Беременность после первичного бесплодия

Первичное бесплодие: есть ли шанс родить ребенка?

Под термином «первичное бесплодие» в гинекологии подразумевается неспособность женщины к зачатию с самых первых дней ее вступления в репродуктивный возраст. Это означает, что, несмотря на активные попытки зачать ребенка, беременность, в том числе внематочная, никогда не наступала. Предварительный диагноз выставляется по прошествии 12 месяцев активной половой жизни без предохранения с учетом того, что партнер здоров и не имеет проблем с фертильностью.

Согласно медицинской статистике около 2% женского населения России в возрасте от 20 до 44 лет имеют первичные нарушения детородной функции.

Классификация и причины первичного бесплодия

Невозможность забеременеть может быть обусловлена множеством различных негативных факторов. Первичное бесплодие классифицируется на:

1. Врожденное. Основной причиной могут быть пороки развития гениталий, органов малого таза и эндокринные нарушения, которые наблюдались с самого рождения.
2. Приобретенное. Эта форма патологии наблюдается у девушек, переболевших тяжелыми инфекционными и другими заболеваниями после рождения, но, как правило, задолго до первых попыток зачать ребенка.
3. Временное. Первичное бесплодие, обусловленное такими физиологическими состояниями, как аменорея или ановуляция, явление преходящее и зачастую беременность наступает после самостоятельной стабилизации работы репродуктивной системы.
4. Постоянное. В данном случае женщина все же способна забеременеть, но у нее имеются серьезные проблемы со здоровьем (например, эндометриоз, новообразования яичников, матки, непроходимость труб). Это состояние, требующее медицинского вмешательства, поскольку организм не может самостоятельно справиться с функциональными расстройствами и прочими препятствиями к зачатию.
5. Абсолютное. Если в ходе комплексного обследования у женщины были выявлены необратимые изменения полового аппарата, речь идет об абсолютном бесплодии, то есть полном отсутствии возможности когда-либо забеременеть.
6. Относительное. Данный диагноз ставится тогда, когда беременность не наступает по причинам, которые медики теоретически способны устранить.

По мере развития науки – репродуктологии появляются новые возможности, позволяющие сменить диагноз «абсолютное» на «относительное» бесплодие! Так, в настоящее время женщины все чаще получают второй шанс на зачатие ребенка естественным образом.

Проводя комплексное обследование женщины, медики часто сталкиваются с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• метаболический синдром (ожирение и, как следствие, поликистоз яичников);
• анорексия;
• гипотиреоз;
• генитальный инфантилизм;
• гиперантефлексия матки;
• эндометрит;
• наличие антиспермальных антител (иммунологический фактор бесплодия);
• непроходимость маточных труб;
• повреждение фолликулярного аппарата яичников;
• одно или несколько заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП);
• эндокринная дисфункция;
• полное отсутствие матки или фаллопиевых труб (врожденная аномалия) и др.

В некоторых случаях расстройство овуляции наступает из-за физического и умственного переутомления, регулярных стрессов. В связи с этим женщине, планирующей беременность, прежде всего, стоит оградить себя от негативных эмоциональных переживаний и уделить больше внимания здоровью.

Симптоматика

Главным клиническим проявлением заболевания является отсутствие беременности на протяжении длительного периода времени (от 1 и более лет), при условии, что женщина ведет активную половую жизнь и не пользуется противозачаточными средствами. Первичное бесплодие нередко сопровождается характерными признаками, указывающими на репродуктивную дисфункцию:

• нерегулярным циклом, либо полным отсутствием месячных;
• интенсивными менструальными болями;
• гипоменструальным синдромом.

Если у женщины каждый половой акт сопровождается выраженной болью и дискомфортом, это может сигнализировать о неправильном строении внутренних гениталий (слишком короткое и узкое влагалище, неестественно вытянутая форма шейки матки). В таком случае естественное зачатие невозможно по причине незавершенного (неполного) развития детородных органов.

Диагностика

Все пациентки, обратившиеся к гинекологу по причине отсутствия беременности на протяжении длительного срока, обследуются по расширенной схеме. Врач собирает максимально подробный анамнез, проводит бимануальное исследование, заносит в карту все физические данные женщины (рост, вес, индекс массы тела, степень выраженности волосяного покрова на половых органах, оценку состояния молочных желез). После физикального осмотра пациентка направляется на следующие диагностические процедуры:

• кольпоцитология;
• мазок на флору;
• анализ крови на гормоны;
• бактериологическое исследование влагалищного секрета (ПЦР);
• иммуноферментный анализ;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной железы;
• фолликулометрию;
• гистеросальпингографию.

Гинеколог может дать направление на консультацию эндокринолога, офтальмолога, генетика и других специалистов. Лапароскопический метод исследования применяется только в том случае, если все данные, полученные посредством вышеперечисленных диагностических процедур, оказались недостаточно информативными.

Лечение

Эффективность терапии во многом зависит от характера основной и сопутствующей причин первичного бесплодия, их потенциальной устранимости. Если в основе патологии лежит эндокринный фактор, то пациентке может быть назначена гормональная терапия или специальная диета в случае с ожирением или, наоборот, анорексией.

При неудовлетворительных результатах консервативных методов лечения синдрома поликистозных яичников, осуществляется хирургическая операция (клиновидная резекция). То же самое касается трубного бесплодия – сначала пациентке показаны физиотерапия, энзимотерапия, иммуномодулирующий и противовоспалительный курс лечения, и только в случае неэффективности данных мероприятий показана операция – пластика маточных труб.

Кроме вышеперечисленных методов, лечение первичного бесплодия может также проводиться при помощи:

• общей магнитотерапии;
• гинекологического массажа;
• ЭКО;
• искусственной инсеминации;
• интрацитоплазматической инъекции сперматозоида;
• иглорефлексотерапии и психотерапии.

При тяжелых формах первичного бесплодия, не поддающихся лечению, врачи могут предложить пациентке прибегнуть к услуге суррогатного материнства (как с использованием донорских ооцитов, так и без них), усыновлению или прохождению полного комплекса услуг, предоставляемых отделом ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) в России или, при желании, в других странах.

источник

Первичное бесплодие: основные причины и лучшие варианты лечения

Первичное бесплодие выражается в неспособности женщины забеременеть на протяжении долгого периода времени после наступления репродуктивного периода (времени начала менструации).

Характеристика первичного бесплодия

Первичное бесплодие диагностируется у девушек, у которых беременность не наступала никогда.

Первичное бесплодие диагностируется у более 1.5 % женщин в мире в возрасте от 20 до 44 лет.

Причины появления заболевания

Первичное женское бесплодие может возникнуть по многим причинам. Данное заболевание может быть спровоцировано нейроэндокринными нарушениями, а также аномальным строением полового аппарата девушки.

Болезнь может возникнуть из-за осложнений ранее перенесенных заболеваний репродуктивных органов. У 70% женщин данное заболевание вызвано эндокринной дисфункцией.

Первичное женское бесплодие из-за низкого веса

Подобное состояние может стать причиной частого использования комбинированных оральных контрацептивов, частых стрессовых ситуаций, физического переутомления, анорексии или, наоборот, ожирения.

При эндокринной дисфункции необходимые гормоны не вырабатываются организмом, и это приводит к сбою в процессе созревания яйцеклеток.

В таблице указаны основные причины первичного бесплодия у женщин.

Краткое описание

Поликистоз яичников Образование мелких кист яичников Гипотиреоз Недостаточная выработка тироксина и трийодтиронина Адреногенитальный синдром Врожденная дисфункция коры надпочечников и избыточное количество андрогенов Генитальный инфантилизм Задержка роста и развития органов репродуктивной системы Гиперретрофлексия матки Загиб органа назад Миома матки Доброкачественная опухоль в миометрии Гиперантефлексия матки Перегиб органа вперед Эндометриоз Расположение внутреннего слоя стенки матки за пределами его нормального расположения.

У 65% женщин первичное бесплодие является следствием непроходимости маточных труб. Также причиной может стать так называемое иммунологическое бесплодие (поражение сперматозоидов антиспермальными антителами).

Классификация заболевания

Первичное бесплодие имеет несколько разновидностей:

1. Врожденное.
2. Приобретенное.
3. Временное.
4. Постоянное.
5. Абсолютное.
6. Относительное.

Врожденное первичное бесплодие – это неспособность к зачатию в связи с имеющимися патологиями рождения (неправильное строение труб, порок развития матки, врожденные нарушения в эндокринной системе).

Врожденное женское бесплодие в виде аномалий строения матки

Приобретенное первичное бесплодие возникает вследствие перенесенных заболеваний. Обычно невозможность забеременеть возникает из-за возникновения непроходимости маточных труб, которое провоцирует перенесенные ранее такие заболевания:

Временным бесплодием считается переходящее состояние, например период полового созревания. Когда пубертатный период окончится, девушка сможет забеременеть, то есть временное бесплодие проходит само по себе, нужно только выждать определенное количество времени.

Приобретенное женское первичное бесплодие в лице эндометрита

Постоянное первичное женское бесплодие – это ситуация, которая обуславливается рядом факторов или болезней, которые сами не пройдут.

Постоянное бесплодие требуется компетентного медицинского вмешательства и лечения.

Абсолютное первичное бесплодие у женщин – это невозможность забеременеть никогда, то есть у девушки отсутствует матка или происходят необратимые патологические изменения полового аппарата. Относительное бесплодие определяется в том случае, когда причину можно устранить.

Основные симптомы первичного бесплодия

Основной симптом бесплодия — это невозможность забеременеть на протяжении года без использования средств контрацепции.

Многие женщины, страдающие данным заболеванием, замечают у себя проявления аменореи (отсутствие менструального цикла на протяжении более чем 6 месяцев).

Нередко появляется гипоменструальный синдром (уменьшение объема менструальных выделений, сокращение продолжительности менструации). Все остальные симптомы зависят напрямую от причины появления первичного бесплодия.

Отсутствие зачатия, как главный признак бесплодия

При генитальном инфантилизме у женщин при осмотре наблюдается слабое оволосение в области лобка и в подмышечных впадинах, недоразвитость половых губ, удлиненная шейка конической формы. При поликистозе отсутствует овуляция, появляется лишний вес.

Методы диагностики болезни

Диагноз первичное бесплодие врач гинеколог-репродуктолог может поставить только после прохождения ряда обследований. Первый этап диагностики – это осмотр у гинеколога–репродуктолога.

Врач обязательно определяет форму, положение и размер матки и придатков. Гинеколог также обращает внимание на вес и рост пациентки, ИМТ, степень оволосения и состояния молочных желез.

Затем врач собирает анамнез и направляет девушку на прохождение ультразвукового исследования органов малого таза.

Анализы на гормоны для диагностирования женского бесплодия

Обязательным при постановке диагноза является сдача анализов на гормоны:

В обязательном порядке сдается анализ на инфекции, передающиеся половым путем.

Гистеросальпинография для исследования проходимости маточных труб при диагностировании бесплодия

В некоторых случаях медик назначает дополнительные исследования:

• Гистеросальпингография (исследование состояния полости матки и проходимости фаллопиевых труб).
• Гистероскопия (обследование полости матки при помощи гистероскопа).
• Исследование шеечной слизи.
• Кольпоцитология (исследование отделяемого влагалища для оценки гормонального фона).
• Консультация генетика.
• Консультация эндокринолога.
• Лапароскопия.
• УЗГСС (неинвазивное УЗИ матки).
• УЗИ щитовидной железы.
• Фолликулометрия (контроль за ростом и развитием фолликулов в яичниках).

Также женщинам потребуется сдать мазок на флору и предоставить врачу график базальной температуры. График необходим для оценки характера менструального цикла.

Параллельно с женщиной обследуется и постоянный половой партнер. Ему потребуется также сдать анализы на ЗППП и спермограмму для установления фертильности мужчины.

Лечение заболевания

Как вылечиться от первичного бесплодия? Метод лечения зависит напрямую от причины возникновения заболевания.

Если у женщины отсутствует матка или яичники, то лечение первичного бесплодия невозможно, ведь основных репродуктивных органов нет. Для таких женщин единственным выходом является суррогатное материнство.

Лапароскопическая операция для лечения бесплодия

Если проблема заключается в эндокринных нарушениях, то врач проводит гормональную терапию. Если причина заключается в генитальном инфантилизме, то женщине назначается циклическая гормональная терапия эстрогенами и гестагенами.

При поликистозе проводится лапароскопическая операция и назначается прием препаратов, стимулирующих рост фолликулов в яичниках. При непроходимости маточных труб проводится хирургическая коррекция с целью устранения спаечного процесса.

Заключение

Синдром первичного бесплодия является причиной аномального строения органов репродуктивной системы, перенесших ранее заболеваний (особенно ЗППП), непроходимости маточных труб, а также эрозии шейки матки.

Сегодня данное заболевание в большинстве случаев успешно лечится, исключение составляют ситуации с врожденными пороками развития репродуктивных органов.

Видео: Бесплодие 1 и Бесплодие 2 — первичное и вторичное

источник

Почти без шансов на беременность: гинеколог рассказывает о тяжелых случаях бесплодия

Что такое первичное и вторичное бесплодие, можно ли бороться с этими диагнозами, бывает ли так, что врачи не понимают, в чем причина проблемы, и в каких случаях не поможет даже ЭКО? На эти и другие вопросы ответила акушер-гинеколог Алена Страздина.

— Бесплодие давно рассматривается не как диагноз, а как состояние. Так вот это именно состояние, при котором, несмотря на регулярную половую жизнь без использования любых методов контрацепции, в течение 12 месяцев не наступает беременность. Конечно, прийти к данному заключению врач может и намного раньше. Например, при наличии таких проблем, как синдром поликистозных яичников, генетические заболевания, указания на серьезные оперативные вмешательства на органах малого таза и так далее.

Различают первичное бесплодие (когда в течение жизни беременность у женщины никогда не наступала) и вторичное бесплодие (когда хотя бы один раз беременность все-таки была).

Иногда истинная причина — загадка для самих врачей

— Факторы, приводящие к обсуждаемой проблеме, могут быть самыми разными. Например, если говорить об эндокринном бесплодии, то это невозможность наступления беременности из-за отсутствия овуляции, нарушения лютеиновой фазы цикла, вызванной изменениями нормальной секреции гормонов в крови, либо нарушением чувствительности к воздействию гормонов органов-мишеней — яичников и матки.

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия характеризуется нарушением проходимости либо перистальтики (сократительных движений) маточных труб женщины, а также наличием спаечного процесса в малом тазе.

Как отдельный фактор сегодня выделяется бесплодие, вызванное эндометриозом. Он ведет к снижению качества ооцитов и овариального резерва, нарушению процесса оплодотворения и перистальтики маточных труб и так далее.

Об иммунологическом факторе бесплодия говорят в том случае, если у мужчины определяется большое количество сперматозоидов, нагруженных антиспермальными антителами. Для выявления такой ситуации мужчине нужно сдать МАР-тест.

Нарушение показателей спермограммы говорит о наличии мужского фактора бесплодия

Даже если нет яичников или маточных труб, беременность возможна

— В большинстве случаев лечение бесплодия начинается с консервативной (лекарственной) терапии. Но есть ряд показаний, при которых исполнить мечту реально только с помощью ЭКО. Это состояния, при которых без применения вспомогательных репродуктивных технологий беременность наступить не может (абсолютные показания) или когда их применение даст наиболее благоприятный результат (относительные показания).

Абсолютным показанием считается, к примеру, отсутствие маточных труб (вследствие операции). То есть это, как правило, очень серьезные причины, исправить которые пара не в силах.

Однако большинство показаний к ЭКО все-таки относительные. Даже если у женщины практически отсутствуют яичники либо они перестали функционировать вследствие заболеваний, но есть матка, возможность для беременности сохраняется. В таком случае можно провести программу с использованием донорских ооцитов (получение яйцеклеток от женщины-донора, последующее оплодотворение в лабораторных условиях и пересадка в организм женщины-реципиента). При тяжелой патологии спермы у мужчин проводят программы с использованием спермы донора.

Список противопоказаний к беременности довольно большой

— Существуют ситуации, когда беременность представляет высокий риск для здоровья. В Постановлении Минздрава №54 перечислены все противопоказания к проведению программ ЭКО. Как правило, это те заболевания, при которых противопоказано вынашивание беременности. Сюда входят: тяжелые заболевания соединительной ткани, туберкулез, сифилис, тромбозы, тяжелые формы сахарного диабета, заболевания центральной нервной системы — список достаточно длинный.

— Если возникает проблема с зачатием, наверное, сначала к специалистам обращается женщина без партнера?

— Да, все-таки женщины обычно ищут проблему в себе. Но по своему опыту могу сказать, что в последнее время все чаще на прием приходят парами. И, конечно, это правильно.

Около 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие

— А все-таки у кого бесплодие встречается чаще: у мужчин или у женщин?

— В настоящее время наиболее распространенным становится сочетанный фактор бесплодия, когда проблемы со здоровьем, препятствующие зачатию, есть у обоих партнеров. Если все-таки выбирать между полами, женщинам такой диагноз ставится чаще. Но где-то 40% из общей статистики приходится на мужское бесплодие, а это высокий показатель.

— Каковы же наиболее распространенные причины мужского бесплодия?

— Нарушение гормональной регуляции сперматогенеза, работы щитовидной железы, заболевания органов мошонки, проблемы с сосудами, которые привели к нарушению питания яичек, тяжелые общие заболевания.

Терапия при лечении злокачественных заболеваний также может пагубно влиять на сперматогенез. Даже вредные условия труда иногда способствуют проблеме. Например, частое взаимодействие с токсическими веществами, работа в условиях высокой температуры и так далее.

— А какую роль в общей неблагоприятной картине играют вредные привычки?

— Большую. Между прочим, научно доказано, что у некурящих мужчин проблем с зачатием намного меньше, чем у курящих. Женщинам же курение грозит невынашиванием беременности. Но, как и алкоголь, никотин — это лишь дополнительный усугубляющий, а не основной фактор бесплодия.

Иногда верх берут некие необъяснимые силы

— Были ли в вашей практике удивительные случаи?

— Думаю, у каждого врача-репродуктолога есть такие истории. Могу привести в пример случай, когда женщину трижды прооперировали из-за эндометриоза, была проведена программа ЭКО, получен всего один эмбрион и пациентка забеременела с первой попытки. Сегодня пара воспитывает замечательного мальчика.

Никогда нельзя отчаиваться. Какими бы грамотными мы, врачи, ни были, на сегодняшний день далеко не все механизмы репродукции в организме человека изучены. Наверное, действительно существуют силы, которые вносят свою лепту в итоговый успех или неудачу. Ведь бывает, даже если все процедуры того же ЭКО прошли успешно и, казалось бы, результат просто обязан порадовать, в последний момент что-то срывается.

Я как врач против того, чтобы здоровая пара на самом старте планирования беременности, когда у них только-только началась открытая интимная жизнь, «зацикливалась» на этом вопросе: постоянно сдавали тесты на овуляцию, высчитывали благоприятные дни, а то и часы для полового акта и со страхом ожидали дней менструации. Люди — это не машины. Всему свое время. Не стоит спешить и лишний раз переживать.

В конце концов, можно обратиться к психологу. Есть вещи, которые трудно доверить и близким, и врачу. А ведь порой просто нужно избавиться от накопившихся внутренних проблем, излить кому-то душу. И тогда все обязательно получится.

источник