Меню Рубрики

Бесплодие при левостороннем крипторхизме

Гормональные нарушения

Рубрики

Бесплодие при крипторхизме

Очень распространенной врожденной патологией мочеполовой системы у новорожденных, которая нередко приводит к нарушениям фертильности во взрослом возрасте, является крипторхизм.

Крипторхизм («скрытое» яичко) — состояние, когда одно или оба яички не находятся в мошонке. При нормальном внутриутробном развитии до 28-й недели беременности яички мальчиков находятся в забрюшинной позиции, затем они опускаются в паховую область и в последние 2 месяца беременности проходят по паховому каналу в мошонку. До рождения опущение яичек завершается; их локализация в мошонке свидетельствует о доношенности ребенка.

Распространенность дефектов опущения яичек у новорожденных мужского пола составляет 2-9%. Среди доношенных новорожденных мальчиков крипторхизм встречается в 2-5% случаев, а среди тех, которые родились преждевременно, — в 9-30% случаев. При этом у глубоко недоношенных с массой тела менее 1500 г частота крипторхизма составляет 65%. Одностороннее неопущение яичка бывает в 2,5-5 раз чаще, чем двустороннее.

В первые 3-4 месяца жизни у многих малышей наблюдается спонтанное опущение яичек. После первого года жизни распространенность крипторхизма снижается до 0,4-3%. У взрослых мужчин крипторхизм встречается в 0,2-1% случаев. Следует отметить, что в последние десятилетия наблюдается повышение частоты крипторхизма.

Среди причин нарушений процесса опущения яичек в мошонку выделяют:

  • генетические аномалии (крипторхизм при синдроме Клайнфельтера, Лоренса — Муна — Бидля, Беквита, Фанкони, Прадера — Вилли, в некоторых случаях при трисомии, в результате аномалий развития придатка яичка и/или симявыводящего протока; врожденной двусторонней гипоплазии яичек и др.);
  • эндокринные нарушения (нарушение функции гипатоламо-гипофизарно-тестикулярной системы у плода, недостаточность материнских гонадотропинов в последнем триместре беременности, снижение синтеза тестостерона яичками плода);
  • анатомические (механические) препятствия (пониженное внутрибрюшное давление, недоразвитие нервно-мышечного аппарата паховой области, атрофия и сокращение пахового тяжа, узкий паховый канал и т.д.).

Обычно, причины возникновения крипторхизма являются мультифакторными, однако основная роль принадлежит эндокринным нарушениям. В последние годы одной из наиболее значимых причин возникновения крипторхизма считают негативное влияние факторов внешней среды, и в частности эндокринных деструкторов, во время внутриутробного развития плода. Именно с этим связывают увеличение количества случаев этой патологии в промышленных странах.

Крипторхизм нередко бывает наследственным. По данным литературы, в 2-30% случаев крипторхизмом страдают также близкие родственники — отец, братья, дед, дяди.

Нелеченый или несвоевременно леченый крипторхизм в 11-54% случаев приводит к задержке пубертатного развития и даже к значительным нарушениям пубертата — гипогонадизму.

Крипторхизм является одной из причин снижения фертильности и бесплодия. По данным разных авторов 2,1-9,4% мужчин с бесплодием в браке имеют нелеченый крипторхизм или перенесли орхипексию. Бесплодие чаще наблюдается при двустороннем крипторхизме, чем при одностороннем. Частота отцовства у больных с леченым односторонним крипторхизмом составляет 80-90% против 25-60% у больных с леченым двусторонним. При нелеченом одностороннем крипторхизме бесплодие имеет место у 50-70% пациентов, при двустороннем — почти у всех.

При одностороннем оперированном крипторхизме нередко отмечается уменьшение количества сперматозоидов, другие показатели анализа спермы являются нормальными. У мужчин с двусторонним крипторхизмом в анамнезе количество сперматозоидов значительно снижено. По другим данным, у мужчин из бесплодных пар, страдающих крипторхизм, только в 14% случаев бывает нормозооспермия; у 25% — наблюдается азооспермия, в других случаях — снижение концентрации, подвижности и уменьшение количества нормальных форм сперматозоидов в различных сочетаниях; в 27% случаев — антиспермальные антитела.

Нарушения, приводящие к снижению фертильности при крипторхизме, могут проявляться даже в первые годы жизни, а не только в период полового созревания. Нарушается первый этап постнатального сперматогенеза — превращение гоноцитов в сперматогонии А-типа. И чем дольше яички находятся за мошонкой, тем более выраженные морфологические изменения происходят в них. К тому же происходят изменения и в контралатеральном (нормально опустившемся) яичке, связанные с паракринными и аутоиммунными реакциями. Тестостеронпродуцирующая функция яичка, которое не опустилось, обычно не нарушается.

Крипторхизм — аномалия, связанная с повышенным риском тестикулярного рака. Нелеченый крипторхизм может негативно влиять на психологическое состояние молодых мужчин.

По мнению специалистов, лечение крипторхизма следует проводить как можно раньше (начиная в основном с возраста шести месяцев — одного года). Используется консервативное (гормональное), оперативное и комбинированное лечение. Считается, что своевременная терапия снижает частоту возникновения бесплодия и злокачественных опухолей. Даже если яичко и не будет производить сперму, сохранится его гормональная функция. Рак легче обнаружить, если яичко находится в мошонке. К тому же неопустившееся яичко чаще травмируется, чаще может наблюдаться перекрут.

источник

Крипторхизм

Крипторхизм – это врожденная аномалия, при которой на момент рождения у мальчика отсутствует одно или оба яичка в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства. Патология проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены. Основной способ лечения крипторхизма оперативный, выполняется низведение яичка и его фиксация к мошонке.

Общие сведения

В современной андрологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни патология сохраняется только у 1% мальчиков. В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна. Несвоевременное хирургическое лечение повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.

Читайте также:  Есть ребенок поставили бесплодие

Причины крипторхизма

Причины задержки опущения яичка и развития патологии точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы. К эндокринным механизмам развития заболевания относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона. Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двустороннего крипторхизма.

Среди механических факторов выделяют узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др. В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки. Существенно повышают вероятность болезни преждевременные роды и недоношенность плода. Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.

В отдельных случаях крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

Патанатомия

Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу. Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке. После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.

Классификация

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном типе патологии (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%). При неопущении одного из яичек выставляется диагноз одностороннего, при задержке опущения обоих — двустороннего истинного крипторхизма. Двусторонняя аномалия часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

Симптомы крипторхизма

Главным проявлением патологии служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое врач-андролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной. При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе. При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

Осложнения

При крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности). При двусторонней патологии бесплодны около 70% мужчин. Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком.

В случае сочетания заболевания с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце. Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов. При расположении неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.

Диагностика

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале. При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

Читайте также:  Растения которые помогают от бесплодия

При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости. При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях — диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма. При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

Лечение крипторхизма

При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами. К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку. Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов. Гормональное медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов. При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка. При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия. В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

Прогноз и профилактика

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом. При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу. В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов. Первичная профилактика не разработана.

источник

Левосторонний крипторхизм: особенности и методы операций

Под левосторонним крипторхизмом понимают врожденную патологию, при которой находится не в мошонке, как это должно быть, а в брюшной полости или паховом канале. Реже орган располагается под кожей в области гениталий. У взрослых мужчин крипторхизм в любой форме встречается крайне редко: основная причина – отклонение во внутриутробном развитии, потому патология выявляется в течение первых лет жизни мальчика. О причинах левостороннего крипторхизма, методах лечения и возможных последствиях читайте далее.

Классификация и причины крипторхизма

Согласно международной классификации болезней МКБ 10 крипторхизму присвоен код Q53 «неопустившееся яичко». Что касается левостороннего крипторхизма, то тут будет уместнее код Q53.1 (одностороннее неопущение семенников). Правосторонний крипторхизм встречается чаще, это обусловлено анатомическими особенностями.

Согласно медицинской статистике, крипторхизм чаще встречается у недоношенных детей (порядка 20% случаев), чем у доношенных (около 4%). Обычно яичко к году жизни мальчика опускается самостоятельно, однако, если оно сместилось в брюшную полость, требуется хирургическое лечение.

Возможные причины левостороннего крипторхизма смотрите в таблице.

Особенности Хромосомные нарушения

  1. Синдром Дауна.
  2. Синдром Нунана.
  3. Отклонения в формировании и развитии передней брюшной стенки.
  4. Мутация гена GTD.
Подобные провоцирующие факторы могут передаваться по наследству. Врачи установили, что среди общего числа новорожденных с диагнозом «крипторхизм», в 23% случаев подобная патологи наблюдалась у родственников. Недоношенность
  1. При массе тела 900 г.
  2. При массе тела до двух килограмм – вероятность 20%.
Патология связана с тем, что формирование половых органов не закончено. Обычно проблема проходит без вмешательства спустя несколько месяцев после родов. Гормональный сбой
  1. Снижение уровня тестостерона провоцирует нарушение в развитии яичек.
  2. Дефицит лютеинизирующего гормона из-за дисфункции гипофиза.
  3. Повышение уровня эстрогенов.
Считается наиболее вероятной причиной развития крипторхизма. Болезни матери при беременности
  1. Токсоплазмоз.
  2. Сахарный диабет.
  3. Краснуха.
  4. Сбой в работе щитовидной железы.
При этих заболеваниях у женщины нарушается выработка особых гормонов, которые влияют на состояние гормонального фона эмбриона. Физиологические отклонения
  1. Перегородки в паховом канале.
  2. Сужение пахового канала.
  3. Несформировавшиеся связки семенников.
  4. Укорочение семенного канатика.
  5. Другие факторы.
Эти нарушения могут иметь генетическую форму, то есть передаваться по наследству. В ряде случаев они возникают вследствие различных травм, что является причиной развития левостороннего крипторхизма у взрослого мужчины.

Сказать точно, какая именно причина вызвала развитие левостороннего крипторхизма у ребенка – невозможно. Большинство врачей склоняется к мнению, что провоцирующий фактор – нарушение гормонального фона. У взрослых мужчин левосторонний крипторхизм может возникнуть как рецидив после перенесенной операции по коррекции патологии, либо из-за травмы.

Читайте также:  Мудры для лечения бесплодия

Возможные осложнения и причины их появления

Чтобы понять, какими осложнениями грозит левосторонний паховый крипторхизм или иная форма патологии, нужно знать особенности анатомического строения половой системы мужчины.

Мошонка мужчины представляет собой кожаный мешочек, по сути – продолжение брюшной полости. В норме полость разделена перегородкой, тем самым образуется две камеры, в которых и расположены яички. Строение мошонки таково, что внутри поддерживается температура не выше 34,5 градусов. Это оптимальное значение для выработки сперматозоидов, при более высокой температуре они погибают.

Яичко представляет собой половую железу, отвечающую за выработку сперматозоидов и мужских половых гормонов. Каждое яичко подвешено на семенной канатик, который начинается от пахового кольца в брюшной полости. Его строение таково, что при замерзании яички поднимаются ближе к телу, тем самым достигается оптимальная температура внутри желез. К нижней части семенника прикрепляется связка соединительной ткани. Именно она отвечает за вывод яичка из паховой полости. Если в одном из механизмов наступает сбой – возникает крипторхизм.

Теперь вы знаете, как происходит процесс терморегуляции в яичке, а также об оптимальной температуре для его функционирования. Что же происходит, если орган не выводится в мошонку? Температура поднимается, прекращается производство сперматозоидов, потому одним из последствий крипторхизма является бесплодие у мужчины. При левостороннем крипторхизме дети могут быть, но вероятность зачатия снижается.

Другая опасность заключается в снижении уровня тестостерона. Установлена прямая связь между количеством этого гомона и образованием раковых клеток в организме. При крипторхизме вероятность возникновения онкологических заболеваний повышается в несколько раз. Наиболее часто поражается предстательная железа. Поэтому у родителей или у взрослого мужчины вопрос о том, нужно ли лечить крипторхизм возникать не должен.

Симптомы крипторхизма

Дети до 8 лет не проявляют беспокойства при этой патологии, потому единственный симптом в возрасте до восьми лет – нарушение симметрии мошонки. В более старшем возрасте поводом для беспокойства становятся следующие признаки:

  • ассиметричная форма мошонки – при левостороннем крипторхизме левая сторона меньше правой;
  • боль в паху или в животе, резкая при занятиях сексом или физических нагрузках;
  • выраженность женских половых признаков, например, ожирение по женскому типу или высокий тембр голоса.

При обнаружении у себя этих признаков, не стоит полагаться на самолечение или чудесное исцеление. Нужно немедленно обратиться к врачу за квалифицированным лечением.

Диагностика и лечение патологии

Независимо от того, какую форму имеет крипторхизм, правостороннюю, левостороннюю или иную – методы диагностики и лечения одинаковы. Диагностика начинается с осмотра врачом паховой области и пальпацией (ощупыванием). На этом этапе можно определить характер крипторхизма.

Для подтверждения предварительного диагноза и установления локализации яичка при левостороннем крипторхизме применяется инструментальное обследование:

  • УЗИ;
  • допплерография;
  • селективная флебография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография.

На основании полученных данных врач подбирает оптимальную тактику лечения левостороннего крипторхизма.

Лечение левостороннего крипторхизма препаратами

В некоторых случаях вылечить левосторонний крипторхизм можно с помощью медикаментозных методов. Больному назначают хориогонин или прегнил внутримышечно в дозировке, указанной врачом.

Этот метод лечения левостороннего крипторхизма противопоказан подросткам. В этом возрасте любое гормональное воздействие крайне нежелательно: организм перестраивается и нарушение уровня гормонов провоцирует различные заболевания.

Применение препаратов при лечении патологии эффективно в том случае, если яичко расположено поблизости от мошонки. Лекарственные средства способны вызвать опущение семенника примерно на 30-60%, поэтому, если орган сместился в брюшную полость, применение лекарственных препаратов эффекта не даст.

Операция при левостороннем крипторхизме

Операции у детей проводятся, начиная с 9 месячного возраста. Ряд врачей считает, что наиболее удачный возраст – 2 года. У мальчика яичко еще не теряет эластичности, не атрофируется, а двухлетние дети легче переносят прогноз.

Если левосторонний крипторхизм выявлен у взрослого мужчины, например, в 20 лет, то проводится операция по удалению яичка. В этой ситуации яичко уже утратило свои функции, даже если принять меры по его опущению – орган функционировать не будет. Кроме того, атрофированная железа является провоцирующим фактором к развитию онкологических заболеваний.

В зависимости от целей операции и особенностей оперируемого, врач может применять различные хирургические техники.

  1. Стадийное перемещение яичка – выполняется, если у оперируемого обнаруживается короткий семенной канатик. Операция проводится в два этапа, с интервалом 2-4 месяца. На первом этапе семенной канатик удлиняется, на втором – железа опускается в мошонку.
  2. Одномоментная операция по Шумахеру – Петривальскому. В ходе операции обязательно делается биопсия яичка. Если выясняется, что имеет место атрофия или опухоль – железа удаляется. В противном случае яичко опускается в мошонку.
  3. Лапароскопические операции – вмешательство проводится через небольшие проколы под визуальным контролем. Этот вид операции легче всего переносится больным, а продолжительность реабилитационного периода короче, чем при хирургических вмешательствах, выполненных открытым способом.

Если своевременно обратиться с проблемой к врачу, то прогноз при левостороннем крипторхизме благоприятный. Спустя определенное время мужчина может жить полноценной жизнью и зачать ребенка. Лучше всего проводить операцию до трехлетнего возраста, чтобы у малыша не возникло психологических травм.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector