Бесплодие при эндометриозе тазовой брюшины

Лямусик

Блог о беременности и воспитании ребенка

Эндометриоз матки — основная причина бесплодия у женщин.

Эндометриоз – это патология, при которой ткань, аналогичная эндометрию (внутреннему слою стенки матки), развивается за пределами своей нормальной локализации. Эндометриоидная ткань способна прорастать окружающие ткани, даже разрушать их, может врастать в кожу и внутренние органы, клетки эндометриоза распространяются по организму по кровеносным и лимфатическим сосудам. И тем не менее – это не опухолевое заболевание, так как микроскопически клетки полностью идентичны нормальным клеткам внутренней оболочки матки, подвержены воздействию половых гормонов и претерпевают циклические изменения соответственно фазам менструального цикла.

Виды эндометриоза

1) генитальным (поражаются половые органы)

• внутренний поражает матку,
• наружный поражает влагалище, яичники, маточные трубы, наружные половые органы, брюшину малого таза;

2) экстрагенитальным (поражаются любые другие органы, кроме половых).

Причины появления эндометриоза матки

Эндометриоз — наиболее распространенное гинекологическое заболевание среди молодых женщин (20-40 лет). В подавляющем большинстве случаев выявляют генитальный эндометриоз (до 92%). Окончательно причина появления болезни до сих пор не ясна. Существует несколько теорий возникновения болезни:

• имплантационная (клетки эндометрия проникают в брюшную полость во время менструации по маточной трубе);
• эндометриальная (клетки эндометрия перемещаются в толщу стенки матки после выскабливаний, абортов, кесарева сечения, удаления миоматозных узлов);
• эмбриональная (еще во внутриутробном периоде происходит неправильная закладка эндометриоидной ткани в других органах);
• метапластическая (в эндометриоидную ткань могут превращаться клетки сосудов, брюшины, плевры, канальцев почек и др).

В любом случае развитию эндометриоза способствуют гормональные нарушения и дисфункция иммунной системы женщины. Из гормональных нарушений превалирует повышенная выработка эстрогенов, пролактина, снижение выработки андрогенов корой надпочечников.

Основные формы эндометриоза.

Эндометриоз матки

Эндометриоз матки (аденомиоз) — клетки эндометрия (внутренний слой матки) обнаруживаются в ее толще (мышечном и серозном слое). Основной симптом — альгодисменорея (продолжительные, болезненные, обильные менструации), а также мажущие, скудные выделения до и после менструации через несколько дней. При тяжелой форме возможны маточные кровотечения, соответственно, у пациенток развивается анемия. Наиболее точные методы диагностики — трансвагинальное УЗИ, МРТ.

Эндометриоз шейки матки

Эндометриоз шейки матки. Характерным являются мажущие кровянистые выделения накануне менструации или при половом акте. Диагностируется при осмотре шейки матки в зеркалах (темно — синие или коричневые эндометриоидные очаги хорошо видны).

Эндометриоз промежности и влагалища

Эндометриоз промежности и влагалища. Основной симптом — боли во влагалище (могут быть достаточно сильными). Боли появляются перед и во время менструации, усиливаются при половых актах. Диагноз ставится на основании жалоб и при гинекологическом осмотре.

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз. Очаги эндометриоза локализуются между задней стенкой матки и прямой кишкой. Пациенток беспокоят боли в нижних отделах живота, которые отдают в поясницу. Во время менструации усиливаются, иррадиируют в прямую кишку, влагалище, даже ногу. УЗИ достаточно информативно, для точной диагностики распространенности процесса могут понадобиться колоноскопия, цистоскопия, МРТ малого таза.

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников. Характеризуется образованием в яичниках кист, содержащих бурую массу (”шоколадные” кисты, иногда достигают до 15 см в диаметре). Может протекать бессимптомно, но при распространении на брюшину малого таза, способствует формированию спаечного процесса. В этом случае беспокоят боли внизу живота, усиливающиеся при менструации. В диагностике широко применяют УЗИ малого таза, для диф.диагностики с опухолями яичников используют онкомаркеры (СА 19-9 и СА 125), лапароскопию.

Эндометриоз маточных труб

Эндометриоз маточных труб. При данной локализации патологического очага нарушается нормальная функция трубы, что приводит к бесплодию. Наиболее точный диагностический метод в этом случае — лапароскопия.

Эндометриоз тазовой брюшины

Эндометриоз тазовой брюшины. Может ничем не проявляться, либо беспокоит болевой синдром внизу живота. Однако частота бесплодия высока (до 90%) Диагностируется при лапароскопии.

Экстрагенитальный эндометриоз

При экстрагенитальном эндометриозе патологический очаг может находится в любом органе (даже в сетчатке глаза). Характерным является то, что болевой синдром, либо появление опухолевидного образования где-либо четко связано с менструальной функцией — обострение начинается с появлением менструации и заканчивается после нее.

Лечение эндометриоза матки

Лечение эндометриоза комплексное, включает хирургическое лечение (максимальное удаление всех очагов эндометриоза), гормональную и иммуномодулирующую терапию (последняя находится в стадии внедрения в широкую практику).

Хирургическое вмешательство при эндометриозе

Метод хирургической коррекции зависит от распространенности и локализации патологического процесса. При эндометриозе шейки матки применяют электрокоагуляцию, лазерную вапоризацию или криодеструкцию очага эндометриоза. Чтобы не было рецидива, показаны эстроген-гестагенные препараты в на 3—6 мес в низких дозах. Лечение эндометриоза матки начинают с гормональной терапии и лишь при ее неэффективности, тяжелых кровотечениях, выраженном болевом синдроме, может потребоваться оперативное лечение. Если эндометриоз матки сочетается с миомой, то, к сожалению, гормонотерапия чаще неэффективна.

При ретроцервикальном эндометриозе, поражении яичников, тазовой брюшины, труб проводят лапароскопическую операцию с удалением эндометриоидных очагов (аргоновым скальпелем, криодеструкцией, электрокоагуляцией). При тяжелом, распространяющемся на органы таза эндометриозе, может потребоваться даже экстирпация матки и реконструктивные операции на прямой кишке, органах мочевой системы, влагалище. Перед операцией обычно проводят гормональную терапию для снижения интраоперационной кровопотери в течение 3—6 мес.

Гормонотерапия при эндометриозе матки

Гормонотерапия при эндометриозе направлена на подавление овуляции, снижение уровня эстрогенов, повышение уровня андрогенов и создание искусственной аменореи. Применяют различные группы препаратов: прогестагены, эстроген-гестагенные средства, антагонисты гонадотропин — рилизинг гормона, андрогены. Однако гормональная терапия чревата побочными эффектами: прибавка массы тела, отеки, приливы, депрессия, остеопороз, акне, гирсутизм и др.

На стадии разработки находится иммунотерапия при эндометриозе — применение препарата “Ронколейкин” по 0,5 мг подкожно через 1-3 дня курсом из 3-х инъекций. Однако данный вид терапии также необходимо сочетать с хирургическим.

Эндометриоз и беременность

Учитывая, что бесплодие развивается у 47,8% больных эндометриозом, а риск самопроизвольного прерывания беременности на малых сроках достигает 50%, то если у вас диагностировано это заболевание и вы планируете беременность, лечение, конечно же, необходимо. Другой вопрос, какой метод лечения будет в данном случае предпочтительным. Да, гормонотерапия — это прием таблеток, либо инъекции. Нет наркоза, операции, и не так страшно. Но терапия длится 3-6 мес, а то и дольше.

Гормонопрепараты нарушают нормальный менструальный цикл, вызывают на время лечения аменорею, возникают малоприятные побочные эффекты. После окончания терапии еще пройдет немало времени, пока восстановится нормальный менструальный цикл, когда станет возможным само зачатие. К тому же нередки рецидивы заболевания.

Поэтому, для женщин планирующих беременность, скорее будет рационально применение хирургических методов лечения с возможным применением затем краткосрочного курса эстроген-гестагенных препаратов в низких дозах. После операции для профилактики спаечного процесса рекомендовано физиолечение (например, электрофорез с лидазой), курс ГБО (барокамера), противовоспалительные препараты.

Многочисленные данные свидетельствуют о том, что у больных, перенесших радикальное оперативное лечение эндометриоза (иссечение всех очагов), процесс, как правило, не возобновляется.

источник

Эндометриоз тазовой брюшины: описание патологии и методы диагностики, особенности лечения недуга

Эндометриоз брюшины представляет собой распространенную патологию, характеризующуюся проникновением и инфильтративным прорастанием клеток эндометрия в брюшину. Доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки за ее пределы может привести к тяжелым последствиям.

Причины развития патологии

Причины возникновения эндометриоза различных органов медиками до конца не изучены. Выдвигается множество версий появления данной патологии, но предпочтение отдается имплантационной теории (ретроградной менструации). Данный феномен понятен, встречается у некоторых здоровых женщин.

Согласно ему, часть менструальной крови вместе с частицами эндометриального слоя (гетеротопиями), которые должны выходить наружу, устремляются в брюшную полость.

В силу разных причин происходит их закрепление в данном органе. Дальнейшее функционирование частиц происходит циклично.

Если не наступает беременность, то возникает отторжение гетеротопий, происходят небольшие кровоизлияния в брюшине.

Указанная патология может развиваться в 2 вариантах:

• эндометриальные клетки охватывают только переднюю часть брюшины;
• в патологический процесс вовлечены брюшная зона, маточные трубы, яичники, матка и пр.

Способствовать формированию патологических очагов в брюшины могут следующие факторы:

• слабая иммунная система, не способная дать отпор разрастаниям гетеротопий в различных органах малого таза;
• нарушения менструального цикла, связанные с увеличением толщины маточного эпителия;

сбой гормонального фона;

• патологии в строении маточных труб;
• наследственная предрасположенность;
• хирургическое вмешательство, приводящее к механическому повреждению внутренней маточной оболочки (аборт, кесарево сечение, кюретаж и др.);
• тяжелые болезни кровеносной системы, печени;
• воспаление мочеполовой системы;
• ожирение;
• неправильное питание;
• плохая экологическая обстановка и др.

Другие теории развития эндометриоза показали свою несостоятельность.

Симптомы заболевания

Эндометриоз, распространившись на брюшину, на начальной стадии своего развития никак себя не проявляет. В данный период гинекологи могут выявить болезнь только в ходе планового осмотра.

По мере прогрессирования патология начинает проявляться следующими симптомами:

• постоянной сильной болью, занимающей всю тазовую область;
• обильными, продолжительными и болезненными месячными;
• периодическими маточными кровотечениями между месячными;

анемией, характеризующейся бледностью кожи, слабостью, головокружением;

• специфическими влагалищными гнойными выделениями коричневого цвета, имеющими неприятный запах и связанными с жизнедеятельностью бактерий;
• дискомфортом и болезненностью во время полового контакта, вплоть до невозможности его проведения (из-за обширного спаечного процесса);
• иногда болью при дефекации и мочеиспускании и др.

Перечисленная симптоматика эндометриоза похожа на признаки других женских заболеваний, поэтому для назначения эффективного лечения важно провести тщательное обследование.

Диагностические мероприятия

Диагностика пациентки начинается с беседы с целью установления наследственной предрасположенности к болезни, с выслушивания жалоб. Затем производится визуальный осмотр и пальпация живота. Для постановки точного диагноза необходимо полное обследование, включающее:

• УЗИ органов брюшины, при котором выявляются все патологические изменения в данной области тела;
• магнитный резонанс (спиральную КТ), уточняющий место локализации очагов эндометриоза, характер и охват других органов;
• гистеросальпинографию, выявляющую состояние маточных труб, яичников, степень прорастания гетеротопий;
• лапароскопию, точно определяющую месторасположение, количество, активность и степень зрелости патологических участков;

кольпоскопию (при необходимости), чтобы убедиться в степени распространения патологии;

• анализ крови с исследованием маркеров СА 19-9, СА-125, РО-теста, показатели которых при наличии болезни многократно увеличиваются и пр.

При проведении диагностических мероприятий по выявлению эндометриоза проводится его разграничение с иными, похожими по симптоматики болезнями мочеполовой системы.

Особенности лечения недуга

При лечении эндометриоза применяется комплексный подход. Важно не только избавиться от симптоматических проявлений патологии, но и искоренить причину, не допустить тяжелых последствий.

Главными направлениями считаются:

• консервативная терапия;
• оперативное вмешательство;
• смешанное лечение.

Начальная стадия болезни, бессимптомное течение, небольшие участки поражения брюшины — считаются прямыми показаниями к терапевтическому лечению. Оно включает:

иммуннокоррекцию;

• гормональную терапию;
• устранение симптоматики.

Правильно подобранные препараты помогают приостановить рост эндометриоза, уменьшить выработку эстрогенов. Для выполнения данных задач может назначаться несколько гормональных препаратов:

• прогестагены;
• эстраген-гестагены;
• агонисты ГнРГ;
• антигестагены.

Для получения стойкого эффекта препараты указанного действия следует принимать длительное время. Лечение ими осуществляется строго под контролем специалиста из-за многочисленных побочных эффектов.

В зависимости от проявлений болезни могут быть назначены противовоспалительные, обезболивающие лекарственные средства.

При анемии врач прописывает препараты железа.

Если проведенное терапевтическое лечение не принесло желаемого результата, то предлагается хирургическое вмешательство, в ходе которого убираются участки эндометриоза и последствия — спайки, эндометриоидные кисты и пр. В зависимости от тяжести патологического процесса подбирается подходящее оперативное вмешательство щадящим лапароскопическим или радикальным способом.

Лапароскопия может включать:

лазерную вапоризацию;

• коагуляцию;
• криодеструкцию и др.

• Перечисленные малоинвазивные виды характеризуются быстротой и безболезненностью, отсутствием послеоперационных осложнений, коротким периодом восстановления.
• После любого оперативного вмешательства больше полугода следует принимать гормональные препараты для предотвращения рецидива болезни.
• Показателем полного устранения эндометриоза считается отсутствие в течение 5 лет рецидивов.

Какие могут быть последствия

К неблагоприятным последствиям эндометриоза приводит отсутствие своевременного диагностирования болезни и грамотного лечения. Тяжесть осложнений находится в прямой зависимости от степени вовлечения в патологический процесс брюшины и других внутренних органов малого таза.

При осложненных состояниях может наблюдаться:

1. Анемия. К малокровию приводят ациклические кровотечения и обильные месячные.
2. Гормональный сбой. Уровень продуцирования прогестерона и эстрогенов изменяется. Возникает ацикличность менструального цикла.
3. Сильная интоксикация. Возникает в результате гормонального дисбаланса, сбоя обменных процессов в организме.
4. Обширный спаечный процесс.

Формирование эндометриоидных кист, наполненных кровяным содержимым. Со временем указанные образования увеличиваются в размерах. При их разрыве в брюшине возникает перитонит.

1. Бесплодие.
2. Перитонит. При отсутствии срочной медицинской помощи приведет к смерти.
3. Неврологические нарушения. Происходит поражение нервных тканей тазовой области, проявляющееся мучительной болью, ограничением движений.
4. Малигнизация — перерождение участков эндометриоза в злокачественные образования с разрушением тканей соседних органов и метастазированием.

Многие из перечисленных последствий часто возникают одновременно и усложняют течение друг друга.

Профилактика

Мерами профилактики эндометриоза надо считать:

• проведение тщательного обследования тканей брюшины после гинекологических операций, травм и других механических воздействий;
• своевременное обнаружение и лечение заболеваний органов малого таза острого и хронического характера;

исключение беспорядочных половых связей;

• воздержание от половой близости во время месячных;
• здоровый образ жизни с правильным питанием, исключением вредных привычек, достаточной физической нагрузкой;
• избегание затяжных стрессовых ситуаций;
• правильный выбор контрацептивов;
• регулярные медицинские осмотры у гинеколога и др.

Эндометриоз брюшины: симптомы, причины, лечение

Интерес к эндометриозу у медиков вырос в последние два десятка лет. И было от чего его проявить! Гинекологи начали массово диагностировать болезнь.

Любое уплотнение сразу же вызывает подозрения и опасения – какова его природа, нет ли в нем злокачественных клеток.

Узелки эндометриоза после детального исследования перестали вызывать такие вопросы, но понять до конца загадку женского недуга так никому и не удалось. Теории и концепции есть, но все они спорные.

Однако болезнь не настолько молода, как кажется. Описания ее симптомов найдены в египетских рукописях, датированных далеким 1855-м годом до нашей эры. Позже ей посвятил свои исследования Гиппократ. Сменилось несколько тысячелетий, а ясности по-прежнему никакой, несмотря на то, что нынешняя наука обладает техническими возможностями на самом высшем уровне.

Эндометриоз как таковой

Древние ученые, конечно, не имели в своем распоряжении оборудования и инструментов, которые доступны современным докторам.

В результате продолжительных исследований и наблюдений было установлено, что узелки состоят из кусочков эндометриальных тканей.

Их источник располагается в полости матки, внутренняя оболочка которой покрыта слоем эндометрия. Во время месячных он периодически отторгается.

Процессом менструального цикла управляет гипофиз, который отдает женскому организму необходимые команды. Вначале он стимулирует созревание яйцеклетки. Затем способствует ее продвижению к матке.

Если произошло оплодотворение, то следующий этап состоит в прикреплении плодного яйца в полости матки к питательной почве эндометрия. Если нет – то выводится из нее.

Менструация как раз и представляет собой эндометриальную ткань, которая вместе с кровью выходит через влагалище.

Все это происходит с участием вырабатываемых в женском организме нескольких гормонов. Действие каждого из них направлено на достижение определенной цели. Их уровень в разные периоды цикла то повышается, то понижается, реагируя на происходящие с женщиной изменения.

Почему эндометрий оказывается вне матки

Если бы медицине удалось ответить на этот вопрос, то, возможно, тема эндометриоза была бы закрыта. Сторонники гормональной и метапластической теорий выдвигают разнообразные предположения по поводу возникновения очагов эндометриальных тканей вне полости матки. До настоящего времени они по-прежнему остаются лишь гипотезами.

Брюшной эндометриоз — очаги воспаления вне полости матки

Какими бы ни были причины развития патологии, но по поводу их предпосылок разногласий у ученых нет. Они единодушны во мнении, что эндометриоз провоцируется и усугубляется:

• Сбоями в гормональной системе, ослаблением иммунитета;
• Ретроградными менструациями, при которых менструальная кровь движется в несвойственном ей обратном направлении и попадает в брюшину;
• Абортами, кесаревыми сечениями, диагностическими выскабливаниями матки;
• Другими вмешательствами в матку – операциями, прижиганиями эрозий, установкой внутриматочных спиралей;
• Половыми актами в период менструации;
• Наследственной предрасположенностью;
• Воспалительными процессами в мочеполовой системе;
• Аномалиями строения половых органов.

В каких формах существует эндометриоз

Выделяют три группы форм эндометриоза:

• Генитальную. Очаги эндометриоза при ней развиваются внутри половых органов;
• Экстрагенитальную, при которой эндометриальные ткани обнаруживаются вне половых органов;
• Сочетанную, объединяющую в себе две предыдущие.

При экстрагенитальной форме эндометриоз распространяется далеко за пределы матки. Его атакам подвергается кишечник, легкие, мочевая система. Если есть послеоперационные рубцы, то они тоже служат для эндометриоза объектом закрепления. В некоторых случаях поражаются органы зрения, и тогда наблюдается такое характерное явление, как выделение крови через глаза.

Генитальная форма встречается чаще. При выходе из полости матки эндометриальные ткани оседают на ее наружной стенке, продвигаются к маточным трубам и достигают яичников. Нередким явлением становится поражение эндометриозом стенок брюшины. Страдают также наружные половые органы, шейка матки и ее цервикальный канал.

Чем дольше эндометриоз не лечится, тем больше он образует очагов. Постепенно из 1-й и 2-й стадии, когда поражены сравнительно небольшие участки, эндометриоз перерастает в хроническое заболевание с 3-4 степенью развития.

Чтобы болезнь не прогрессировала, необходимо как можно раньше ее вылечить

Эндометриоз брюшины малого таза

Эндометриальные узелки способны увеличиваться в размерах (причем, довольно быстро) и поражать один орган за другим. Процесс напоминает метастазирование, которое свойственно для онкологических заболеваний. Но эндометриоз образует доброкачественные образования, и перерождение его в злокачественную форму происходит сравнительно редко.

• Внутренние органы, расположенные в тазовой полости, находятся в непосредственной близости к стенкам брюшины. С течением времени очаги эндометриоза образуются в том числе и на них. В таких случаях диагностируется эндометриоз брюшины, который в медицине носит название перитонеального.
• Сходство симптомов этого вида заболевания с признаками воспалительного процесса настолько велико, что зачастую ставится неправильный диагноз.

Лечение в этом случае ведется антибиотиками и не приносит положительного результата. Начинается новый виток обследования, который отнимает определенное время.

А медлить нельзя, потому что эндометриальные ткани прорастают все дальше вглубь пораженных органов, не исключая брюшину.

Симптомы, указывающие на эндометриоз

Первое, что вызывает подозрение на эндометриоз – это изменения в выделениях из влагалища. При воспалительных процессах они гнойные, с неприятным запахом. В случае эндометриоза они беспокоят женщину в промежутках между месячными. Цвет у них коричневый, переходящий в красноватый. Менструальные кровотечения одновременно с этим становятся чересчур обильными и к тому же болезненными.

Боли сопровождают не только менструацию, но и появляются в другие дни цикла. Они отдают вниз живота, а их сила настолько велика, что женщина вынуждена принимать болеутоляющие препараты. В совокупности с кровотечением это приводит к существенным потерям крови. Развивается анемия. Женщина жалуется на слабость, головокружения. Внешний вид у нее нездоровый, кожа становится бледной.

Болевой синдром наблюдается также при половой близости, но уже в меньшей степени. Если эндометриоз поражает прямую кишку, то во время дефекации выделяется кровь, а сам процесс вызывает болезненные ощущения. При эндометриозе брюшной полости женщина испытывает дискомфорт при осмотре гинеколога. Иногда во время него удается прощупать уплотнения, свидетельствующие о наличии заболевания.

При эндометриозе пациентка испытывает сильные боли

Как определяют эндометриоз

На основании наблюдающихся у нее симптомов женщина не может определить, что у нее эндометриоз. Не сделает этого и гинеколог, пока перед ним не будут лежать результаты обследования.

Для этого используют одну из методик: УЗИ, гистеросальпингографию (ГСГ) или лапароскопию. Обычно проводят исследование органов в тазовой области.

Если во время него очаги эндометриоза не удается выявить, то зону исследования расширяют.

УЗИ благодаря своей распространенности доступно в большинстве лечебных заведений. Формой отчета служит графический снимок, который получают после трансвагинального обследования. Наличие эндометриоза на нем отражается в виде кругов и эллипсов.

В комплекс оборудования для ГСГ входит флюороскоп, рентгеновская трубка и монитор, на который поступает изображение. После введения контрастного вещества, выполняют рентгеновский снимок и делают его описание.

Наиболее точные данные получают при проведении лапароскопии. Методика отличается надежностью и дает исчерпывающие результаты. Ее применяют и для диагностики, и для лечения эндометриоза. Причем, операцию делают зачастую без выведения пациентки из наркоза после того, как подозрения на эндометриоз подтверждаются.

Как проводят лечение

Избавляться от эндометриоза приходится продолжительное время, даже если для этого применяется хирургическое вмешательство. После удаления очагов заболевания с помощью лазера или электрокоагуляции необходимо в течение полугодия и больше принимать гормональные препараты. Они призваны восстановить гормональный баланс и таким образом остановить образование новых эндометриальных очагов.

Когда диагностирован эндометриоз брюшины, то во время проведения хирургического лечения удается устранить спайки. Они образуются в области маточных труб и яичников, тем самым препятствуя естественному зачатию.

Медикаментозная терапия в некоторых случаях возможна без проведения операции, но она эффективна лишь на ранних стадиях.

Она построена на приеме гормональных препаратов, которые изменяют соотношение в организме гормонов и одновременно оказывают контрацептивное действие.

Поэтому забеременеть в период лечения невозможно, но как только оно заканчивается, доктора настоятельно рекомендуют зачать ребенка. Таким образом решаются сразу две проблемы: удается избежать рецидива заболевания и родить здорового малыша.

Для лечения необходим прием гормональных препаратов

В чем преимущества лапароскопии

Дав согласие на операцию, женщина может рассчитывать на то, что все половые органы у нее будут сохранены. Такую возможность обеспечивает лапароскопия – малоинвазивный и щадящий метод, используемый для лечения эндометриоза.

Без наркоза обойтись не получится, но сократить время пребывания под ним до получаса и избавиться от огромных швов и послеоперационных рубцов вполне возможно.

На теле остается всего три небольших ранки от проколов, которые быстро заживают и со временем почти незаметны.

Намного быстрее проходит процесс восстановления. Одно то, что в день операции или, в крайнем случае, на следующие сутки женщина покидает стационар, говорит само за себя. Немаловажно и то, что при лапароскопии шансы повреждения находящихся в непосредственной близости к брюшине других органов сводится к минимуму. Избежать этого при открытых полостных операциях удается не всегда.

Поскольку эндометриоидные узелки способны перерождаться в онкологические новообразования, удаленные участки желательно отправить на гистологическое исследование. При лапароскопии такая возможность есть, кроме тех случаев, когда применяется термическое воздействие.

Опыт народной медицины

Раз эндометриоз был известен древним медикам, то соответственно должны существовать какие-то методики, дошедшие до нас из тех времен. К сожалению, долгое время заболевание считалось вселением в женщину дьявола, истерией. Причиной служило поведение женщины во время приступов. Она вынуждена была корчиться от нестерпимых болей, чем приводила в недоумение окружающих.

Из наследия медиков и знахарей, дошедшего до наших дней, успешно применяется лечение пиявками, иглотерапия, лекарственные травы.

Фитотерапия в большей степени оказывает обезболивающее и кровоостанавливающее действие и не приводит к исчезновению эндометриальных очагов. А вот гирудотерапия считается довольно эффективной методикой, и получила широкое распространение.

Она одобрена Минздравом РФ и с конца прошлого столетия переживает очередной всплеск своего применения. Пиявки делают укус в биологически активных точках и впрыскивают при этом свою слюну.

Содержащиеся в ней ферменты способствуют разжижению крови, восстановлению гормонального баланса, улучшению кровообращения.

Один из способов народной медицины — лечение пиявками

Несмотря на все положительные свойства народных средств, применять их без консультации с гинекологом не рекомендуется.

Связь эндометриоза с беременностью

Эндометриоз и беременность могут находиться на противоположных полюсах, а могут поддерживать дружеские взаимоотношения. Враждебность между ними возникает на почве бесплодия, к которому приводит эндометриоз.

В исключительных случаях женщине удается при эндометриозе зачать ребенка. Если она не знает о том, что больна, то диагноз устанавливают после родов или во время выскабливания, потребовавшегося после замершей или внематочной беременности.

Часто такая беременность заканчивается выкидышем.

В то же время беременность, наступившая после лечения эндометриоза, способствует окончательному выздоровлению. Происходит это потому, что прекращаются месячные, изменяется гормональный фон.

Очаги эндометриоза самостоятельно разрушаются и спустя, как минимум, 10-12 месяцев заболевание не возобновляется. По истечении этого срока, который охватывает период вынашивания плода и кормления ребенка, рецидива может не быть.

Безусловно, для этого необходимо позаботиться об исключении причин, повлекших развитие эндометриоза.

Эндометриоз брюшины

Эндометриоз — заболевание, которое проявляется гормонозависимыми патологическими разрастаниями эндометрия за пределами матки, а именно — в яичниках, фаллопиевых трубах, в толще матки, в прямой кишке, на брюшине и в некоторых других органах.

Гетеротопии — фрагменты эндометрия — при разрастании в других органах проходят те же изменения в ходе менструального цикла, как и эндометрий в матке. При этом возникает болевой синдром, пораженный орган увеличивается в размерах, из гетеротопий каждый месяц появляются кровянистые выделения.

Кроме того, нарушается менструальная функция, вероятны выделения из молочных желез, возрастает риск бесплодия. Другие клинические симптомы определяются локализацией эндометриоза.

Классификация

Патология классифицируется согласно расположению гетеротопических очагов. Отличают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. В свою очередь, генитальная форма заболевания подразделяется на такие разновидности:

• Перитонеальная: поражаются яичники, фаллопиевы трубы, брюшина малого таза.
• Экстраперитонеальная: очаги локализуются в нижних отделах репродуктивной системы (наружные половые органы, влагалище, влагалищная порция шейки матки, ректовагинальная перегородка).
• Внутренняя, или аденомиоз, развивается в мышечной стенке матки. Орган приобретает шаровидную форму, размеры матки увеличиваются (соответствуют 5-6 неделе беременности).

• Иногда локализация эндометриоза является смешанной, такое возможно в случае запущенной формы патологии.
• Гетеротопические очаги в случае экстрагенитальной формы локализуются в кишечнике, почках, пупке, послеоперационных рубцах, легких.
• Глубина и распространенность очагов гетеротопии позволяют определить 4 степени патологии:

• Первая — очаги единичные, поверхностные.
• Вторая — очаги в большем количестве и глубокие.
• Третья — очаги глубокие и множественные, на одном или обоих яичниках — эндометриоидные кисты, на брюшине расположены отдельные спайки.
• Четвертая — очаги глубокие, множественные, на яичниках двусторонние эндометриоидные кисты большого размера, плотные спайки. Эндометрий прорастает в стенки влагалища и прямой кишки. Трудно поддается терапевтической коррекции.

Гетеротопические очаги отличаются по форме и размерам: встречаются и образования округлой формы размером в несколько миллиметров, и бесформенные разрастания, достигающие нескольких сантиметров в диаметре.

Чаще всего очаги эндометриоза окрашены в темно-вишневый цвет. Они отделяются от окружающих тканей белесоватой рубцовой тканью. Очаги заметнее накануне менструального кровотечения из-за циклического созревания. Гетеротопии могут располагаться поверхностно или же прорастать глубоко в ткани.

Эндометриоз — частая причина спаечных процессов малого таза, которые ограничивают подвижность яичников, фаллопиевых труб и матки и провоцируют нарушения менструального цикла, а также существенно увеличивают риск бесплодия.

Причины

Эндометриоз — полиэтиологическое заболевание, то есть к его прогрессированию может привести несколько провоцирующих факторов. В их перечень включены:

• Ретроградная менструация. В случае данного феномена небольшое количество менструальных выделений попадает в брюшную полость по фаллопиевым трубам. При наличии других предрасполагающих факторов (ухудшение работы системы иммунитета) попавший таким образом на брюшину эндометрий начинает разрастаться.
• Наследственная предрасположенность.
• Нарушения функциональности иммунной системы.
• Гинекологические оперативные вмешательства — аборт, кюретаж, кесарево сечение и другие.
• Гормональный дисбаланс. Избыточная концентрация эстрогенов способна
• стимулировать разрастание эндометриоидных очагов.

К другим предрасполагающим факторам относятся:

• неблагоприятная экологическая обстановка;
• применение внутриматочной спирали как средства контрацепции;
• инфекции мочеполовой системы, включая заболевания, передающиеся половым путем;
• избыточная масса тела;
• нарушение функционального состояния печени;
• дефицит железа в организме женщины.

Симптомы

Патогенез перитонеальной формы патологии заключается во взаимодействии клеток эндометрия с мезотелиоцитами брюшины. Эта разновидность заболевания может прогрессировать из-за обратного заброса менструальной крови в сочетании с нарушенной функциональностью иммунитета и эндокринной системы.

При перитонеальной форме патологии может поражаться или только брюшина, или же в процесс вовлекается и брюшина, и придатки матки — яичники и фаллопиевые трубы, а также непосредственно матка.

Гетеротопические очаги на брюшине могут быть представлены такими образованими:

• геморрагические везикулы;
• пигментированные бугорки и пятна желто-коричневого оттенка;
• типичные поверхностные или глубокие инфильтрированные очаги синего, фиолетового, черного цвета;
• атипичные непигментированные или белесоватые везикулы.

Симптоматика может отсутствовать в случае малой распространенности заболевания, то есть эндометриоз имеет скрытую форму. При такой форме риск бесплодия составляет 90%.

При распространении очагов за пределы брюшины и прогрессировании их в мышечном слое прямой кишки поражается и параректальная клетчатка. При этом появляются тазовые боли, половые контакты становятся болезненными (диспаурения), что больше выражено за несколько дней до предполагаемого начала менструации.

Примерно у половины пациенток с эндометриозом отмечаются болезненные менструации, что может быть связано с кровотечением в кистозную полость и возрастанием в ней давления, с раздражением брюшины выделениями крови их гетеротопий, спазмом сосудов матки. Нередко увеличивается продолжительность менструального кровотечения, возрастает его объем — что обозначается термином меноррагия.

Также при этой патологии возможны дискомфортные и болезненные ощущения при мочеиспускании и опорожнении кишечники.

Из-за существенной хронической кровопотери во время менструаций при эндометриозе прогрессирует постгеморрагическая анемия, что выражается в слабости, бледности или желтушности кожных покровов и слизистых, головокружениях.

Для многих пациенток самое тревожное последствие эндометриоза — бесплодие. Из-за изменений в яичниках и фаллопиевых трубах, нарушения функциональности иммунной системы, расстройства овуляции значительно уменьшается вероятность наступления беременности.

Даже при успешном зачатии нужно понимать, что выносить ребенка при наличии такой патологии совсем не просто: велик риск самопроизвольного выкидыша. Поэтому будущие мамы, у которых диагностирована патология, должны находиться под постоянным врачебным контролем. После лечения эндометриоза вероятность зачатия составляет 15-56% в первые 6-14 месяцев.

Осложнения

Из-за кровоизлияний и рубцовых изменений при этом заболевании запускаются спаечные процессы в малом тазу. Еще одно частое осложнение — образование эндометриоидных кист яичников, которые заполняются старой менструальной кровью. Данные осложнения могут являться провокаторами бесплодия.

Как говорилось ранее, из-за кровопотери развивается постгеморрагическая анемия, которая проявляется в слабости, раздражительности, головокружениях, изменениях оттенка кожи и слизистых.

Из-за сдвливания нервных структур могут наблюдаться неврологические нарушения. В некоторых случаях осложнением может выступать злокачественное перерождение эндометриоидных очагов.

Диагностика

При диагностическом поиске следует исключить другие патологии, которые могут протекать со схожими клиническими проявлениями. Если есть подозрение на эндометриоз, врач собирает анамнез, жалобы пациентки. Далее проводятся такие манипуляции:

• Осмотр на гинекологическом кресле. Наибольшую информативность имеет накануне месячных.
• Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия. Проводятся с целью определения локализации, формы очагов, получения биоптатов.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Необходимо и при первичной диагностике, и для наблюдения динамики при лечении заболевания.
• Спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Позволяют уточнить характер, расположение гетеротопий.
• Гистеросальпингография (рентген матки и фаллопиевых труб) и гистероскопия (эндоскопический осмотр маточной полости). Необходимы для диагностики аденомиоза.
• Анализ крови на опухолевые маркеры CA-125, CA-19-9, РЭА, РО-тест. При эндометриозе концентрация этих аналитов увеличена в несколько раз.

Лечение

При лечении эндометриоза врач учитывает возраст женщины, число беременностей и родов, локализацию и характер распространенности гетеротопий, интенсивность клинической симптоматики, наличие сопутствующих заболеваний, желание пациентки иметь детей. Существуют медикаментозные, хирургические и комбинированные методы коррекции этого заболевания.

Целью лечения является и устранение активных проявлений патологии, и избавление от ее последствий. Консервативная тактика используется при бессимптомном течении, в случае молодого возраста женщины, при необходимости восстановления или сохранения репродуктивной функции, в пременопаузальный период. При этом рациональна гормонотерапия такими группами медикаментов:

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Эффективны на начальной стадии патологии.
• Гестагены. Могут назначаться на любой стадии патологии. Применяются непрерывно на протяжении 6-8 месяцев.
• Антигонадотропные средства. Назначаются на 6-8 месяцев, не используются в случае гиперандрогении.
• Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Плюс медикаментов этой группы — возможность приема однократно в месяц, а также отсутствие тяжелых побочных проявлений. Применение этих средств подавляет процесс овуляции, снижает содержание эстрогенов, что ведет к подавлению распространения гетеротопий.

Помимо гормональной терапии, в курсе медикаментозного лечения могут назначаться иммуностимулирующие препараты, симптоматические средства: анальгезирующие, спазмолитические и противовоспалительные лекарства.

При среднем и тяжелом течении эндометриоза показано органосохраняющее оперативное лечение с удалением гетеротопических очагов. В этом случае удаляются очаги в разных органах, также удаляются эндометриоидные кисты, рассекаются спайки.

Такое лечение необходимо при отсутствии эффекта от консервативных мер, а также если есть противопоказания к применению тех или иных медикаментозных средств. Также оперативное лечение показано при диаметре гетеротопий больше 3 сантиметров, при нарушении функциональности мочеточников, мочевого пузыря, почек и кишечника. Часто хирургическое лечение сочетают с медикаментозным.

Радикальное оперативное лечение по типу гистерэктомии и аднексэктомии проводится, если пациенткам более 40 лет, наблюдается активное прогрессирование патологии, и если консервативные и органосохраняющие оперативные способы лечения неэффективны.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию, нередко может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Крайне важно регулярно наблюдаться у врача для определения своевременных мер в случае рецидивирования патологического процесса.

Критерии выздоровления — удовлетворительное самочувствие, отсутствие жалоб, отсутствие рецидивирования на протяжении 5 лет после курса лечения. В репродуктивном возрасте критерием выздоровления также является восстановление или сохранение репродуктивной функции.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития эндометриоза, необходимо соблюдать такие рекомендации:

• Проходить обследование при наличии жалоб на дисменорею для исключения патологии.
• Регулярно наблюдаться у врача после перенесенных гинекологических хирургических вмешательств.
• Полноценно и своевременно проходить лечение при выявлении острой и хронической патологии репродуктивной системы.

Регулярное посещение врача с целью профилактического осмотра, соблюдение всех рекомендаций позволят снизить риск развития такой опасной патологии, как эндометриоз, или же выявить ее на ранней стадии и предпринять наиболее эффективные меры для ее коррекции.

Эндометриоз брюшины малого таза: как выявить патологический процесс

Все системы женского организма очень подвержены влиянию гормонов, и малейшие изменения гормонального фона женщины незамедлительно отражаются на работе практически всех систем и органов женского организма.

Ни для кого не секрет, что именно из-за подверженности гормональному влиянию женщины являются гораздо более эмоциональными, нежели мужчины. Именно в результате нарушений гормонального фона, а также под влиянием некоторых других факторов в женском организме может развиться такая гинекологическая патология, как эндометриоз.

Об одной из форм этого заболевания – эндометриозе брюшины малого таза подробно рассказывает estet-portal.com.

Эндометриоз брюшины малого таза симптомы и методы диагностики патологии

Эндометриоз брюшины малого таза возникает в результате патологического доброкачественного разрастания ткани матки с последующим ее распространением на органы и структуры малого таза.

Такая патология значительно влияет на работу органов женской репродуктивной системы, и сказывается на общем состоянии организма. Клиническая картина эндометриоидного поражения отличается в зависимости от формы эндометриоза, и часто заболевание длительное время может оставаться незамеченным.

Тем не менее, своевременная диагностика эндометриоза брюшины малого таза поможет уберечь женщину от возникновения осложнений этого состояния.

Эндометриоз брюшины малого таза:

• основные формы эндометриоза брюшина малого таза;
• какие симптомы укажут на эндометриоидное поражение брюшины;
• основные методы диагностики эндометриоза брюшины малого таза.

Основные формы эндометриоза брюшина малого таза

Патогенетический механизм развития эндометриоза брюшины малого таза основывается на взаимодействии мезотелиоцитов брюшины и элементов эндометрия матки.

Процесс запускается в результате ретроградного заброса менструальной крови из полости матки в полость малого таза, под влиянием эндокринных нарушений в организме женщины, а также при общем ослаблении защитных механизмов организма.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют две основных формы эндометриоза брюшины малого таза:

• при первой форме патологический процесс ограничен только брюшиной малого таза;
• при второй форме кроме поражения брюшины в патологический процесс могут вовлекаться яичники, маточные трубы и сама матка.

Какие симптомы укажут на эндометриозидное поражение брюшины

Клиническая картина эндометриоза брюшины малого таза не является специфической. Во многих случаях, особенно при малых форма эндометриоидного поражения, патологический процесс длительное время может протекать бессимптомно.

Только в случае распространения патологического процесса с брюшины малого таза на мышечный слой прямой кишки и параректальную клетчатку могут возникать первые симптомы заболевания. В клинической картине на первый план выходит болевой сидром: пациентку беспокоят интенсивные боли в области таза, которые усиливаются накануне менструации и после нее.

Кроме того, боль может появляться во время полового акта. Практически в 90 % случаев даже при малых формах эндометриоза брюшины малого таза у пациенток возникает бесплодие.

Основные методы диагностики эндометриоза брюшины малого таза

Диагностический процесс эндометриоза брюшины малого таза начинается с тщательного сбора анамнестических данных.

Характерные жалобы пациентки на постоянные боли в тазу, боли во время полового акта и невозможность зачать ребенка могут натолкнуть доктора на мысль об эндометриозе.

Уточнить локализацию патологического процесса при этой форме патологии наиболее эффективно помогает лапароскопия, которая и является основным методом диагностики эндометриоза брюшины малого таза. Выделяют такие основные проявления очагов эндометриоза на брюшине:

• атипичные везикулы;
• геморрагические везикулы;
• пигментированные пятна и бугорки желто-коричневого цвета;
• типичные поверхностные и глубокие очаги синего, фиолетового или черного цвета.

источник