Меню Рубрики

Анализы которые могут определить бесплодие

Какие анализы на бесплодие нужно сдавать женщинам и мужчинам

Из общего числа бесплодных пар 40-60% могут иметь своих детей в результате правильной диагностики и лечения. Современные инструментальные исследования и анализы при бесплодии имеют решающее значение при оказании помощи бесплодным семьям, которые в общем числе семейных пар (по данным Всемирной организации здравоохранения) составляют до 15%.

Этот показатель не имеет тенденции к снижению и является одной из ключевых медицинских и социальных проблем современного общества. Особенно отмечается возрастание роли в этом мужского фактора. В течение последнего двадцатилетия в общей структуре бесплодия он значительно возрос (с 20 до 50%).

Целесообразность некоторых диагностических исследований

Очень часто диагностика причин бесплодия связана с неоправданным назначением большого числа клинических и лабораторно-инструментальных исследований. Многие из них экономически связаны со значительными расходами, малоинформативные или недостаточно точные, доставляют пациентам значительный дискомфорт и в ряде случаев — даже вред.

Особенно это касается таких инвазивных методов исследования женщин, как раздельное (из шейки и полости матки) диагностическое выскабливание, гистеросальпингография, гистерорезектоскопия или даже простая гистероскоспия. Эти исследования сами по себе являются факторами риска репродуктвной функции, поскольку сопряжены не только с возможными побочными явлениями, но и с серьезными осложнениями — развитием хронического течения эндометрита или сальпингоофорита, нарушением функции маточного рецептивного аппарата.

Кроме того, учитывая статистические данные о значении мужского фактора в семейном бесплодии, не следует акцентировать его причину именно на женщине. Обследование мужчины и женщины должно проводиться параллельно, тем более что анализы на бесплодие у мужчин преимущественно не связаны с инвазивными методами исследований.

В результате инфекционных осложнений и травматичности некоторых процедур вероятность бесплодия еще больше возрастает. Установлено, что около 50% проводимых исследований являются вполне достаточными для правильной диагностики и назначения лечения. В связи с этим именно анализы на бесплодие у женщин и минимальное (по возможности) использование инвазивных методов обследования должны быть основными принципами диагностики.

Нередко некоторые методики исследования необоснованно сочетаются. Например, часто проводится гистероскопия, являющаяся «золотым стандартом» обследования при бесплодии у женщин, с последующей гистеросальпингосонографией. В то же время, вторая, практически, не уступает первой ни по чувствительности, ни по специфичности, ни по диагностической информативности и достоверности, но превосходит ее своей неинвазивностью, удобством использования, минимальным риском заноса восходящей инфекции и экономической доступностью.

Какие анализы сдают на бесплодие женщины

Анализы на половые инфекции

В ряде случаев причина бесплодия кроется в хронически протекающих воспалительных процессах придатков, слизистой оболочки шейки или полости матки (хронический эндометрит, аднексит, хронический эндоцервицит), о наличии которых женщина нередко даже не подозревает. Они могут быть вызваны активными возбудителями половой инфекции, очень часто протекающей скрыто, бессимптомно или с невыраженной симптоматикой.

Такими наиболее опасными инфекциями являются гонорея, вирус простого герпеса, хламидиоз, микоплазма, цитомегаловирус, трихомониаз, некоторые типы ВПЧ (вируса папилломы человека), уреаплазмоз. Реже воспалительные процессы провоцированы стрептококками, энтеровирусами, кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза, грибковыми микроорганизмами и ассоциированной инфекцией.

В целях диагностики половых инфекций проводятся микроскопическое исследование мазков из влагалища, уретры и цервикального канала, посев на микрофлору и ее чувствительность к антибиоткам, анализ крови, мочи или слизи на выявление ДНК и РНК инфекционного возбудителя методом полимеразной цепной реакции — ПЦР-диагностика (при необходимости).

Анализ на половые гормоны

Особое значение имеет оценка гормонального состояния организма, поскольку повышенное или пониженное содержание гормонов в крови непосредственно влияет на:

  • процессы овуляции;
  • продвижение яйцеклетки в полость матки;
  • физико-химический состав слизи в канале шейки матки — нормальный ее состав обеспечивает подготовку сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки и задерживает прохождение в полость матки неполноценные их формы;
  • возможность не только зачатия, но и вынашивание плода, рождение ребенка и лактацию.

Основные анализы при бесплодии на гормоны — это определение содержания в крови:

  1. Гормона гипофиза ТТГ (тиреотропный гормон), а также гормонов щитовидной железы — Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Уровень содержания их в крови характеризует функцию щитовидной железы, оказывающую влияние на процессы роста фолликулов и овуляцию.
  2. Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), вырабатываемого гипофизом. ФСГ стимулирует процессы фолликулярного роста и функцию желтого тела в плане регуляции синтеза и продукции эстрогенов (женские половые гормоны). Анализы крови на ФСГ исследуются в разные определенные дни одного менструального цикла.
  3. Лютеинизирующего гормона (ЛГ), который продуцируется также передней долей гипофиза. Его основное действие — стимуляция синтеза эстрогенов яичниками. Большое значение при бесплодии имеет правильное его соотношение с ФСГ.
  4. Пролактина, тоже секретируемого передней долей гипофиза. Гормон осуществляет регулирующее влияние на секрецию ФСГ и прогестерона, послеродовую лактацию, процессы овуляции. Отклонение от нормального его содержания может стать причиной отсутствия овуляции, без которого зачатие невозможно.
  5. Эстрадиола. Он вырабатывается преимущественно желтым телом и созревающими фолликулами яичников под регулирующим влиянием пролактина, ЛГ и ФСГ. От уровня его концентрации в крови зависят менструальный цикл и процесс созревания яйцеклеток.
  6. Тестостерона — мужской половой гормон, который синтезируется в организме яичниками и надпочечниками и содержится в крови женщин в незначительных количествах. Повышение его содержания приводит к нарушению овуляции или самопроизвольному прерыванию беременности на ранних ее этапах.
Читайте также:  Трава аносма при бесплодии

Анализ на наличие антиспермальных антител

Эти антитела вырабатываются в организме в результате определенных нарушений иммунной системы как ответная реакция на белок сперматозоидов. В нормальных условиях организм женщины не вырабатывает таких антител, так как, благодаря специфическим защитным механизмам, не воспринимает их как антиген.

Анализ крови на выявление антител к сперматозоидам обычно проводится при отсутствии других причин бесплодия. В норме антитела отсутствуют, а их наличие может (!) свидетельствовать в пользу иммунной причины бесплодия. В то же время, их присутствие не исключает возможности зачатия, хотя и снижает в 2 раза его вероятность.

Анализы при бесплодии у мужчин

Бесплодие у мужчин связано с количественным или/и качественным дефектом спермы. С целью диагностики проводится исследование эякулята (спермы) — спермограмма. Она позволяет оценить:

  • объем, вязкость, цвет и однородность эякулята;
  • наличие в сперме некоторых бактерий, дрожжеподобных грибов и признаков воспалительного процесса;
  • число и концентрацию в эякуляте сперматозоидов;
  • строение, тип движения и общую подвижность сперматозоидов.

Спермограмма, в числе различных лабораторно-инструментальных методов исследования функции половых желез у мужчины и способности его к зачатию, является наиболее информативным и нередко вполне достаточным методом для составления четкой программы лечения или дальнейшего обследования — назначения анализов на:

  • наличие половых инфекций;
  • наличие антиспермальных антител на сперматозоидах в эякуляте;
  • гормональный статус — анализы крови на уровни содержания тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, которые секретируются не только в организме женщин, но и в незначительном количестве у мужчин;
  • генетические исследования.

Посткоитальный тест

Этот метод в некоторой степени может быть полезным в выяснении причины бесплодия, как у женщин, так и у мужчин. Суть его заключается в микроскопическом исследовании слизи цервикального канала, взятой гинекологом через несколько часов после полового акта семейной пары. При наличии у женщины достаточного количества слизи, причем хорошего качества, и значительного количества спермы во влагалище при изучении взятого материала под микроскопом обнаруживаются живые сперматозоиды, совершающие прямолинейное движение. Количество сперматозоидов определено нормой.

Если их количество недостаточное или/и большая их часть обездвижена, это может быть свидетельством плохого качества спермы, нарушения ее попадания во влагалище или наличия антиспермальных антител, которые могут локализоваться в семенной жидкости, цервикальной слизи, на сперматозоидах или во всех этих местах одновременно. Некоторые исследователи не используют посткоитальное (после полового акта) тестирование, особенно зарубежные, поскольку считают его неконкретным и малоинформативным.

Оптимизация диагностических методов исследования причин бесплодия, направленная на ограничение показаний для использования инвазивных методик, и определение строгих показаний для их применения значительно повышают качество диагностики и уменьшают число возможных осложнений и последствий.

источник

Анализы на бесплодие у женщин

В недалеком прошлом во всех культурах мира присутствовало убеждение, что в бесплодии в браке повинна только женщина. По современным представлениям фертильность (плодовитость) семьи зависит в равной степени от репродуктивного потенциала как женщины, так и мужчины.

Что такое бесплодие

Бесплодие – это нарушение репродуктивной функции организма, проявляющееся невозможностью воспроизведения потомства.

Женское бесплодие – отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни со здоровым партнером без использования средств контрацепции.

Срок 12 месяцев определен по статистическим данным: у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца от начала совместной жизни; у 60% – в течение последующих семи месяцев, а у 10% – зачатие происходит до конца года.

Различают абсолютное бесплодие, обусловленное неизлечимыми изменениями в половом аппарате (врожденные дефекты развития, удаление матки, яичников, травмы) и относительное, причины которого могут быть устранены.

Бесплодие является первичным, если не было ни однойбеременности, и вторичным, если у женщины была хотя бы одна беременность, независимо от ее исхода: роды, выкидыши.

Женская репродуктивная система устроена очень сложно, подчиняется строгим циклическим изменениям, находясь под нейрогуморальным влиянием многих эндокринных органов: гипофиза, гипоталамуса, половых желез, надпочечников, щитовидной железы.

Причины женского бесплодия многообразны, часто наблюдается их сочетание.

Причины женского бесплодия

Женские факторы, которые препятствуют зачатию:

  • Врожденные аномалии развития половых органов.
  • Опухоли гипофиза.
  • Расстройство менструальной функции (аменорея, олигоменорея), вызванные нарушением гормональной регуляции.
  • Двухсторонняя непроходимость маточных труб.
  • Эндометриоз.
  • Образование спаек в малом тазу.
  • Воспалительные процессы в органах малого таза.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Психо-сексуальные нарушения.
  • Инфекции, предающиеся половым путем.

К факторам риска, вызывающим снижение фертильности, относят ожирение или дефицит веса, хронический стресс, возраст (старше 35 лет), наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).

Симптомы, указывающие на проблемы с женским здоровьем:

  • Нарушение цикличности менструаций или их полное прекращение.
  • Раннее (до 12 лет) и позднее (после 16 лет) наступление менархе.
  • Межменструальные кровотечения.
  • Изменение количества кровяных выделений во время менструации (обильные, скудные, мажущиеся).
  • Самопроизвольные аборты, невынашивание беременности в анамнезе.
  • Выделения из сосков молочных желез (вне периода лактации), свидетельствующие о повышенном уровне пролактина.
  • Патологические выделения из половых путей, указывающие на воспаление или инфекцию.
  • Ожирение, чрезмерное оволосение по мужскому типу, грубый тембр голоса.
  • Частые боли внизу живота с иррадиацией в паховую область.

Выделяют несколько форм женского бесплодия:

По статистике на долю женского фактора приходится 45% случаев бесплодия, на мужскую – 40%, общие факторы составляют – 15%.

Схема диагностики женского бесплодия

Исследование женщин начинается с консультации и осмотра врача-гинеколога и состоит из нескольких этапов:

Читайте также:  Диагностика бесплодия какие анализы сдать

I этап – сбор сведений об общем и гинекологическом здоровье женщины.

  1. Жалобы: самочувствие, беспокоят ли боли в животе, их локализация, связь с менструацией, изменение веса, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психоэмоциональный климат в семье.
  2. Наследственный фактор и семейный анамнез: возраст матери и отца пациентки, состояние их здоровья, количество беременностей и родов у матери, были ли случаи бесплодия или мертворождения у кровных родственников; здоровье и возраст мужа.
  3. Перенесенные заболевания пациентки: половые инфекции, травмы, операции, гинекологическая и соматическая патология.
  4. Особенности менструальной функции: возраст наступления менархе, характер менструаций (продолжительность, болезненность, регулярность, количество теряемой крови).
  5. Оценка половой функции: возраст начала половой жизни, количество партнеров, характер сексуальных отношений (либидо, оргазм, дискомфорт, болезненные ощущения), виды применяемой контрацепции.
  6. Детородная функция: были ли беременности, их количество, чем заканчивались, течение родов, осложнения.
  7. Результаты обследования и лечения бесплодия, если они проводились ранее.

Тактику дальнейшего обследования врач подбирает индивидуально на основании анамнеза, жалоб пациентки, первичного осмотра.

Параллельно с обследованием женщины на диагностику направляется и ее партнер для исключения мужского фактора в возникновении бесплодия.

Методы объективного обследования в диагностике бесплодия делятся на общие и специальные.

II этап – это методы общего обследования, позволяющие оценить состояние здоровья женщины в целом, а не только репродуктивной системы. Они включают осмотр (тип телосложение, состояние кожного покрова и слизистых оболочек, характер оволосения, степень развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение артериального давления и температуры тела.

III этап – это специальные методы, состоящие из бимануального гинекологического осмотрасостояния наружных и внутренних половых органов, шейки матки с помощью зеркал. Производится оценка правильности развития гениталий, устанавливается тип оволосения на лобке, характер выделений. Отклонения в строении половых органов служат признаком инфантилизма, что может явиться причиной бесплодия. Оволосение лобка по мужскому типу – одно из проявлений гормональных нарушений. Патологические выделения из половых путей свидетельствуют о воспалительных процессах, при этом требуется провести дополнительные исследования на выявление возбудителя.

IVэтап Лабораторная диагностика

Установить причину бесплодия только на основании жалоб, анамнеза, клинической картины и осмотра не представляется возможным. Поэтому для постановки точного диагноза необходимы объективные методы исследования – лабораторные анализы.

Функциональные тесты

При подозрении на бесплодие функциональные тесты обязательно включают в план обследования, так как с их помощью врач получает информацию о характере овуляции и уровне женских гормонов.

  1. Анализ графика базальной температуры (измеряется ежедневно в заднем проходе) дает представление о характере менструального цикла, подтверждает наличиеили отсутствие овуляции, характеризует функциональную активность яичников.
  2. Цервикальный индекс.Тест отражает качество слизи шейки матки, выраженное в баллах, и оценивает уровень насыщенности эстрогенами женского организма.
  3. Тест с прогестероном. Появление кровотечения после теста говорит о гормональной недостаточности второй фазыменструации, что и провоцирует бесплодие.
  4. Тесты с эстрогеном и прогестероном предназначены для выявления функциональной деятельности яичников. Положительной считается проба, если после введения обоих препаратов начинаются месячные.
  5. Проба с дексаметазоном помогает дифференцировать локализацию гормонального сбоя.

В структуре причин бесплодия эндометриоз – разрастание эндометрия стенок матки занимает 3-е место и наблюдается у 35% пациенток.

Гормональный статус

Работа женских репродуктивных органов регулируется разными отделами эндокринной системы, начиная с головного мозга (гипофиз) до яичников. Любые гормональные нарушения негативно отражаются на женском здоровье. Поэтому определение гормонального статуса – обязательный этап в диагностике бесплодия.

Перечень исследуемых гормонов в крови:

  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
  • лютеинизирующий гормон (ЛГ);
  • прогестерон;
  • пролактин;
  • эстрадиол;
  • тестостерон;
  • гормоны щитовидной железы: Т3,Т4, ТТГ, антитела к ТТГ.

В моче определяют гормоны надпочечников ДГАЭ-С и 17-кетостероиды (17-ОП).

Повышение 17-ОП – свидетельство наличия у пациентки адреногенитального синдрома, на этом фоне поддерживаются высокие цифры тестостерона – овуляции не происходит.

Одной из причин повышения уровня стероидных гормонов в крови, которые тормозят выработку ФСГ и ЛГ, вплоть до полного прекращения синтеза, являетсяприменение в профессиональном спорте допинговых препаратов.

При снижении уровня ФСГ нарушается работа яичников: не синтезируется прогестерон и эстрогены, не созревают яйцеклетки, расстраивается менструальный цикл.

ЛГ влияет на выработку прогестерона в яичниках. Высокий показатель ЛГ говорит об эндометриозе, поликистозе или истощении яичников.

При отклонении показателей пролактина от нормы нарушается рост фолликулов и процесс овуляции.

Тестостерон всегдав небольших количествах присутствует в женском организме, но при его переизбытке овуляция прекращается.

Прогестерон необходим для роста и развития эндометрия в матке. Часто причиной повышения уровня гормона служат заболевания яичника (кисты), а при недостатке гормона не происходит овуляции.

Эстрадиол (эстроген) оказывает влияние на менструальный цикл, созревание яйцеклеток.

Любые колебания уровня тиреоидных гормонов как в сторону увеличения, так и уменьшения отрицательно воздействуют на рост фолликулов и овуляцию. Нахождение в крови антител к ТТГ – признак аутоиммунной природы гормональных нарушений.

Антимюллеров гормон АМГ – индикатор овариального резерва яичников. Тест не является обязательным для всех женщин, проходящих обследование на бесплодие.

Читайте также:  Кто вылечил вторичное бесплодие

Показания для исследования на АМГ:

  • высокий уровень ФСГ;
  • отсутствие менструации;
  • подозрение на поликистоз или опухоль яичников;
  • преждевременное половое созревание или его задержка.

Гормональные тесты не рекомендуется делать сразу после гинекологического илимаммологического обследований, после полового акта, так как при этом уровень гормонов меняется и результаты могут оказаться недостоверными.

Правила сдачи анализов на гормональный статус

В качестве биологического материала для исследования берется венозная кровь пациентки.

  • Лучшее время сдачи крови – до 10 часов утра.
  • Кровь рекомендуется сдавать натощак, нельзя пить даже воду.
  • За несколько суток до теста желательно отменить прием гормональных и любых других лекарственных средств.

Психологическое состояние женщины, излишнее волнение, недомогание, физические нагрузки или недавний половой акт могут повлиять на правильность результатов.

Исследование на гормоны, влияющие на фертильность, назначают в разные фазы менструального цикла. Это помогает врачу составить наиболее полную картину дисгормональных нарушений у женщины.

Инфекционный скрининг

Часто к бесплодию приводят половые инфекции, вызывающие хронические воспалительные процессы, образование спаек, приводящие к непроходимости маточных труб. Тестирование на половые инфекции является обязательным и входит в стандарт обследования при подозрении на бесплодие.

Предметом исследования служит следующий биологический материал: мазки, соскобы из разных отделов половых путей женщины и венозная кровь.

  • Мазок из уретры и цервикального канала позволяет обнаружить хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, папилломавирус, цитомегаловирус.
  • Мазок из влагалища на флору – посев взятых биологических сред на специальные питательные среды.
  • Исследование влагалищного секрета на скрытые инфекции методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) – обнаружение фрагментов ДНК, РНК патогенных микроорганизмов.
  • Анализ крови на TORCH-комплекс: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, вирус герпеса и другие.
  • Анализ крови на выявление антител к вирусному гепатиту, сифилису, ВИЧ-инфекции.

Генетическое обследование

Методом кариотипирования обнаруживают отклонения в структуре и числе хромосом, что может послужить причиной бесплодия.

Генетические исследования необходимы:

  • Если бесплодие имеет неясное происхождение.
  • Женщинам старше 35 лет.
  • Если у кровных родственников отмечалось мертворождения или рождение детей с пороками развития.

По оценкам экспертов ВОЗ, 5% популяции в мире бесплодны по анатомическим, эндокринным, генетическим, иммунологическим причинам.

Иммунные пробы

Для выявления антиспермальных тел, мешающих зачатию, используют МАР-тест и ПКТ (посткоитальный тест), который показывает, как влияет слизь внутри шейки матки на активность сперматозоидов через 2 часа после полового акта. В норме в слизи обнаруживаются активные живые спермии.

Если сперматозоиды единичны или вовсе отсутствуют, – высокий процент вероятности иммунной несовместимости партнеров, чем и объясняется бесплодие пары.

Антиспермальные антитела вырабатываются в организме женщины, когда ее иммунная система воспринимает сперматозоиды в качестве чужеродного агента.

Инструментальные методы диагностики бесплодия

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза.
  • Для оценки состояния и исключения патологий выполняется УЗИ молочных желез (до 35 лет).
  • При симптомах андрогении – избыточное оволосение, ожирение делают УЗИ надпочечников.
  • При подозрении на внутриматочные или трубные причины бесплодия проводят гистеросальпингографию (ГСГ). Суть метода – полость матки и маточных труб при помощи катетера через влагалище заполняют контрастным веществом. Состояние матки и маточных труб изучают при помощи рентгена или эхографии.
  • Кольпоскопия – осмотр влагалища с целью выявления эрозий шейки матки, воспалительных процессов на слизистой с помощью специального оптического прибора.

Хирургические способы обследования

К инвазивным методам диагностики бесплодия относят гистероскопию, лапароскопию, диагностическое выскабливание матки.

Женское бесплодие может быть обусловлено несколькими заболеваниями органов малого таза.

Лапароскопию выполняют, когда не удается другими методами установить причину бесплодия. Процедуру осуществляют под наркозом, вводя оптическую систему через прокол в передней брюшной стенке.

С помощью диагностической лапароскопии выявляют:

  • Эндометриоз.
  • Миомы – опухоли мышечного слоя матки, часто протекающие бессимптомно.
  • Поликистоз или отдельные кисты яичников.
  • Нарушенная проходимость маточных труб.
  • Спаечные процессы в полости малого таза.

В 30% случаев причиной бесплодия служит хронический воспалительный процесс в области малого таза женщины, приводящий к непроходимости маточных труб или образованию спаек – трубно-перитонеальный фактор.

Метод гистероскопии показан в следующих случаях:

  • Подозрение на патологию матки по результатам опроса, осмотра и УЗИ.
  • У пациентки присутствуют дисфункциональные кровотечения независимо от их интенсивности.

При гистероскопии матки обнаруживают патологии:

  • пороки развития;
  • полипы;
  • синехии;
  • аденомиоз;
  • миоматозные узлы;
  • хронические формы воспаления эндометрия;
  • гиперпластический процесс эндометрия.

Выскабливание матки с диагностической целью назначают при подозрении на эндометриоз, чтобы на гистологическом уровне изучить состояние эндометрия.

Рентгенологические способы обследования

Рентгенографию или КТ области турецкого седла и черепа выполняют для исключения поражения гипофиза при нарушенном менструальном цикле.

Маммографию делают женщинам старше 36 лет.

Рентген легких назначают при спаечной болезни в малом тазу и трубной непроходимости при подозрении на туберкулез.

Если в процессе обследования выявляются какие-либо отклонения от нормы, свидетельствующие о патологии, женщина направляется на консультацию к профильным узким специалистам: эндокринологу, венерологу, психиатру.

Женщины, у которых в семейном анамнезе отмечались случаи наследственных заболеваний, должны обратиться к врачу-генетику.

Список анализов и средние цены

Сводная таблица цен на анализы, назначаемые при диагностике женского бесплодия, Москва

источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector