Меню

Бесплодие показания для кесарева сечения

Показания к кесареву сечению в официальном списке 2020 года

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2020 года.

Где законодательно закреплены показания к кесареву сечению

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

  • Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
  • Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

  • Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
  • Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
  • Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
  • Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
  • Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
  • Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
  • Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
  • Множественная миома матки.
  • Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
  • Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
  • Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
  • Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
  • Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
  • Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
  • Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
  • Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
  • Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
  • Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

  • Узкий таз – диагноз ставят, если размеры головки не соответствуют размерам входа. Бывает не только из-за размеров крохи, но и из-за слабости родовой деятельности, наклона головки малыша и т. д.
  • Симфизит – состояние, при котором лобковые кости сильно расходятся, что влечет за собой появление болей при ходьбе.
  • Переношенная беременность в сочетании с патологиями, в том числе и с неподготовленными родовыми путями. ЕР в таких условиях могут закончиться травмами ребенка.
  • ЭКО или искусственная инсеминация на фоне осложнений со стороны роженицы и плода. Если есть аборты, рождение мертвого плода, отторжение эмбриона, вопрос о возможности проведения ЕР даже не поднимается.
  • Гипоксия при беременности, которая не поддается лечению – это тоже предпосылка к плановому кесареву сечению. Причем его назначают как можно раньше, чтобы минимизировать вред для здоровья плода.
  • Онкология.
  • Выраженный варикоз влагалища. При естественных родах расширенные сосуды могут лопнуть, поставив жизнь матери под угрозу.
  • Многоплодная беременность. Таковой считается та, при которой на свет должно появиться трое и более малышей. При двойне кесарево не делают, если нет других причин.
  • Крупный ребенок. Врачи назначают операцию, если его вес превышает 5 кг. Пожалуй, почему, объяснять не стоит. В отдельных случаях вмешательство могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг.

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

  • Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
  • Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
  • При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и плюсы для матери и ребенка.

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

источник

Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению

В большинстве стран кесарево сечение выполняется только по показаниям со стороны женщины или плода. Они могут быть абсолютными (то есть операция проводится всегда в этих случаях), например: сужение таза 2-3 степени, несостоятельный рубец на матке, отслойка плаценты и пр.

Выделяют и относительные показания, в этом случае для проведения кесарева сечения необходимо сочетание как минимум двух из них (например, патология развития матки и гипоксия плода, возраст женщины после 35 лет и тазовое предлежание и пр.).

Экстренное кесарево сечение проводится у женщин, которым изначально были запланированы самопроизвольные роды, но по стечению обстоятельств выполняется операция: если возникает угроза жизни и здоровью матери или плода, например, при маточном кровотечении, при слабости схваток, острой гипоксии плода (недостатка кислорода) и пр.

Абсолютных противопоказаний для кесарева нет, оно может выполняться в любых условиях. Но иногда лучше его избегать, например, если плод погиб внутриутробно, или у женщины есть острые воспалительные заболевания на момент родов (грипп, пневмония и пр.).

Основные показания к кесареву сечению: полный список для плановой операции

Список показаний к кесареву сечению для плановой операции можно разделить на 2 группы – абсолютные и относительные, они представлены в таблице для наглядности.

Относительные

  • Узкий таз 2-4 степени
  • Пороки опорно-двигательного аппарата
  • Травмы опорно-двигательного аппарата
  • Новообразования органов малого таза, которые будут препятствовать ребенку при рождении через естественные половые пути
  • Высокий риск разрыва маткиНесостоятельность рубца на матке
  • Частые операции на матке в анамнезе
  • Двое и более операций кесарева сечения в анамнезе
  • Полное предлежание плаценты
  • Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением
  • Отслойка плаценты
  • Косое или поперечное положение плода
  • Эклампсия
  • Маточное кровотечение
  • Аномальное развитие плода
  • Герпес наружных половых органов
  • ВИЧ-положительный статус матери
  • Крупный плод
  • Несоответствие размеров головки плода и половых путей, в особенности тазового кольца
  • Выраженный варикоз вен наружных половых органов и влагалища
  • Выраженный симфизит
  • Разрыв промежности третьей степени в предыдущих родах
  • Рубцовые сужения матки и влагалища
  • Гипоксия плода
  • Сросшаяся двойня
  • Состояние после операций по поводу мочеполовых и кишечно-половых свищей
  • Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации
  • Тазовое предлежание плода
  • Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся терапии (слабость родовой деятельности или гипертонус матки)
  • Многоплодная беременность· Переношенная беременность·
  • Возраст первородящей более 35 лет
  • Неправильное положение или предлежание головки
  • Предлежание и выпадение петель пуповины
  • Крупный плод
  • Патологии развития матки Кислородное голодание плода
  • Легкая и средняя степень тяжести гестоза
  • Длительное бесплодие в анамнезе

Среди абсолютных достаточно одного показания, чтобы делать операцию. А для относительных необходимо иметь как минимум 2 пункта для назначения кесарева. Также их делят на показания со стороны матери и со стороны плода или ребенка. Операцию кесарево сечение не проводят по желанию женщины, поскольку это травмирующая и опасная процедура и требует обоснованных причин для выполнения.

Для того чтобы решить, по каким показаниям делают кесарево в каждом конкретном случае, надо консультироваться с акушером-гинекологом. Иногда планы родить самой сменяются оперативным родоразрешением из-за особенностей течения беременности даже в последнем триместре и в ходе родов.

А здесь подробнее о том, кому нужно и как проводится плановое кесарево.

Абсолютные

Абсолютные показания к кесареву подразумевают невозможность самостоятельных родов из-за высокого риска для жизни и здоровья матери или ребенка, или обоих. При этом существуют анатомические препятствия со стороны матери или плода или же физиологические тяжелые состояния, с которыми женщина при родах не справится.

Отдельно выделяют другие соматические заболевания, которые могут значительно ухудшить свое течение после родов, ведь в этом процессе происходит:

  • выраженное повышение давления: в малом тазу, брюшной полости, системно;
  • резкий скачок стрессовых гормонов;
  • общая значительная гормональная перестройка;
  • кислородное голодание из-за сильных спастических сокращений.

Среди анатомических препятствий к рождению самостоятельно выделяют травмы и пороки развития опорно-двигательного аппарата и половых органов. Грыжи, смещения и переломы в области малого таза могут нарушить естественную проводную ось таза, по которой и будет двигаться ребенка.

Пороки развития и опухоли половых органов и других систем в малом тазу также будут механически мешать прохождению плода в родах. Кроме того, опухоли отрицательно влияют на общее состояние матери в такой стрессовой ситуации.

Если на матке было много операций, или в полости были закрытые свищи между половыми органами и кишечником, то это повышает риск разрыва матки в родах и патологий внутренних органов, между которыми были свищевые ходы. В ходе операций рубцовая ткань может быть недостаточно прочная для того, чтобы растянуться достаточным образом. То же касается и риска разрыва матки, который определяет акушер в ходе беременности.

Несоответствие размеров плода, а также все его неправильные положения и вставления не позволяют в ряде случаев ребенку родиться самому. В ходе родов при нормальном расположении плода в материнском организме он поворачивается и продвигается в малом тазу наружу. Если ребенок занимает неправильные поперечные или косые положения, а также предлежания, то такие движения невозможны.

То же касается и вставления головки: ребенок продвигается вперед головкой, она имеет большие размеры, но благодаря своему физиологичному положению в родах оптимально проходит через родовые пути. Если по направлению движения головка помещается не под тем углом, то ребенок также не сможет родиться сам.

К кесареву располагают и патологии детского места. Отслойка и предлежание плаценты угрожают массивным кровотечением и риском обвития пуповины, поэтому и делают операцию.

Аномалии в области наружных половых органов (герпетическое поражение или варикозные вены) будут способствовать операции. Если родовые пути инфицированы, то ребенок, пройдя через них, также заразится, поэтому при ряде инфекций не разрешают самой.

Варикоз вен влагалища и половых органов может привести к кровотечению в родах, поскольку варикозные вены переполнены кровью, а ушить их представляется очень сложной задачей – женщина может погибнуть в родах.

Многие тяжелые соматические заболевания требуют оперативного родоразрешения. К ним относятся:

  • декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • трансплантация почки;
  • миопия высокой степени;
  • сахарный диабет;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • злокачественная артериальная гипертензия и др.

Относительные

Относительные показания к операции не исключают возможности обычных, так называемых вагинальных родов, но имеют риск осложнений для матери и ребенка, поэтому при сочетании нескольких таких показаний акушеры-гинекологи назначают оперативное родоразрешение.

Некоторые положения и предлежания плода, к примеру, тазовое, в теории предполагают изменение в родах, которое поспособствует их самостоятельному протеканию. Но если при этом у матери слабая родовая деятельность, слабые схватки, то таких поворотов не случится. Поэтому назначат кесарево.

Сами по себе слабые схватки могут стимулировать в процессе родов, но если к этому показанию присоединяется риск гипоксии при многоплодной беременности, аномалии половых органов или возраст первородящей женщины, то скорее применят кесарево. Как показывает статистика, такой подход более безопасен, чем выжидательная тактика в ходе родов.

Относительными показаниями также являются и некоторые соматические заболевания в стадии компенсации, к примеру, сахарный диабет. У женщины может быть нормальный уровень сахара, отсутствие типичных диабетических осложнений, но так случается редко, поскольку беременность утяжеляет диабет. В случае такой патологии у матери риск проведения кесарево увеличится.

Показания к кесареву сечению при беременности: есть ли отличия в России и Беларуси

В Беларуси и России показания к кесареву сечению при беременности практически идентичные – все школы акушеров-гинекологов базируются на одних принципах. Единственное исключение – научные центры в России и Беларуси более самостоятельные, у них спектр полномочий больше, поэтому зачастую они могут как расширить, так и сузить круг показаний к оперативному родоразрешению на свое усмотрение.

За последние годы частота оперативных родов в других странах значительно увеличилась. Связано это с тем, что в ряде государство кесарево сечение разрешается проводить только по желанию женщины, например, в Грузии.

Во многих странах оперативное родоразрешение проводится по большему количеству показаний, например, всегда оно предусмотрено при многоплодной беременности или при тазовом положении плода в Америке, Германии и других государствах.

В бедных странах кесарево сечение делают реже и только в экстренных случаях (в Африке, многих странах Азии), так как частота осложнений большая после операции из-за низкого уровня медицины.

Детальные показания к кесареву сечению в вопросах и ответах

Показания к кесареву сечению могут вызывать много вопросов у беременной, краткие ответы в таблице.

источник

Читайте также:  Программа лечения бесплодия в санатории