Меню Рубрики

Бесплодие и невынашивание как быть

Бесплодие. Есть ли выход?

Диагноз «бесплодие» нашей клиентке был поставлен 8 лет назад. Сейчас ей 35 лет. За эти годы она прошла почти через все сложности и преграды, боль и отчаяние, которые встречаются на пути женщины, страдающей бесплодием или невынашиванием беременности. Ниже, с ее разрешения, приведена краткая история того, что она нам поведала.

«Первая реакция – «этого быть не может!» Счастливая молодая семья, три года прожили вместе «для себя», созрели для рождения ребенка, желание обоюдное, готовились к зачатию (здоровый образ жизни за полгода до возможной беременности), проблем со здоровьем не было… Первые три месяца нет беременности – не страшно, говорят – это нормально, но появляется некая тревога… Полгода, тревога усиливается, мысли самые разнообразные, разговоры с мужем… Год – становится понятно, что необходим совет специалиста.

Сначала был рядовой доктор в женской консультации, который посоветовал хорошего специалиста акушера-гинеколога, занимающегося данной проблемой. Началось обследование, а это бесконечное количество анализов и разных заключений, которые надо успеть сдать и совершить в определенные дни месяца, в определенных местах, в определенное время суток.

Через какое-то время на работе начали обращать внимание на постоянные отлучки: то позже прийти, то раньше уйти и т.д. Сказать о своей беде? Как-то стыдно, разве объяснишь ВСЕ! Даже муж уже устал и не всегда готов «отвезти баночку», «подвезти копии медицинских заключений», что уж говорить о сотрудниках по работе. Бросить работу нельзя. С одной стороны, появляется много свободного времени и можно вплотную «заняться собой», но, с другой стороны, не стоит забывать, что обследование и лечение — не дешевое «удовольствие», а также что сидеть постоянно дома одной со своей бедой – не лучший выход. Когда работаешь, всегда есть на что отвлечься – то корпоратив, то юбилей, да и просто беседы за обедом и кофе о жизни других немного успокаивают и ненадолго приглушают свою боль.

Обследование завершилось. Конечно, не так быстро, как на словах Вам могло показаться. Ведь когда были получены первые результаты, в них что-то обнаружилось – некие зацепки, которые надо было рассматривать и рассматривать дальше, а значит, сдавать все новые анализы и исследования. Что-то «отпадало», что-то подтверждалось. И вот, кажется, нашлась причина бесплодия. И не одна, а несколько возможных причин. «Частый вариант», — сказал доктор. Ну, ничего, раз есть причины, теперь с ними можно бороться. Чувствуется, что это уже победа! Еще немного — и долгожданная беременность наступит! В семье – приподнятое настроение, новая волна готовности и ожидание.

Начинается лечение. Точнее, чего-то лечение в полном смысле слова, а чего-то — профилактика. Полностью выписанные лекарства не все могут позволить купить себе сразу. Поэтому легкий шок от цен на лекарства заставляет сделать двухмесячную передышку, чтобы поднакопить средств, ведь начинать курс лечения лучше одновременно «по всем мишеням». Но ничего! Хотя, конечно, цена на маленький флакончик для капельницы, к примеру, 15 000 рублей, внушает панику, ведь таких капельниц придется ставить не одну и не две на протяжении лечения и беременности тоже.

Двухмесячный отдых проходит в некой тревоге: хотелось торопить время, чтобы уже приступить к лечению, поэтому радоваться ничему не успевалось. А также постоянно возникали сомнения, может, надо было занять денег у родственников? В общем, 2 месяца отдыхом совсем не показались, и утраченное хорошее настроения принесла собранная, наконец, предполагаемая сумма шестимесячного лечения.

Приступаем. Это пьем натощак, это за час до еды (вставать придется раньше), это после еды (интересно, я успею кушать такое количество раз в день?), это уколы (сделает соседка), это капельницы (опять что-то придумывать с работой), а это втираем в тело (причем каждый раз в разные места)… Господи, это возможно все запомнить и выполнить. Утром — половинка таблетки, в обед — целая, вечером – четвертинка. Спустя какое-то время – иначе. Неделю одна схема и препараты, потом — другая и иные.

Тревога и переживания уже, кажется, обо всем: как отпроситься с работы, как не забыть и не перепутать приемы лекарств, сексуальная жизнь перестает быть удовольствием (то можно, то нельзя, то только так, то только эдак) и т.д. Усталость, жалость к себе. Может, это и не самое главное…

Страшно подумать о том, что такой диагноз – это неполноценность какая-то! Что скажут другие? А муж? А если не получится забеременеть? Он уйдет к другой? Мысли… Кажется, постоянные мысли об этом, и все напоминает об этом. Постоянное напряжение.

Итак, лечение и профилактика закончены. Отпускают в «свободное плавание». Поначалу настроение хорошее, хотя какая-то внутренняя напряженность, кажется, не отпустит уже никогда. Три месяца, полгода – результата нет. Может, проконсультироваться у другого доктора дополнительно? Новый врач, посмотрев исследования и схемы лечения, говорит, что он бы в данном случае поступил иначе. Как это переживать? Что делать? Остается поверить ему и начать все заново? Настроения и сил поубавилось, но начинаем все заново. Год спустя предлагается ЭКО. Шок. Не хочется верить, что это последний и единственный выход. И снова все по кругу: врачи, обследования, лечение, врачи, обследования, лечения… И так несколько лет. Несколько лет боли и надежды, тревог и ожиданий, усталости и безысходности…»

Женщин с подобной историей не десятки и даже не сотни. Эту историю я привожу здесь для понимания человеческой составляющей того, что стоит за термином «бесплодие», помимо медицинских аспектов данного диагноза. Я не считаю психологическое сопровождение данных женщин панацей, но подобная история позволяет понять важность и значимость психологической помощи и консультирования женщин, находящихся в подобных ситуациях. На мой взгляд, она необходима.

Читайте также:  Фатима хадуева о бесплодии

На данный момент уже известны возможные психологические ПРИЧИНЫ бесплодия и невынашивания беременности, которые у каждой конкретной женщины, складываясь в индивидуальную мозаику, дают подобный диагноз. Но сегодня мы говорим о психологических ПОСЛЕДСТВИЯХ данных репродуктивных нарушений.

Психологические последствия репродуктивных нарушений у женщин можно разделить на два основных вида:

1. Психологические последствия для самих женщин (изменение состояния женщины).

2. Психологические последствия, которые затронут внешнее окружение женщины — отношение к ребенку, супружеские взаимоотношения и т.д.

1. Психологическими последствиями бесплодия и невынашивания беременности являются изменения психоэмоционального состояния женщины.

Психоаналитики считают, что стыд и чувство вины неизбежны в ситуации, когда женщина не смогла зачать, как все остальные, выносить ребенка, родить, продолжив тем самым свой род. Постоянные повторные попытки оплодотворения вызывают чувство ежемесячной тревоги у женщины. Осознание собственной бездетности, социальной неполноценности является само по себе мощным стрессом. Практически все исследования, имеющиеся в настоящее время, это подтверждают. Женщины больше мужчин реагируют на стресс, связанный с бесплодием, и состояние хронической фрустрации приводит бесплодных женщин к депрессии.

Тревога, напряжение являются не только одной из возможных причин репродуктивных нарушений, но последствием бесплодия и невынашивания беременности, т.к. само отсутствие зачатия повышает данные негативные состояния. Предполагается, что бесплодие ведет к неврозам (так же, как и неврозы могут быть причиной разнообразных нарушений репродуктивной функции). У большинства бесплодных женщин имеются нарушения психоэмоциональной сферы, и присутствует большое количество страхов.

2. Психологические последствия репродуктивных нарушений будут охватывать не только жизнь и состояние самой женщины, но и скажутся на течении беременности, воспитании и здоровье детей.

Практически все имеющиеся на данный момент исследования указывают нам на то, что женщины, страдающие бесплодием и невынашиванием беременности, имеют нарушенные отношения с собственной матерью и неадекватную мотивацию к рождению ребенка. Данные проблемы чаще всего уходят корнями в детство женщины, ее общение с собственной матерью на ранних периодах развития, где возникает конфликт в материнской сфере.

Если подобный конфликт не решается в виде соматизации женщины (бесплодия или невынашивания) и женщина может забеременеть, то в дальнейшем данная проблема может проявиться в нарушениях течения беременности (в том числе угрозы и выкидыши), отклоняющемся материнском поведении, неадекватном воспитании ребенка и, следовательно, в слабом здоровье ребенка. В каждом конкретном случае нарушения будут индивидуальны.

Также стоит отметить, что проблемы бесплодия и невынашивания беременности могут повлечь за собой нарушения во взаимоотношениях семейной пары, т.к. постоянные обследования, лечения, тревоги, материальные затраты, запреты и ограничения, надежды и огорчения тяжело переживаются даже сильно любящими друг друга людьми.

Таким образом, мы видим, что бесплодие и другие репродуктивные нарушения влекут за собой серьезные последствия для психологического здоровья женщины. Затрагиваются такие значимые сферы жизни женщины, как ее психоэмоциональное состояние, взаимоотношения с близкими, супружеская жизнь, выращивание и воспитание ребенка, забота о его здоровье.

На сегодняшний день пары очень мало знают о том, что такое бесплодие, что такой диагноз — не приговор, что надо делать в такой ситуации. И помимо медицинской части просвещения, профилактики и лечения, совершенно необходимо внедрение психологического знания о процессах репродуктивной функции, о психологии материнства и конкретной психологической помощи и сопровождения женщин.

Совместно с медицинскими представителями сейчас в нашей стране уже работают представители перинатальной психологии. Многие акушеры-гинекологи, занимающиеся проблемами бесплодия и невынашивания, сейчас уже уделяют психологическим аспектам бесплодия большое значение и работают совместно с психологами, т.к. подобное сотрудничество и одновременное ведение женщин врачом и психологом дает хорошие результаты. Разработаны специальные программы психодиагностики и психологической помощи беременным женщинам, женщинам, страдающим бесплодием и невынашиванием беременности.

источник

Аспекты решения проблемы бесплодия и невынашивания беременности Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Максимова Наталья Юрьевна, Супонева Людмила Николаевна, Махалова Галина Олеговна

Предгравидарная подготовка женщин в значительной мере определяет течение беременности и перинатальный исход. Каждая беременность должна быть желанной, запланированной и обязательно заканчиваться рождением здорового ребенка.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Максимова Наталья Юрьевна, Супонева Людмила Николаевна, Махалова Галина Олеговна

ASPECTS OF THE SOLUTION TO THE PROBLEM OF INFERTILITY AND MISCARRIAGE

Predgravidarnaya training women to a large extent determines the course of pregnancy and perinatal outcome. Every pregnancy should be wanted and always end with a planned birth.

Текст научной работы на тему «Аспекты решения проблемы бесплодия и невынашивания беременности»

в период гестации оправданно с целью профилактики осложнённого течения беременности, преждевременных родов и врожденных пороков развития плода.

1. Абрамченко, В. В. Метаболическая терапия при беременности и в родах: руководство для врачей / В. В. Абрамченко, Г. Л. Громыко, И. Н. Бойко. М. , 2010. — 240 с.

2. Радзинский, В. Е. Акушерская агрессия/В. Е. Рад-зинский. — М.: Status Presens, 2011. — 687 с.

Читайте также:  Простатит при бесплодии лечение

3. Макаров, И. О. Питание женщин во время беременности / И. О. Макаров, В. И. Боровикова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2011. — № 10. — С. 90-94.

4. Спиричев, В. Б. Научное обоснование применения витаминов в профилактических и лечебных целях / В. Б. Спиричев // Вопросы питания. — 2010. — № 5. -С. 4-14.

5. Сандакова, Е. А. Судьбоносная профилактика / Е. А. Сандакова // Журнал Status Presens. — 2013. — № 9. — С. 48-52.

Н. Ю. МАКСИМОВА1, Л. Н. СУПОНЕВА1, Г. О. МАХАЛОВА2

АСПЕКТЫ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ БЕСПЛОДИЯ И НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1 — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 2», г. Оренбург

2 — Оренбургский государственный медицинский университет

N. Y. MAXIMOVA, L. N. SUPONEVA, G. O. MAHALOVA

ASPECTS OF THE SOLUTION TO THE PROBLEM OF INFERTILITY AND MISCARRIAGE

Предгравидарная подготовка женщин в значительной мере определяет течение беременности и перинатальный исход. Каждая беременность должна быть желанной, запланированной и обязательно заканчиваться рождением здорового ребенка.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПРЕДГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА, НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ПРОГЕСТЕРОН, РОДЫ, ЭКО.

Predgravidarnaya training women to a large extent determines the course of pregnancy and perinatal outcome. Every pregnancy should be wanted and always end with a planned birth.

KEY WORDS: PREGRAVID TRAINING, MISCARRIAGE, PREGNANCY, PROGESTERONE, BIRTH, IVF.

Беременность должна быть желанной, запланированной и обязательно заканчиваться рождением здорового ребенка. Предгравидарная подготовка в значительной мере определяет течение беременности

Супонева Людмила Николаевна — зав. консультативно-диагностической поликлиникой Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 2», г. Оренбург; тел. 8 (3532) 772312

Максимова Наталья Юрьевна — врач-акушер-гинеколог кабинета планирования семьи ГБУЗ «ГКБ № 2», г. Оренбург; тел. 8 (3532) 772312; Maksimova3112@lenta.ru

Махалова Галина Олеговна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии; тел. 8 (3532) 310201; lokkylo@yandex.ru

и перинатальный исход. Все больше супружеских пар понимают необходимость планирования беременности и обращаются в отделение планирования семьи для обследования, чтобы исключить риски, связанные со здоровьем, которые могут препятствовать зачатию и/или нормальному течению беременности. За 2013 год количество консультаций по поводу планирования семьи составило 25% от общего количества посещений. Однако не все так идеально. С одной стороны, отсутствие информации о проблемах женского и мужского здоровья привело к тому, что раннее вступление в половую жизнь, беспорядочные половые связи, проблема аборта, терпимость к внебрачным отношениям стали обычным делом. Снижение бдительности будущих родителей к своему здоровью часто приводит к тому, что к моменту планирования желанной беременности уже возникает проблема бесплодия. Нередко в случае наступления беременности на таком фоне происходит её самостоятельное прерывание (самопроизвольный выкидыш). С другой стороны, при наличии гинекологической патологии требующей лечения, нередко преждевременно или не очень «бережно» выполняются оперативные вмешательства на репродуктивных органах (яичники), что может серьезно повлиять на репродукцию. Длительное самолечение или лечение в непрофильных медицинских учреждениях низкоэффективными методами пациентов с проблемами репродукции (бесплодие, невынашивание беременности) «затягивает» получение желаемого результата, наступления беременности и рождения здоровых желанных детей. Поэтому мы считаем, что

проблема бесплодия и невынашивания беременности должна решаться только в специализированных центрах и включать в себя:

— исследование репродуктивного здоровья супружеской пары и коррекцию выявленных нарушений;

— консультирование и предгравидарную подготовку в период планирования беременности;

— ведение ранних сроков беременности с учетом выявленных факторов риска или возникших осложнений в период беременности.

В учреждениях здравоохранения по планированию семьи в одной команде должны работать врачи-акушеры-гинекологи, урологи-андрологи, а также должна осуществляться психологическая поддержка супружеской пары на этапе планирования и вынашивания беременности.

Специалистами консультативно-диагностической поликлиники ГКБ № 2 реализуются все, вышеизложенные, принципы деятельности, в результате отмечено повышение эффективности лечения в диспансерных группах по бесплодию и невынашиванию.

Таблица — Эффективность лечения в диспансерных группах по бесплодию и невынашиванию

Одной из причин бесплодия и невынашивания беременности является нарушение менструального цикла, связанное с недостаточной функцией эндометрия, в результате хронического эндометрита. Частота хронического эндометрита варьирует от 2,6 до 19,2%, гистологические признаки заболевания обнаруживаются примерно в 8% исследуемых биоптатов эндометрия. В 80-90% случаев хронический эндометрит наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Заболевание выявляется с высокой частотой (7,5-15,4%) у пациенток

с бесплодием и у 90% женщин с привычным невынашиванием беременности. Существует несколько подходов к лечению воспалительных заболеваний эндометрия и недостаточности пролиферативной/секреторной фазы менструального цикла. При выявлении инфекционного агента проводится антибактериальная терапия, им-муномодулирующая, гормональная терапия, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию в тканях репродуктивной системы. В последнее время активно обсуждается в литературе эффективность различных препаратов прогестерона с целью предгравидарной подготовки и сохранения беременности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценить эффективность применения прогестеронов в комплексной терапии на этапе подготовки к беременности и в период до 20 недель гестации.

В исследование включены 37 женщин из группы высокого риска по невынашиванию беременности: Привычное невынашивание беременности в анамнезе было у 26, бесплодие различного генеза — у 11 женщин. Мужской фактор бесплодия исключен у всех обследованных пациенток. Средний возраст женщин составил 34,5 года. Все обследованные на этапе предграви-дарной подготовки в комплексной терапии получали препараты прогестерона во 2-ю фазу менструального цикла. Длительность курса гормонотерапии составила от 3 до 6 месяцев. Первая группа (18 женщин) ежедневно применяла капсулы прогестерона по 200 мг на ночь интравагинально до 20 недель беременности, из них 3 пациентки, которым было выполнено экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбриона (ПЭ), получали вагинально капсулы прогестерона по 200 мг 3 раза в день. Вторая группа (19 женщин) ежедневно применяла препараты дидрогестерона по 10 мг 2 раза в день per os до 20 недели беременности. Эффективность лечения оценивалась на основании субъективных ощущений пациенток, данных ультразвукового мониторирования длины шейки матки, а также по частоте преждевременных родов.

Читайте также:  Психологические методы при лечении бесплодия

В первой группе все беременности завершились родами в срок 38-41 неделя. Во второй группе у 3 из 19 беременных произошли преждевременные роды в сроке 34-35 недель, у 16 произошли срочные роды.

ВЫВОДЫ. Предгравидарная подготовка с включением препаратов прогестерона на этапе планирования и в дальнейшем на этапе вынашивания беременности снижает частоту угрозы прерывания беременности и частоту преждевременных родов у женщин с высоким риском рождения недоношенных детей.

1. Бесплодие и возраст: пути решения проблемы / Т. А. Назаренко, Н. Г. Мишиева. — М. : МЕД-пресс-информ, 2010. — 208 с.

Состояло на учете на начало отчетного периода по бесплодию 67 79 184

Взято на учет по бесплодию 108 276 420

Снято с учета по беременности 67 85 99

Направлено на высокие репродуктивные технологии 26 53 60

Состоит на учете на конец года по бесплодию 79 184 348

Состояло на учете по невынашиванию беременности 11 7 29

Взято на учет по невынашиванию 8 37 52

Снято с учета по беременности 9 15 23

Состоит на конец года 7 29 40

2. Доброхотова, Ю. Э. Неразвивающаяся беременность / Ю. Э. Доброхотова, Э. М. Джобава, Р. И. Озерова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 250 с.

3. Подзолкова, Н. М. Невынашивание беременности : учебно-методическое пособие / Н. М. Подзолкова, М. Ю. Скворцова. — М., 2010. — 536 с.

4. Радзинский, В. Е. Акушерская агрессия / В. Е. Радзинский. — М.: StatusPraesens, 2011. — 688 с.

5. Сидельникова, В. М. Невынашивание беременности / В. М. Сидельникова, Г. Т. Сухих. — М. : МИА, 2011. — 534 с.

6. Современные методы преодоления бесплодия / Е. М. Яковленко, С. А. Яковенко. — 2010. — 280 с.

7. Сухих, Г. Т. Хронический эндометрит : руководство / Г. Т. Сухих, А. В. Шуршалина. — М. : ГЭО-ТАР-Медиа, 2013. — 164 с.

Е. Н. НЕВЕРОВА, Е. В. НИКОЛАЕВА

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ — ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БЕСПЛОДИЯ

Областной Центр охраны здоровья семьи и репродукции, г. Оренбург E. N. NEVEROVA, Е. V. NIKOLAEVA

IN VITRO FERTILIZATION — AS AN EFFECTIVE METHOD OF INFERTILITY TREATMENT

Более семи лет работает отделение вспомогательных репродуктивных технологий на базе областного Центра планирования семьи и репродукции. Около трех тысяч супружеских пар прошли программу ЭКО, и около 35% из них обрели счастье материнства и отцовства. Родителями стали даже женщины с трубно-перитонеальным и эндокринным факторами бесплодия и мужчины с тяжелыми формами астенотератозоо-спермии, т. к. применение метода ЭКО и ИКСИ позволяет оплодотворять яйцеклетки единичными сперматозоидами. В центре планирования уже 9 лет работает банк донорской спермы. Донорские сперматозоиды часто используются у женщин, не состоящих в браке и у супружеских пар с абсолютной азооспермией у мужчин. Перспективы развития ВРТ в нашем Центре — селекция сперматозоидов для ИКСИ по уровню фрагментации внутриядерного ДНК и внедрение пре-димплантационной генетической диагностики.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ И ПЕРЕНОС ЭМБРИОНОВ В ПОЛОСТЬ МАТКИ (ЭКО И ПЭ), ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ (ВРТ), ИНТРАЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКАЯ ИНЪЕКЦИЯ СПЕРМАТОЗОИДА В ООЦИТ (ИКСИ).

Department of assisted reproductive technologies is working at the Regional Center of Family Planning and

Неверова Евгения Николаевна — заведующая лабораторией вспомогательных репродуктивных технологий, врач-эмбриолог; тел. 89225353437; evgapich@mail.ru

Николаева Елена Владимировна — врач-акушер-гинеколог, заместитель главного врача по поликлинической работе; тел. 89033950311; neva_or@mail.ru

Reproduction for more than 7 years. About three thousand married couples passed IVF program and about 35% of them have found happiness of motherhood and fatherhood. The women with tubal-peritoneal and endocrine infertility factors and men with severe astenoteratozoospermia became parents, because the using of IVF and method intracytoplasmic sperm injection allows to fertilize eggs by single sperm. The bank of donor sperm is functing in the Center of planning for the 9 years. Donors sperm is often used by women who are unmarried and by married couples with absolute azoospermia. Prospects for the development of ART in our Center: selection of sperm for ICSI without intranuclear DNA fragmentation and the introduction of pre-implantation genetic diagnostic.

KEY WORDS: IN VITRO FERTILIZATION AND EMBRYOTRANSFER; ASSISTED REPRODUCTIVE TECHNOLOGIES; INTRACYTOPLASMIC SPERM INJECTION.

История экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) насчитывает уже несколько десятилетий. В 1978 году в Великобритании родилась (в прямом и переносном смысле) настоящая сенсация: в семье супругов Браун после 9 лет бесплодия появилась дочь Луиза Джой Браун — первый ребенок «из пробирки», и это положило начало бурному развитию «эпохи ЭКО». Метод ЭКО и ПЭ (перенос эмбриона в полость матки) применялся при лечении абсолютного, а теперь и относительного женского бесплодия и различных форм мужского бесплодия. Среди супружеских пар детородного возраста бесплодие во многих странах, в том числе и в России, достигает 15%.

В октябре 2014 года исполнилось 7 лет с момента открытия отделения Вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) на базе Оренбургского област-

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector