Анализы на гормоны при диагностики бесплодия у женщин

Анализы на бесплодие у женщин

В недалеком прошлом во всех культурах мира присутствовало убеждение, что в бесплодии в браке повинна только женщина. По современным представлениям фертильность (плодовитость) семьи зависит в равной степени от репродуктивного потенциала как женщины, так и мужчины.

Что такое бесплодие

Бесплодие – это нарушение репродуктивной функции организма, проявляющееся невозможностью воспроизведения потомства.

Женское бесплодие – отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни со здоровым партнером без использования средств контрацепции.

Срок 12 месяцев определен по статистическим данным: у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца от начала совместной жизни; у 60% – в течение последующих семи месяцев, а у 10% – зачатие происходит до конца года.

Различают абсолютное бесплодие, обусловленное неизлечимыми изменениями в половом аппарате (врожденные дефекты развития, удаление матки, яичников, травмы) и относительное, причины которого могут быть устранены.

Бесплодие является первичным, если не было ни однойбеременности, и вторичным, если у женщины была хотя бы одна беременность, независимо от ее исхода: роды, выкидыши.

Женская репродуктивная система устроена очень сложно, подчиняется строгим циклическим изменениям, находясь под нейрогуморальным влиянием многих эндокринных органов: гипофиза, гипоталамуса, половых желез, надпочечников, щитовидной железы.

Причины женского бесплодия многообразны, часто наблюдается их сочетание.

Причины женского бесплодия

Женские факторы, которые препятствуют зачатию:

• Врожденные аномалии развития половых органов.
• Опухоли гипофиза.
• Расстройство менструальной функции (аменорея, олигоменорея), вызванные нарушением гормональной регуляции.
• Двухсторонняя непроходимость маточных труб.
• Эндометриоз.
• Образование спаек в малом тазу.
• Воспалительные процессы в органах малого таза.
• Аутоиммунные заболевания.
• Психо-сексуальные нарушения.
• Инфекции, предающиеся половым путем.

К факторам риска, вызывающим снижение фертильности, относят ожирение или дефицит веса, хронический стресс, возраст (старше 35 лет), наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).

Симптомы, указывающие на проблемы с женским здоровьем:

• Нарушение цикличности менструаций или их полное прекращение.
• Раннее (до 12 лет) и позднее (после 16 лет) наступление менархе.
• Межменструальные кровотечения.
• Изменение количества кровяных выделений во время менструации (обильные, скудные, мажущиеся).
• Самопроизвольные аборты, невынашивание беременности в анамнезе.
• Выделения из сосков молочных желез (вне периода лактации), свидетельствующие о повышенном уровне пролактина.
• Патологические выделения из половых путей, указывающие на воспаление или инфекцию.
• Ожирение, чрезмерное оволосение по мужскому типу, грубый тембр голоса.
• Частые боли внизу живота с иррадиацией в паховую область.

Выделяют несколько форм женского бесплодия:

По статистике на долю женского фактора приходится 45% случаев бесплодия, на мужскую – 40%, общие факторы составляют – 15%.

Схема диагностики женского бесплодия

Исследование женщин начинается с консультации и осмотра врача-гинеколога и состоит из нескольких этапов:

I этап – сбор сведений об общем и гинекологическом здоровье женщины.

1. Жалобы: самочувствие, беспокоят ли боли в животе, их локализация, связь с менструацией, изменение веса, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психоэмоциональный климат в семье.
2. Наследственный фактор и семейный анамнез: возраст матери и отца пациентки, состояние их здоровья, количество беременностей и родов у матери, были ли случаи бесплодия или мертворождения у кровных родственников; здоровье и возраст мужа.
3. Перенесенные заболевания пациентки: половые инфекции, травмы, операции, гинекологическая и соматическая патология.
4. Особенности менструальной функции: возраст наступления менархе, характер менструаций (продолжительность, болезненность, регулярность, количество теряемой крови).
5. Оценка половой функции: возраст начала половой жизни, количество партнеров, характер сексуальных отношений (либидо, оргазм, дискомфорт, болезненные ощущения), виды применяемой контрацепции.
6. Детородная функция: были ли беременности, их количество, чем заканчивались, течение родов, осложнения.
7. Результаты обследования и лечения бесплодия, если они проводились ранее.

Тактику дальнейшего обследования врач подбирает индивидуально на основании анамнеза, жалоб пациентки, первичного осмотра.

Параллельно с обследованием женщины на диагностику направляется и ее партнер для исключения мужского фактора в возникновении бесплодия.

Методы объективного обследования в диагностике бесплодия делятся на общие и специальные.

II этап – это методы общего обследования, позволяющие оценить состояние здоровья женщины в целом, а не только репродуктивной системы. Они включают осмотр (тип телосложение, состояние кожного покрова и слизистых оболочек, характер оволосения, степень развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение артериального давления и температуры тела.

III этап – это специальные методы, состоящие из бимануального гинекологического осмотрасостояния наружных и внутренних половых органов, шейки матки с помощью зеркал. Производится оценка правильности развития гениталий, устанавливается тип оволосения на лобке, характер выделений. Отклонения в строении половых органов служат признаком инфантилизма, что может явиться причиной бесплодия. Оволосение лобка по мужскому типу – одно из проявлений гормональных нарушений. Патологические выделения из половых путей свидетельствуют о воспалительных процессах, при этом требуется провести дополнительные исследования на выявление возбудителя.

IVэтап Лабораторная диагностика

Установить причину бесплодия только на основании жалоб, анамнеза, клинической картины и осмотра не представляется возможным. Поэтому для постановки точного диагноза необходимы объективные методы исследования – лабораторные анализы.

Функциональные тесты

При подозрении на бесплодие функциональные тесты обязательно включают в план обследования, так как с их помощью врач получает информацию о характере овуляции и уровне женских гормонов.

1. Анализ графика базальной температуры (измеряется ежедневно в заднем проходе) дает представление о характере менструального цикла, подтверждает наличиеили отсутствие овуляции, характеризует функциональную активность яичников.
2. Цервикальный индекс.Тест отражает качество слизи шейки матки, выраженное в баллах, и оценивает уровень насыщенности эстрогенами женского организма.
3. Тест с прогестероном. Появление кровотечения после теста говорит о гормональной недостаточности второй фазыменструации, что и провоцирует бесплодие.
4. Тесты с эстрогеном и прогестероном предназначены для выявления функциональной деятельности яичников. Положительной считается проба, если после введения обоих препаратов начинаются месячные.
5. Проба с дексаметазоном помогает дифференцировать локализацию гормонального сбоя.

В структуре причин бесплодия эндометриоз – разрастание эндометрия стенок матки занимает 3-е место и наблюдается у 35% пациенток.

Гормональный статус

Работа женских репродуктивных органов регулируется разными отделами эндокринной системы, начиная с головного мозга (гипофиз) до яичников. Любые гормональные нарушения негативно отражаются на женском здоровье. Поэтому определение гормонального статуса – обязательный этап в диагностике бесплодия.

Перечень исследуемых гормонов в крови:

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• прогестерон;
• пролактин;
• эстрадиол;
• тестостерон;
• гормоны щитовидной железы: Т3,Т4, ТТГ, антитела к ТТГ.

В моче определяют гормоны надпочечников ДГАЭ-С и 17-кетостероиды (17-ОП).

Повышение 17-ОП – свидетельство наличия у пациентки адреногенитального синдрома, на этом фоне поддерживаются высокие цифры тестостерона – овуляции не происходит.

Одной из причин повышения уровня стероидных гормонов в крови, которые тормозят выработку ФСГ и ЛГ, вплоть до полного прекращения синтеза, являетсяприменение в профессиональном спорте допинговых препаратов.

При снижении уровня ФСГ нарушается работа яичников: не синтезируется прогестерон и эстрогены, не созревают яйцеклетки, расстраивается менструальный цикл.

ЛГ влияет на выработку прогестерона в яичниках. Высокий показатель ЛГ говорит об эндометриозе, поликистозе или истощении яичников.

При отклонении показателей пролактина от нормы нарушается рост фолликулов и процесс овуляции.

Тестостерон всегдав небольших количествах присутствует в женском организме, но при его переизбытке овуляция прекращается.

Прогестерон необходим для роста и развития эндометрия в матке. Часто причиной повышения уровня гормона служат заболевания яичника (кисты), а при недостатке гормона не происходит овуляции.

Эстрадиол (эстроген) оказывает влияние на менструальный цикл, созревание яйцеклеток.

Любые колебания уровня тиреоидных гормонов как в сторону увеличения, так и уменьшения отрицательно воздействуют на рост фолликулов и овуляцию. Нахождение в крови антител к ТТГ – признак аутоиммунной природы гормональных нарушений.

Антимюллеров гормон АМГ – индикатор овариального резерва яичников. Тест не является обязательным для всех женщин, проходящих обследование на бесплодие.

Показания для исследования на АМГ:

• высокий уровень ФСГ;
• отсутствие менструации;
• подозрение на поликистоз или опухоль яичников;
• преждевременное половое созревание или его задержка.

Гормональные тесты не рекомендуется делать сразу после гинекологического илимаммологического обследований, после полового акта, так как при этом уровень гормонов меняется и результаты могут оказаться недостоверными.

Правила сдачи анализов на гормональный статус

В качестве биологического материала для исследования берется венозная кровь пациентки.

• Лучшее время сдачи крови – до 10 часов утра.
• Кровь рекомендуется сдавать натощак, нельзя пить даже воду.
• За несколько суток до теста желательно отменить прием гормональных и любых других лекарственных средств.

Психологическое состояние женщины, излишнее волнение, недомогание, физические нагрузки или недавний половой акт могут повлиять на правильность результатов.

Исследование на гормоны, влияющие на фертильность, назначают в разные фазы менструального цикла. Это помогает врачу составить наиболее полную картину дисгормональных нарушений у женщины.

Инфекционный скрининг

Часто к бесплодию приводят половые инфекции, вызывающие хронические воспалительные процессы, образование спаек, приводящие к непроходимости маточных труб. Тестирование на половые инфекции является обязательным и входит в стандарт обследования при подозрении на бесплодие.

Предметом исследования служит следующий биологический материал: мазки, соскобы из разных отделов половых путей женщины и венозная кровь.

• Мазок из уретры и цервикального канала позволяет обнаружить хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, папилломавирус, цитомегаловирус.
• Мазок из влагалища на флору – посев взятых биологических сред на специальные питательные среды.
• Исследование влагалищного секрета на скрытые инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) – обнаружение фрагментов ДНК, РНК патогенных микроорганизмов.
• Анализ крови на TORCH-комплекс: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, вирус герпеса и другие.
• Анализ крови на выявление антител к вирусному гепатиту, сифилису, ВИЧ-инфекции.

Генетическое обследование

Методом кариотипирования обнаруживают отклонения в структуре и числе хромосом, что может послужить причиной бесплодия.

Генетические исследования необходимы:

• Если бесплодие имеет неясное происхождение.
• Женщинам старше 35 лет.
• Если у кровных родственников отмечалось мертворождения или рождение детей с пороками развития.

По оценкам экспертов ВОЗ, 5% популяции в мире бесплодны по анатомическим, эндокринным, генетическим, иммунологическим причинам.

Иммунные пробы

Для выявления антиспермальных тел, мешающих зачатию, используют МАР-тест и ПКТ (посткоитальный тест), который показывает, как влияет слизь внутри шейки матки на активность сперматозоидов через 2 часа после полового акта. В норме в слизи обнаруживаются активные живые спермии.

Если сперматозоиды единичны или вовсе отсутствуют, – высокий процент вероятности иммунной несовместимости партнеров, чем и объясняется бесплодие пары.

Антиспермальные антитела вырабатываются в организме женщины, когда ее иммунная система воспринимает сперматозоиды в качестве чужеродного агента.

Инструментальные методы диагностики бесплодия

• Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Для оценки состояния и исключения патологий выполняется УЗИ молочных желез (до 35 лет).
• При симптомах андрогении – избыточное оволосение, ожирение делают УЗИ надпочечников.
• При подозрении на внутриматочные или трубные причины бесплодия проводят гистеросальпингографию (ГСГ). Суть метода – полость матки и маточных труб при помощи катетера через влагалище заполняют контрастным веществом. Состояние матки и маточных труб изучают при помощи рентгена или эхографии.
• Кольпоскопия – осмотр влагалища с целью выявления эрозий шейки матки, воспалительных процессов на слизистой с помощью специального оптического прибора.

Хирургические способы обследования

К инвазивным методам диагностики бесплодия относят гистероскопию, лапароскопию, диагностическое выскабливание матки.

Женское бесплодие может быть обусловлено несколькими заболеваниями органов малого таза.

Лапароскопию выполняют, когда не удается другими методами установить причину бесплодия. Процедуру осуществляют под наркозом, вводя оптическую систему через прокол в передней брюшной стенке.

С помощью диагностической лапароскопии выявляют:

• Эндометриоз.
• Миомы – опухоли мышечного слоя матки, часто протекающие бессимптомно.
• Поликистоз или отдельные кисты яичников.
• Нарушенная проходимость маточных труб.
• Спаечные процессы в полости малого таза.

В 30% случаев причиной бесплодия служит хронический воспалительный процесс в области малого таза женщины, приводящий к непроходимости маточных труб или образованию спаек – трубно-перитонеальный фактор.

Метод гистероскопии показан в следующих случаях:

• Подозрение на патологию матки по результатам опроса, осмотра и УЗИ.
• У пациентки присутствуют дисфункциональные кровотечения независимо от их интенсивности.

При гистероскопии матки обнаруживают патологии:

• пороки развития;
• полипы;
• синехии;
• аденомиоз;
• миоматозные узлы;
• хронические формы воспаления эндометрия;
• гиперпластический процесс эндометрия.

Выскабливание матки с диагностической целью назначают при подозрении на эндометриоз, чтобы на гистологическом уровне изучить состояние эндометрия.

Рентгенологические способы обследования

Рентгенографию или КТ области турецкого седла и черепа выполняют для исключения поражения гипофиза при нарушенном менструальном цикле.

Маммографию делают женщинам старше 36 лет.

Рентген легких назначают при спаечной болезни в малом тазу и трубной непроходимости при подозрении на туберкулез.

Если в процессе обследования выявляются какие-либо отклонения от нормы, свидетельствующие о патологии, женщина направляется на консультацию к профильным узким специалистам: эндокринологу, венерологу, психиатру.

Женщины, у которых в семейном анамнезе отмечались случаи наследственных заболеваний, должны обратиться к врачу-генетику.

Список анализов и средние цены

Сводная таблица цен на анализы, назначаемые при диагностике женского бесплодия, Москва

источник

Какие гормоны сдавать при женском бесплодии

Очень часто бесплодие у мужчин и женщин может возникнуть из-за нарушений на гормональном фоне. Это самая распространенная форма бесплодия.

Чтобы диагностировать у пациентки, необходимо взять кровь на гормоны. После того как анализы будут готовы, назначается лечение гомоносодержащими препаратами.

Если врачи подтверждают бесплодие из-за нарушений в репродуктивных функциях, то обследование нужно проходить одновременно обоим супругам.

Во время проведенная диагностика и лечение увеличивает шансы в ближайшем времени самостоятельно зачать ребенка.

Количество гормонов в организме зависит от многих факторов. К ним можно отнести:

Во время проведения анализов эти факторы требуется обязательно учитывать, так как они влияют на конечный результат.

Репродуктивную функцию у девушек регулирует система гипофиз-гипоталамус-яичники. Именно в этой систему вырабатываются гормоны, которые отвечают за возможность иметь детей.

Чтобы определить состояние гормонального фона, необходимо сдать кровь. При сдачи крови на гормоны, кроме вышеперечисленных факторов, необходимо учитывать еще и другие.

Таблица гормонального цыкла

• День менструального цикла;
• Пища, которая употреблялась накануне;
• Эмоциональное состояние.

Анализы на гормоны при бесплодии

Эстрадиол – кровь можно сдавать независимо от дня менструального цикла.

Вырабатывается он в яичниках и надпочечниках. У женщин он отвечает за своевременное созревание яйцеклетки.

После пика выработки эстрадиола у девушки через 24 часа наступает овуляция. После овуляции его уровень значительно снижается и поддерживается практически на одинаковом уровне до следующего наступления. На правильную его работу влияет соотношение к уровню тестостерона в крови.

Эстриол – это самый главный эстроген беременности. Благодаря его действию поддерживается нормальная циркуляция крови в матке.

Кроме этого, он влияет на приток молочных желез в период вынашивания. Благодаря проведению анализа на количество эстриола в крови, можно выявить нарушения в развитии плода.

Пониженный уровень покажет врачу следующие патологии:

1. Может возникнуть преждевременные роды или у пациентки есть угроза выкидыша;
2. У плода развивается синдром Дауна;
3. В утробную полость попала инфекция.

ЛГ – количество этого гормона в крови девушки зависит от дня менструального цикла. Пик лютеинизируещего гормона наблюдается за 24 часа перед наступлением овуляции. После этого его уровень снижается и держится до следующего пика. Когда девушка беременна, уровень его снижается.

Повышенный уровень означает:

• Возможную опухоль гипофиза;
• Эндометриоз;
• Истощение яичников;
• Хроническую недостаточность;
• Поликистозность яичников.

Кроме этого, повышенный уровень может быть из-за строгих диет или регулярных физических нагрузок.

Повышаться он может также из-за перенесенного сильного стресса. Мужчине можно его сдавать в любой день. Кровь на ЛГ нужно сдавать на голодный желудок.

Гормоны для сдачи анализов

ФСГ регулирует своевременное созревание фолликулов яичников. У мужчин он отвечает за созревание спермы. Благодаря ему в матке обновляется эндометрий.

У мужчин повышается уровень тестостерона в крови. Женщинам его необходимо сдавать на 19 – 20 день менструального цикла. Мужчинам можно сдавать его в любой день. Сдавать его, как и ЛГ, необходимо только на голодный желудок.

Пролактин – это гормон, который тоже непосредственно участвует в овуляции, и способствуют улучшению лактации после родов. При сильно низком, или наоборот высоком уровне, у девушки может не произойти овуляция.

На протяжении дня его количество в крови меняется, больше всего он вырабатывается во время сна. Если уровень пролактина постоянно повышенный и не меняется, это может привести к затруднению зачатия ребенка. Сдавать анализ нужно утром, но не сразу после пробуждения.

Железы которые выделяют гормоны

Прогестерон помогает подготовиться эндометрию матки к закреплению оплодотворенного яйца. Во время беременности он отвечает за сохранение и нормальное развитие плода. Анализ необходимо сдавать на 20 день менструального цикла.

Тестостерон присутствует как у женщин, так и мужчин. Но больше всего он нужен мужчинам. У женщины его вырабатывают яичники и надпочечники.

Если его уровень будет значительно превышать норму, то процесс овуляции не произойдет. Если у мужчин не будет его хватать, то у них будет наблюдаться упадок мужских сил. Сдавать анализ на уровень тестостерона можно в любой день.

ДЭА-сулфат тоже является мужским гормоном, но у женщин он тоже присутствует. Вырабатывается он только в коре надпочечников. Отвечает он за возможность зачатия ребенка. Анализ можно сдавать в любой день.

Трийодтиронин вырабатывается в клетках щитовидной железы. Его действие в организме маловыраженное, но он является предшественником Т4. Требуется сдавать анализ натощак.

Т4 (Тироксин) – отвечает за насыщение всех органов кислородом. На протяжении всей жизни, его уровень в крови остается неизменимым.

При определении причин бесплодия уровень содержания этих гормонов в крови играет значительную роль. С помощью уровня гормонов можно определить день овуляции и исключить различные неполадки.

После полного гормонального обследования, у врачей будет точная картина организма пациента. Не стоит огорчаться, если уровень какого-то гормона, больше или меньше нормы. При помощи медикаментозного лечения можно вернуть организму гормональный баланс.

Подготовка к сдачи анализов на гормоны

Анализы на гормоны необходимо сдавать на голодный желудок, нельзя даже пить воду. Наилучший результат будет, если они будут сданы не позже 10 часов.

Для лечения гормонального бесплодия врачи назначают гормоносодержащие препараты. При правильно подобранных лекарствах положительный эффект будет достигнут через короткий промежуток времени.

Во время проведения гормональной терапии пациентам необходимо следить за своим психическим состоянием. Так как положительные эмоции ускоряют выздоровления, а отрицательные наоборот его отлаживают.

Медикаменты должен назначать только лечащий врач. Нельзя доверять своим знакомым, которые будут рекомендовать какие-то препараты, обуславливая это тем, что им они помогли. Каждый человек индивидуален, и специалисты назначают курс лечения согласно индивидуальным особенностям каждого организма.

Применять гормональные препараты требуется до наступления беременности. Иногда врачи рекомендуют не прекращать их употреблять и во время беременности, обуславливают они это тем, чтобы сохранить жизнь и здоровье ребенка.

Если от них резко отказаться, то собственный гормональный фон дестабилизируется, и в организме может начать преобладать какой-то один гормон. Такие нарушения могут привлечь неприятные последствия.

После такой терапии супружеской паре нужно больше времени уделять половой жизни. Это связанно с тем, что чем больше незащищенных половых актов, тем больше шансов зачать ребенка.

При правильном лечении супруги скоро станут родителями. Если гормональная терапия не принесла долгожданных результатов, не нужно расстраиваться. Благодаря процедуре ЭКО любая пара сможет иметь собственного ребенка.

Видео: Гормональный баланс женщин

Для того чтобы уровень гормонов был в норме, необходимо вести здоровый образ, правильно питаться. Ежегодно необходимо проходить обследование у эндокринолога, который может определить нарушения в работе щитовидной железы и своевременно назначить лечение. Кроме этого, регулярно посещать гинеколога, для своевременного диагностирования и лечения женских проблем.

источник