Изучение факторов риска для возникновения женского бесплодия на основе анкетных данных
В Тотемской районе Вологодской области, а в частности г.Тотьма и п. Советский мною было проведено анкетирование, целью которого являлся сбор данных о женском бесплодии. В анкетировании приняло участие 26 респондентов, 19 из которых проживает в городе и 7 в сельской местности. Анкетирование проводилось среди женского населения фертильного возраста до 45 лет.
В ходе опроса было предложено ответить на следующие вопросы:
2 Были ли расстройства менструального цикла?
5 Были ли трудности забеременеть?
6 Обследовались ли Вы в репродуктивном центре?
7 Как часто Вы посещаете гинеколога?
8 Выявлялись ли у Вас венерические заболевания?
9 Выявлялись ли у Вас гинекологические заболевания?
10 Использовали ли Вы оральные контрацептивы?
11 Страдаете ли Вы избыточным весом?
(Полная анкета представлена в приложении)
Первый вопрос был создан для того, чтобы всех респондентов разбить на возрастные группы и проводить более глубокий анализ ответов.
Получилось три группы: первая (до 25 лет), вторая (26-35), третья (36-45).
Рис. 18 Диаграмма разделения на возрастные группы
Рис. 19 Диаграмма «Частота посещения гинеколога»
Очень важно и необходимо каждой женщине, особенно той, которая живет половой жизнью, регулярно посещать врача гинеколога- 2 раза в год. Из данных анкетирования выявлено, что только 15% из общего числа посещают гинеколога 2 раза в год, 81% посещают раз в год, и что 4% девушек врача не посещают.
По результатам анкетирования выявлено, что у 69% женщин были расстройства менструального цикла.
Рис. 21 Диаграмма «Количество родов»
Из числа опрошенных женщин 46% рожали 1 раз, 15% рожали 2 раза, 8% рожали 3 раза и у 31% женщин не было родов.
Рис. 22 Диаграмма произведенных абортов
Из числа опрошенных женщин 69% не делали аборты, а 31% делали, в том числе 8% женщин делали аборт дважды.
Рис. 23 Диаграмма «Были ли трудности забеременеть»
Из числа опрошенных 8 женщин (31%) сообщили об имевших место быть трудностях забеременеть.
Рис. 24 Диаграмма использовании оральных контрацептивов
В анкетировании присутствовали вопросы об использовании оральных контрацептивов. Хотелось бы отметить тот факт, что процентное соотношение женщин, испытывавших трудности забеременеть и принимавших оральные контрацептивы, одинаково. Из возрастной категории от 36 до 45 лет 100 % женщин хотя бы один раз принимали оральные контрацептивы.
Рис. 25 Диаграмма «Обследовались ли в репродуктивном центре»
Несмотря на то, что 31% анкетированных женщин испытывали проблемы при попытке забеременеть, всего 8% из опрошенных обследовались в репродуктивном центре.
У 27% опрошенных выявлялись гинекологические заболевания.
Рис. 28 Диаграмма «Страдаете ли Вы избыточным весом»
Анкетирование женского населения показало, что 38% женщин страдают избыточным весом, который является одним из факторов риска возникновения бесплодия.
Обрабатывая анкеты, у женщин в возрасте до 45 лет можно насчитать около 3-5 факторов риска у каждого опрошенного для возникновения бесплодия (сюда входят венерические заболевания, гинекологические заболевания, избыточный вес, приём оральных контрацептивов, аборты, нарушение менструального цикла). Из этого мы можем сделать вывод, что каждая женщина должна быть осведомлена о факторах риска, приводящих к бесплодию, заботиться о своем здоровье, регулярно (2 раза в год) посещать гинекологический кабинет, не пренебрегать обследованием в репродуктивном центре в случае возникновения проблем с репродуктивным здоровьем.
Проводимое исследование позволило мне расширить знания более глубоко изучить проблему бесплодия у женщин и мужчин.
В ходе исследования я выявила множество причин женского и мужского бесплодия, среди которых преобладают следующие: органические поражения репродуктивных органов, эндокринные, психогенные нарушения, иммунологическая несовместимость, воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли, хромосомная патология.
Я пришла к выводу, что факторы риска, описанные в литературе, совпадают с факторами риска, которые я выявила в исследовании: наличие вредных привычек, наличие абортов, расстройство менструального цикла, возраст, неправильное питание, избыточный вес, стресс, чрезмерное и длительное использование контрацептивных средств и других лекарственных средств, экологический фактор.
Я убедилась, что для диагностики женского и мужского бесплодия используются: данные жалоб, анамнеза, иммунологическое обследование, гормональное обследование, термография, биопсия, гистеросальпингография, УЗИ органов малого таза, рентгенография, медико-генетическое обследование, кольпоскопия, лапароскопия, биохимический анализ исследуемого материала (спермы) и др.
А также рассмотрела современные методы лечения бесплодия: консервативное (гормоны), хирургическое (операции), альтернативные (вспомогательные: ЭКО, искусственная инсеминация, суррогатное материнство и др.)
Таким образом, можно сказать, что цель исследования достигнута, гипотеза исследования подтвердилась. Своевременная диагностика и лечение бесплодия приводит к качественным изменениям в проблеме этой направленности. Необходима комплексная помощь таким пациентам не только со стороны гинеколога, но и со стороны других специалистов (невролога, эндокринолога, уролога, иммунолога, хирурга, генетика, психолога, сексопатолога, юриста и др.).
Кроме того, семейным парам необходимо обследоваться в репродуктивных центрах при наличии факторов риска, приводящих к бесплодию.
Выполненная работа поможет мне расширить объем знаний, которые я использую в будущей работе фельдшера.
1. Балахонов А.В. Преодоление бесплодия/ А.В. Балахонов. – Спб.: Издательство Санкт-Петербургского университета, 1999. – 256 с.
2. Божедомов В.А. Бездетный брак: роль мужского фактора (клинические и организационно-методические аспекты)/ В.А. Божедомов, И.В. Виноградов, Н.А. Липатова, И.М. Рохликов, А.А. Третьяков, М.А. Николаева// Акушерство и гинекология. — 2014 г. — №1. — С. 70-77.
3. Виноградова Л.В. Гормональные особенности циклов ЭКО, стимулированных человеческим менопаузальным гонадотропином и рекомбинантным ФСГ в протоколах с антагонистом гонадотропин-рилизинг гормона/ Л.В. Виноградова, Н.Г. Мишиева, А.Н. Абубакиров, Л.А. Левков, М.В. Мартынова// Акушерство и гинекология. — 2014 г. — №11. — С. 88-95.
4. Доброхотова Ю.Э. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: [руководство]/ под ред. Ю.Э. Доброхотовой и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 312 с.
5. Долгушина Н.В. Преимплантационный генетический скрининг у супружеских пар с патозооспермией у мужчин: анализ затраты – эффективность/ Н.В. Долгушина, С.А. Сокур, А.Г. Горшкова, Л.Н. Спорышева, Е.А. Калинина// Акушерство и гинекология. — 2014 г. — №4. — С. 51-55.
6. Крылова Е.П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Серия «Медицина для Вас»/ Е.П. Крылова. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. – 384 с.
7. Кулаков В.И. Акушерско-гинекологическая помощь (руководство для врачей)/ под ред. В.И. Кулакова. – ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, М.: МЕДпресс, 2007. – 512 с.
8. Лихачев В.К. Практическая гинекология: Руководство для врачей/ В.К. Лихачев. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. – 664 с.
9. Митюрина Е.В. Морфофункциональное состояние эндометрия в стимулированных циклах программы ЭКО/ Е.В. Митюрина, С.Г. Перминова, Т.А. Демура, Е.М. Галлямова// Акушерство и гинекология. – 2014. — № 11. – С. 80-87.
10. Радченко О.Р. Особенности структуры заболеваемости мужским бесплодием по морфологическим данным и обращаемости к специалистам/ О.Р. Радченко, Р.Г. Вафин// Профилактическая медицина. — 2011 г. — №3 том 14. — С. 53-58.
11. Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар / пер. с англ. Р. А. Нерсеяна. — 4-е издание. — М.: Изд-во «МедПресс», 1997г. — С.10. — 91.
12. Савельева Г.М.Гинекология: учебник/ под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Брусенко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 480 с.
13. Сухих Г.Т. Мужское бесплодие / Г.Т. Сухих, В.А. Божедомов. – М.: Эксмо, 2009. – 240 с.
14. Хачатурян Д.А. Провоспалительный профиль экспрессии генов врожденного иммунитета в слизистой влагалища как предиктор исхода программы ЭКО и ПЭ/ Д.А. Хачатурян, В.Ю. Смольникова, О.В. Бурменская, А.Е. Донников, О.С. Непша// Акушерство и гинекология. – 2015. — № 4. – С. 50-55.
15. Яковлева Н.В. Значение различных методов диагностики в сокращении ее сроков и выборе метода лечения у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием/ Н.В. Яковлева, И.О. Маринкин// Российский вестник акушера-гинеколога. – 2014. — № 1. – С. 76-80.
16. Википедия. Бесплодие. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/Бесплодие
17. Лечение в Израиле. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://medinisrael.ru
18. Медицинский журнал «МЖ»: статьи врачей пациенту. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.medicalj.ru
19. Медицинский портал. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://medsite23.ru
20. Пробирка [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.probirka.org
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
источник
Опрос женщины при бесплодии
Факторы, на которые следует обращать внимание при расспросе женщины, страдающей бесплодием.
Признаки бесплодия, связанные с гипотиреозом:
Значительная прибавка веса.
Вялость.
Непереносимость холода.
Признаки бесплодия, связанные с гиперандрогенией: рост волос на теле (гирсутизм)
Признаки бесплодия, связанные с пролактиномой:
Головные боли.
Нарушения зрения.
Галакторея.
Бесплодие, связанное с возрастом: с возрастом снижается вероятность беременности на протяжении одного менструального цикла, повышается частота самопроизвольных абортов и хромосомных аномалий.
Длительность бесплодия: у женщин, которым не удается забеременеть более 3 лет, эффективность лечения ниже.
Возраст менархе: нарушения полового развития.
Длительность менструального цикла, продолжительность менструаций, предменструальный синдром: овуляция происходит у 95-98% женщин с регулярными менструациями.
Бесплодие при альгоменорее, боли при половом акте. Возможные причины: эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу.
Инфекции, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания матки и придатков: возможно трубное бесплодие.
Бесплодие при дисплазии шейки матки, петлевой электроэксцизии или конизации шейки матки. Возможные причины: изменения характера шеечной слизи.
Применение диэтилстильбэстрола матерью женщины во время беременности. Возможные причины бесплодия: аномалии строения шейки и тела матки.
Нерегулярность половой жизни или сексуальные привычки: могут не обеспечивать достаточного поступления сперматозоидов к яйцеклетке, что приводит к бесплодию.
Использование увлажняющих средств, спринцевание после полового акта. Возможная причина бесплодия: спермицидное действие средств.
Болезни щитовидной железы, сахарный диабет, болезни почек, ВИЧ-инфекция, эпилепсия. Возможная причина бесплодия: ановуляция.
В прошлом были осложнения беременности: вероятность рецидивов, приводящих к бесплодию.
В прошлом были самопроизвольные аборты. Возможная причина бесплодия: стеноз канала шейки матки или синдром Ашермана.
В прошлом были самопроизвольные аборты во II триместре, послеродовые осложнения. Возможная причина бесплодия: нарушения дифференцировки мюллеровых протоков.
Перенесены операции на органах брюшной полости (осложнения, операции на маточных трубах). Возможно трубное бесплодие (так, при перфорации аппендикса риск трубного бесплодия повышается в 4,8 раза).
Происходил контакт с ядами и химикатами на работе, курение, употребление наркотиков и спиртных напитков. Возможные причины бесплодия: нарушения сперматогенеза, оогенеза, овуляции, изменение характера шеечной слизи, непроходимость маточных труб.
Бесплодие, связанное с принимаемыми препаратами, продолжительностью приема, приемом во время предыдущих беременностей:
Изотретиноин: тератогенное действие.
Андрогены: вирилизация.
Тетрациклины: нарушают формирование костей и зубов у плода.
Тяжелые металлы: мертворождение, аномалии развития ЦНС.
«Опрос женщины при бесплодии» — статья из раздела Бесплодие
Анкетирование населения по выявлению уровня информированности населения о причинах, приводящих к женскому бесплодию
Анкета для женщин, страдающих бесплодием
Приложение Б
Анкетирование акушерок на выявление готовности к ведению профилактических мероприятий по заболеваниям, приводящим к бесплодию на базе ГБУ «Курганский областной перинатальный центр».
Приложение В
Рекомендации для женщин по профилактике заболеваний, приводящих к бесплодию
Приложение Г
Предложения для акушерок женской консультации по проведению профилактических мероприятий по заболеваниям молочных желез.
Приложение Д
Должностная инструкция акушерки
Бесплодный брак – это отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение одного год регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств.
Бесплодие – серьезная медицинская и социальная проблема. Бесплодие не является болезнью. Это состояние, вызванное иногда перенесенными ранее заболеваниями [16].
Бить тревогу Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала еще в конце 80-х годов прошлого века, когда количество бесплодных семей неустанно росло и к этой проблеме по медицинским показателям стало добавляться устойчивое нежелание иметь детей, психологическое бесплодие и бесплодие неясного происхождения [17].
Таким образом, репродуктивная способность представляет собой одну из актуальных проблем гинекологии и андрологии, а при бесплодии супружеской пары имеется крайне редкое сочетание социального, психического и, как правило, физического нездоровья в семье [9].По данным Курганского областного перинатального центра кабинет «Брак и семья» в 2013 году всего посетило 10358 человек, из них 175 бесплодных пациенток. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) сделали 41 человек.
По данным официальной статистики изучения бесплодия в России количество таких пар выросло с 15 % (2011 г.) до 18 % (2012 г.), а это более 12 млн. человек [20].
Актуальность темы дипломной работы связана со значительным распространением бесплодия в России и заключается в необходимости разработки рекомендаций по совершенствованию профилактической работы акушерок в данном направлении.
Цель: выявить роль акушерки в проведении профилактических мероприятий по заболеваниям трубно-перитонеального характера.
Выявить уровень информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию.
Изучить виды профилактических мероприятий по заболеваниям трубно-перитонеального характера.
Выявить роль акушерки в информированности пациентов и готовность к ведению профилактических мероприятий.
Выявить проблемы в готовности акушерки женской консультации осуществлять организацию и проведение профилактических мероприятий.
Разработать рекомендации для акушерок женской консультации по проведению профилактических мероприятий заболеваний трубно-перитонеального характера, приводящих к бесплодию.
Разработать рекомендации для женщин по профилактике заболеваний, приводящих к бесплодию.
Объект: содержание работы акушерки.
Предмет: современные и эффективные формы профилактической работы акушерки с женщинами по вопросам бесплодия.
Гипотеза: в настоящее время существуют необходимость совершенствовать и активизировать профилактическую деятельность акушерок в связи с низким уровнем информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию.
анализ литературы;
статистический
сравнение;
обобщение;
анкетирование.
Глава 1. Теоретические аспекты заболеваний трубно- перитонеального характера, приводящие к женскому бесплодию
Бесплодие считается первичным, если у женщины не было ни одной беременности, и вторичным, если в прошлом женщина перенесла аборты, роды, выкидыши, внематочную беременность [19].
1.2 Причины женского бесплодия
Комплексное клинико-лабораторное обследование женщин позволяет выяснить следующие причины бесплодия:
Удельный вес нарушений проходимости маточных труб в этиологической структуре женского бесплодия составляет 35-40%. Трубно-перитонеальное бесплодие является причиной перенесенных воспалительных заболеваний придатков матки и брюшины малого таза. Следует отметить, что воспалительные заболевания женских половых органов в настоящее время весьма часто протекают субклинично и многие женщины не отмечают это обстоятельство при сборе анамнеза.
1.4 Диагностика женского бесплодия
Полноценное обследование, включающее в себя диагностические тесты, является весьма затратным, как с финансовой точки зрения, так и с моральной. По времени диагностика женского бесплодия занимает примерно четыре-пять менструальных циклов. Такая длительность объясняется несовместимостью некоторых процедур между собой и тем, что тесты могут проводиться лишь в определенные дни менструального цикла. При любом виде женского бесплодия диагностика начинается со сбора анамнеза, гинекологического осмотра и сдачи анализов.
1.5 Заболевания передающиеся половым путем ведущие к бесплодию
Ввиду того что довольно часто происходит одновременное заражение трихомониазом и другими половыми инфекциями (гонорея, хламидиоз, кандидоз), симптомы трихомониаза могут быть «смешаны» с симптомами других инфекций [13].
1.6 Профилактика женского бесплодия
Первый уровень — учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь населению в городах и сельской местности. Это поликлиники, врачебные амбулатории, участковые сельские больницы, женские консультации, фельдшерско-акушерские пункты, а также служба скорой медицинской помощи.
2.1 Выявление уровня информированности населения о причинах, приводящих к женскому бесплодию
В ходе проведенного исследования было опрошено 50 беременных, 50 женщин, страдающих бесплодием, 20 акушерок.
В результате изучения уровня информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию, мы получили следующие результаты:
В результате проделанной работы выявлен уровень информированности населения о причинах, приводящих к бесплодию. Мы выяснили, что полученные результаты опрошенных беременных и женщин, стоящих на учете по бесплодию, значительно отличаются. О причинах, приводящих к бесплодию знают: 82% опрошенных беременных и 74% опрошенных бесплодных. Из них данных опроса мы сделали вывод, что информация, которой владеют пациентки, недостаточно объективна. Так как, были названы такие причины как врожденные пороки развития, аборты, ЗППП, гинекологические заболевания, вредные привычки. В то время как литературные источники указывают также на нарушения гормонального фона и менструальной функции. Наиболее же частыми причинами являются непроходимость маточных труб и эндометриоз.
% СРЕДСТВО ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ https://goo.gl/qB8LXU
Анкета Бесплодию https://vk.com/topic-502315_35784723 https://vk.com/topic-503493_36204297 https://vk.com/topic-13374_35722244 Был у кого-либо из родственников рак груди, яичников, других органов. Нет. Да. Если да, укажите заболевания: Было бесплодие по женской линии. Нет.
АНКЕТА ПАЦИЕНТА ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОБРАЩЕНИИ В КЛИНИКУ ЕМС. Фамилия Имя Отчество . Было бесплодие по женской линии. Нет. Да. Если да . Анкета претендентов (Супружеской пары). на участие в конкурсе «Заветное желание». Внимание! К участию в конкурсе принимаются только полностью . Для начала лечения бесплодия супружеской паре нужно заполнить анкету и переслать на наш адрес. 8 дек 2016 . Анкета бесплодию . Не получается забеременеть вторым трубное бесплодие эко эко беременность 2017 заработать бесплодие. Анкета для предварительной консультации. по проведению лечения бесплодия в Чехии. Адрес проживания: E-mail: Телефон (с указанием кода . Анкета — заявка для женщин на Программу ЭКО. Версия для печати. Записаться . Проходили ли вы и ваш партнер обследование по поводу бесплодия ? Анкета для пациентов, планирующих лечение бесплодия в Центре Репродукции и Генетики «ФертиМед». Заполните эту анкету что бы мы спланировали . « Анкета »[9] была размещена на сайте в период с 1 ноября 2007 по конец января 2008 . Конструирование причин бесплодия в интернет-сообществе. Настоятельно рекомендуют послать пациентам анкету перед их первичным обследованием. Заполняя такую анкету перед их первым визитом, . В Центре лечения бесплодия ДНК Клиники пройдет День открытых дверей. . Участие в мероприятии бесплатное, нужно только заполнить анкету . АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ РИСКА МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ В УСЛОВИЯХ .. Анкета состояла из паспортной, анамнестической частей, а также содержала . Как Вы оцениваете степень Вашей уверенности в том, что Вы можете достичь и удержать эрекцию? Очень низкая. Низкая. Средняя. Высокая. АНКЕТА ДЛЯ БУДУЩИХ . В основном препараты, применяемые для лечения бесплодия , являются гормональными либо так или иначе . Подробно о лечении эндокринного бесплодия сказано на соответствующей странице. Хронический гастрит Гастриты | Симптомы Санаторий Соль -Илецк Секреторное бесплодие Анкета по бесплодию Хронический гастрит Острая язва . 2: Китайская Медицина – Бесплодие : Анкеты Просмотров — 39729 . Я пролистала тысячи сайтов, посвященных бесплодию во всем мире. Тысячи новых . Анкета по бесплодию . Токсины проникают даже в головной моз И поражают тот его участок, который отвечает за выработку гормонов. В придачу с . Рекомендации и статьи о женском бесплодии . Энциклопедия клиники АльтраВита. Скачать бесплодие как забеременеть быстро позы для зачатия мальчика эко . анкета бесплодию эко женском бесплодии гомеопатическое лечение . АНКЕТА ПО БЕСПЛОДИЮ — Клиника лечения бесплодия Oxy . Анкета на вакансию в компании ООО «Активные технологии . 10 ноя 2016 . . Медицинскую анкету (первичную) заполняет как пациентка, так и . Проблема бесплодия в мире касается все большего количества . Испокон веков идут упоминания о бесплодии . Даже в древности эта проблема приносила страдания людям. Но что же делать тем семьям, кто в наше . трубным бесплодием ; поражением суставов; поражением глаз; отсутствием симптомов инфицирования; не знаю. 11. Я СТУДЕНТ: 1.Вуза; 2. Суза. Skype-консультация врача-репродуктолога Запишитесь на консультацию по вопросам бесплодия . Инфомат Клиники Нуриевых Подготовка и .
В Тотемской районе Вологодской области, а в частности г.Тотьма и п. Советский мною было проведено анкетирование, целью которого являлся сбор данных о женском бесплодии. В анкетировании приняло участие 26 респондентов, 19 из которых проживает в городе и 7 в сельской местности. Анкетирование проводилось среди женского населения фертильного возраста до 45 лет.
В ходе опроса было предложено ответить на следующие вопросы:
2 Были ли расстройства менструального цикла?
5 Были ли трудности забеременеть?
6 Обследовались ли Вы в репродуктивном центре?
7 Как часто Вы посещаете гинеколога?
8 Выявлялись ли у Вас венерические заболевания?
9 Выявлялись ли у Вас гинекологические заболевания?
10 Использовали ли Вы оральные контрацептивы?
11 Страдаете ли Вы избыточным весом?
(Полная анкета представлена в приложении)
Первый вопрос был создан для того, чтобы всех респондентов разбить на возрастные группы и проводить более глубокий анализ ответов.
Получилось три группы: первая (до 25 лет), вторая (26-35), третья (36-45).
Рис. 18 Диаграмма разделения на возрастные группы
Рис. 19 Диаграмма «Частота посещения гинеколога»
Очень важно и необходимо каждой женщине, особенно той, которая живет половой жизнью, регулярно посещать врача гинеколога- 2 раза в год. Из данных анкетирования выявлено, что только 15% из общего числа посещают гинеколога 2 раза в год, 81% посещают раз в год, и что 4% девушек врача не посещают.
По результатам анкетирования выявлено, что у 69% женщин были расстройства менструального цикла.
Рис. 21 Диаграмма «Количество родов»
Из числа опрошенных женщин 46% рожали 1 раз, 15% рожали 2 раза, 8% рожали 3 раза и у 31% женщин не было родов.
Рис. 22 Диаграмма произведенных абортов
Из числа опрошенных женщин 69% не делали аборты, а 31% делали, в том числе 8% женщин делали аборт дважды.
Рис. 23 Диаграмма «Были ли трудности забеременеть»
Из числа опрошенных 8 женщин (31%) сообщили об имевших место быть трудностях забеременеть.
Рис. 24 Диаграмма использовании оральных контрацептивов
В анкетировании присутствовали вопросы об использовании оральных контрацептивов. Хотелось бы отметить тот факт, что процентное соотношение женщин, испытывавших трудности забеременеть и принимавших оральные контрацептивы, одинаково. Из возрастной категории от 36 до 45 лет 100 % женщин хотя бы один раз принимали оральные контрацептивы.
Рис. 25 Диаграмма «Обследовались ли в репродуктивном центре»
Несмотря на то, что 31% анкетированных женщин испытывали проблемы при попытке забеременеть, всего 8% из опрошенных обследовались в репродуктивном центре.
У 27% опрошенных выявлялись гинекологические заболевания.
Рис. 28 Диаграмма «Страдаете ли Вы избыточным весом»
Анкетирование женского населения показало, что 38% женщин страдают избыточным весом, который является одним из факторов риска возникновения бесплодия.
Обрабатывая анкеты, у женщин в возрасте до 45 лет можно насчитать около 3-5 факторов риска у каждого опрошенного для возникновения бесплодия (сюда входят венерические заболевания, гинекологические заболевания, избыточный вес, приём оральных контрацептивов, аборты, нарушение менструального цикла). Из этого мы можем сделать вывод, что каждая женщина должна быть осведомлена о факторах риска, приводящих к бесплодию, заботиться о своем здоровье, регулярно (2 раза в год) посещать гинекологический кабинет, не пренебрегать обследованием в репродуктивном центре в случае возникновения проблем с репродуктивным здоровьем.
Проводимое исследование позволило мне расширить знания более глубоко изучить проблему бесплодия у женщин и мужчин.
В ходе исследования я выявила множество причин женского и мужского бесплодия, среди которых преобладают следующие: органические поражения репродуктивных органов, эндокринные, психогенные нарушения, иммунологическая несовместимость, воспалительные заболевания, эндометриоз, опухоли, хромосомная патология.
Я пришла к выводу, что факторы риска, описанные в литературе, совпадают с факторами риска, которые я выявила в исследовании: наличие вредных привычек, наличие абортов, расстройство менструального цикла, возраст, неправильное питание, избыточный вес, стресс, чрезмерное и длительное использование контрацептивных средств и других лекарственных средств, экологический фактор.
Я убедилась, что для диагностики женского и мужского бесплодия используются: данные жалоб, анамнеза, иммунологическое обследование, гормональное обследование, термография, биопсия, гистеросальпингография, УЗИ органов малого таза, рентгенография, медико-генетическое обследование, кольпоскопия, лапароскопия, биохимический анализ исследуемого материала (спермы) и др.
А также рассмотрела современные методы лечения бесплодия: консервативное (гормоны), хирургическое (операции), альтернативные (вспомогательные: ЭКО, искусственная инсеминация, суррогатное материнство и др.)
Таким образом, можно сказать, что цель исследования достигнута, гипотеза исследования подтвердилась. Своевременная диагностика и лечение бесплодия приводит к качественным изменениям в проблеме этой направленности. Необходима комплексная помощь таким пациентам не только со стороны гинеколога, но и со стороны других специалистов (невролога, эндокринолога, уролога, иммунолога, хирурга, генетика, психолога, сексопатолога, юриста и др.).
Кроме того, семейным парам необходимо обследоваться в репродуктивных центрах при наличии факторов риска, приводящих к бесплодию.
Выполненная работа поможет мне расширить объем знаний, которые я использую в будущей работе фельдшера.
1. Балахонов А.В. Преодоление бесплодия/ А.В. Балахонов. – Спб.: Издательство Санкт-Петербургского университета, 1999. – 256 с.
2. Божедомов В.А. Бездетный брак: роль мужского фактора (клинические и организационно-методические аспекты)/ В.А. Божедомов, И.В. Виноградов, Н.А. Липатова, И.М. Рохликов, А.А. Третьяков, М.А. Николаева// Акушерство и гинекология. — 2014 г. — №1. — С. 70-77.
3. Виноградова Л.В. Гормональные особенности циклов ЭКО, стимулированных человеческим менопаузальным гонадотропином и рекомбинантным ФСГ в протоколах с антагонистом гонадотропин-рилизинг гормона/ Л.В. Виноградова, Н.Г. Мишиева, А.Н. Абубакиров, Л.А. Левков, М.В. Мартынова// Акушерство и гинекология. — 2014 г. — №11. — С. 88-95.
4. Доброхотова Ю.Э. Клинические лекции по акушерству и гинекологии: [руководство]/ под ред. Ю.Э. Доброхотовой и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 312 с.
5. Долгушина Н.В. Преимплантационный генетический скрининг у супружеских пар с патозооспермией у мужчин: анализ затраты – эффективность/ Н.В. Долгушина, С.А. Сокур, А.Г. Горшкова, Л.Н. Спорышева, Е.А. Калинина// Акушерство и гинекология. — 2014 г. — №4. — С. 51-55.
6. Крылова Е.П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Серия «Медицина для Вас»/ Е.П. Крылова. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. – 384 с.
7. Кулаков В.И. Акушерско-гинекологическая помощь (руководство для врачей)/ под ред. В.И. Кулакова. – ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, М.: МЕДпресс, 2007. – 512 с.
8. Лихачев В.К. Практическая гинекология: Руководство для врачей/ В.К. Лихачев. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. – 664 с.
9. Митюрина Е.В. Морфофункциональное состояние эндометрия в стимулированных циклах программы ЭКО/ Е.В. Митюрина, С.Г. Перминова, Т.А. Демура, Е.М. Галлямова// Акушерство и гинекология. – 2014. — № 11. – С. 80-87.
10. Радченко О.Р. Особенности структуры заболеваемости мужским бесплодием по морфологическим данным и обращаемости к специалистам/ О.Р. Радченко, Р.Г. Вафин// Профилактическая медицина. — 2011 г. — №3 том 14. — С. 53-58.
11. Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар / пер. с англ. Р. А. Нерсеяна. — 4-е издание. — М.: Изд-во «МедПресс», 1997г. — С.10. — 91.
12. Савельева Г.М.Гинекология: учебник/ под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Брусенко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 480 с.
13. Сухих Г.Т. Мужское бесплодие / Г.Т. Сухих, В.А. Божедомов. – М.: Эксмо, 2009. – 240 с.
14. Хачатурян Д.А. Провоспалительный профиль экспрессии генов врожденного иммунитета в слизистой влагалища как предиктор исхода программы ЭКО и ПЭ/ Д.А. Хачатурян, В.Ю. Смольникова, О.В. Бурменская, А.Е. Донников, О.С. Непша// Акушерство и гинекология. – 2015. — № 4. – С. 50-55.
15. Яковлева Н.В. Значение различных методов диагностики в сокращении ее сроков и выборе метода лечения у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием/ Н.В. Яковлева, И.О. Маринкин// Российский вестник акушера-гинеколога. – 2014. — № 1. – С. 76-80.
16. Википедия. Бесплодие. [Электронный ресурс] Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/Бесплодие
17. Лечение в Израиле. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://medinisrael.ru
18. Медицинский журнал «МЖ»: статьи врачей пациенту. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.medicalj.ru
19. Медицинский портал. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://medsite23.ru
20. Пробирка [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.probirka.org
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
2.1 Бесплодие в браке, определение, разновидности, частота и структура
2.2 Причины бесплодного брака
2.3 Профилактика бесплодия
2.4 История этапов эволюции методов лечения бесплодия в браке
2.5 Роль акушерки в решении проблем бесплодия
2.6 Современные технологии в обследовании и лечении бесплодия
2.7 ЭКО как один из современных методов лечения бесплодия
2.9 Показания и противопоказания к проведению ЭКО
Актуальность темы. Несмотря на многолетние исследования ученых всего мира, бесплодие в браке остается наиболее актуальной проблемой современности. Системный кризис, отражающий переходное состояние российского общества, наиболее ярко проявился в кризисе демографическом. Являясь фактором национальной безопасности, состояние репродуктивного здоровья населения страны на сегодняшний день остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем. Частота бесплодия супружеских пар колеблется от 10 до 20% и не имеет тенденции к снижению. Использование гормональных, эндоскопических, ультрасонографических методов позволило выявить основные факторы являющиеся причиной инфертильности и определить структуру бесплодного брака. Так стало известно, что трубно-перитонеальная форма бесплодия составляет 50 – 60%, эндокринная форма, сопровождающаяся ановуляцией вследствие нарушения механизмов реализации гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений – 20 – 30%, бесплодие, обусловленное эндометриозом – 20%. Актуальность проблемы, в частности, обусловлена ухудшающимися показателями репродуктивного здоровья населения и высокой частотой бесплодия и невынашивания беременности. Ухудшается качество здоровья беременных женщин. В последнее время резко увеличилось число ВИЧ – инфицированных беременных и рожениц. По прогнозу ожидается нарастание этой ситуации, так как распространяется наркомания среди молодых женщин, которые, как правило, не пользуются средствами контрацепции. Остаются высокими материнская и младенческая смертность в стране. Особое место в современных социально-демографических условиях занимает проблема абортов. Мною были проанализированы статистические данные пациентов Перинатального центра, отделения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), было проведено анонимное анкетирование женщин. Цель являлось сформировать группы риска по развитию бесплодия и определить основные направления профилактической работы акушерки. Для достижения цели пытались решить следующие задачи: 1)изучить данный вопрос по литературным данным
2) провести анкетирование пациенток отделения вспомогательных репродуктивных технологий для определения: среднего возраста пациентов, акушерско-гинекологического анамнеза, перенесённых заболеваний, причин бесплодия.
3) Проанализировать статистические данные работы отделения ВПР Республиканского клинического Перинатального центра за 2011-2013год.
Теоретическая часть
Причины бесплодного брака
Бесплодие может являться результатом патологических процессов, протекающих в организме, как в женском, так и в мужском. На основании этого различают мужское и женское бесплодие, причины которых могут быть различными. На базе причин, в свою очередь, выделяют разные формы бесплодия.
— эндокринную форму бесплодия.
Причинами данной формы бесплодия могут являться: заболевания яичников и других органов эндокринной системы (надпочечников, гипофиза, щитовидной железы), которые обуславливают нарушение процесса созревания яйцеклеток.
Эта форма связана с непроходимостью маточных труб и образованием спаек в брюшной полости. Причинами возникновения бесплодия данной формы являются половые инфекции, полостные операции на органах брюшной полости и органах малого таза, а также аборты.
— бесплодие, вызванное эндометриозом (занимает до 40% всех случаев бесплодия).
Данная форма вызвана такими причинами, как патологии развития матки.
В большинстве случаев (около 60-70%) женское бесплодие может быть представлено сочетанием 2 и более форм.
При данной форме качество или количество сперматозоидов в сперме снижается либо основная масса сперматозоидов обладают дефектами строения. Причинами возникновения и развития эндокринного бесплодия являются: водянка яичка, варикоцеле, крипторхизм, эпидемический паротит или оно возникло под действием негативных факторов внешней среды: радиационным облучением, инфекциями, высокой температурой, алкоголем и курением, стрессами, нерациональным, неполноценным питанием.
— обтурационное бесплодие – при котором характерна невозможность продвижения сперматозоидов по семявыводящим путям с одной либо с обеих сторон.
Причиной возникновения этой формы могут стать заболевания и дефекты развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез, а также приобретенная или врожденная обструкция семявыносящих путей.
Кроме этого, с бесплодием следует связывать и такие причины, как: возраст партнеров (в частности, фертильность женщины стремительно снижается после 35 лет), количество жировой ткани в организме женщины (причиной бесплодия может стать как избыточный, так и чрезмерно малый вес), фактор деятельности и образа жизни, проблемы с гормональным ритмом, вызывающие нарушения овуляции у женщины и др.
Специалисты предполагают, что около 10% всех браков являются бесплодными. Согласно статистике примерно 40% случаев бесплодных браков являют своей причиной заболевания женщины, в то время как мужчины в браке оказываются бесплодными примерно в 45% случаях. Остальные 15% имеют в своей основе случаи несовместимости партнеров, т.н. иммунологическое бесплодие.
В разных регионах мира распространенность бесплодия также различна. К примеру, в ряде европейских стран распространенность бесплодия высока в Великобритании, наименьшее количество случаев зафиксировано в Финляндии. На распространенность заболевания большое влияние оказывают социальные, экологические, генетические и другие факторы.
Профилактика бесплодия
Против бесплодного брака профилактические меры должны приниматься как мужем, так и женой одновременно. В последнее время медики редко прибегают к понятиям «мужское бесплодие» и «женское бесплодие», поскольку репродуктивная функция является парной, а следовательно, правильнее будет говорить о проблеме бесплодного брака, затрагивающей сразу обоих партнеров. Если же такая проблема, несмотря на предпринятые меры, все равно возникла, то требуются парное обследование и лечение супругов. Профилактику бесплодного брака необходимо начинать с генетического скрининга, который проводится еще до того, как супруги соберутся завести малыша. Генетический скрининг представляет собой анализ генных и хромосомных дефектов, позволяющий выявить наследственные нарушения, которые способны воспрепятствовать зачатию ребенка.
Другим немаловажным компонентом сохранения репродуктивного здоровья будущих родителей выступают профилактика и своевременное лечение воспалительных заболеваний, в первую очередь орхитов и тех, следствием которых орхиты являются, — туберкулеза, эпидидимита, пневмонии, ОРВИ, свинки. Большое внимание следует уделять ЗППП, которые в запущенных случаях принимают характер хронического воспаления половой системы. Половые инфекции всегда выступают в качестве парного заболевания. При сексуальных контактах между супругами будет происходить неоднократное повторное заражение и мужа, и жены, если курс лечения пройдет только один партнер. Травматически воздействуют на ткани яичка такие мужские заболевания, как варикоцеле, гидроцеле и пахово-мошоночная грыжа. Профилактика бесплодного брака предполагает борьбу заодно и с этими болезнями.
Большое значение в предупреждении бесплодного брака имеет полноценное питание обоих супругов. Для мужчины важно, чтобы в рацион в достаточном количестве входили цинк и витамины. Благодаря этим веществам внутренние половые железы (простата и семенные пузырьки) вырабатывают секрет с качественным составом.
Естественно, забота о репродуктивном здоровье затрагивает сексуальную жизнь супругов. Сексуальная функция, равно как и репродуктивная, является парной. Сексуальные проблемы затрагивают сразу обоих супругов. При этом снижение качества половой жизни зачастую приводит к проблеме бесплодного брака. Риск бесплодия уменьшается в том случае, если сношения регулярны, секс практикуется без злоупотребления техникой мастурбации и прерванного акта.Занятиям любовью необходимо уделять наиболее благоприятное в биологическом отношении время, то есть согласуясь со своими биоритмами, календарем овуляции жены и т. д. Специалисты советуют супругам постараться синхронизировать время наступления оргазма, поскольку вероятность зачатия возрастает в том случае, когда женский и мужской оргазмы примерно или точно совпадают повремени.
Необходимо проявлять осторожность с эксцессами в тот период, когда пара пытается завести ребенка. Постоянная практика повторных сношений приводит к тому, что яички не успевают вырабатывать семя. Таким образом семяизвержения, следующие одно за другим с малым интервалом, приводят к истощению сперматогенеза. Образование семенной жидкости, однако, не прекращается при этом, что создает иллюзию возможности оплодотворения. К счастью, когда эксцессы прекращаются, мужчина вновь обретает возможность зачать ребенка.
Иногда отсутствие эксцессов не препятствует развитию у мужчины временной азооспермии, то есть почти полного отсутствия гамет в сперме. Никакого специального лечения в этом случае не требуется, единственная терапевтическая мера — половое воздержание на протяжении 3-4 дней. По истечении указанного срока выработка семени вновь повышается до нормы. Временная азооспермия периодически отмечается у 6 % мужчин. В целях быстрого и успешного зачатия требуется практиковать технику сношений, облегчающую проникновение семени в половой тракт женщины. Для этого партнерами принимаются позы, обеспечивающие глубокое введение полового члена во влагалище во время коитуса и способствующие стеканию спермы к шейке матки. В числе таких позиций следует назвать в первую очередь «со спины», когда женщина стоит на четвереньках. Эта позиция является наиболее физиологичной. Несколько проигрывает «миссионерская позиция» (классическая, когда мужчина занимает положение сверху). Впрочем, проникновение сверху дает необходимый эффект, если таз женщины приподнят. Для этого достаточно перед началом коитуса подложить ей под ягодицы подушечку. Либо мужчина должен осуществлять пенетрацию, положив ноги женщины себе на плечи. Совершенно исключены такие позиции, как сидя, стоя и женщина сверху, поскольку при них половые пути женщины обращены вниз.
Главным условием успешного зачатия для супругов с ненарушенной репродуктивной функцией является полная сексуальная адаптация, о которой рассказывалось выше. Во многих парах беременность женщины происходит исключительно после некоторого периода совместной жизни, длительность которого составляет порядка 2 лет. Сексуальная адаптация предполагает и наличие психосексуальной гармонии между супругами.
Неблагоприятное психологическое состояние одного из супругов, предшествовавшее занятиям сексом, снижает вероятность зачатия Особым случаем бесплодного брака является относительное бесплодие супругов, частота встречаемости которого составляет порядка 9 % от всех случаев мужского бесплодия. Относительное бесплодие состоит в том, что муж и жена не могут завести ребенка, однако оба остаются фертильны и вне брака (то есть с другим сексуальным партнером) способны это сделать. Это нарушение не считается истинной патологией, но одним из вариантов нормы. Данная проблема, однако, может доставлять массу неудобств мужчине, делая его нервозным и неуверенным в себе, а также провоцируя конфликты с супругой.
Наука называет несколько причин относительного бесплодия, механизм которого заключается в неспособности здоровых сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку определенной женщины, но тем не менее легко оплодотворяющих яйцеклетку любой другой женщины. Все версии ученых сводятся к особенностям биохимии организма мужчины и женщины, пытающихся завести ребенка. Наиболее очевидной причиной представляется отрицательный хемотаксис — явление непреодолимой биохимической несовместимости наружных оболочек мужской и женской половых клеток — сперматозоида и яйцеклетки. Гаметы химически не подходят друг другу: спермин из-за особенностей своего строения (на молекулярном уровне) не могут растворить оболочку яйца, чтобы произошло их слияние.
В качестве другой причины указывается аллергическая реакция как еще одно проявление невосприимчивости женского организма к сперме. Аллергия на сперму может проявляться в форме бесплодия, но известны и более тяжелые случаи с бурно протекающей реакцией в виде тошноты и отека. Сравнительно недавно учеными были открыты реакции, которые носят название сперматотоксического иммунитета. По необъяснимой пока причине в сперматогенном эпителии яичек накапливаются особые вещества — антитела, которые воспринимаются клетками женского организма как враждебные. Эти антитела проникают в оболочку сперматозоидов, отчего женская иммунная система принимается уничтожать мужские половые клетки, принимая их за болезнетворные микробы. Почти вся сперма всасывается в половых органах, не достигая маточных труб, в результате оплодотворение становится невозможным.
В тяжелых случаях количество антител в спермиях оказывается настолько велико, что даже организм мужчины воспринимает собственные клетки как чужеродные. Естественно, гаметы уничтожаются уже мужской иммунной системой. Таким образом, несмотря на нормальное функциональное состояние семенников, у мужчины может развиться бесплодие. Кроме того, иммунная система женщины уничтожает сперму в том случае, если та заражена бактериями. Заражение спермы рассматривают как самостоятельное заболевание бессимптомную бактериоспермию, которая служит причиной развития прочих форм бесплодия, а также гипертонии.
Искусственное оплодотворение решает проблему бездетности даже в таких крайних формах мужского бесплодия, как аплазия (абсолютная неразвитость) клеток-зародышей, предшествующих появлению спермиев. Аплазия протекает как азооспермия или олигоспермия, составляя порядка 10 % от всех случаев этих заболеваний. В числе прочих симптомов аплазии следует назвать неравномерность полового созревания, нарушения половой функции, объем семенников немного меньше или в пределах нормы. Исследования показали, что некоторые из семенных канальцев в яичках функционируют исправно, поэтому даже при резко выраженной олигоспермии есть шанс выделить из эякулята полноценные сперматозоиды.
Практическая часть
Я проводил свою работу на базе отделения ВРТ(вспомогательных репродуктивных технологий), Республиканского клинического перинатального центра. Я проанализировал статистические данные по работе отделения вспомогательных репродуктивных технологий за 2011-2013 год и установил что число супружеских пар, обращающихся в центр, с каждым годом не уменьшается (Приложение 1).
В результате полного обследования и современного лечения в отделении получают хорошие результаты ( приложение 2).
а) менструальная функция (начало, характер менструального цикла)
Сегодня достижения акушерства и гинекологии позволяют достаточно эффективно решать проблемы женского бесплодия. Вместе с тем, современная концепция помощи женщинам, страдающим бесплодием и невынашиванием беременности, предполагает, наряду с решением медицинского аспекта проблемы, психологическое сопровождение. Мне, как семейному психологу, доводится работать и с бездетными семьями. Именно фактом бездетности некоторые супруги пытаются объяснить сложности в своих отношениях, неудовлетворенность браком и качеством жизни в целом. И даже в ситуации вполне хороших взаимоотношений, в парах, где есть взаимопонимание, где женщина с диагнозом «бесплодие» имеет поддержку любящего и заботливого супруга, проблема может доставлять большой душевный дискомфорт. В процессе психологического консультирования выявляются особенности психического статуса женщины, мотивационно-потребностной сферы материнства, другие аспекты, которые могут влиять на наличие бесплодия и невынашивание беременности, что несомненно становится позитивным вкладом на пути рождения желанного ребенка. В моей практике этому помогает, в частности, анализ семейной ситуации пары на протяжении нескольких поколений (метод генограмы). Это позволяет выявить характерные для данной семьи деструктивные сценарии, особенно актуальные в отношения женской линии, и отработать их с привлечением, при необходимости, мужа, родителей и других членов расширенной семьи. Детальный анализ семейной ситуации позволяет выйти на внутриличностные конфликты, помогает женщине самостоятельно прийти к их принятию, пониманию и к осознанной работе по их преодолению, улучшить семейную ситуацию в целом. Здесь, помимо методов системной семейной психотерапии, эффективны, в частности, методики арт-терапии, символдрамы, трансактного анализа, групповой психотерапии, релаксации и активной саморегуляции. Любое соматическое заболевание может привести к нарушению психоэмоционального состояние. Нарушения же репродуктивного здоровья, проблемы с функцией деторождения могут особенно остро переживаться женщиной. А зачастую, и семьей в целом, что становится дополнительным фактором страдания для самой женщины. Психологическое сопровождение в этой ситуации позволит заполнить недостаток информации о бесплодии, мотивировать на лечение, сформировать адекватное отношение к своему состоянию, отказаться от нереалистичных надежд. Диагноз «бесплодие неясного генеза» может иметь женщина (пара) при отсутствии медицинских отклонений. В этом случае речь идет о психологических причинах существующей проблемы, особенно в ситуации, когда женщина настолько эмоционально нестабильна, напряжена, подавлена, что ее психическое состояние являет собой угрозу для благополучного зачатия, вынашивания беременности и рождения малыша. Соответственно, здесь подключение психологического сопровождения бывает определяющим для разрешения подобной ситуации. Коррекция аффективных расстройств, страхов, неуверенности в себе зачастую позволяют женщине через время благополучно забеременеть. Таким образом, избавившись при содействии психолога от мучавшего ее стресса, женщина становиться матерью. Особо хочу остановиться на ситуации невынашивания беременности. Женщина, потерявшая ребенка на любом сроке беременности – в результате выкидыша, замершей беременности, в преждевременных родах остро нуждается в психологической помощи как сразу после этого тяжелого события, так и в процессе подготовки к следующей беременности. Задача психотерапии – купирование чувства вины перед неродившимся ребенком, супругом, семьей, освобождение от чувства неполноцнности. В ряде случаев женщине совместно с супругом приходится решать вопрос об использовании репродуктивных технологий – ЭКО, донорства, суррогатного материнства, или подумать об усыновление. Для женщины принятие решения здесь бывает очень трудным и может сопровождаться страхом неуспешности попыток, возможных, в дальнейшем, осложнений в отношениях с мужем и другими тревогами. Иногда переживания могут привести к депрессии, ощущению себя несостоятельной, «неполноценной», неспособной к материнству. И здесь позитивную роль психологического сопровождения трудно переоценить: укрепление веры в возможность успешного исхода лечения, формирование спокойной реакции на возможные неудачи и на длительность данных методов, необходимость терпения. Наступившая столь желанная беременность, так же, как и путь к ней, может быть связана с волнениями, далеко не всегда приятными. И даже благополучно протекающая беременность, случается, становиться нелегким испытанием для женщины. Задача психолога на этом этапе – способствовать формированию позитивного взгляда женщины на текущий период ее жизни – без эйфории, без излишней тревожности, и спокойного настроя на роды, на правильное понимание роли матери. И еще. Невозможность иметь ребенка никак не свидетельствует о личностной несостоятельности женщины. В ряде случаев бесплодия мотивация клиентки на осознанное принятие бездетности позволяет ей сохранить себя, жить нтересно, полноценно и реализоваться в других сферах жизни.
% СРЕДСТВО ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ 
https://goo.gl/qB8LXU 
