Алгоритм обследования супружеской пары при бесплодии

Этот гормон говорит в резервах Ваших яичников. В норме показатель – единица. При больших отклонениях выше единицы или небольших, но ниже единицы врач, скорее всего, посоветует Вам задуматься об ЭКО. К сожалению, существенно коррекции не поддается

Обращаем Ваше внимание, что это анализы, результаты которых могут напрямую говорить о проблемах с зачатием ребенка, именно поэтому их желательно иметь на первом приеме врача-репродуктолога.

На приеме врач обязательно назначит Вам еще ряд анализов (ВИЧ, сифилис, гепатит В, гемостазиограмма и т.д.) мы настоятельно рекомендуем Вам сдать их в процессе планирования беременности, если на зачатие это особо не влияет, то на собственное здоровье напрямую. Поэтому найдите время, сдайте и их тоже.

На многих ресурсах встречается совет: сначала проверить фертильность мужа (сдать спермограмму), а уже потом проверять жену. Это справедливо лишь отчасти. Да, у мужчин этот вопрос решается сдачей всего лишь одного анализа. НО, даже у мужчины обнаружатся проблемы в этой сфере, это абсолютно не значит, что женщина полностью здорова и ее не надо обследовать. Мы уверены — пройти обследование должны ОБА супруга одновременно. Потому что бывают случаи, когда приходится проводить лечение супруга (а оно для мужчин, как правило, длительное), а женщина не обследуется, считая, что если нашли неполадку у мужа, то у нее все в порядке, а потом обнаруживается проблема и у женщины и приходится лечить уже ее. Время планирования затягивается, а оно в этом вопросе очень дорого. Спермограмму стоит сдавать в той же клинике, в которой Вы собираетесь обследоваться (часто бывает, что клиники признают результаты только своих исследований). Если такое невозможно, узнайте на первом приеме, где можно сдать этот анализ. Подробнее о нормах и правилах сдачи анализа можете прочитать в этой статье.

Теперь немного советов по выбору врача

Лучший вариант – специализированная клиника, в которой проводят ЭКО. Это совсем не значит, что Вас с порога начнут раскручивать на проведение ЭКО (хотя в некоторых случаях это вполне оправдано), это значит, что там ведут прием квалифицированные врачи, досконально разбирающиеся в вопросах оплодотворения и зачатия. Мы нисколько не хотим уличить коллег из женских консультаций в некомпетентности, они, безусловно, обладают большим багажом знаний и опытом, но он смещен в сторону вынашивания беременности, согласитесь, подавляющее большинство их пациенток – беременные, а женщины, пришедшие за помощью в планировании — скорее экзотика. В женскую консультацию Вы можете обратиться с направлениями на анализы, которые Вам выпишет репродуктолог (ВИЧ, сифилис, гепатит, ОАК, ОАМ, гемостазиограмма, биопсия и т.д.), некоторые из них можно сдать бесплатно по полюсу ОМС, так получиться немного поэкономить, хотя и побегать придется побольше (очередь на прием, очередь на анализы, очередь за результатами), тут решать Вам, как лучше.

Подходящая Вам клиника сама проведет анализ спермограммы (значит, там есть своя эмбриология), и там предусмотрена возможность проводить УЗИ на любом приеме у врача без какой-либо дополнительной записи (в последующем, при лечении, УЗИ, скорее всего, придется делать часто, и очень неудобно записываться отдельно к врачу и отдельно на УЗИ). Еще раз повторимся, самый хороший вариант – клиника, специализирующаяся на ЭКО в удобной транспортной доступности (иногда это важнее титулованного врача, потому что вполне возможно, что ездить придется часто и иногда незапланированно). Подробнее эту тему мы разбираем в разделе «КЛИНИКИ»,

А вот за научными степенями и прочими атрибутами маститого врача пока можно не гнаться. Необходимое обследование в полном объеме способен провести любой врач хорошей клиники. Именитые специалисты имеют одну особенность – к ним достаточно тяжело попасть (у них много пациентов, они много консультируют и учатся), а часто бывает, что необходима срочная консультация, а здесь будет сложно даже поговорить по телефону. А и стоимость их консультаций значительно дороже. Специалисты самых высочайших уровней крайне необходимы в уже диагностированных сложных случаях, тут, да, иногда разобраться, как быть может только профессор. Но стандартную программу обследования, о которой мы говорим, проведет любой врач, который специализируется на репродуктивной медицине.

Если посещение специализированной клиники невозможно ввиду их отсутствия, тогда Вам придется искать конкретного врача, к которому Вы сможете попасть. В основном их ищут по отзывам. Если Вам это не удалось, попробуйте обратиться в клиники других городов дистанционно, иногда клиники проводят консультации удаленно, но в этом случае Вам нужно самой искать, где проводить свое обследование (УЗИ, спермограмма и тд).

Лучший вариант – специализированная клиника. Которую выбираете так – открываете карту и, начиная с самой ближайшей, ищите отзывы о ней, постепенно удаляясь. Остановитесь на самой ближайшей с положительными отзывами. Можете, конечно, выбирать по отзывам и конкретного врача клиники, но не упорствуйте, пусть это будет тот врач, который сможет принять Вас в подходящее для Вас время.

Вот рекомендуем Вам удобный сервис по поиску хорошего врача

источник

48. Бесплодный брак. Алгоритм обследования супружеской пары при бесплодии.

Бесплодный брак — отсутствие беременности у женщины дето­родного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплод­ного брака от 10 до 20%.

Причиной бесплодия могут быть нарушения в половой системе у одного или обоих супругов. Бесплодие в 45% случаев связано с нару­шениями в половой сфере у женщины, в 40% — у мужчины, в осталь­ных случаях бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.

У женщин различают первичное и вторичное бесплодие при от­сутствии беременности в анамнезе и при наличии ее в прошлом, а также относительное бесплодие, когда вероятность беременности сохраняется, и абсолютное бесплодие, когда возможность забере­менеть естественным путем полностью исключена (при отсутствии матки, маточных труб, яичников, а также при аномалиях развития половых органов).

Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно.

а) обследование мужчины — начинают с анализа спермы. Если пато­логии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчи­н не проводят.

б) посткоитальный тест — применяют для подтверждения/исключе­ния иммунологического бесплодия, связанного с антиспермальными антителами у женщины, а также при подозрении на половую дисфункцию. Посткоитальный тест позволяет оценить качество шеечной слизи и количество подвижных сперматозоидов в ней после полового акта. Если сперматозоиды неподвижны или совершают маятникообразные движения, тест нужно провести повторно. При повторном получении отрицательных или сомнительных результа­тов используют дополнительные диагностические методы для подтверждения/исключения иммунологического бесплодия.

в) обследование женщины — осуществляют в два этапа. На первом этапе используют стандартные методы обследования, позволяющие предварительно диагностировать 3 наиболее распространенные при­чины женского бесплодия: расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) (35-40%); трубные и перитонеальные факторы (20-30%); различные гинекологические заболевания, негативно отражающи­еся на фертильности (15-25%).

Опрашивать женщин целесообразно по схеме, рекомендуемой ВОЗ.

1. Число и исход предыдущих беременностей и родов, послеабортные и послеродовые осложнения, число живых детей.

2. Продолжительность бесплодия.

3. Применяемые методы контрацепции, продолжительность их применения.

4. Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, туберку­лез, патология щитовидной железы, надпочечников и др.).

5. Медикаментозная терапия (цитотоксические препараты, пси­хотропные средства и транквилизаторы).

6. Операции, способствующие бесплодию (операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевых путях и почках, кишечнике, аппендэктомия).

7. Воспалительные процессы в органах малого таза и заболева­ния, передающиеся половым путем, возбудитель, продолжитель­ность и характер терапии.

8. Заболевания шейки матки и их лечение (консервативное ле­чение, крио- или лазеротерапия, электрокоагуляция).

9. Галакторея и ее связь с лактацией.

10. Эпидемические, производственные факторы, вредные при­вычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков).

11. Наследственные заболевания у родственников I и II степени родства.

12. Менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла, его нарушения, межменструальные выделения, болезненные мен­струации).

13. Половая функция — боль при половом акте.

1. Определяют рост, массу тела и индекс массы тела (ИМТ). В норме ИМТ составляет 20-26 кг/м 2 . При ожирении (ИМТ >30 кг/м 2 ) необходимо установить время его начала, возможные причи­ны и быстроту нарастания массы тела.

2. Оценивают состояние кожных покровов (сухие, влажные, жирные, угревая сыпь, полосы растяжения), оволосение, гипертрихоз и его выраженность (по шкале D. Ferriman, J. Galwey). При избы­точном оволосении уточняют время его появления.

3. Изучают состояние молочных желез (развитие, выделения из сосков, объемные образования).

4. Проводят бимануальное гинекологическое исследование и осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопию, цитологическое исследование мазков.

5. Проводят УЗИ матки и яичников. При клинических призна­ках гиперандрогенемии дополнительно назначают УЗИ надпочечников. Целесообразно также использовать УЗИ молочных желез для уточнения их состояния и исключения опухолевых образова­ний.

Стандартное обследование первого этапа включает также кон­сультацию терапевта для выявления противопоказаний к беремен­ности. При обнаружении признаков эндокринных и психических заболеваний, а также пороков развития назначают консультации специалистов соответствующего профиля — эндокринологов, пси­хиатров, генетиков.

Исследования второго этапа всегда индивидуальны, причем на­бор и порядок использования диагностических процедур всегда определяются результатами обследования, проведенного на первом этапе. На втором этапе уточняют предварительное заключение (ха­рактер и выраженность имеющейся патологии).

У 48% бесплодных женщин выявляют один фактор бесплодия, у остальных 52% — два и более.

источник

Обследование и лечение при бесплодии в браке

Не откладывайте проблемы на завтра,
запишитесь на прием сейчас!

По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) 8-17% семейных пар, а именно 60-80 млн. человек страдают бесплодием. Т.е. 17 семейных пар из 100 без помощи специалистов не способны иметь детей.

Во всем мире ежегодно выявляется около 2 млн. бесплодных пар.

Бесплодие – это отсутствие беременности у супружеской пары, где супруге до 35 лет, не пользующейся методами контрацепции в течение одного года совместной регулярной сексуальной жизни; у пар, где женщине более 35 лет — в течение 6 месяцев ; у пар, где женщине более 40 лет – в течение 3 мес.

Почти у 25% всех женщин, которые желают наступления беременности, бывают периоды в течение года регулярной незащищенной половой жизни или возникновение двух или более выкидышей или неразвивающихся беременностей. Обнаружено, что 3% всех женщин в возрасте 25-44 года являются бесплодными, сами того не подозревая, а 6% рожавших женщин имеют меньшее количество детей, чем хотели бы.

Форм бесплодия, как и причин его вызывающих, множество.

Различают женское, мужское бесплодие, сочетание факторов (мужские + женские) — комбинированное, а также бесплодие, обусловленное несовместимостью супругов и неясное или идиопатическое бесплодие (когда не найдена ни одна из причин, которая может вызывать бесплодие).

Обследование при бесплодии в браке

При бесплодном браке обследованию подлежат оба супруга по специально разработанному протоколу (алгоритму), конечная цель которого – установление причины бесплодия. Тщательность обследования супругов и точность установленного диагноза во многом предопределяют качество лечения и возможность рождения долгожданных детей!

Если у супружеской пары есть подозрение на бесплодие, то в первую очередь, обследование начинают с мужчины.

Начинают обычно с исследования спермы, которое называется спермограмма. А также, если понадобится, необходимо сдать кровь на гормоны и сделать микроскопическое исследование секрета предстательной железы.
Спермограмма — это полный развернутый анализ спермы с MAR тестом (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), с помощью которого оценивают способность мужчины к оплодотворению. При выявлении патологических изменений в спермограмме, назначают дополнительное обследование.

Обследование женщин при бесплодии занимает от 1 до 2-х месяцев (менструальных циклов женщины) и начинается с полного гинекологического осмотра, сбора анамнеза (пациентка тщательно

опрашивается о том, чем болела, чем лечилась, какие исследования были уже проведены и т.д.) и установления индивидуального плана обследования.

На этапе установления плана ведения важно определить состояние овариального резерва женщины, т.е. каков шанс ее забеременнеть самостоятельно и, кроме того, сколько времени у нее есть для проведения консервативного лечения до того момента, когда возникнут показания к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО, ИКСИ и т.д.).

Для определения овариального резерва нужно сдать кровь на гормоны и сделать УЗИ.

УЗИ позволяет оценить размеры и структуру матки и яичников, выявить миому, патологию полости матки, кисты яичников, другую патологию органов малого таза.

В плане обследования практически всем женщинам необходимо проведение ультразвуковой гидрогистеросальпингографии (Эхо-ГГСГ) для оценки проходимости маточных труб.

Для более точного обследования полости матки врачом может быть назначена гистероскопия. При данном обследовании в полость матки вводится тонкий оптический инструмент — гистероскоп, снабженный минивидеокамерой, через которую содержимое полости матки проецируется на экран монитора.

Для оценки созревания яйцеклетки и ее выхода из яичника — овуляции – используется построение графика базальной температуры в течение 2 — 3 менструальных циклов, ультразвуковая фолликулометрия (под контролем УЗИ наблюдают за динамикой роста фолликула и процессом овуляции), проводятся тесты на овуляцию.

Для исследования функции яичников и других эндокринных органов (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников) проводится исследование гормонов в крови.

Для определения совместимости супругов иногда назначается —посткоитальный тест и определение антиспермальных антител.

При необходимости назначается генетическое обследование у генетика — определение кариотипов супругов.

При сложных или сомнительных формах бесплодия проводят диагностическую лапароскопию с целью осмотра маточных труб, матки, выявления очагов эндометриоза, спаечного процесса в малом тазу и, в случае необходимости, хирургического лечения обнаруженной патологии.

Лечение при бесплодии в браке

Лечение бесплодия назначается в зависимости от выявленной причины. Существуют консервативные, оперативные методы и вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ и другие).

При трубно-перитонеальном бесплодии (при непроходимости маточных труб) необходимо восстановить проходимость маточных труб. В настоящее время это возможно с помощью лапароскопии, но эффективность ее составляет 30-40%. Если непроходимость маточных труб существует более 2-3 лет или уже была проведена лапароскопия с рассечением спаек, то хирургическое лечение становиться не рациональным и предпочтение отдается экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), при котором готовые эмбрионы, не образующиеся при естественном зачатии, переносятся в полость матки.

При эндокринном бесплодии проводят коррекцию гормональных нарушений и стимуляцию работы яичников с целью созревания яйцеклетки и поддержания адекватного гормонального уровня в организме женщины, благоприятного для наступления беременности. Лечение проводят под ультразвуковым мониторингом и контролем гормонов крови. Эффективность лечения эндокринного бесплодия достигает 70-80%. При неэффективности консервативной терапии иногда назначается оперативное лечение (лапароскопия и манипуляции на яичниках).

При патологии матки, пороках ее развития, показано проведение реконструктивно-пластических операций. Частота наступления беременности после операции 15-20%. Однако, даже при выраженных пороках развития или отсутствии матки возможно получение собственного генетического ребенка (суррогатное материнство).

Лечением мужского бесплодия занимается врач уролог-андролог. Проводят стимуляцию сперматогенеза при нарушенных показателях спермограммы, восстановление проходимости спермовыводящих путей. В настоящее время при многих формах мужского бесплодия применяют вспомогательные репродуктивные технологии.

Если после проведенного обследования супругов, в том числе лапароскопии не удается выявить причины бесплодия, то такое состояние расценивается как необъяснимое бесплодие (оно встречается до 10% от всего бесплодия). При необъяснимом бесплодии применяют ЭКО, психотерапию и другие доступные в настоящее время методики.

По мере увеличения продолжительности периода бесплодия вероятность зачатия в последующие годы резко уменьшается. Однако если длительность этого периода была невелика (не более 12 месяцев), и имеется хороший овариальный резерв, — вероятность зачатия в течение следующего года составляет 50%. Поэтому, в зависимости от причины бесплодия на ранних его стадиях выжидательная тактика (решает индивидуально врач), может быть более оправданной, чем применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и т.д.).

Помните. Никогда нельзя терять надежду!

В настоящее время медицина располагает современными уникальными технологиями обследования и лечения большинства форм бесплодия.

Залог успеха в борьбе с бесплодием – своевременное, грамотное, тщательное обследование, правильное выявление причины бесплодия и назначение соответствующего лечения бесплодия.

Кроме того, очень важным является определение возможности и шансов на успех консервативного лечения как мужского, так и женского бесплодия. Т.е. не нужно тратить время, если заведомо данное лечение не будет успешным, лучше как можно раньше определить показания для вспомогательных репродуктивных технологий. И решение данного вопроса зависит, конечно, от добросовестности и профессионализма специалиста, к которому Вы обратитесь.

И, в завершении, хочется отметить, что предупредить многие причины бесплодия – это не так сложно.

Более того, профилактика заболеваний мужской и женской половой сферы, которые могут в последствие иметь значение в возникновении бесплодия, занимает намного меньше времени и требует намного меньше материальных затрат, чем обследование и лечение уже возникшего бесплодия.

Нужно бережно относиться к своему здоровью и поддерживать его путем профилактических осмотров у гинекологов и урологов.

Бесплодие — выход есть

Множество заболеваний женской и мужской половой сферы могут стать причинами относительного бесплодия. Следует отметить, что значительную часть из них пациенты могут самостоятельно предупредить!

источник