Бесплодие при гиперандрогении (избытке андрогенов)
Избыток андрогенов часто приводит к ановуляции и гирсутизму. У женщин андрогены синтезируются в яичниках и надпочечниках, а также образуются из других стероидных гормонов в периферических тканях.
О продукции яичниковых и надпочечниковых андрогенов судят соответственно по уровню общего тестостерона и дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке. Если уровень общего тестостерона превышает 200 нг%, а уровень дегидроэпиандростерона сульфата — 600 мкг%, больную необходимо обследовать на предмет андрогенсекретирующей опухоли. Быстрое нарастание уровня андрогенов при таких опухолях нередко сопровождается андрогенетической алопецией, гипертрофией клитора, изменением тембра голоса и увеличением мышечной массы. Уровень свободного тестостерона повышен практически у всех больных с гирсутизмом, поэтому его диагностическая ценность невелика.
Часто при гирсутизме, в том числе и сопровождающемся нарушениями овуляции, уровень андрогенов не повышается.
Таким женщинам ставят диагноз конституционального гирсутизма. Избыточный рост волос у них связан с повышенной чувствительностью рецепторов волосяных фолликулов к андрогенам и усилением периферической конверсии тестостерона в более активный дигидротестостерон. Если гирсутизм и нарушения менструального цикла сочетаются с повышением уровня тестостерона в сыворотке, то у больной гиперандрогения яичникового происхождения, чаще всего обусловленная синдромом поликистозных яичников. В основе этого заболевания лежит дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Стойкое повышение уровня ЛГ стимулирует синтез тестостерона в строме яичников. Избыток андрогенов в яичнике приводит к атрезии фолликулов и ановуляции.
Недавние исследования показали, что гиперандрогения яичникового происхождения часто сочетается с гиперинсулинемией, обусловленной инсулинорезистентностью. Как правило, гиперинсулинемия не приводит к нарушениям углеводного обмена. Однако, по последним данным, у 30% больных со временем развивается нарушение толерантности к глюкозе, а у 7-10% — инсулинонезависимый сахарный диабет. У 70% больных удается вызвать овуляцию с помощью кломифена.
Препарат назначают в дозе 50 мг/сут внутрь с 5-го по 9-й день менструального цикла, а на 7- 10-й день после его отмены наступает овуляция. Если кломифен не помогает, назначают препараты гонадотропных гормонов парентерально. Недавно показано, что сахаропонижающие средства, повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину, снижают уровень андрогенов и вызывают овуляцию. Обычно с этой целью применяют метформин и производные тиазолидиндиона, подавляющие глюконеогенез и повышающие чувствительность клеток к инсулину.
«Бесплодие при гиперандрогении (избытке андрогенов)» — статья из раздела Бесплодие
источник
Гиперандрогения и бесплодие
Распространенным эндокринным нарушением считается гиперандрогения и характеризуется такая патология повышенным производством мужских половых гормонов в организме женщины. Происходит такой процесс в яичниках и надпочечниках, и последствия его могут быть весьма плачевными. Гиперандрогения и бесплодие — это два взаимосвязанных понятия, ведь такое патологическое состояние считается одним из ведущих факторов не вынашивания беременности.
Симптомы патологии
Гиперандрогения сопровождается развитием необратимых явлений в яичниках, что вызывает появление кистозных образований. Повышенное производство андрогенов в женском организме становится причиной ановуляции, когда в середине цикла из яичника не выходит яйцеклетка, и развивается бесплодие. В том случае, если беременность все же наступает, то чаще всего она прерывается в первом — втором триместре.
Нарушается работа яичников, и проявляется это в нарушении менструального цикла. В некоторых случаях наблюдается такое патологическое состояние, как аменорея, когда месячные полностью отсутствуют. Гиперандрогения может сопровождаться появлением следующей симптоматики:
- образование обильного волосяного покрова по мужскому типу на руках и ногах;
- выпадение волос и появление залысин в области лба;
- снижение тембра голоса;
- изменение пропорций женского тела;
- появление на лице сильной угревой сыпи.
При нарушении функционирования такого главного эндокринного органа, как гипофиз, и у женщины развивается ожирение.
Причины развития недуга
Гиперандрогения у женщин может развиваться под воздействием следующих факторов:
- адреногенитальный синдром;
- опухоли надпочечников различного характера;
- производство большого количества мужских половых гормонов в яичниках;
- сбои в работе органов эндокринной системы;
- опухоли яичников.
Нередко такое заболевание развивается при высокой чувствительности кожи к такому мужскому гормону, как тестостерон.
Полечите на почту 8 народных рецептов при гиперандрогении
Беременность при патологии
Многие специалисты говорят о взаимосвязи двух таких понятий, как гиперандрогения и бесплодие. При высоком уровне мужских половых гормонов в организме женщин появляется проблема с зачатием, ведь такая патология негативно отражается на состоянии яичников. На ранних этапах развития патологии замедляется процесс созревания яйцеклетки и наблюдается процесс уплотнения яичника. Происходят изменения во внутренней структуре органа и создаются благоприятные условия для образования большого количества кист. Даже при созревании яйцеклетки в яичнике она не может из него выйти, и оплодотворение становится невозможно.
Иногда зачатие все же наступает, но понятия беременность и гиперандрогения просто несовместимы. Именно по этой причине в скором времени происходит ее самопроизвольное прерывание на ранних сроках либо плод перестает развиваться. Гиперандрогения практически всегда заканчивается бесплодием, и при желании женщины родить ребенка необходимо пройти обязательное лечение.
Гиперандрогения считается сложным патологическим состоянием организма женщины, которое нуждается в медикаментозной терапии. Распространенными методами устранения такого заболевания являются гормональное лечение и хирургическое вмешательство. При появлении у женщины симптомов гиперандрогении важно как можно раньше обратиться за консультацией к специалисту, что позволит провести эффективное лечение и тем самым повысить шансы на рождение ребенка.
источник
Мужская инфертильность – патологические изменения гормонального фона
Фертильностью у мужчин и женщин называется способность к размножению, возможность иметь детей. Но, в медицине чаще применяется иной по смыслу термин – инфертильность.
Мужская инфертильность, иначе – бесплодие, является нарушением, которое нередко обосновывается патологическими изменениями организма, приведшими к неспособности зачать ребенка.
Нередко мужское бесплодие является следствием нарушений гормонального характера.
Гормональное мужское бесплодие
Гормональным бесплодием у мужчин именуется комплекс причин неспособности зачать ребенка, которые в основном являются следствием недостаточного продуцирования гормона тестостерона.
К факторам гормонального плана, способным привести к понижению тестостероновых концентраций и, в качестве итога – расстройствам сперматогенеза, способны относиться патологии головного мозга и яичек.
Поталогии головного мозга, конкретно – гипофиза и гипоталамуса, представлены вторичным гипогонадизмом, являющегося причиной крайне низких концентраций ЛГ, тестостерона и ФСГ.
Патологии яичек представлены тестикулярным, иначе – первичным, гипогонадизмом, который характеризуется крайне большими значениями ЛГ и ФСГ при тестостероновых показателях приближающихся к физиологической норме либо умеренно низких.
Причины гормональной инфертильности мужчин
Факторы, которые способствуют развитию мужской инфертильности, могут иметь различное происхождение, но существует ряд наиболее распространенных причин:
p, blockquote 10,0,0,0,0 —>
патологии либо травмы ГМ; |
---|
травмы либо болезни яичек; |
расстройства эндокринной системы; |
длительные эмоциональные перенапряжения. |
В зависимости от причины определяется и терапия, тем не менее, лечение начинается только после установления диагноза, а обращение за медицинской помощью по поводу отсутствия фертильности целесообразно только после 12 месяцев отсутствия беременности у выбранной женщины.
Гормональное обследование
Первоочередно мужчине требуется пройти спермограмму, которая выявляет качество и число сперматозоидов.
При неудовлетворительных итогах первого исследования зачатую назначается повторный анализ – для проверки достоверности первого.
Когда проверочное исследование также отобразило заниженное количество сперматозоидов появляются основания для определения гормонального статуса.
В определение гормонального статуса обязательно включаются выявление концентраций таких гормонов:
Могут также потребоваться исследования и иных гормонов.
Тестостерон
Тестостерон – ключевой андроген, который несет ответственность за формирование мужского организма – он воздействует на формирование мошонки и полового члена и принимает участие в ходе сперматогенеза.
Оволосение согласно мужскому типу, грубый тембр голоса тоже «заслуга» этого биологически активного соединения.
В том числе, этот андроген увеличивает плотность костных тканей, обладает жиросжигающим эффектом и увеличивает объемы мышечной массы за счет ускорения процессов синтеза белка.
Тестостерон увиливает половое влечение мужчин и может становиться причиной высокой агрессивности.
При завышенных показателях тестостерона нередко наблюдаются следующие проявления:
p, blockquote 22,0,0,0,0 —>
- внезапные и сильные приступы гнева;
- избыточное оволосение тела;
- угревые гнойные высыпания.
При гипогонадизме, иначе – недостаточности тестостерона, которая может стать ключевым фактором падения фертильности, могут наблюдаться такие проявления:
p, blockquote 23,0,0,0,0 —>
- расстройство сна;
- депрессивные состояния;
- понижение объемов мышц;
- пересушенность дермы;
- анемия;
- импотенция;
- скопление жировых отложений в зоне живота.
Совмещение перечисленной симптоматики со сложностями при зачатии является поводом для консультации со специалистом и прохождения исследования крови на тестостерон.
ЛГ и ФСГ
ФСГ, иначе – фолликулостимулирующий гормон, и ЛГ – лютеинизирующий, отыгрывают важную функцию и в женской, и в мужской половых системах.
В мужском организме ЛГ и ФСГ регулируют процессы продуцирования тестостерона и несут ответственность за верность протекания сперматогенеза.
Прочие гормоны, воздействующие на репродуктивную способность мужчин
Все гормоны имеют тесную взаимосвязь и при значительных колебаниях гормонального статуса происходят расстройства функционирования организма в целом, и эндокринной системы – в частности.
Имеется определенный перечень патологий, которые способны становиться причиной понижения тестостероновых концентраций за счет перемены значений прочих гормонов.
Основные биологически активные соединения, патологические изменения концентраций которых способны приводить к падению значений общего тестостерона таковы:
p, blockquote 29,0,0,0,0 —>
- Пролактин является гипофизарным гормонов, который сообща с ЛГ оказывает влияние на клетки Лейдига и принимает участие в сперматогенезе.
При завышенных концентрациях, то есть – гиперпролактинемии, подавляется процесс тестостеронового синтеза, а в совокупности с ним и сперматогенеза.
p, blockquote 30,0,0,0,0 —>
- Эстрадиол продуцируется яичками и жировыми клетками в мужском организме.
Он является участником процесса регуляции выработки ЛГ и ФСГ и при нормальном состоянии здоровья мужчины является значимым элементом для вызревания сперматозоидов.
Завышение концентраций эстрадиола, иначе – гиперэстрогенемия, является фактором, приводящим к понижению выработки ЛГ и ФСГ. Подобное нарушение, гиперэстрогенемия, может развиться на фоне ожирения и заболеваний яичек.
p, blockquote 32,0,0,0,0 —>
- ТТГ продуцируется гипофизом и также является тиреотропным гормонов, который при физиологической норме является активатором процесса выработки пролактина.
При ряде патологий щитовидной железы способна возрастать концентрация пролактина, что приводит к падению тестостерона.
p, blockquote 33,0,0,0,0 —>
- ГсПГ – глобулин белок, вырабатываемый печеночными структурами и при ряде патологический состояний, которые сопровождаются нарушениями строения печени, он понижается.
При этом наблюдается падение тестостерона. Подобная ситуация может наблюдаться при диабете 2 типа и ожирении.
При ожирении наблюдается спад тестостероновой восприимчивости тканей и в гипофизе понижается процесс выработки ЛГ.
В жировых структурах присутствует фермент ароматаза, способствующий перерождению тестостерона в эстрадиол, что и приводит к падению концентраций общего тестостерона.
Порядок исследования гормонального статуса мужчины при инфертильности
Для получения истинной гормональной картины мужчины при предположении диагноза «инфертильность» требуется проверять концентрации не исключительно андрогенов, но также и значительный перечень прочих биологически активных соединений.
В основном, при определении гормонального мужского статуса в перечень анализов включаются исследования таких гормонов:
При прохождении анализов мужчине требуется придерживаться таких правил:
p, blockquote 40,0,0,0,0 —>
- Кровь на все гормоны должна сдаваться на голодный желудок, оптимальным временем для сдачи анализов выступает промежуток промеж 7 и 11 часами утра.
- За 2-3 суток желательно избегать любых интенсивных физнагрузок и переутомлений психо-эмоционального характера, так как эти факторы также способны воздействовать на концентрации биологически активных соединений.
- Идеальным вариантом, при отклонениях концентраций любого гормона является пересдача анализа – для подтверждения достоверности первого результата.
В утренние часы концентрации гормонов достигают наибольших значений, а вечерние часы они постепенно понижаются.
Кроме указанного, на итог исследований способны оказывать влияние недосып, стрессогенные ситуации и переутомление.
По этой причине, для получения максимально достоверного итога исследования крови требуется соблюдение указанных правил.
Терапия гормонального бесплодия
Первоочередно в ходе терапии мужской инфертильности требуется провести коррекцию жизненных условий, условий труда, сексуальной жизни и питания.
Также, по возможности, требуется ликвидировать и прочие факторы, оказывающие отрицательное воздействие на процесс сперматогенеза. Основными направлениями лечения инфертильности мужчин являются такие:
p, blockquote 45,0,0,0,0 —>
- Корректирование гормонального статуса мужчины.
- Хирургические манипуляции в случае варикоцеле, ряде нарушений развития половых органов, а также при непроходимости семявыводящих канальцев.
- Терапия при использовании противогрибковых, антибактериальных и прочих фармакологических средств при условии, что бесплодие пациента имеет инфекционное происхождение.
В дальнейшем терапия носит симптоматический характер и имеет абсолютную зависимость от первопричины инфертильности.
Гормонотерапия
Гормонотерапия нередко назначается при диагностировании мужской инфертильности. Она может быть 3 характеров:
p, blockquote 47,0,0,0,0 —>
Подавляющая. | Заместительная. | Стимулирующая. |
---|---|---|
Цель такой терапии заключается в подавлении процесса продуцирования андрогенов. Требуется для замедления развития сперматозоидов. После подобной терапии наблюдается восстановление синтеза собственных андрогенов мужчины на требуемом уровне. Такое лечение мало распространено. | В целях предотвращения внутренней нехватки биологически активного соединения его привносят извне. Подобному лечению хорошо подвергаются гипогонадизм, сбой роста и развития сперматозоидов, а также половая дисфункция. | Подобная вариация терапии заключается в использовании низких доз гормональных препаратов и не провоцирует значительных перемен эндокринной системы. За счет применения такой методики активизируются процессы, которые оказывают воздействие на общий метаболизм. |
При тестостероновой недостаточности мужчине назначаются синтетические андрогены, которые являются аналогами натуральных мужских половых гормонов.
Фармакологические средства этой группы производятся для внутривенного, иначе – парентерального, перорального введения, а также могут быть в виде аппликаторов и имплантатов.
Курс приема андрогенов в среднем представлен 12-15 неделями. В рамках гормонотерапии требуется 1 раз в 3 месяца выполнять контрольные исследования.
При наличии позитивной динамики лечение продолжают на протяжении срока, который может достигать 9 месяцев. В рамках лечения по причине применения лекарств могут развиваться такие негативные реакции:
p, blockquote 52,0,0,0,0 —>
- себорея;
- гинекомастия;
- акне;
- расстройства функционирования печени;
- задержка жидкости;
- увеличение половой активности;
- увеличение содержания гемоглобина.
Терапия с использованием некоторых гормональных препаратов может быть противопоказана при наличии онкологии молочной либо предстательной желез. Относительным противопоказанием к гормонотерапии могут выступать такие состояния:
p, blockquote 53,0,0,0,0 —>
- гиперчувствительность к медикаменту;
- отрицательная проба с ХГ;
- гинекомастия;
- отечность;
- полицитемия;
- астма бронхиальная;
- недостаточность почек;
- эпилепсия;
- недостаточность сердечной мышцы;
- апноэ.
При неизлечимости причины бесплодия и отсутствии возможности улучшения качества спермы, но при условии шанса выделения физиологически нормального сперматозоида единственным вариантом выступает искусственное оплодотворение.
Профилактика мужской инфертильности
Чтобы предотвратить вероятные проблемы с репродуктивной функцией требуется следовать таким рекомендациям:
p, blockquote 55,0,0,0,0 —>
- Соблюдать личную, в частности – интимную, гигиену.
- Не злоупотреблять посещением парилок и принимать не горячие ванны.
- Отказаться от зависимостей – алкогольной, табачной и наркотической.
- Регулярно подвергать тело умеренным физнагрузкам.
- Следовать режиму сна/бодрствования.
- Ежегодно делать профилактические посещения уролога.
- Следить за показателями массы тела.
Важно контролировать питание – в рационе должны присутствовать мясопродукты, рыба, свежие овощи, орехи, ягоды, фрукты.
p, blockquote 56,0,0,0,0 —> p, blockquote 57,0,0,0,1 —>
При этом, одним из условий поддержания фертильности является разборчивость в сексуальных партнерах и использование средств барьерной контрацепции – для предотвращения ЗППП.
источник