Бесплодие при длительном применении андрогенов

Бесплодие при гиперандрогении (избытке андрогенов)

Избыток андрогенов часто приводит к ановуляции и гирсутизму. У женщин андрогены синтезируются в яичниках и надпочечниках, а также образуются из других стероидных гормонов в периферических тканях.

О продукции яичниковых и надпочечниковых андрогенов судят соответственно по уровню общего тестостерона и дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке. Если уровень общего тестостерона превышает 200 нг%, а уровень дегидроэпиандростерона сульфата — 600 мкг%, больную необходимо обследовать на предмет андрогенсекретирующей опухоли. Быстрое нарастание уровня андрогенов при таких опухолях нередко сопровождается андрогенетической алопецией, гипертрофией клитора, изменением тембра голоса и увеличением мышечной массы. Уровень свободного тестостерона повышен практически у всех больных с гирсутизмом, поэтому его диагностическая ценность невелика.

Часто при гирсутизме, в том числе и сопровождающемся нарушениями овуляции, уровень андрогенов не повышается.

Таким женщинам ставят диагноз конституционального гирсутизма. Избыточный рост волос у них связан с повышенной чувствительностью рецепторов волосяных фолликулов к андрогенам и усилением периферической конверсии тестостерона в более активный дигидротестостерон. Если гирсутизм и нарушения менструального цикла сочетаются с повышением уровня тестостерона в сыворотке, то у больной гиперандрогения яичникового происхождения, чаще всего обусловленная синдромом поликистозных яичников. В основе этого заболевания лежит дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Стойкое повышение уровня ЛГ стимулирует синтез тестостерона в строме яичников. Избыток андрогенов в яичнике приводит к атрезии фолликулов и ановуляции.

Недавние исследования показали, что гиперандрогения яичникового происхождения часто сочетается с гиперинсулинемией, обусловленной инсулинорезистентностью. Как правило, гиперинсулинемия не приводит к нарушениям углеводного обмена. Однако, по последним данным, у 30% больных со временем развивается нарушение толерантности к глюкозе, а у 7-10% — инсулинонезависимый сахарный диабет. У 70% больных удается вызвать овуляцию с помощью кломифена.

Препарат назначают в дозе 50 мг/сут внутрь с 5-го по 9-й день менструального цикла, а на 7- 10-й день после его отмены наступает овуляция. Если кломифен не помогает, назначают препараты гонадотропных гормонов парентерально. Недавно показано, что сахаропонижающие средства, повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину, снижают уровень андрогенов и вызывают овуляцию. Обычно с этой целью применяют метформин и производные тиазолидиндиона, подавляющие глюконеогенез и повышающие чувствительность клеток к инсулину.

«Бесплодие при гиперандрогении (избытке андрогенов)» — статья из раздела Бесплодие

источник

Гиперандрогения и бесплодие

Распространенным эндокринным нарушением считается гиперандрогения и характеризуется такая патология повышенным производством мужских половых гормонов в организме женщины. Происходит такой процесс в яичниках и надпочечниках, и последствия его могут быть весьма плачевными. Гиперандрогения и бесплодие — это два взаимосвязанных понятия, ведь такое патологическое состояние считается одним из ведущих факторов не вынашивания беременности.

Симптомы патологии

Гиперандрогения сопровождается развитием необратимых явлений в яичниках, что вызывает появление кистозных образований. Повышенное производство андрогенов в женском организме становится причиной ановуляции, когда в середине цикла из яичника не выходит яйцеклетка, и развивается бесплодие. В том случае, если беременность все же наступает, то чаще всего она прерывается в первом — втором триместре.

Нарушается работа яичников, и проявляется это в нарушении менструального цикла. В некоторых случаях наблюдается такое патологическое состояние, как аменорея, когда месячные полностью отсутствуют. Гиперандрогения может сопровождаться появлением следующей симптоматики:

• образование обильного волосяного покрова по мужскому типу на руках и ногах;
• выпадение волос и появление залысин в области лба;
• снижение тембра голоса;
• изменение пропорций женского тела;
• появление на лице сильной угревой сыпи.

При нарушении функционирования такого главного эндокринного органа, как гипофиз, и у женщины развивается ожирение.

Причины развития недуга

Гиперандрогения у женщин может развиваться под воздействием следующих факторов:

• адреногенитальный синдром;
• опухоли надпочечников различного характера;
• производство большого количества мужских половых гормонов в яичниках;
• сбои в работе органов эндокринной системы;
• опухоли яичников.

Нередко такое заболевание развивается при высокой чувствительности кожи к такому мужскому гормону, как тестостерон.

Полечите на почту 8 народных рецептов при гиперандрогении

Беременность при патологии

Многие специалисты говорят о взаимосвязи двух таких понятий, как гиперандрогения и бесплодие. При высоком уровне мужских половых гормонов в организме женщин появляется проблема с зачатием, ведь такая патология негативно отражается на состоянии яичников. На ранних этапах развития патологии замедляется процесс созревания яйцеклетки и наблюдается процесс уплотнения яичника. Происходят изменения во внутренней структуре органа и создаются благоприятные условия для образования большого количества кист. Даже при созревании яйцеклетки в яичнике она не может из него выйти, и оплодотворение становится невозможно.

Иногда зачатие все же наступает, но понятия беременность и гиперандрогения просто несовместимы. Именно по этой причине в скором времени происходит ее самопроизвольное прерывание на ранних сроках либо плод перестает развиваться. Гиперандрогения практически всегда заканчивается бесплодием, и при желании женщины родить ребенка необходимо пройти обязательное лечение.

Гиперандрогения считается сложным патологическим состоянием организма женщины, которое нуждается в медикаментозной терапии. Распространенными методами устранения такого заболевания являются гормональное лечение и хирургическое вмешательство. При появлении у женщины симптомов гиперандрогении важно как можно раньше обратиться за консультацией к специалисту, что позволит провести эффективное лечение и тем самым повысить шансы на рождение ребенка.

источник

Мужская инфертильность – патологические изменения гормонального фона

Фертильностью у мужчин и женщин называется способность к размножению, возможность иметь детей. Но, в медицине чаще применяется иной по смыслу термин – инфертильность.

Мужская инфертильность, иначе – бесплодие, является нарушением, которое нередко обосновывается патологическими изменениями организма, приведшими к неспособности зачать ребенка.

Нередко мужское бесплодие является следствием нарушений гормонального характера.

Гормональное мужское бесплодие

Гормональным бесплодием у мужчин именуется комплекс причин неспособности зачать ребенка, которые в основном являются следствием недостаточного продуцирования гормона тестостерона.

К факторам гормонального плана, способным привести к понижению тестостероновых концентраций и, в качестве итога – расстройствам сперматогенеза, способны относиться патологии головного мозга и яичек.

Поталогии головного мозга, конкретно – гипофиза и гипоталамуса, представлены вторичным гипогонадизмом, являющегося причиной крайне низких концентраций ЛГ, тестостерона и ФСГ.

Патологии яичек представлены тестикулярным, иначе – первичным, гипогонадизмом, который характеризуется крайне большими значениями ЛГ и ФСГ при тестостероновых показателях приближающихся к физиологической норме либо умеренно низких.

Причины гормональной инфертильности мужчин

Факторы, которые способствуют развитию мужской инфертильности, могут иметь различное происхождение, но существует ряд наиболее распространенных причин:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

В зависимости от причины определяется и терапия, тем не менее, лечение начинается только после установления диагноза, а обращение за медицинской помощью по поводу отсутствия фертильности целесообразно только после 12 месяцев отсутствия беременности у выбранной женщины.

Гормональное обследование

Первоочередно мужчине требуется пройти спермограмму, которая выявляет качество и число сперматозоидов.

При неудовлетворительных итогах первого исследования зачатую назначается повторный анализ – для проверки достоверности первого.

Когда проверочное исследование также отобразило заниженное количество сперматозоидов появляются основания для определения гормонального статуса.

В определение гормонального статуса обязательно включаются выявление концентраций таких гормонов:

Могут также потребоваться исследования и иных гормонов.

Тестостерон

Тестостерон – ключевой андроген, который несет ответственность за формирование мужского организма – он воздействует на формирование мошонки и полового члена и принимает участие в ходе сперматогенеза.

Оволосение согласно мужскому типу, грубый тембр голоса тоже «заслуга» этого биологически активного соединения.

В том числе, этот андроген увеличивает плотность костных тканей, обладает жиросжигающим эффектом и увеличивает объемы мышечной массы за счет ускорения процессов синтеза белка.

Тестостерон увиливает половое влечение мужчин и может становиться причиной высокой агрессивности.

При завышенных показателях тестостерона нередко наблюдаются следующие проявления:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

• внезапные и сильные приступы гнева;
• избыточное оволосение тела;
• угревые гнойные высыпания.

При гипогонадизме, иначе – недостаточности тестостерона, которая может стать ключевым фактором падения фертильности, могут наблюдаться такие проявления:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

• расстройство сна;
• депрессивные состояния;
• понижение объемов мышц;
• пересушенность дермы;
• анемия;
• импотенция;
• скопление жировых отложений в зоне живота.

Совмещение перечисленной симптоматики со сложностями при зачатии является поводом для консультации со специалистом и прохождения исследования крови на тестостерон.

ЛГ и ФСГ

ФСГ, иначе – фолликулостимулирующий гормон, и ЛГ – лютеинизирующий, отыгрывают важную функцию и в женской, и в мужской половых системах.

В мужском организме ЛГ и ФСГ регулируют процессы продуцирования тестостерона и несут ответственность за верность протекания сперматогенеза.

Прочие гормоны, воздействующие на репродуктивную способность мужчин

Все гормоны имеют тесную взаимосвязь и при значительных колебаниях гормонального статуса происходят расстройства функционирования организма в целом, и эндокринной системы – в частности.

Имеется определенный перечень патологий, которые способны становиться причиной понижения тестостероновых концентраций за счет перемены значений прочих гормонов.

Основные биологически активные соединения, патологические изменения концентраций которых способны приводить к падению значений общего тестостерона таковы:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

1. Пролактин является гипофизарным гормонов, который сообща с ЛГ оказывает влияние на клетки Лейдига и принимает участие в сперматогенезе.

При завышенных концентрациях, то есть – гиперпролактинемии, подавляется процесс тестостеронового синтеза, а в совокупности с ним и сперматогенеза.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

1. Эстрадиол продуцируется яичками и жировыми клетками в мужском организме.

Он является участником процесса регуляции выработки ЛГ и ФСГ и при нормальном состоянии здоровья мужчины является значимым элементом для вызревания сперматозоидов.

Завышение концентраций эстрадиола, иначе – гиперэстрогенемия, является фактором, приводящим к понижению выработки ЛГ и ФСГ. Подобное нарушение, гиперэстрогенемия, может развиться на фоне ожирения и заболеваний яичек.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

1. ТТГ продуцируется гипофизом и также является тиреотропным гормонов, который при физиологической норме является активатором процесса выработки пролактина.

При ряде патологий щитовидной железы способна возрастать концентрация пролактина, что приводит к падению тестостерона.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

1. ГсПГ – глобулин белок, вырабатываемый печеночными структурами и при ряде патологический состояний, которые сопровождаются нарушениями строения печени, он понижается.

При этом наблюдается падение тестостерона. Подобная ситуация может наблюдаться при диабете 2 типа и ожирении.

При ожирении наблюдается спад тестостероновой восприимчивости тканей и в гипофизе понижается процесс выработки ЛГ.

В жировых структурах присутствует фермент ароматаза, способствующий перерождению тестостерона в эстрадиол, что и приводит к падению концентраций общего тестостерона.

Порядок исследования гормонального статуса мужчины при инфертильности

Для получения истинной гормональной картины мужчины при предположении диагноза «инфертильность» требуется проверять концентрации не исключительно андрогенов, но также и значительный перечень прочих биологически активных соединений.

В основном, при определении гормонального мужского статуса в перечень анализов включаются исследования таких гормонов:

При прохождении анализов мужчине требуется придерживаться таких правил:

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

1. Кровь на все гормоны должна сдаваться на голодный желудок, оптимальным временем для сдачи анализов выступает промежуток промеж 7 и 11 часами утра.
2. За 2-3 суток желательно избегать любых интенсивных физнагрузок и переутомлений психо-эмоционального характера, так как эти факторы также способны воздействовать на концентрации биологически активных соединений.
3. Идеальным вариантом, при отклонениях концентраций любого гормона является пересдача анализа – для подтверждения достоверности первого результата.

В утренние часы концентрации гормонов достигают наибольших значений, а вечерние часы они постепенно понижаются.

Кроме указанного, на итог исследований способны оказывать влияние недосып, стрессогенные ситуации и переутомление.

По этой причине, для получения максимально достоверного итога исследования крови требуется соблюдение указанных правил.

Терапия гормонального бесплодия

Первоочередно в ходе терапии мужской инфертильности требуется провести коррекцию жизненных условий, условий труда, сексуальной жизни и питания.

Также, по возможности, требуется ликвидировать и прочие факторы, оказывающие отрицательное воздействие на процесс сперматогенеза. Основными направлениями лечения инфертильности мужчин являются такие:

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

• Корректирование гормонального статуса мужчины.
• Хирургические манипуляции в случае варикоцеле, ряде нарушений развития половых органов, а также при непроходимости семявыводящих канальцев.
• Терапия при использовании противогрибковых, антибактериальных и прочих фармакологических средств при условии, что бесплодие пациента имеет инфекционное происхождение.

В дальнейшем терапия носит симптоматический характер и имеет абсолютную зависимость от первопричины инфертильности.

Гормонотерапия

Гормонотерапия нередко назначается при диагностировании мужской инфертильности. Она может быть 3 характеров:

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

При тестостероновой недостаточности мужчине назначаются синтетические андрогены, которые являются аналогами натуральных мужских половых гормонов.

Фармакологические средства этой группы производятся для внутривенного, иначе – парентерального, перорального введения, а также могут быть в виде аппликаторов и имплантатов.

Курс приема андрогенов в среднем представлен 12-15 неделями. В рамках гормонотерапии требуется 1 раз в 3 месяца выполнять контрольные исследования.

При наличии позитивной динамики лечение продолжают на протяжении срока, который может достигать 9 месяцев. В рамках лечения по причине применения лекарств могут развиваться такие негативные реакции:

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

• себорея;
• гинекомастия;
• акне;
• расстройства функционирования печени;
• задержка жидкости;
• увеличение половой активности;
• увеличение содержания гемоглобина.

Терапия с использованием некоторых гормональных препаратов может быть противопоказана при наличии онкологии молочной либо предстательной желез. Относительным противопоказанием к гормонотерапии могут выступать такие состояния:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

• гиперчувствительность к медикаменту;
• отрицательная проба с ХГ;
• гинекомастия;
• отечность;
• полицитемия;
• астма бронхиальная;
• недостаточность почек;
• эпилепсия;
• недостаточность сердечной мышцы;
• апноэ.

При неизлечимости причины бесплодия и отсутствии возможности улучшения качества спермы, но при условии шанса выделения физиологически нормального сперматозоида единственным вариантом выступает искусственное оплодотворение.

Профилактика мужской инфертильности

Чтобы предотвратить вероятные проблемы с репродуктивной функцией требуется следовать таким рекомендациям:

p, blockquote 55,0,0,0,0 —>

1. Соблюдать личную, в частности – интимную, гигиену.
2. Не злоупотреблять посещением парилок и принимать не горячие ванны.
3. Отказаться от зависимостей – алкогольной, табачной и наркотической.
4. Регулярно подвергать тело умеренным физнагрузкам.
5. Следовать режиму сна/бодрствования.
6. Ежегодно делать профилактические посещения уролога.
7. Следить за показателями массы тела.

Важно контролировать питание – в рационе должны присутствовать мясопродукты, рыба, свежие овощи, орехи, ягоды, фрукты.

p, blockquote 56,0,0,0,0 —> p, blockquote 57,0,0,0,1 —>

При этом, одним из условий поддержания фертильности является разборчивость в сексуальных партнерах и использование средств барьерной контрацепции – для предотвращения ЗППП.

источник