Бесплодие при гипогонадизм у мужчин

Серьезное заболевание гипогонадизм у мужчин: признаки и терапия

Гипогонадизм у мужчин – это недостаточность гормональной активности яичек, то есть необходимый тестостерон либо не вырабатывается вообще, либо его недостаточно для полноценного функционирования организма. Проявления зависят от возраста, первопричины нарушения. Бывает первичным и вторичным, в связи с чем различается влияние на внешность, тембр голоса, половые органы. Подробнее о гипогонадизме у мужчин читайте далее в нашей статье.

Что такое гипогонадизм

Гонадами называются половые железы. Гипогонадизм – это слабость их деятельности. У мужчин болезнь проявляется нехваткой тестостерона, образуемого яичками. Из-за этого не только страдает сексуальная функция (импотенция, низкое половое влечение, бесплодие), но и нарушается обмен белков (мышечная слабость), жиров (ожирение), структура костной ткани (остеопороз).

При дефиците мужских стероидов (андрогенов) пациенты становятся подверженными атеросклеротическим изменениям артерий. Это означает более раннее развитие ишемической болезни сердца, нарушений кровообращения головного мозга, нижних конечностей.

У детей и подростков (чаще из-за врожденных болезней) тормозится развитие половых органов, позже появляются признаки созревания – рост волос на лице, теле, изменение тембра голоса. При некоторых аномалиях развития мальчики становятся частично или полностью похожими на девочек.

А здесь подробнее о синдроме Лоренса.

Причины появления у мужчин

Образование половых гормонов яичками регулируется гипофизом, а его в свою очередь контролирует гипоталамус. На каждом из этих этапов может произойти сбой, что проявится андрогенной недостаточностью. Наиболее распространенными считаются такие факторы ее развития:

• инфекции – перенесенные в детстве эпидемический паротит, коревой орхит (воспаление яичек), болезни, передаваемые половым путем;
• токсины – алкоголь, бензин, растворители, пестициды, препараты (часто тетрациклин, фурадонин, противоопухолевые, большие дозы гормонов);
• облучение – лучевая терапия, работа с рентгеновской аппаратурой без должных мер защиты;
• травмы и операции в области половых желез;
• варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
• старение организма с угасанием функции яичек.

Заболевания головного мозга также приводят к уменьшению выработки тестостерона. К ним относятся:

• воспаления (энцефалит, менингит);
• опухолевые процессы (чаще всего аденома гипофиза, вырабатывающая соматотропный гормон роста, кортикотропный, пролактин);
• нарушения кровообращения – недостаточный приток крови, кровоизлияния;
• изменения функции гипофиза, гипоталамуса из-за черепно-мозговой травмы, операции.

Аденома гипофиза

Почему возникает у мальчиков

У детей гормональная недостаточность появляется чаще всего из-за неблагоприятного воздействия на плод в период внутриутробного развития. Это могут быть болезни матери, облучения, отравления, в том числе и алкоголем, никотином.

К врожденным аномалиям яичек относятся:

• недоразвитие половых желез, семенных канальцев;
• нарушение опущения яичек в мошонку (крипторхизм);
• хромосомные дефекты, синдромы: Клайнфельтера – нарушение строения яичек, семявыносящих канальцев, увеличение грудных желез, уменьшение продукции тестостерона на половину от нормы; Шерешевского — Тернера – карликовость, торможение полового развития; дель-Кастильо – яички не развиты, бесплодие из-за отсутствия сперматозоидов;
• нарушение реакции тканей на тестостерон (андрогенная резистентность) – ложный гермафродитизм, признаки женского пола у мальчиков.

Также из-за неправильного развития головного мозга у детей могут возникнуть:

• отсутствие лютеинизирующего гормона или/и фолликулостимулирующего, их называют гонадотропными, или гонадотропинами;
• синдром Каллмана – из-за дефицита гипофизарных гормонов недоразвиты половые органы, тормозится созревание у подростков. Бывает крипторхизм, нарушения обоняния, расщелина в твердом небе и губе, несимметричное лицо, увеличены грудные железы, аномалии строения сердца и сосудов;
• дисфункция гипоталамуса, гипоталамический синдром – появляется на фоне инфекций, хронического воспаления в ЛОР-органах, травме и опухолевом процессе. Сопровождается ожирением, нарушением регуляции температуры, общей слабостью;
• избыток пролактина гипофиза – вызывает задержку полового развития, формирования яичек, роста полового члена, оволосения лица, промежности, изменения тембра голоса.

Влияет ли ожирение

Важной особенностью накопления жира у мужчин является его преимущественное расположение на животе (абдоминальный тип). Это объясняется чувствительностью клеток этой зоны к действию тестостерона. Известно, что жировая ткань передней брюшной стенки обладает достаточно высокой гормональной активностью. В результате ее функционирования нарушаются:

• реакция тканей на инсулин (инсулинорезистентность);
• соотношение жиров в крови (дислипидемия с повышением содержания «плохого» холестерина, риск атеросклероза);
• усиливается образование лептина с одновременной потерей чувствительности к нему (лептинорезистентность);
• обратная связь с гипоталамусом и гипофизом, в норме на снижение тестостерона в крови эти органы стимулируют яички, а при ожирении этот механизм не работает;
• ускоряется превращение тестостерона в женские гормоны (эстрогены);
• надлобковый и бедренный жир играют роль термостата, нагревая ткани яичек, что нарушает созревание сперматозоидов.

Уровень тестостерона по мере накопления веса прогрессивно снижается. Его нехватка провоцирует еще больший набор массы тела, образуя замкнутый круг. Без снижения веса гормональную недостаточность откорректировать становится достаточно сложно.

Возрастной гипогонадизм у мужчин при сахарном диабете

Оба фактора – старение организма и сахарный диабет отрицательно влияют на половую функцию мужчин. Это объясняется одновременным действием нескольких факторов:

• возрастное уменьшение работающих клеток Лейдига в яичках и торможение образования лютеинизирующего гормона гипофизом;
• нарушение реакции гипоталамуса на низкий уровень половых гормонов;
• снижение чувствительности тканей к гормонам – инсулину и тестостерону;
• системный (распространенный) атеросклероз, снижающий приток крови к яичкам;
• повышенная активность фермента ароматазы в жировой ткани, переводящей мужские гормоны в женские.

Гипогонадизм на фоне этих изменений быстро прогрессирует. Установлено, что инсулинорезистентность при избытке веса, является основным фактором нарушений обратной связи половых желез и гипоталамуса. Эти процессы в свою очередь тесно связаны с ожирением, неизменным спутником диабета 2 типа. Поэтому при нормализации показателей обмена глюкозы и холестерина, снижении веса частично восстанавливается реакция головного мозга на низкий уровень тестостерона.

Виды патологии

Гормональная недостаточность имеет несколько вариантов развития.

Первичный и вторичный

При первичном гипогонадизм повреждены яички. Это бывает из-за аномалий развития, болезней, внешних факторов (облучение, алкоголь, медикаменты). При вторичном процессе «виновники» нарушений – гипофиз или/и гипоталамус. Нехватка их гормонов способствует снижению образования тестостерона.

Расположение яичек в нехарактерном месте

Нормогонадотропный

При этом состоянии продукция гонадотропинов гипоталамуса (гонадотропный рилизинг-фактор) и гипофиза (лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормон) не нарушена. Но яички на них реагируют слабо из-за:

• заболеваний (инфекции, травмы, врожденные нарушения);
• избытка пролактина, тормозящего половую функцию;
• недостатка тироксина щитовидной железы;
• ожирения, сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома (они сопровождаются инсулинорезистентностью);
• возрастного снижения количества активных клеток в яичках;
• применения медикаментов (например, антиандрогенный препарат Андрокур).

Гипергонадотропный

Первичный гипогонадизм называют гипергонадотропным. Из-за нарушений функции яичек уменьшается продукция тестостерона. На дефицит мужского гормона головной мозг отвечает повышенной выработкой гонадотропинов. Так как половые железы повреждены, то стимуляция их оказывается бесполезной.

Гипогонадотропный

Причиной нарушений сексуальной активности является нехватка гонадотропинов. Это вызвано болезнями головного мозга (инфекция, опухоль, сосудистые заболевания). Поэтому нужно обследовать гипофиз и гипоталамус (анализы крови, МРТ) и провести их лечение для восстановления половой функции.

Гипофизарный

Наиболее часто встречающийся вариант гипогонадотропного гипогонадизма. Гормональная недостаточность может охватывать все вырабатываемые гормоны передней доли гипофиза. В таком случае больные имеют низкий рост, нехватку гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), надпочечников (гипокортицизм). Отмечается половое недоразвитие, бесплодие.

Встречаются и изолированные формы нехватки только лютеинизирующего гормона или в сочетании с фолликулостимулирующим. Причины нарушений – как правило, опухоль, операция, реже возникает на фоне инфекций, нарушений кровообращения, травм.

Обусловленный резистентностью органов-мишеней

В этом случае и яички, и гипофиз в норме. Тестостерон образуется в достаточном количестве, но его рецепторы (белки мембран клеток, соединяющиеся с гормоном) на него не реагируют. Поэтому реакции, которые свойственны мужским половыми стероидам, отсутствуют.

Все подобные нарушения связаны с генетическими аномалиями. Они могут передаваться по наследству или возникать на фоне мутаций, вызываемых вирусами, облучением, химикатами.

В результате человек с мужским набором хромосом развивается подобно женщине. Яички обычно обнаруживают при УЗИ, а пенис заменяется увеличенным клитором. Имеется влагалище, но оно заканчивается слепо, матка не формируется.

Симптомы

Проявления нехватки тестостерона зависят от времени, в котором появились нарушения его образования.

До периода полового созревания

При внутриутробных аномалиях ребенок может родиться с половым органами неопределенного пола. У детей по мере их развития обнаруживают:

• рост, превышающий норму, так как запаздывает окостенение ростовых участков костей;
• узкие плечи, длинные конечности;
• слабые, неразвитые мышцы;
• отложение жира на бедрах, ягодицах;
• крупные грудные железы;
• маленький половой член;
• мошонка имеет светлый цвет кожи, лишена складок;
• яички уменьшены;
• нет волос на лице, в зоне промежности;
• кадык не выражен;
• голос высокий, детский, не меняется тембр.

При нехватке гормонов гипофиза дети страдают карликовостью, у них обнаруживают ожирение или истощение, резкую слабость, низкое давление, склонность к частым простудным болезням. У подростков отсутствует половое влечение и потенция.

При устойчивости к тестостерону внешний вид, сексуальная ориентация и психические характеристики соответствуют женским. Отличительными признаками является высокий рост и отсутствие волос в лобковой области, под мышками.

Так как у пациентов нет менструаций, то это и является поводом для обращения к гинекологу, проведения УЗИ, которое обнаруживает яички. Вторая ситуация, при которой находят отклонение – двусторонняя паховая грыжа, в ней имеется ткань мужских половых желез.

Смотрите на видео о гипогонадизме мальчиков:

У взрослых

Андрогенная недостаточность после завершения полового созревания дает менее выраженные проявления, так как организм уже сформировался по мужскому типу. Основные признаки нехватки тестостерона:

• уменьшение размера яичек;
• распределение жира по женскому типу (грудные железы, бедра, ягодицы);
• тонкая и лишенная эластичности кожа;
• слабая потенция;
• низкий уровень сексуального желания;
• бесплодие;
• нарушения регуляции тонуса сосудов – перепады давления, частоты пульса, приливы, головные боли, головокружение;
• быстрая утомляемость, потеря работоспособности;
• плохая переносимость физических нагрузок из-за потери мышечной силы.

Главный критерий, подтверждающий диагноз – снижение тестостерона в крови.

Гипогонадизмом называется недостаточность гормональной активности яичек. Она бывает первичной при их заболеваниях и вторичной при нехватке гормонов гипофиза – гонадотропинов.

А здесь подробнее о болезни гипопиткитаризм.

Нередко нехватка тестостерона вызвана ожирением, сахарным диабетом, общим старением организма. К причинам гипогонадизма относятся опухоли, инфекции, травмы, а также генетические аномалии, в том числе и устойчивость к мужским гормонам. Проявления патологии зависят от возраста, в котором произошло нарушение половой функции.

Возраст — не главная причина развития эректильной дисфункции, она встречается и у молодых. Симптомы — невозможность провести половой акт полноценно. По формам бывает психогенная, васкулогенная, в запущенном случае приводит к импотенции. Какой врач поможет? Есть ли профилактика?

Синдром Лоренса: как проявляется и лечится синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля

Довольно сложно выявить синдром Прадера, поскольку он схож со многими патологиями. Причины возникновения у детей и взрослых кроются в 15-ой хромосоме. Симптомы разнообразны, самый явный — карликовость и дефект речи. Диагностика включает анализы на генетику и обследования врачей. Продолжительность жизни при синдроме Прадера-Вилли зависит от лечения. Инвалидность дают не всегда.

Возникает болезнь гипопитуитаризм по причинам изменения в гипофизе. Бывает тотальная, парциальная, послеродовая. Симптомы у детей, женщин проявляются апатией к окружающим, отрешенностью. Диагностика затруднительная, лечение необходимо начать как можно раньше.

Могут быть как врождённые причины остеопороза у детей и молодых, так и приобретённые у женщин и мужчин. Например, причины поражения костей позвоночника у подростков могут заключаться в приёме определённых препаратов.

источник

Гипогонадизм у мужчин: симптомы и лечение

Все репродуктивная система человека находится под контролем специальных гормонов, вырабатываемых органами внутренней секреции и клетками некоторых тканей. Недостаток тех или иных активных веществ приводит к развитию патологий в половой сфере. О том, что такое гипогонадизм у мужчин, как проявляется это состояние и какие существуют методы лечения, читайте ниже в статье.

Определение заболевания

В медицине данный недуг еще можно встретить под названием «андрогенный дефицит» или «тестикулярная недостаточность». Для него характерно нарушение нормального функционирования семенников из-за уменьшения синтеза определенных соединений или повреждения тканей яичек. При этом обычно можно наблюдать недоразвитие гениталий, ожирение, метаболические расстройства, изменения в работе сердечно-сосудистой системы и костные аномалии.

У мужчин не происходит нормальный процесс формирования спермиев (сперматогенез) и они становятся бесплодными.

В качестве лечебных мер проводится заместительная терапия под строгим контролем специалистов – эндокринолога и андролога.

Немного теории: как происходит гормональная регуляция половой системы

Репродуктивную функцию мужчин контролируют три вида активных веществ:

• фолликулостимулирующий (ФСГ);
• лютеинизирующий (ЛГ);
• пролактин.

Эти соединения образуются в гипофизе – особой железе, расположенной в головном мозге. Именно ФСГ и ЛГ провоцируют выделение тестостерона клетками Лейдига, а также инициируют сперматогенез.

Регуляция их секреции происходит по принципу обратной связи: при уменьшении в крови уровня одного из них в гипоталамусе начинают вырабатываться специальные вещества, стимулирующие работу железы. Это гонадолиберин и гонадотропин-релизинг-гормон. Если же концентрация главного андрогена повышается, то это дает сигнал о прекращении производства гормонов гипофиза.

В отличие от других гонадотропинов, синтез пролактина происходит без вовлечения органов-мишеней. Его секрецию контролируют местные факторы, нейромедиаторы и стероиды. Функция пролактина в гонадогенезе до сих пор не выявлена, однако, увеличение его концентрации сопровождается нарушением создания сперматозоидов.

Тестостерон — ключевой мужской гормон. Он может присутствовать как в свободном (всего 1-2% от общего количества), так и в связанном с глобулином виде. Внутри органов, на которые он воздействует, происходит его преобразование в дигидротестостерон, отличающийся от своего предшественника большей активностью. В процессе эмбрионального развития данный андроген участвует в дифференциации гениталий у мальчиков, а в пубертатный период способствует формированию вторичных половых признаков. Он также поддерживает нормальную работу других органов, в том числе мышц и костей.

Виды патологии

Врачи классифицируют болезнь в соответствии с разными факторами.

По структурным нарушениям:

• Первичный мужской гипогонадизм (гипергонадотропный). Происходит из-за непосредственного повреждения тканей семенников при одновременном повышении уровня гонадотропных гормонов гипофиза.
• Вторичный процесс (гипогонадотропный). Вызван изменением структуры и функций соответствующих отделов головного мозга, что снижает концентрацию активных веществ в крови.
• Нормогонадотропный. Возникает при гипофизарных патологиях на фоне усиленной секреции пролактина.
• Связанный с уменьшением восприимчивости рецепторов органов-мишеней (эмбриональных вольфовых структур, сперматогоний, мышц, костей, почек, мозга) к действию тестостерона и других андрогенов.

• Эмбриональный – первые изменения происходят еще в период внутриутробного развития.
• Препубертатный – нарушения начинаются до начала подросткового периода.
• Постпубертатный – симптомы появляются после достижения мальчиком 12 лет.

По основанию возникновения:

• Врожденный – обусловлен генетическими аномалиями и дефектами формирования органов.
• Приобретенный – появляется в результате воздействия внешних причин.
• Идиопатический – без выявления конкретного провоцирующего фактора.

Механизмы развития болезни

При первичном гипогонадизме у мужчин патологические явления происходят в тканях самого яичка. При этом клетки не могут синтезировать тестостерон из-за чего резко падает его концентрация в крови.

Вторичный процесс возникает из-за нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы. Поражение данных участков головного мозга приводит к уменьшению производства гонадотропинов, без которых тестикулы не могут нормально функционировать и вырабатывать должное количество андрогенов.

Уменьшение уровня свободных половых гормонов может происходить при повышенном содержании особого глобулина, который связывает активные вещества и не позволяют им выполнять свою роль в регуляции репродуктивной системы. Это состояние происходит у всех с началом старения организма, а также при некоторых заболеваниях. Согласно экспертной оценке, симптомы возрастного гипогонадизма могут начать проявляться с 25 до 75 лет. В разной степени он встречается у трети мужского населения, преимущественно старшего поколения.

Причины возникновения андрогенного дефицита

Патологию провоцируют разные факторы в зависимости от ее вида.

Врожденный гипергонадотропный порок бывает при генетических нарушениях, а именно синдромах Клайнфельтера и Шерешевского-Тернера или из-за недоразвития семенников, в том числе при полном их отсутствии.

В течение жизни к снижению функции тестикул могут привести травмы, лучевое, химическое или токсическое воздействие на яички, запоздалое лечение крипторхизма.

Родиться с предрасположенностью к гипогонадотропному гипогонадизму могут мальчики, страдающие синдромами Кальмана и фертильного евнуха, а также другими хромосомными расстройствами, при которых уменьшается производство гормонов в гипофизе.

Источником приобретенного вторичного процесса часто становятся опухоли головного мозга в соответствующих зонах и последствия их оперативного лечения, а также кровоизлияния в новообразования и другие нейроэндокринные заболевания.

Нечувствительность органов-мишеней к тестостерону может быть обусловлено изменением структуры их рецепторов, дефицитом эстрогенов в крови или нехваткой некоторых ферментов.

Симптомы гипогонадизма

Клиническая картина болезни различается в зависимости от возраста, в котором она впервые проявилась.

Если недуг начался еще до полового созревания мальчика, можно наблюдать следующие признаки:

• Евнухоидный тип внешности, для которого свойственно наличие удлиненных конечностей при коротком корпусе.
• При низкой концентрации андрогенов возможна карликовость. В детстве отставание в росте от средних показателей составляет 3-4 см в год.
• Костный возраст по данным рентгенограммы отстает от паспортного.
• Слабое развитие мышц.
• Рост грудных желез – гинекомастия.
• Высокий тонкий голос, обусловленный неправильным формированием гортани.
• Расположение подкожного жира в области бедер, ягодиц и живота, ожирение по женскому типу.
• Недоразвитие вторичных половых признаков – отсутствие волос в подмышечных впадинах и паху, маленький пенис не более 5 см в длину, не пигментированная дряблая мошонка.
• Отсутствие любых проявлений сексуального желания.
• Анемичность покровов.

В постпубертатном периоде заболевание проявляется:

• Снижением эрекции и более редким ее появлением.
• Аноргазмией или значительным притуплением ощущений.
• Пониженным либидо.
• Уменьшением количества волос на лице, груди и других участках тела.
• Дряблостью яичек, потерей тканями упругости.
• Анемичностью кожи и слизистых оболочек.

Степень выраженности симптомов зависит от давности процесса и величины нехватки гормонов.

В любом возрасте отличительными чертами недуга является:

• Объемное уменьшение мышц.
• Оволосение лобка по женскому типу с горизонтальной линией роста волос.
• Излишние жировые отложения.
• Частые депрессивные состояния.
• Когнитивные расстройства, которые проявляются снижением способности к концентрации внимания, ухудшением памяти и пространственного мышления.
• Вегетативно-сосудистые расстройства.

Для любой формы нарушения характерно уменьшение семенников в размерах.

Иногда ученые выделяют субклинический гипогонадизм – это состояние без ярко выраженных признаков, что затрудняет его определение. В таком случае размер гениталий в пределах нормы, пациент ведет умеренную сексуальную жизнь. Предположить наличие проблемы при этом можно, если в паре долго не наступает беременность при незащищенном сексе. Врач подтвердит подозрение на основании анализа крови на половые гормоны. Без должной терапии через какое-то время начнут развиваться выше описанные симптомы.

Диагностика заболевания

Заключение о наличии патологии поставит эндокринолог или андролог после проведения осмотра, сбора данных анамнеза и по результатам инструментальных и лабораторных методов исследования.

При осмотре доктор определяет рост пациента, его вес и объем талии. Он учитывает состояние мышечной массы, характер оволосения и размер грудных желез. По этим показателям специалист сможет определить по какому типу (мужскому или женскому) сложен больной и соответствует ли его развитие возрастным нормам.

Из истории болезни важно почерпнуть:

• Размер и особенностей гениталий при рождении.
• Были ли травмы или хирургические вмешательства на семенниках или головном мозге.
• Какова динамика сексуального желания: было ли оно когда-либо и после чего резко снизилось.
• Подробности полового акта, а именно характер эрекции, наличие оргазма и семяизвержения.

Для комплексного обследования может понадобится пройти ультразвуковое обследование трансректальным датчиком. Чтобы обнаружить очаг патологии в головном мозге, врач направит на магнитно-резонансную томографию.

В лаборатории проверят кровь пациента на следующие показатели:

• количественное содержание общего и свободного тестостерона;
• значение связывающего андрогены белка;
• содержание гонадотропных гормонов;
• уровень пролактина.

Надо знать, что секреция ЛГ и ФСГ имеет пульсирующий характер и происходит каждые 60–90 минут. Это значит, что однократное определение уровня данных веществ в крови не является объективным показателем функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.

Также необходимо провести спермограмму для определения качества и количества половых клеток, особенности морфологии и характера движения сперматозоидов.

Возможно ли забеременеть при данном диагнозе

При первичном гипогонадизме вероятность восстановления фертильности у мужчины крайне мала даже после комплексной заместительной терапии. Это вызвано нарушением функций тканей яичек. Именно они ответственны за выработку тестостерона, регулирующего всю репродуктивную систему. В результате становится невозможным нормальный сперматогенез, то есть создание спермиев, способных к оплодотворению.

Вторичная патология успешно лечится гонадотропными препаратами. При целостности тестикулярных структур, беременность может наступить после продолжительного приема стимулирующих синтез регулирующих веществ средств.

До средины 90-х годов ХХ столетия считалось, что такая патология – это 100%-ная гарантия бесплодия у представителя сильного пола. Сегодня существуют эффективные меры борьбы с недугом. Распространенная практика ЭКО делает возможным успешное зачатие при наличии минимального количества активных сперматозоидов. Даже при гипергонадотропной форме иногда внутри яичек находится некоторое число нормальных спермиев, которые можно извлечь при помощи микрохирургических методов и использовать для оплодотворения яйцеклетки.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Способы борьбы с заболеванием строго индивидуальны и зависят от вида патологии. Основной целью является устранение провоцирующих нарушения факторов, профилактика расстройств репродуктивного развития и как следствие – недопущение бесплодия. В любом случае все предпринимаемые меры должны проходить под строгим врачебным контролем.

Для восстановления нормальной функции репродуктивной системы при данной патологии необходима гормонозаместительная терапия.

Недуг, вызванный поражением тканей семенников, корректируют с применением препаратов тестостерона. Если у мальчика после достижения 15 лет нет признаков полового созревания, ему могут назначит андрогенный средства с постепенным повышением дозы. Они бывают разных форм выпуска:

• пероральные;
• в виде инъекций;
• трансдермальные пластыри;
• гели.

У каждого типа есть свои недостатки и преимущества.

Наиболее эффективным считается гель (Андрактим, Андрогель). При его применении уровень андрогена в крови достигает наиболее адекватной физиологической концентрации. Однако такие медикаменты труднее дозировать, стоят они дороже, и могут воздействовать на партнера во время интимной близости.

Внутримышечные инъекции (Депо-тестостерона ципионат, Деластерил, Тестостерон Депо, Сустанол-250, Омнадрен-250) и пластыри (Импланты тестостерона) являются более дешевыми лекарственными формами. Их использование имеет преимущества по сравнению с пероральными средствами (Андриол, Стриант), так как лучше переносятся организмом и реже дают побочные эффекты.

Подобная терапия уменьшает выраженность симптомов, ослабляет такие явления, как остеопения, мышечная слабость, снижение сексуального желания.

Однако при данном лечении есть и нежелательные последствия: эритроцитоз, высыпания на коже в виде прыщей и акне, гинекомастия. Возможно ускорение распространения имеющегося рака простаты или инициация латентной онкологии предстательной железы.

Больным, получающим препараты с андрогенами, необходимо регулярно обследоваться под наблюдением уролога. При этом важна динамика таких параметров, как:

• концентрация в крови свободного тестостерона;
• гематокрит;
• биохимические показатели крови.

Пациентам старше 40 лет надо проходить ректальное обследование простаты и сдавать кровь на содержание ПСА (простатспецифического антигена).

Вторичный гипогонадизм лечится экзогенными гормональными медикаментами или с проведением стимулирующей терапии хорионическим гонадотропином (ХГ).

В первую очередь врачи назначают комбинированные средства, содержащие ЛГ и ФСГ. При целостности тканей семенника этого оказывается достаточным для нормализации работы тестикул и собственного производства андрогенов.

Если же данные препараты не оказывают должного эффекта, пробуют ХГ (Бигонадил, Хорагон, Прегнил, Профази, Овитрель, Луверис) для стимуляции естественного синтеза гормонов гипофиза. Если после трех дней применения средства нет увеличения уровня тестостерона по сравнению с исходным на 50-60%, лечение отменяется.

Доза гонадотропинов корректируется каждые три месяца. Регулярно проводят анализ состояния сперматозоидов с помощью спермограммы, хотя реальных результатов можно ожидать не ранее, чем через 4 месяца от начала терапии.

В дополнение к специфическим средствам рекомендуется общеукрепляющее лечение с нормализацией питания, регулированием режимов труда и отдыха, увеличением физической активности и сексуальной нагрузки.

Для улучшения качества спермы врачи рекомендуют принимать препарат Простатилен® АЦ. Это эффективное лекарство на основе пептидов предстательной железы способствует повышению в крови уровня свободного тестостерона, а также увеличивает содержание прогрессивно-подвижных сперматозоидов в эякуляте. Такое воздействие благотворно отражается на репродуктивной функции мужчины. Непродолжительный курс лечения и демократичная цена являются дополнительными преимуществами медикамента.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Его степень зависит от степени патологии и уже имеющихся признаков:

• При крипторхизме необходимо оперативное опущение яичка в мошонку.
• Для увеличения размера пениса может понадобится фаллопластика.
• С косметической целью врач может поместить синтетический имплантат вместо семенника или уменьшить в размере молочные железы.
• Иногда проводят трансплантацию здоровых клеток половой железы.

Своевременная комплексная терапия под контролем опытного специалиста может привести к частичному или полному восстановлению репродуктивной функции мужчины при гипогонадизме. Предотвратить развитие болезни можно, если избегать воздействия провоцирующих факторов, внимательно относиться к состоянию своего здоровья и при первых изменениях в сексуальной жизни обращаться за помощью к врачу-урологу или андрологу.

источник