Анализы при бесплодии неясного генеза самый полный список

Бесплодие неясного генеза: что это и как лечить?

Иногда даже полное обследование обоих супругов не дает объективных причин бесплодия. Такая ситуация носит название – бесплодие неясного генеза. В данном случае специалисты, даже с помощью самых современных методов, не могут выявить причины невозможности иметь детей.

Что означает такое бесплодие?

Согласно современным научным исследованиям бесплодие неясного генеза связывают c патологиями яйцеклеток или сперматозоидов, которые пока распознать не могут. Но медицина не стоит на месте и сегодня подобный диагноз ставят только в 10% случае, а еще 40 лет назад – это была почти половина обратившихся за помощью супружеских пар.

Отмечаются и такие случаи как, вторичное бесплодие неясного генеза. Они констатируются, когда женщина уже была беременна, хотя бы один раз. Окончательный диагноз ставится только после проведения всего комплекса исследований для обоих супругов.

Существует ряд критериев при наличии, которых ставится диагноз:

• у женщины не получается забеременеть в течение года, при регулярных половых актах;
• у мужчины показатели спермограммы в норме, отсутствуют другие патологии;
• у женщины регулярный менструальный цикл (25-35 дней), своевременная овуляция;
• показатели гормонального фона в пределах нормы;
• на УЗИ показало отсутствие эндометриоза, патологий матки и яичников;
• отсутствие антиспермальных антител;
• отсутствие в крови антител к хламидиям.

В этом видео доктор расскажет что такое бесплодие неясного генеза:

В ряде случаев назначаются дополнительные обследования обоих супругов, или прибегают к искусственному оплодотворению. В этом случае специалист с помощью микроскопа сможет пронаблюдать за поведением яйцеклетки и сперматозоида, и дальнейшим развитием зародыша.

Не всегда в процессе ЭКО можно определить причины бесплодия неясного генеза, но экстракорпоральное оплодотворение поможет решить проблему, преодолев бесплодие.

Что делать при таком виде бесплодия?

Диагноз неясный генез ставится в том случае, когда при отсутствии очевидных причин женщина не может забеременеть долгое время. Зачастую, в таком случае у супругов отсутствуют видимые нарушения в функционировании репродуктивной системы. А существующие проблемы крайне трудно диагностировать.

Бесплодие неясного генеза оттого и неясное, что определить причину очень сложно или невозможно.

На первоначальном этапе все силы должны быть направлены на получение собственных половых клеток, и только в крайнем случае используются альтернативные варианты. При бесплодии неясного генеза рекомендуется:

1. Воздержаться от употребления алкоголя, сигарет. Максимально исключить кофе из рациона.
2. При наличии лишнего веса стоит немного похудеть, либо же набрать вес при его нехватке (минимальный вес 44 кг., а максимальный 89 кг.).
3. Курс приема специальных препаратов, назначенных врачом.
4. Проведение искусственной инсеминации.
5. Процедура искусственного оплодотворения — ЭКО.
6. Использование донорских: спермы, яйцеклетки, зародыша.

Виды лечения

Лечение в первую очередь начинается с проведения комплексного обследования семейной пары. Это необходимо для определения оптимального метода лечения. Далее расположена таблица с перечнем необходимых обследований которые необходимо пройти мужчине и женщине.

Полный перечень обследований которые нужно пройти.

Лечение бесплодия при неясном генезе

Зачастую лечение бесплодия при неясном генезе назначается женщинам уже старше тридцати лет. Это связано с тем, что у женщин младше при ведении регулярной половой жизни беременность может наступить естественны путем. Специалисты дают вероятность такого исхода около 10%.

Но в случае, когда женщина старше 35 лет, то шансы на наступление беременности естественным путем понижаются с каждым днем. Поэтому зачастую назначается прием гормональных препаратов, для стимуляции организма. Параллельно с приемом гормонов проводится искусственная инсеминация. Считается, что так шансы наступления беременности повышаются.

Экстракорпоральное оплодотворение

Процедура ЭКО зачастую способствует успешному преодолению бесплодия при неясном генезе. Оно считается наиболее эффективным способом лечения либо преодоления бесплодия (в том числе и бесплодия неясного генеза). При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) на пути сперматозоида к яйцеклетке не возникает барьеров.

Зачатие и последующая беременность при ЭКО будут успешными в 50% случаев.

Неясный генез выявляется путем продолжительного и тщательного обследования обоих супругов. И часто является основной причиной невозможности зачатия ребенка. Но комплексное лечение или процедура искусственного оплодотворения может способствовать решению данной проблемы.

Не стоит опускать руки, главное верить, что все получится. Если забеременеть естественным путем не получится — вам точно поможет ЭКО.

Пишите комментарии и задавайте вопросы, наши специалисты с удовольствием на них ответят. Спасибо за прочтение, надеемся, эта статья была полезна для вас. Не забывайте оценивать статью звездочками снизу и делать репосты в ваши соцсети.

источник

Без видимых причин. Бесплодие неясного генеза

Что такое бесплодие и какие обследования производятся? Причины бесплодия

Известно, что бесплодный брак для большинства семей является трагедией. После безуспешных попыток зачать ребенка пара обычно обращается за медицинской помощью. Но бывает так, что даже тщательные обследования не могут объяснить причины неудач…

Что такое бесплодие?

Бесплодие определяют обычно как отсутствие беременности в семье в течение 1 года после начала регулярной половой жизни без предохранения.

Срок — 1 год — определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% — в течение последующих семи, у оставшихся 10% — через 11-12 месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить способность пары к зачатию и при отсутствии беременности говорить о бесплодии.

Бесплодие относится не к одному человеку, а к паре супругов, и правильнее называть это состояние бесплодным браком. Примерно в трети случаев детородная функция (фертильность) снижена и у мужа, и у жены. И, наоборот, в 20 случаях из 100 у обоих супругов могут быть идеальные показатели репродуктивной функции, а беременность все же не наступает.

Говоря о бесплодии, необходимо обозначить «первичное» и «вторичное» бесплодие. Первичное — если у женщины никогда не было беременностей. Вторичное — если у женщины была хотя бы одна беременность.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма бесплодия. В случае, когда у обоих супругов обнаруживаются нормальные показатели репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения. Наконец, бесплодие может встречаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. В таких случаях даже полное и углубленное обследование не позволяет определить его причину. Тогда ставится диагноз бесплодия неясного происхождения, или идиопатического бесплодия.

«Запас» яйцеклеток определен уже при рождении девочки, он составляет около 400 тысяч. В течение одного менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня следующей) в одном из яичников, как правило, созревает одна яйцеклетка. После выхода яйцеклетки из яичника (овуляции), который происходит примерно на 14-й день менструального цикла, в яичнике образуется желтое тело. Оно выделяет гормоны (гестагены), подготавливающие матку к приему зародыша, а в случае успешного зачатия — сохраняющие беременность. Особенно велика роль гестагенов в первом триместре беременности.

Из яичника яйцеклетка попадает в брюшную полость. Рядом с каждым яичником располагается яйцевод — фаллопиева (маточная) труба, в воронку которой должна попасть яйцеклетка благодаря движениям ресничек маточной трубы, которые «захватывают» яйцеклетку (сама она не обладает способностью к движению). За 6-7 дней яйцеклетка благодаря сокращениям маточной трубы должна преодолеть расстояние от воронки до матки в 30-35 см. В идеальных условиях оплодотворение происходит, пока яйцеклетка находится в верхней трети яйцевода. После овуляции яйцеклетка сохраняет жизнеспособность примерно 24 часа.

Необходимые исследования при бесплодии

Традиционно данный диагноз ставится только после проведения всех методов обследования и при отсутствии какой-либо патологии. Обследования должны включать целый ряд методов.

Оценка качества овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Для этого исследования необходимы:

гормональное обследование — в определенные дни менструального цикла женщина сдает кровь на различные группы гормонов репродуктивной системы, врач оценивает уровни этих гормонов и соотношение их между собой (в группе);

в определенные дни цикла проводят УЗИ органов малого таза, УЗ-мониторинг фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) и эндометрия (внутреннего слоя матки) — отслеживание роста фолликулов и их разрыва (овуляции) при помощи ультразвукового аппарата. Это исследование позволяет установить, происходит ли овуляция и когда она происходит (для наступления беременности необходимо, чтобы это было в середине менструального цикла).

Исследование готовности эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Это сочетание ультразвуковых исследований состояния слизистой оболочки матки во второй (секреторной) фазе цикла с гистологическим (под специальным микроскопом) исследованием клеток эндометрия, полученных при помощи пайпель-биопсии (берется небольшой кусочек внутреннего слоя матки в амбулаторных условиях, без обезболивания). В норме к середине цикла в эндометрии должны произойти определенные изменения для того, чтобы туда могло внедриться плодное яйцо.

Оценка проходимости маточных труб. В исследование входят:

соногистерография — ультразвуковое исследование с предварительным введением в полость матки по катетеру физиологического раствора. Помимо проходимости маточных труб это исследование позволяет увидеть различную патологию матки (аномалии строения, опухоли и т.д.);

гистеросальпингография — в полость матки с помощью специального катетера вводится рентгеноконтрастное вещество — урографин, верографин, уротраст и т.д. Затем проводится серия рентгеновских снимков. В случае проходимости маточных труб рентгеноконтрастное вещество попадает в брюшную полость, это видно на снимках. Гистеросальпингография относится к малоболезненным вмешательствам, поэтому обезболивание не проводится.

Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой. Конфликт выявляется на уровне шейки матки: слизь, которая находится в канале шейки матки, способна задерживать продвижение сперматозоидов, В норме это связано с изменением характеристик слизи в разные периоды менструального цикла, в патологических ситуациях — с выработкой антиспермальных антител (антител против сперматозоидов, снижающих их подвижность). Иными словами, нужно проверить, как сперматозоиды взаимодействуют с содержимым влагалища и шеечного канала.

посткоитальный тест — определение количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи через некоторое время после полового акта (обычно через 4-6 часов). Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного посткоитального теста (плохого результата) становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования (по дням цикла) — его нужно проводить в середине менструального цикла. Причиной отрицательного теста могут быть местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем женских половых гормонов эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования. Однократный отрицательный результат теста не указывает достоверно на наличие шеечного фактора бесплодия, т.к. может быть связан с неправильным проведением. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а также проведение пробы Курцрока-Миллера;

проба Курцрока-Миллера — слизь, взятую из шеечного канала, помещают под микроскоп вместе со спермой мужа (для этого исследования муж отдельно сдает сперму). В норме через 20-30 минут сперматозоиды проникают в каплю слизи и продолжают свое движение. Если же проникновения не происходит, тест оценивают как отрицательный и начинают выяснять причину нарушения: либо это воздействие на сперматозоиды агрессивных антиспермальных антител из цервикальной слизи, либо изначально плохие показатели подвижности сперматозоидов, либо нарушенные характеристики цервикальной слизи, возникающие из-за несостоятельности гормонального фона пациентки. Забор слизи для теста проводят строго перед овуляцией или в день овуляции (день овуляции определяют по УЗИ);

определение антиспермальных антител в шеечной слизи — антиспермальные антитела — особый вид антител, вырабатывающихся в женском организме против сперматозоидов партнера. Антитела подавляют движение сперматозоидов через шеечный канал, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку.

Забор цервикальной слизи проводят в середине менструального цикла женщины, в преовуляторный период (когда в канале шейки матки содержится максимальное количество слизи).

Оценка наличия спаечного процесса в полости малого таза и эндометриоза (заболевания, при котором внутренний слой матки разрастается в нехарактерных для этого местах). Для этого проводится лапароскопия — операция, во время которой через небольшие разрезы на передней брюшной стенке (животе) вводят специальные инструменты, оснащенные световой оптикой. Эта операция позволяет увидеть внутренние органы малого таза (матку, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, кишечные петли и др.) и получить большой объем информации об их состоянии, выявить заболевания, которые невозможно обнаружить неинвазивными (не связанными с проникновением в брюшную полость) методами. Важным преимуществом лапароскопии является возможность проведения одномоментного хирургического лечения ряда обнаруженных отклонений (спаек, очагов эндометриоза, кист, миоматозных узлов и др.). Лапароскопию проводят в стационаре в первой фазе менструального цикла на фоне обезболивания (эпидуральной анестезии или общего наркоза).

Исследование эякулята. Для исследования используются следующие методы:

спермограмма — определение качественных и количественных характеристик спермы (содержания сперматозоидов, их подвижности, морфологических параметров и др.);

биохимия спермы — исследование содержания некоторых важных микроэлементов в сперме, необходимых для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов;

антиспермальные антитела, вырабатывающиеся в организме мужчины, — одна из главных причин, ухудшающих образование и функции сперматозоидов. При исследовании определяют наличие таких антител в сперме (методом латекс-агглютинации, АСАТ), а также на сперматозоидах (MAR-тест). Для исключения факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, семейным парам также необходимо пройти специальное обследование, направленное на исключение иммунологических причин бесплодия (причин, которые приводят к развитию конфликта между матерью и плодом на разных этапах наступления и развития беременности).

Итак, если супружеской паре были проведены все описанные исследования, и никакой патологии не было обнаружено, то говорят о необъяснимом бесплодии.

Методы решения проблемы бесплодия

Не обнаружив никаких отклонений в репродуктивном здоровье пары при полном традиционном обследовании, ей предлагают схему попыток достижения оплодотворения. В эту схему входит стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение. Эти технологии могут применяться в разных сочетаниях.

Стимуляция овуляции. Так называют использование лекарственных препаратов для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла, что повышает шансы оплодотворения. Стимуляцию овуляции можно повторять в течение 3-6 менструальных циклов. Внутриматочная инсеминация (ВМИ). В естественном цикле или на фоне гормональной стимуляции овуляции в период овуляции женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа. Искусственную инсеминацию проводят 2-3 раза в течение одного менструального цикла. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Этот метод включает оплодотворение яйцеклетки, полученной у женщины, спермой мужа в лабораторных условиях, и подсадку в последующем оплодотворенной яйцеклетки в матку.

В условиях обязательного медицинского страхования обследования, необходимые для выяснения причины бесплодия, являются бесплатными. Однако не все учреждения здравоохранения имеют оснащение, необходимое для обследования, и тогда женщина направляется в более крупные центры или проходит обследование в коммерческих медицинских центрах, Стимуляцию овуляции и внутриматочную инсеминацию также возможно выполнить в рамках обязательного страхования. Процедура экстракорпорального оплодотворения лишь в некоторых регионах страны может быть бесплатной для достаточно ограниченного числа пациентов.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

источник

Бесплодие неясного генеза

Иногда здоровая женщина, имеющая стабильный менструальный цикл и знающая время наступления овуляции, не может зачать ребенка по необъяснимым причинам. Пары, столкнувшиеся с бесплодием неясного генеза, которое именуют также идиопатическим, оказываются в сложной ситуации. Соответствующий диагноз ставят, если женщине не удается забеременеть по прошествии года попыток (регулярного секса без предохранения). При этом стандартные диагностические процедуры у партнеров не выявили никаких нарушений.

Мужчина не имеет физиологических патологий, препятствующих зачатию. У него нормальные показатели спермограммы, MAP-тест не обнаружил наличия антиспермальных антител. Женщина имеет своевременную овуляцию, нормальный гормональный фон, ее матка и другие органы устроены и функционируют исправно, антиспермальные тела отсутствуют.

Что подразумевает понятие «неясный генез»

Врачебная формулировка «неясный генез» не всегда свидетельствует об отсутствии нарушений в репродуктивном здоровье пациентов. Иногда объективная причина неспособности зачать существует, но медики не располагают средствами диагностики, позволяющими выявить этот фактор.

Можно выделить две группы пациентов с соответствующим диагнозом. У первой отсутствуют проблемы с фертильностью, просто «пока не сложилось». Вторая группа страдает от несовершенства современных диагностических методов. Также ученые могут пока не подозревать о существовании других причин бесплодия. Еще 30-40 лет назад с идиопатическим бесплодием сталкивалась примерно половина супружеских пар. По мере совершенствования методов диагностики это число постоянно сокращалось. Сейчас характер бесплодия признают неясным примерно в 10 % случаев.

Возможные причины идиопатического бесплодия

По сути дела, наличие бесплодия неясного генеза констатируют после исключения основных факторов его возникновения. Поэтому довольно часто под таким диагнозом скрываются минимальные отклонения репродуктивного здоровья.

Это могут быть минимальные формы эндометриоза. Также диагностические методы иногда не позволяют выявить непроходимость маточных труб.

Сбои на этапах оплодотворения и вживления яйцеклетки могут происходить вследствие иммунной несовместимости партнеров.

Нормальной имплантации иногда препятствует патологическое состояние эндометрия.

Сбои генетического программирования могут обусловить снижение количества ооцитов (овариального резерва). Также может измениться генетический материал половых клеток.

Причина длительного отсутствия зачатия может крыться в минимальном дисбалансе гормональной регуляции этого сложного процесса.

Усилия лечащего врача бесплодной пары должны направляться на подтверждение / исключение перечисленных факторов. Для этого необходимо задействовать самые лучшие из доступных современных методов диагностики.

Диагностика необъяснимого бесплодия

Диагноз ставят путем исключения. Врачи затрудняются назвать причину бесплодия, если ситуацию не прояснили следующие методы диагностики:

• УЗИ (проводится для выявления врожденных дефектов репродуктивных органов);
• анализы на ЗППП;
• анализы на гормоны;
• посткоитальный тест.

Следует учитывать, что бесплодным может оказаться и мужчина, поэтому сдать анализы необходимо обоим партнерам. Мужчинам обязательно нужно сделать спермограмму и пройти МАР-тест.

Женщинам необходимо обследоваться на проходимость фаллопиевых труб, в частности пройти эхогистеросальпингоскопию.

Дополнительные обследования

Неясный генез бесплодия требует более тщательной диагностики.

Пациентам могут назначить специфические анализы:

• HLA-типирование (позволяет определить совместимость антигенов);
• выявление лейденской мутации (нарушение в гене свертывания крови);
• исключение антифосфолипидного синдрома (наличие в крови антител, провоцирующих развитие тромбозов);
• обнаружение генетических нарушений фолатного цикла;
• пайпель-биопсия (исследование образца эндометрия);
• определение уровня ингибина-b (белок, помогающий регулировать созревание половых клеток).

Изменение этих показателей может отразиться на способности к зачатию. Например, снизится чувствительность слизистой матки, и бластоциста не имплантируется.

Действия врачей при идиопатическом бесплодии

Если позволяет возраст пациентки, врачи выбирают тактику ожидания. Примерно у половины пар, не проходивших лечение, беременность наступает через несколько лет.

Также врачи могут порекомендовать использовать дополнительные лекарственные препараты, такие как кломифен цитрат. Его действие направлено на стимулирование выработки яйцеклеток. При большем количестве созревших фолликулов шансы зачать становятся выше. Возможно, лечение препаратами кломифен цитрата позволяет исправить незначительные нарушения овуляции, повысить процент оплодотворения или улучшить качество яйцеклеток.

Если репродуктивные способности женщины пошли на спад, прибегают к искусственным методам зачатия.

Паре с диагнозом «бесплодие неясного генеза» могут предложить пройти процедуру ЭКО или воспользоваться методом внутриматочной инсеминации (прямое введение спермы в полость матки, которому предшествует дополнительное стимулирование овуляции). Проведение инсеминации бывает оправдано, если эякулят партнера содержит не более 30 % аномальных/ малоподвижных сперматозоидов.

Отзывы женщин о лапароскопии

Еще одним обязательным исследованием для женщин, у которых определили неясный характер бесплодия, является лапароскопия. Прохождение этого теста в ряде случаев позволяет пролить свет на причины отсутствия беременности. Она позволяет диагностировать эндометриоз, который становится причиной проблем с зачатием в преобладающем количестве случаев.

Часть женщин отмечает, что проведенная лапароскопия позволила определить причины появления бесплодия неясного генеза и устранить фактор, препятствующий зачатию. Другие предостерегают от этого шага при отсутствии серьезных показаний, поскольку такое хирургическое вмешательство в репродуктивные органы чревато образованием спаек.

ЭКО при неясном характере бесплодия

ЭКО при бесплодии неясного генеза обычно назначают парам, в которых женщине исполнилось 35 лет, когда шансы забеременеть самостоятельно ощутимо снижаются. Процедура проводится по следующей схеме.

В результате стимуляции фолликулов гонадотропином созревает сразу несколько яйцеклеток.

В лаборатории полученный материал искусственно оплодотворяют спермой партнера женщины. Если невозможно получить эякулят естественным путем, данную жидкость извлекают у мужчины с помощью пункции. Данный процесс осуществляется под общим наркозом.

Паре разрешают наблюдать за оплодотворением и развитием эмбриона.

Затем выбирается самые жизнеспособные эмбрионы для подсаживания в матку. Часть из них замораживают, а другие используют сразу.

Если вживленный зародыш не приживается или случается выкидыш, женщине предлагают подсадить замороженные эмбрионы.

Плюсом метода ЭКО является возможность изменить схему лечения, если беременность не наступает.

Недостаток процедуры – ее высокая стоимость. Кроме того, условия для проведения ЭКО есть только в специальных клиниках больших городов.

Выводы

При необъяснимом бесплодии подразумевают, что нарушено взаимодействие между яйцеклеткой и сперматозоидом или гаметами и репродуктивной системой женщины. Можно предположить, что нарушена функция нормальных на вид сперматозоидов, которые исследуют под микроскопом. Нельзя исключить вероятность того, что оплодотворенная яйцеклетка имеет патологию или нарушен процесс ее деления. Возможно, яйцеклетка имеет слишком толстую или плотную оболочку, и эмбриону не удается разорвать ее и выйти наружу.

Пары, у которых диагностируют бесплодие неясного генеза, задумываются, что делать в этой ситуации. Чем дольше пара страдает бесплодием, тем меньше шансов остается на самостоятельную беременность. После 5 лет безуспешных попыток вероятность естественного зачатия не превышает 10 %. У пациенток старше 35 лет качество яйцеклеток постоянно ухудшается, возрастает количество генетических дефектов.

Поэтому наиболее эффективным методом устранения бесплодия неясного генеза является экстракорпоральное оплодотворение. После проведения этой процедуры зачатие наступает с вероятностью 70 %.

источник