Меню Рубрики

Анамнез бесплодие у женщин

Анамнез бесплодие у женщин

Сведения, собранные в подробной истории болезни, часто отражают признаки и симптомы специфических заболеваний или их причины и помогают сконцентрировать дальнейшее обследование на выявлении факторов, вызвавших бесплодие. На многие вопросы, особенно касающиеся истории заболевания, семейного анамнеза и каких-либо прежних обследований, пациенты смогут ответить, если заранее подготовятся к этому.

Настоятельно рекомендуют послать пациентам анкету перед их первичным обследованием. Заполняя такую анкету перед их первым визитом, пациенты будут должны сделать следующее:
• найти ответы на те вопросы, на которые они не смогли бы ответить сразу, особенно о семейном анамнезе;
• собрать данные о прежних исследованиях и попытках лечения у других врачей;
• лучше понять суть первичного обследования перед приходом.

Существует несколько версий анкет, которые можно получить либо в ASRM, либо в фармацевтических компаниях, производящих медикаменты для стимуляции овуляции.
История болезни женщины охватывает широкий спектр вопросов для выяснения причины и природы бесплодия. Во время сбора данных необходимо обращать внимание на детали.

Важно учитывать местожительство пациента. В странах третьего мира одной из самых распространенных причин воспалиетльных заболеваний органов малого таза (ВЗОТ) остается экстрагенитальный туберкулез. В областях, где туберкулез имеет эндемическое распространение, таких как Вьетнам и Филиппины, часто встречаются туберкулезные эпидидимит и сальпингит. Если за последнее время диагностические тесты не проводились, нужно осуществить пробу с очищенным белковым дериватом, и результаты определят последующее направление обследования. Даже в нашей стране до 2-5% заболеваний маточных труб могут иметь туберкулезную природу.
При любом подозрении на туберкулез необходимо провести дальнейшее обследование женской половой сферы, например биопсию эндометрия и исследование фаллопиевых труб.

Анализ менструальной функции при бесплодии

Нужно собрать следующую информацию:
• Возраст менархе.
• Развитие вторичных половых признаков: молочных желез (телархе), лобковых (пубархе) и подмышечных волос и препубертатное ускорение роста тела (адренархе).

Если какой-либо из этих признаков появился с задержкой или какими-то отклонениями, должны возникнуть различные диагностические вопросы:
• Продолжительность цикла и его характеристики.
• Начало и тяжесть дисменореи.
• Время появления боли при дисменорее относительно менструального цикла (например, боль при эндометриозе часто снижается с наступлением менструального кровотечения).
• Факторы, уменьшающие дисменорею.
• Факторы, усиливающие дисменорею.
• Начало и тяжесть дизурии, особенно когда она совпадает с началом менструаций. Эндометриоидное поражение мочевого пузыря может вызывать значительную дизурию во время менструаций.
• Начало и тяжесть затруднений дефекации. Эндометриоидное поражение прямой и сигмовидной кишки может вызывать сильные боли во время менструаций. Характер и частота стула могут также значительно измениться.
• Наличие или отсутствие выделений в середине цикла.
• Наличие или отсутствие предменструальных симптомов.

Сбор гинекологического анамнеза при бесплодии

Гинекологический опрос должен включать следующее.
• Перенесенные ЗППП.
• Предшествующее использование ВМС. Была подтверждена связь инфекции, вызванной Actinomyces israelii, с применением ВМС, поэтому нужно подумать о биопсии эндометрия или обследовании фаллопиевых труб.
• Ранее присутствовавшие отклонения от нормы в мазке по Папаниколау. Факторы риска папилломавирусной инфекции шейки матки и последующей интраэпителиальной неоплазии шейки матки те же, что и для перенесенного недиагностированного ЗППП. Прежние отклонения от нормы в мазке по Папаниколау должны усилить подозрения на сопутствующее заболевание маточных труб. Кроме того, диагностические и терапевтические операции по поводу этих отклонений, такие как прижигание холодным ножом или петлевая электрохирургическая резекция, может привести к образованию рубцов, стенозу шейки матки и, следовательно, возникновению цервикального фактора бесплодия.
• Предшествующее инструментальное воздействие на канал шейки матки, например дилатация для кюретажа. Любое инструментальное вмешательство может повредить коллагеновые волокна канала и также привести к цервикальному фактору бесплодия.
• Предшествующее использование гормональной контрацепции, включая продолжительность использования и время прекращения.

Сбор акушерского анамнеза при бесплодии

При первичном женском бесплодии этот раздел содержит мало информации, но пары с вторичным бесплодием нужно подробно опросить по следующим темам.
• Тяжесть, количество родов в прошлом, исход беременностей и любые сопутствующие осложнения.
• Время, понадобившееся для достижения зачатия при каждой беременности. Это становится особенно важным, если женщина беременела от другого партнера.
• Способ родоразрешения при каждой успешной беременности. Одно из показаний для кесарева сечения — неправильное предлежание плода, распространенной причиной которого бывает мюл-лерова аномалия.
• Способ лечения при каждом случае неудачной беременности. Какое инструментальное воздействие на матку использовали при предыдущих выкидышах. Даже в самых умелых руках инструменты могут привести к формированию спаек и возникновению синдрома Ашермана.
• Анамнез предыдущих родов. Кто был партнером при каждой из предыдущих беременностей? Вряд ли им был тот же партнер, который сейчас вместе с женщиной обратился за лечением.
• Продолжительность бесплодия.
• Результаты любых предыдущих обследований и лечения бесплодия.

Сбор медицинского анамнеза при бесплодии

Прошлые или настоящие медицинские условия, в которых пациенты проходят лечение у врача, могут иметь большое значение. Нужно выяснить следующие вопросы.
• Любые медикаменты, которые использует сейчас каждый из партнеров.
• Прежние обращения в больницу.
• Болели ли распространенными инфекционными заболеваниями, например краснухой, корью, ветряной оспой и эпидемическим паротитом.
• Аллергия.

Читайте также:  Курение и бесплодие видео

Сбор хирургического анамнеза при бесплодии. Перенесенные операции, показания к ним, исходы, а особенно абдоминальные операции могут играть важную роль. Следует перечислить и рассмотреть все операции, невзирая на то, каких систем органов они касались, несмотря на кажущееся отсутствие анатомической связи с репродуктивной системой. Развитие патологии репродуктивного тракта часто может быть связано с расстройствами в других анатомических областях.

источник

Интервью. Медикаментозные препараты и бесплодие

Фертильность женщины и мужчины – это результат слаженной работы практически всех органов и систем организма. Выпадение одного из звеньев цепи может повлечь за собой стойкую неспособность к осуществлению детородной функции.

На вопросы о причинах бесплодия, заболеваниях и медикаментозных препаратах, влияющих на мужскую и женскую фертильность, отвечает врач-гинеколог Ланцова Вероника Алексеевна.

Бесплодие

Что такое бесплодие в анамнезе?

Термином «бесплодие» называют неспособность женщины или мужчины осуществить репродуктивную функцию. Нарушение репродуктивной функции может быть как относительным (курабельным), так и абсолютным, например, при отсутствии матки.

Когда ставится диагноз «бесплодие»?

Если в течение года регулярной половой жизни (2-3 акта в неделю) без использования контрацепции беременность в паре не наступает, говорят о бесплодии. При наличии редких половых актов бесплодие может отсутствовать.

Передается ли бесплодие по наследству?

Передаётся не столько бесплодие, сколько предрасположенность к различным заболеваниям, которые могут спровоцировать неспособность к зачатию при отсутствии адекватного контроля со стороны женщины:

  • генетические патологии;
  • анатомические особенности строения органов половой сферы;
  • некоторые формы эндометриоза;
  • миомы;
  • гормональный фон.

В чем разница между бесплодием и невынашиванием?

Бесплодие и невынашивание относятся к нарушению репродуктивной функции. Однако патологии не являются тождественными понятиями. Под бесплодием понимают неспособность к зачатию, а под невынашиванием – к пролонгированию беременности. У одной и той же женщины в анамнезе может отмечаться бесплодие в сочетании с невынашиванием.

Что такое патогенез и структура бесплодия?

Развитие или патогенез бесплодия зависит от фактора, который привел к нарушению детородной функции. Структура бесплодия подразумевает множество факторов, вызвавших патологию.

В чем разница между первичным и вторичным бесплодием?

При первичном бесплодии в анамнезе у женщины отсутствуют беременности и роды. Если бесплодие носит вторичный характер, пациентка имеет 1 беременность и более, которая не обязательно завершилась родами.

Какие основные причины бесплодия в браке?

Бесплодие может иметь множество причин. Гинекологи называют следующие факторы у женщин:

  • Трубно-перитонеальный. Беременность не наступает из-за воспалительного, спаечного процесса в трубах и их непроходимости. Иногда сократительная функция труб нарушается, что препятствует продвижению оплодотворённой яйцеклетки. Бесплодие нередко развивается после внематочной трубной беременности вследствие повреждения или удаления труб.
  • Эндокринный. Зачастую неспособность к зачатию является результатом нарушения продукции половых стероидов, гормонов щитовидной железы, надпочечников. Нередко отмечаются гиперпролактинемия, гиперэстрогения, гиперандрогения. Механизм овуляции искажается, фолликул и яйцеклетка не достигают необходимой зрелости.
  • Психогенный. При отсутствии других факторов пациентке ставят диагноз, подразумевающий бесплодие неясного генеза (психосоматическое, психогенное, психологическое). Известно, что психоэмоциональное состояние влияет на гормональный фон и репродуктивную функцию. Этот фактор бесплодия характерен для женщин, активно планирующих беременность.
  • Иммунологический. Наблюдается при образовании антиспермальных антител (АСАТ) к мужским половым клеткам. Таким образом, отмечается несовместимость партнеров. АСАТ выявляются как в цервикальном секрете, так и крови. Тяжесть течения определяется концентрацией антител.
  • Маточный. К бесплодию приводят воспалительные процессы в полости (эндометриты), доброкачественные опухоли (полипы, миомы), аномалии развития и расположения мышечного органа (загиб, двурогая матка).
  • Генетический. Отсутствие беременности может быть связано с генетическими нарушениями у одного или обоих супругов.

Андрологи выделяют факторы, обуславливающие бесплодие у мужчин:

  • Иммунологический. Отмечается выработка в организме антител на белок собственных сперматозоидов.
  • Секреторный. Наблюдаются нарушения в подвижности и качестве мужских половых клеток вследствие врожденных и приобретенных патологий.
  • Экскреторный. Сперматозоиды не попадают в уретру по семявыводящим протокам.

Бесплодие может иметь смешанный характер при сочетании нескольких факторов. Выделяют также искусственное бесплодие, которое отмечается на фоне выполнения вазэктомии и перевязки фаллопиевых труб. Нарушение репродуктивной функции у женщин может быть связано с губительным воздействием химиотерапии на ткань яичников. Именно поэтому молодым женщинам рекомендуют хирургическое вмешательство при злокачественных опухолях.

Доброкачественные образования и бесплодие

Может ли киста и СПКЯ быть причиной бесплодия?

Киста яичника – это образование, наполненное жидким содержимым. Существует несколько видов кист, различающихся локализацией, этиологией появления:

  • Дермоидные кисты содержат зачатки зубов, сало, кожу, волосы и имеют врожденный характер.
  • Фолликулярные новообразования развиваются из фолликула, который не лопнул при овуляции.
  • Лютеиновые кисты образуются при отсутствии регресса желтого тела после выхода яйцеклетки.
  • Эндометриоидные образования являются следствием эндометриоза.

Фолликулярные и лютеиновые кисты являются функциональными. Через 2-3 цикла они обычно самостоятельно исчезают. Выделяют также параовариальные и муцинозные кисты.

Зачастую причиной возникновения кист является гормональный дисбаланс, воспалительные процессы. Эти факторы также могут вызывать бесплодие.

Нарушение репродуктивной функции нередко наблюдается при поликистозе яичников. Это серьезная хроническая патология, проявляющаяся отсутствием созревания фолликулов с накоплением ими жидкости, утолщением оболочки яичника. СПКЯ сопутствуют различные нарушения в эндокринной системе.

Патология изучена недостаточно и имеет несколько вариантов прогрессирования. Лечение комплексное и направлено на реализацию детородной функции у женщин, планирующих беременность. Основными признаками СПКЯ считаются бесплодие, ожирение, гиперандрогения.

Читайте также:  Бесплодие неясного генеза 5 лет

Может ли миома спровоцировать бесплодие?

Миома является одним из загадочных заболеваний, точная причина которого не выявлена. Считается, что рост доброкачественной опухоли в маточном миометрии провоцируют:

  • гиперэстрогения и недостаток прогестерона;
  • хирургические вмешательства в анамнезе;
  • генетическая предрасположенность.

Бесплодие и миома могут протекать параллельно в связи с гормональной этиологией патологий. Иногда новообразование субмукозной разновидности становится причиной бесплодия вследствие нарушения сократительной активности матки. Крупные множественные опухоли могут препятствовать имплантации плодного яйца.

Влияет ли эрозия шейки матки на способность к зачатию?

Под эрозией шейки матки понимают язвенный дефект влагалищной части. При отсутствии лечения и адекватного заживления развивается псевдоэрозия или приобретенная эктопия. Эту патологию необходимо устранить с целью предупреждения серьезных последствий. Иногда эктопия имеет врожденный характер и подлежит наблюдению.

Эрозия шейки матки не является причиной бесплодия. Патологическое состояние может протекать одновременно к воспалительными, инфекционными процессами, отрицательно влияющими на способность к деторождению.

Является ли СПКЯ фактором развития бесплодия?

Основной признак синдрома поликистозных яичников – бесплодие. Механизм развития патологии не изучен в достаточной степени. При СПКЯ происходят различные изменения эндокринного и структурного характера, препятствующие возникновению овуляции и наступлению беременности. Инсулинорезистентность, нередко сопровождающая СПКЯ, приводит к избыточной массе тела.

Симптомы поликистозных яичников обычно наблюдаются в подростковом возрасте. СПКЯ невозможно вылечить. Ранее выявление патологического состояния и адекватное лечение позволяют избежать неприятных последствий, в том числе бесплодия.

Инфекции и хронические патологии

Какие половые инфекции и заболевания могут привести к бесплодию?

Зачастую бесплодие выявляется одновременно с воспалительными процессами, протекающими в хронической форме. Например, стафилококк, уреаплазма, герпес (цитомегаловирус) склонны к рецидивированию при снижении иммунитета. Особенность этих инфекций заключается в их способности вступать в микробные ассоциации, в частности, с хламидиозом.

Длительное течение приводит к распространению инфекции по восходящему пути и развитию циститов, аднекситов, эндометритов. Воспаление фаллопиевых труб, матки, яичников могут вызывать бесплодие.

Патогенные микроорганизмы губительно влияют на состав влагалищной микрофлоры. Именно поэтому воспалительный процесс обычно протекает на фоне молочницы вследствие изменения необходимой кислотности и консистенции цервикальной слизи.

К воспалению внутренних половых органов и развитию бесплодия приводят венерические заболевания, одним из которых является сифилис. Чтобы предотвратить опасное заболевание, следует соблюдать культуру половой жизни, а при случайных сексуальных контактах использовать презерватив.

Есть ли взаимосвязь между ожирением и бесплодием?

Да, есть. В большинстве случаев бесплодие вызывается нарушением гормонального фона, при котором искажается адекватная продукция половых стероидов. Гормоны эстрогены влияют на функционирование всего организма, например, обменные процессы и работу пищеварительной системы. Кроме того, жировая ткань отличается способностью к синтезу эстрогенов.

Таким образом, при избыточном весе зачастую регистрируется гиперэстрогения, вызывающая рост доброкачественных опухолей матки, яичников, развитие эндометриоза. У мужчин ожирение указывает на эректильную дисфункцию. Эта патологии также рассматривактся в качестве фактора бесплодия. Повышенный уровень эстрогенов угнетает продукцию прогестерона. Этот гормон ответственен за наступление и пролонгирование беременности.

Есть ли лечение от ожирения и бесплодия?

Женщине необходимо обратиться к специалисту гинекологу-эндокринологу, который назначит обследование и разработает индивидуальную схему лечения. Нужно определить уровень половых стероидов, а также гормонов щитовидной железы, сахара в крови, выполнить ультразвуковое исследование, исключить СПКЯ. У 70% женщин с ожирением регистрируется синдром поликистозных яичников, который сопутствует бесплодию. Существенное значение также имеет исключение других факторов бесплодия.

Лечение включает не только прием медикаментозных гормональных препаратов, но и соблюдение специальной диеты. Способствует похудению и нормализации гормонального фона адекватная физическая активность.

Какие перенесенные заболевания могут иметь последствия в виде бесплодия?

Представлять опасность могут некоторые заболевания, перенесенные в детском возрасте. Паротит и краснуха поражают половые железы у мальчиков, что может провоцировать повреждение ткани яичек. Орхит рассматривается в качестве фактора мужского бесплодия.

Во время беременности женщины сдают анализ на наличие антител к токсоплазмозу. Это заболевание может вызывать негативные последствия не только при вынашивании ребёнка. Попав в кишечник, токсоплазма откладывает значительное количество яиц. Со временем общая интоксикация может привести к повреждению маточных труб.

Бытует мнение, что перенесенная во взрослом возрасте ветрянка приводит к бесплодию. Доказательств в пользу нарушения детородной функции у мужчин и женщин после ветряной оспы не существует.

Как влияет концентрация гомоцистеина и холестерина на развитие бесплодия?

Гомоцистеин – аминокислота, повышение уровня которой приводит к увеличению холестерина в крови. Повышение гомоцистеина наблюдается при курении, избыточном употреблении кофе, нехватке витаминов группы В и приводит к бесплодию и прерыванию беременности. Выполнить анализ крови на содержание аминокислоты обязательно следует в случае привычного невынашивания.

Холестерин оказывает влияние на продукцию женских половых стероидов (эстрогенов и прогестерона) и мужских гормонов (тестостерон). Увеличение концентрации холестерина снижает вероятность зачатия за счет угнетения синтеза гормонов, нарушения механизма овуляции, имплантации и сперматогенеза.

Могут ли цистит и хронический тонзиллит быть причиной бесплодия?

Цистит зачастую указывает на наличие хронической инфекции. Как правило, у женщин воспаление мочевого пузыря протекает одновременно с уретритом и цервицитом. В некоторых случаях он может быть следствием врожденных анатомических особенностей. Длительное прогрессирование воспалительного процесса в малом тазу нарушает репродуктивную функцию как у женщин, так и у мужчин.

Читайте также:  Таблетки с шалфеем при бесплодии

Существует мнение, что хроническое течение тонзиллита неблагоприятно влияет на функционирование яичников. Кроме того, данная патология нередко сопровождается частыми ангинами, постоянной субфебрильной температурой и может давать осложнения на почки, суставы и сердце. Однако прямая связь между хроническим тонзиллитом и бесплодием не установлена. Наибольшую опасность патология представляет во время беременности.

Какие врожденные патологии могут приводить к бесплодию?

Особое место в структуре факторов бесплодия занимают аномалии развития врожденного характера. У мужчин вследствие эндокринных и генетических нарушений может наблюдаться крипторхизм (скрытое яичко), который при двустороннем характере существенно снижает репродуктивную функцию за счет ухудшения качеств спермы.

Выработка нормальных сперматозоидов на фоне длительного давления на сосуды яичка нарушается вследствие паховой грыжи. Иногда неудачно проведенная операция по поводу данной патологии приводит к повреждению семенных канальцев и последующему бесплодию.

Как влияет аутоиммунный тиреодит на развитие бесплодия?

Аутоиммунный тиреоидит подразумевает воспалительное заболевание щитовидной железы. Антитела к тканям щитовидки влияют косвенно на развитие бесплодия из-за неблагоприятного воздействия на менструальный цикл, полноценность лютеиновой фазы.

Рассматривается ли густая кровь как причина бесплодия?

Образование сгустков крови в области кровеносных сосудов указывает на АФС (антифосфолипидный синдром) или синдром Хьюза. Это серьезное осложнение, которое угрожает не только прерыванием беременности на любых сроках. При отсутствии лечения патология может привести к формированию тромбов, инвалидности.

Как взаимосвязаны анемия и бесплодие?

Низкий ферритин у женщин приводит к ановуляции и ухудшает качество яйцеклеток. Кроме того, недостаток железа повышает риск выкидышей и осложнений беременности. У мужчин на фоне анемии снижается кровообращение в малом тазу, что также оказывает неблагоприятное влияние на созревание мужских половых клеток.

Влияние образа жизни

Есть ли связь между курением и бесплодием?

Вредные привычки рассматриваются в качестве фактора развития многих заболеваний. Примечательно, что у курящих женщин климакс наступает раньше приблизительно на 3 года, что снижает репродуктивный период. В связи с чем, табакокурение позволяет снизить риск рака матки. Однако возможность развития рака шейки и других органов повышается.

Содержащиеся в сигаретах вредные вещества отрицательно воздействуют на потенцию. Качество спермы, например, ее морфологические характеристики, ухудшаются.

Возникает ли бесплодие при частом употреблении алкоголя?

В отличие от курения, пьянство также представляет собой социальную проблему. Человек, регулярно употребляющий спиртное раз в неделю, уже может иметь первую стадию алкоголизма. Пьющая женщина редко посещает врача и проходит обследование, обычно не придерживается моногамии в половой жизни. Эти факторы способствуют неоднократным абортам, развитию воспалительных процессов, что в итоге и приводит к бесплодию.

Алкоголь, в том числе слабоалкогольные напитки, губительно влияют на мужские и женские половые клетки. Фертильность снижается, а риск рождения ребенка с патологиями развития значительно повышается.

Может ли кофе быть причиной бесплодия?

Кофе является полезным напитком, если его употреблять в адекватных количествах. Продукт повышает работоспособность, улучшает настроение. Кроме того, включение кофе в рацион является профилактикой болезни Альцгеймера, рассматриваемой как патологическое течение климакса у женщин. Однако чрезмерное употребление кофе негативно сказывается на работе внутренних органов, в частности, функционировании сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем.

Согласно результатам исследований, шансы на зачатие снижаются при употреблении мужчинами свыше 2 чашек крепкого кофе в сутки. Химический состав продукта отрицательно влияет на морфологию спермы.

Медикаментозные препараты и бесплодие

Вызывает ли бесплодие прививка от рака шейки матки?

В последние годы активно обсуждается влияние вакцин от ВПЧ (Гардасил) на репродуктивную функцию. Иммунизация рекомендована девочкам и девушкам преимущественно подросткового возраста, не живущим половой жизнью. Допускается введение препарата женщинам до 26-летнего возраста. Эффективность использования вакцин против рака шейки матки у лиц данной категории доказана.

Как и любой другой медикаментозный препарат, вакцины могут оказывать побочное действие. Об отдаленных последствиях вакцинации говорить рано, так как пациентки не достигли репродуктивного возраста. Однако производители препаратов заявляют, что иммунизация не может приводить к бесплодию из-за отсутствия воздействия на половую и эндокринную системы.

Может ли прием противозачаточных таблеток привести к бесплодию?

Назначение конкретного КОК и его дозировки осуществляется после обследования. Врачу необходимо оценить, по меньшей мере, гормональный фон. Контрацептивный эффект достигает 99%. Возможность беременности на фоне приема оральных контрацептивов при условии их правильного использования практически отсутствует.

После отмены препарата возможен ребаунд-эффект, когда способность к оплодотворению повышается. В некоторых случаях наблюдается гормональный дисбаланс, развитие МФЯ и бесплодия обратимого характера. С течением времени гормональный фон приходит в норму.

Вызывает ли Кагоцел бесплодие?

Кагоцел является противовирусным средством, используемым в качестве профилактики ОРВИ, гриппа. Существует мнение, что препарат оказывает неблагоприятное воздействие в виде снижения фертильности у мужчин.

Кагоцел содержит сополимер госсипола (хлопковое масло). Натуральный продукт включает незначительное количество госсипола. Лекарственный препарат состоит из сополимера госсипола, отличающегося от природного вещества менее выраженными побочными эффектами. Риск воздействия на сперматогенез существенно снижен.

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector