Меню Рубрики

Беременности с мужской фактор бесплодия

Мужское бесплодие: как обеспечить наступление беременности?

Мужское бесплодие — тема, которая волнует не только пациентов, но и врачей, ведь данные Всемирной Организации Здравоохранения говорят о том, что распространенность этой проблемы в мире составляет около 15%.
Как лечат бесплодие современные врачи? Какие существуют возможности наступления беременности при бесплодии? Каковы новые методы диагностики у мужчин с бесплодием? https://plusmama.ru поможет ответить на эти вопросы.

Эксперт: руководитель отделения андрологии Национального Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова Сафар Гамидов .

Что такое мужское бесплодие?

Российская статистика показывает, что около четырех с половиной миллионов пар в нашей стране страдают от бесплодия. Проявляется эта проблема, когда супруги многократно и безуспешно пытаются зачать ребенка. Современные специалисты уверены, что лишь половина случаев невозможности зачатия связана с бесплодием женщины. Около 30-40% приходится на мужской фактор бесплодия и еще 20-30% — на сочетанный (мужской и женский).

Мужским бесплодием специалисты называют неспособность созревшего мужского организма к оплодотворению. Чтобы оплодотворение прошло удачно и зародыш развился нужны определенные условия в организме мужчины:

  • качественные сперматозоиды;
  • успешный сперматогенез;
  • нормальная эякуляция;
  • проявление активности сперматозоидов после выхода из мужских половых путей для слияния с яйцеклеткой.

Прежде чем поставить диагноз, врач определяет — врожденный или приобретенный характер имеет бесплодие у мужчины.

Признаки и симптомы, которые могут на это указывать:

  • врожденный крипторхизм, гипогонадизм и другие патологии, связанные с развитием яичек;
  • аномалии формирования уретры, в сязи с которыми сперма не способна попасть во влагалище (гипоспадия, стриктура);
  • хронические воспалительные заболевания, способные привести к изменению качества сперматозоидов;
  • ожирение;
  • низкий уровень тестостерона;
  • симптомы сердечно-сосудистых заболеваний.

Многие из этих признаков отражаются в «плохих» показателях спермограммы, ведь обычно мужчины с проблемами здоровья имеют и проблемы и с репродукцией. Поэтому современные врачи не ставят отдельный диагноз «мужское бесплодие», а в первую очередь обращают внимание на патологии, которые привели к этой проблеме.

Иммунологическое бесплодие у мужчин может возникнуть в результате:

  • травм, хирургических операций;
  • при воспалительных процессах в мошонке.

Эндокринное бесплодие может возникнуть в результате:

  • недостаточного продуцирования тестостерона;
  • расстройства сперматогенеза;
  • патологии головного мозга;
  • патологии яичек.

Идиопатическое бесплодие , которое иногда называют бесплодием 1 степени: что это такое и почему оно возникает?

Диагноз идиопатического бесплодия ставят пациенту, у которого не удалось найти причину проблемы. При этом врачи утверждают, что причины мужского бесплодия могут возникать еще на стадии закладки эмбриона мужского пола, на 6-7 неделе беременности матери. Именно с этого момента мужской организм становится уязвимым для воздействия неблагоприятных факторов образа жизни. На эти факторы (курение, недостаток сна и отдыха, избыточная масса тела, работа на вредном производстве, хронический стресс) врачи обращают особое внимание. Ведь в клинической практике все чаще встречаются пациенты со сперматозоидами отличного качества и высокой подвижностью, но имеющие проблемы с акросомной реакцией (реакция активации сперматозоида), которая приводит к бесплодию. Если исключить вредные привычки, стрессы и другие неблагоприятные факторы из жизни российских мужчин, количество пациентов с идиопатическим бесплодием сократится до 10-15%.

Связаны ли простатит и бесплодие?

Врачи утверждают, что связаны. Специалисты разделяют простатит на абактериальный и бактериальный. По поводу бактериального простатита существует немало исследований, доказывающих связь хронического воспаления из-за бактерий с нарушением способности к зачатию у мужчин. К примеру, в исследованиях, которые оценивали влияние уреаплазм на сперматозоиды, было показано, что на фоне наличия этого микроорганизма снижалась подвижность, повреждалась мембрана сперматозоида и изменялась структура хроматина (вещество ядра сперматозоида).

Именно поэтому врачи тщательно подбирают препараты для лечения простатита тем пациентам, которые в ближайшее время готовятся к зачатию ребенка. Некоторые из современных средств, к примеру, способны улучшать подвижность сперматозоидов.

Диагностика бесплодия

Исследования последних лет показывают, что от репродуктивного здоровья мужчины зависит не только возможность зачатия, но и вынашивание беременности. Также врачи осознали, что для лечения мужского бесплодия недостаточно одного анализа (спермограммы) и в ряде случаев мужчине необходимо провести дополнительные тесты.

Новейшими типами исследований являются молекулярно-генетические методы:

  • они позволяют выявлять причины бесплодия, которые невозможно обнаружить с помощью бактериологических исследований;
  • помогают найти редко встречающиеся причины, которые врачи безуспешно пытаются лечить.

Современное обследование на бесплодие: в чем оно заключается?

В том, что за короткий период времени врач должен определить: есть ли среди причин бесплодия мужской, женский или сочетанный фактор. Для мужчины период такой диагностики бесплодия должен составлять максимум 3-4 недели, для женщины — 2-3 месяца. Затем врач применяет комплексное обследование, которое позволит понять — чем обусловлены нарушения и чем можно помочь пациенту.

Читайте также:  Красный корень от мужского бесплодия

Существует ли тест на бесплодие у мужчин?

Какие анализы на бесплодие у мужчин назначит правильный врач?

  • Вначале врач проведет клинический осмотр, который в 80% случаев позволяет установить основные причины бесплодия;
  • Затем доктор назначит спермограмму: ее показатели помогут глубже раскрыть суть проблемы. Если в анализе присутствуют изменения — для этого есть причины, и в 70-80% случаев их можно обнаружить и затем назначить лечение;
  • Если необходимо, врач может назначить новые методы молекулярно-генетической диагностики: тест на определение уровня оксидативного стресса и тест на фрагментацию ДНК. Эти данные позволят говорить о том, что именно состояние мужчины может являться причиной невынашивания беременности у женщины. Имея такие сведения, можно избежать неудачных попыток ЭКО или ИКСИ у женщины без подготовки мужчины. Также современная молекулярно-генетическая диагностика позволит предупредить рождение больного ребенка: благодаря современной дианостике, врачи перестали использовать ЭКО-технологии вслепую, теперь они могут отбирать только качественные сперматозоиды и яйцеклетки, чтобы в результате получить здорового ребенка.

Комментарий эксперта:

Тест на фрагментацию ДНК обязательно следует назначить пациенту, чья супруга привычно не вынашивает беременность, если у нее были 2-3 неудачных попытки ВРТ при диагнозе идиопатического бесплодия у мужчины. Пациенту на первом приеме можно провести такой тест, если мужчина сообщит, что его образ жизни или наличие у него хронического заболевания несут в себе потенциальный риск, связанный с бесплодием (работа в горячем цехе, контакт с радиацией, употребление токсических препаратов, выраженное двустороннее варикоцеле). Но если у больного установлен воспалительный процесс в эякуляте — в проведении теста на фрагментацию ДНК нет никакой необходимости. Так что применять диагностические методики следует только по показаниям.

Мужское бесплодие: причины и лечение

В зависимости от характера заболевания, ставшего причиной мужского бесплодия, врач подбирает препараты для терапии.

  • гормональные;
  • антиоксидантные;
  • антибактериальные;
  • противовоспалительные;
  • ферментные и другие препараты.

Если терапия не дает результатов — пациенту предлагается либо эмпирическая стимуляция сперматогенеза с помощью определенных препаратов, либо вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), либо хирургические методы лечения.

Комментарий эксперта:

В целях профилактики мужского бесплодия на этапе подготовки пары к зачатию ребенка врачи иногда назначают антиоксидантную терапию. Антиоксидантные препараты могут дополнить терапию, улучшив показатели спермограммы. Эти препараты эффективны при наличии у пациента оксидативного стресса, влиянии неблагоприятных факторов образа жизни, у мужчин с высокой фрагментацией ДНК, у тех, кто проходит подготовку к программе ВРТ, чья супруга имеет в анамнезе привычное невынашивание беременности.

При этом мужчине следует помнить о том, что цикл созревания сперматозоида составляет 75 дней, поэтому переходить на здоровый образ жизни и начинать применение антиоксидантных препаратов следует минимум за 3 месяца до планирования беременности.

источник

Мужской фактор бесплодия

Мужской фактор составляет примерно 40% всех случаев бесплодия. Один полный цикл сперматогенеза составляет 74 дня, т.е. новый цикл в производстве спермы каждые два с половиной месяца. По этой причине рекомендуется, чтобы любое лечение мужского фактора бесплодия проводилось в течение как минимум трех месяцев.

Какие факторы влияют на мужскую фертильность?

-Мужские заболевания щитовидной железы

-Низкий уровень тестостерона

-Врожденный недостаток ЛГ / ФСГ, двух гормонов, которые являются жизненно важными для сперматогенеза

Проблемы производства спермы:

-Проблемы, связанные с низким количеством сперматозоидов и морфологией

-Хромосомные и генетические причины

-Инфекции, такие как микоплазмы и уреаплазмы

-Влияние приема лекарств, алкоголя и химические эффекты

-Тестикулярные кручения или травмы

Закупорка каналов или нарушение транспортировки спермы

Проблемы низкой подвижности сперматозоидов

-вопросы, связанные с простатой

-Проблемы с эрекцией или эякуляцией

-Ретроградная или преждевременная эякуляция

-Повреждение нервов от травм или прошлых операций

-Побочное действие некоторых лекарственных препаратов

-Повреждение спинного мозга

Как влияют на фертильность мужчины эти факторы? Как вы знаете, наш мозг контролирует все в нашем организме с точки зрения передачи сигналов. Одна часть нашего мозга называется гипоталамус, где начинаются многие из каскадов обмена сообщениями. Это место, откуда исходят все сигналы, необходимые для сперматогенеза. Гипоталамус сначала секретирует гонадотропин-рилизинг-гормон в гипофизе. Гипофиз будет отвечать секрецией двух гормонов: ЛГ и ФСГ. ЛГ и ФСГ связываются с клетками в яичках. Оба необходимы для сперматогенеза. Если только один работает, то сперматогенеза является слабым и не очень эффективным. Все, что может привести к нарушению этого гормонального каскада может повлиять на фертильность путем нарушения сперматогенеза. Если сперматогенез затруднен, то результатом будет либо недостаточное количество спермы или сперма, которая не оптимально функционирует. Плодовитость может быть затронута, если количество сперматозоидов низкое, что приводит к меньшей вероятности успешного оплодотворения. Сперматозоиды должны быть подвижными в общем, быть подвижными на определенной скорости и в состоянии плавать относительно прямой. Нам также необходимо, чтобы сперматозоиды имели правильную форму и размер, или морфологию.Сперматозоиды состоят из головки, которая содержит генетический материал, их тела и хвоста, который является основным фактором подвижности. Общее количество спермы на семяизвержение имеет важное значение, как и вязкость спермы. Вязкость спермы относится к тому, как быстро она разжижается. Сперма изначально вязкая; чем она гуще тем труднее для нее передвигаться. Сперма должна разжижаться в 5-25 минут. Все больше исследований выходит, что образ жизни и диета оказывают большое влияние на качество и количество спермы. Алкоголь и курение оказывают негативное воздействие на сперму и по исследованиям, мужчины с ожирением показывают более низкие уровни всех параметров спермы. Инфекция (текущая либо прошлая) может также препятствовать плодовитрсти. Свинка является детской болезнью, которая достаточно серьезна, может вызвать проблемы с фертильностью в зрелом возрасте. В последние годы возросла новая область исследований в отношении химических факторов и воздействия окружающей среды на мужской фактор бесплодия. Есть много химических веществ и пестицидов, которые могут вызвать мужское бесплодие из-за воздействия ксено-эстрогенов в организме. Эти ксено-эстрогены прерывают правильное гормональное функционирование организма и создают дисбаланс, который мешает сперматогенезу. (мое примечание: ксено-эстрогены содержатся в пластиковой таре, поэтому желательно максимально ограничить употребление продуктов в ней, не подвергать пластиковую тару воздействию температур- не замораживать продукты/напитки в такой таре в морозилке, не разогревать в микроволновке).

Читайте также:  Как лечится бесплодия овуляция

Физические признаки возможных причин мужского фактора бесплодия могут включать в себя :

-Признаки гипотиреоза — опухшее лицо, выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей, низкая температура тела, увеличение веса

-Гинекомастия (увеличение ткани молочной железы)

Спермограмма: Рекомендуется воздерживаться в течение 2-3 дней до анализа. С каждым днем воздержания, объем семенной жидкости увеличится на 0,4 мл и концентрация сперматозоидов увеличится на 1-15 миллионов сперматозоидов в / мл. Тем не менее, после 5 дней воздержания, начнется снижение подвижности и морфологии, вот почему 2-3 дня воздержания рекомендуется. Это также будет иметь значение при естественном зачатии. Если у женщины есть регулярные циклы и овуляцию можно предсказать, то мужчина может воздерживаться от эякуляции в течение нескольких дней, предшествующих овуляции, чтобы увеличить общую концентрацию спермы и, следовательно, увеличивает успех зачатия.

Объем спермы : нормальный объем эякулята составляет 1,5-5 мл. Если меньше 1,5 мл фертильность падает из — за пониженной способности спермы противостоять кислой среде влагалища. Среда влагалища очень кислая, как механизм защиты, чтобы убить бактерии, введенные из внешнего мира.

Вязкость спермы : Обычное время разжижения 5-25 минут. Ни одно чрезмерное слипание спермы не должно существовать. Если обнаруживается повышенная вязкость, в качестве причин рассматривают воспаление и антиспермальные антитела.

Количество сперматозоидов : 20 миллионов на кубический сантиметр является нижней границей нормы. Нормальные здоровые концентрации сперматозоидов выше 20 миллионов. Редкое состояние называется азооспермия, когда нет спермы вообще присутствует в сперме.

Подвижность сперматозоидов: Нормальная моторика, когда более 50-60% сперматозоидов подвижны. Минимальные уровни -40% подвижных и 32% прогрессивно подвижных. Если подвижность низкая, нужно пройти обследование на антиспермальные антитела, варикоцеле, структурные аномалии спермы или частичную обструкцию протоков.

Морфология : Если есть дефекты в головке спермиев, то будут проблемы с их способностью проникать в яйцеклетку и оплодотворять ее. Если есть проблемы с хвостом спермиев, будут проблемы в путешествии к яйцеклетке. По крайней мере, 30% сперматозоидов должны быть нормальными (овальной формы). Отношение зрелых к незрелым также должны быть проанализированы. Незрелые сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку. Мужчины, с высокими концентрациями незрелых сперматозоидов должны быть оценены на наличие инфекции или избыточного воздействия тепла или излучения (например, сотовые телефоны в карманах). Анализ на инфекции Количество лейкоцитов в сперме могут быть проанализированы на предмет инфекционных или воспалительных процессов. Увеличение числа лейкоцитов может свидетельствовать об инфекции в генитально-мочевых путях, что может препятствовать здоровью спермы. Анализ на антиспермальные антитела Яички имеют уникальную структуру под названием гематотестикулярного барьер. Это означает, что существует физический барьер между кровеносными сосудами и семенными канальцами в семенниках.Этот барьер минимизирует прохождение цитотоксических организмов в семенные канальца, где начинается сперматогенез. Эти развивающиеся клетки более подвержены повреждениям. Сперма также содержит уникальные вещества, называемые антигены. Из-за гематотестикулярного барьера, организм не распознает антигены спермы. Если этот барьер нарушается из-за инфекции, травмы или вазэктомии, могут образоваться антиспермальные антитела, которые затем прикрепляются к сперматозоидам, уменьшая их подвижность возможность проникать для оплодотворения. Более 15-20% сперматозоидов, связанных этими антителами может влиять на фертильность. Исследование фрагментации ДНК Этот тест смотрит на разделения или разрывы цепей ДНК спермы. Чем больше разрывы, тем ниже целостность генетического материала и возможность полного срока беременности. Фрагментация ДНК отрицательно связана с зачатием, беременностью, а также родами и связана со спонтанными абортами. Окислительный стресс является основной причиной фрагментации ДНК. Окислительный стресс — это нарушение баланса между свободными радикалами и антиоксидантной защитой в организме. Организм естественным образом производит свободные радикалы, взаимодействуя с кислородом, которым мы дышим, и который клетки используют для производства энергии. Организм также производит антиоксиданты, чтобы помочь защитить себя от повреждения клеток. Внешние факторы, такие как курение, алкоголь, загрязнение окружающей среды, консерванты, искусственные пищевые красители / ароматизаторы, нагретые до высокой температуры масла, слишком много сахара, диеты с низким содержанием фруктов и овощей и высоким содержанием насыщенных жиров и обезвоживание- все может увеличить окислительный стресс в нашем теле. Основной тест- анализ структуры хроматина спермы. Сперму окрашивают флуоресцентным зондом, который взаимодействует с ДНК. Флуоресцентный сигнал изменяется, когда ДНК фрагментируется. Результаты будут давать представление о потенциале фертильности через индекс фрагментации ДНК -% сперматозоидов, содержащих поврежденную ДНК До 15% отлично. Между 15-30% -хороший потенциал. Все, что свыше 30% указывает на низкий потенциал, ухудшение фертильности, и, вероятно, потребуется экстракорпоральное оплодотворение с ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

Читайте также:  Лечится ли бесплодие у женщин после хламидиоза

Анализы крови должны включать в себя:

Тиреотропный гормон и свободные тиреоидные гормоны (Т3 св. и Т4 св.)

Проблемы аутоиммунности могут также влиять. Общее обследование на аутоиммунные проблемы включает в себя:

-ANA (анти-нуклеарные антителп)

-АТ- ТПО (антитела к тиреопрероксидазе)

-АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину)

Это не анализы первой очереди для мужского фактора бесплодия, однако, если есть семейная история аутоиммунных состояний или все другие анализы в норме, исследования этих антител может быть хорошим следующим шагом.

Как лечить проблемы мужского фактора:

Обеспечение оптимальной диеты и образа жизни является первым шагом для лечения мужского бесплодия (или любой, пожалуй, проблемой здоровья). Диета, богатая фруктами и овощами (антиоксиданты!), предпочтительно органическими, когда это возможно, чтобы уменьшить риск пестицидов. Здоровая сбалансированная диета и регулярные физические упражнения. Мужчины с избыточным весом должны взять его под контроль. Далее нужно удалить из нашего образа жизни то, что может привести к увеличению окислительного стресса или уменьшить здоровье и параметры спермы. Алкоголь и курение. Для мужчин, верхний предел 8 единиц алкоголя в неделю, хотя, когда есть известные проблемы мужской фертильности, полный отказ является предпочтительным. Если есть какие-либо признаки инфекции, лечение немедленно рекомендуется для предотвращения любого долгосрочного ущерба для фертильности. Исследования пришли к выводу, что избыточное тепло внутри и вокруг области яичек может оказать негативное влияние на количество сперматозоидов. Считается что, причина, по которой семенники выведены вне тела, то, что они требуют более низкую температуру, чем остальная часть тела для оптимальной функции. Рекомендуется избегать избыточных саун, горячих ванн, и перегрева в целом (летнее время). Не сидите с ноутбуком в коленях, не держите свой мобильный телефон в кармане, не оставайтесь в сидячем положении в течение длительного периода времени, отключайте Wi-Fi на ночь.

Мужские витамины

Цинк: является неотъемлемой частью для сперматогенеза, синтеза ДНК, а также выступает в качестве антиоксиданта в сперме. Цинк также необходим для многих ферментативных реакций, важных для оптимального функционирования. Дефицит цинка может привести к снижению количества сперматозоидов, а также к более низким уровням тестостерона.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector