Аутоиммунный эндометрит и бесплодие

Результат длительного течения хронического инфекционного поражения матки — аутоиммунный эндометрит

Аутоиммунный эндометрит является следствием длительного хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке матки. В ответ на это организм начинает вырабатывать антитела к клеткам собственного эндометрия. Заболевание часто не имеет ярко выраженных симптомов, что затрудняет его своевременную диагностику. Самым тяжелым осложнением болезни является бесплодие.

Причины развития эндометрита с аутоиммунным компонентом

Воспаление слизистой оболочки матки является ее естественной защитной реакцией на попадание патогенной микрофлоры. При длительном течении патологического процесса ткани эндометрия начинают разрушаться, а следующим этапом является фиброз, т.е. отмирание ткани, пораженной инфекцией.

Современная медицина считает любое воспаление эндометрия, перешедшее в хроническую стадию, аутоиммунной патологией, возникающей на фоне ослабления защитных реакций тканей слизистой оболочки матки. Провоцируют ослабление иммунитета возбудители инфекции.

Антигены возбудителя стимулируют иммунную систему, вследствие чего организм начинает отвергать собственные ткани, воспринимая их клетки как чужеродные. В итоге длительный воспалительный процесс, локализирующийся в матке, вызывает ослабление защитных сил всего женского организма.

Данный вид заболевания в Международной классификации болезней не выделяется в отдельную патологию, а рассматривается как более поздняя стадия хронического эндометрита.

Для эндометрита аутоиммунной природы определены следующие морфологические признаки:

• в слизистой оболочке матки наблюдается значительная концентрация лейкоцитов, скапливающихся в виде своеобразных наростов;
• значительная площадь эндометрия атрофирована, имеются признаки омертвения его тканей;
• в течение менструального цикла в тканях не наблюдается нормальных физиологических секреторных изменений.

Эти признаки выявляются по результатам гистологического анализа тканей эндометрия, полученных при помощи биопсии или другим способом.

К основным причинам развития аутоиммунного эндометрита относятся:

• наследственная предрасположенность к реакциям аутоиммунного типа;
• поврежденные или измененные хромосомы;
• приобретенные заболевания иммунной системы, характеризующиеся длительным течением воспалительных процессов;
• выброс белковых продуктов распада клеток пораженного воспалительным процессом эндометрия.

Причиной любого заболевания аутоиммунного характера является патологическая реакция собственного иммунитета организма на свои же клетки. В случае длительного течения воспалительного процесса происходит генетический сбой в защитной системе, и негативному влиянию становятся подвержены не только поврежденные, но и здоровые клетки организма.

Такое патологическое состояние эндометрия часто является причиной женского бесплодия.

А здесь подробнее об остром аднексите.

Симптомы заболевания

Симптоматика аутоиммунного эндометрита обычно выражена очень слабо, во многих случаях патология обнаруживается только при комплексном обследовании в случае жалоб пациентки на бесплодие. В целом признаки заболевания аналогичны симптомам хронического эндометрита:

• болезненность при половом акте;
• нарушения менструального цикла: месячные могут быть слишком обильными или, наоборот, скудными, возможны задержки или раннее наступление критических дней;
• тянущие боли внизу живота, не связанные с циклом;
• серозно-гнойные выделения из влагалища, имеющие неприятный запах;
• коричневатые незначительные выделения после окончания менструации;
• самопроизвольные прерывания беременности в анамнезе.

В ходе гинекологического обследования обнаруживаются и другие признаки патологии:

• серозный налет на слизистой матки;
• утолщение эндометрия;
• наличие в матке полипов и кист;
• увеличение размера матки и ее уплотнение.

Виды: острый, хронический

Отдельно острой формы аутоиммунного эндометрита в медицине не выделяется, поскольку эта патология практически всегда бывает следствием хронического течения болезни.

Можно ли забеременеть с диагнозом

Аутоиммунный эндометрит, как и любое другое заболевание подобного характера, является причиной следующих проблем женской репродуктивной системы:

• оплодотворенная яйцеклетка не может удержаться на утолщенном эндометрии, поэтому через короткое время после имплантации она отторгается, и у женщины начинается менструация после задержки в несколько дней;
• беременность замирает на коротком сроке;
• в первом триместре происходит самопроизвольный выкидыш;
• иногда беременность удается сохранить до последнего триместра, но на позднем сроке все равно происходит выкидыш;
• плацентарная недостаточность, следствием которой становится гипоксия плода;
• невозможность имплантации яйцеклетки;
• многократные неудачи при процедуре ЭКО.

Имплантация плодного яйца при здоровом эндометрии

Невынашивание беременности и привычные выкидыши при хроническом эндометрите аутоиммунного характера обусловлены рядом причин.

В структуре эндометрия под воздействием длительного воспалительного процесса происходят морфологические изменения: фиброзная ткань разрастается и заменяет собой нормальную слизистую. Оплодотворенная яйцеклетка не может проникнуть через толщу нездоровой ткани и прикрепиться к стенке матки, вследствие чего она отторгается во время очередных месячных вместе со слоем эндометрия и выходит наружу вместе с менструальной кровью.

Женщина обычно не подозревает о том, что у нее была беременность, если только она не следила за процессом овуляции при помощи измерения базальной температуры или используя специальные тесты.

График изменения базальной температуры при беременности

Длительный воспалительный процесс нарушает гормональный баланс и подавляет синтез прогестерона, основной функцией которого является обеспечение нормального течения беременности за счет снижения тонуса матки. Отсутствие в крови женщины этого гормона является одной из основных причин прерывания беременности на ранних сроках.

Постоянный воспалительный процесс в полости матки нарушает ее естественную микрофлору, и способность мужской спермы к оплодотворению созревшей яйцеклетки значительно снижается. Фагоцитарные клетки, находящиеся в большом количестве в воспаленных тканях матки, инактивируют спермии, делая оплодотворение невозможным.

При аутоиммунном эндометрите женщина всегда будет испытывать проблемы с зачатием и вынашиванием плода, особенно если патология выявлена после длительного периода хронического течения воспалительного процесса.

О возможностях ЭКО при хроническом эндометрите смотрите в этом видео:

Методы диагностики

Любые патологии эндометрия трудно определить при первичном осмотре у гинеколога, поэтому для уточнения диагноза при подозрении на наличие воспалительного процесса в тканях матки необходимо пройти следующие исследования:

• Общие анализы крови и мочи, которые помогут выявить наличие воспалительного процесса в организме. Изменения показателей крови в определенной степени могут свидетельствовать о наличии аутоиммунных проблем, но в целом общеклинические анализы, если в их результатах обнаружено повышенное число лейкоцитов и ускоренное СОЭ, показывают только возможность воспаления, но не его природу.
• Бакпосев из цервикального канала. Такой анализ может и не дать результатов – мазок будет чистым, поскольку при аутоиммунном эндометрите фактор наличия микробов не влияет на воспалительный процесс.
• Ультразвуковое исследование методом сонографии позволит определить наличие изменений в эндометрии и участки фиброзной ткани, но не сможет выявить их аутоиммунное происхождение.
• Гистероскопия позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить диагноз эндометрит. Исследование проводят в начальной фазе цикла, при этом визуально определяются гиперемированные стенки матки, которые могут кровоточить при соприкосновении с инструментом.
• Единственным информативным методом диагностики именно аутоиммунного эндометрита является биопсия эндометрия.

Биопсия эндометрия

Биопсия, или иммуногистохимическое исследование, является «золотым стандартом» в гинекологии для диагностики аутоиммунных форм эндометрита. Процедура проводится на 8 — 10 день менструального цикла. В биологическом материале, взятом со стенок матки, определяется число иммунокомпетентных клеток. Этот анализ позволяет в дальнейшем оценить эффективность проводимой терапии.

Также важность представляет количественное изучение функционально активных лимфоцитов эндометрия и параметров системного иммунитета, поскольку без них невозможно составить правильное представление о типе и механизмах развития иммунного ответа.

Лечение аутоиммунного эндометрита

Успешность терапевтического курса зависит в первую очередь от последовательности и комплексности проведения мероприятий, направленных на все патогенетические звенья. Тактика комплексного лечения включает следующие обязательные этапы:

• курс противовоспалительных препаратов, даже в случае, если в результатах анализа не обнаружено возбудителя инфекции, необходимо устранить последствия поражения эндометрия патогенной микрофлорой;
• обязательно пропить курс лекарственных средств для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы и улучшения обменных процессов в тканях;
• в течение полугода следует принимать оральные противозачаточные средства для восстановления гормонального фона;
• профилактические мероприятия для предотвращения возникновения в матке спаечных явлений и процесса отмирания тканей эндометрия, высокую эффективность на этом этапе лечения показывают физиотерапевтические методики и суппозитории Лонгидаза.

При выборе антибактериальных препаратов врач должен опираться на результаты бактериологического исследования, кроме того, должны учитываться данные анамнеза о приеме антибиотиков при острой фазе воспаления и полученном эффекте. Выбор антибиотика также должен основываться на степени резистентности выявленных штаммов к конкретной группе лекарственных средств.

А здесь подробнее о методах лечения эндометрита.

Своевременная и правильная диагностика аутоиммунного хронического эндометрита определяет адекватную тактику лечения этой серьезной патологии. Индивидуально разработанная схема терапии и строгая последовательность выполнения всех врачебных рекомендаций дают шанс на трансформацию эндометрия в нормальное состояние. В этом случае у женщины появляется возможность самостоятельно забеременеть и родить здорового ребенка.

В комплексе с медикаментами физиотерапия при эндометрите помогает скорейшему избавлению от проблемы. Лечение может включать как комплекс процедур (особенно актуально при хронической форме), так и определенные воздействия.

Разный эндометрит лечения требует также различного. Методы терапии, схемы для лечения хронического и острого, послеродового и аутоиммунного, гнойного будут несколько отличаться. Хотя препараты могут совпадать.

Из-за ослабленного иммунитета, стресса, а также инфекций возникает острый сальпингоофорит, который может быть также подострый и хронический. Стадии прогрессирования зависят от запущенности заболевания. Как лечить болезнь?

Развивается острый эндометрит из-за инфекций. Он может быть гнойный, катаральный. Причины могут крыться в аборте, процедурах по обследованию, бывает и послеродовой. Симптомы — температура, озноб, боль. Лечение длительное, антибактериальное.

источник

Хронический эндометрит как причина бесплодия. Аутоиммунный эндометрит

Хронический эндометрит: виды

Хронический эндометрит представляет собой хронический воспалительный процесс в эндометрии, сопровождающийся нарушением морфологии и физиологии внутреннего слоя матки.

В подавляющем большинстве случаев ХЭ – первичная патология, развивающаяся вследствие воздействия патогенных штаммов микроорганизмов, которые передаются половым путем, либо условно-патогенной флоры при внутриматочных вмешательствах. В 5% случаев ХЭ развивается при попадании инфекции лимфогенным, гематогенным путем.

В зависимости от этиологического фактора ХЭ классифицируют на:

• неспецифический (не выявляется специфическая флора) – данный вид развивается при бактериальном вагинозе на фоне иммунодефицита, лучевой терапии органов репродуктивной системы, использовании внутриматочной контрацепции;
• специфический – вызывается моно- или полимикробными ассоциациями – хламидии, возбудители гонореи, сифилиса, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, грибками и другими.

Отдельное место занимает аутоиммунный эндометрит.

При поражении эндометрия патогенным микроорганизмом развивается универсальная защитная реакция – воспаление (хроническое интерстициальное продуктивное воспаление эндометрия). Данный процесс часто сопровождается деструкцией, а также фиброзом пораженной ткани.

В настоящее время любой хронический воспалительный процесс в эндометрии рассматривается как аутоиммунный эндометрит, который индуцирован инфекционным процессом, а в дальнейшем протекает как самоподдерживающийся патологический процесс. Важным механизмом развития патологии является иммунная недостаточность, а пусковую роль играют инфекционные агенты. Стимуляция иммунной системы антигенами возбудителя приводит к развитию аутоиммунного воспаления как ответа организма на собственные ткани. Хронический воспалительный процесс может привести порой к необратимым нарушениям как общего, так и местного иммунного статуса.

Аутоиммунный эндометрит имеет определенные морфологические критерии:

• скопление лимфоцитов в эндометрии по типу «лимфоидных фолликулов»;
• фиброз, атрофия эндометрия;
• фибробластическая трансформация стромы внутреннего слоя матки;
• отсутствие нормальных секреторных изменений ткани эндометрия.

Данные критерии определяются при гистологической исследовании ткани эндометрия и позволяют подтвердить наличие аутоиммунного компонента заболевания.

ХЭ как причина бесплодия

В эндометрии находится большое количество иммунокомпетентных клеток, состав которых крайне важен для нормального течения процессов имплантации, плацентации. Вещества, продуцируемые благодаря деятельности этих клеток, обеспечивают локальное ремоделирование сосудов, происходящее при беременности, а также перенаправляют агрессивный иммунный ответ организма матери, направленный на плод как генетически чужеродную структуру, на другие клетки. При развитии аутоиммунного процесса в эндометрии действие иммунокомпетентных клеток нарушается, в результате чего существенно затрудняется имплантация плодного яйца даже при успешном оплодотворении. Это объясняет тот факт, что при аутоиммунном эндометрите шанс успешного экстракорпорального оплодотворения значительно снижен.

Симптомы хронического эндометрита

Клиническая картина ХЭ во многом определяется этиологическим фактором, структурными изменениями эндометрия, длительностью течения заболевания, а также наличием сопутствующих гинекологических заболеваний.

Основными признаками хронического эндометрита являются следующие:

• нарушение менструального цикла;
• метроррагии;
• болевой синдром – тянущие боли с локализацией внизу живота, которые возникают с определенной периодичностью.

В последнее время преобладают формы хронического эндометрита, которые протекают латентно, без выраженной симптоматики. Их опасность состоит с том, что ввиду отсутствия жалоб пациентки несвоевременно обращаются к специалистам, следовательно, лечение проводится не вовремя или не проводится вообще. В таких случаях зачастую основным признаком хронического эндометрита является бесплодие, привычное невынашивание беременности, а также неэффективность экстракорпорального оплодотворения.

Диагностика ХЭ при бесплодии

Сложность выявления хронического аутоиммунного эндометрита заключается в отсутствии симптомом, а также применении зачастую неэффективных диагностических методов.

Ультразвуковое сканирование при ХЭ не дает точных результатов, его целью является определение синхронности изменений в эндометрии и яичниках в разные фазы менструального цикла. Вследствие нарушения отторжения функционального слоя эндометрия определяется его утолщение в пролиферативной фазе цикла. Длительный процесс характеризуется определением атрофии эндометрия. Особым признаком, характерным именно для хронического эндометрита, является наличие мелких гиперэхогенных включений в базальном слое, не изменяющихся с фазами цикла. Также можно определить нарушение васкуляризации эндометрия, нарушение кровообращения в малом тазу.

Более информативным методом является гистероскопия, которую проводят в раннюю пролиферативную фазу. Определяется гиперемия поверхности стенок матки, ее цвет может быть от бледно-розового до ярко-красного, стенки матки дряблые, легко ранимые, при контакте с инструментарием кровоточат. Визуализируются гипертрофированные участки слизистой, белесоватые протоки желез.

«Золотой стандарт» диагностики хронического аутоиммунного эндометрита – иммуногистохимическое исследование. С этой целью проводится забор исследуемого материала из матки методом аспирационной биопсии на 8-10 день цикла. Далее оценивается количество и состав иммунокомпетентных клеток, что позволяет оценить степень аутоиммунного воспаления, а в динамике определить эффективность проводимого лечения. Также определяются лимфогистиоцитарные инфильтраты, наличие в них плазматических клеток, признаки очагового фиброза, изменение структуры стенок спиральных артерий. Данные диагностические критерии являются специфическими и высокоинформативными.

Хронический аутоиммунный эндометрит: лечение

Терапия данного заболевания должна быть комплексной, направленной на патогенетические звенья. Проводится в несколько этапов. Выбор лекарственных препаратов определяется результатами бактериологического исследования полости матки, данными анамнеза об использовании антибиотиков и эффективности лечения, выраженностью симптомов, степенью воспаления.

Первый этап лечения заключается в устранении этиологического фактора. При выявлении бактериального воспаления основу лечения составляют антибиотики. В случае вирусной инфекции назначаются препараты группы аналогов нуклеозидов в течение длительного времени.

Второй этап заключается в восстановлении морфофункционального потенциала эндометрия, устранении последствий повреждения. Проводится коррекция метаболических нарушений, ишемии, нарушений гемодинамики, активности рецепторного аппарата, а также коррекция иммунологических нарушений. Данный этап лечения довольно длительный.

Хронический аутоиммунный эндометрит требует своевременной диагностики путем выявления специфических признаков локальных иммунных нарушений. Это дает возможность назначить индивидуальное эффективное лечение, восстановить нормальную трансформацию эндометрия, необходимую для вынашивания беременности.

источник