- Полная схема диагностики женского бесплодия
- Когда нужно обращаться к врачу?
- Женское бесплодие: этапы обследования
- Сбор анамнеза – первый этап диагностики бесплодия
- Осмотр
- Специальное гинекологическое обследование при подозрении бесплодия
- Функциональные тесты
- Необходимые анализы при бесплодии
- Инструментальная и аппаратная диагностика бесплодия у женщин
- Хирургические способы обследования
- Поэтапный план обследования на женское и мужское бесплодие
- Этап первый: признаки, симптомы и факторы риска бесплодия;
- Этап второй: сдача анализов до обращения к врачу и советы по выбору клиники;
Полная схема диагностики женского бесплодия
Научно доказано, что для определения уровня фертильности практически любой пары достаточно срока в 12 месяцев, при условии, что эта пара живёт регулярной половой жизнью. По статистике, при систематических незащищённых половых актах беременность за первые 3 месяца наступает у 30% пар, в течение полугода – у 60% и у 10% – за время первого года.
Если по истечении отведенного периода беременность не наступила – есть все основания для обращения к врачу. Комплексное обследование при бесплодии – это наиболее правильное решение в данной ситуации, так как оно позволит определить наличие или отсутствие причины, мешающей зачать ребёнка. Оптимально обращение к специалисту должно осуществляться еще на этапе планирования рождения ребенка, что поможет устранить возможные риски рождения неполноценных детей (с врожденными болезнями и аномалиями), осложнения в процессе вынашивания и родов.
Когда нужно обращаться к врачу?
Задуматься о визите к гинекологу женщине, желающей забеременеть, также стоит при наличии у нее следующих признаков:
- гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови, который вызывает нарушение менструального цикла);
- резкое снижение массы тела;
- полное отсутствие у женщины менархе;
- лишний вес;
- волосяной покров в области гениталий расположен по аномальному типу (вертикально направленный, избыточный, недостаточный);
- недоразвитие молочных желез;
- самопроизвольные выкидыши и невынашивание беременности в анамнезе;
- отсутствие овуляции.
Вышеописанные симптомы при бесплодии встречаются довольно часто, поэтому важно обратить на них внимание как можно раньше.
Женское бесплодие: этапы обследования
Процесс диагностики в случае подозрения на инфертильность в семье должен начинаться с осмотра будущего папы. Бесплодие у мужчин сегодня встречается с такой же частотой, как и у женщин. Если при обследовании не было обнаружено причинных факторов со стороны мужа, тогда приступают к диагностике женщины. Она включает в себя много пунктов, начиная с опроса и заканчивая, при необходимости, лапароскопией.
Сбор анамнеза – первый этап диагностики бесплодия
Консультация гинеколога очень важна в начале проведения обследования при бесплодии. Она позволяет врачу оценить картину проблемы в целом и выделить для себя возможные причины бесплодия.
Оценивая гинекологическое здоровье пациентки, врач расспрашивает ее о таких моментах:
- Симптомы, которые беспокоят (общее самочувствие, длительность отсутствия беременности, боли «до» и «во время» месячных, резкое похудание или набор веса, выделения из груди и влагалища).
- Семейный анамнез (наличие гинекологических патологий у матери, родственников, возраст, резус-фактор и здоровье мужа, вредные привычки).
- История болезни (оперативные вмешательства, инфекции, которыми женщина болела ранее, травмы, гинекологические и другие заболевания).
- Менструальная функция (возраст первой менархе, регулярность, длительность, болезненность менструаций, количество выделений).
- Половая функция (начало половой жизни, используемые способы контрацепции, регулярность половых сношений, количество браков и партнеров, уровень либидо, наличие оргазма, дискомфорта во время секса).
- Детородная функция (количество беременностей и живых детей, самопроизвольных и искусственных абортов, течение предыдущих беременностей, осложнения в родах).
- Результаты обследований и лечений, которые проводились ранее.
Осмотр
Объективно гинеколог оценивает общее состояние пациентки:
- тип телосложения;
- состояние слизистых и кожи;
- характер оволосения;
- развитость и состояние молочных желез.
Также он пальпаторно исследует щитовидную железу, абдоминальную область, учитывает цифры АД и температуры тела женщины.
Специальное гинекологическое обследование при подозрении бесплодия
Оно проводится с помощью гинекологических зеркал на кресле. Врач во время его проведения оценивает состояние и степень развития половых органов (внутренних и наружных), тип оволосения на лобке, появление выделений и их характер. Наличие отклонений в строении половых органов может быть симптомом инфантилизма и других врожденных аномалий половой системы.
Чрезмерное оволосение по мужскому типу свидетельствует о проблемах гормонального характера. Выделения – это признак воспалительного или другого патологического процесса во влагалище, что требует назначения дополнительных анализов для установления возбудителя.
Функциональные тесты
Обследование при бесплодии также обязательно включает функциональные тесты, которые позволяют получить информацию о характере овуляции, уровне женских гормонов, наличии антиспермальных тел.
При этом используются:
- Цервикальный индекс. Это исследование отражает качество слизи шейки матки, выраженное в балловой системе. Оно оценивает уровень насыщенности эстрогенами женского организма.
- Базальная температура. На основе ежедневного измерения температуры в заднем проходе строится кривая. Ее анализ дает картину месячного цикла, подтверждает наличие или отсутствие овуляции, активности яичников.
- Посткоитальный тест. Его выполняют для более подробного изучения активности сперматозоидов в слизи на шейке матки.
Необходимые анализы при бесплодии
Наиболее ценные в информативном плане исследования – это анализы на уровень гормонов, для которых у женщины берут мочу и кровь.
Для диагностики бесплодия показаны:
Обследование на уровень пролактина, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола. Их назначают при нарушениях менструальной функции.
- Анализ на тиреоидные гормоны, тестостерон,кортизол – их уровень в плазме крови определяют на 5-7 день цикла, чтобы определить их влияние на фолликулярную фазу.
- Анализ мочи на гормоны. Для оценки работы коры надпочечников в моче исследуют количество 17- кетостероидов и ДГЭА-С.
- Анализы на инфекции, которые передаются половым путем. С учетом наличия жалоб и симптомов, врач может заподозрить наличие различных болезней, которые также часто являются причиной бесплодия. В частности, могут назначаться анализы на цитомегаловирус, хламидии, трихомонаду, гонококк, вирус герпеса и т.д.
- Исследование наличия антиспермальных тел. При подозрении на иммунную форму бесплодия у женщины проводят анализ на антиспермальные антитела, посредством взятия материала из шейки матки и крови из вены.
- Выявление уровня прогестерона. Оно отражает наличие овуляции и работу желтого тела. Данное исследование должно проводиться только на 20-22 день месячного цикла.
Важно: все эти исследования положено проводить чрез некоторое время после гинекологического осмотра и полового акта, с учетом того, что уровень определенных гормонов может варьировать.
Инструментальная и аппаратная диагностика бесплодия у женщин
К этим методам обследования относятся:
УЗИ. Его задача изучитьпроходимость маточных труб.
- Кольпоскопия – это процедура осмотра влагалища при помощи специального оптического прибора. В ходе ее выполнения врач осматривает слизистую шейки матки на наличие эрозии, цервицита и других патологических процессов.
- Диагностическое выскабливание полости матки. Оно назначается, чтобы оценить состояние эндометрия на гистологическом уровне и его соответствие дню цикла.
- Рентгенография легких, пробы на туберкулез. Они назначаются при спаечной непроходимости труб и внутриматочных сращениях, если имеется подозрение на туберкулез.
- Гистеросальпингография – процедура, которая заключается в обследовании при помощи рентгенографии матки и фаллопиевых труб. Она дает возможность выявить эндометриоз, аномалии и дефекты развития матки, спайки, опухолевые процессы, сращения внутри матки, непроходимость труб – именно эти процессы чаще всего становятся причиной бесплодия у женщин.
- Рентгенография турецкого седла и черепа. Еёпроводят для исключения нейроэндокринных заболеваний в плане поражений гипофиза при нарушенном менструальном цикле.
Хирургические способы обследования
К ним прибегают, если имеется маточная форма бесплодия. Хирургические технологии диагностики очень высокоинформативные, а также малотравматичны.
Чаще всего при этом применяется:
- Гистероскопия– это процедура осмотра маточной полости посредством оптического прибора, который вводится в матку через наружный зев – шейку матки. Ее выполняют под общей анестезией в стационаре. Врач может не только осмотреть состояние матки изнутри, но и выявить и сразу удалить патологические образования (киста, полип).
- Лапароскопия – это эндоскопический осмотр органов малого таза. Для его проведения также требуется общий наркоз. Это максимально точный способ, который при бесплодии назначается как с лечебной, так и диагностической целью.
После полного обследования женщины в 95% случае удается установить причину бесплодия, а значит подобрать эффективное лечение. Современные технологии дарят шанс на успешное зачатие и вынашивание здорового ребенка практически каждой бездетной паре.
Более подробно о причинах и методах диагностики бесплодия у женщин рассказывается в видео-обзоре:
Викторова Юлия, акушер-гинеколог.
18,995 просмотров всего, 3 просмотров сегодня
источник
Поэтапный план обследования на женское и мужское бесплодие
Итак, свершилось! Вы нашли свою вторую половинку! Вьете семейное гнездышко, в котором вот-вот появятся ваши детки. Потом еще «вот-вот», потом еще. И закрадывается мысль, что «вот-вот» слишком затянулось, а следом за ней в голову приходит пугающее слово «бесплодие».
Вот для того, чтобы разобраться, что же именно мешает наступлению беременности, и как можно устранить эти проблемы – составим подробную схему обследования на бесплодие.
Для начала давайте разберемся: что считать бесплодием?
Супружеское бесплодие — это отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни с частотой не менее двух раз за цикл. Однако, в современном мире, с его стрессами и ритмом, врачи часто рекомендуют не переживать по поводу отсутствия беременности до двух лет семейной жизни.
Если же вашему браку больше двух лет, а попытки забеременеть не имеют успеха, тут уже придется брать вопрос деторождения под собственный строгий контроль. И начинать нужно, конечно же, с обследования собственного репродуктивного здоровья. Проходить обследование необходимо как жене, так и мужу, бывает, что в супружеских парах обнаруживается сразу несколько причин бесплодия, причем у обоих партнеров одновременно, следовательно, и лечение нужно проходить вместе.
К сожалению, полное обследование – мероприятие весьма затратное и в денежном и во временном отношении. Поэтому советуем Вам внимательно ознакомиться с этой статьей, чтобы составить свой личный план обследования и максимально сэкономить свои силы, время и деньги.
Этап первый: признаки, симптомы и факторы риска бесплодия;
Очевидно, что главный признак бесплодия – это отсутствие беременности в супружеской паре, при условии регулярной (не реже двух раз за цикл, один из которых, приходится на середину цикла) интимной жизни в течение года. После года безуспешных попыток пора подходить к вопросам материнства осознанно и настойчиво.
Внимательно прочитайте симптомы, при которых затягивать с обращением к специалисту-репродуктологу не стоит:
— Нерегулярный менструальный цикл, когда сложно предсказать наступление следующих месячных;
— Менструальный цикл часто короче, чем 24-25 дней;
— Менструальный цикл часто длиннее, чем 35 дней;
— Скудные или чрезмерно обильные болезненные менструации;
— Появление в середине менструального цикла кровянистых выделений;
— Наличие избыточного роста волос на теле, жирной, проблемной кожи наряду с нарушением цикла;
— Патологические выделения из половых путей с неприятным запахом, зудом. Выделения могут иметь слизисто-гнойный характер, содержать свежую или измененную кровь;
— Частое обострение цистита;
— Выделение молока из груди;
— Слабоположительные тесты на беременность и последующее наступление менструации, наличие в анамнезе выкидышей, замерших беременностей.
Основной фактор риска бесплодия – это, конечно, возраст женщины. Для одной и той же женщины возможность зачать ребенка в 20, 30 и 40 лет принципиально разная, а после сорока шанс забеременеть без помощи специалистов примерно равен шансу крупного выигрыша в лотерею. Поэтому, если Вы уже отметили свое тридцатилетие, а стать мамой пока не получается, не выжидайте, обращайтесь к специалисту! На нашем сайте есть статья на эту тему.
Итак:
— если Вы обнаружили у себя какие-то из перечисленных симптомов бесплодия
— если Вы безуспешно пытаетесь забеременеть более двух лет
Советуем не откладывать в долгий ящик визит к репродуктологу, вполне возможно, что в Вашей ситуации не обойтись без консультации специалиста.
Если Вы еще молоды и Вашей регулярной супружеской жизни еще меньше двух лет советуем разобраться с календарем зачатия и, самое главное, не переживать, что Ваша беременность пока не наступила.
Но, если Вы все таки тревожитесь по поводу бесплодия или у Вас есть смутное ощущение, что что-то не так, значит переходите к следующей части нашей статьи.
Этап второй: сдача анализов до обращения к врачу и советы по выбору клиники;
Итак, Вы решили посетить репродуктолога, чтобы исключить (или решить) проблемы, приводящие к бесплодию. Конечно, можно без предварительных раздумий записаться в клинику, сходить на прием и выйти из кабинета с пухлой пачкой направлений на все возможные анализы и осмотры, а сдав все это идти на прием еще и еще раз.
Мы, все таки, рекомендуем осознанно подойти к вопросам планирования и подготовиться к посещению врачей настолько, чтобы каждый ваш визит в клинику был максимально плодотворным.
Для начала нужно иметь представление о физиологии зачатия. Дни благоприятные для наступления беременности приходятся на середину женского менструального цикла (с 10 по 15 день). В эти дни в женском организме происходят гормональные изменения (называемые специалистами «овуляция») и от того, насколько своевременно, достаточно и слаженно будут вырабатываться нужные гормоны, напрямую зависит возможность наступления беременности. Поэтому хорошо бы выяснить есть ли овуляция у Вас. Можно по старинке строить графики базальной температуры и ловить тот самый момент кратковременного небольшого (примерно на 0,5 градусов) повышения температуры. Но, это крайне не надежный и муторный способ, который больше подходит для того, чтобы чем-то занять себя в ожидании положительных тестов, чем для серьезной диагностики.
Мы же советуем более современный метод определения дня овуляции – специальных тестов на овуляцию, например таких:
В инструкции к этим тестами все достаточно подробно расписано.
Советуем перед посещением врача два-три цикла проводить эти тесты, естественно совмещая их проведение с активным планированием, может так случиться, что посещение репродуктолога Вам и не понадобится и долгожданная беременность наступит. Если же нет, то обязательно сообщите о результатах Ваших тестов на овуляцию на первой консультации.
Теперь подробно поговорим об анализах, с результатами которых, Ваша первая консультация станет более плодотворной:
Название анализа | Кому сдавать | Когда и где сдавать | О чем говорят результаты |
Анализы на ИППП (инфекции передающиеся половым путем) | Обоим супругам не зависимо от возраста (особенно тем, кого беспокоят патологические выделения из половых путей) | Советуем сдавать в специализированных лабораториях, скорее всего там будет самый полный спектр исследований. В женских консультациях редко можно сдать все необходимые анализы на все титры. Сдавать в любой день кроме дней месячных. | При обнаружении инфекций в активной форме врачом будет назначено лечение (скорее всего антибактериальное).При обнаружении инфекций в скрытой форме женщине будут назначены дополнительные исследования для исключения хронических воспалительных процессов. |
Гомоцистеин | Женщинам после 30 лет и/или имеющим в анамнезе выкидыши, замерзшие беременности, слабоположительные тесты на беременность | Натощак в любой день цикла | При повышении более 8ед показана консультация гемостазиолога с назначением дополнительных анализов. По современным представлениям при показателе свыше 18 беременность практически исключена. К счастью это поддается коррекции. |
Гормональные исследования | |||
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютенизирующий гормоном) | Женщинам | На 2-7 день цикла натощак | Для этих гормонов важно их соотношению между собой, при серьезных повышениях показателей стоит рассматривать помощь ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) |
Эстрадиол | Женщинам | В любой день цикла натощак | При больших отклонениях показателей от нормы потребуется гормональная коррекция. |
Прогестерон | Женщинам | На 19-21 день цикла натощак | При недостатке прогестерона наступление беременности невозможно. К счастью эта проблема легко решается гормональной терапией. |
Пролактин | Женщинам | В любой день цикла строго натощак | Повышение пролактина является частой причиной бесплодия. Поддается коррекции |