в день в тече­ние 5—10 дней или другие противовирусные препараты. При часто рецидиви­рующих формах герпеса в стадии ремиссии применяют иммуномодуляторы (тималин, Т-активин, пентоксил и др.), растительные адаптогены (настойки женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка, аралии и т.д.), а также вак­цинотерапию по специальным схемам.

Профилактика и меры борьбы.Для предупреждения воздушно-капельного распространения инфекции рекомендован тот же комплекс мероприятий, что и при ОРВИ. Профилактика генитального герпеса осуществляется теми же спо­собами, что и при других болезнях, передаваемых половым пугем. Для профи­лактики рецидивов рекомендовано внутрикожное введение инактивированной герпетической вакцины. В ряде случаев высокоэффективны применение иммуномодуляторов и противогерпетического гамма-глобулина. Мероприятия в очаге инфекции не регламентированы.

Эпидемиологический надзорвключает в себя оценку распространенности инфекции среди различных слоев населения, определение групп риска, серо-эпидемиологический мониторинг.

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 1195 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector