Беременность при гормональном бесплодии

Гормональное бесплодие

Почему до и во время беременности приходится принимать гормональные препараты? Не опасно ли это для женщины и ее будущего малыша? На вопросы наших читателей отвечает кандидат медицинских наук, врач-гинеколог московского медицинского центра «Медилюкс-М» Нана Картлосовна ТЕТРУАШВИЛИ.

— Речь идет, скорее всего, не о конкретной профессии, а о так называемом «типе манекенщицы». Этому медицинскому термину соответствуют высокие женщины с узким тазом, длинными ногами, относительно широкими плечами. Кроме того, иногда у них наблюдается избыточный рост волос на теле, а менструальный цикл бывает удлинен до 35-40 дней. Если к совокупности этих признаков добавляются сложности с деторождением, можно предположить, что женщина страдает надпочечниковой гиперандрогенией. То есть кора ее надпочечников вырабатывает излишнее количество мужских половых гормонов — андрогенов, что мешает и зачатию, и нормальному вынашиванию беременности. В таком случае женщине действительно необходима гормональная терапия, снижающая продукцию андрогенов в организме. При этом заболевании, даже если беременность наступила самостоятельно, для благополучного ее течения, как правило, назначают небольшие, индивидуально подобранные дозы гормонального препарата дексаметазона.

— Скорее всего, ваши проблемы связаны с нарушением процесса овуляции — созревания и выхода из яичника готовой к оплодотворению яйцеклетки. Прием на протяжении трех менструальных циклов гормональных контрацептивов, а затем их отмена стимулируют нормальную овуляцию, что значительно повышает вероятность зачатия.

— В данном случае речь идет не о нарушении ритмичности менструального цикла, а о событиях, происходящих внутри него. Каждый «женский месяц» делится на две фазы. В первой под действием женских половых гормонов эстрогенов в полости матки активно растет эндометрий — слизистая оболочка, в которую после зачатия врастает плодное яйцо. Одновременно в яичнике происходит созревание яйцеклетки. С ее выходом из яичника первая фаза завершается. Во второй фазе цикла «лидирует» другой гормон — прогестерон. Он отвечает за зачатие и подготовку матки к приему и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. На выполнение этих задач организму требуется не менее 11 дней. Если прогестерона вырабатывается недостаточно или продолжительность второй фазы мала, то после нормального зачатия вероятен самопроизвольный выкидыш на сроке семь — восемь недель.

— Поверьте, врач вовсе не «из вредности» подвигает вас на действительно нелегкое дело. Похоже, что в вашем случае избыточная масса тела — это лишь одно из проявлений целого ряда неполадок в женском организме. Их медицинское название: нейро-обменно-эндокринный синдром, хотя и звучит громоздко, но точно отражает «территориальную дислокацию» сложного комплекса нарушений. Это и неточности в работе мозговых центров, регулирующих гормональный баланс, и избыточная выработка в организме мужских половых гормонов андрогенов, и связанные как раз с лишним весом нарушения овуляции. Существуют и «внешние» признаки этого состояния: избыточное оволосение, частое повышение артериального давления, склонность к вегетососудистым кризам, нерегулярный, с задержками, менструальный цикл. В такой ситуации расставание с лишним весом — необходимый шаг в борьбе за наступление беременности и здоровье будущего ребенка. Главное, что поможет достичь цели, — диетотерапия. В первую очередь следует исключить из рациона животные жиры, сахар и другие углеводы, резко ограничить количество хлеба. Основой питания должны стать низкокалорийные молочные продукты, овощи и фрукты. Однако под запрет попадают картофель и бананы, поскольку в них много углеводов. Очень полезно также начать плавать в бассейне или хотя бы заниматься доступной в домашних условиях физкультурой. Кроме того, для благополучного вынашивания беременности вам, скорее всего, будут назначены небольшие дозы гормонов — дексаметазона и аналогов прогестерона.

— Если в течение двух — трех месяцев после прекращения оральной контрацепции ритм менструаций не входит в норму, необходимо сдать анализ на гормон пролактин. По его результатам врач назначит необходимую гормональную коррекцию. А тревожиться о возможном бесплодии пока не стоит: по современным представлениям, бесплодие диагностируют, когда желанная беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

— В норме после наступления менархе — первой менструации — женский цикл должен обрести регулярность в течение одного — двух лет. Если этого не произошло, нужно обязательно обследоваться у гинеколога-эндокринолога, тем более, если планируется рождение ребенка. Ведь сбои менструального цикла часто свидетельствуют о гормональном неблагополучии организма. Разобраться в ситуации и скорректировать гормональный баланс следует до наступления беременности. Если же врач рекомендует продолжить гормональное лечение и во время вынашивания, его советами ни в коем случае нельзя пренебрегать. В противном случае велика вероятность потери беременности или неблагоприятных последствий для здоровья малыша.

— В современной поддерживающей гормональной терапии во время беременности используют настолько малые дозы гормонов, что никакого вреда здоровью плода они не наносят. А вот отсутствие необходимой поддержки может привести не только к самопроизвольному выкидышу, но и к тому, что будущему малышу придется развиваться в условиях, далеких от комфортных, что, безусловно, неполезно.

— Рентгенографию одного из отделов мозга, а именно турецкого седла, проводят, чтобы выяснить в каком состоянии находится очень важная эндокринная железа — гипофиз. Из-за неполадок в его работе нарушается выработка ряда половых гормонов, что может привести к бесплодию. Не нормализовав работу гипофиза, справиться с таким бесплодием нельзя.

источник

Можно ли забеременеть при гормональном сбое

Можно ли забеременеть при гормональном сбое? Этот вопрос мучает многих, однако однозначно ответить на него сразу не получится. В большинстве случаев забеременеть при гормональном сбое не получится. Все будет зависеть от индивидуальных особенностей родителей. Поэтому так важно пройти обследование и получить точные данные о состоянии здоровья. Только после этого врач сможет ответить на этот животрепещущий вопрос.

Женщине нужно пройти обследование не только у эндокринолога, но и у гинеколога. Мужчине нужно обследоваться у уролога или андролога. Чтобы определить степень репродуктивных возможностей, и работоспособность эндокринной системы пациентам обязательно нужно сдать несколько анализов и сделать УЗИ.

Гормоны отвечают за подготовку женщины к беременности, а также за поддержание наступившей беременности. При гормональном сбое забеременеть бывает очень сложно.

Почему гормоны так важны для зачатия и беременности?

Эндокринная система играет одну из важнейших функций. Способность женщины к зачатию определяется во много стабильным гормональным фоном. Если в гормональной системе происходит сбой, это негативно влияет на весь организм в целом, не только на способность к зачатию. Например, если один гормон продуцируется в недостаточном количестве, это запускает по цепочке нарушения с производством других гормонов. Эндокринная система должна быть сбалансирована. Тогда проблем с беременностью быть не должно.

Для женщины очень важно, чтобы следующие гормоны были в норме:

1. Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Один из самых важных женских половых гормонов. Он отвечает за разрыв фолликула в нужное время, для беспрепятственного выхода созревшей яйцеклетки.
2. Прогестерон. Важнейший гормон, отвечающий за подготовку внутреннего слоя матки к зачатию и вынашиванию плода. Прогестерон также понижает сокращения матки и способствует имплантации эмбриона в эндометрий.
3. ФСГ. Это гормон, который во многом отвечает за своевременное начало овуляции. ФСГ стимулирует развитие фолликулов в яичнике.
4. Эстрогены. Это целая группа гормонов регулирующих множество процессов в организме женщины, начиная от формирования фигуры, заканчивая регулированием менструального цикла.

Для зачатия, развития и поддержания успешной беременности важную роль играют также следующие гормоны: пролактин, тестостерон, андроген, тироксин, 17-ОН прогестерон, трийодтиронин и окситоцин.

В этом видео доктор подробно рассказывает и показывает на графике, как гормоны готовят женщину к зачатию и что происходит при гормональном сбое:

Основные признаки гормонального сбоя у женщины

Если у женщины развивается гормональный сбой, забеременеть будет достаточно сложно. При этом организм сразу даст знать о развивающемся дисбалансе. Нарушение в работе эндокринной системы зачастую проявляется следующим образом:

• неестественно быстрый рост волос, либо внезапная алопеция (выпадение волос);
• резкий набор веса либо его потеря;
• нерегулярные месячные, могут начинаться не по графику, либо полностью отсутствовать несколько циклов подряд;
• кожные высыпания на лице и других участках кожи, особенно часто высыпания появляются ниже подбородка, на шее;
• сухость влагалища;
• боль в молочных железах;
• снижение либидо.

В некоторых случаях при гормональном сбое внешние признаки могут вообще никак не проявляться. Поэтому если не получается забеременеть нужно не откладывая обратиться к доктору и пройти обследование.

Причины гормонального сбоя у женщины

Причины развития гормонального сбоя разнообразны и многочисленны. Эндокринные отклонения могут возникнуть по множеству причин, ведь гормональный баланс очень хрупок. Самыми распространенными причинами развития гормональных нарушений являются:

• Жесткие диеты.
• Прием некоторых типов лекарств.
• Операции на яичниках.
• Опухоль либо травма головного мозга.
• Воспаление в половых органах.
• Инфекционные заболевания.
• Сильный стресс и постоянное беспокойство.
• Патологические процессы, протекающие в щитовидной железе, печени или надпочечниках.
• Аборты (медикаментозный, хирургический и вакуумная аспирация).
• Аутоиммунные заболевания.
• Отсутствие половых отношений очень продолжительное время.
• Негативная экология.
• Неправильное и необдуманное применение оральных противозачаточных средств без рецепта.

Причин для развития гормонального сбоя великое множество. Однако наиболее часто встречающимися являются те, что перечислены в списке над фотографией.

Планирование беременности при гормональном сбое

Определенной схемы подготовки к беременности при гормональном сбое нет. Только после анализов и полноценного обследования доктор установит диагноз и выпишет необходимые препараты. Именно такой подход в лечении гормонального сбоя является правильным. Самолечение просто недопустимо. Особенно при планировании беременности.

Диагностика при гормональном дисбалансе:

1. Гормональный анализ крови. Такой анализ покажет каких гормонов больше или меньше нормы.
2. УЗИ. Ультразвуковое исследование органов малого таза с фолликулометрией необходимо для отслеживания овуляции и процесса созревания яйцеклетки. Также необходимо сделать УЗИ щитовидной железы.
3. Мазок. Этот анализ позволяет определить есть ли инфекция и воспаление в придатках или матке.
4. Обследование головного мозга на признаки патологических процессов в турецком седле.

Пациентка при прохождении обследования должен самостоятельно вести график базальной температуры. Ведение такого графика позволяет точно отследить наступление овуляции и обе фазы цикла.

Шансы забеременеть при гормональном сбое

Если гормональный сбой препятствует созреванию фолликула и выходу яйцеклетки (что зачастую именно и происходит при гормональном расстройстве) забеременеть будет очень сложно. Да, беременность может произойти и при гормональном сбое, однако такая беременность может протекать с риском постоянного прерывания или других опасностей, в том числе и для матери будущего ребенка. Поэтому, если забеременеть долго не получается (больше года), или проявляются другие (ранние) признаки гормонального дисбаланса стоит обратиться к врачу.

Иногда гормональный сбой проходит сам по себе и женщина беременеет. Например, диета, прием определенных препаратов и стресс могут быть причинами, по которым происходит нарушение гормонального фона, из-за которых развивается гормональное (эндокринное) бесплодие. Поэтому после того, как эти факторы перестанут воздействовать, гормональный фон зачастую самостоятельно приходит в норму и вероятность беременности значительно увеличивается.

В некоторых случаях гормональный сбой может развиться спустя некоторое время после зачатия. Поэтому при беременности, особенно на раннем сроке, необходим постоянный контроль со стороны врача. От гормонального сбоя никто не застрахован.

Как отличить гормональный сбой от ранней беременности?

Гормональный сбой легко можно спутать с началом беременности. В обоих случаях менструальный цикл нарушается (в случае с гормональным расстройством почти всегда). К тому же, как и в начале беременности, так и при гормональном нарушении начинают болеть молочные железы. Поэтому отличить раннюю беременность от начала гормонального сбоя бывает достаточно сложно. Особенно это относится к женщинам ни разу не рожавшим, для которых такие ощущения в новинку. Однако даже опытные мамы могут не распознать гормональный сбой, приняв его за начало беременности. Так как же отличить одно от другого? Ответ кроется в симптомах.

Основные симптомы и отличия гормонального сбоя от ранней беременности:

1. Повышение температуры. Температура тела в начале беременности повышается до 37.2°C, что характерно и для гормонального расстройства. Поэтому, судить о состоянии по этому признаку не получится.
2. Понижение либидо. Вот этот признак более точно способен указать на причину не пришедших месячных. При гормональном сбое снижение полового влечения происходит очень часто, на ранних сроках беременности (в период имплантации) никогда. Наоборот, в начале беременности половое влечение почти всегда усиливается.
3. Сыпь на теле. При беременности зачастую возникает пигментация на разных участках кожи, особенно на животе. При гормональном сбое пигментация в основном не появляется, вместо нее у женщины возникают высыпания (особенно на лице и шее).
4. ХГЧ. Это основной показатель беременности. При развитии гормонального расстройства результаты тестирования будут отрицательными. Однако стоит обратить внимание на тот факт, что при некоторых видах опухолей ХГЧ может также повышаться.

В этом коротком, но крайне информативном видео подробно рассказывают и показывают, как по 17-ти признакам определить наличие гормонального сбоя у женщины:

Чтобы с точностью определить, почему не пришли месячные нужно сдать анализ на ХГЧ и сделать УЗИ спустя 7-10 дней после даты предполагаемого зачатия. Именно так можно узнать беременность это или гормональное расстройство.

Что делать если гормональной сбой произошел во время беременности?

При должном контроле со стороны врача, гормональное нарушение, которое развилось во время беременности, не должно нести опасности для плода и матери. В такой ситуации доктор должен постоянно отслеживать изменение показателей окситоцина, тестостерона, прогестерона и пролактина. Помимо этого матери выписываются поддерживающие беременность препараты. Они призваны снизить риски прерывания беременности и выкидыша. Роды, при должном лечении гормонального расстройства, проходят в обычном режиме. Ни срок ни способ родоразрешения обычно изменяются.

Спасибо за посещение. Задавайте ваши вопросы ниже в комментариях, наши специалисты с радостью на них ответят. Делитесь опытом и советами. Расскажите, как долго вы не можете забеременеть? Ходили ли вы уже к врачу? Что он вам назначил. Ваша помощь другим будет неоценима! Будьте здоровы и беременны!

источник

Гормоны при бесплодии

Изменения гормонального фона в организме женщины во время беременности благоприятствуют имплантации зародыша и вынашиванию плода. Некоторые гормоны способны подавлять иммунитет. Это нужно, чтобы организм не запустил реакцию отторжения в отношении ребенка, чей генетический материал на 50% отличается от материнского.

Также они способствуют росту хориона и плаценты, усилению маточного кровообращения, подготовке молочных желез к лактации. Все репродуктивные процессы регулируются гормонами, начиная от зачатия, и заканчивая родами. Поэтому при изменении уровня этих биологически-активных веществ возникают проблемы с фертильностью.

Гормональные причины бесплодия

Частой причиной бесплодия у пар бывает гормональный дисбаланс. Он может возникать как у женщины, так и у мужчины. У женщин гормоны при бесплодии могут нарушать фертильность по разнообразным причинам. Дисгормональные процессы приводят к:

• нарушению созревания ооцита в фолликулах;
• ановуляции – нарушению процесса выхода яйцеклетки из граафова пузырька и попадания ее в маточную трубу;
• изменениям свойств эндометрия – гипер-, гипо- и аплазии, развитию эндометриоза.

Дисбаланс фракции соматических гормонов, оказывающих влияние на репродуктивную функцию, может вызывать:

• Повышение уровня тестостерона и андрогенов, что оказывает влияние на овуляторную функцию яичников при повышенном уровне кортизола (или его предшественника – АКТГ).
• Низкий уровень кортизола может привести к самопроизвольному аборту в результате иммунной реакции на плод, сходной с реакцией отторжения трансплантата (активация Т-клеточного иммунитета.
• Изменения тиреоидных гормонов (Т3, Т4) приводит к нарушениям менструального цикла, а при наступлении беременности может спровоцировать пороки развития у плода.

В свою очередь, изменения эндокринного фона могут наблюдаться и у мужчин:

• Низкий уровень тестостерона может приводить к нарушению полового влечения, снижению количества сперматозоидов, их степени зрелости, когнитивным расстройствам, апатии, депрессивным состояниям.
• Гипертестостеронэмия может свидетельствовать о новообразовании яичек или надпочечников. Бесплодие в данном случае рассматривается как побочный эффект опухолевого роста, при котором ткань, продуцирующая сперматозоиды, замещается опухолевой.
• ЛГ и ФСГ. При высоком титре их снижается секреция тестостерона.
• Пролактин. По статистике гиперпролактинэмия наблюдается у 30% бесплодных мужчин. Она вызывает эректильную дисфункцию, болезненность при эякуляции, гинекомастию, уменьшается количество и степень зрелости спермиев.
• Т3 и Т4. Гипофункцию щитовидной железы рассматривают как причину эректильной дисфункции. А тиреотоксикоз (в том числе при аутоиммунном поражении железы) – как причину первичной инфертильности мужчин.

Показания к гормональным исследованиям

Определение уровня гормонов проводят по определенным показаниям, когда данные анамнеза могут указывать на наличие нарушений фертильности одного или обоих партнеров, сложностей при вынашивании ребенка, отсутствие беременности в течение года попыток зачатия.

В группы риска входят пары, у которых:

• возраст от 35 лет;
• нарушения менструального цикла (нерегулярность, слишком большая или маленькая его продолжительность);
• есть косвенные признаки гиперандрогенемии у женщины: увеличение массы тела, склонность к угревым высыпаниям, гирсутизм;
• наличие в анамнезе беременностей, завершившихся неблагополучно: замиранием плода, выкидышем, самопроизвольным абортом.

Функции и границы нормы гормонов

Рассмотрим отдельные гормоны, влияющие на фертильность мужчин и женщин. Поговорим о том, почему их уровень может быт повышенным или пониженным, и к чему это в итоге приводит.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Продуцируется под воздействием рилизинг-факторов гипоталамуса в аденогипофизе. Под действием ЛГ происходит овуляция. Дозревание ооцита и выход его из граафова пузырька характеризуется резким скачком уровня ЛГ. Он отвечает за достаточную секрецию женских стероидных гормонов: эстрогенов и их производного – прогестерона.

В мужском организме ЛГ увеличивает проницаемость тестостерона в области семенных канатиков, оказывает влияние на созревание спермиев.

Во время анализа оценивают соотношение ЛГ к ФСГ. Нормы ЛГ:

• Через год после менархе – 1-1,5 мЕд/л;
• Спустя два года с момента менархе до менопаузы – 1,5-2 мЕд/л.

Для мужчин сдать кровь на ЛГ можно в любой день. Женщинам следует сдавать кровь с 3 по 8 или с 19 по 21 день менструального цикла. Забор крови следует обязательно проводить натощак.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

У женщин отвечает за рост эндометрия в полости матки (по 1 мм каждый день до наступления овуляции) и рост ооцита в фолликулах, а также наступление овуляции. У мужчин ФСГ способствует повышению уровня тестостерона, созреванию гамет.

• в первой (фолликулярной) фазе цикла: 2,8-11,3 мЕД/л;
• в период овуляции: 5,8-21 мЕД/л;
• в третьей (лютеиновой) фазе: 1,2-9 мЕД/л.

Норма ФСГ у мужчин – 1,37-13,58 мЕД/л.

Пролактин

Продуцируется передней долей гипофиза (аденогипофизом). Пролактин отвечает за процесс овуляции в организме женщины. Повышение его уровня может спровоцировать снижение секреции ФСГ. Нормальные значения у женщин:

• в ФСГ-фазе: 4,5-33 нг/мл;
• в фазу овуляции: 49-63 нг/мл;
• в ЛГ-фазе: 4,9-40 НГ/мл.

Нормы пролактина у мужчин находятся в пределах от 17 до 27 нг/мл.

Эстрадиол

Вырабатывается под влиянием ФСГ, ЛГ, пролактина в яичниках. Эстрадиол стимулирует утолщение эндометрия и подготовку его к имплантации, увеличение количества сосудов в толще эндометрия. Нормы для женщин:

• в фолликулярной (первой) фазе цикла: 18,9-246,7 пг/мл;
• в период овуляции: 22,4-256 пг/мл;
• в лютеиновой (третьей) фазе: 35,5-580,7 пг/мл.

Нормы эстрадиола у мужчин: 11,6-41,2 пг/мл.

Прогестерон

Основной гормон беременности, продуцируемый в яичниках и надпочечниках. Он синергичен по механизму действия с эстрогенами, поскольку также усиливает рост эндометрия. При наступлении беременности в период имплантации прогестерон обеспечивает разрастание децидуальной ткани в зоне прикрепления зародыша за счет сенсибилизации эндометрия.

Он провоцирует повышение уровня кортизола для подавления иммунных реакций организма матери на эмбрион. В норме его количество у женщин составляет:

• в фолликуляной фазе: 0,3-1,0 нмоль/л;
• в лютеиновой фазе: 3,8-50,6 нмоль/л.

Забор крови для анализа у женщин следует проводить с 20 по 23 день овариального цикла.

В норме уровень прогестерона у мужчин – 0,35-0,64 нмоль/л.

Тестостерон

Оказывает влияние на процессы созревания гамет в мужском и женском организме. У мужчин влияет на половое влечение и потенцию. Норма:

• для женщин – 0,45-3,75 нмоль/л;
• для мужчин – 5,76-28,14 нмоль/л.

Женщинам следует сдавать кровь на 6-7 день менструального цикла. Перед сдачей анализов следует исключить алкоголь, физические нагрузки и табакокурение минимум на 12 часов, поскольку данный гормон чувствителен к внешним воздействиям.

ДЭА-сульфат

Продуцируется в кортикальном веществе надпочечников. Нехватка данного гормона у женщин приводит к нарушению функции яичников. В норме:

• У женщин – 80-560 мкг/дл;
• для мужчин – 35-430 мкг/дл.

Общий и свободный тироксин (ТТГ)

Это йодсодержащие гормоны щитовидной железы. Они принимают активное участие в процессах метаболизма. Достаточный уровень тиреоидных гормонов препятствует развитию гипоксии плода, а также снижает риск развития анемии у матери во время беременности. Нормальный уровень ТТГ у женщин – 71-142 нмоль/л, для мужчин – 59-135 нмоль/л.

Кортизол

Основной гормон стресса. Кортизол вырабатывается в кортикальном веществе надпочечников. Его биологические эффекты направлены на активацию организма в стрессовых ситуациях, а также регуляцию углеводного обмена в печени (запасание гликогена). Наибольшая концентрация кортизола в организме наблюдается в 7 часов утра, поскольку данное вещество регулирует биоритмы и помогает организму «проснуться».

Кортизол является мощным противовоспалительным агентом. Во время беременности его уровень повышается в несколько раз, что и дает иммуносупрессивный эффект.

Нормы кортизола для женщин и мужчин совпадают – от 138 до 635 нмоль/л. Перед сдачей крови на кортизол необходимо исключить физические нагрузки, а также вредные привычки.

17-кетостероиды

Метаболиты мужских половых гормонов. По ним доктор может определить состояние надпочечников.

• норма для женщин – 22-60 мкмоль/л;
• норма для мужчин – 23-80 мкмоль/л.

В данном случае производится забор мочи. Для этого необходимо собирать ее на протяжении суток. Также существует ограничение по рациону питания: за 3 дня до проведения исследования следует исключить яркие, красящие продукты, а за день – физические нагрузки, курение, алкоголь.

Сегодня гормональные причины бесплодия успешно излечиваются. При дефиците гормонов назначается заместительная терапия. При их избытке используются препараты, подавляющие выработку гормонов в железах внутренней секреции. В большинстве случаев беременности удается достичь при помощи консервативной терапии в течение нескольких месяцев.

источник