Меню

Бесплодие по причине лишнего веса

Почему лишний вес становиться причиной бесплодия

Как выяснилось, именно лишний вес порождает такое страшное явление как бесплодие

И это относится как к женщинам так и к мужчинам. У мужчин с избыточным весом падает уровень мужского гормона, который называется тестостероном. К большому сожалению некоторые специалисты в этой области медицины не усматривают в этом заболевании причин бесплодия.

У полных и толстых мужчин в организме формируется на много меньше живых сперматозоидов и как правило они содержат большое количество генетических пороков. Такой вывод сделали американские ученые из Атланты. Результаты произведенных исследований показывают, что ожирение у мужчин, которое ранее считалось одной из причин не иметь детей, сейчас является главным фактором бесплодия.

Ожирение у женщин и его влияние на бесплодие медиками и учеными доказано давным-давно

В развитых странах, где ожирение достигло уровня эпидемии, число сперматозоидов у мужчин резко снижено. Сильный пол, у которых лишний вес больше индекса массы тела, имеют намного меньше жизнеспособных сперматозоидов, чем у мужчин, чья масса тела в норме.

Индивидуальное выведение такого индекса – это диагностика ожирения. Он прост в вычислении и носит информационный характер. Рассчитывается по формуле: вес (в килограммах) деленный на рост в квадрате (в метрах). Нормальный у человека индекс массы тела в пределах 20–25 кг/м2. У мужчин, которые имеют индекс массы тела более 30кг/м2, в яичниках наблюдалось только 700 тысяч живых сперматозоидов. А это практически равно бесплодию.

Для сравнения: мужчины у которых индекс массы тела в норме, число жизнеспособных сперматозоидов около 18 миллионов. Ожирение отрицательно сказывается на качество спермы и с увеличением веса тела, она теряет свою жизненную стойкость.

Чрезмерные жировые отложения крайне негативно сказываются на обменных процессах в организме человека, что в свою очередь приводит в сбоям в функционировании половой системы. Женщине, которая страдает излишним весом, грозит нарушение менструального цикла. В то же время исследования, проведенные французскими учеными, подтвердили, что у женщин с лишним весом беременность наступает реже.

Избыточный вес отрицательно влияет и на весь организм в целом. Женщины у которых объем талии более 88см, а у мужчин 102см, подвержены заболеванию обмена веществ.

Этим недугом и его лечением занимаются эндокринологи. Врач-эндокринолог , в первую очередь должен найти причины возникновения лишних килограммов, а не садить пациента на диету. В кабинете доктора есть аппарат, определяющий содержание воды в организме, процент жира в нем, индекс массы тела, жировую ткань в процентном соотношении и количественное число мышечной ткани. Ведь люди при одинаковой массе тела могут иметь различный процент жира. Кто-то имеет больше мышечной массы, а у кого-то потяжелее кости. Поэтому к каждому человеку необходим индивидуальный подход.

Женщинам, которые хотят быть матерью и родить здорового ребенка, не стоит впадать в крайности и объявлять жиры «злейшим врагом»

Ведь для синтезирования половых женских гормонов – эстрогенов необходим холестерин, стратегический запас которого находится в жирах. Да и сами женские гормоны нашли там свое пристанище – в жировой ткани женского организма. Худые модели, дефилирующие по подиуму, как видим не имеют достаточной жировой прослойки и лишены женского гормона. А значит в гормональном плане не совсем женщины.

Девочка начинает становиться девушкой с началом у нее менструального цикла и для этого ее вес должен быть не меньше сорока пяти килограмм. И совсем не удивительно, что очень часто проблема бесплодия возникает у женщин, которые худели, истязали себя диетами, подвергали себя большим физическим нагрузкам или делали операции-липосакции .

Просто необходимо подходить осмысленно и разумно к любым ограничениям в питании, обязательно включая в свой рацион необходимое количество и ассортимент продуктов для нормального гормонального баланса в организме. Такие продукты как орехи, яйца, растительные масла непременно должны присутствовать в сбалансированном рационе питания женщин и тем самым обеспечивать нормальный обмен веществ в организме, а значит и все шансы забеременеть.

источник

Бесплодие и лишний вес

Ожирение – это заболевание, при котором жировая прослойка у человека большого объема, а индекс массы тела превышает 25 кг/м2. Лишний вес провоцирует возникновение многих болезней, включая бесплодие, как у мужчин, так и у женщин. У последних оно возникает в результате нарушения выработки половых гормонов. Жировая ткань способна также производить гормоны, а когда её объем большой, то наблюдается их чрезмерный выброс, что приводит к гормональному дисбалансу.

Какая связь между ожирением и бесплодием?

Лишний вес может стать причиной бесплодия. Это состояние уменьшает шансы не только на зачатие, но и представляет угрозу срыва беременности или риск преждевременных родов. Во время беременности может развиться гестационный диабет, гипертония, варикозное расширение вен, тромбоз и другие заболевания. Также у женщин с повышенной массой тела в 75% крупный плод, что является показанием к кесаревом сечению.

Ожирение и бесплодие связано между собой следующими факторами:

  • Изменение концентрации половых гормонов и нарушение их выработки.
  • Развитие сахарного диабета 2 типа. Это заболевание нарушает углеводный обмен, снижается чувствительность тканей к глюкозе в результате чего возникает инсулинорезистентность. Повышенный уровень инсулина в крови приводит к гормональному дисбалансу половых гормонов, что нарушает процесс развития яйцеклетки и как результат – женщина не может зачать ребенка.
  • Ожирение как следствие гипотиреоза (нарушение синтеза гормонов щитовидной железы), в результате чего снижается фертильность.

Лишний вес и мужское бесплодие

Повышенная масса тела является одной из причин мужского бесплодия. Наличие большого объема жировой прослойки приводит к повышению концентрации пролактина и снижению тестостерона. Нарушение функций половых гормонов у мужчин влияет на процесс созревания сперматозоидов – по результатам спермограммы определяется малое количество подвижных спермиев. При таком состоянии шансы на зачатие ребенка уменьшаются. Вероятность развития сахарного диабета при ожирении у мужчин и у женщин одинаковая.

Читайте также:  Мужское бесплодие травма яички

Лишние килограммы у мужчин влияют:

  • На подвижность сперматозоидов и качество спермы.
  • На циркуляцию крови – нарушается кровоснабжение — в результате ослабевает потенция. В этом случае бесплодие вызывается невозможностью осуществления полноценного полового сношения.
  • На мочевыделительную систему. Нарушается функции мочевого сфинктера, что провоцирует ретроградное мочеиспускание.

Ожирение, в отличии от женщин, у представителей сильного пола не является гарантией бесплодия – оно лишь снижает шансы на зачатие.

Лечение ожирения и бесплодия

Если женщина стремится забеременеть ей в первую очередь необходимо привести в норму свой вес. Для этого целесообразно изменить свой рацион, ограничив потребление высококалорийной пищи и напитков, а также регулярно выполнять физические упражнения. Вспомогательной терапией при ожирении, особенно если оно вызвано гормональным нарушением, является приём медикаментов (они должны назначаться лишь врачом – самолечение строго запрещено). Возможен приём ингибиторов, которые усиливают чувство сытости. Любой медицинский препарат должен приниматься по определенной схеме, составленной врачом. Рекомендуемый темп сбрасывания лишних килограммов – минус 1 кг в 14 дней, в зависимости от первоначального веса.

Лишний вес и бесплодие во многих случаях, безусловно, взаимосвязаны. Излишек жировых отложений влияет на множество процессов в организме, вызывая нарушения практически во всех органах. Не исключением является и репродуктивная система. Влиять на половую систему может как само наличие избытка липидов в организме, так и сопутствующие этому состоянию заболевания.

У женщин основное негативное влияние ожирения на половую функцию оказывает сопутствующее состояние гиперандрогении. Это вызывает бесплодие, связанное с отсутствием овуляции (ановуляторное бесплодие, характерно для синдрома склерополикистозных яичников), повышением уровня эстрогенов в крови (поскольку женские половые гормоны синтезируются путем ароматизации андрогенов), нарушением функции желез внутренней секреции, приводящему к гормональному дисбалансу. Излишек циркулирующих эстрогенов приводит к снижению уровня полового стероид-связывающего глобулина.

Совокупность этих процессов приводит к повышению риска развития гиперпластических процессов эндометрия, что препятствует нормальной имплантации зародыша и приводит к бесплодию либо невынашиванию беременности. Для женщин с ожирением характерны маточные кровотечения, нарушения менструального цикла, более часты случаи рака эндометрия. Более выраженные нарушения репродуктивной сферы наблюдаются у женщин, у которых андроидный тип ожирения, то есть по мужскому типу. Зависимость степени ожирения и вероятности нарушений со стороны деторождения также доказана большим количеством исследований по всему миру. По статистике, более, чем у трети женщин с ожирением наблюдается бесплодие, в то время как у женщин с нормальной массой тела этот показатель около 18%.

Тактика подготовки к беременности при бесплодии, ассоциированном с ожирением, последовательна. Для начала проводят восстановление овуляции, затем создают условия для нормального зачатия и имплантации плодного яйца, после этого профилактируют осложнения при беременности и в родах.

Восстановить нормальный менструальный цикл часто помогает просто снижение веса хотя бы на 10%. Дополнительно применяются различные схемы медикаментозного и немедикаментозного лечения.

На половую сферы мужчины ожирение также откладывает свой отпечаток. Чаще всего ожирение у мужчин приводит к экскреторной форме бесплодия. Из-за гормонального дисбаланса и снижения уровня тестостерона нарушаются процессы образования и созревания мужских половых клеток – сперматозоидов. Также из-за перегревания яичек у мужчины, особенно при значительных степенях ожирения, сперматогенный эпителий может необратимо разрушаться. Из-за этого фертильность мужчины значительно падает. Иногда именно эти факторы – причина необратимого мужского бесплодия.

Практически каждая женщина желает стать матерью. Ожирение может стать серьезной проблемой на пути к материнству у большого числа пациенток. Однако на сегодняшний день лишний вес и бесплодие – это не приговор. В большинстве случаев при лечении ожирения восстанавливается и детородная функция, в некоторых случаях приходится прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

источник

Влияние лишнего веса на проблему бесплодия

Гинекологи, эндокринологи рекомендуют обратить внимание на проблему ожирения молодым парам, пытающимся многие годы забеременеть. Лишний вес и бесплодие неразрывно связаны. Специалисты указывают на сопутствующие заболевания, возникающие в результате избыточной массы тела. Страдает вегетососудистая система, репродуктивные органы, ЖКТ, возникают эндокринные нарушения. Причина бесплодия нередко кроется в данных патологиях.

Идеальный вес для зачатия

Проблемой избыточного или недостаточного веса репродуктологи и гинекологи занимаются давно. Доказано, что ожирение, также как и анорексия негативно влияет на репродуктивную систему. Женщине тяжело не только забеременеть, но и выносить, родить здорового ребенка. У мужчин ухудшаются показатели спермограммы. Половые клетки становятся нежизнеспособными, неактивными.

Как определить идеальный вес

Проверить наличие ожирения легко. В современном мире принято ориентироваться на ИМТ – индекс массы тела. Он вычисляется с помощью данных веса, роста. Простой расчет заключается в отнимании числа 100 (у женщины) и 110 (у мужчины) от роста. Пример: рост женщины 162 кг, отнимите от данного значения 100, получите 62 – идеальный вес.

Ожирение и бесплодие у женщин

Шансы забеременеть снижаются у женщин, имеющих излишнюю массу тела. Ожирение становится причиной негативных проявлений организма, возникающих патологий.

  1. Избыточная масса тела приводит к серьезным нарушениям сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, когда зачать, выносить и родить ребенка женщине тяжелее.
  2. увеличивается количество эстрогена, что также приводит к бесплодию (гормональные нарушения становятся первопричиной маловероятного естественного зачатия).
  3. возникает фертильность, избыточный вес провоцирует спад репродуктивных функций.
  4. у полных женщин часто беременность проходит тяжело, высок риск преждевременных родов, ранних выкидышей.
  5. ожирение – причина нарушения менструального цикла, его отсутствия.

Перечисленные последствия могут стать причиной бесплодия у женщины. Они проявляются не в совокупности. Всего один пункт способен повлиять на работу репродуктивной системы.

Читайте также:  Лечение при бесплодии у мужчин отзывы

Ожирение и бесплодие мужчин

Шансы забеременеть снижаются, когда идет речь о мужском ожирении. Нередко избыточная масса тела приводит к тому, что семейной паре приходится обращаться за помощью репродуктологов. У сильного пола ожирение и бесплодие связано с нарушением секреторной функцией, гормональным дисбалансом. Важность половых гормонов, тестостерона и пролактина, невероятно высока. В норме первый должен превышать по показателям над последним. Если наблюдается повышенный уровень пролактина в крови, можно говорить о нарушении сперматогенеза, ухудшении репродуктивной функции мужчины.

Зачатие маловероятно при ожирении у сильного пола по следующим причинам:

    • в результате избыточного веса нарушается функция мочевого пузыря, возникает ретроградная эякуляция;
    • страдает качество генетического материала, подвижность и жизнеспособность сперматозоидов;
    • невозможность проведения полноценного полового акта;
  • из-за линей массы тела у большинства мужчин возникает варикоцелле (варикоз мошонки), которое приводит к бесплодию.

Ожирение и ЭКО

Многие пары из-за избыточного веса прибегают к экстракорпоральному оплодотворению. Такое решение может подсказать врач, когда обнаруживается бесплодие у одного из супругов. Но шансы на отличное протекание беременности, удачное зачатие снижаются, если не пройти специальную подготовку перед ЭКО.

Ожирение – причина нескольких попыток искусственного зачатия. Не всегда они увенчаются успехом. Чтобы максимально подготовится к процедуре, снизить риски, необходимо придерживаться следующих правил.

  1. Женщине или мужчине, страдающим от ожирения стоит сесть на специальную диету. Их каждодневного меню исключаются жирные продукты, обладающие высокой калорийностью. Уделять внимание нужно клетчатке, растительной пище. Забыть о фаст-фуде, выпечке, газированных напитках.
  2. Нездоровый образ жизни и пониженная активность считаются снижающим шансы на зачатие фактором. Обоим супругом рекомендуется бросить курить, исключить из жизни алкоголь. Больше заниматься спортом, идеально подходит для людей с лишним весом йога, пилатес, плавание.
  3. Не обходится предварительная подготовка без медикаментов. Пациентам назначаются ингибиторы протонной помпы (Омез, Нольпаза и т.д.). Они помогают снизить риски осложнений ЖКТ при похудении, быстрее приходит чувство насыщения, что немаловажно при снижении веса.

В идеале мужчина или женщина должны сбавлять ежемесячно 2-3 кг от настоящей массы тела. В среднем подготовка к ЭКО длится у данных пар от 3 месяцев до года. Срок зависит от степени ожирения. Также на этапе подготовки может потребоваться гормональная терапия.

Лечение бесплодия при ожирении

Лечение ожирения проходит в несколько этапов. Курс терапии зависит от степени избыточной массы тела. Первостепенно специалисты проводят необходимые анализы, чтобы понять причину бесплодия. Не всегда становится решающим фактором именно высокий вес. Невозможность зачатия возникает из-за гормональных сбоев, нарушения функций щитовидной железы, гинекологических проблем у женщин и нарушения сперматогенеза у мужчин. Данные патологии – последствия ожирения. Поэтому первым пунктом врачи назначают строгую диету, основанную на исключении жирных и высококалорийных продуктов. К терапии добавляется (в зависимости от индивидуальных причин бесплодия):

  • гормональные препараты;
  • медикаменты, улучшающие работу ЖКТ;
  • КОК (комбинированные гормональные оральные контрацептивы, если наблюдаются патологии по гинекологии);
  • Препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему.

Гинекологи говорят о важности похудения. Пациенткам с 1 степенью ожирения удается забеременеть естественным путем в 80% случаев при сбросе массы тела и доведения ее до нормальных показателей. Урологи отмечают у мужчин высокие показатели спермограммы после похудения и прохождения специального лечения.

источник

Может ли ожирение способствовать бесплодию у мужчин и женщин?

Современная медицина доказала, что избыточная масса тела – это враг нашего здоровья и репродуктивной системы в частности. Ожирение и бесплодие тесно связаны между собой. Запущенный избыточный вес затрудняет работу многих органов и систем, препятствуя зачатию и вынашиванию ребенка.

Половые гормоны и лишний вес

Для того чтобы определить, насколько ваш вес отличается от нормы или соответствует ей, достаточно воспользоваться несложной формулой для расчета индекса массы тела (ИМТ). Формула выглядит так: ИМТ= вес (кг)/(рост (м)² – вес человека в килограммах делят на его рост в метрах, возведенный в квадрат. Полученное значение и есть тот индекс, по которому легко ориентироваться относительно избытка жировой ткани: ИМТ от 18,5 до 24 является нормой, от 25 до 29 – говорит о наличии лишнего веса, превышает 30 – это свидетельствует об ожирении.

Жировая ткань в организме человека начинает самостоятельно вырабатывать биологически активные вещества, которые влияют на протекание метаболических процессов и гормональный фон. Жир, если он скапливается в большом количестве в тканях и органах, следует рассматривать как дополнительный эндокринный орган, работа которого негативно сказывается на синтезе половых гормонов, что ведет к расстройствам менструального цикла у женщин и подавлению выработки мужских половых гормонов у мужчин.

Подкожная жировая клетчатка, накопленная в виде избыточного веса, начинает вырабатывать специальный белок, который катализирует реакцию превращения стероидных гормонов надпочечников в женский гормон эстроген.

Чем больше жира в организме, тем интенсивнее идет накопление эстрогена в тканях. Это приводит к доминированию эстрогена над прогестероном у женщины. А что касается мужчин, то у них избыток эстрогена ведет к падению уровня тестостерона и повышению пролактина.

Влияние избыточной массы тела на зачатие

Согласно данным медицинских исследований, около 85% людей с ожирением страдают от развития инсулинорезистентности, что означает хронически повышенный уровень инсулина в крови. Это метаболическое нарушение негативно влияет на дозревание яйцеклеток в женском организме, а значит, и на фертильность. Избыточная жировая масса в организме девушки или женщины способна накапливать и другие гормоны в патологически высоких концентрациях, включая тестостерон, эстроген, прогестерон.

Гормональный дисбаланс приводит к подавлению процесса развития мужских половых клеток (сперматогенеза) у мужчин, проблемам с потенцией и снижению либидо. А это напрямую связано со снижением способности к зачатию. Фигура мужчины начинает уподобляться женской: увеличиваются молочные железы, а жир скапливается в области бедер и ягодиц. Если не предпринимать никаких мер для нормализации гормонального фона, то продолжительный гормональный дисбаланс в некоторых случаях грозит атрофией мужских яичек.

Читайте также:  Бесплодие у мужчин код мкб

Женское бесплодие

Избыточный вес, являясь фактором эндокринных (гормональных) нарушений в организме женщины, может стать причиной ановуляции – поломки механизма овуляции, когда яйцеклетка не созревает до конца и не покидает фолликул. Отсутствие овуляции относится к частым причинам бесплодия.

Зашкаливающие цифры на весах часто ассоциируются с такими предвестниками женского бесплодия, как:

  • гиперпролактинемия – повышенное содержание гормона пролактина, который влияет на регулярность менструального цикла;
  • абдоминальное ожирение, или андрогинный тип ожирения (отложение внутреннего жира в области живота), сопряжено с недостаточностью кровообращения органов брюшины и малого таза;
  • заболевания органов репродуктивной системы, связанные с гормональным дисбалансом (поликистоз яичников, гиперпластические процессы эндометрия матки, фиброма).

Хорошей новостью является то, что развившиеся в результате ожирения вторичные проблемы со здоровьем чаще всего обратимы. Состояние восстанавливается, и нарушение репродуктивной функции устраняется, стоит женщине нормализовать свой вес. Отдельно следует учитывать особую опасность подросткового ожирения у девочек во время полового созревания. В будущем у таких пациенток проблемы с органами репродуктивной системы невозможно будет решить с помощью одного лишь похудения и коррекции питания.

Мужское бесплодие

Лишний вес у мужчин откладывается в теле неравномерно, накапливаясь преимущественно вокруг талии, включая пах. В результате происходит хронический перегрев мошонки. В норме температура мужских яичек должна находиться в диапазоне 33-35°С. Прохладный режим обеспечивает поддержание здоровья половых органов. В противном случае мужчине грозит расстройство сперматогенеза в виде низкого качества спермы. Таким образом, при ожирении страдает подвижность сперматозоидов, а также их количество, что делает их непригодными для оплодотворения.

Ученые определили ряд закономерностей, касающихся связи между ожирением и бесплодием у представителей сильной половины человечества:

  • высокий ИМТ может быть единственной причиной мужского бесплодия;
  • чем выше ИМТ мужчины, тем меньший объем спермы выделяется во время эякуляции в сравнении со среднестатистическим мужчиной с нормальным весом;
  • рост ИМТ прямо пропорционально связан с ухудшением общего качества спермы (подвижности сперматозоидов, степени вязкости эякулята);
  • нормализация веса приводит к самопроизвольному восстановлению качества спермы (при условии, что дефекты сперматогенеза связаны непосредственно с ожирением).

Мужчинам с избыточным весом рекомендуется регулярно сдавать анализы на гормоны, вести здоровый образ жизни, включая физические тренировки и корректировку диеты. В рационе должны преобладать здоровые продукты: овощи и листовая зелень, нежирное мясо и рыба, фрукты. Без целенаправленных действий в сторону снижения веса победить бесплодие не удастся.

Ожирение и ЭКО

Вес женщины оказывает влияние как на наступление беременности, так и на ее благоприятное течение. Ожирение способно стать препятствием на пути к зачатию и вынашиванию ребенка. Нарушения метаболизма и гормональный дисбаланс, свойственные дамам с избыточной массой, затрудняют получение положительного эффекта в случае применения вспомогательных репродуктивных технологий, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), оно же – искусственное оплодотворение («оплодотворение в пробирке»).

Как невозможность забеременеть, так и самопроизвольное прерывание беременности нередко бывают связаны с большим лишним весом и сложностями, которые сопутствуют терапии, направленной на повышение фертильности.

Если консервативные методы лечения бесплодия (гормонотерапия) оказались безуспешными, женщины обращаются к методу ЭКО. Но возможно ли ожидать положительного эффекта от ЭКО, которое проводится в условиях имеющихся расстройств метаболической системы? Однозначного ответа не дают даже клинические исследования, проводившиеся на эту тему. Но они все же позволяют определить категории женщин, которым обязательно требуется нормализовать массу тела, чтобы многие сопутствующие нарушения разрешились автоматически.

Как показывает клиническая практика, существенное влияние на фертильность и благополучное вынашивание ребенка оказывает ИМТ выше 32. Женщине с указанным индексом массы тела гинекологи ставят обязательное условие снизить вес, прежде чем им будет разрешено прибегнуть к методу ЭКО.

В чем риск

Согласно данным медицинских исследований по изучению результатов ЭКО у женщин с ожирением, проводившихся российскими специалистами, около 52% пациенток, страдающих ожирением и сопутствующим бесплодием, не имели гормональных нарушений, но у 48% женщин развилось то или иное расстройство менструального цикла как следствие эндокринных (синдром резистентности к инсулину) и гормональных патологий.

Ожирение у женщин по андроидному типу, при котором лишний вес сосредотачивается преимущественно в области живота и окружность талии превышает 80 см, наиболее опасен: у таких пациенток существенно повышен риск развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Указанный синдром, в свою очередь, обеспечивает благоприятные условия для набора лишней жировой ткани.

Поэтому при андроидном типе ожирения необходимо не только нормализовать массу тела, но и обследоваться на возможный СПКЯ. Гиперандрогения, или избыток мужских половых гормонов, является частым спутником СПКЯ и ожирения по мужскому типу у женщин.

Синдром резистентности к инсулину и СПКЯ резко уменьшают вероятность наступления беременности: у женщин с ожирением и СПКЯ беременность наступает лишь в 23% случаев ЭКО, а при наличии синдрома резистентности к инсулину – в 18%. У женщин с феминным ожирением, не осложненным гормональными или метаболическими проблемами, эмбрион приживается в 40% случаев, что является неплохим показателем для ЭКО.

Женщины с ожирением по мужскому типу и наличием СПКЯ также более подвержены риску такого осложнения при ЭКО, как синдром гиперовуляции. Это чрезмерная системная реакция на стимуляцию яичников, которая проявляется общей слабостью, болями внизу живота, отеками конечностей, тошнотой и рвотой, а в тяжелых случаях может потребовать срочной госпитализации.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *